Liečba chronickej urtikárie (idiopatická rekurentná), ako aj fotografie, príčiny a symptómy

Urtikária je alergická kožná reakcia, ktorá sa prejavuje ako svrbivá, zapálená vyrážka.

Chronická urtikária sa stáva, keď jej trvanie presiahne obdobie 6 týždňov.

Rekurentný - ak je sprevádzaný dlhými obdobiami remisie.

A čo je to - chronická idiopatická urtikária? Toto ochorenie, ktorého príčiny sú neznáme.

Chronická urtikária (ICD10 kód - L50.1 Idiopatická, L50.8 Chronická) je rozšírená.

Symptómy a prejavy

Príznaky chronickej urtikárie pretrvávajú na koži dlhšie ako 6 týždňov (na rozdiel od akútnej formy, ktorá trvá menej ako 6 týždňov).

Charakteristické príznaky chronickej (rekurentnej) urtikárie zahŕňajú:

1. Vyrážka vo forme červených (alebo bledoružových) pľuzgierov, zvyčajne na tvári, chrbte, bruchu, rukách alebo nohách, v dekolte alebo na krku. Vyrážka môže byť lokalizovaná (do 10 cm) a môže sa rozšíriť do veľkých častí tela (generalizovaná urtikária).
2. Vzhľad jaziev, ktoré sa líšia veľkosťou, menia tvar, miznú a potom sa opakujú.
3. Výskyt papúl a plakov s bielym stredom, obklopený červenou, zapálenou kožou (chronická papulárna urtikária).
4. Svrbenie (menej závažné ako pri akútnej forme urtikárie), horšie v noci, spôsobujúce nespavosť, neurotické poruchy.
5. Opuch spôsobujúci bolesť a pálenie (angioedém, angioedém), najmä v hrdle a okolo očí, na lícach, perách, zriedka: na rukách, nohách a veľmi zriedka na genitáliách. V mieste edému sa často pozoruje napätie kože, začína sa odlupovať, vznikajú praskliny.

Znaky a príznaky chronickej urtikárie majú tendenciu „vzplanúť“, keď sú v kontakte so spúšťačmi, je to teplo / chlad, slnečné svetlo, cvičenie, stres.

Symptómy ustúpia dlhý čas (1-6 mesiacov) a potom sa vrátia. Trvanie chronickej rekurentnej urtikárie nie je časovo obmedzené. Môže trvať celý život pacienta.

príčiny

Chronická (rekurentná) idiopatická urtikária je najbežnejším typom ochorenia.

Ak sa na koži objaví opakovaná urtikária, príčinou je reakcia tela na alergén, proti ktorej telo produkuje proteín nazývaný histamín.

Keď sa histamín uvoľňuje z buniek (ktoré sa nazývajú žírne bunky alebo žírne bunky), tekutina začína unikať cez kapiláry, ktoré sa akumulujú v koži a spôsobujú žihľavku.

Mechanizmus chronickej (idiopatickej) urtikárie je autoimunitný, pacienti s touto formou ochorenia majú špecifické protilátky IgG (s najväčšou pravdepodobnosťou na pozadí autoimunitného ochorenia urtikárie), ktoré aktivujú a prebúdzajú dokonca aj spiace žírne bunky v koži, čo spôsobuje ich napadnutie zdravých buniek tela, čo spôsobuje zvýšená alergická reakcia.

Chronická urtikária, príčiny sprevádzajúce ochorenie: ochorenia štítnej žľazy, systémový lupus erythematosus (imunitný systém organizmu napáda kĺby), Sjogrenov syndróm (poškodenie slzných / slinných žliaz), reumatoidná artritída, celiakia (poruchy trávenia) a diabetes.

Climax a chronická urtikária sú úzko prepojené, pretože prvá z nich je príčinou týchto ochorení.

Chronická urtikária je často výsledkom ďalšieho chronického ochorenia a infekcie:

• vírusová hepatitída;
• črevné parazity (Helicobacter pylori);
• hypotyreóza - nedostatočný obsah hormónov štítnej žľazy;
• hypertyreóza - hypertyreóza;
• zápal príveskov;
• kazu;
• Vitiligo (vzhľad bielych škvŕn na koži).

Chronická (opakujúca sa idiopatická) urtikária môže byť vyvolaná niektorými spúšťačmi (alergény):

• stres, neustála emocionálna úzkosť;
• alkohol;
• kofeín;
• zvýšenie / zníženie teploty;
• konštantný tlak na pokožku (na sebe pevné oblečenie);
• drogy - lieky proti bolesti, aspirín, opiáty;
• niektoré potravinárske prídavné látky - salicyláty, ktoré sa nachádzajú v paradajkách, pomarančovej šťave, potravinárskom farbive;
• bodnutie hmyzom;
• vystavenie vode;
• užívaním ACE inhibítorov (používaných na liečbu hypertenzie) môže spôsobiť angioedém.

Foto ochorenia

Na ramenách sa objavila chronická (idiopatická) urtikária, foto:

Chronická (papulárna) urtikária, foto:

diagnostika

Ak máte podozrenie na chronickú rekurentnú urtikáriu, je dôležité čo najskôr sa poradiť s lekárom.

Choroba nie je život ohrozujúca, ale konštantné relapsy prinášajú pacientom značné nepohodlie.

Špecialista Vám pomôže vybrať správny priebeh liečby, čo významne predlžuje dobu remisie.

O radu a diagnostiku sa informujte u svojho praktického lekára, alergológa alebo dermatológa.

Alergológ predpíše provokatívne testy a krátkodobý účinok provokujúcich faktorov (test s kockou ľadu pri studenej urtikárii, test proti fyzickej námahe - na cholínergnej forme, ožarovanie oblasti pokožky svetlom - na slnečnej urtikárii, tlaku na koži - kontaktnej dermatitíde, umiestnení končatín v nádobe) voda - na vodnej urtikárii).

Okrem toho (počas remisie a exacerbácie) lekár predpisuje na diagnostiku chronickej (idiopatickej) urtikárie:

1. Kompletný krvný obraz s diferenciálnym: počet eozinofilov sa zvyšuje u pacientov s parazitickými infekciami au pacientov s alergickou reakciou na liek.
2. Štúdium výkalov parazitov: u pacientov s dysfunkciou gastrointestinálneho traktu.
3. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR).
4. Analýza antinukleárneho faktora (lgE), skríning antinukleárnych protilátok: používa sa pri diagnostike autoimunitných ochorení.
5. Krvný test na vírusové hepatitídové markery (B a C): spojený s kryoglobulinémiou, ktorá môže spôsobiť nachladnutie / alergickú urtikáriu.
6. Krvný test na kryoglobulíny.
7. Krvný test pre zložky komplementu: C3 (spojené s pľúcnymi léziami u pacientov s urtikáriou), C4 (s dedičnou autoimunitnou urtikáriou) a test na C1-esterázu (súvisiaci s dedičným angioedémom - edémom kože).
8. Krvný test na hormóny štítnej žľazy.
9. Elektroforetická analýza sérových proteínov: na monitorovanie porúch, ktoré sprevádzajú abnormálne proteíny.

liečba

Osobe, ktorá má chronickú urtikáriu, sa predpisuje komplexná liečba: lieková terapia kombinovaná s diétou a ľahkou podpornou terapiou pomocou tradičnej medicíny.

Prvá pomoc

Učíme sa, čo robiť, ak je chronická urtikária, ako ju liečiť:

• elimináciu alergénu (ak ste ho dokázali identifikovať);
• jednu dávku akéhokoľvek antihistaminika v noci (Tavegil, Suprastin, Claritin) pred odchodom k lekárovi;
• jednorazová dávka sedácie (extrakt z materského štepu, tinktúra z pivonky);
• v prípade angioedému, anafylaktického šoku okamžite zavolajte sanitku.

Liečba liekmi

Okrem liečby sprievodných stavov (ochorenia štítnej žľazy, žalúdka), ktoré predpisuje lekár, sa pri liečbe chronickej (rekurentnej) urtikárie môžu používať nasledujúce lieky:

Antihistaminiká 1 a 2 generácie: znižujú intenzitu svrbenia Prípravy 2 generácie: Zyrtec, Allegra, Claritin, Alavert, Clarinex, Xizal.

Príprava 1 generácia: Vistaril, Benadril, Suprastin, Tavegil, Cetirizín má mierny sedatívny účinok.

Akékoľvek antihistaminikum pre chronickú urtikáriu sa predpisuje 2 p / deň počas 3-12 mesiacov v závislosti od závažnosti symptómov.

Ak ide o chronickú (rekurentnú) urtikáriu, liečba upokojujúcich krémov a mastí pomôže zmierniť opuchy a zápaly:

• Fenistil gél je univerzálny prípravok;
• Nezulin a La Cree krém na svrbenie;
• Advantan - znižuje bolesť a opuch;
• Prednizolónová masť - podobná hydrokortizónu;
• Sinaflan - glukokortikosteroidová masť na svrbenie.

Ľudová medicína

Používa sa ako udržiavacia liečba.

1. Mrazené harmanček kocky. Vrecia harmančeka si môžete zakúpiť v každej lekárni, nalejte 4 vrecká s vriacou vodou (300 ml), použite formulár na výrobu ľadu, vložte ho do mrazničky. Keď odvar z harmančeka zamrzne, zabaľte kocku do gázy alebo obrúsku a aplikujte ju na poškodenú kožu, čím sa zmierni opuch a zápal.

1. Nalejte 50 g malinových koreňov s vriacou vodou (200 ml), varte asi 20 minút, nechajte 1 hodinu, kmeň, pite malinový nápoj 4-5 p / deň po dobu 3 mesiacov. Tento odvar má antipyretický a upokojujúci účinok.
2. Nalejte 2 dezertné lyžice mäty s vriacou vodou (200 ml), nechajte pol hodiny, nechajte si mincovňu vypiť chladené 3 p / deň, 50-70 ml, mäta má upokojujúci a antimikrobiálny účinok.
3. Urobte si upokojujúcu kúpeľ. Zmiešajte 1 dezertnú lyžičku bylinkového ľubovníka bodkovaného, ​​sukcesiu, kozie, šalvie, harmančeka a valeriánu, 5 polievkových lyžíc nasekanej zmesi nalejte teplú prevarenú vodu (1 l), nechajte pôsobiť 3 - 5 hodín, napnite, pridajte kolekciu do vopred pripraveného kúpeľa (teplota vody nad 38 stupňov). Priebeh liečby je 1-2 mesiace, 2-krát týždenne.
4. Zmiešajte 1 dezertnú lyžičku medovky, chmeľových šištičiek a odnoží valeriánu, nalejte 2 polievkové lyžice zmesi s vriacou vodou (200 ml), nechajte 1-2 hodiny, kmeň, pite bylinný čaj v 1/3 šálky po dobu 3 mesiacov / deň.

diéta

Z dennej stravy by mali byť vylúčené produkty - alergény:

• korenené, vyprážané, slané jedlá ochutené korením, horčicou, majonézou alebo mastnou omáčkou;
• čokoláda, sušienky, cukrovinky, koláče, pečivo, sušienky, šišky;
• citrusové ovocie (najmä jahody, pomaranče);
• káva, alkohol;
• morské plody;
• orechy;
• všetky tvrdé syry s plesňou;
• med.

Namiesto toho v strave musíte pridať produkty, ktoré znižujú hladinu histamínu:

1. Hydina.
2. Hnedá ryža, pohánka, ovsené vločky, quinoa, bulgur.
3. Čerstvé ovocie - hrušky, jablká, melóny, melóny, banány, hrozno.
4. Čerstvá zelenina (s výnimkou paradajok, špenátu, baklažánu). T
5. Ryža, konope, mandľové mlieko.
6. Olivový a kokosový olej.
7. Bylinné čaje.

Hľadanie lekárskej pomoci na pozadí tejto formy ochorenia je nevyhnutné. Pri správnom prístupe sa choroba rýchlo dostáva do dlhej fázy remisie.

Praktický dermatológ v ďalšom videu hovoril o príčinách a opakovaní chronickej urtikárie, ako aj o spôsoboch liečby a prevencie ochorenia.

Urtikária u detí a dospelých

Urtikária je jedným z najčastejších kožných ochorení, a to u detí aj dospelých. Pojem „urtikária“ spája celú skupinu chorôb rôzneho charakteru, ale s podobnými klinickými príznakmi - kožné lézie s tvorbou pľuzgierov, ktoré sa podobajú na žihľavku. Približne každý tretí aspoň raz v živote utrpel vyrážku. Dievčatá sú choré častejšie ako chlapci.

Urtikária - príznaky

Hlavným príznakom urtikárie (jej druhé meno je urtikariálna vyrážka) je objavenie sa bielych alebo červených pľuzgierov, ktoré vystupujú nad povrch kože, sprevádzané svrbením a pálením. Vzhľad urtikárie sa podobá kožnej lézii po uhryznutí hmyzom alebo ako popáleniny alebo žihľavy, a teda aj názvu. Niekedy sú erupcie obklopené červeným okrajom a niekedy majú v strede malú depresiu.

Blistr v urtikárii má tri charakteristické znaky: centrálny edém rôznych veľkostí, takmer vždy s začervenaním; svrbenie, niekedy pálenie; reverzibilita - blister zmizne bez stopy v priebehu 1-24 hodín.

Prvky vyrážky sa môžu objaviť na ktorejkoľvek časti kože: na rukách, nohách, žalúdku, zadku, ramene, tvári atď. Samotné pľuzgiere netrvajú dlho, zvyčajne trvajú menej ako 6 hodín a takmer vždy menej ako 24 hodín, ale nové lézie sa objavujú nepretržite, takže v rovnakom čase je prítomný veľký počet ložísk urtikárie.

Pri hojnej vyrážke (u detí je počet ušľachtilejších výraznejší) spájajú sa do rozsiahlych ohnísk s nerovnými hranami, ktoré vytvárajú obraz prstencov, špirál alebo geografickej mapy. Čím viac vyrážok na tele, tým výraznejšie pálenie a svrbenie. Prvky vyrážky sa môžu vyskytnúť na slizniciach ústnej dutiny, kde sú sprevádzané edémom, ktorý sťažuje dýchanie a prehĺtanie (edém hrtanu).

Klasickým príznakom žihľavky je svrbenie, ktoré môže byť veľmi závažné. Keďže pľuzgiere sú obzvlášť výrazné a svrbivé vo večerných a ranných hodinách, môže to viesť k poruchám spánku. Náhle sa objaví žihľavka a náhle zmizne, bez stopy - žiadne škvrny, žiadne jazvy.

Typy urtikárie

Vzhľadom na priebeh je urtikária rozdelená na akútnu a chronickú.

Akútna forma sa chápe ako náhly jednorazový výskyt pľuzgierikov, z ktorých každý nie je dlhší ako 24 hodín, ako výsledok vystavenia jednému z provokujúcich faktorov. Veľkosť prvkov vyrážky je odlišná - od špendlíka až po obrovskú veľkosť. Prvky možno umiestniť samostatne alebo zlúčiť, môžu tiež získať prstencové obrysy. Akútna urtikária sa vyznačuje rýchlym vývojom a rovnako rýchlym vymiznutím (od niekoľkých minút do niekoľkých hodín) po liečbe. Ak jeho celkové trvanie presiahne 5-6 týždňov, potom sa ochorenie stane chronickým.

Chronická forma sa vyznačuje denným výskytom vyrážok po dobu dlhšiu ako 6 týždňov, z ktorých každá trvá viac ako 24 hodín. Chronickú urtikáriu možno ďalej rozdeliť na chronické recidivujúce s remisiami trvajúcimi viac ako jeden deň a chronickou nepretržitou, keď dieťa alebo dospelý pacient nie je zmiernený z pľuzgierikov ani 24 hodín. Akútna urtikária je oveľa bežnejšia a spontánne sa zastaví. Chronická urtikária sa zriedkavo pozoruje u malých detí, častejšie sa vyskytuje u ľudí vo veku od 20 do 40 rokov a u detí a dospievajúcich je väčšia pravdepodobnosť výskytu akútnej urtikárie.

Urtikária u detí

Výskyt vyrážok a pľuzgierikov je reakciou na požitie alergénu v tele dieťaťa, čo vyvoláva produkciu histamínu vo veľkých množstvách. Steny krvných ciev sa zároveň stenčujú, čo zlepšuje ich priepustnosť, v dôsledku čoho sa do pokožky dostáva veľa tekutiny, čo prispieva k vzniku opuchov a vzhľadu pľuzgierikov naplnených vodou.

U detí prevládajú akútne formy urtikárie. Urtikária u detí sa môže objaviť v akomkoľvek veku, počnúc hrudníkom. U novorodencov sa urtikária vyskytuje veľmi zriedkavo (v tomto prípade je príčinou urtikárie podvýživa dojčiacej matky).

Najčastejšou príčinou akútnej urtikárie u detí sú infekcie, po ktorých nasleduje potravinová neznášanlivosť (najčastejšie mliečne výrobky, citrusy, čokoláda, med) a alergie na lieky (najmä antibiotiká). Fyzická urtikária, ktorá je spôsobená mechanickými (tlakovými, trecími) alebo teplotnými (tepelnými, studenými) faktormi, je menej častá u detí ako u dospelých.

Choroba začína náhle s výskytom pľuzgierov. Pri stlačení alebo jemnom natiahnutí kože sa blistre zblednú. Vyrážka, spravidla sprevádzaná silným svrbením. S ich výskytom sa môže objaviť slabosť a bolesť v kĺboch. V závažných prípadoch ochorenia sa môže telesná teplota zvýšiť na 38 ° C; urtikária je sprevádzaná gastrointestinálnymi poruchami (vracanie, hnačka), zimnicou, Kwinkovým edémom (opuch tváre, edém hrtanu).

U detí vo veku 5 mesiacov až 3 rokov sa pozoruje urtikária u detí, ktorá sa vyvíja na pozadí exsudatívnej diatézy.

Urtikária - príčiny

Najčastejšími príčinami urtikárie sú infekcie: vírusové, bakteriálne - stafylokokové a streptokokové, parazitické, lieky, očkovanie. Zoznam možných provokujúcich faktorov zahŕňa potraviny (prídavné látky v potravinách, konzervačné látky, nekvalitné, pokazené výrobky), potravinové alergény (jahody, čokoláda, paradajky, syr, kyslé kapusty, údené klobásy) fyzikálne faktory (tlak, chlad, slnko), autoimunitné ochorenia,

Existujú rôzne spôsoby, ako sa dostať do tela alergénov, v závislosti od tejto urtikárie je:

Alergická urtikária sa často vyskytuje akútne alebo príležitostne. Príčiny alergickej urtikárie môžu byť rôzne alergény. Najbežnejšími alergénmi sú potraviny (skutočné potravinové alergie sú charakterizované rýchlym výskytom príznakov urtikárie, takmer okamžite po tom, ako do tela vstúpia aj malé množstvá alergénnych potravín), liečiv (penicilín, tetracyklín; opakovanie vyrážky s opakovaným podávaním aj minimálnych dávok lieku je znakom urtikárie)., ktoré už mali reakciu alebo liek s podobnou chemickou štruktúrou), aeroalergény (peľ rastlín, domáci prach, plesňové huby, vlna zvieratá), bodnutie hmyzom (blchy, komáre, včely, osy).

Vyrážka alergickej urtikárie je spravidla lokalizovaná na extenzorových plochách rúk a nôh, na tele. Peľová urtikária sa častejšie kombinuje s alergickou rinitídou, alergickou konjunktivitídou.

Studená urtikária (pomerne častá forma ochorenia) sa vyznačuje výskytom pľuzgierov, opuchom a svrbením po vystavení chladu na exponovanej pokožke vo vlhkom, mokrom počasí po dobu 5-20 minút. Exacerbácia ochorenia môže pokračovať počas celého chladného obdobia. Recidivujúca forma urtikárie je charakterizovaná sezónnosťou: jeseň, zima, skoro na jar. Celoročná exacerbácia nastáva, keď je koža vystavená studenej vode, studenému vetru. Studená urtikária môže byť získaná, vrodená alebo vznikajúca na pozadí základného ochorenia (napríklad vírusová hepatitída, SARS atď.), Najčastejšie sa vyskytuje u adolescentov.

Pľuzgiere so studenou urtikáriou pretrvávajú 20-30 minút a po zahriatí zmiznú bez stopy. S podchladením celého tela alebo veľkých častí tela (kúpanie v studenej vode) sa môžu vyvinúť závažné formy priebehu ochorenia s prejavmi všeobecnej slabosti, bolesti hlavy, závratov, dýchavičnosti a anafylaktického šoku.

Tepelná urtikária sa objavuje pri vystavení teplu pri nosení teplého odevu mimo sezónu, ktorý je v miestnosti so zvýšenými teplotami okolia a môže byť sprevádzaný systémovými poruchami obehu a syndrómom záchvatov. Lokálne reakcie sprevádzajú bolesti hlavy, hnačka.

Slnečná urtikária sa vyskytuje pri pôsobení ultrafialového žiarenia. Blistre a svrbenie sa objavujú na exponovaných miestach tela bezprostredne po vystavení slnku. Prejavy urtikárie zvyčajne vymiznú do 3 - 4 hodín po ukončení slnečného žiarenia. Pre slnečnú urtikáriu je charakteristická sezónnosť ochorenia - jar-leto. Slnečná urtikária sa spravidla pozoruje u dospelých, nie je typická pre deti.

Keď sa slnečná urticaria koža zmení na červenú, stane sa edematóznou, je tu charakteristická vyrážka.

Pomalá urtikária z tlaku. Edémy a vyrážky sa vyskytujú 4-6 hodín po vystavení rôznym fyzickým podnetom na koži, v mieste tlaku (napríklad tlak pásu z klobúku, nohavíc, ponožiek, hodiniek a popruhov z batohu). Prejavy tohto typu urtikárie zvyčajne vymiznú za deň.

Kontaktná urtikária. Blistre sa objavujú v mieste priameho kontaktu pokožky s alergénom. Latex, zvieracia kozmetika, kozmetika, atď. Sú izolované ako alergény spôsobujúce príčiny. Sčervenanie, svrbenie a opuch sa vyskytujú presne v mieste kontaktu s patogénom.

K rozvoju chronickej rekurentnej urtikárie dochádza spravidla v prítomnosti chronického infekčného ochorenia - cholecystitídy, angíny, adnexitídy atď. V tomto prípade sa príznaky ochorenia prejavujú zhoršenou funkciou pečene, gastrointestinálnym traktom.

Taktiež dochádza k vibračnej urtikárii spôsobenej mechanickými vibráciami (veľmi zriedkavou formou), dermatickou urtikáriou, vyskytujúcou sa v miestach mechanického pôsobenia, autoimunitnou urtikáriou, urtikáriou aqua (vyrážka sa vyskytuje až po kontakte s vodou akejkoľvek teploty), žihľavka spôsobená fyzickou námahou.

Ak pri akútnej urtikárii eliminácia kauzálneho faktora vedie k zlepšeniu po 24-48 hodinách, potom pri chronickej urtikárii trvá zlepšenie stavu 2-3 týždne.

Testy chronickej urtikárie

Diagnóza urtikárie nevyžaduje laboratórne potvrdenie (na rozdiel od diagnostiky príčin urtikárie).

Podrobné vyšetrenie pacientov s chronickou urtikáriou sa vysvetľuje potrebou vylúčiť závažné ochorenia, ktoré môžu byť príznakom urtikárie (napríklad ochorenie pečene (hepatitída) a gastrointestinálny trakt, chronické ochorenia horných dýchacích ciest, systémový lupus erythematosus, nádory atď.).

Povinné laboratórne testy zahŕňajú klinické a biochemické krvné testy, analýzu moču, ultrazvuk vnútorných orgánov, analýzu výkalov na detekciu hlíst.

Konzultácie s nasledujúcimi špecialistami: gastroenterológ, otolaryngológ, endokrinológ. Po analýze výsledkov vyšetrenia lekár určí režimy a metódy liečby urtikárie.

Liečba urtikárie

Ak sa u dieťaťa pravidelne vyskytuje žihľavka, odporúča sa, aby rodičia viedli denník, v ktorom sú zaznamenané údaje o príjme potravy, drogách, fyzickej aktivite a prípadoch exacerbácií a závažnosti ochorenia. Takýto denník môže pomôcť lekárovi určiť skutočnú príčinu urtikárie.

Hlavným princípom liečby urtikárie - nájsť a odstrániť faktor, ktorý spôsobil ochorenie. To je zvyčajne ľahké robiť s akútnou urtikáriou. Napríklad na ochranu pokožky pred ultrafialovým žiarením v prípade alergie na slnko, na odmietnutie návštevy kúpeľov pri termálnej urtikárii atď.

Pri studenej urtikárii sa neodporúča prevariť, umyť iba teplou vodou, noste teplé oblečenie (z bavlny alebo ľanu) a klobúk, nejedzte studené jedlo a pitie. Pred odchodom z domu položte otvorené časti tela (tvár, ruky, pery) špeciálne prostriedky na ochranu pokožky pred vystavením chladu.

Ak je alergénom potrava, musí sa čo najskôr odstrániť z tela. Na tieto účely sa dieťaťu alebo dospelému dáva viac tekutiny, umývajú žalúdok, laxatíva a sorbenty (aktívne uhlie, smect). Čistiace klystýry sú najúčinnejšie v prvých hodinách napadnutia urtikáriou. Enzýmové prípravky (mezim, festal, kreon, pankreatín) sú predpísané na zníženie citlivosti na potravinové alergény. Je predpísaný bohatý alkalický nápoj (Borjomi, Narzan, Essentuki).

Mierne prípady urtikárie nevyžadujú liečbu, s výnimkou užívania antihistaminík vo vekovej dávke. Antihistaminiká (blokátory histamínu H1) pomáhajú zmierniť celkový stav dieťaťa a dospelého a znižujú alebo úplne eliminujú svrbenie. Vezmite si tieto lieky je lepšie pred spaním. Na urtikáriu sú predpísané nesedatívne (druhé generácie) antihistaminiká, ako napríklad Cetirizín (Zyrtec) alebo Loratadin (Claritin). A tiež Dimetenden (Fenistil), ktorý je najbližšie k antihistaminikám druhej generácie (líši sa od liekov prvej generácie oveľa nižším stupňom sedácie, vysokou antialergickou aktivitou a dlhým trvaním účinku). Použitie antihistaminika prvej generácie H1 (suprastín, tavegil) pri liečbe chronickej urtikárie sa neodporúča, s výnimkou niektorých prípadov. *

Pri studenej urtikárii je cyproheptadín (Peritol) účinným liečivom na liečbu.

Ak lekár predpísal antihistaminikum ako liečbu, mal by sa používať pravidelne 10-14 dní a nie len vtedy, keď sa objaví vyrážka. Počas tohto obdobia vyrážka ustupuje, väčšina z nich v tomto bode zmizne a liečba končí.

Použitie v liečbe urtikáriového chloridu vápenatého alebo glukonátu vápenatého sa odporúča v prípade, že ochorenie je vyvolané zhoršenou funkciou imunitného systému. Tieto liečivá dokážu obnoviť normálnu hladinu vápnika v krvnej plazme, čím sa znižuje priepustnosť stien krvných ciev a znižuje sa možnosť vzniku akútnej imunitnej reakcie na podnet.

Ak liečba blokátormi H1-histamínu nemá žiadny účinok (zníženie intenzity svrbenia, počtu a veľkosti plesní a zlepšenie kvality života), v priebehu 2-4 týždňov sa navrhuje alternatívny spôsob liečby. Všeobecne platí, že alternatívne liečivá zahŕňajú H2 histamínu blokátory (cimetidín), systémové kortikosteroidy (betametazón, dexametazón, prednizolón), anxiolytiká (hydroxyzín, belladonna alkaloidy / fenobarbital / ergotamín radobelin / fenobarbital, ergotamín), antidepresív (amitriptillin). *

Liečebná taktika pre akútne stavy urtikárie (metódy podávania liečiva, dávka, trvanie liečby) určuje lekár v závislosti od závažnosti stavu, veku a prítomnosti sprievodných ochorení.

Diéty. Eliminácia úplne podozrivého alebo identifikovaného alergénu z dietetického príjmu dieťaťa vedie k zlepšeniu v priebehu 24-48 hodín. V prípade pseudoalergickej reakcie sa zlepšenie na pozadí hypoalergénnej diéty objaví v priebehu 2-3 týždňov (musí sa dodržiavať v priebehu 3-6 mesiacov).

Diéta znamená vylúčenie potravinárskych výrobkov, ktoré môžu spôsobiť alergie. Medzi ne patria: kravské mlieko, kuracie mäso, vajcia, ryby, paradajky, jahody (jahody), citrusové plody (citróny, pomaranče, mandarínky, grapefruit), čokoláda, kakao a iné sladkosti, údené potraviny, koreniny, uhorky, konzervy, natierané nápoje sýtené oxidom uhličitým, S nástupom pretrvávajúcej remisie je možné rozšíriť diétu a zaviesť nové produkty, ale nie častejšie ako jeden liek za 3 dni, počnúc minimálnym množstvom raz denne.

Ľudové prostriedky na liečbu urtikárie

Pri liečbe urtikárie u detí sa používa infúzia (odvar) bobkového listu. Táto infúzia pomáha eliminovať svrbenie, znižuje začervenanie kože. K tomu, malá hrsť bobkový list opláchnite vodou, zalejeme 1 liter vriacej vody. Trvajte na tom. Strain. Odvar je možné aplikovať lokálne, mazanie postihnutých oblastí pokožky dieťaťa niekoľkokrát denne a ich pridanie do kúpeľa na kúpanie.

Prevencia žihľavky

Pre prevenciu opakovania by sa mala venovať osobitná pozornosť správnemu (šetrnému) jedlu. Kompletná rehabilitácia chronických infekčných ohnísk - liečba ORL orgánov (sinusitída, sinusitída, tonzilitída), korekcia patológie gastrointestinálneho traktu (intestinálna dysbakterióza), pretože sa dokázalo, že baktérie a ich produkty zvyšujú uvoľňovanie histamínu a zvyšujú alergickú reakciu v prítomnosti alergénu.

* Federálne klinické odporúčania pre diagnostiku a liečbu Raaky Urticaria december 2013

Urtikária u detí

Urtikária u detí je ochorenie alergického pôvodu, charakterizované rozvojom urtikariálnej vyrážky. Urtikária u detí sa prejavuje náhlym výskytom intenzívne svrbiacich pľuzgierikov na rôznych miestach kože, ktoré môžu byť sprevádzané zhoršením zdravia, horúčkou, trávením, bolesťou hlavy, artralgiou a niekedy angioedémom, bronchospazmom, anafylaxiou. Diagnóza urtikárie u detí je založená na klinickom obraze, laboratórnych údajoch a provokatívnych testoch. Urtikária u detí sa lieči predpísaním antihistaminík a sedatív, hypoalergénnou diétou, lokálnou liečbou a fyzioterapiou.

Urtikária u detí

Urtikária u detí je akútna kožná alergická reakcia, ktorá sa vyskytuje s obmedzenou alebo difúznou vyrážkou vo forme svrbivých papúl alebo pľuzgierikov. Prevalencia urtikárie u detí je 2–6%. U detí do 2 rokov sa takmer vždy pozoruje akútna urtikária, vo veku 2 až 12 rokov - akútna (vo väčšine prípadov) a chronická, v období puberty - najmä chronická forma urtikárie. Akútna urtikária u detí sa často kombinuje s inými alergickými ochoreniami, v polovici prípadov - s angioedémom. Vzhľadom na patogenézu a klinické prejavy urtikárie u detí je predmetom detskej alergológie a detskej dermatológie.

Urtikária u detí sa vyvíja ako okamžitá precitlivenosť, menej často oneskoreného typu, ako reakcia na endogénne alebo exogénne stimuly. Príznaky urtikárie u detí sa vyskytujú v dôsledku aktivácie žírnych buniek nachádzajúcich sa v koži a uvoľňovania veľkého počtu zápalových mediátorov (histamín, kiníny atď.), Spôsobujúcich expanziu kapilár, zvýšenú priepustnosť cievnej steny, uvoľňovanie tekutín do okolitých tkanív. V dôsledku obmedzeného akútneho zápalového edému papilárnej vrstvy dermy sa u dieťaťa vyvinie kožná vyrážka, typická pre urtikáriu, ktorej primárnym morfologickým prvkom je blister.

klasifikácia

V modernej klasifikácii sa akceptuje rozdelenie urtikárie u detí s prihliadnutím na priebeh, etiológiu, patogenézu a klinickú formu. Kurz rozlišuje akútnu (až 6 týždňov) a chronickú (viac ako 6 týždňov) urtikáriu u detí; kauzatívnym faktorom - potravou, liečivým, infekčným, parazitickým, autoimunitným atď. V závislosti od klinickej formy sa urtikária u detí delí na fyzickú, spontánnu a špeciálnu (cholinergnú, kontaktnú).

Vzhľadom na patogenézu urtikárie sú imunitné, neimunitné a idiopatické. Imunitná urtikária u detí sa delí na IgE-sprostredkované (potraviny, lieky, inhalačné alergie); imunitný komplex (vírusové, bakteriálne infekcie, sérová choroba) a autoimunitné. Deti majú tiež okamžitú a oneskorenú lokalizovanú a systémovú, získanú a rodinnú (dedičnú) urtikáriu.

dôvody

Urtikária u detí môže byť nezávislá nozologická forma alebo syndróm, ktorý sa vyskytuje pri rôznych patologických stavoch. Väčšina prípadov akútnej urtikárie u malých detí je spôsobená potravinovými alergiami (najčastejšie kravské mlieko, ryby, morské plody, vajcia, orechy, citrusové plody). U detí starších ako 2 roky môže byť žihľavka vyvolaná vírusovou infekciou (vírusy hepatitídy B a C, cytomegália, herpes typu I, Koksaki A a B), menej často parazitárne napadnutie (ascariasis, echinokokóza) a baktérie (streptokoková skupina A). Prechodná urtikária u detí sa môže vyvinúť po infekčnej mononukleóze, infekcii mykoplazmami, rubeole.

Urtikária sa môže vyskytnúť, keď sa koža detí dostane do kontaktu s chemickými zlúčeninami (domáce chemikálie, kozmetika, latex), rastlinné jedy (žihľava). Kožné alergické reakcie typu urtikárie sa často vyvíjajú u detí po uštipnutí hmyzom, pri kontakte s peľom, domácnosťou, epidermálnymi aeroalergénmi.

Príčiny chronickej urtikárie u detí sa dajú stanoviť v 20 - 30% prípadov, najčastejšie sú to fyzikálne faktory, infekcie, potravinové alergie a potravinárske prísady (tartrazín, benzoáty, lecitín, proteínové príchute), lieky (b-laktámové antibiotiká, sulfanilamidy, NSAID, multivitamíny).

Fyzické formy urtikárie u detí sa môžu vyvinúť v dôsledku tlaku (oneskorená urtikária), mechanického podráždenia a poškriabania kože (dermatická urtikária), UVA (solárna urtikária), studeného vzduchu, vody, vetra (studená žihľavka), lokálneho tepla (tepelná urtikária), vibrácií (vibračná urtikária), voda (vodný urtikária). Urtikária u detí sa môže objaviť okamžite po vystavení provokujúcemu fyzikálnemu faktoru a pretrvávať niekoľko hodín alebo sa môže objaviť oneskorene, po 2–6 hodinách a pretrvávať dlhšie ako jeden deň.

Vývoj urtikárie u detí môže prispieť k patológii štítnej žľazy (autoimunitnej tyreoiditíde), gastrointestinálnemu traktu (intestinálna dysbióza), pečeni, nervovému systému. Keď sa u detí môže vyvinúť nervové vzrušenie alebo zvýšenie telesnej teploty, môže sa vyvinúť cholinergná urtikária. Urtikulárna vaskulitída (so systémovým lupus erythematosus), dedičný angioedém (s poruchami v enzýmových systémoch) sú zriedkavé formy urtikárie u detí.

Príznaky urtikárie u detí

Akútna urtikária u detí sa vyznačuje náhlym výskytom vysoko svrbivých škvŕn a bledoružových pľuzgierov na koži, najčastejšie postihujúcich trup, ramená a zadok. Pľuzgiere - zaoblené útvary stúpajúce nad povrchom kože s matným odtieňom a okrajom hyperémie, sa môžu zlúčiť do pomerne veľkých oblastí.

Zmeny kože môžu byť sprevádzané porušením všeobecného stavu: zimnica, horúčka (horúčka žihľavy), bolesť hlavy, vracanie, hnačka. Zriedkavo sa pozoruje lézia slizníc dutiny ústnej, nosohltanu a hrtanu. Primárna urtikariálna vyrážka netrvá dlho, od niekoľkých minút do 1-2 hodín a zmizne bez tvorby sekundárnych elementov, ale môžu sa objaviť nové vyrážky. Pri dermatickej akútnej urtikárii u detí často chýba svrbenie.

Obrie urtikária alebo akútny angioneurotický edém (angioedém) u detí sa prejavuje prudkým rozvojom lokálneho edému kože, slizníc a podkožného tukového tkaniva (často v perách, očiach, genitáliách). S lokalizáciou edému v oblasti hrtanu možný stav udusenia. Quinckeho edém u detí môže byť kombinovaný s obvyklou urtikáriou a má sklon k relapsu.

Chronická urtikária sa vyvíja pri dlhodobej senzibilizácii, vyznačuje sa paroxyzmálnym tokom a menej hojnou vyrážkou. Existuje slabosť, subfebrilná teplota, bolesť hlavy, artralgia, niekedy nevoľnosť, hnačka. Bolestivé svrbenie (najmä večer a v noci) môže viesť k neurotickým poruchám. Dlhotrvajúce urtikariálne prvky vyrážky sa môžu premeniť na papuly (červenohnedé uzliny) s rozvojom papulárnej urtikárie u detí, sprevádzané hyperkeratózou a acanthosis.

Studená urtikária u detí sa prejavuje v priebehu niekoľkých minút po vystavení chladu alebo bezprostredne po zohriatí ochladenej kože a v prípade poškodenia veľkých oblastí kože sa môže kombinovať s anafylaktoidnými (pseudoalergickými) reakciami. Jesť studené potraviny (zmrzlina, studená voda, chladené ovocie) môže byť sprevádzané orofaryngeálnym edémom a gastrointestinálnymi symptómami.

Slnečná urtikária u detí je charakterizovaná urtikáriou, svrbením, erytémom na otvorených plochách tváre, horných končatinách od prvých minút slnečného žiarenia. Možné sú poruchy dýchania (bronchospazmus), srdcová aktivita, hypotenzia a niekedy aj stav šoku.

Papulárna urtikária u detí sa javí ako malé pľuzgiere na mieste uštipnutia hmyzom, môže trvať viac ako 24 hodín; pri opakovanom uštipnutí sa môžu vyvinúť systémové alergické reakcie. Pri sérovej chorobe je urtikária u detí sprevádzaná horúčkou, opuchnutými lymfatickými uzlinami, bolesťami kĺbov.

diagnostika

Diagnózu urtikárie u detí vykonáva pediatrický alergológ-imunológ alebo detský dermatológ na základe klinických príznakov a anamnézy, výsledkov fyzikálnych a laboratórnych štúdií. Čas výskytu, trvanie pretrvávania urtikariálnych vyrážok a frekvencia exacerbácií urtikárie, prítomnosť sprievodných ochorení u dieťaťa (gastrointestinálne, neurologické, autoimunitné) sú zistené.

Laboratórne testy na urtikáriu u detí zahŕňajú klinickú a biochemickú analýzu krvi, stanovenie celkových IgE a IgE protilátok špecifických pre alergény, analýzu moču, analýzu výkalov vajíčok hlíst. Na zistenie príčin ochorenia sa vykonávajú krvné testy na antinukleárny faktor, tyreoglobulínové protilátky, kryoglobulíny, reumatoidný faktor, hladina komplementu C3 a C4 komplementu; provokatívne testy a kožné testy (jedlo, chlad, teplo, liečivá atď.).

Urtikarny dermografizmus je determinovaný ľahkým tlakom na kožu s tupým predmetom, studenou urtikáriou - vzorkou s kockou ľadu, tepelnou - aplikáciou teplého (40-48 ° C) predmetu na kožu; keď kontaktná urtikária u detí strávi aplikačné testy.

Diferenciálna diagnóza urtikárie u detí sa vykonáva difúznou neurodermatitídou, alergickou kontaktnou dermatitídou, erythema multiforme, erytropoetickou protoporfýriou, mastocytózou.

Liečba urtikárie u detí

Pri urtikárii u detí je potrebné čo najviac eliminovať patogenetické faktory, ktoré spôsobili rozvoj ochorenia (potrava, inhalácia, alergény na liečivá).

Pri akútnej a chronickej urtikárii u detí sa predpisujú antihistaminiká: (klemastín, mebhydrolín, fenkarol); Liekom na urtikariálnu vyrážku je desloratadín, ktorý blokuje receptory H1 - histamínu, ktoré majú výraznú antialergickú a protizápalovú aktivitu. V niektorých prípadoch sa u detí s chronickou urtikáriou predpisuje kombinovaný príjem blokátorov histamínových receptorov H1 a H2; s formami rezistentnými na liečbu - adrenalín, glukokortikosteroidy (prednizón).

Na zmiernenie svrbenia, sedatív, desenzibilizujúcich vápnikových prípravkov, lokálnej liečby (kúpele s harmančekovým odvarom, zatáčky, dubová kôra, morská soľ, masti s vodou zinok). Je možné vykonať špecifickú desenzibilizáciu na základe údajov alergických testov, autohemoterapie, zavedenia histoglobulínu, antialergického imunoglobulínu.

S rozvojom urtikárie u detí na pozadí infekčného procesu sú predpísané vhodné antibakteriálne, antivírusové, antifungálne alebo antihelmintické činidlá.

Individuálne vybraná eliminácia alebo hypoalergénna diéta, fyzioterapia (všeobecné UV, diatermia na chrbtici, akupunktúra) pomáhajú zmierniť priebeh urtikárie u detí. Mierne formy dermografickej urtikárie u detí nepotrebujú liečbu.

Prognóza a prevencia urtikárie u detí

Vývoj akútnej urtikárie u malých detí môže byť komplikovaný systémovým, alergickým, život ohrozujúcim stavom (anafylaxia, bronchospazmus) vyžadujúci pohotovostnú lekársku starostlivosť. Výsledok urtikárie u detí je pri dodržaní všetkých predpisov a odporúčaní väčšinou priaznivý: počas prvých 72 hodín sa 70% pacientov s akútnou formou zlepšuje a 30% má chronický stav.

Prognóza chronickej urtikárie u detí vo veľkej miere závisí od jej formy. Najtrvalejší priebeh je pozorovaný u autoimunitnej, infekčnej a fyzickej urtikárie u detí; pre alergické a idiopatické formy ochorenia je prognóza priaznivejšia.

Prevencia exacerbácií a recidív urtikárie u detí zahŕňa diétu, vyhýbanie sa kontaktu s alergénmi a obmedzenie účinkov provokujúcich faktorov, normalizáciu stavu gastrointestinálneho traktu a nervového systému, rehabilitáciu ohnísk chronickej infekcie, liečbu autoimunitnej a endokrinnej patológie.

Chronická rekurentná urtikária: syndróm alebo choroba?

O článku

Pre citáciu: Cheburkin A.A. Chronická rekurentná urtikária: syndróm alebo choroba? rakovina prsníka. 2011. №22. 1342

Urtikária sa vyvíja v dôsledku uvoľňovania a syntézy najmä tukových buniek nachádzajúcich sa v koži rôznych zápalových mediátorov. Medzi príčiny degranulácie žírnych buniek sú imunitné, neimunitné a idiopatické (v súčasnosti neznáme). V prípadoch, keď patofyziologický mechanizmus chronickej urtikárie nie je presne známy, je stanovená diagnóza chronickej idiopatickej urtikárie (CID). Podľa výsledkov štúdií v posledných rokoch však 25–45% pacientov s HIC má protilátky IgG proti vysokoafinitnému receptoru imunoglobulínu E (IgE) (FcεRI) alebo proti samotnému IgE: predpokladá sa, že sú „zodpovedné“ za degranuláciu žírnych buniek a aktivácia zápalu. Hlavnou metódou liečby chronickej urtikárie v prípade odhalenia jej príčiny je liečba základného ochorenia. V tomto prípade je urtikária iba jeho neoddeliteľnou súčasťou - syndrómom a zmizne na pozadí jeho remisie. Keď sa HEC v liečbe, antagonisti receptora histamínu H1 dostanú do popredia, medzi ktorými je desloratadín (Erius), ktorý sa vyznačuje svojimi špecifickými vlastnosťami: okrem antihistaminického účinku bol stanovený aj jeho protizápalový účinok.

Urtikária sa vyznačuje výskytom svrbivej, erytematóznej vyrážky, ktorej prvky vystupujú nad povrch kože. Primárnym prvkom urtikárie je blister (urtica). Pri stlačení bledne, čo indikuje prítomnosť v léziách kožných dilatovaných ciev a edémov. Mikroskopické vyšetrenie pacientov s urtikáriou odhaľuje expanziu malých venúl a kapilár, ktoré ovplyvňujú povrchové vrstvy kože a v menšej miere aj jej papilárnu vrstvu, ako aj opuch kolagénových vlákien. Výraznejší zápal, pri ktorom sa podobné zmeny vyvíjajú v hlbokých vrstvách kože a podkožného tkaniva, vedie k rozvoju angioedému (angioedém). Urtikária sa môže objaviť na ktorejkoľvek časti kože, pričom angioedém sa najčastejšie vyskytuje v oblasti tváre, jazyka, končatín a genitálií. Urtikária je sprevádzaná svrbením, ktoré je horšie v noci a trvá niekoľko minút až 48 hodín [1]. Po určitom čase vymiznú prvky vyrážky bez stopy, ale v iných oblastiach tela sa môžu objaviť nové vyrážky v rôznom čase [2,3]. Pri prietoku, akútnej (do 6 týždňov) alebo chronickej (viac ako 6 týždňov) sa izoluje urtikária. Keď sa urtikariálna vyrážka objavuje opakovane, zistí sa opakujúca sa urtikária. Prevalencia urtikárie u detí je približne 2 - 3%, pričom najmenej jedna epizóda urtikárie sa vyskytuje počas celého života u 15 - 20% detí aj dospelých [4,5].
Existuje mnoho klasifikácií chronickej urtikárie, ktoré berú do úvahy klinické prejavy ochorenia a jeho etiológiu, ale vzhľadom na patogenézu ochorenia je najvhodnejšie pre výber terapie (Tabuľka 1) [1].
Urtikária ako nozologická forma môže byť teda identifikovaná iba idiopatickým typom a spojená s účinkami fyzikálnych faktorov; vo všetkých ostatných prípadoch ide len o syndróm, ktorého príčiny sú odlišné. Najčastejšia urtikária nastáva, keď:
• alergické a nealergické reakcie na lieky, potravinové a potravinové prísady, inhalačné alergény (peľ, plesňové huby, domáci prach);
• intravenózne podávanie krvných produktov a krvných náhrad;
• infekcie: bakteriálne, plesňové, vírusové a parazitické;
• uhryznutie a bodnutie hmyzu
• systémové ochorenia spojivového tkaniva
• sérová choroba
• malígne neoplazmy, sprevádzané získaným nedostatkom inaktivátora C1 a C1 - inaktivátora.
Akútna urtikária u detí je najčastejšie spojená s jedlom, liekmi, alergiami na hmyz, ako aj vírusovou infekciou. U polovice pacientov však nie je možné zistiť príčinu urtikariálnej vyrážky - táto urtikária sa označuje ako idiopatická. Pri chronickej urtikárii je možné len u 20 - 30% detí určiť jej príčinu, ktorá je najčastejšie zastúpená fyzikálnymi faktormi, infekciami, potravinovými alergiami, prídavnými látkami v potravinách, inhalačnými alergénmi a liekmi. Avšak, jeden by nemal byť obmedzený na diferenciálnu diagnostiku alergických, infekčných a fyzických príčin urtikárie, ako sa to zvyčajne robí v praxi pediatra a alergistu. Vo všetkých prípadoch chronickej urtikárie je potrebné vylúčiť široké spektrum ochorení [6].
Najčastejším typom chronickej urtikárie je urtikária spôsobená fyzickými faktormi [7]. Pri fyzickej urtikárii sa bezprostredne po expozícii zodpovedajúcemu provokujúcemu faktoru objaví svrbivá urtikária a zvyčajne netrvá dlhšie ako niekoľko hodín. Výnimkou je urtikária v dôsledku oneskorenej reakcie na tlak, pri ktorej sa vyrážka objaví 2 - 6 hodín po tlaku a pretrváva viac ako jeden deň. Na rozdiel od iných typov fyzickej urtikárie je oneskorená urtikária z tlaku zle liečiteľná antihistaminikami (antagonisti receptora histamínu); v jeho ťažkom priebehu je často potrebné predpísať veľké dávky systémových kortikosteroidov [8]. Najčastejšie príčiny fyzickej urtikárie sú tlak (okrem oneskorenej urtikárie, tlak pediatra často prichádza s dermografickou urtikáriou alebo urtikáriou, keď trenie spôsobuje vyrážku); prehriatie alebo cvičenie (spôsobujúce cholínergickú urtikáriu); slnečné svetlo (slnečná urtikária), nachladnutie (studená žihľavka) a voda (aqua urticaria) [9,10].
Ďalším typom urtikárie je kontakt. Môže byť alergický alebo nealergický (iné termíny sú pseudoalergické, reaktívne-toxické). Nealergické „provokatéri“ urtikariálnej vyrážky s kontaktnou urtikáriou sú v životnom prostredí veľmi rozšírené. Patria sem rôzne chemické zložky potravín, kozmetiky, domácich chemikálií a farmaceutík. Alergická kontaktná urtikária, ako prejav alergickej reakcie sprostredkovanej IgE, je najčastejšie pozorovaná u detí s alergickými ochoreniami a hlavným mediátorom spôsobujúcim zápal je spravidla histamín. Takáto vyrážka sa najčastejšie vyskytuje pri kontakte s detergentmi, latexom, čerstvým ovocím, ovocím a zeleninou u pacientov s pollinózou. Pri tomto type urtikárie je hlavným cieľom identifikovať alergén spôsobujúci príčinu a jeho elimináciu. Ako prostriedok prvej pomoci sa používajú vonkajšie kortikosteroidy a antihistaminiká [11].
Úloha infekčných chorôb, najmä parazitických invázií, pri vzniku urtikárie nebola úplne stanovená. Väčšina výskumníkov poukazuje na to, že výskyt infekcií, bakteriálnych, vírusových, plesňových a parazitárnych, u pacientov s urtikáriou sa nelíši od výskytu u všeobecnej populácie, existuje však opačný názor, podľa ktorého je invázia gastrointestinálneho traktu parazitmi považovaná za dôležitú príčinu. žihľavka. Prevažná väčšina dostupných publikácií nespĺňa kritériá medicíny založenej na dôkazoch, preto z tohto hľadiska nie je možné hodnotiť ich spoľahlivosť. Jediný, ako aj nedostatočne udržiavaný podľa pravidiel lekárskych správ založených na dôkazoch, sa týka chronickej urtikárie u detí a dospelých v súvislosti s infekciou vírusmi Epstein-Barr, chrípkou, parainfluenzou a cytomegalovírusom. Analýza zriedkavých opisov prípadov chronickej urtikárie spojenej s rôznymi bakteriálnymi a plesňovými infekciami presne neodhaľuje, či je urtikariálna vyrážka spojená s mikroorganizmami, alebo je nežiaducou reakciou na liečbu antibakteriálnymi a protiplesňovými liekmi [12]. Infekcia Helicobacter pylori sa tiež zvažuje v súvislosti s chronickou urtikáriou. Zistilo sa, že frekvencia jeho detekcie u pacientov s urtikáriou a v populácii je rovnaká. Imunitná odpoveď na H. pylori u pacientov s urtikáriou sa však môže líšiť. Bolo zistené, že u pacientov s chronickou urtikáriou infikovanou H. pylori je produkcia imunoglobulínu G a imunoglobulínu špecifická pre lipoproteín lpp20 výraznejšia ako u infikovaných pacientov bez urtikárie. Tento lipoproteín je asociovaný s H. pylori a môže byť považovaný za jeden z markerov tejto infekcie. Okrem toho analýza existujúcich štúdií ukázala, že remisia urtikárie je pravdepodobnejšia v prípadoch, keď liečba antibiotikami vedie k eradikácii H. pylori.
Autori týchto štúdií dospeli k záveru, že po vylúčení iných najpravdepodobnejších príčin urtikárie sa odporúča testovať na H. pylori; ak sa zistí infekcia, predpíšte vhodnú liečbu a zabezpečte eradikáciu patogénu [13].
Skupina Streptococcus A sa tiež považuje za možný faktor, ktorý hrá úlohu pri výskyte urtikárie. Pri chronickej urtikárii sa často detegujú protilátky proti týmto mikroorganizmom a pozoruje sa účinok liečby erytromycínom, amoxicilínom, cefuroxímom. Tieto údaje sa však vzťahujú aj na veľmi malé skupiny pacientov a nemožno ich považovať za dôkaz úlohy streptokokov pri rozvoji urtikariálnej vyrážky [12]. Značný počet parazitických invázií, vrátane Ascaris, Ancylostoma, Strongyloides, Filaria, Echinococcus, Schistosoma, Trichinella, Toxocara, Fasciola, sú spojené s urtikáriou. Okamžité reakcie z precitlivenosti, ako je urtikária a angioedém, sa vyskytujú počas migračnej fázy parazita. Tieto parazitické infekcie sú zvyčajne sprevádzané ťažkou eozinofíliou, preto by nemali byť zahrnuté do plánu diferenciálnej diagnostiky, ak pacient nemá vhodný klinický obraz a zvýšený počet eozinofilov v periférnej krvi. Pokiaľ ide o úlohu najjednoduchšieho vo vývoji urtikárie, väčšina výskumníkov diskutuje o giardióze, ale neexistuje žiadna zhoda o úlohe Giardia v urtikárii. Niektorí autori považujú výskyt urtikariálnej vyrážky u giardiózy za vzácny [14], iní sú presvedčení, že takáto asociácia je nepochybne prítomná [15]. Okrem toho sa predpokladá, že prejavy potravy, alergie na lieky sa môžu počas obdobia manifestácie parazitóz zvýšiť, čo výrazne komplikuje diferenciálnu diagnostiku a vedie k chronickej urtikárii [16].
Zriedkavé typy chronickej urtikárie sú urtikariálna vaskulitída, dedičný angioedém a mastocytóza. Je potrebné zdôrazniť, že urtikariálna vyrážka, ktorá trvá dlhšie ako 24 hodín a najmä zanecháva pigmentáciu, môže byť založená na imunokomplexnom charaktere. To naznačuje potrebu vylúčiť urtikariálnu vaskulitídu, ktorá je charakteristickým príznakom autoimunitného ochorenia, predovšetkým systémového lupus erythematosus [1]. Dedičný angioedém je zriedkavé autozomálne dominantné ochorenie, založené na deficite C1 zložky komplementu. Ochorenie sa prejavuje opakovaným edémom, ktorého charakteristickou vlastnosťou je absencia svrbenia. Termín "mastocytóza" spája heterogénnu skupinu chorôb, ktorých základom je abnormálny rast a akumulácia žírnych buniek. Urtikária pri mastocytóze (pigmentovaná urtikária) môže vstúpiť do komplexného komplexu systémovej mastocytózy, v ktorej sú postihnuté rôzne orgány alebo sú samostatným ochorením (v týchto prípadoch hovoria o kožnej forme mastocytózy) [17]. Tieto zriedkavé typy chronickej urtikárie sú najodolnejšie voči liečbe. Antihistaminiká pre takéto urtikarové vyrážky dávajú non-permanentný a spravidla nedostatočný účinok. To možno vysvetliť tým, že na vývoji zápalu v prípade urtikárie, sprevádzanej systémovými ochoreniami, sa podieľa nielen histamín, ale aj iné mediátory, ako aj bunkové imunitné reakcie a sprostredkované systémom komplementu.
Ak by nebolo možné určiť príčinu chronickej urtikárie počas prieskumu, diagnóza je založená na „chronickej idiopatickej urtikárii“ (HEC). U HEC pretrvávajú urtikariálne prvky dlhšie ako pri rôznych typoch telesnej urtikárie - zvyčajne do 8 - 12 hodín a sú sprevádzané silnejším svrbením, najmä večer a v noci. Polovicu pacientov s chronickou idiopatickou urtikáriou sprevádza edém Quincke [8]. Pri CIEC, 25 - 45% pacientov vykazuje známky autoimunitného ochorenia - protilátok IgG uvoľňujúcich histamín proti vysokoafinitnému receptoru pre IgE (FcεRI) alebo proti samotnému IgE [18]. U pacientov s takýmito protilátkami je v porovnaní s pacientmi, ktorí nie sú prítomní, hladina sérového IgE významne nižšia a hojná a rozšírená urtikariálna vyrážka je charakterizovaná silným svrbením [19]. V štúdii biopsií kože u pacientov s CIH a prítomnosťou protilátok FcsRI / IgE sa často detegujú perivaskulárne infiltráty, často pozostávajúce z neutrofilov, eozinofilov a mononukleárnych buniek [20]. Takmer tretina pacientov s CID vykazuje autoimunitné reakcie na tkanivo štítnej žľazy. Zároveň väčšina z nich nemá žiadne klinické príznaky poškodenia štítnej žľazy a zmeny hladín hormónov štítnej žľazy, po podaní levotyroxínu sa pozoruje zníženie príznakov urtikárie [18,21,22].
Okrem hodnotenia anamnézy, klinických príznakov ochorenia a jeho priebehu pomáhajú nasledujúce laboratórne testy pri diferenciálnej diagnostike chronickej urtikárie:
• Kožné testy alebo stanovenie špecifických IgE protilátok v krvi. Pomáhajú identifikovať alergén, ktorý je významný pre prípady, keď anamnestické údaje naznačujú, že vyrážka je spojená s jedlom, liekmi, bodnutím hmyzom, peľom rastlín a zvieratami. Negatívne výsledky týchto testov eliminujú atopickú zložku urtikárie.
• Výsev (zvyčajne z hltanu alebo iného zdroja zápalu) na izoláciu kultúry baktérií a stanovenie ich citlivosti na lieky. Používa sa, ak existuje podozrenie alebo prítomnosť zápalu nidus alebo ak má pacient v anamnéze horúčku alebo bolesť hrdla.
• Testy funkcie štítnej žľazy vrátane antitroidných mikrozomálnych protilátok a tyreoglobulínových protilátok. Po prvé, tieto testy by sa mali použiť, ak existujú ochorenia štítnej žľazy (najčastejšie pozdĺž ženskej línie) alebo príznaky naznačujúce zníženie jej funkcie medzi blízkymi príbuznými pacienta. Avšak v prítomnosti autoprotilátok proti štítnej žľaze nie je často narušená jej funkcia.
• Stanovenie koncentrácie inhibítora C1-esterázy, komplementu C3 a C4. Tieto testy sa majú použiť, ak príbuzní dieťaťa mali prípady angioedému alebo exacerbácie urtikárie sprevádzanej ťažkosťami s prehĺtaním, dýchaním alebo angioedémom.
• Fekálna analýza na zistenie hlístových vajec alebo parazitov. Osobitnú pozornosť je potrebné venovať tejto štúdii, ak v histórii existujú náznaky použitia nedostatočne vareného / praženého mäsa, žijúceho v zlých hygienických podmienkach.
• Testy na prítomnosť autoprotilátok: antinukleárnych protilátok, protilátok proti DNA, protilátok proti FcεR1α. Tieto štúdie je obzvlášť dôležité, ak má pacient artritídu, fotosenzibilizáciu alebo iné príznaky, ktoré naznačujú pravdepodobnosť systémového ochorenia spojivového tkaniva. Prítomnosť pozitívnej reakcie vo forme tvorby pľuzgierikov a hyperémie počas kožného testu s vlastným sérom pacienta naznačuje prítomnosť autoprotilátok proti FcsRI / IgE [23].
• Analýza krvných buniek, hladina ESR, C-reaktívneho proteínu. Je povinnou súčasťou prieskumu, umožňuje vylúčiť ochorenia sprevádzané zápalom, vrátane systémovej vaskulitídy.
• Stanovenie hladiny studených aglutinínov a kryoglobulínov v krvi detí so studenou urtikáriou. Detekcia kryoglobulínu vyžaduje ďalšie vylúčenie chronickej hepatitídy alebo malígneho nádoru.
• Detekcia H. pylori a liečba tejto infekcie pomáha niektorým pacientom zbaviť sa urtikárie.
Ďalšie štúdie:
• Prítomnosť urtikárie spôsobenej fyzikálnymi faktormi môže byť potvrdená príslušnými provokatívnymi testami: zahrievaním, tlakom, chladom, slnečným svetlom, vodou, cvičením, vibráciami.
• Prenosnosť potravín, vrátane tých, na ktoré bola identifikovaná senzibilizácia pomocou kožných testov alebo stanovenia špecifických IgE v krvi, by sa mala kontrolovať pomocou testovanej stravy. Podozrivý produkt a jeho obsah vylučujú niekoľko dní, po ktorých sa produkt znovu zavádza do potraviny. Metódy eliminácie-provokatívne diéty sú opísané v príslušných smerniciach. Je potrebné mať na pamäti urtikáriu, ktorá sa vyskytuje len vtedy, keď je kombináciou potravinovej provokácie (napríklad použitie morských plodov) a fyzickej aktivity.
Praktické tipy:
• Ak má malé dieťa chronickú urtikáriu, treba najskôr vylúčiť systémové ochorenia (systémový lupus erythematosus, dermatomyozitída, syndróm sérového ochorenia, latentná infekcia, malígny neoplazmus). Podobne u starších detí, ak sú okrem urtikárie aj nešpecifické príznaky (najmä progresívne).
• Ak vyrážka pri urtikárii pretrváva viac ako 24 hodín, urtikariálna vaskulitída sa má vylúčiť. V týchto prípadoch je znázornené mikroskopické vyšetrenie kožnej biopsie.
• Ak nie je stav pacienta narušený a vyrážka sa objaví a zmizne (alebo migruje) za menej ako 24 hodín, odporúča sa najprv vylúčiť:
- infekcia močových ciest, najmä spôsobená Escherichia coli;
- infekcia horných dýchacích ciest spôsobená streptokokmi;
- infekcia Chlamydia pneumoniae;
- infekcia H. pylori;
- herpes - vírusová infekcia spôsobená cytomegalovírusom, vírusom Epstein - Barr, herpes vírusom typu 6;
- parazitickú inváziu (najmä ak dieťa žije v nepriaznivých hygienických a epidemiologických podmienkach alebo nedávno cestovalo do iných regiónov);
- autoimunitné ochorenia (autoimunitné ochorenia štítnej žľazy, celiakia, diabetes typu 1, systémová juvenilná reumatoidná artritída, zápalové ochorenie čriev).
• Pri absencii príznakov spojených s urtikáriou je potrebné najprv vylúčiť vplyv fyzikálnych faktorov, ako je príčina urtikárie (slnečné svetlo, chlad, prehriatie, voda, vibrácie, tlak atď.).
• Vedenie liečby existujúcich alebo identifikovaných počas vyšetrovania chorôb. Ak urtikária pretrváva a sú vylúčené všetky možné príčiny, rozpoznajte ju ako idiopatickú, predpíšte liečbu. V prípade pochybností vykonajte dodatočnú prehliadku.
Hlavnou drogovou liečbou urtikárie (akútnej aj chronickej) sú antihistaminiká. Napriek tomu, že antihistaminiká prvej generácie (difenhydramín, hydroxyzín atď.) Účinne eliminujú symptómy urtikárie, ich použitie je spojené s výskytom veľkého počtu vedľajších účinkov. Patrí medzi ne ospalosť, anticholinergný účinok (suché sliznice, závraty, zápcha, retencia moču atď.), Zhoršená pamäť, pozornosť, ktorá môže pretrvávať jeden deň po užití lieku. V súlade s medzinárodnými smernicami pre liečbu urtikárie (usmernenie EAACI / GA2LEN / EDF / WAO) by sa antihistaminiká prvej generácie (sedatíva) nemali používať ako primárna liečba pacientov s urtikáriou. Výnimkou môžu byť len situácie, v ktorých nie je možné použiť antihistaminiká 2 generácie. V súčasnosti je prioritou vymenovanie nesedatívnych antihistaminík 2. Tieto lieky, bez vedľajších účinkov spojených s antihistaminikami prvej generácie, menej účinne blokujú receptor H1 pre histamín a potláčajú príznaky urtikárie, čo významne zlepšuje kvalitu života pacientov [24,25].
Osobitnú pozornosť si zasluhuje desloratadín (Erius), ktorý je primárnym farmakologicky aktívnym metabolitom známeho loratadínu medzi nesedatívnymi antihistaminikami. Desloratadín je selektívny antagonista receptora H1. Má špeciálne farmakokinetické vlastnosti: rýchla absorpcia, jej potravinová biologická dostupnosť nie je ovplyvnená príjmom potravy a jej povahou, ani pitím šťavy. Polčas Eriusu je 21 - 27 hodín, čo umožňuje udržať jeho skutočnú terapeutickú aktivitu nezmenenú, keď sa užíva raz denne (na rozdiel od iných antihistaminík druhej generácie). Okrem toho štúdia kompatibility desloratadínu s inými liekmi neodhalila žiadne významné interakcie. Bezpečnostný profil lieku Erius je porovnateľný s profilom placeba, ktorý bol stanovený v kontrolovanej klinickej štúdii zahŕňajúcej približne 2 000 pacientov, ktorí dostávali liek v dávke 5 mg denne [26].
Počas laboratórnych štúdií sa zistilo, že desloratadín má výraznú schopnosť viazať sa na receptory histamínu H1; jeho aktivita pri blokovaní týchto receptorov prevyšuje účinnosť všetkých súčasných antihistaminík. Charakteristickým znakom Eriusu z iných antialergických liečiv druhej generácie je trojitý mechanizmus účinku: desloratadín nielenže blokuje receptory H1 - histamínu, ale má aj výraznú antialergickú a protizápalovú aktivitu inhibíciou syntézy mnohých iných mediátorov s tukovými bunkami, bazofilmi a inými bunkami, ktoré sa podieľajú na rozvoji zápalu [ 27]. Medzi tieto prozápalové mediátory patrí leukotrién C4, prostaglandín D2, tryptáza, RANTES, indukovaný faktorom nádorovej nekrózy-alfa, P-selektín, intercelulárna adhézna molekula - 1 (ICAM - 1), aktivovaná histamínom, niektoré interleukíny (IL - 1 p, IL - 4) IL-5, IL-6, IL-8, IL-13, IL-18) a faktor aktivácie krvných doštičiek. Tieto zápalové mediátory hrajú úlohu pri všetkých alergických a pseudo-alergických reakciách, takže desloratadín má protizápalový účinok pri rôznych prejavoch respiračných a kožných alergií a ich klinických náprotivkov pseudoalergickej genézy. Účinnosť Eriusu pri potláčaní zápalu v koži je čiastočne vysvetlená supresiou aktivácie keratinocytov, najmä inhibíciou schopnosti interferónu gama indukovať expresiu ICAM-1, antigénu leukocytov - DR (HLA-DR) a aktiváciou hlavného histokompatibilného komplexu triedy I a tiež uvoľňovaním RANTES. iinterleukina - 18 [28].
Erius teda inhibuje rozvoj nielen skorej, ale aj neskorej fázy alergickej reakcie, ktorá je spojená s akumuláciou "zápalových buniek" v lézii. Tento jedinečný farmakologický účinok desloratadínu inhibuje tvorbu chronického zápalu, ktorý pri absencii adekvátnej liečby môže viesť k predĺženému priebehu ochorenia. Ďalším potvrdením protizápalového účinku desloratadínu spojeného so supresiou nielen alergického zápalu je jeho schopnosť inhibovať rozvoj erytému pri vystavení ultrafialovému žiareniu v rozsahu B [29].
Klinická účinnosť a bezpečnosť desloratadínu v HIC bola preukázaná pri vykonávaní multicentrických randomizovaných, placebom kontrolovaných štúdií s použitím dvojito zaslepenej metódy. Účinnosť Eriusu pri potláčaní svrbenia sa zaznamenala od prvého dňa liečiva a pretrvávala počas nasledujúcich 6 týždňov štúdie. Okrem svrbenia viedlo použitie desloratadínu k eliminácii / významnému zníženiu závažnosti takých HEC symptómov, ako je porucha spánku, znížená aktivita a výkon pacienta. Nepozorovali sa žiadne vedľajšie účinky [30].
Použitie lieku Erius pri chronickej urtikárii je teda sprevádzané výrazným zlepšením kvality života pacientov. Účinné potlačenie symptómov urtikárie nastáva už v prvý deň liečby, celé obdobie užívania lieku pokračuje a spočíva v rýchlej a trvalej redukcii vyrážky, svrbenia, zlepšovaní spánku a aktivity pacientov vo dne.
Medzi inými liekmi na liečbu chronickej urtikárie by sa mali zaznamenať blokátory H2-receptorov pre histamín. Nepoužívajú sa ako štandardná liečba, ale ich kombinované použitie s antagonistami H1 u niektorých pacientov významne zvyšuje účinnosť liečby [8]. Liečba pacientov s chronickou urtikáriou glukokortikosteroidmi tiež nie je štandardnou metódou liečby, pretože jej účinnosť je nejednoznačná. Predpokladá sa, že táto liečba poskytuje výsledky a je indikovaná, keď má pacient autoprotilátky proti FcsRI / IgEa, ako aj pri ťažkej urtikárii. Táto skupina pacientov má účinok použitia cyklosporínu [31] a intravenózneho podávania imunoglobulínov [32].

literatúra
1. Ring J, Brockow K, Ollert M., Engst R.Antihistaminesinurticaria. ClinExpAllergy 1999; 29 (Suppl. 1): 31-37.
2. Simons F.E.R. Prevencia akútnej urtikárie u malých detí s atopickou dermatitídou. J. of Allergy a Clin Immunology, 2001; 107 (4): 703-706.
3. Warin RP, Champion RH: Urticaria, Londýn, 1974, WB Saunders.
4. Gervaziev VB, Petrova T.I. Ekológia a alergické ochorenia u detí. Allergology and Immunology, 2000; 1 (1): 101-108.
5. Alergické ochorenia u detí. Sprievodca pre lekárov. Ed. MJ Studenikina, I.I. Balabolkin. M., Medicine, 1998. - 347s.
6. Novembre E, Cianferoni A, Mori F a kol. Kožné stavy urtikárie a žihľavky. Eur Ann Allergy ClinImmunol 2008: 40: 5–13.
7. Barlow RJ, Warburton F, Watson K, Black AK, Greaves MW. Diagnóza a výskyt urtikárie s oneskoreným tlakom u pacientov s chronickou urtikáriou.J Am Acad Dermatol 1993; 29: 954–958.
8. Greaves M. Chronická urtikária. J Allergy ClinImmunol 2000; 105: 664-672.
9. Monfrecola G, Masturzo E, Riccardo AM, Balato F, Ayala F, Di Costanzo MP. Slnečná urtikária: správa o 57 prípadoch. Am. J Dermatol 2000; 11: 89-94.
10. LuongKV, NguyenLT. Aquagenic urticaria: správa o prípade a prehľad literatúry. AnnAllergyAsthmaImmunol 1998; 80: 483-485.
11. Wakelin SH.Kontaktovaná urtikária. Clin Exp Dermatol 2001; 26: 132-136.
12. Chronická urtikária a infekcia. Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology 2004, 4: 387-396.
13. Wustlich S, Brehler R, Luger TA a kol. Helicobacter pylori ako možný bakteriálny fokus chronickej urtikárie. Dermatology 1999; 198: 130-132.
14. Hill DR, Nash TE: Infekcia črevnými bičíkmi a ciliate. V Guerrant RL, Walker DH, Weller PF (eds): Tropical Infectious Diseases. Philadelphia, Churchill Livingstone, 1999, str. 703 - 719.
15. Dermatóza a parazitické ochorenia u detí a dospievajúcich. Praktický sprievodca. Jekaterinburg: Ural University Press, 2006, 61 s.
16. I. A. Khan, M. A. Khan. Urtikária a enterická parazitóza: agonizujúci stav. Med. Channel, 1999; 4: 25–28.
17. Valent P, Horny HP, Escribano L et al. Diagnostické kritériá a klasifikácia mastocytózy: konsenzus. Leuk Res 2001; 25: 603-625.
18. Ryhal B, Demera RS, Choenfeld Y, Peter JB, Gershwin ME. Sú prítomné autoprotilátky u pacientov s subakútnou a chronickou urtikáriou? J Invest ClinImmunol 2001; 11: 16–20.
19. Sabroe RA, Seed PT, Francis DM, Barr RM, Black AK, Greaves MW. Chronická idiopatická urtikária: porovnanie klinických znakov pacientov s anti-FeRI alebo anti-IgE autoprotilátkami a bez nich. J Am AcadDermatol 1999; 40: 443-450.
20. Grattan C, Boon AP, Eady RA, Winkelmann RK. Reakcia pri chronickej urtikárii sa podobá reakciám sprostredkovaným neskoršou fázou sprostredkovanou IgE. Int Arch Allergy Appl Immunol 1990; 93: 198–204.
21. Gaig P, Garcia - Ortega P, Enrique E, Richart C. Úspešná liečba chronickej idiopatickej urtikárie spojenej s autoimunitou štítnej žľazy. J Invest Allergol Clin Immunol 2000; 10: 342-345.
22. Zauli D, Deleonarid G, Goderaro S. et al. Autoimunita štítnej žľazy pri chronickej urtikárii. Allergy Asthma Proc 2001; 22: 93–95.
23. Sabroe RA, Grattan CE, Francis DM, Barr RM, Kobza Black A, Greaves MW. Autológny kožný test séra: skríningový test na autoprotilátky pri chronickej idiopatickej urtikárii. Br J Dermatol 1999; 140: 446-452.
24. Zuberbier T, Greaves MW, Juhlin L, Mark H, Stingl G, Henz BM. Liečba urtikárie: konsenzus. J Invest Dermatol Symp Proc 2001; 6: 128–131.
25. [Guideline] Zuberbier T, Asero R, Bindslev - Jensen C, Walter Canonica G, Cirkev MK, Gimenez - Arnau AM, et al. EAACI / GA (2) Smernica LEN / EDF / WAO: liečba urtikárie. Allergy.Oct 2009; 64 (10): 1427–43.
26. Geha RS, Meltzer EO. Desloratadín: nové, nesediace perorálne antihistaminikum. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 751-762.
27. Bachert C. Terapeutické intervenčné miesta a klinické dôsledky. ClinExpImmunol 2002.
28. Munster I, Pleyl - Wisgiki G, Traidl - Hoffmann C, Ring J, Behrendt H. Opisuje MHC trieda ľudských keratinocytov. Allergy 2002; 57 (Suppl. 73): 307 - 308.
29. Reuther T, Williams SC, Kerscher M. Protizápalová aktivita desloratadínu: pilotná štúdia. Poster abstrakt prezentovaný na 20. svetovom kongresu dermatológie, 4. - 5. júla 2002, Paríž, Francúzsko.
30. Ring J, Hein R, Gauger A, Bronsky E, Miller B. Raz denne idiopatická urtikária: randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia. Int J Dermatol 2001; 40: 72-76.
31. Grattan C, O'Donnell BF, Francis DM et al. Randomizovaná dvojito zaslepená štúdia cyklosporínu pri chronickej idiopatickej urtikárii. Br J Dermatol 2000; 143: 365 - 372.
32. O'Donnell BF, Barr RM, Black AK a kol. Intravenózny imunoglobulín pri autoimunitnej chronickej urtikárii. Br J Dermatol 1998; 138: 101-106.

Podľa WHO, každý tretí obyvateľ planéty je chorý na ARVI, v Rusku je registrovaný.