Aké typy HPV spôsobujú bradavice?

(Upravené z Atlasu pohlavne prenosných chorôb, vyd. Stephen A. Morse a kol., Mosby, 2003, str. 261-278)

Čo sú genitálne bradavice (OK), čo ich spôsobuje a ako často sa vyskytujú?

OK sú bradavičnaté výrastky, ktoré sa najčastejšie objavujú v oblasti genitálií alebo anus osoby. Môžu byť dosť malé a dosť objemné, pripomínajúce vzhľad karfiolu. OK sú prirodzene vírusové ochorenie a v skutočnosti jeden z prejavov infekcie ľudským papilomavírusom (HPV), ktorý ich spôsobuje.

Je známe, že až 75% mladých sexuálne aktívnych žien je infikovaných jedným alebo viacerými typmi HPV a približne 15% z nich má akékoľvek prejavy infekcie. Zároveň bolo 50 až 75% infikovaných infikovaných typmi vysoko rizikového vírusu rakoviny a 1% infikovaných malo OK. Medzi mladými mužmi je prevalencia HPV infekcie približne rovnaká, ale životný nosný stav je menej častý. V súčasnosti je v Spojených štátoch amerických každoročne registrovaných približne 5 miliónov prípadov infekcie HPV a celkový počet infikovaných ľudí je približne 20 miliónov. HPV je teda druhým najčastejším pohlavne prenosným ochorením (STD) v Spojených štátoch, druhým je len infekcia genitálneho herpesu (45 miliónov infikovaných). Nemáme údaje o prevalencii HPV v Rusku.

Aké vlastnosti a vlastnosti má HPV, ako sa v tele vyskytuje infekcia a reprodukcia vírusu? Aké ochorenia môžu spôsobiť HPV?

Ľudský papilomavírus (HPV) alebo ľudský papilomavírus (HPV) patrí do kategórie malých otvorených DNA vírusov s priemerom 55 nm. Patrí do rodiny tzv. PAPOVA vírusov. Tento názov je tvorený z prvých 2 písmen názvov vírusov, ktoré tvoria rodinu: PApilloma, POlyoma, VAcuolating virus. Tieto vírusy sú medzi cicavcami veľmi bežné, vrátane vírusov. osoba. Prenos vírusu z osoby na osobu sa uskutočňuje kontaktom a hlavne prostredníctvom pohlavia. Infekcia postihuje hlavne bazálne (hlboké) bunky epidermy (kože), kde preniká cez mikrotraumu (napríklad odreniny, praskliny a iné poškodenie kože alebo slizničných orgánov, ktoré vznikli počas pohlavného styku). V týchto bunkách môže vírus vykonávať primárnu reprodukciu a existuje mnoho rokov (chronický transport).

Chronická perzistencia alebo transport sa môže vyskytnúť aj vo viac povrchovej vrstve kože (stratum spinosum). Táto vrstva kože pod vplyvom vírusu podlieha hyperplázii (proliferácii buniek). Najintenzívnejšia reprodukcia vírusu sa vyskytuje v ešte diferencovanejších povrchových vrstvách kože: stratum granulosum a stratum corneum alebo povrchová vrstva stratum corneum. Práve tu sa množenie vírusu prejavuje v závislosti od typu vírusu a umiestnenia lézie, buď vo forme TC alebo bradavíc (bradavíc), alebo vo forme papilomómov alebo intraepiteliálnych lézií. U novorodencov a malých detí môže dôjsť k prenosu vírusu z jednej oblasti poškodenia na druhú (výskyt recidivujúcej respiračnej papilomatózy). Inkubačná doba (čas od okamihu infekcie po vznik symptómov ochorenia) je 3 až 8 mesiacov pre genitálne genitálne bradavice a 4 až 36 mesiacov pre prekancerózne skvamózne cervikálne lézie.

V súčasnosti bolo identifikovaných asi 100 typov HPV, z ktorých 80 bolo dobre študovaných a charakterizovaných. Špecifické typy HPV sú zodpovedné za vývoj rôznych ochorení rôznych anatomických oblastí osoby (tabuľka 1). Za poškodenie slizníc genitálnych orgánov zodpovedá približne 30 typov HPV. Typy HPV, ako sú 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, sú typu s vysokým rizikom rakoviny, spôsobujú skvamózne epiteliálne lézie orgánov sliznice pohlavných orgánov a invazívnej rakoviny. Iné typy HPV (6, 11, 42 - 44) spôsobujú genitálne genitálne bradavice a recidivujúcu respiračnú papilomavózu.
Tabuľka 1. Ľudské ochorenia spôsobené rôznymi typmi HPV.

Aký je vzťah medzi HPV a ľudským karcinómom?

Najvýraznejšia kauzálna úloha HPV bola preukázaná pri rakovine krčka maternice. Takže typy vysoko rizikových HPV (pozri tabuľku 1) sa našli u 93-99% žien s rakovinou krčka maternice. Predtým sa zistilo, že ženy, ktoré mali predčasný pohlavný styk, ktoré mali sexuálne prenosné infekcie a ktoré mali veľký počet sexuálnych partnerov a ktoré boli v kontakte s mužmi, ktorých partneri mali rakovinu krčka maternice, sú najviac náchylné na rakovinu krčka maternice. Ukázalo sa, že vysoko rizikové HPV obsahujú oblasti s vysokou onkogénnou aktivitou vo svojom genóme (E6 a E7). Keď sa HPV zavedie do genómu buniek sliznice krčka maternice, časti genómu E6 a E7 stimulujú syntézu zodpovedajúcich proteínov, ktoré zasa interagujú s proteínmi, ktoré regulujú bunkové delenie a bunkovú smrť. Proteín E6 potláča aktivitu génu (a zodpovedajúceho proteínu) P53 a proteínu E7 génu retinoblastómu, ktorý stimuluje proces apoptózy (programovaná bunková smrť). To vedie k prevahe množenia buniek pred smrťou buniek, čo stimuluje nekontrolovaný malígny rast buniek cervikálneho epitelu, vývoj jeho rakoviny. Medzinárodná agentúra pre výskum rakoviny preto dospela k záveru, že hlavnou príčinou rakoviny krčka maternice sú vysoko rizikové typy HPV.

Je však známe, že u väčšiny žien infikovaných HPV sa nevyvinula rakovina krčka maternice a prítomnosť HPV je „nevyhnutná“, ale nie „dostatočná“ na rozvoj tohto ochorenia. Vývoj rakoviny krčka maternice u infikovaných HPV je podporovaný fajčením, dlhodobým užívaním hormonálnych kontraceptív, prítomnosťou iných STI, ako je napríklad chlamýdia, menovite Chlamydia trachomatis, vírus typu 2 herpes simplex. Okrem toho nedostatok vitamínu A, genetická predispozícia a imunodeficiencia prispievajú k rozvoju rakoviny krčka maternice v prítomnosti HPV. Popri rakovine krčka maternice je kauzálna úloha HPV stanovená aj pri rakovine konečníka (najmä u homosexuálov), pri rakovine vulvy, vagíny a penisu. Niektoré prípady rakoviny ústnej dutiny, hrtanu a pažeráka môžu byť tiež spojené s HPV.

Každý rok sa vo svete vyskytne až pol milióna nových prípadov rakoviny krčka maternice. Väčšina z týchto prípadov je zaregistrovaná v rozvojových krajinách, kde preventívne programy ročných skríningových testov na HPV, dyspláziu a rakovinu krčka maternice nefungujú alebo nefungujú zle. Zavedenie takýchto profylaktických programov vo vyspelých západných krajinách umožnilo znížiť výskyt rakoviny krčka maternice o 75%. Hoci incidencia iných rakovín spojených s HPV je významne nižšia, incidencia rakoviny konečníka u homosexuálov je 4-krát vyššia ako incidencia rakoviny krčka maternice u žien (35 prípadov na 100 000 homosexuálov ročne oproti 8,3 prípadov na 100 000 žien). počet obyvateľov za rok).

Aký je prirodzený vývoj (bez liečby) HPV infekcie a aké je jej skutočné nebezpečenstvo pre ľudí?

V prevažnej väčšine prípadov je u ľudí s normálnou imunologickou rezistenciou prechod HPV dočasný. Priemerná dĺžka prepravy HPV je 8 mesiacov. Po 1 roku od okamihu infekcie, viac ako 30% ľudí zostáva infikovaných a po 2 rokoch nie viac ako 9%. Ak HPV, najmä typy vysokorizikového karcinómu, existuje u človeka (pretrváva) dlhšiu dobu, môže to naznačovať, že spôsobil rozvoj dysplázie alebo prekancerózy. Takéto prípady si vyžadujú bližšie pozorovanie. Dlhší prenos vírusu je pozorovaný u starších osôb, ako aj u pacientov s imunodeficienciou. Je tiež možné mať latentný alebo skrytý priebeh HPV infekcie, ktorá nie je k dispozícii na analýzu v hlbokých vrstvách epitelu.

Treba poznamenať, že pomerne často dochádza k spontánnemu vymiznutiu OK, bradavíc, kožných papilómov a intraepiteliálnych lézií. Je známe, že genitálie OK nezávisle prechádzajú v každom štvrtom prípade (25%). Prírodný vývoj tzv. Cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie (CIN) alebo prekancerózy s ohľadom na rakovinu krčka maternice bol študovaný najintenzívnejšie. CIN bol podmienečne rozdelený podľa stupňa malignity do 3 štádií (1. najmenej malígny, tretí naj malígnejší). V štádiu CIN 1 je pravdepodobnosť jeho vývoja pri invazívnej rakovine 1%, pravdepodobnosť regresie na normu je 60%, pričom CIN 2, invazívna rakovina sa vyvíja v 1,5% prípadov, regresia na CIN 1 sa vyskytuje v 40% prípadov, s invazívnym karcinómom CIN 3 v 12% prípadov a reverzný vývoj CIN 2 alebo CIN 1 je pozorovaný v 32% prípadov. Tiež sa ukázalo, že počas infekcie s vysoko rizikovým HPV sa CIN 2 a CIN 3 vyvíjajú pomerne rýchlo, často obchádzajú CIN 1. Prirodzený vývoj prekanceróznych lézií iných miest nie je dobre známy, ale pravdepodobnosť vzniku rakoviny v týchto prípadoch je významne nižšia. U pacientov s oslabeným imunitným systémom (primárne AIDS) je pravdepodobnosť vzniku rakoviny vyvolanej HPV významne vyššia.

Ako sa HPV infekcia prejavuje a diagnostikuje?

- OK genitálie, perineum a anus

Sú definované ako bledo sivé, niekedy naružujúce alebo pigmentované výrastky na stonke (pripomínajú karfiolový vzhľad). Tieto formácie často spôsobujú svrbenie, bolesť alebo podráždenie pri dotyku, niekedy krvácanie. U žien sa OC najčastejšie vyskytuje v oblasti vstupu do pošvy, na labia minora a menej často v pošve a na krčku maternice. Vonkajšie otvorenie močovej trubice je častejšie postihnuté u mužov a oblasť hrádze a análneho otvoru u žien kvôli rozdielom v sexuálnom správaní počas pohlavného styku. OK v oblasti rozkroku sú bežnejšie v praktizovaní análneho sexu a OK zóna anusu je prakticky len u takýchto osôb.

Šupinaté intraepiteliálne lézie krčka maternice

Uznávané skríningovými vyšetreniami na kolposkopiu a biopsiu krčka maternice. Zrakovo sa takéto lézie, ako aj ploché OC, ťažko určujú a stávajú sa viditeľnými až po ošetrení postihnutého povrchu 3 - 5% kyselinou octovou.

Diagnóza sa vykonáva kontrolou podozrivých oblastí. Ošetrenie 3 - 5% kyselinou octovou spôsobuje, že nenápadné lézie sú biele a viditeľnejšie. Tento test má však nízku špecificitu a nie je vhodný na skríning. U osôb so zrejmým OK, okrem tých, ktoré sa nachádzajú na krčku maternice, sa nevyžaduje žiadne ďalšie vyšetrenie. V poriadku, aby sa odstránili, ak sú však početné, veľké, fixované na kožu a zle prispôsobiteľné štandardnému ošetreniu OK, po odstránení sa posielajú na histologické vyšetrenie, aby sa vylúčili malígne lézie. Pri léziách v krčku maternice a pri skríningových (profylaktických) vyšetreniach sa vykonáva rozsiahlejšia diagnostika. Zahŕňa cytologické vyšetrenie Pap stier (tzv. Pap ster). Presnejšia diagnóza v prípade identifikovanej bunkovej atypie sa vykonáva histologickým vyšetrením tkanív získaných biopsiou krčka maternice. To vám umožní posúdiť stupeň CIN a stanoviť prítomnosť a stupeň invazívnosti a malignity rakoviny krčka maternice. Na profylaktické vyšetrenie žien sa stanovenie typu HPV uskutočňuje pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR). Identifikácia vysoko rizikových typov HPV u žien s CIN často diktuje potrebu kolposkopie a ďalšej aktívnej liečby s cieľom odstrániť postihnutú oblasť a znížiť riziko rakoviny krčka maternice. Keďže súčasná prítomnosť STI, ako sú Chlamydia trachomatis (Chlamydia trachomatis) a vírus Herpes simplex typu 2 (vírus typu Herpes simplex typu 2) s HPV, môže významne zvýšiť onkogénny potenciál HPV a zvýšiť pravdepodobnosť rakoviny krčka maternice, tieto infekcie môžu byť tiež diagnostikované,

Aké sú ciele liečby ochorení HPV a ako sa vykonáva?

Diagnostiku, liečbu a prevenciu ochorení pohlavných orgánov spôsobených HPV u mužov vykonávajú urológovia a u žien gynekológovia. Nanešťastie, v súčasnosti neexistujú žiadne metódy systémovej expozície HPV v ľudskom tele (antivírusové látky), ktorými by bolo možné vírus úplne zničiť. Hlavným cieľom liečby OC je ich odstránenie pomocou elektro-alebo laserovej koagulácie, excízie, kryodestrucie (deštrukcia chladom), ako aj použitím chemikálií bunkových toxínov (podofilínu) alebo lokálnych imunomodulátorov. Odstránenie OK rieši hlavne kozmetický problém, neexistuje dôkaz, že odstránenie OK prispieva k úplnému odstráneniu HPV z tela alebo znižuje riziko jeho sexuálneho prenosu alebo infekcie plodu počas pôrodu. Neexistuje žiadny dôkaz, že liečba OK nejakým spôsobom ovplyvňuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny. Z hľadiska zdravého rozumu by však odstránenie OK malo znížiť riziko vzniku a opakujúcich sa ochorení spôsobených HPV.

Hlavným cieľom liečby skvamóznych epiteliálnych lézií krčka maternice je zabrániť rakovine krčka maternice. Ak Pap test odhalí léziu s nejasným významom rizika malignity, dynamické pozorovanie sa prejaví s Pap stierkami, ktoré sa vykonávajú každé 4 až 6 mesiacov počas 2 rokov, až kým sa nepozorujú 3 po sebe nasledujúce negatívne (bez patologických zmien) rozmazania. Ženy s vysokorizikovými intraepiteliálnymi léziami vyžadujú okamžitú kolposkopiu a prípadne biopsiu detegovaných patologických nálezov na podrobnejšie histologické vyhodnotenie. Ak sa zistí ako výsledok histologického vyšetrenia CIN 1, dynamické pozorovanie sa uvádza, pretože absolútna väčšina takýchto lézií prechádza spontánnou regresiou do normálu. V prípadoch lézií CIN 2/3 je potrebná aktívna liečba, ktorá spočíva v kryodestícii, laserovom odparovaní alebo elektrochirurgickej excízii slučky (kužeľovitá excízia alebo konizácia) krčka maternice.

Nedávno uskutočnené randomizované klinické štúdie ukázali, že všetky tri metódy majú rovnakú frekvenciu komplikácií (2–8%), perzistencie (3–5%) a lézií relapsu (13–19%). Rizikovými faktormi pre perzistenciu (nedostatok liečebného účinku) boli veľké postihnuté oblasti, relapsy - starší vek, prítomnosť onkogénneho HPV typu 16 a 18, ako aj predtým liečená liečba.

Čo je prevencia chorôb spôsobených HPV?

Vyšetrenie sexuálnych partnerov pacientov s ochoreniami spôsobenými HPV nemá preukázanú hodnotu z hľadiska prevencie ich výskytu / recidívy. Avšak teoretické, včasné a úplné odstránenie OC a intraepiteliálnych lézií môže znížiť riziko týchto ochorení, vrátane rakoviny krčka maternice. Nie je dokázané, že kondómy môžu chrániť pred prenosom HPV, ale ich použitie znižuje riziko vzniku OK a rakoviny krčka maternice. Najsľubnejšou metódou prevencie a liečby včasných štádií ochorení HPV je špecifická polyvalentná (pre HPV typy 6, 11, 16 a 18) vakcíny, ktoré sú v súčasnosti v klinických štúdiách. Ak zhrnieme známe informácie o chorobách spôsobených HPV, americké centrá pre kontrolu chorôb (CDC) venujú pozornosť informovanosti obyvateľstva o týchto kľúčových bodoch:

• HPV je mimoriadne bežná STD
• Zriedka je možné stanoviť zdroj infekcie v dôsledku veľmi variabilnej inkubačnej doby.
• Prirodzený vývoj ochorení spôsobených HPV, často benígne, a liečba niekedy vyžaduje niekoľko mesiacov. Často sa vyskytujú relapsy (až 50% prípadov).
• OK je najčastejšie spôsobené typmi HPV, ktoré nevedú k rozvoju rakoviny krčka maternice
• S časom sa znižuje infekčnosť sexuálnych partnerov
• Účinnosť použitia kondómov na ochranu pred HPV nebola dokázaná. Použitie kondómov u pacientov s HPV počas nových sexuálnych kontaktov sa však považuje za povinné.
• Má sa hlásiť novým sexuálnym partnerom, u ktorých ste boli predtým infikovaný HPV

Ženy, najmä tie, ktoré majú sexuálne aktívny vek, potrebujú vedieť, že základnou prevenciou rakoviny krčka maternice je povinné každoročné preventívne vyšetrenie gynekológom s cytologickým vyšetrením epitelu krčka maternice na Papanicolaou, ako aj v prípade potreby typizácia HPV, kolposkopia a biopsia krčka maternice.

Ako si vybrať tú správnu kliniku na diagnostiku a liečbu HPV, adekvátnu prevenciu ochorení, ktoré spôsobila?

Po prečítaní uvedeného materiálu ste si pravdepodobne uvedomili, že diagnóza a liečba rakoviny krčka maternice, OK a iných ochorení spôsobených HPV nie je ľahká úloha, a to nie je možné úplne vyriešiť napríklad praktickým lekárom alebo malou súkromnou klinikou. okrem toho, že „horí kondyomki“. Po prvé, na riešenie najvýznamnejších problémov diagnostiky a liečby sú špecialisti povinní urológ a gynekológ, ktorí poznajú všetky moderné aspekty problému infekcií HPV a majú špeciálne vzdelávanie v oblasti onkológie a onkológie, ako aj všeobecnej onkológie. Zdravotnícke zariadenie, na ktoré sa opýta, musí mať primeranú diagnostickú základňu. Tu by mali byť k dispozícii všetky typy cytologických vyšetrení (štandardné cytologické štúdie s farbivami Pap, ktoré nie sú ľahko dostupné ani v renomovaných zdravotníckych zariadeniach veľkých ruských miest) a mali by byť k dispozícii histologické štúdie. Odborník na patológ (histolog) by mal byť dokonale orientovaný vo všetkých typoch lézií epitelu HPV, od nevýznamných a benígnych až po prekancerózne (napr. CIN) a malígne.

Inštitúcia by mala mať k dispozícii diagnostiku PCR, mali by byť k dispozícii všetky potrebné nástroje pre vysokokvalitný zber materiálov pre výskum (špeciálne jednorazové kefy, špachtle), mali by byť k dispozícii špeciálne štandardné nástroje pre biopsiu krčka maternice, mali by byť k dispozícii elektrochirurgické zariadenia na kŕčenie krčka maternice. Urológ musí mať vysoko kvalitný uretroskop a musí byť schopný uretroskopie a gynekológ musí mať vysokokvalitný kolposkop a musí byť schopný v plnej miere ovládať techniku ​​a metódu kolposkopie. Urológovia a gynekológovia kliniky špecializujúcej sa na liečbu ochorení spôsobených HPV by mali mať a mali jednu z metód excízie a deštrukcie OC (elektrokoagulácia a excízia, laserová koagulácia alebo odparovanie, kryodestrukcia) v kombinácii s metódami lokálneho lekárskeho ošetrenia.

Ak je to potrebné, lekári by mali vykonať chirurgickú excíziu postihnutého tkaniva uložením kozmetických stehov. V ideálnom prípade by liečebné zariadenie, ktoré si vyberiete, malo mať dostatočnú administratívnu a počítačovú základňu na sledovanie a monitorovanie pacientov s vysokým rizikom. Nezabúdajte, že rozšírené zavedenie profylaktických cytologických štúdií cervikálnych stier zafarbených na Papanicolaou v západných krajinách, ako aj iných zložiek programu liečby a prevencie chorôb spôsobených HPV, znížilo výskyt rakoviny krčka maternice o 75%. TOTO ZAHESŇUJE NA ZÁKLADE MIESTA MIESTO V POSLEDNÝCH ROKOCH VÝZNAMNÉHO ZVÝŠENIA (15 - 20 ROKOV) PRIEMERNEJ TRVANIA ŽIVOTU V ŽENSKEJ EURÓPE, JAPONSKU A USA.

Klinika Andros má FULL program na diagnostiku, liečbu a prevenciu ochorení spôsobených HPV. Máme jedinečnú kombináciu všetkého potrebného pre Rusko (gynekológovia, urológovia a patológovia, zdravotnícke zariadenia a vybavenie, administratívny personál a počítačový softvér), aby sa zabránilo chorobe, v prípade potreby vyliečili pacienta a zabránili mu, aby opäť ochorel. znížiť alebo úplne eliminovať riziko výskytu zhubných nádorov, prevencie ochorení genitálií spôsobených HPV.

Genitálne bradavice sú intímnou formou vírusu bradavice. Celkový prehľad o infekcii

Papilómy sú rovnaké ako bradavice. Novotvary na koži spôsobené vírusovou infekciou. Ľudský papilomavírus (HPV) sa prenáša kontaktom aj sexuálnym kontaktom.

Condylomas sú bradavice vytvorené v genitálnych a análnych oblastiach. Preto je ich alternatívnym názvom anogenitálne bradavice. Majú špicatý tvar. Dôvod je rovnaký - HPV. Líšia sa však nielen v špecifickosti lokality.

HPV - čo to je?

Ľudský papilomavírus spôsobuje zmeny v koži a vedie k tvorbe bradavíc. Bradavice sú dvoch typov - papilomavikov alebo kondylomov. Celkovo je známych viac ako 500 podtypov HPV, ale asi 80 z nich spôsobuje ochorenie a viac ako polovica ľudí infikovaných týmto vírusom nemá vôbec žiadne viditeľné prejavy ochorenia. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie, v čase písania tohto článku, je približne 70% svetovej populácie nakazených.

Nádrž a zdroj šírenia infekcie - zmeny kože na ľudskom tele. Niekedy sú vyslovované a niekedy majú mikroskopickú veľkosť a sú úplne neviditeľné. V každom prípade je kontakt s touto oblasťou ľudskej kože ohrozený infekciou.

V detstve sa infekcia vyskytuje prostredníctvom mikrodamage na kožu. Toto je uľahčené strihmi, škrabancami, alergickými alebo zápalovými zmenami kože, nadmerným potením a nosením topánok niekoho iného. Vírus zachytený na koži spôsobuje tvorbu rôznych papilomómov. Celkovo sú k dispozícii 3 hlavné typy papilómov: vulgárne, ploché a plantárne.

U dospelých sa infekcia vyskytuje prevažne prostredníctvom pohlavia. Takéto bradavice sa vyskytujú najčastejšie v oblasti análneho genitálu a nazývajú sa condylomas.

Hlavné rozdiely oproti bradavkám papilomavírusu:

1. Condylomas sú spôsobené len určitými typmi vírusov (1, 2, 6, 11, 16, 18). Papilómy - všetky ostatné patogénne typy HPV.
2. Vírusy, ktoré spôsobujú bradavice, sú genitálna infekcia a vírusy, ktoré spôsobujú papilomóny, nie sú.
3. Vírusy, ktoré spôsobujú papilomóny, sú infikované v detstve, takže dospelí majú voči nim imunitu. Vírusy, ktoré spôsobujú bradavice, sa stretávajú prvýkrát po sexuálnom kontakte s infikovanou osobou, takže sa stretávajú hlavne u dospelých.
4. Condylomas sa nachádzajú v anogenitálnej oblasti a majú štrukturálne vlastnosti, o ktorých budeme diskutovať ďalej. Papilómy sa zvyčajne nachádzajú na zadných plochách rúk, prstov, prstov na nohách a tiež na chodidlách chodidiel.
5. Condylomas podliehajú povinnému odobratiu papilomómov - len z kozmetických dôvodov.

Čo je nebezpečná infekcia papilomavírusom?

Bradavice nie sú také neškodné, ako by sa na prvý pohľad mohlo zdať. Rôzne typy ľudského papilomavírusu majú odlišnú onkogénnosť, to znamená schopnosť spôsobiť rakovinu. Typy HPV sú rozdelené do troch typov podľa stupňa onkogenicity:

• Nekonogénne nikdy nevedú k rakovine: 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49.
• Nízka onkogénna s nízkou pravdepodobnosťou vzniku rakoviny: 6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 72.
• Stredne onkogénny s rovnakým podielom na rozvoji alebo nedostatočnom rozvoji rakoviny: 26, 30, 35, 52, 53, 56, 58, 65.
• Vysoko onkogénny často spôsobujú rakovinu: 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50, 59, 61, 62, 64, 68, 70, 73.

Najnebezpečnejšia detekcia vysoko onkogénneho HPV u žien, najmä typov 16 a 18. Často vedú k rozvoju rakoviny krčka maternice. Ak je čas začať liečbu, prognóza je priaznivá a rakovina sa nevyvinie. Ale ak sa liečba začne, pravdepodobnosť malígnej degenerácie condyloma je vysoká a potom musíte odstrániť maternicu jej príveskami a lymfatickými uzlinami. U mužov, 16 a 18 rokov, môžu typy HPV tiež viesť k rakovine. Spôsobujú rakovinu penisu alebo Bowenovu chorobu.

Najčastejšie sú tieto typy HPV - 16 a 18 - a nachádzajú sa v analýzach. Označujú sa ako HPV 16 a HPV 18. Okrem toho sa endocervikálny karcinóm (cervikálna lézia) vyskytuje v typoch 45, 31, 33, 59.

Symptómy a príznaky HPV

Po prvom preniknutí do ľudského tela sa papilomavírus stretáva s bunkami zodpovednými za imunitnú reakciu. S dobrou imunitou vírus nespôsobuje ochorenie. Ak je imunita znížená - vírus ľahko preniká do buniek, integruje sa do DNA a robí ich energicky rozdelením a rastom. V dôsledku toho sa tvoria papilomómy. HPV sa môže dlhodobo schovávať v ľudskom tele v spiacom stave, prebudiť sa len vtedy, keď padne všeobecná imunita.

Rôzne typy HPV vedú k vzniku rôznych foriem bradavíc:

• Vulgárne bradavice alebo bežné bradavice. Spôsobuje druhý typ vírusu. Jedná sa o hrubé zaoblené útvary farby kože s priemerom od 2 do 10 mm. Sú bezbolestné, vyskytujú sa hlavne u detí a dospievajúcich a sú na vonkajších povrchoch rúk a prstov. Môže sa šíriť do okolitých oblastí kože, keď sa česne a keď imunita padá.
• Ploché alebo mladistvé bradavice. K ich vzhľadu vedie ľudský papilomavírus 3, 5 a 10 typov. Jedná sa o hladké viacpočetné útvary, ružovočervenej farby alebo farby pleti, s priemerom do 3 mm. Najčastejšie sa nachádza na koži vonkajšieho povrchu kefiek, krku, tváre alebo hrudníka.
• Plantárne bradavice alebo špenát. Ich vzhľad spôsobuje papilomavírus 1, 2 a 4 typy. Jedná sa o husté útvary s drsným povrchom. Vystupujte na chodidle - tam, kde je tlak vyšší pri chôdzi (päta, vankúšiky metatarzálnych kostí). Často sa môžu zamieňať s kuriatkami. Najčastejšie sa vyvíjajú u žien. Pri použití hygienicky neošetrených pedikérskych nástrojov v kozmetických salónoch je prítomné vysoké riziko infekcie.
• Genitálne bradavice. Spôsobené ľudským papilomavírusom 1, 2, 6, 11, 16, 18 typov. Prenášané hlavne prostredníctvom sexuálneho kontaktu, zriedka prostredníctvom osobných hygienických potrieb. Infekcia detí je možná pri prechode pôrodného kanála chorej matky.

Genitálne bradavice a ich vlastnosti

Obdobie výskytu bradavíc po infekcii sa pohybuje od troch týždňov do roka, ale v priemere o tri mesiace. U mužov sa genitálne bradavice objavujú v oblasti žaluďového penisu, v uretrálnych špongiách, v koronárnom sulku a na vnútornej strane predkožky. Ženy majú často konilomatózu vulvy, hrádze a análnej oblasti.

Existujú tri typy genitálnych bradavíc:

1. Condyloma s výraznou proliferáciou tkaniva. Externe sa podobajú hrebeňu kohúta alebo výhonku karfiolu, sú tmavé alebo svetloružové, majú základ v tvare nohy (zvyčajne tenké). Často sú poškodené, napučané, krvácajú.
2. Condyloma vo forme uzlíkov. Rastú veľmi pomaly a majú výraznú farbu.
3. Condyloma vo forme škvŕn. Zvyčajne sa objavujú u žien na malých a veľkých sexuálnych perách. Vyzerajú ako sivé, ružové, červené alebo hnedé škvrny, v ktorých sú nádoby jasne viditeľné.

Genitálne bradavice - príznaky a liečba

Proctológ, skúsenosti 18 rokov

Publikované 31. augusta 2018

Obsah

Čo sú genitálne bradavice? Príčiny, diagnostika a liečebné metódy budú prerokované v článku Dr. Bogdanova D. V., proktológa s 18 ročnými skúsenosťami.

Definícia ochorenia. Príčiny ochorenia

Genitálne bradavice - formácie na koži spôsobené prítomnosťou ľudského papilomavírusu (HPV) v tkanivách. Aktivácia vírusov vedie k vzniku porastov na povrchu kože v konečníku, vonkajších pohlavných orgánoch a análnom kanáli.

Ďalším spoločným synonymom pre túto patológiu sú anogenitálne bradavice. Toto ochorenie opisuje Hippokrates ako "genitálna bradavica". Je sexuálne prenosný a náchylný k relapsom.

Anogenitálne bradavice sú objemné mäkké výrastky bledoružovej farby s nerovnomerným povrchom vystupujúcim nad povrchom kože. Veľkosť a počet bradavíc sa pohybujú od jednoduchých bradavíc o priemere 1-2 mm až po viacnásobné, často drenážne útvary až do veľkosti 9-10 cm a ešte viac.

Condylomas sa môžu objaviť a rásť do významných veľkostí v priebehu niekoľkých dní.

Príčinou vzniku bradavíc je prítomnosť ľudského papilomavírusu v krvi. Vírus vstupuje do tela prostredníctvom pohlavného styku prostredníctvom defektov na sliznici alebo na koži. Perinatálna cesta prenosu je možná - dieťa sa infikuje počas pôrodu z chorej matky, keď prechádza pôrodným kanálom. K dispozícii je tiež prenosová trasa kontakt-domácnosť, ale údaje o tomto variante prenosu sú málo.

Dlho po infekcii môže byť osoba informovaná o svojom nosiči HPV. Inkubačná doba závisí od vlastností imunity jednotlivca a môže trvať dva mesiace až tri roky. Neskôr, s poklesom aktivity imunitných mechanizmov, sa v charakteristických miestach objavujú bradavice (bradavice). [7] [8] [16]

HPV je jednou z najčastejších pohlavne prenosných infekcií - až 55-65% z celkového počtu ochorení. [1] [4] [6] Jeho nebezpečenstvo spočíva aj v tom, že nositeľ si nemusí byť vedomý svojej choroby a nemá vonkajšie príznaky infekcie (výrastky, bradavice).

Najčastejšie je HPV diagnostikovaná u mladých ľudí vo veku 18 - 25 rokov. Sexuálny kontakt, dokonca aj s použitím bariérových antikoncepčných prostriedkov (kondómov), pravdepodobne infikuje partnerov.

Existuje až 600 typov HPV (HPV), z ktorých niektoré sa javia ako kožné bradavice na hrudi, tvári a podpazuší. Iní si vyberajú lokalizáciu slizníc úst, genitálií alebo análneho kanála. V anogenitálnych bradaviciach sa častejšie zisťuje 6 a 11 typov HPV (papilomavírus). [4]

Príznaky genitálnych bradavíc

Mimo exacerbácie sa prítomnosť HPV v krvi neprejavuje. Keď je vírusová infekcia aktivovaná, príznaky ochorenia sa môžu objaviť v priebehu niekoľkých hodín:

• tvorba genitálnych bradavíc (často v miestach najväčšej traumy, trenie počas sexuálneho kontaktu):

- na koži okolo konečníka, v hrádzi, na uzdu, na hlave penisu, na perách vonkajšieho otvorenia močovej trubice u mužov;

- na sliznici genitálnych pier u žien, v močovej trubici u mužov;

• svrbenie, pálenie, nepohodlie v mieste výskytu bradavíc - takéto nepríjemné pocity sú často veľmi intenzívne a významne ovplyvňujú pohodlie pacienta;
• pocit cudzieho predmetu v análnom kanáli (s tvorbou bradavíc v konečníku);
• uvoľnenie malého množstva krvi vo forme šarlátových pásikov počas defekácie (ak sú bradavice umiestnené vo vnútri análneho kanála a sú zranené pri prechode fekálnymi hmotami);
• dyzúria, bolesť pri močení, ak sú bradavice v močovej trubici;
• bolesti počas pohlavného styku (dyspareunia).

Ďalšou možnosťou pre manifestáciu HPV môže byť prítomnosť v rozkroku papuly so zamatovým povrchom alebo škvrnami sivohnedej, ružovej alebo červenohnedej farby. [2] Takéto morfologické formy sú oveľa menej časté a často spôsobujú ťažkosti pri vytváraní primárnej diagnózy.

Patogenéza genitálnych bradavíc

Kľúčovým bodom patogenézy ochorenia je prenikanie HPV do hostiteľského organizmu. Pri jedinom sexuálnom kontakte je pravdepodobnosť infekcie 80%, potom v dobrom stave imunitného systému sú infekčné agensy eliminované (zničené).

Vírusy rôznych typov sú prispôsobené konkrétnemu hostiteľovi. Existujú stovky druhov vírusov, z ktorých mnohé nie sú nebezpečné pre ľudí, pretože sú tropické pre tkanivá cicavcov, plazov a vtákov a spôsobujú v nich benígne nádory (tvorbu papilomavírusov). [3]

V štúdii HPV boli identifikované tri typy vírusov - alfa, beta, gama. Z nich anogenitálne lézie spôsobujú papilomavírusy prvej skupiny (α). Infekčné činidlá patriace k rodom Beta a Gamma sú bežnejšie v papilomómoch rohovkového epitelu [3] - plantárne, objavujú sa palmarové bradavice.

Pri narodení sa pri klasifikácii vírusov identifikovali typy (genotypy). Označujú sa arabskými číslicami. Zo stoviek genotypov viriónov sú identifikované častice s vysokým karcinogénnym rizikom - to sú α 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59. Sú zistené v 90-95% prípadov v malígnych cervikálnych procesoch, vagíny a vulvy. Zvlášť významné je 16 a 18 typov. Takéto onkogénne typy HPV obsahujúce proteíny E6 a E7 vo svojej DNA sú schopné potlačiť aktivitu proteínov supresorov p53 a pRb, čo vedie k rýchlej malígnej transformácii papilomómov na karcinómy.

Približne 90% prípadov anogenitálnych bradavíc je spôsobených HPV α 6 a 11. Ide o patogény s nízkym karcinogénnym rizikom. [5] Táto rovnaká nízkoriziková skupina zahŕňa HPV 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81.

Elektronické fotografie HPV

prienik

Vírusy prostredníctvom mikroskopického poškodenia prenikajú do bazálnej vrstvy epitelu, potom sa viažu na proteíny bunkovej membrány. Potom používajú mechanizmus receptorovej endocytózy (s účasťou integrínu a proteínu L1 z vírusovej kapsidy) a vstupujú do cytoplazmy. Proteín L2 z kapsidy vírusu prispieva k uvoľňovaniu vírusovej DNA a jej prenikaniu do jadra. [5]

rozmnožovanie

Proteíny El a E2 z DNA vírusu sa podieľajú na replikácii cudzieho genómu v jadre postihnutej bunky. Bunka si zároveň zachováva schopnosť deliť sa a reprodukovať vlastnú DNA. Propagáciou svojej DNA vírus zabezpečuje jeho prítomnosť ako epizóm v cytoplazme (asi 100 na bunku). Takáto spoločná "práca" vírusu a hostiteľskej bunky vedie k zlyhaniu v procesoch proliferácie (bunková reprodukcia) a diferenciácii v bazálnej vrstve, čo vedie k vizuálnym prejavom.

prejavy

Objavujú sa abnormálne endofytické alebo exofytické výrastky epitelu - papilomómy, škvrny alebo kondylomy. Uvoľnená sliznica alebo atypické epitelium procesov je náchylné na rýchlu traumatizáciu a maceráciu (zmäkčenie). V tomto kontexte sa sekundárna infekcia rýchlejšie spája, bolesti, nepríjemné pocity, hojný výtok, zápal, edém, nepríjemný zápach a objavuje sa ulcerácia kondyla. [2] [3]

V bunkách bazálnej vrstvy dochádza k aktívnej replikácii vírusu a keď sa bunky bradavíc diferencujú, ich zásobovanie krvou je drasticky vyčerpané, čo znižuje centrálne cievy. Ale zostávajúc v horných vrstvách epitelu v inaktívnej forme, je tu vírus nebezpečný z hľadiska kontaktnej infekcie.

Počas histopatológie bioptických materiálov je epitel zahustený, detekujú sa oblasti acanthosis, papilomatóza. Detekujú sa klolocyty (rezonovateľné bunky s jasnou cytoplazmou, viacnásobné vakuoly, perinukleárny jasný okraj). Ich jadrá sú hyperchromatické. Často sú bunky s dvoma alebo viacerými jadrami. [8]

Z vyššie uvedeného môžeme konštatovať, že vírusy, ktoré spôsobujú tvorbu anogenitálnych bradavíc, v 90% prípadov patria do typov α 6 a 11 HPV. [6] [7] S nízkou pravdepodobnosťou môžu spôsobiť malignitu (rakovinová degenerácia). Existujú však časté prípady spoločnej perzistencie (pobytu) vírusov rôznych typov v jednom nosiči. To núti pacienta a lekára, aby venovali zvýšenú pozornosť profylaktickým vyšetreniam, ich kvalite a pravidelnosti, aby sa zabránilo anorektálnej rakovine.

Klasifikácia a vývojové štádiá genitálnych bradavíc

Genitálne bradavice sú najčastejšie, klasické prejavy infekcie ľudského papilomavírusu kože a slizníc v anogenitálnej oblasti - až do 65% počtu pohlavne prenosných chorôb. [1]

Ďalšie diagnostické zistenia môžu byť:

• papulové bradavice;
• infiltrácia slizníc vo forme ružovo-sivých alebo hnedých škvŕn;
• intraepiteliálna neoplázia;
• bovenoidná papuóza, Bowenova choroba je samostatný typ papúl, objavujú sa ako škvrny na slizniciach červenohnedej, oranžovo-hnedej farby, na koži je farba útvarov sivasto-ružová;

• obrovský papilloma (Bushke - Levenshteyna). Jeho rast začína genitálnymi bradavicami, ktoré rýchlo rastú vo veľkosti a množstve, spájajú sa a menia sa na veľký nádor s nerovným povrchom pokrytým vegetáciou a výbežkami podobnými vilózam.

Hoci ochorenie (obrovský papilloma) je spojené s typmi vírusov 6 a 11, s nízkym rizikom karcinogenézy, v prípade obrovských papilomómov je supresorový proteín nádorov p53 potlačený a tvorba je transformovaná na karcinóm skvamóznych buniek. Dôvodom takejto častej malignity (malignita) môže byť prítomnosť stavov imunodeficiencie, súvisiace infekcie, chronické dystrofické stavy kože (skleroatrofické lišajníky, lichen planus). Aj po radikálnej chirurgickej liečbe [9] je papilloma Bushke - Levenshteyna náchylný na časté opakovanie. [10]

Komplikácie genitálnych bradavíc

Estetické problémy. Rýchlo rastúce tkanivo condylo okrem fyzického nepohodlia prináša pacientovi veľa nepríjemností. Výrastky v oblasti vonkajších pohlavných orgánov, anus výrazne znižujú sebaúctu a zasahujú do úplného sexuálneho života a správnej hygieny.

Hnisanie, zápal. Anogenitálne bradavice majú tendenciu byť rýchlo zranené s malými mechanickými účinkami alebo trením. Tieto mikrotraumy, rany sa stávajú bránami pre sekundárnu infekciu. Objavujú sa erózie, perifokálny zápal. Rany začínajú macerovať (namáčať), suppurát. S rozvojom komplikácií, nepríjemný zápach a bolesť sa spájajú. Nie je možné vykonať dôkladnú hygienickú úpravu perianálnej oblasti v dôsledku prerastania, čo ďalej zhoršuje zápalový proces.

Zhubný nádor. Typy vírusov s vysokou karcinogénnou aktivitou, pretrvávajúce (dlhé) v koži a slizniciach vedú k transformácii buniek a ich transformácii na atypické (rakovinové) bunky. Ako už bolo uvedené, anogenitálne bradavice zvyčajne nie sú také nebezpečné, pokiaľ ide o transformáciu rakoviny ako vírusová lézia krčka maternice (typy HPV 16, 18 atď.). Problém však môže nastať, ak má pacient dva alebo viac typov vírusov s rôznymi indexmi karcinogenity a existuje stav imunodeficiencie.

Relaps po chirurgickej liečbe. V prítomnosti vírusovej infekcie v tele, je nemožné sa ho zbaviť, pretože virióny už prenikli do buniek, ktoré prešli cez ochranné membrány. Chirurgická liečba môže radikálne eliminovať viditeľné príznaky. Ak prestanete len po odstránení kondylomov, pravdepodobnosť relapsu bude až 50-60%. [1] Konzervatívna liečba imunomodulátormi významne zníži aktivitu procesu reprodukcie DNA HPV a reprodukcia cudzích prvkov sa zastaví. Riziko relapsu bude už 10% [1] [11], ale zostanú v cytoplazme vo vnútri buniek vo forme epizódy a budú „pripravené“ na masívnu ofenzívu so znížením imunitných mechanizmov v hostiteľskom tele - takéto momenty sa môžu vyskytnúť v stresových situáciách, v prípade akútnej reakcie. chronické ochorenia a exacerbácie. To je dôvod, prečo sa často vyskytujú relapsy a objavujú sa bradavice.

Je dôležité zmeniť životný štýl všeobecne, aby sa trvalo udržiavalo zdravie a zabránilo aktivácii spiacich viriónov.

Diagnóza genitálnych bradavíc

Pri zisťovaní genitálnych bradavíc v perianálnej zóne je cieľom ďalších diagnostických štúdií objasniť genotyp HPV, ako aj vylúčenie štruktúr, ktoré sú im podobné:

1. intradermálny névus;
2. molluscum contagiosum;
3. syfilitický kanál;
4. seboroická keratóza.

Rýchly spôsob stanovenia HPV vo formáciách (kondilómoch) počas príjmu je test s 5% roztokom kyseliny octovej. Pod vplyvom tejto látky sa papilomóny, spôsobené HPV, blednú, získavajú sivastý, bledý odtieň a vykazujú charakteristický kapilárny vzor. Štúdia má predbežný charakter.

Minimálne laboratórne testy:

• sérologická odpoveď na patogény syfilisu;
• detekciu protilátok proti HIV, hepatitíde B, C;
• PCR na typizáciu vírusov;
• cytologia cervikálneho steru u žien;
• cytologia škvŕn;
• štúdium bioptických vzoriek a vzdialených formácií - anogenitálnych bradavíc.

S častými opakovanými ochoreniami, veľkými nádormi, ich rýchlym rastom alebo pochybnou diagnózou sa uchyľujú k ďalším metódam výskumu.

Pri častých exacerbáciách sa uskutočňuje štúdia imunitného stavu.

Ak máte podozrenie na malígnu degeneráciu bradavíc, papilomóny na širokom základe, atypický výtok z pošvy alebo konečníka sa vykonáva:

• Ultrasonografia vaginálny a rektálny senzor;
• kolonoskopia;
• Ultrazvuk brušných orgánov;
• röntgenové snímky hrudníka;
• colposcopy;
• Štúdie STI. [1] [12] [13]

Pacienti sú často posielaní na konzultáciu s gynekológom, urológom, onkológom a dermatovenerológom.

Liečba genitálnych bradavíc

V prípade genitálnych bradavíc je najúčinnejší integrovaný prístup k liečbe. Je nevyhnutné informovať pacienta o potrebe liečby sexuálnych partnerov, ich možnom preprave HPV.

Všeobecné odporúčania sa týkajú potreby modifikovať životný štýl, aby sa udržal primeraný stav imunity a zabránilo sa ďalšej infekcii inými pohlavnými chorobami:

• zefektívnenie sexuality;
• použitie bariérových metód antikoncepcie;
• korekcia hmotnosti;
• dostatočná fyzická aktivita;
• správnej výživy atď.

Konzervatívna liečba

Použité lieky, ktoré stimulujú lokálnu a humorálnu imunitnú odpoveď. To je nevyhnutné, pretože všetci pacienti s papilomavóznou léziou odhalili porušenie stavu interferónu (vrodený imunitný systém). [1] Kontraindikácie imunomodulačnej terapie sú na širokej báze papilomavírusy.

1. rektálne čapíky s „Genferonom“;
2. "Panavir" vo forme masti a injekcie;
3. "Inosine pranobex" na perorálne podávanie podľa schémy.

Symptómy je možné znížiť v troch zo štyroch prípadov (až na 84%) s jednotlivými kondylomami malej veľkosti. [1] [17]

S tvrdohlavým, opakujúcim sa priebehom ochorenia, ako aj v prípade, že je pacient znepokojený estetickými aspektmi, sa pri prevencii transformácie rakoviny uchyľujú k chirurgickým metódam.

Chirurgická liečba

V závislosti od veľkosti, tvaru, umiestnenia kondylomu a preferencií chirurga sa môžu použiť chemické, fyzikálne a cytotoxické metódy.

Fyzikálne metódy sa používajú pre akúkoľvek veľkosť a umiestnenie anogenitálnych bradavíc. Voliteľne sa používa skalpel, odparovanie laserom, kryodestrukcia (deštrukcia tkaniva bradavice pri extrémne nízkych teplotách pod vplyvom kvapalného dusíka) alebo rádiofrekvenčná metóda (rádioSURG).

Tkanivá sa odstránili vrátane vlastnej platničky dermis. Ak je odstránená kondyloma análneho kanála, vnútorný sfinkter tvorí dno rany. V perianálnej zóne by mala byť spodná časť rany subkutánne tkanivo.

Odstránenie formácií sa neuskutočňuje bez konzultácie s onkológom, ak existuje najmenšie podozrenie na malignitu (ulcerácia, nekróza, infiltratívny rast).

Zvyčajne je pri vyrezaní kondylomu postačujúca lokálna alebo spinálna analgézia (zníženie citlivosti na bolesť). Hospitalizácia sa môže vykonávať v prípadoch niektorých sprievodných ochorení (koagulačná patológia a iné), ako aj v prípade nemožnosti ambulantnej liečby.

Cytotoxické metódy zahŕňajú použitie liekov "Podofillin" a "Podofillotoksin." Použitie metódy je obmedzené: touto metódou sa lieči len niekoľko malých kondylomov umiestnených mimo análneho kanála a vagíny. Užívanie liekov v každom piatom prípade môže spôsobiť lokálnu reakciu vo forme podráždenia, svrbenia, zápalu atď. Frekvencia recidív sa pohybuje od 31 do 70% prípadov. [1] [16]

Chemické metódy zahŕňajú použitie 80 - 90% roztoku kyseliny trichlóroctovej, "Solkoderma" (kombinácia koncentrovaných kyselín) alebo "feresolu" (kombinácia tricrezolu a fenolu). Účinok liečiv je založený na lokálnej deštrukcii papilomómov: vzniká nekrotizovaná oblasť koagulovaného tkaniva, kondyloma je mumifikovaná a mizne. Metóda je účinná pre malé jednotlivé bradavice. Miera opakovania je menšia ako predchádzajúca metóda.

Prognóza. prevencia

Prognóza včasnej a adekvátnej liečby genitálnych bradavíc je priaznivá. Na vylúčenie diagnózy malígneho nádoru je potrebné vykonať histologické vyšetrenie vzdialených lézií. V prípade pochybností sú potrebné ďalšie konzultácie gynekológa, dermatológa, onkológa, rádiológa, laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení.

Pri komplexnej liečbe všetky príznaky zvyčajne vymiznú. Avšak relapsy nie sú vylúčené, ktorých frekvencia sa pohybuje od 10 do 50% a viac. Zvýšenie rizika recidívy je ovplyvnené celkovým zdravotným stavom pacienta, prítomnosťou sprievodných ochorení a stavov imunodeficiencie.

Prevencia zahŕňa:

• včasné preventívne vyšetrenie gynekológom, urológom a proktológom;
• korekcia životného štýlu, výživy;
• zjednodušenie pohlavia.

Pred pohlavným stykom môžete sledovať očkovaciu schému s polyvalentnou HPV vakcínou 6, 11, 16, 18 typov (najčastejšie príčiny genitálnych bradavíc sú HPV 6 a 11) a rakovina krčka maternice (HPV 16 a 18). Odporúčaný vek na podanie vakcíny je 9 - 17 rokov (napríklad v kalendári USA v roku 2015 je odporúčaný vek očkovania 9 - 11 rokov). V mnohých krajinách (USA, Rakúsko, Nemecko, Francúzsko atď.) Je očkovanie zahrnuté do povinného očkovacieho programu. V Rusku je to v súčasnosti dobrovoľný postup. [18]