Rysy a liečba preležaniny na sakrum

Preležanina je nekrotická zmena v koži, ako aj hlboko ležiace tkanivá spojené s konštantným tlakom. Keď dôjde k porušeniu tlaku, malé cievy, prekrvenie pokožky a spodné tkanivá sa zastavia. V dôsledku toho tkanivá zomierajú.

Príznaky otlakov

Existujú nasledujúce stupne otlakov:

1. Sčervenanie pokožky vo forme škvŕn s tvrdými hranami;

2. vrstva kožnej kože;

3. Vlhké poškodenie povrchu kože s hnisaním;

4. Poškodenie kože s mnohými suchými a šíriacimi sa nekrotickými oblasťami;

5. Poškodenie kosti.

Najčastejšie sa preležaniny nachádzajú v oblasti zadku a krížovej kosti, na ktorej povrchu je väčší hmotnostný tlak. V počiatočných štádiách formácie v sakrálnej oblasti sa vytvára sčervenanie (alebo modré) kože. Často je diagnostikovaná hydratácia. Ďalej sa v oblasti škvrny vytvorí erózia kože (alebo opuch). Potom sa postihnutá koža stane modrou a čiernou. S prehlbovaním nekrotického procesu dochádza k lézii hlbších tkanív s tvorbou hnisavých dutín, postihnutím svalov a šliach, k hnisaniu kosti.

Niekedy sa preležaniny komplikujú zápalom v kostnom tkanive vo forme periostitídy a osteomyelitídy. Inými slovami, keď sa kosť nachádza v blízkosti dna rany, začína osteomyelitída. Vylučovaná tekutina z rany má na začiatku takmer transparentnú farbu a neskôr sa vytvára infúzny obsah.

Príčiny otlakov

Ťažko chorí ľudia, ktorí ležali dlho v posteli, napriek dobrej starostlivosti, môžu mať preležaniny.

Okrem zhoršeného zásobovania krvou môže byť príčinou otlakov aj zníženie imunity s ďalšou inhibíciou regeneračných funkcií tkanív.

Nedostatočná starostlivosť o pacienta je hlavnou príčinou otlakov. Ďalšími faktormi môžu byť inkontinencia výkalov a moču, nadváha, vyčerpanie, nízky hemoglobín.

Prevencia pred spálením

Zásady prevencie sú nasledovné:

• znížený tlak, šmyk alebo trenie;
• hygieny a správnej výživy;
• redukcia dráždivých látok na koži;
• redukcia vlhkosti pokožky;
• správnosť a pravidelnosť podávania (výkaly a moč);
• čistý obsah pokožky.

Aby nedošlo k tlakovej bolesti na krížovke, je potrebné vykonať preventívne opatrenia. Pre pacientov, ktorí používajú invalidný vozík, pacientov s lôžkom alebo ľudí s čiastočnou nehybnosťou, obezitou, vyčerpaním, cukrovkou alebo po mŕtvici, sú potrebné preventívne opatrenia.

Je dôležité vedieť, že tlakové vredy vznikajú pri tlaku. Trvalým odstránením tlaku alebo jeho proporcionálnym rozložením je možné zabrániť ich tvorbe.

Pacient by mal sedieť alebo ležať. Drobky a záhyby zanechávajú jazvy alebo tvoria preležaniny. Aj v dôsledku nedostatočne prispôsobeného odevu sa môžu vytvoriť otlaky.

Aby sa zabránilo vzniku preležanín, vyvinuli sa špeciálne materiály a zariadenia, ktoré sa dajú použiť v procese rehabilitácie. Môžete napríklad použiť špecializované vodné alebo nafukovacie matrace, vankúše na sedenie.

Poloha tela pacienta by sa mala meniť niekoľkokrát denne. Tiež je potrebné pravidelne pretrepávať listy, aby sa monitorovala absencia záhybov na tele a posteľnej bielizni. V prípade sčervenania kože, otrite túto oblasť suchým uterákom alebo kremeňom.

Liečba otlakov

S výskytom preležanín, musíte okamžite začať liečbu. Pozrime sa podrobnejšie na tému "Ako zaobchádzať s preležaninami na krížnici".

Liečba preležanín závisí od ich štádia.

Povrchové preležaniny 1. štádia sa ošetrujú trením kože gáforovým alkoholom, rakytníkovým olejom alebo japonským roztokom Sophora. Ale zároveň kožu nemožno masírovať.

Látky v štádiu 2 môžu zahŕňať nekrotické tkanivo. Nedovoľte šíriť hnisavý zápalový proces. Na to sa niekoľkokrát denne rana ošetrí antiseptickým roztokom a ošetrí sa mastami (Actovegil, Solcoseryl, Levomikol), hojiacimi sa ranami.

Enzýmové aplikácie s liečivými účinkami na rany (napríklad Multiferm), hydrokoloidné a hydrogélové obväzy majú dobrý terapeutický účinok. Obväzy pomáhajú skrátiť trvanie liečby otlakov, ľahko sa používajú a nemusia byť vymenené každý deň.

Preležaniny 3. etapy sú hlboké rany. V postihnutej oblasti sa stráca koža, objavuje sa podkožný tuk a v rane môže byť prítomný hnis. Keď preležaniny 4. stupeň hnisavý zápalový proces ovplyvňuje svaly, šľachy a niekedy aj kostné tkanivo. S výskytom hlbokých tlakov, musíte kontaktovať chirurga. Vyžaduje kvalitnú debridement rany, čistenie nekrotických hmôt, profylaktickú liečbu infekcie a použitie činidiel na hojenie rán.

Veľké a ťažké liečebné preležaniny sa liečia len chirurgicky - pomocou transplantácie tkaniva.

Koža okolo preležaniny musí byť starostlivo monitorovaná. Mal by sa umývať mydlom. Nemali by ste sa báť, že mydlová pena prenikne do rany, pretože stav preležanín sa nezhorší. Pri umývaní pokožky nemožno trieť, stačí ju promakivat. Po umytí musíte čakať na samovyschnutie pokožky alebo použiť niektorý z liekov: brilantná zelená, jednopercentný roztok manganistanu draselného, ​​masť s obsahom zinku.

Masti sú vhodnejšie, pretože keď sa aplikujú, gázové obväzy sa nelepia na hrany rany. To eliminuje traumu vytvoreného epitelu a granuláciu počas odstraňovania obväzu. Pri použití obväzu na hlboké preležaniny, musíte zavrieť rany do plnej hĺbky, ale nie tesný.

Jedlo a pitie

V tejto veci je hlavným pravidlom jesť veľké množstvo potravín s obsahom bielkovín. Pre toto hovädzie mäso je vhodné. Musíte si tiež vybrať výrobky obsahujúce zinok a železo. Kyselé mliečne výrobky, viac zeleniny a ovocia by sa mali konzumovať.

Zdraví aj chorí ľudia potrebujú piť najmenej 1,5 litra vody denne. Ale nemôžete piť nealkoholické nápoje a iné sýtené nápoje.

Pre vážne chorých ľudí je mäso ťažké jedlo. Preto, aby sa kompenzovala potreba tela pre bielkoviny, používa sa kurací vývar, fazuľa, ryby a obilniny. Nemôžete používať sublimované produkty, inými slovami, výrobky rýchleho občerstvenia zo suchých práškov. Na základe výskumu, užívanie liekov s obsahom vitamínu C 500 mg dvakrát denne znižuje plochu postihnutú preležaninami o 84 percent. Pred liečbou vitamínom C sa však poraďte so svojím lekárom.

Ako liečiť preležaniny na krížovke

Prevencia pred spálením

Hlavná vec - správna starostlivosť o pacienta. Vzhľadom na to, že sa u pacientov, ktorí sú pripútaní na lôžko, vyskytujú otlaky, je potrebné zabezpečiť dobrý prísun krvi do tkanív. Je neprijateľné, aby človek dlho ležal na jednej strane. Musí byť otočený každé 2 hodiny, navyše v prípade, že to bolí. V nepríjemnom prípade budú rany veľmi silné a koža sa môže odlupovať na kosti. Je potrebné monitorovať, aby sa pacient pohyboval, neplazil a nerozdrvil lôžko tak, aby neboli žiadne záhyby, ktoré by rozdrvili kožu, kosti stehennej kosti a lakťovej kosti, oblasť blízko ucha. Aby bolo rovnomerné rozloženie hmotnosti a pokožka menej poranená, je potrebné šiť penovú podložku pre výšku celej osoby. Vankúš vyrobený z prírodných tkanín, plnený ľanovými semienkami. V extrémnom prípade vhodná vlna. Suchá koža by mala byť namazaná tukovým krémom, olejom a mokrými miestami by mala byť vysušená gáforom.

Fázy a liečba hlbokých rán

1. Prvým krokom nie je silné poškodenie kože.
2. Druhá fáza - porážka nielen horných vrstiev, ale aj tukového tkaniva.
3. V tretej fáze sú postihnuté svaly.
4. Vo štvrtej sú hlboké kožné lézie kostí.

Peroxid vodíka, ktorý sa často používa na ošetrenie rán, ho dezinfikuje, ale neumožňuje vyschnúť, čo prispieva k namáčaniu rany a zlému hojeniu. Jód a brilantná zelená sú tiež vhodné podmienečne. Dobrou možnosťou na liečenie takýchto rán je roztok chlórhexidínu. Fľaša umožňuje ošetrenie povrchu špecificky, bez dotyku rany.

Bedsores na pätách

Objavte sa s dlhou chorobou. Dánsko vyrába špeciálne obväzy Komfil na lepenie do postihnutých oblastí. Bandáž zabraňuje infekcii v budúcnosti. Ak je rana kontaminovaná, musí byť vyčistená a vydezinfikovaná. Na tento účel je možné použiť nástroj Proteox.

Liečba hnisavých preležanín

Keď sa objaví hnis, je potrebné sa ho zbaviť, aby nedošlo k infekcii. Tu je možné použiť peroxid, tea tree oil.

Miesta častých preležanín:

Preležaniny sa javia s ťažkým vyčerpaním a kosti sa opierajú o lôžko, tvoria prvé škvrny na koži a dlhý pobyt pacienta v polohe na chrbte, hlboké rany.

Bandáže pri liečení preležanín

Ich aplikácia je plne odôvodnená, ale musí byť poslaná, aby si uvedomila, že koža musí dýchať. Je lepšie aplikovať obväzy v noci av popoludňajších hodinách dosť často na to, aby sa človek otočil a presunul, aby sa spracovali rany, dezinfikovali a vysušili na konci procedúry.

Masť v liečbe preležanín

Ako krém, použitie Sudocrem výrazne zmierňuje stav pacienta. Je možné použiť:

• Višnevská masť,
• masť Autenrita,
• Bepanten,
• Borough Plus.

Moderná liečba otlakov

Zahŕňa použitie

• masti,
• obväzy,
• matrace,
• vankúše,
• masáže.

V prípadoch závažného poškodenia kože je pravdepodobný včasný zásah.

Chirurgická liečba v nemocnici

U pacientov, ktorí boli pripútaní na lôžko, sú hlboké tlaky často sprevádzané:

• nekróza tkaniva
• zápalového procesu
• intoxikácie tela ako celku,
• anémia,
• zníženie imunity.

V pokročilých prípadoch je pravdepodobné, že pacient zomrie na sepsu, zlyhanie obličiek a pečene.

Posteľné matrace

je liek a je odporúčaný pre osoby s obmedzenou pohyblivosťou s ochoreniami pohybového aparátu, počas pooperačného obdobia alebo pre pacientov po cievnej mozgovej príhode. Zovretie kože medzi kosťami a matracmi sa nazýva preležaniny.

Anti-dekubitové matrace majú byť vytvorené na prevenciu tohto ochorenia. Taký matrac sa nedá liečiť, ale môže úplne zabrániť výskytu otlakov. Tento matrac zachováva normálny krvný obeh v dôsledku rozloženia tlaku na telo pacienta.

Typy antidekubitných matracov

Rozlišujte štruktúru, typ pásu alebo mriežku, na tuhosti:

Matrac typu pásu je typ matraca, v ktorom vzduchový priestor z tichého kompresora vstupuje striedavo do skupiny vankúšov vo forme rúrok. Najprv na párne a neskôr na nepárne skupiny. A v matracovách typu mriežky sa vzduchový priestor plní selektívne v bunkách. Tento účinok distribúcie telesnej hmotnosti na matrac a tvorí normálny krvný obeh. Telo je v správnej polohe, ktorá ovplyvňuje krvný obeh a normálny spánok.

Ako si vybrať matrac z preležanín

Pri výbere musíte v prvom rade venovať pozornosť hmotnosti pacienta. Ak je hmotnosť veľká, potom je lepšie vziať tvrdý matrac a pre ľudí s nízkou hmotnosťou je vhodný mäkký. Pre ľudí, ktorí sú zvyknutí na podvádzanie na boku alebo na chrbte, je lepšie vziať si mäkké modely, ktoré umožňujú, aby chrbtica bola v správnej polohe.

Nemali by sme zabúdať, že preležaniny sa musia z času na čas liečiť chirurgickým zákrokom. Na základe toho, pre chorých, najmä ľudí, na konci operácie alebo tých, ktorí sa nedokážu obrátiť, je najlepší spôsob, ako si kúpiť antidekubitný matrac. Povrch matraca je vodotesný a ošetrený antibiotikami.

Aké sú výhody matraca

1. Prevencia a rozvoj preležanín
2. Zdravý spánok
3. Odpor proti tvorbe vredov
4. Uvoľnenie svalového napätia
5. Normalizácia krvného obehu
6. Použitie na klinikách aj doma

Samozrejme, že je výhodnejšie kúpiť antidekubitný matrac ako liečiť preležaniny.

Dekubitná masť

Okrem matraca a masáže treba používať aj masť z preležanín. Vynikajúce výsledky v boji proti preležaninám u pacientov ležiacich na lôžku vykazujú masť so zinkom a výťažkami z morských rias.

Liečba dekubitov svalu u pacientov s poškodením chrbtice a miechy

Uvádzajú sa výsledky použitia rôznych metód liečby proximálnej oblasti hrebeňov, pričom sa berie do úvahy priebeh dekubitu a hĺbka defektu tkaniva u 100 pacientov s poraneniami miechy a poranenia miechy. U 23 (27,4%) pacientov v primárnom reakčnom stupni sa použili profylaktické opatrenia na zabránenie prechodu hlbín do hlbších štádií. 24 (28,5%) pacientov bolo podrobených konzervatívnej liečbe. Na 15 (17,9%) povrchu a extenzívnych preležaninách sa vykonalo štepenie voľnej kože štepom pedálu; plastické hlboké (kosť dosahujúce) účinky prolecium s plnou hrúbkou kožných svalov - pri 22 (26,2%). Diferencovaná aplikácia profylaktických intervencií, konzervatívnych liekov a operatívnych intervencií pri liečbe starovekých oblastí kríženia u pacientov s chrbticou umožňuje vo väčšine prípadov dosiahnuť pozitívne výsledky.

Tlakové vredy sú jednou z hlavných komplikácií, ktoré sa vyskytujú u pacientov s poraneniami miechy, ktoré sú sprevádzané poraneniami miechy. Podľa rôznych zdrojov sa vyskytujú u 40-90% pacientov s poraneniami miechy a poranenia miechy. Pomerne často je priebeh hlbokých a rozsiahlych otlakov v nekroticko-zápalovom štádiu sprevádzaný ťažkou intoxikáciou, septickým stavom av 20% prípadov končí smrťou [1, 3].

V mnohých prácach týkajúcich sa pacientov s miechami sú preležaniny definované ako trofické poruchy. Bez narušenia trofizmu tkanív nemôže vzniknúť preležanina a ich vývoj je spôsobený poranením miechy. S touto interpretáciou sa stáva výskyt preležanín u pacientov s chrbticou nevyhnutným. Avšak u mnohých pacientov s chrbticou sa netvoria preležaniny [2, 5].

Niektorí autori pripisujú vznik dekubitov s faktormi kompresie, vytesňovacej sily a trenia, ktorých dlhší vplyv na tkanivo medzi kosťami kostry a povrchom lôžka spôsobuje ischémiu a rozvoj nekrózy [6, 7]. Poškodený krvný obeh (ischémia) pri dlhodobom stláčaní mäkkých tkanív v konečnom dôsledku vedie k lokálnym trofickým poruchám a nekróze rôzneho stupňa v závislosti od hĺbky poškodenia tkaniva.

Ischémia mäkkých tkanív, ktorá pri dlhšej expozícii vedie k nekróze, v kombinácii s infekciou a inými nepriaznivými faktormi, vedie k narušeniu imunitného systému pacienta, spôsobuje rozvoj závažného septického stavu sprevádzaného intoxikáciou, anémiou, hypoproteinémiou. Dlhý hnisavý proces často vedie k amyloidóze vnútorných orgánov, v dôsledku čoho sa vyvíja zlyhanie obličiek a pečene [4].

V literatúre je významné množstvo práce, v ktorej sú podrobne popísané otázky patogenézy preležanín v rôznych oblastiach, klasifikácie, metódy profylaxie a početné metódy konzervatívnej a chirurgickej liečby preležanín rôznej lokalizácie. Nedostatočná pozornosť sa však venovala liečbe a prevencii výskytu bolesti hrdla u pacientov s poraneniami miechy.

Vredy v sakrálnej oblasti sú na prvom mieste vo frekvencii (až 70% prípadov) a zvyčajne sa vyskytujú v počiatočnom období traumatického ochorenia miechy, čo zabraňuje realizácii včasných rehabilitačných opatrení av niektorých prípadoch neumožňuje včasné rekonštrukčné zásahy na chrbtici a mieche.

V rokoch 1998 až 2000, v miechových a neurochirurgických oddeleniach mestskej klinickej nemocnice č. 67 Moskvy, ktorá je základom Katedry traumatológie, ortopédie a chirurgie katastrof, Moskovskej lekárskej akadémie. IM Sechenov, 120 pacientov s poraneniami miechy a miechy boli liečení na rôznych úrovniach. Zranenie bolo komplikované výskytom otlakov v rôznych oblastiach: v sakrálnej oblasti - u 84 pacientov (60%), vo väčšom trochanteri - u 53 (32,5%) a v ischiatickej oblasti - u 35 (17,5%). Mnohí z nich mali po prijatí do nemocnice preležaniny s rôznym stupňom nekrózy tkanív.

V rámci tejto práce slúžila ako podklad pre štúdiu analýza liečby preležanín oblasti krížoviek u 100 pacientov. Podľa veku boli pacienti rozdelení takto: do 20 rokov - 27, od 20 do 35 rokov - 35, od 35 do 50 rokov - 21, nad 50 rokov - 17, to znamená, že boli väčšinou mladí pacienti. Poškodenie chrbtice a miechy na úrovni krčka maternice bolo prítomné u 31 pacientov, hrudníkovo - 29, lumbosakrálne - u 24. Neurologické poruchy vo forme tetra- alebo paraplegie s absenciou všetkých typov citlivosti pre vodivý typ, počnúc úrovňou poškodenia, boli zaznamenané vo všetkých prípadoch chorých.

Pri hodnotení stavu preležanín sme sledovali klasifikáciu navrhnutú A. V. Garkavim (1991), v ktorej bolo rozlíšených 6 stupňov: 1) primárna reakcia; 2) nekrotické; 3) nekrotické zápalové; 4) zápalové a regeneračné; 5) regeneračná jazva; 6) trofické vredy.

V primárnom reakčnom štádiu sa prevencia prechodu preležanín do hlbších štádií uskutočnila u 23 (27,4%) pacientov a konzervatívna liečba u 24 (28,5%) pacientov. Voľné štepenie kože dermatómovým štepom sa uskutočnilo s 15 (17,9%) preležaninami; plasty hlbokých tlakových boľavých defektov s plnou hrúbkou kožných svalových klapiek - pri 22 (26,2%).

Klinicky boli otlaky v primárnom reakčnom štádiu (reverzibilnom štádiu) charakterizované obmedzenou kožou erytému, tvorbou pľuzgierikov v oblasti krížoviek. V tejto fáze sme vykonali otvorenie bublín, uloženie aseptických obväzov a tiež zabránili prechodu procesu boľavého tlaku do ďalšieho štádia - zmiernenie tlaku zmenou polohy pacienta každých 1-1,5 hodín, zaškolením opatrovateľov na správne zdvíhanie a pohyb pacienta, ako aj použitie špeciálnych zariadení, ktoré znižujú tlak (gumový krúžok, penové gumové krúžky, vankúše naplnené gélom, antidekubitné matrace atď.), hygienické a hygienické opatrenia na starostlivosť iey panvových orgánov atď Dodržiavaním týchto požiadaviek v preležanín vyliečených primárneho reakčného stupňa. - vystúpila ich epitelizáciu v 18 z 23 pacientov.

U 3 pacientov boli vlhké povrchy ošetrené roztokmi manganistanu draselného, ​​brilantná zelená, ale napriek častému posunu došlo k prechodu do nekrotického štádia.

U 2 pacientov použili príbuzní gumené koleso, krúžky z penovej gumy. Pacienti ležali na týchto zariadeniach bez zmeny polohy na 5-6 hodín denne, čo prispelo k prechodu existujúcich preležanín do nekrotického štádia a vzniku nových preležanín v oblasti sakroiliakálneho spojenia na miestach kontaktu s vnútorným okrajom krúžku.

V nekrotických a nekrotických zápalových štádiách sa v nekrotických a nekrotických zápalových štádiách uskutočnilo 24 pacientov s povrchovými preležaninami v krížovej dutine (v koži, podkožnom tkanive a čiastočne fascii) postupnou nekrotomiou s cieľom rýchleho očistenia rany z tlakovej bolesti. Okrem toho, ligácia s enzýmami, antiseptikami, alginátovými povlakmi (algimaf) sa použila na pozadí antibiotickej terapie, obnovy rovnováhy vody a elektrolytov v tele a detoxikácie. Prevládajúca poloha v brušnom lôžku bola pozorovaná s občasnými otáčkami, ktoré prispeli k obnoveniu poškodeného krvného obehu v oblasti boľavej kosti.

Očistenie preležanín od zvyškov nekrotických hmôt nastalo po 10-12 dňoch. V 16 prípadoch s výskytom granulátov v rane bol zaznamenaný začiatok marginálnej epitelizácie. K hojeniu došlo v období od 1,5 do 2,5 mesiaca v závislosti od oblasti defektu. U 8 pacientov bola okrajová epitelizácia extrémne pomalá, vyskytli sa oblasti nekrózy granulátov. Následne, s obnovou šťavnatých ružových granulátov, pacienti podstúpili voľné štepenie kože dermatologickou chlopňou. Okamžité výsledky u všetkých 24 pozorovaných pacientov v tejto skupine boli uspokojivé. V dlhodobom horizonte sa u 6 pacientov s ďalšou exacerbáciou pyelonefritídy vyskytla recidíva preležanín v oblasti jazvového tkaniva. U 2 z nich došlo k prasknutiu jazvy okolo transplantovaných chlopní, ktoré si zachovali svoju životaschopnosť (obr. 1).

Obr. 1. Opakovanie sakrálneho dekubitu po 2 mesiacoch po štepení voľnej kože: v strede sú viditeľné životaschopné transplantované chlopne a pozdĺž okraja jazvového tkaniva sú bubliny naplnené hemoragickou tekutinou.

Obr. 2. Dlhodobo uspokojivý výsledok liečby preležanín 1,5 roka po operácii štepenia voľnej kože.

U 15 pacientov boli preležaniny povrchové (v koži, podkožnom tkanive a čiastočne v fascii), ale s veľkou plochou (viac ako 100 cm2) defektu. Všetci pacienti tejto skupiny, po vyčistení preležanín z nekrotických tkanív, vyplnení defektu šťavnatými ružovými granulami a objavením sa okrajovej epitelizácie, aby sa čo najskôr uzavrel defekt rany, sa uskutočnilo voľné štepenie kože s dermatómovou chlopňou. Klapka bola odobratá zo zadnej strany stehna, bočných povrchov hrudníka alebo chrbta, pretože v pooperačnom období boli pacienti väčšinou v polohe na chrbte. Klapka sa skladala nielen z epidermy, ale aj z papilárnej vrstvy kože. Aby sa zabezpečil odtok nahromadenej krvi a lymfy, klopa sa položila na granulačný povrch po vytvorení zárezov na nej a šila pozdĺž okrajov. Nad chlopňou sa aplikoval obväz s antiseptickými roztokmi a kvapalným parafínom počas 3 až 5 dní. Úplné prihojenie chlopní u 13 z 15 pacientov sa uskutočnilo 8. - 10. deň po operácii (obr. 2).

V 2 prípadoch sa neštepenie transplantovaných chlopní čiastočne pozorovalo v tých oblastiach, kde boli chybné granulácie. Keďže oblasť marginálnej nekrózy bola nevýznamná, ďalšia liečba pomocou konzervatívnych metód viedla po 3 týždňoch k hojeniu (epitelizácii). V dlhodobom horizonte po chirurgickom zákroku boli výsledky u všetkých pacientov uspokojivé - nedochádzalo k recidíve preležanín.

Pri liečení 22 rozsiahlych a hlbokých preležanín, siahajúcich až po kosti, sa použila jediná bloková excízia preležaniny spolu s vreckami a tkanivovo zmenenými okolitými tkanivami, po ktorých nasledovala plastická chirurgia s plnou hrúbkou kožných svalov. V období predoperačnej prípravy bola vykonaná nekrotómia a boli aplikované konzervatívne liečebné metódy pomocou alginátových povlakov (algimat). Očistenie tlakových rán nastalo po 10-12 dňoch. Pri liečbe takýchto pacientov s použitím konzervatívnych metód liečby hojenia rán pomocou plnohodnotných granulácií nedošlo. To bolo spôsobené neustálym poranením rastúcich granulátov. Pri vyrezávaní chlopní sa ako svalová základňa použil sval gluteus maximus. U lézií osteomyelitídy sa preležanina oddelila spolu s postihnutými oblasťami kostí. Klapky sa tvorili v zásobe krvi do zadnej vetvy hornej gluteálnej tepny - v hornom vnútornom kvadrante gluteálnej oblasti. Použitie týchto náplastí umožnilo dosiahnuť hojenie vo všetkých prípadoch: v 20 prípadoch - primárnym napätím.

Obr. 3. Bolesť pacienta mechúra P., 45 rokov:
a - nekrotické a zápalové štádium; postihnuté všetky vrstvy tkaniva;
b - 10. deň po plasty s rotačnou kožou-svalovou klapkou sa pod klapkou zasunie mikrokatéter na nepretržité nasávanie kvapaliny;
15. deň po operácii, hojenie podľa typu primárneho napätia boli stehy odstránené.

Pacient P., 45 rokov, bol v 5. oddelení chrbtice mestskej klinickej nemocnice č. 67 od 3.03 do 22.04.2000, sťažoval sa na vysokú horúčku, malátnosť, slabosť, nižšiu paraplegiu, inkontinenciu výkalov a moču a prítomnosť preležanín v kríži. Z anamnézy je známe, že v roku 1985 v dôsledku autonehody utrpel ťažké poranenie miechy s poškodením miechy na úrovni stavcov C6-C7. Bezprostredne po poranení sa dolná paraplegia vyvinula s poruchou funkcie panvového orgánu, tvorili sa preležaniny oboch špajdlí, ktoré sa po konzervatívnej liečbe vyliečili. Následne pacient vytvoril v bedrových kĺboch ​​paraartikulárnu heterotopickú osifikáciu, ktorá na pravej strane stlačila femorálnu tepnu a nakoniec viedla k gangréne pravej dolnej končatiny av roku 1990 bola amputácia vykonaná na úrovni hornej tretiny stehna.

5 týždňov pred vstupom sa vytvorila hlboká bolesť krížovej kosti. Po neúspešnej konzervatívnej ambulantnej liečbe a zhoršení celkového stavu pacienta bol hospitalizovaný. Pri vstupe do nemocnice je rumpom sakrálny bolesť s plochou približne 200 cm2 s jazvami upravenými, podrezanými hranami a zapálenými okolitými mäkkými tkanivami. Preležanina dosiahla sakrálnu kosť, bola tu hnisavá-nekrotická lézia podkožného tkaniva, fascie a spodných svalov (obr. 3, a).

V nemocnici sa uskutočnila detoxikácia a intenzívna infúzno-transfúzna liečba s proteínovými prípravkami. Zároveň sa pripravovali na chirurgickú liečbu preležanín (obväzy s proteolytickými enzýmami a antiseptickými prípravkami) parciálnou nekrotizáciou. Zlepšenie celkového stavu a očistenie preležaniny od nekrotických tkanív nastalo do 2 týždňov. Incízia sa uskutočnila pomocou „jednoblokového“ dekubitu spolu s tkanivami obklopenými jazvou. Zasiahnuté oblasti sakrálnych stavcov sa resekujú. Potom sa vľavo od rany v ľavej gluteálnej oblasti odreže kožná svalová chlopňa, ktorá sa otáča na tkanivový defekt oblasti krížovej kosti. Rana sa zošíva vo vrstvách pevne s chlórovou drenážou pod chlopňou pre aktívne odsávanie nahromadenej tekutiny v pooperačnom období. Rana darcu je prišitá k okraju bez veľkého napätia (obr. 3, b). Uzdravenie primárnym zámerom. Odvod bol odstránený 5. deň, stehy boli odstránené 15. deň po operácii (obr. 3, c). Keď sa pozorovalo 1,5 roka, recidivujúce preležaniny neboli zaznamenané.

Sekundárne hojenie u 2 pacientov bolo spojené so skorým zaťažením chlopne pred odstránením stehov. Objavili sa oblasti čerstvej okrajovej nekrózy v hornej časti klapky, ktorá sa vyliečila po nekrotómii a aplikovala masti na 3 týždne.

záver

Vykonávanie preventívnych opatrení pred a počas počiatočnej fázy reakcie (zmiernenie tlaku zmenou polohy pacienta každých 1–1,5 hodiny, zaškolenie opatrovateľov na správne zdvíhanie a premiestňovanie, pomocou špeciálnych zariadení, ktoré znižujú tlak, gumový krúžok, penové gumové krúžky) naplnené gélovými vankúšmi, antidekubitnými matracmi atď.) zabraňuje vzniku dekubitov. Použitie činidiel (roztokov manganistanu draselného, ​​brilantná zelená) prispieva k porážke papilárnej vrstvy kože, vzniku hlbokej nekrózy a prechodu na závažnejšie štádiá poškodenia.

Tradične používané bavlnené gázové penové krúžky a podložky na zabránenie vzniku otlakov nebránia ich výskytu. Namiesto uvoľňovania tlaku môžu samotné krúžky prispieť k tvorbe otlakov. Zvýšený tlak v miestach styku s vnútorným okrajom prstenca narúša mikrocirkuláciu a následne trofizmus v tkanivách nad otvorom.

Odporúča sa konzervatívna liečba s malými povrchovými preležaninami. Hlboké preležaniny majú tendenciu liečiť sa tvorbou jazvového tkaniva a sú ľahko vystavené macerácii, rovnako ako náchylnosti k ulcerácii. Voľné štepy kože sú metódou voľby pre veľké povrchové preležaniny. V prípade hlbokých preležanín dosahujúcich kosť sa odporúča vykonať plastickú operáciu kože a defekt subkutánnej svalovej klapky.

Liečba otlakov v krížovej dutine by sa teda mala vykonávať s prihliadnutím na ich hĺbku a veľkosť. Pozitívne výsledky dosahujú diferencované preventívne opatrenia, využívanie konzervatívnych prostriedkov a chirurgické zákroky vo väčšine prípadov. Medzi chirurgickými metódami liečby preležanín sú najúčinnejšími metódami plastických plastických chlopní s plnou hrúbkou na kŕmnej nohe.

Podkrovie Sacrum

Liečenie vredov akejkoľvek zložitosti

Podkrovie Sacrum

Sakrálna prikrývka je miestom nekrózy (nekrózy) kože a mäkkých tkanív, ktoré je dôsledkom dlhšieho stláčania kože medzi zadok a povrchom lôžka, keď je pacient nútený spočívať na chrbte. Výskyt tlakovej bolesti v krížovke je hlavnou príčinou úmrtia u pacientov, ktorí sú pripútaní na lôžko v dôsledku rôznych ochorení. Byť chronickým hnisavým-deštruktívnym ochorením, môže boľavý tlak spôsobiť všeobecnú infekciu krvi - sepsu. Výskyt otlakov je dôsledkom poruchy starostlivosti o lôžko doma alebo v nemocnici. Včasná prevencia bráni tvorbe hnisavých rán z kompresie u väčšiny pacientov. Táto komplikácia sa nevyskytuje pri starostlivej starostlivosti o pacienta v posteli a pri používaní špeciálnych zariadení na vyloženie tlakovej plochy.

Liečba dekubitov v krížovej dutine v Inovačnom cievnom centre

Práca s ťažkými cievnymi pacientmi nás priviedla k potrebe preskúmať možnosť aktívnej liečby otlakov. U vaskulárnych pacientov sa preležaniny oveľa ľahšie formujú a je veľmi ťažké ich liečiť. Vďaka zavedeniu metód plastickej chirurgie ostrovčekov do našej praxe sme získali úžasný spôsob liečby rozsiahlych preležanín a úspešne zvládli. Na našej klinike bola prijatá technológia aktívnej liečby otlakov - čistenie a rýchle plastové uzavretie. Výsledky liečby ďaleko presahujú dlhotrvajúcu liečbu s obväzmi, navyše je možné účinne liečiť aj vredy stupňa IV.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavnou príčinou vzniku sakrálneho sorebónu je dlhé stláčanie kože medzi kosťou a lôžkom. Ľudia, ktorí sú pripútaní na lôžko, nemôžu zmeniť svoju pozíciu sami. Keď tlak prekročí kapilárny arteriálny tlak, potom dochádza k porušeniu krvného obehu v tejto oblasti, čo spôsobuje smrť mäkkých tkanív gluteálnej oblasti. Vývoj a odmietnutie týchto nekróz vedie k vzniku hlbokých rán, ktorých dnom môže byť sakrálna kosť. Preležaniny sa nevytvárajú s náležitou starostlivosťou a použitím špeciálnych matracov s masážnym účinkom.
Tlak vyvíjaný na kožu, mäkké tkanivá, svaly a kosti závisí od hmotnosti pacienta a od vlastností povrchu, na ktorom leží (sedí). Toto zaťaženie často prekračuje kapilárny tlak v koži (

32 mm. Hg. Článok 1, ktorý znižuje možnosť prekrvenia v kožných a mäkkých tkanivách. U pacientov so zníženou citlivosťou alebo nehybnosťou pri kompresii nedochádza k zmene polohy tela. V krátkom čase, ak nepoužívate preventívne opatrenia, môžu sa vyvinúť nekróza stlačenej kože a tvorba hnisavej-nekrotickej rany.

Dekubity

• Prvým krokom je len začervenanie kože v oblasti krížovej kosti, v tomto mieste sa môže vyskytnúť bolesť. V prvom štádiu ešte stále nedochádza k hlbokému poškodeniu tkaniva. Lekári však zriedkavo diagnostikujú takéto preležaniny, pretože pacienti sa nesťažujú. Iba každodenné a starostlivé vyšetrenie pacientov, ktorí sú pripútaní na lôžko, by malo odhaliť počiatočné zmeny a podniknúť včasné kroky, keď začne proces fázy 1.
• V štádiu 2 je nekróza povrchových vrstiev kože, ktorá však neovplyvňuje celú jej hĺbku. Pri včasnej liečbe sa tieto nekrózy hojia bez stop, bez vážnych následkov. Prevádzka v takýchto prípadoch sa nevyžaduje. Zhojenie rán sa dá dosiahnuť iba miestnymi prostriedkami a vyložením miesta kompresie.
• V tretej etape koža zomiera, často s pod ňou ležiacim vláknom a svalovým tkanivom. Takáto otvorená rana spôsobuje veľké problémy pri liečbe a starostlivosti, pretože ide o hnisavý a nekrotický proces s pomalým odmietaním mŕtveho tkaniva. Takéto preležaniny sa zisťujú najčastejšie a stávajú sa hlavnou príčinou záujmu zdravotníckeho personálu. V tomto štádiu sa často môžu vyvinúť všeobecné toxické účinky a dokonca sepsa.
• S vývojom preležanín sa okrem poškodenia kostí mäkkých tkanív vyskytujú 4 štádiá. Vyvíja sa periostitída a osteomyelitída. Purulentná deštrukcia kosti zabraňuje úplnému hojeniu takéhoto dekubitu. Vyžadujú sa veľmi komplexné operácie s resekciou kostí a rekonštrukčnou plastickou chirurgiou. Iba takýto prístup umožňuje zachrániť pacienta pred nevyhnutnou a rýchlou smrťou.

Tlaková bolesť

Na samom začiatku je preležanina modrá alebo svetlá škvrna na koži. O niečo neskôr sa objavia bubliny naplnené priehľadným alebo zakaleným obsahom. Koža na postihnutej ploche sa stáva špinavou modrou. Zakalená kvapalina začína voľne prúdiť z prasknutých bublín. S časom sa otvorená koža otvorí a pod ňou rozpadne celulózové a gluteálne svaly.

Po odstránení faktorov na tvorbu otlakov sa zastaví ich progresia. Avšak v závislosti od hĺbky poškodenia tkaniva môže byť priebeh preležanín odlišný. Najčastejšie dochádza k pomalému odmietaniu nekrotického tkaniva a potom k nahradeniu defektov granuláciou a jazvou.

Pri vstupe do sekundárnej infekcie môže byť priebeh preležanín výrazne komplikovaný. Tam je flegmon mäkkých tkanív, ktoré sa môžu šíriť do kosti. Z tejto lézie sa vyvíja ťažká hnisavá intoxikácia alebo symptómy sepsy. Ak pacient nedostáva urgentnú a účinnú starostlivosť, môže z tohto stavu zomrieť.

komplikácie

• Infekcia je najčastejšou komplikáciou preležanín. Existujú rôzne anaeróbne a aeróbne infekcie, ktoré, ak sa zle liečia, môžu spôsobiť sepsu. Vývoj sepsy je hlavnou príčinou úmrtia u pacientov, ktorí boli pripútaní na lôžko.
• Sekundárna osteomyelitída sa vyskytuje u 26% pacientov s neliečenými ranami na zadku. Vývoj osteomyelitídy komplikuje priebeh rany a často vyžaduje aktívnu chirurgickú taktiku.
• Systémová amyloidóza sa môže vyskytnúť v dôsledku dlhého hnisavého procesu. Je sprevádzaný léziou vnútorných orgánov so špecifickým amyloidným proteínom. Postupom času sa objavujú hlbšie dysfunkcie týchto orgánov a vývoj stavu nezlučiteľného so životom.
  Krvácanie z ciev arrozirovanny. Aktívny deštruktívny proces v gluteálnej oblasti môže viesť k hnisavej fúzii krvných ciev a silnému arteriálnemu krvácaniu z misy hornej gluteálnej artérie.

výhľad

Dekubity sa považujú za bezprostrednú príčinu smrti u 10% všetkých pacientov s paralýzou nôh. Viac ako polovica z tých, ktorí vyvíjajú preležaniny v nemocnici zomrie v priebehu nasledujúcich 12 mesiacov. Ak sa vykonáva aktívna chirurgická taktika na liečbu hlbokých tlakových rán, väčšina pacientov ich dokáže úspešne liečiť. Potom sa prognóza života stane dobrým. Vek pacienta a jeho túžba žiť aktívny život určujú prognózu pre týchto pacientov.

Liečba otlakov

Konzervatívna liečba je spojená s neustálou zmenou polohy pacienta. Posteľ by mala byť vybavená špeciálnym antidekubitným matracom. Je potrebné obrátiť pacienta, nedovoliť mu ležať na jednom mieste. Každé 2 hodiny sa musí otáčať. Pomocou špeciálnych gélových alebo guličkových matracov, kruhov môžete eliminovať tlak na kríž. Je potrebné zmeniť polohu týchto zariadení, aby sa eliminoval tlak na krížovku. Aspoň raz denne vykonávajú obliekanie, premývanie hnisavej rany peroxidom vodíka a betadínom. Časti tela náchylné ku kompresii by sa mali na dezinfekciu utrieť alkoholom gáforu. Na uzavretie počiatočných rán po infekcii použite špeciálne obväzy obsahujúce striebro.

Chirurgická liečba

Je nevyhnutné, aby sa rana nepretržite čistila od nekrotického tkaniva, odumretého svalového tkaniva a vlákniny. Na to je potrebná chirurgická liečba. Počas tejto operácie sú odhalené všetky hnisavé úniky. Úlohou chirurga v tomto štádiu je dosiahnuť purifikáciu trofického vredu a vzhľad granulátov. Počas spracovania sa postihnuté oblasti podkožného tkaniva vyrezajú akútnou cestou. Správnou metódou pre starostlivé a efektívne čistenie nekrotického fokusu je použitie špeciálnej hydrochirurgickej jednotky VersaJet. Počas chirurgického zákroku je nevyhnutné chrániť sakrálny periostum pred poškodením, aby sa nevyvinula osteomyelitída.

Racionálne obväzy

Na včasné odmietnutie nekrózy sa používajú enzýmové prípravky (chymotrypsín, proteox). Na pozadí týchto obväzov je čistenie rýchlejšie. Ak preležanenie vedie k porušeniu všeobecného stavu, môže sa pridať lokálna liečba antibiotikami (očkovaním). V prípade malých preležanín je možné použiť vákuové okluzívne obväzy. Pravidelná ligácia s postupným odstraňovaním mŕtveho tkaniva vedie k rýchlemu očisteniu hnisavých-nekrotických rán. Môžu sa použiť masti s enzýmami (iruxol), je žiaduce liečiť rany roztokom betadínu alebo jódpyrónu.

Rekonštrukčná plastická chirurgia

Na našej klinike, na liečbu preležanín, sú operácie úspešne aplikované na uzavretie rán poranenia plastickými chirurgickými metódami. Obvykle sledujeme nasledujúcu taktiku. Po prvé, vykonávame chirurgickú liečbu s odstránením hnisavých-nekrotických tkanív. Potom sa počas 2-3 týždňov aktívne obväzy vykonávajú, kým sa neobjavia dobré granulácie. Potom vykonáme rekonštrukčnú plastickú operáciu na uzavretie tkanivového defektu. Tento prístup môže výrazne urýchliť hojenie rán pred rozvojom závažných komplikácií.

Ako sa lieči preležaniny na krížovke

Prístrešok na kríži sa tvorí, keď je človek dlhý čas nepohyblivý. V neprítomnosti pohybu stagnuje krv, tkanivá nedostávajú živiny a kyslík, takže bunky postupne odumierajú. Ak stav pretrváva dlhšiu dobu, potom skôr alebo neskôr je potrebné vykonať amputáciu postihnutej končatiny.

Tvorba preležanín sa pozoruje u pacientov s neurologickými ochoreniami: paréza, paralýza a mŕtvica. Pri práci s touto kategóriou ľudí sú lekári presvedčení o dôležitosti normálnej inervácie periférnych tkanív.

Prvým príznakom patológie môže byť znecitlivenie končatiny po spánku. Ak máte tento príznak, musíte starostlivo preskúmať zdravotný stav. V prípade potreby okamžite pokračujte v liečbe.

O liečbe otlakov na kostrč tu čítať.

Pravidlá starostlivosti

Liečba otlakov na krížovke je hlavným faktorom pri prevencii nekrózy tkanív a hypoxie. Prvým spôsobom, ako zabrániť chorobe, je zmena polohy pacienta. To si vyžaduje starostlivosť tretej strany.

Pravidlá starostlivosti o pacienta v posteli:

• Nadýchanie a sčervenanie vedie k postupnému odlupovaniu epiteliálnych buniek. Súčasne sa v oblasti zápalu vylučuje tekutina nasávajúca krv. Povrch kože sa zvlhčí. Takéto prostredie je ideálne na reprodukciu patologických baktérií. Aby sa zabránilo stagnujúcim zmenám, je potrebné vytvoriť pohodlné a mäkké lôžko pre pacienta v posteli. Takéto manipulácie by sa mali vykonávať len za neprítomnosti kontraindikácií. Napríklad po zlomenine chrbtice lekár predpíše tvrdé lôžko.
• Pánske spodné prádlo by malo byť čisté a suché. To zabraňuje množeniu baktérií. Plech dobre upevnite, pretože záhyby prispievajú k stagnujúcim zmenám v koži.
• Ošetrenie preležanín sa vykonáva pomocou mäkkých vankúšikov, ktoré sú uzavreté v oblasti poškodenia. Výrobky sú gumové krúžky s plniacim vzduchom s nastaviteľnou hustotou.
• Každé 2 hodiny sa človek musí obrátiť z jednej strany na druhú. Pacient by nemal byť v jednej polohe dlhšie ako 2 hodiny.
• Trvalá prevencia otlakov sa vykonáva pomocou masáže a zlepšením prekrvenia v miestach s vysokým krvným tlakom.
• Aby sa pokožka udržala suchá, malo by sa vykonať vetranie. Zahŕňa opustenie miest poškodenia na čerstvom vzduchu. Za 30 minút koža vyschne a prívod čerstvého vzduchu eliminuje bunkovú hypoxiu.
• Oblečenie pacienta by malo v ideálnom prípade zodpovedať klimatickým podmienkam v miestnosti. Nemala by byť horúca ani studená.
• Je veľmi dôležité, aby sa všetky vyššie uvedené postupy vykonávali pravidelne a neustále.

Pre starostlivosť o lôžka pacienta je lepšie najať kvalifikovaného špecialistu s lekárskymi poznatkami.

Liečba podľa fyziologických symptómov

Liečba preležanín sa najlepšie vykonáva na základe patogenetických väzieb ochorenia.

V počiatočnom štádiu tvorby preležanín, koža nad nimi bieli. Príznaky prístupovej hnisavej infekcie ešte neboli pozorované, takže nedochádza k zvýšeniu teploty. Ak je koža dezinfikovaná, je možné zabrániť priľnutiu bakteriálnej flóry.

Na nájdenie správnej liečby pre preležaniny ponúkame rozdelenie patogenetických väzieb ochorenia na nasledujúce štádiá:

Povrchové útvary môžu byť tiež rozdelené do dvoch stupňov.

S 1. stupňom patológie sa na povrchu kože tvorí kôra. Mal by sa ošetriť roztokom brilantnej zelene alebo peroxidu vodíka. Vo východnej medicíne sa odporúča použiť olejový extrakt z japonskej Sophory.

Prostriedky na ošetrenie pokožky stagnujúcimi zmenami:

• Rutín (30%).
• Actovegin alebo solcoseryl masť.
• Derin.

Povrchové poranenia sú počiatočným štádiom hlbokých zmien: je ovplyvnené svalové a kostné tkanivo, preto je nutná chirurgická liečba rany. Pred zákrokom sa pacientovi odoberie röntgen, aby sa ubezpečil, že kostné tkanivo nie je zlomené.

Pravidlá na čistenie poranenia rany

Pri tvorbe poranení rán je dôležité najprv eliminovať vstup baktérií. Na tieto účely sa koža najprv spracuje roztokom peroxidu vodíka alebo chlórhexidínu. Na zameranie škody, môžete kvapkať tea tree olej 1-2 kvapky.

Niektorí odborníci odporúčajú nepoužívať roztok peroxidu vodíka a brilantnú zelenú na čistenie defektov rany. Vyššie uvedené prostriedky vysušujú povrch kože a poškodzujú granulačné tkanivo. Najjednoduchšou liečbou je roztok chlórhexidínu.

Pri dezinfekcii sa nedotýkajte pokožky a aplikujte liek lepšie priamo z fľaše.

Stav poranenia rany by sa mal vyhodnotiť z hľadiska prítomnosti kožných častí, ohnísk svalového tkaniva a hnisu. Keď rana obsahuje nekrotické tkanivo, je potrebné použiť prostriedky na čistenie defektov rany z biologických látok.

Ďalším krokom je výber roztokov na hojenie rán. Na tieto účely sa používa streptocidná emulzia alebo masma syntomycínu. Až po vyčistení rany z biologických zložiek sa môžu použiť regeneračné masti.

Pri čistých preležaninách odporúčame používať povlaky na hojenie rán („Multiferm“). Postupne je nahradený hospodárnymi nátermi ("Comfil Plus").

Účinným činidlom na hojenie rán je dexpanthenol. Dodáva sa vo forme špeciálnych sprejov, ktoré sa vhodne aplikujú na pokožku.

Dlhodobo nedržte poškodenú pokožku pod obväzom. Bandáž znižuje prietok kyslíka do kožných buniek. Vo fáze nekrózy po vyčistení rany odporúčame použiť obväzy obsahujúce chymotrypsín a trypsín.

Na záver hovoríme, že moderná liečba otlakov alginátmi pomáha predchádzať významným zmenám. Algináty sú sterilné netkané obväzy vyrobené z hnedých rias.

Ako vyliečiť preležaniny na kríži: v nemocnici, doma

Uznáva sa, že sa nazýva nekróza mäkkých tkanív preležanín, ktorá je výsledkom ich dlhšej kompresie alebo kompresie. Najčastejšie ľudia, ktorí nie sú schopní sa pohybovať alebo zostať na dlhú dobu, napríklad s kostrovou trakciou, trpia tvorbou otlakov. Nekróza tkanív je závažnou komplikáciou a významne spomaľuje proces liečby základného ochorenia a tiež znižuje celkovú kvalitu života pacienta.

Príčiny a rizikové faktory nekrózy na krížovke

Nekróza mäkkých tkanív na krížovke sa vytvára ako dôsledok ich predĺženej kompresie (najčastejšie pri ležaní na chrbte), čo narušuje prietok krvi v malých cievach kože a podkožného tkaniva. V priebehu niekoľkých hodín sa v tkanivách objaví ireverzibilná nekróza, umierajúca, keď nie je dostatok krvi. Ak tkanivová kompresia pokračuje, nekrotické procesy sa začnú šíriť do hlbších tkanív, ako aj vnútorných orgánov, kĺbov a kostí.

Existujú exogénne a endogénne predispozičné faktory pre tvorbu preležanín.

Exogénne (vonkajšie) faktory:

• obmedzenie mobility spôsobuje neustály tlak na určité oblasti tela, čo spôsobuje poruchy obehového systému;
• nepohodlné lôžko - záhyby, nepravidelnosti vytvárajú ďalší tlak na oblasti pokožky;
• nedostatočná starostlivosť a hygiena - odpadky, drobky v lôžku pacienta, pot, vylučovanie, ktoré sa neodstráni včas, urýchľuje proces nekrotických lézií na koži.

Endogénne (vnútorné) faktory:

• nadváha, obezita - v kožných záhyboch sa krvný obeh spomaľuje, v prítomnosti masívnych kožných záhybov, nekróza v nich sa môže vyvinúť aj pri intaktnej mobilite pacienta;
• nedostatočná hmotnosť, dystrofia - pri nedostatočnom svalovom a tukovom tkanive sa zvyšuje tlak na kožu a kosti, čo urýchľuje tvorbu otlakov;
• staroba - spomalenie procesov regenerácie tkanív je predispozičným faktorom pre tvorbu nekrotických ohnísk;
• ochorenia, ktoré porušujú trofizmus a inerváciu tkanív: diabetes mellitus, hlboká žilová trombóza, ateroskleróza.

Stupeň poškodenia a charakteristické príznaky

V závislosti od závažnosti a hĺbky poškodenia tkaniva existujú 4 stupne patológie:

• Etapa 1 - začervenanie kože, ktoré pri stlačení začína blednúť. S odstránením zdroja kompresie prechádza bez stopy.
• Stupeň 2 - začervenanie, opuch kože, lokálna hypertermia. Koža sa zafarbí na červeno, keď sa stlačené nezmení na bledú, je to horúce, edematózne. Pozorované znaky porušenia integrity pokožky. V tomto štádiu je možná konzervatívna liečba.
• Stupeň 3 - tvorba povrchových vredov. Koža sa stáva modrastým nádychom a vredy ovplyvňujú podkožné tukové tkanivo na koži. Konzervatívna liečba v tomto štádiu sa vykonáva pomocou lokálnych a všeobecných liekov, trvanie je niekoľko týždňov.
• Stupeň 4 - tvoria sa hlboké vredy, ktoré ovplyvňujú svalovú vrstvu a dokonca aj chrupavku a kostné tkanivo. V tomto prípade je možná len chirurgická liečba s rehabilitáciou, ktorá trvá niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov.

Špecifickosť preležanín sakrálnej oblasti spočíva v tom, že kosti krížovej kosti a kostrčice sú tesne umiestnené na koži, takže proces sa vyvíja veľmi rýchlo a prechádza do terminálneho štádia, keď sa dolné stavce podieľajú na patologickom procese.

Spôsoby liečby preležanín na krížovke

Základné princípy prevencie a liečby dekubitov v oblasti kríženia:

• použitie špeciálnych antidekubitných matracov a ortopedických nafukovacích kolies s nastaviteľnou hladinou vzduchu na zníženie tlaku na sakrálnu oblasť;
• prísna hygiena pacienta, udržiavanie pokožky v suchom stave pomocou práškov a pleťových vôd;
• Integrovaný prístup, ktorý zahŕňa protizápalovú liečbu, antiseptickú liečbu rán a fyzioterapiu.

Domáca liečba

V skorých štádiách ochorenia môže byť konzervatívna liečba doma:

• prísna hygiena, udržiavanie čistoty lôžka pacienta;
• použitie antidekubitných kruhov a špeciálneho matraca;
• ošetrenie preležanín antiseptickými prípravkami: roztoky manganistanu draselného, ​​furatsilina, chlórhexidín, peroxid vodíka - zabránenie šíreniu procesu do okolitých tkanív;
• aplikácia bandáží s protizápalovými mastami: hydrosorb, hydrokol;
• použitie mastí na hojenie rán: metyluracil, solcoseryl.

Veľký význam pri liečbe preležanín má diétna terapia: správna výživa vám umožní urýchliť proces hojenia a posilniť imunitu pacienta, oslabený bojom proti zápalu a infekcii.

• Denná strava pacienta by mala zahŕňať potraviny s obsahom bielkovín. Vzhľadom k tomu, že mäso je často ťažké na trávenie potravín, najmä pre osoby pripútané na lôžko, vývar z hovädzieho mäsa, rýb alebo hydiny, mliečnych a mliečnych výrobkov môže pôsobiť ako zdroj bielkovín.
• Pacient by mal každý deň používať aspoň jeden a pol litra čistej vody; nápoje s obsahom cukru a kofeínu by mali byť vylúčené zo stravy.

Liečba pacienta

Keď je choroba závažná, keď sú svalové a kostné tkanivá zapojené do patologického procesu, konzervatívna liečba sa nezdá byť účinná a pre pacienta je potrebná hospitalizácia.

Chirurgická liečba dekubitov na sakrum 4. stupňa zahŕňa:

• debridement, exkrécia nekrotického tkaniva,
• absorpcia odnímateľných rán,
• eliminácie mikrobiálnej kontaminácie.

Na urýchlenie reparatívnych procesov a zlepšenie krvného obehu v oblasti poranenia sa využívajú fyzioterapeutické metódy: masáž bez ovplyvnenia oblasti rany, darsonvalizácia zdravých tkanív, elektroforéza, mikroprúdová terapia.

V prípade veľkých a zle sa hojiacich preležanín sa operácia vykonáva pomocou autodermoplastiky - obnova nekrotických a vzdialených oblastí kože autoštepom.

Možné komplikácie

Preležaniny nesú nebezpečenstvo šírenia zápalových a nekrotických procesov do okolitých tkanív a rozvoja komplikácií:

• generalizovaná bakteriálna infekcia, sepsa;
• hnisavý flegmon sakrálneho tkaniva;
• gangréna;
• kontaktná osteomyelitída;
• hnisavá artritída.

Tlakové vredy, najmä v neskorších štádiách ochorenia, sú otvorené brány pre infekciu. Baktérie voľne vstupujú do krvného riečišťa a na pozadí zníženej imunity, ktorá je často charakteristická pre pacientov ležiacich na lôžku, dochádza k generalizovanej infekcii, ktorá spôsobuje viacnásobné zlyhanie orgánov a smrť.

Preventívne opatrenia

Pre prevenciu vzniku nekróznych ložísk u pacientov, ktorí sú pripútaní na lôžko, sú veľmi dôležité pravidelné hygienické opatrenia.

• Nemôžeme dovoliť pacientovi zostať v jednej polohe viac ako dve hodiny. Musí sa striedať niekoľkokrát denne, aby sa zabránilo obehovým poruchám v oblastiach kompresie tkanív.
• Lôžko pacienta by malo byť dokonale čisté a ploché. Najlepšie je použiť špeciálny antidekubitný matrac. Pod oblasťou krížovej kosti sa môže umiestniť aj nafukovací ortopedický kruh, aby sa znížilo zaťaženie tejto oblasti.
• Listy na pacientovej posteli by mali byť dobre fixované, aby nevytvárali záhyby. Posteľná bielizeň je vhodnejšia ako prírodný materiál.

Dodržiavanie preventívnych opatrení zabráni vzniku otlakov na sakrách a súvisiacich komplikácií.