Atopická dermatitída - čo to je (foto), ako ju liečiť? Drogy a diéta

Ak sa objaví kožná vyrážka, je potrebné vylúčiť vznik závažného ochorenia, atopickej dermatitídy. Proces tvorby atopie kože je o niečo zložitejší ako obvyklá alergická reakcia, preto liečba ochorenia by sa mala brať vážnejšie, aby sa zabránilo nepríjemným kozmetickým defektom a vážnym komplikáciám.

Rýchly prechod na stránke

Atopická dermatitída - čo je toto ochorenie?

Čo je to? Atopická dermatitída je dlhodobé ochorenie patriace do skupiny alergickej dermatitídy. Táto patológia je charakterizovaná:

• Dedičná predispozícia - riziko vzniku atopie dosahuje u detí, ktorých rodičia trpia atopickou dermatitídou alebo inými alergickými ochoreniami, 80%;
• Výskyt prvých príznakov v ranom detstve (v 75% prípadov);
• Rekurentný kurz s exacerbáciami v zime;
• Špecifický klinický obraz v rôznych vekových obdobiach;
• Zmeny v imunologických krvných parametroch.

Atopická dermatitída sa vyskytuje jasnejšie u detí a je takmer vždy spojená s resenzibilizáciou (kontakt s alergénom). Časté prípady nástupu klinického zotavenia.

S vekom sa príznaky ochorenia trochu menia, ale môžu spôsobiť osobe vážne psychické nepohodlie.

Príčiny a štádiá vývoja atopickej dermatitídy

atopická dermatitída - foto

jedným z prejavov ochorenia u detí

Hoci pôvodne je atopická dermatitída spojená so senzibilizáciou organizmu na potraviny, chemické alergény a mikroorganizmy (plesne, roztoče), následné exacerbácie nemusia byť spojené s alergickým kontaktom. Okrem toho dôležitú úlohu pri rozvoji atopie hrá zlyhanie tráviaceho traktu: choroba často prebieha na pozadí črevnej dysbiózy, biliárnej dyskinézy a iných gastrointestinálnych patológií.

Príčiny atopickej dermatitídy (exacerbácie) u dospelých:

• Stres a depresia,
• Zlé návyky (fajčenie, alkohol),
• Otrava rôznymi environmentálnymi toxínmi,
• Hormonálne poruchy (vrátane tehotenstva u žien),
• podvýživa,
• Ťažké infekcie a imunitné poruchy.

Atopická dermatitída je zvyčajne rozdelená do niekoľkých vekových štádií. Dôvodom je úplne odlišný symptomatický obraz atopie u pacientov rôzneho veku.

1. Fáza 1 (atopia novorodenca) - vo veku 2 mesiace - 2 roky exsudácie (plač) a výraznej zápalovej reakcie.
2. Stupeň 2 (atopická dermatitída u detí vo veku 2-10 rokov) - pred nástupom puberty dieťaťa sa atopia prejavuje zvýšenou suchosťou kože a periodickým výskytom papulárnej vyrážky.
3. Fáza 3 (atopia u dospelých) - exacerbácie sú menej závislé od kontaktu s alergénmi, v koži sa vyskytujú morfologické zmeny (lichenifikácia).

Je to dôležité! - Atopická dermatitída, mnohí odborníci sa identifikujú s difúznou atopickou dermatitídou. Hoci klinické prejavy atopickej dermatitídy a atopickej dermatitídy v dospievaní a starších sú takmer identické, proces vývoja ochorenia je trochu odlišný.

Liečebná taktika vždy zohľadňuje povahu kožných prejavov a laboratórne údaje o zložení krvi.

Symptómy a príznaky atopickej dermatitídy

Symptómy atopickej dermatitídy sa výrazne líšia v závislosti od veku pacienta a určujú hlavné terapeutické opatrenia.

Detská neurodermatitída

fotky atopickej dermatitídy u dojčiat

Choré dieťa vyzerá takto: začervenanie tváre a čela (diatéza), kožná vyrážka v kožných záhyboch. na pozadí opuchov a ťažkej hyperémie sa vytvárajú ložiská macerácie (namáčania). Tiež sa vyznačuje prítomnosťou mliečnych chrastov v chlpatej časti hlavy dieťaťa.

Ťažké svrbenie vyvoláva úzkosť dieťaťa, poškriabanie a hnisanie trhlín, zvyšuje sa po vodných postupoch. Dieťa je nezbedné, nespí dobre. Často je diagnostikovaná kandidóza (drozd) ústnej dutiny, čo je ešte viac rozčarujúce dieťa, až po odmietnutie potravy.

Detská atopia

Plačúce prvky sa prestávajú objavovať s vekom. Koža sa postupne stáva čoraz suchšou, šupinatou. Svrbiace papuly (malé bubliny) a praskliny sa objavujú za ušami, na krku, pod kolenom, v oblasti členka a na jemnej pokožke predlaktia.

Atopická dermatitída na tvári dáva charakteristický obraz: tvár sivej farby, zhrubnutý záhyb na dolnom viečku a tmavé kruhy pod očami, depigmentované (objasnené) lézie na lícach, krku, hrudníku.

Často sa na pozadí atopie vyvíja bronchiálna astma a iné závažné alergické stavy (angioedém, vrátane).

Dospelá atopická dermatitída

atopická dermatitída u dospelých

U dospelých pacientov sa relapsy vyskytujú menej často, klinický obraz je menej výrazný. Pacient často zaznamenáva stálu prítomnosť patologických lézií na koži. Zároveň sa najvýraznejšie prejavujú príznaky lichenizácie: fokálne zhrubnutie kože, zreteľný vzor pokožky, masívny peeling.

Patologické ložiská sú lokalizované na ramenách, tvári a krku (na prednej ploche sa vytvárajú zosilnené záhyby). Na dlaniach (menej často - podrážky) je zreteľne viditeľné prehnutie (hyperlinearita).

Svrbenie s chronickou atopickou dermatitídou sa vyskytuje aj pri najmenších zmenách na koži a zvyšuje sa potením. Redukcia kožnej imunity vedie k častým plesňovým, stafylokokovým a herpetickým infekciám kože.

Pri analýze pacientovej krvi v akomkoľvek štádiu ochorenia sa zaznamenáva eozinofilia, pokles počtu T-lymfocytov a reaktívny nárast B-lymfocytov a protilátok IgE. Zmeny v imunogramových indexoch nie sú v žiadnom prípade spojené so závažnosťou klinických prejavov atopickej dermatitídy.

Liečba atopickej dermatitídy - lieky a diéta

Dermatoalergológ sa zaoberá liečbou atopickej dermatitídy, ale často pacienti potrebujú konzultáciu s gastroenterológom a endokrinológom.

Liečebná schéma zahŕňa identifikáciu a, ak je to možné, vylúčenie alergénu, ktorý vyvolal patologickú reakciu (je obzvlášť dôležitý pri diagnostikovaní atopie u detí) a komplexnom účinku na symptómy ochorenia a patologické zmeny v tele.

Drogový kurz zahŕňa:

1. Antihistaminiká - dokonale zmierňujú svrbenie Tavegil, Allertek, Claritin, Zodak. Na liečbu atopickej dermatitídy u dospelých sú vhodnejšie antigistamíny poslednej generácie (Erius, Lordes, Aleron) - nespôsobujú ospalosť.
2. Imunokorektoři - prípravky na brzlík (Timalin, Taktivin), B-korektory (metyluracil, Histaglobulin), membránové stabilizátory (Intal, Ketotifen, Erespal).
3. Upokojujúce - infúzie valeriánu a maternice, neuroleptiká (azaleptín), antidepresíva (amitriptylín) a trankvilizéry (Nozepam) v malých dohaha a len dospelí.
4. Tráviace funkcie tráviaceho traktu - probiotiká (najlepšie - Bifiform), choleretic (Allohol), fermentatívne činidlá (Mezim forte, Pancreatin).
5. Vitamínové a minerálne komplexy - je potrebné vyplniť nedostatok zinku v tele, Vit. Skupiny C a B sa majú užívať s opatrnosťou (môže zvýšiť alergickú reakciu).

Lokálna liečba:

• Antiseptiká (furatsilín, kyselina boritá) - s prímesami, roztoky obsahujúce alkohol sú zakázané (suchá koža);
• Protizápalové a antifungálne masti (Akriderm, Methyluratsilovaya, Lorinden C) - s objavenými ložiskami hnisania, vstupom plesňovej infekcie;
• Zmäkčovadlá (A-Derma, Emolium, Lipikar) - sú potrebné pre atopickú dermatitídu (zmäkčovadlá, ktoré účinne hydratujú pokožku, by sa mali používať aj počas remisie);
• Kortikosteroidné masti (Triderm, Hydrokortizón, Prednizolón) - so živými príznakmi a bez účinku z iných prostriedkov (neodporúča sa dlhodobé používanie hormonálnych krémov na atopickú dermatitídu);
• Fyzikálna terapia - terapia PUVA - použitie lieku Psoloren a následné ožarovanie ultrafialovými lúčmi poskytuje vynikajúci liečivý účinok aj pri ťažkej atopickej dermatitíde.

Výživa výživy pre atopickú dermatitídu

Diétna výživa je potrebná na dosiahnutie rýchlej obnovy. Diéta s atopickou dermatitídou vylučuje z ponuky všetky podmienečne alergénne produkty (vajcia, mastné ryby, orechy, údené mäso a solenie, čokoláda, citrusové plody), polotovary a hotové výrobky obsahujúce chemické farbivá a konzervačné látky.

Je vhodné vyhnúť sa použitiu ovsených vločiek a strukovín. Tieto produkty obsahujú nikel, ktorý zhoršuje atopickú dermatitídu.

S atopiou pokožky, zelených jabĺk, chudého mäsa, obilnín (najmä pohánky a jačmeňa) má kapusta priaznivé účinky na organizmus. Dodržiavanie stravy, najmä v detstve, zabráni rozvoju exacerbácií atopickej dermatitídy.

Prognóza liečby

Atopická dermatitída, ktorá sa prvýkrát objavila v detstve, môže postupne zmiznúť. Klinické zotavenie sa zisťuje v neprítomnosti relapsov počas 3 rokov s miernym ochorením, 7 rokov - s ťažkými formami atopie.

U 40% pacientov sa však ochorenie periodicky prejavuje v staršom veku. Zároveň u 17% pacientov boli zaznamenané komplikácie: trhliny na perách, pyodermia, rekurentný herpes.

Atopická dermatitída u dospelých

Atopická dermatitída je svrbivá dermatóza neuroalergickej povahy, ktorá sa prejavuje začervenaním a vyrážkou na rôznych častiach tela. Častejšie sa vyskytujú exacerbácie po kontakte so špecifickým iritantom, ale v niektorých situáciách nie je možné identifikovať provokujúci faktor alebo niekoľko z nich. Po prvýkrát sa choroba prejavuje v detstve a pred časom sa táto patológia považuje za prevažne pediatrickú. V posledných rokoch však atopická dermatitída u dospelých nie je o nič menej bežná ako u detí. Je to kvôli nepriaznivým podmienkam životného prostredia, nekvalitnej výžive a nevhodnému zaobchádzaniu po prvýkrát chorobe.

Prečítajte si viac o atopickej dermatitíde

Čo je atopická dermatitída, väčšina ľudí si o sebe myslí, pretože toto ochorenie je veľmi časté. Prvýkrát sa cíti v ranom detstve a prejavuje sa začervenaním a svrbením papulárnej vyrážky na tvári, v záhyboch tela (najmä v oblasti slabín a na zadku), na rukách a nohách. Ostatné oblasti sú menej bežné. Choroba sa často stáva chronickou naraz a po kontakte s alergénmi sa určite cíti.

U väčšiny pacientov s vekom sa počet exacerbácií atopickej dermatitídy postupne znižuje až do úplného vymiznutia. Existujú však výnimky a stále viac a viac. U dospelých sú obľúbenými miestami pre vyrážky tvár, ruky, lakte, popliteal fossae, koža nôh.

Relapsy sa vyskytujú častejšie na jar a na jeseň. Leto a zima - krátka doba odpočinku pre atopiku.

Príčiny atopickej dermatitídy

Pri výskyte atopickej dermatitídy zohráva najväčšiu úlohu dedičnosť. Prenáša sa genetická predispozícia na materskej línii. Ak má matka toto ochorenie, riziko, že sa prejaví u dieťaťa, dosahuje až 50%. A ak otec trpí aj atopickou dermatitídou, v 70-80% prípadov sa vyskytne u dieťaťa.

Veľký význam pre rozvoj tejto patológie majú aj tieto dôvody:

• zlá výživa (konzervačné látky, príchute, farbivá, dusičnany, pesticídy a iné látky v potravinách, rýchle občerstvenie);
• environmentálna situácia (vo veľkých mestách je výskyt atopickej dermatitídy oveľa vyšší);
• zdroje chronických infekcií (neliečené zuby, choroby vnútorných orgánov);
• časté prechladnutie;
• autoimunitné a endokrinné ochorenia;
• systematické napätie a preťaženie;
• liečby určitými liekmi (antibiotiká, hormóny atď.).

Alergické faktory, ktoré priamo spôsobujú exacerbácie, môžu zahŕňať potraviny, peľ rastlín, chlpy zvierat, kozmetiku, domáce chemikálie atď.

Ako je atopická dermatitída u dospelých

Ako sme už uviedli, atopická dermatitída u dospelých sa prejavuje vyrážkami a svrbením. Okrem toho pacienti zaznamenávajú silnú suchosť a odlupovanie pokožky.

Vyrážka s atopickou dermatitídou

Obľúbenou lokalizáciou lézií v tejto patológii sú tvár a rôzne kožné záhyby. Každý pacient má vyrážku v jednej alebo viacerých oblastiach a pri každom relapsu dochádza na rovnakých miestach. Nové oblasti s exacerbáciami sú zriedkavo postihnuté.

Po kontakte s dráždivou látkou alebo v dôsledku stresu sa na koži objavia červené opuchnuté miesta s fuzzy hranicami. Na tomto pozadí sa objavujú papuly av niektorých prípadoch aj vezikuly (bubliny) s tekutým obsahom. Kvôli suchosti pokožky a poškrabaniu v oblastiach poškodenia sú pridané kôry a odlupovanie.

Vyrážka s atopickou dermatitídou je sprevádzaná silným svrbením. To spôsobuje veľkú úzkosť. Okrem psychického nepohodlia môže tento problém viesť k pridaniu bakteriálnej alebo plesňovej infekcie v dôsledku traumatizácie kože v dôsledku poškriabania.

Keď sa svrbenie v noci zintenzívňuje, pacienti zaznamenávajú problémy so spánkom, stávajú sa dráždivými a nervóznymi.

Pleťový peeling

Atopická koža je prevažne veľmi citlivá a suchá, náchylná na odlupovanie a počas exacerbácií - na tvorbu kôry a popraskanie. Pre nich je veľmi ťažké starať sa o tvár kvôli častej reakcii na krémy a iné kozmetické prípravky. Preto sa koža u týchto pacientov často zahusťuje v postihnutých oblastiach až do hyperkeratózy, vzrastie vzor kože. To je obzvlášť viditeľné v oblasti dlaní a chodidiel.

Diagnóza atopickej dermatitídy

Predbežná diagnostika atopickej dermatitídy sa vykonáva na základe pacientových sťažností, anamnézy, charakteristických symptómov a údajov z externého vyšetrenia. Potvrdenie vyžaduje špecifické vzorky krvi na stanovenie imunoglobulínov E, čo potvrdzuje alergickú senzibilizáciu organizmu. V prípade potreby môže lekár predpísať testy kožnej alergie na identifikáciu špecifického alergénu.

Liečba atopickej dermatitídy

Liečba atopickej dermatitídy u dospelých zahŕňa špeciálnu diétu, antihistaminiká a hormóny, detoxikačnú terapiu, sedatíva, trankvilizéry atď.

Diéta pre atopiu

Keď je atopická dermatitída nevyhnutná na dodržiavanie určitých princípov výživy, založených na vylúčení alergénnych potravín zo stravy. Je veľmi dôležité obmedziť a je lepšie úplne prestať jesť:

• vajec;
• celé kravské mlieko a jeho výrobky;
• korenené a údené jedlá;
• druhy červených rýb;
• červený kaviár;
• huby;
• bohaté vývary;
• čokoláda;
• červené bobule;
• citrusové ovocie;
• Sýtené nápoje;
• med a iné

Odporúča sa jesť obilniny, celozrnný chlieb, zeleninu a ovocie, rastlinné oleje, chudé a pečené mäso a ryby a iné prírodné produkty.

antihistaminiká

Antihistaminiká pre atopickú dermatitídu - základ liečenia drogami. Názvy populárnych liekov z tejto skupiny, ktoré sa osvedčili pri liečbe tejto patológie:

• suprastin;
• Claritine;
• tavegil;
• Zodak;
• Zyrtec a ďalší

Ak je pacient zapojený do profesie vyžadujúcej zvýšenú pozornosť, je nevyhnutné, aby ste informovali svojho lekára, pretože mnohé z týchto liekov spôsobujú ospalosť a zníženie pozornosti a reakčnej rýchlosti.

Hormonálna liečba

Systémové glukokortikosteroidy rýchlo zmierňujú zápal a znižujú alergické reakcie v ľudskom tele. V závislosti od závažnosti patológie a závažnosti svrbenia sa používajú ako externé činidlá alebo sa používajú systémovo vo forme tabliet. Populárna a účinná masť pre atopickú dermatitídu - Advantan. Existujú však aj iné dobré miestne prípravy:

Hormonálne pilulky pre atopickú dermatitídu sa predpisujú menej často, pretože majú mnoho vedľajších účinkov a sú návykové, po ktorých nasleduje abstinenčný syndróm. V prípade rozsiahlych lézií a silného bolestivého svrbenia, ako je predpísané lekárom, použite:

• metipred;
• Medrol;
• Polkortolon;
• Triamcinolon a ďalšie.

Je takmer nemožné vyliečiť atopickú dermatitídu u dospelých bez použitia hormonálnych liekov. Je však dôležité používať ich len tak, ako to predpísal lekár, a dávať prednosť miestnym liekom, bez toho, aby sme sa uchýlili k skutočnej potrebe systémovej liečby.

sedatíva

Sedatíva (Tenoten, Persen, Novopassit, tinktúry Motherwort, Valerian a ďalšie) pomáhajú zlepšiť spánok, upokojiť chorých a do istej miery znížiť svrbenie. Pri vážnych poruchách spánku a pohody, ako ich predpisujú psychoterapeuti, sa môžu použiť sedatíva a antidepresíva.

Detoxikačná terapia

Dobré účinky pri liečbe atopickej dermatitídy sa poskytujú detoxikačnou liečbou sorbentmi, po ktorej nasleduje použitie probiotík. Zo sorbentov sa najčastejšie používajú Enterosgel, Polysorb a Smecta po dobu najmenej jedného mesiaca. Potom sú predpísané probiotiká - Linex, Hilak Forte, Bifidumbacterin, Acipol atď. Táto liečba pomáha normalizovať črevnú flóru a posilňuje imunitný systém.

fyzioterapia

Fyzioterapeutické metódy v dermatológii sú dôležité, pretože prinášajú dobré výsledky prakticky bez vedľajších účinkov. Ako liečiť atopickú dermatitídu u dospelých na oddelení fyzioterapie:

• magnetická terapia;
• používanie laserov;
• rôzne druhy masáží, vrátane akupunktúry;
• vodné procedúry (rôzne druhy kúpeľov, Charcotova sprcha, kruhová sprcha, atď.).

Pacienti s touto patológiou sú tiež odporúčaní každoročnou kúpeľnou liečbou.

Starostlivosť o pleť

Atopická dermatitída na tvári vyžaduje špeciálnu starostlivosť o pleť. V prípade silnej suchosti a sklonu k odlupovaniu je potrebné aplikovať zvlhčujúce prostriedky čo najčastejšie, ale ich voľba by sa mala starostlivo a opatrne liečiť. V ich zložení by nemali byť agresívne prostriedky. Dať prednosť kozmetike označené "hypoalergénne" a neutrálne pH.

Dobré produkty starostlivosti o pleť, ktoré spĺňajú všetky požiadavky - Lipikar, Lokobeyz, Bepanten, Panthenol atď. Posledné dva názvy sa predávajú v rôznych dávkových formách. Na každodenné použitie je lepšie zvoliť si krém a masť z atopickej dermatitídy je vhodnejšia na liečbu exacerbácií.

Použiť všetky hydratačné potreby na čistú pokožku. Je potrebné umyť teplou (nie horúcou) vodou s použitím jemných čistiacich prostriedkov s prirodzeným pH.

Ďalší účinný krém na atopickú dermatitídu, ktorý rýchlo odstraňuje účinky podráždenia a zápalu, je Elidel. Má sa používať pri prvých príznakoch exacerbácie. Je to nehormonálne činidlo, preto nie je návykové a je vhodné na dlhodobú liečbu.

Ľudová medicína

Liečba atopickej dermatitídy tradičnými liečebnými metódami sa má liečiť opatrne, aby sa nevyvolali nové alergické reakcie. Existujú však fanúšikovia takýchto metód, ktoré tvrdia, že nasledujúce rastliny pomáhajú znižovať podráždenie a upokojujú pokožku:

• surové zemiaky (vo forme obkladov);
• harmanček;
• Cyprus;
• mäta pieporná;
• fialové;
• ovos atď.

Použitie metód tradičnej medicíny je možné len so súhlasom lekára a popri hlavnej liečbe.

Liečba komplikácií

Česanie a častá traumatizácia kože môže viesť k priľnavosti rôznych druhov infekcií. V závislosti od vzniku infekcie na liečbu aplikovaných:

• antibiotiká (Sumamed, Amoxiclav, Doxycycline, atď.);
• antimykotiká (Pimafucin, ketokonazol, flukonazol, terbinafín atď.).

Taktiež herpetická infekcia je často zhoršená atopickou dermatitídou. To vyžaduje liečbu antiherpetic liekmi - Acyclovir, Valtrex, Famvir a ďalšie.

Atopická dermatitída je bežná patológia, ktorá obťažuje nielen deti, ale aj dospelých. Frekvencia exacerbácií v tomto prípade závisí od správnej výživy a životného štýlu. Dôležitá je aj starostlivosť o pleť. Je lepšie zveriť výber liekov a kozmetických výrobkov kompetentnému lekárovi. To je najistejší spôsob, ako dosiahnuť dlhodobú remisiu a krásnu dobre upravenú pokožku.

Atopická dermatitída - jej prejavy a princípy liečby

Termín "atopia" sa vzťahuje na geneticky determinovanú citlivosť na množstvo alergických ochorení a ich kombináciu vznikajúcu v reakcii na kontakt s určitými alergénmi vonkajšieho prostredia. Takéto ochorenia zahŕňajú chronickú atopickú dermatitídu, tiež nazývanú syndróm atopického ekzému / dermatitídy a atopický ekzém.

Atopická dermatitída je chronické atopické zápalové ochorenie kože, ktoré sa vyvíja prevažne od raného detstva a vyskytuje sa s exacerbáciami v reakcii na nízke dávky špecifických a nešpecifických stimulov a alergénov, charakterizované vekovými zvláštnosťami lokalizácie a charakterom lézií, sprevádzané výrazným svrbením kože a vedúcim k emocionálnemu a fyzická úprava.

Príčiny atopickej dermatitídy

Atopická dermatitída sa vyvíja u 80% detí, ktorých matka a otec trpia touto chorobou; ak má iba jeden z rodičov 56%; v prítomnosti ochorenia u jedného z rodičov a druhý má patológiu dýchacích orgánov alergickej etiológie - takmer 60%.

Niektorí autori majú tendenciu veriť, že alergická predispozícia je dôsledkom komplexu rôznych genetických porúch. Napríklad sa preukázal význam vrodenej nedostatočnosti enzymatického systému tráviaceho traktu, čo vedie k neadekvátnemu štiepeniu prichádzajúcich produktov. Porucha črevnej motility a žlčníka, rozvoj dysbakteriózy, škrabanie a mechanické poškodenie epidermy prispievajú k tvorbe autoantigénov a autosenzibilizácii.

Výsledkom tohto všetkého je:

• asimilácia zložiek potravín, nezvyčajná pre telo;
• tvorba toxických látok a antigénov;
• dysfunkcia endokrinného a imunitného systému, receptory centrálneho a periférneho nervového systému;
• vývoj autoprotilátok s rozvojom procesu autoagresie a poškodenia vlastných tkanivových buniek organizmu, to znamená, že sa tvoria imunoglobulíny, ktoré hrajú hlavnú úlohu vo vývoji atopickej alergickej reakcie okamžitého alebo oneskoreného typu.

S vekom sa stále viac minimalizuje význam alergénov prenášaných potravinami. Lézie kože, ktorá sa stáva nezávislým chronickým procesom, postupne získavajú relatívnu nezávislosť od potravinových antigénov, menia sa mechanizmy odozvy a exacerbácia atopickej dermatitídy sa vyskytuje už pod vplyvom:

• alergény pre domácnosť - prach pre domácnosť, vonné látky, hygienické výrobky pre domácnosť;
• chemické alergény - mydlá, parfumy, kozmetika;
• fyzikálne dráždivé účinky na pokožku - hrubá vlna alebo syntetická tkanina;
• vírusové, plesňové a bakteriálne alergény atď.

Ďalšia teória je založená na predpoklade takých vrodených znakov štruktúry kože, ako je nedostatočný obsah štruktúrneho proteínu filaggrínu, interakcia s keratínmi a inými proteínmi, ako aj zníženie syntézy lipidov. Z tohto dôvodu je tvorba epidermálnej bariéry narušená, čo vedie k ľahkému prenikaniu alergénov a infekčných agens cez epidermálnu vrstvu. Okrem toho sa očakáva aj genetická tendencia pri nadmernej syntéze imunoglobulínov zodpovedných za alergické reakcie okamžitého typu.

Atopická dermatitída u dospelých môže byť pokračovaním ochorenia od detstva, neskorý prejav je skrytý (latentný, bez klinických príznakov) ochorenia alebo neskorá realizácia geneticky determinovanej patológie (takmer 50% dospelých pacientov).

K recidíve ochorenia dochádza v dôsledku interakcie genetických a provokujúcich faktorov. Tieto zahŕňajú:

• nepriaznivá ekológia a nadmerná suchosť ovzdušia;
• endokrinné, metabolické a imunitné poruchy;
• akútne infekčné ochorenia a ložiská chronickej infekcie v tele;
• komplikácie v priebehu tehotenstva a bezprostredne po pôrode, fajčenie počas tehotenstva;
• dlhodobý a opakovaný psychologický stres a stresujúce stavy, meniaci sa charakter práce, dlhodobé poruchy spánku, atď.

U mnohých pacientov samoliečba alergickej dermatitídy s ľudovými prostriedkami, z ktorých väčšina je založená na liečivých rastlinách, vedie k výraznej exacerbácii. Je to preto, že sa zvyčajne používajú bez ohľadu na štádium a prevalenciu procesu, vek pacienta a alergickú predispozíciu.

Aktívne zložky týchto činidiel, ktoré majú antipruritické a protizápalové účinky, nie sú zbavené sprievodných prvkov, mnohé z nich majú alergénne vlastnosti alebo individuálnu neznášanlivosť, obsahujú trieslovacie a sušiace látky (namiesto potrebných zvlhčovadiel).

Okrem toho, samostatne pripravené prípravky často obsahujú prírodné surové rastlinné oleje a / alebo živočíšne tuky, ktoré pokrývajú póry kože, čo vedie k zápalovej reakcii, infekcii a hnisaniu atď.

Základné teórie o genetickej príčine a imunitnom mechanizme vývoja atopickej dermatitídy sú teda zásadné. Predpoklad prítomnosti iných mechanizmov na realizáciu choroby po dlhú dobu bol predmetom diskusie.

Klinický priebeh

Neexistuje všeobecne uznávaná klasifikácia atopickej dermatitídy a objektívnych laboratórnych a inštrumentálnych metód na diagnostikovanie ochorenia. Diagnóza je založená najmä na klinických prejavoch - typických morfologických zmenách v koži a ich lokalizácii.

V závislosti od veku sa rozlišujú nasledujúce štádiá ochorenia:

• dieťa vo veku 1,5 mesiaca až do dvoch rokov; U všetkých pacientov s atopickou dermatitídou je toto štádium 75%;
• deti (vo veku 2 - 10 rokov) - do 20%;
• dospelý (po 18 rokoch) - približne 5%; nástup ochorenia je možný pred dosiahnutím veku 55 rokov, najmä u mužov, ale spravidla ide o exacerbáciu ochorenia, ktoré sa začalo v detstve alebo v detstve.

V súlade s klinickým priebehom a morfologickými prejavmi emitujú:

1. Počiatočná fáza, ktorá sa vyvíja v detstve. Prejavuje sa takými skorými príznakmi, ako je obmedzené sčervenanie a opuch kože tváre a gluteálnych oblastí, ktoré sú sprevádzané miernym peelingom a tvorbou žltých kôry. Polovica detí s atopickou dermatitídou na hlave, v oblasti veľkej fontanelle, tvorí mastné šupiny s lupinami, ako pri seborrhea.
2. Štádium exacerbácie, pozostávajúce z dvoch fáz - výrazné a mierne klinické prejavy. Vyznačuje sa silným svrbením, erytémom (sčervenanie), malými bublinkami so seróznym obsahom (vezikuly), eróziou, kôrou, peelingom, poškriabaním.
3. Stupeň neúplnej alebo úplnej remisie, pri ktorej príznaky ochorenia zmiznú, resp. Čiastočne alebo úplne.
4. Stupeň klinického (!) Zotavenia je absencia symptómov ochorenia po dobu 3-7 rokov (v závislosti od závažnosti jeho priebehu).

Existujúca podmienená klasifikácia zahŕňa aj odhad prevalencie a závažnosti ochorenia. Prevalencia dermatitídy je určená oblasťou lézie:

• až 10% - obmedzená dermatitída;
• 10 až 50% - spoločná dermatitída;
• viac ako 50% - difúzna dermatitída.

Závažnosť atopickej dermatitídy:

1. Lézie s ľahkou kožou sú lokálne, relapsy sa vyskytujú najviac 2 krát za rok, trvanie remisie je 8-10 mesiacov.
2. Stredná - spoločná dermatitída, zhoršená až 3-4 krát do 1 roka, remisia trvá 2-3 mesiace. Povaha toku je dosť tvrdohlavá, ťažko liečiteľná liekmi.
3. Ťažká - porážka kože sa šíri alebo rozptýli, čo často vedie k závažnému všeobecnému stavu. Liečba atopickej dermatitídy v takýchto prípadoch vyžaduje použitie intenzívnej terapie. Počet exacerbácií počas 1 roka je až 5 a viac s remisiami 1-1,5 mesiaca alebo bez nich.

Povaha priebehu atopickej dermatitídy u tehotných žien nie je predvídateľná. Niekedy na pozadí miernej depresie imunity dochádza k zlepšeniu (24-25%) alebo k žiadnym zmenám (24%). Zároveň sa zhorší 60% tehotných žien, z ktorých väčšina je až 20 týždňov. Zhoršenie sa prejavuje fyziologickými alebo patologickými metabolickými a endokrinnými zmenami a je sprevádzané zmenami kože, vlasov, nechtov.

Predpokladá sa tiež, že zvýšená hladina progesterónu a niektorých ďalších hormónov počas tehotenstva vedie k zvýšenej citlivosti kože a svrbeniu. Zvýšenie vaskulárnej permeability, zvýšenie priepustnosti kožnej lipidovej bariéry v oblasti chrbta rúk a ohybového povrchu predlaktia, psychoemotická nestabilita, gestaza tehotenstva, dysfunkcia zažívacích orgánov, čo má za následok spomalenie vylučovania toxínov.

Symptómy atopickej dermatitídy

Obvykle sa rozlišuje medzi hlavnými (hlavnými) a pomocnými (vedľajšími) symptómami. Diagnóza atopickej dermatitídy vyžaduje súčasnú prítomnosť všetkých troch hlavných a troch pomocných symptómov.

Medzi hlavné príznaky patrí:

1. Prítomnosť svrbiacej kože, prítomná aj pri minimálnych kožných prejavoch.
2. Charakteristickým morfologickým obrazom prvkov a ich umiestnením na tele je suchosť kože, lokalizácia (často) v symetrických zónach na ramenách a nohách v oblasti ohybového povrchu kĺbov. V miestach porážky sú škvrnité a papulózne vyrážky, pokryté šupinami. Sú tiež umiestnené na ohybových plochách kĺbov, na tvári, krku, lopatkách, ramennom pletive, ako aj na nohách a ramenách - na vonkajšom povrchu av oblasti vonkajšieho povrchu prstov.
3. Prítomnosť iných alergických ochorení u samotného pacienta alebo jeho príbuzných, napríklad atopická bronchiálna astma (30-40%).
4. Chronický priebeh ochorenia (s relapsmi alebo bez nich).

Pomocné kritériá (najčastejšie):

• nástup ochorenia v ranom veku (do 2 rokov);
• plesňové a časté hnisavé a herpetické kožné lézie;
• pozitívne reakcie na testovanie alergénov, vysoké hladiny bežných a špecifických protilátok v krvi;
• alergiu na liek alebo potravu, ktorá sa vyskytuje pri okamžitom alebo oneskorenom type (až 2 dni);
• Quinckeho edém, často sa opakujúca rinitída a / alebo konjunktivitída (80%).
• zvýšený vzhľad pokožky na dlaniach a chodidlách;
• belavé škvrny na tvári a ramennom pletenci;
• nadmerné vysušenie pokožky (xeróza) a šúpanie;
• svrbenie kože so zvýšeným potením;
• nedostatočná reakcia kožných ciev na mechanické podráždenie (biely dermografizmus);
• tmavé periorbitálne kruhy;
• ekzematózne zmeny kože okolo bradaviek;
• zlá tolerancia výrobkov z vlny, odmasťovanie a iné chemické látky a iné menej významné príznaky.

Charakteristické pre dospelých sú časté recidívy atopickej dermatitídy pod vplyvom mnohých vonkajších faktorov, miernej závažnosti a závažnej povahy priebehu. Choroba sa môže postupne dostať do štádia viac či menej predĺženej remisie, ale takmer vždy existuje tendencia kože k svrbeniu, nadmernému odlupovaniu a zápalu.

Atopická dermatitída na tvári u dospelých je lokalizovaná v periorbitálnej zóne, na perách, v oblasti krídel nosa, obočia (s vypadávaním vlasov). Okrem toho, obľúbená lokalizácia ochorenia - v prirodzených záhyboch kože na krku, na chrbte rúk, nôh, prstov a nôh, a flexor povrchy v kĺboch.

Hlavné diagnostické kritériá pre kožné prejavy ochorenia u dospelých:

1. Silné svrbenie v lokalizovaných oblastiach.
2. Zahusťovanie pokožky.
3. Suchosť, peeling a plač.
4. Posilnenie obrazu.
5. Papulárne erupcie, ktoré sa nakoniec premenia na plaky.
6. Exfoliácia významnej lokalizovanej kože (u starších pacientov).

Na rozdiel od detí sa exacerbácie zvyčajne vyskytujú po neuro-emocionálnych prepätiach a stresových situáciách, exacerbáciách iných chronických ochorení a užívaní akýchkoľvek liekov.

Kožné lézie sú často komplikované lymfadenitídou, najmä inguinálnou, cervikálnou a axilárnou, hnisavou folikulitídou a furunkulózou, infekciou kože herpetickým vírusom a papilomavírusom, plesňovou infekciou. Blanšírovanie, zmäkčenie a uvoľnenie pier s tvorbou priečnych trhlín (cheilitis), konjunktivitídy, periodontálneho ochorenia a stomatitídy, bledosti kože v očných viečkach, nose a perách (v dôsledku porušenia kapilárnej kontraktility) a často sa vyvíja depresívny stav.

S narastajúcim vekom sa lézie stávajú lokálnymi, koža je hrubá a hrubá, šupiny sú silnejšie.

Ako liečiť atopickú dermatitídu

Ciele terapeutickej liečby sú:

• maximálne zníženie závažnosti symptómov;
• zabezpečenie dlhodobej kontroly priebehu ochorenia prevenciou recidív alebo znížením ich závažnosti;
• zmeny prirodzeného priebehu patologického procesu.

U dospelých pacientov s atopickou dermatitídou sa na rozdiel od detí vykonáva vždy len komplexná liečba na základe eliminácie alebo zníženia účinku provokujúcich faktorov, ako aj na prevenciu a potlačenie alergických reakcií a zápalových procesov, ktoré spôsobujú v koži. Zahŕňa:

1. Opatrenia na elimináciu, tj zabránenie vstupu tela do tela a jeho odstránenie z faktorov alergickej alebo nealergénnej povahy, ktoré zvyšujú zápal alebo spôsobujú exacerbáciu ochorenia. Najmä väčšina pacientov by mala užívať vitamíny s opatrnosťou, najmä skupiny „C“ a „B“, ktoré u mnohých ľudí spôsobujú alergické reakcie. Predbežné vykonanie rôznych diagnostických testov a iných štúdií o identifikácii alergénov.
2. Správna lekárska a kozmetická starostlivosť zameraná na zlepšenie bariérovej funkcie kože.
3. Použitie externej protizápalovej terapie, ktorá poskytuje úľavu od svrbenia, liečby sekundárnej infekcie a obnovy poškodenej epiteliálnej vrstvy.
4. Liečba sprievodných ochorení - ložiská chronickej infekcie v tele; alergická rinitída a konjunktivitída, bronchiálna astma; ochorenia a poruchy funkcie tráviaceho systému (najmä pankreasu, pečene a žlčníka); komplikácií dermatitídy, napríklad neuropsychiatrických porúch.

Veľmi dôležitá je situácia, na ktorej sa má liečba vykonávať - ​​ide o individuálne zvolenú diétu pre atopickú dermatitídu eliminačnej povahy. Zakladá sa na vylúčení potravinárskych výrobkov:

• alergénne;
• nie alergény pre konkrétneho pacienta, ale obsahujúce biologicky aktívne látky (histamín), ktoré vyvolávajú alebo zosilňujú alergické reakcie - nosiče histamínu; tieto zahŕňajú látky, ktoré sú súčasťou jahôd a jahôd, sójových bôbov a kakaa, paradajok, lieskových orechov;
• schopné uvoľniť histamín z buniek tráviaceho traktu (histaminoliberíny) obsiahnutých v šťave z citrusových plodov, pšeničné otruby, kávové zrná, kravské mlieko.

Lekárska a kozmetická starostlivosť o pokožku je používanie dennej sprchy 20 minút s teplotou vody približne 37 ° C v neprítomnosti hnisavých alebo plesňových infekcií, zvlhčujúcich a zmäkčujúcich látok - olejového kúpeľa s prídavkom hydratačných zložiek, kozmetického hydratačného spreja, mlieka, masti, krému. Majú ľahostajné vlastnosti a sú schopné znížiť zápal a svrbenie v dôsledku udržania vlhkosti pokožky a ochrany kortikosteroidov v nej. Zvlhčovače a masti v neprítomnosti namáčania účinnejšie ako sprej a mlieko prispievajú k obnoveniu vrstvy hydrolipidovej pokožky.

Ako odstrániť svrbenie kože, ktoré často trvá na bolestivé formy, najmä v noci? Základom sú systémové a lokálne antihistaminiká, pretože histamín hrá kľúčovú úlohu vo vývoji tohto silného pocitu. Pri súčasných poruchách spánku sa odporúčajú antihistaminiká prvej generácie vo forme injekcií alebo tabliet (Dimedrol, Suprastin, Clemastin, Tavegil), ktoré majú tiež mierny sedatívny účinok.

Pre dlhodobú základnú liečbu je však účinnejšie a pohodlnejšie (1 krát denne) liečiť lokálne a všeobecné alergické reakcie a svrbenie (2. generácia) - Cetirizín, Loratadín alebo (lepšie) ich nové metabolity - Levocetirizín, Desloratadín. Z antihistaminík sa Fenistil tiež široko používa v kvapkách, kapsulách a vo forme gélu na vonkajšie použitie.

Lokálna liečba atopickej dermatitídy zahŕňa aj použitie systémových a lokálnych prípravkov obsahujúcich kortikosteroidy (Hydrocorthoizone, Fluticasone, Triamsinolone, Clobetasol), ktoré majú antialergické, antiedematózne, protizápalové a antipruritické vlastnosti. Ich nevýhodou je tvorba podmienok pre rozvoj sekundárnych (stafylokokových, plesňových) infekcií, ako aj kontraindikácie dlhodobého užívania.

Druhotné lieky (po kortikosteroidoch) zahŕňajú nehormonálne imunomodulátory lokálnych účinkov - inhibítory kalcineurínu (takrolimus a pimekrolimus), ktoré potláčajú syntézu a uvoľňovanie bunkových cytokínov, ktoré sa podieľajú na tvorbe zápalového procesu. Expozícia týmto liekom pomáha predchádzať hyperémii, opuchu a svrbeniu.

Okrem toho, podľa svedectva používa non-hormonálne protizápalové, antibakteriálne, protiplesňové alebo kombinované lieky. Jedným z najobľúbenejších činidiel s protizápalovými, zvlhčujúcimi a regeneračnými vlastnosťami je Bepanten ako masť alebo krém, ako aj Bepanten Plus, ktorý navyše obsahuje antiseptický chlórhexidín.

Je dôležité nielen odstrániť subjektívne symptómy, ale aj aktívne zvlhčiť a zmäkčiť postihnuté oblasti, ako aj obnoviť poškodenú epidermálnu bariéru. Ak neznížite suchosť kože, nebudete schopní eliminovať škrabanie, praskanie, infekciu a exacerbáciu ochorenia. Zvlhčovadlá zahŕňajú prípravky obsahujúce močovinu, kyselinu mliečnu, mukopolysacharidy, kyselinu hyalurónovú, glycerol.

Zmäkčovadlá sú rôzne zmäkčovadlá. Zmäkčovadlá s atopickou dermatitídou sú hlavnými vonkajšími, nielen symptomaticky, ale aj patogeneticky riadenými prostriedkami ovplyvňovania ochorenia.

Sú to rôzne tuky a látky podobné tuku, ktoré môžu byť fixované v stratum corneum. V dôsledku jeho oklúzie dochádza k retencii tekutín a prirodzenej hydratácii. Preniknú 6 hodín hlbšie do stratum corneum a dopĺňajú v ňom lipidy. Jedným z takýchto prípravkov je viaczložková emulzia (na kúpele) a smotana "Emolium P triactive", ktorá obsahuje: t

• parafínový olej, karitové a makadamové oleje, ktoré obnovujú plášť vody a lipidov na povrchu kože;
• kyselina hyalurónová, glycerín a močovina, ktoré sú schopné viazať a zadržiavať vodu, dobre hydratujú pokožku;
• alantoín, kukuričný a repkový olej, zmäkčenie a zmiernenie svrbenia a zápalu.

Existujúci prístup k výberu metódy liečby atopickej dermatitídy odporúča Medzinárodný konsenzus o atopickej dermatitíde. Tieto odporúčania zohľadňujú závažnosť ochorenia a sú založené na princípe „krokov“:

1. Štádium I, charakteristické len suchou kožou - odstránenie dráždivých látok, použitie zvlhčovačov a zmäkčovadiel.
2. Stupeň II - menšie alebo stredne závažné príznaky atopickej dermatitídy - lokálne kortikosteroidy s miernym alebo stredným stupňom aktivity alebo liekmi inhibujúcimi kalcineurín.
3. Štádium III - stredné alebo pomerne výrazné príznaky ochorenia - kortikosteroidy stredného a vysokého stupňa aktivity až do zastavenia vývoja procesu, po ktorom - inhibítory kalcineurínu.
4. Stupeň IV, ktorý je závažným ochorením, ktoré nie je citlivé na účinky vyššie uvedených skupín liekov - použitie systémových imunosupresív a fototerapie.

Atopická dermatitída u každej osoby je charakterizovaná charakteristikou priebehu a diagnózy a vyžaduje individuálny prístup pri výbere liečby, berúc do úvahy prevalenciu, formy, štádium a závažnosť ochorenia.

Atopická dermatitída. Príčiny, typy a symptómy

Čo je atopická dermatitída?

Atopická dermatitída je geneticky determinované, chronické ochorenie kože. Typickými klinickými prejavmi tejto patológie sú ekzémová vyrážka, svrbenie a suchá koža.
V súčasnosti sa problém atopickej dermatitídy stal globálnym charakterom, pretože nárast výskytu v posledných desaťročiach sa niekoľkokrát zvýšil. U detí mladších ako jeden rok je atopická dermatitída registrovaná v 5% prípadov. U dospelej populácie je tento ukazovateľ mierne nižší a pohybuje sa od 1 do 2 percent.

Prvýkrát bol vedcovi Kokovi navrhnutý termín "atopia" (čo znamená z gréčtiny - nezvyčajný, cudzinec). Chápal atopiu ako skupinu dedičných foriem hypersenzitivity organizmu na rôzne vplyvy prostredia.
Termín "atopia" sa v súčasnosti vzťahuje na dedičnú formu alergie, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou IgE protilátok. Dôvody vývoja tohto fenoménu nie sú úplne jasné. Synonymá atopickej dermatitídy sú ústavný ekzém, konštitučná neurodermatitída a périgo (alebo pruritus) benje.

Štatistika atopickej dermatitídy

Atopická dermatitída je jednou z najčastejšie diagnostikovaných chorôb u detskej populácie. Medzi dievčatami sa toto alergické ochorenie vyskytuje dvakrát častejšie ako u chlapcov. Rôzne štúdie v tejto oblasti potvrdzujú, že obyvatelia veľkých miest sú najviac náchylní na atopickú dermatitídu.

Medzi faktory, ktoré sprevádzajú rozvoj atopickej dermatitídy u detí, je najvýznamnejšia dedičnosť. Takže ak jeden z rodičov trpí touto kožnou chorobou, pravdepodobnosť, že dieťa bude mať podobnú diagnózu, dosiahne 50%. Ak majú obaja rodičia anamnézu ochorenia, pravdepodobnosť, že sa dieťa narodí s atopickou dermatitídou, sa zvýši na 75%. Štatistické údaje naznačujú, že v 90% prípadov sa táto choroba vyskytuje vo veku od 1 roka do 5 rokov. Veľmi často, v asi 60 percentách prípadov, ochorenie debutuje skôr, ako dieťa dosiahne vek jedného. Prvé prejavy atopickej dermatitídy vo vyššom veku sú oveľa menej časté.

Atopická dermatitída označuje ochorenia, ktoré sa v posledných desaťročiach rozšírili. V súčasnosti je teda v Spojených štátoch amerických v porovnaní s údajmi pred dvadsiatimi rokmi počet pacientov s atopickou dermatitídou zdvojnásobený. Oficiálne údaje naznačujú, že dnes 40 percent celej populácie planéty zápasí s touto chorobou.

Príčiny atopickej dermatitídy

Príčiny atopickej dermatitídy, ako aj mnohé imunitné ochorenia, zostávajú až do konca nepreskúmané. Existuje niekoľko teórií týkajúcich sa vzniku atopickej dermatitídy. Doposiaľ najpresvedčivejšia je teória alergickej genézy, teória narušenej bunkovej imunity a dedičná teória. Okrem priamych príčin atopickej dermatitídy existujú aj rizikové faktory tohto ochorenia.

Teórie vývoja atopickej dermatitídy sú:

• teória alergickej genézy;
• genetická teória atopickej dermatitídy;
• teória narušenej bunkovej imunity.

Teória alergickej genézy

Táto teória spája vývoj atopickej dermatitídy s vrodenou senzibilizáciou organizmu. Senzibilizácia je zvýšená citlivosť organizmu na určité alergény. Tento jav je sprevádzaný zvýšenou sekréciou imunoglobulínov triedy E (IgE). Najčastejšie sa v tele vyvíja zvýšená citlivosť na potravinové alergény, to znamená na potravinové výrobky. Senzibilizácia jedla je najbežnejšia pre dojčatá a predškolské deti. U dospelých sa zvyčajne vyvinie senzibilizácia na domáce alergény, peľ, vírusy a baktérie. Výsledkom tejto senzibilizácie je zvýšená sérová koncentrácia IgE protilátok a spustenie imunitných reakcií v tele. Protilátky iných tried sa zúčastňujú na patogenéze atopickej dermatitídy, ale je to IgE, ktoré vyvolávajú autoimunitné javy.

Počet imunoglobulínov koreluje (vzájomne súvisí) so závažnosťou ochorenia. Čím vyššia je koncentrácia protilátok, tým výraznejší je klinický obraz atopickej dermatitídy. Mastocyty, eozinofily, leukotriény (zástupcovia bunkovej imunity) sa tiež podieľajú na porušovaní imunitných mechanizmov.

Ak je u detí hlavným mechanizmom vo vývoji atopickej dermatitídy potravinová alergia, potom u dospelých sú peľové alergény veľmi dôležité. Alergia na peľ dospelých sa nachádza v 65 percentách prípadov. Na druhom mieste sú alergény pre domácnosť (30%), na treťom mieste sú epidermálne a plesňové alergény.

Frekvencia rôznych typov alergénov pre atopickú dermatitídu

25 - 30 percent

roztoč Dermatophagoides pteronyssinus a farinae

14 a 10 percent

Genetická teória atopickej dermatitídy

Teória zhoršenej bunkovej imunity

Rizikové faktory atopickej dermatitídy

Tieto faktory významne zvyšujú riziko vzniku atopickej dermatitídy. Ovplyvňujú aj závažnosť a trvanie ochorenia. Prítomnosť rizikového faktora je často mechanizmom, ktorý oneskoruje remisiu atopickej dermatitídy. Napríklad patológia gastrointestinálneho traktu u dieťaťa môže dlhý čas oddialiť zotavenie. Podobná situácia je pozorovaná u dospelých počas stresu. Stres je silný stresujúci faktor, ktorý nielenže zabraňuje regenerácii, ale tiež zhoršuje priebeh ochorenia.

Rizikové faktory atopickej dermatitídy sú:

• patológia gastrointestinálneho traktu;
• umelé kŕmenie;
• stres;
• zlé ekologické prostredie.

Patológia gastrointestinálneho traktu (GIT) t
Je známe, že ľudský intestinálny systém vykonáva ochrannú funkciu tela. Táto funkcia sa realizuje vďaka bohatému lymfatickému systému čreva, črevnej flóre a imunokompetentným bunkám, ktoré obsahuje. Zdravý gastrointestinálny systém zabezpečuje neutralizáciu patogénnych baktérií a ich elimináciu z tela. V lymfatických cievach čreva je tiež veľké množstvo imunitných buniek, ktoré v požadovanom momente odolávajú infekciám. Črevo je teda akýmsi spojovacím článkom v reťazci imunity. Preto, keď sú na úrovni črevného traktu rôzne patológie, prejavuje sa to predovšetkým v ľudskom imunitnom systéme. Dôkazom toho je skutočnosť, že viac ako 90 percent detí s atopickou dermatitídou má rôzne funkčné a organické patologické stavy gastrointestinálneho traktu.

Choroby gastrointestinálneho traktu, ktoré najčastejšie sprevádzajú atopickú dermatitídu, zahŕňajú:

• struma;
• gastroduodenitis;
• zápal pankreasu;
• biliárna dyskinéza.

Tieto a mnohé ďalšie patológie znižujú bariérovú funkciu čriev a spúšťajú rozvoj atopickej dermatitídy.

Umelé kŕmenie
Rizikovými faktormi atopickej dermatitídy sú aj predčasný prechod na umelé zmesi a včasné zavedenie doplnkových potravín. Predpokladá sa, že prirodzené dojčenie niekoľkokrát znižuje riziko atopickej dermatitídy. Dôvodom je, že imunoglobulíny matky sú obsiahnuté v materskom mlieku. V budúcnosti spolu s mliekom vstupujú do tela dieťaťa a po prvý krát mu poskytujú imunitu. Vlastné imunoglobulíny dieťaťa sa začínajú syntetizovať oveľa neskôr. Preto sa v prvých štádiách života imunity imunity poskytujú imunoglobulíny materského mlieka. Predčasné zlyhanie dojčenia oslabuje imunitný systém dieťaťa. To má za následok početné anomálie v imunitnom systéme, ktoré niekoľkokrát zvyšujú riziko vzniku atopickej dermatitídy.

stres
Psycho-emocionálne faktory môžu vyvolať exacerbáciu atopickej dermatitídy. Vplyv týchto faktorov odráža neuro-alergickú teóriu vývoja atopickej dermatitídy. Dnes sa predpokladá, že atopická dermatitída nie je až tak kožné ochorenie ako psychosomatické. To znamená, že nervový systém hrá rozhodujúcu úlohu vo vývoji tohto ochorenia. Potvrdzuje to aj skutočnosť, že antidepresíva a iné psychotropné lieky sa úspešne používajú pri liečbe atopickej dermatitídy.

Zlé ekologické prostredie
Tento rizikový faktor sa v posledných desaťročiach stáva čoraz dôležitejším. To je vysvetlené skutočnosťou, že emisie z priemyselných podnikov vytvárajú zvýšené zaťaženie ľudskej imunity. Nepriaznivé prostredie nielenže vyvoláva zhoršenie atopickej dermatitídy, ale môže sa tiež zúčastniť na jej počiatočnom vývoji.

Rizikovými faktormi sú aj životné podmienky, a to teplota a vlhkosť miestnosti, v ktorej človek žije. Teda teplota viac ako 23 stupňov a vlhkosť menej ako 60 percent nepriaznivo ovplyvňujú stav kože. Takéto životné podmienky znižujú rezistenciu (rezistenciu) kože a spúšťajú imunitné mechanizmy. Situáciu zhoršuje neefektívne používanie syntetických detergentov, ktoré môžu vstúpiť do ľudského tela cez dýchací trakt. Mydlo, sprchový gél a iné hygienické výrobky sú dráždivé faktory a prispievajú k vzniku svrbenia.

Fázy atopickej dermatitídy

Pri vývoji atopickej dermatitídy sa zvyčajne rozlišuje niekoľko štádií. Tieto fázy alebo fázy sú špecifické pre určité vekové intervaly. Každá fáza má tiež svoje vlastné príznaky.

Fázy vývoja atopickej dermatitídy sú:

• detská fáza;
• detská fáza;
• dospelej fázy.

Keďže koža je orgánom imunitného systému, tieto fázy sa považujú za funkcie imunitnej reakcie v rôznych vekových obdobiach.

Detská fáza atopickej dermatitídy

Táto fáza sa vyvíja vo veku 3 - 5 mesiacov, zriedka po 2 mesiacoch. Tento skorý vývoj ochorenia je vysvetlený skutočnosťou, že od 2 mesiacov začína lymfoidné tkanivo u dieťaťa fungovať. Keďže toto telesné tkanivo je reprezentatívne pre imunitný systém, jeho fungovanie je spojené s nástupom atopickej dermatitídy.

Kožné lézie v detskej fáze atopickej dermatitídy sa líšia od iných fáz. Takže v tomto období sa vyznačuje vývojom vlhkého ekzému. Na koži sa objavujú červené plačové plaky, ktoré sa rýchlo prekryjú krustami. Súbežne s nimi sa objavujú papuly, vezikuly a urtikarny prvky. Na začiatku je vyrážka lokalizovaná v koži na lícach a na čele bez ovplyvnenia nasolabiálneho trojuholníka. Okrem toho zmeny kože ovplyvňujú povrch ramien, predlaktí, extenzorových povrchov nohy. Často postihuje kožu zadku a stehien. Nebezpečenstvo v tejto fáze je, že infekcia sa môže pripojiť veľmi rýchlo. Atopická dermatitída v detskej fáze je charakterizovaná periodickými exacerbáciami. Odmeny sú spravidla krátke. Ochorenie je zhoršené zubami, s najmenším ochorením čriev alebo chladom. Spontánne hojenie je zriedkavé. Spravidla choroba vstupuje do ďalšej fázy.

Pediatrická fáza atopickej dermatitídy
Detská fáza sa vyznačuje chronickým zápalom kože. V tomto štádiu je charakterizovaný rozvoj folikulárnych papúl a lichenoidných ohnísk. Vyrážka často postihuje oblasť loktov a popliteálne záhyby. Vyrážka tiež ovplyvňuje ohybové plochy karpálnych kĺbov. Okrem vyrážok typických pre atopickú dermatitídu sa v tejto fáze vyvíja aj tzv. Vyzerajú ako šupinaté lézie hnedej farby.

Priebeh atopickej dermatitídy v tejto fáze je tiež zvlnený s periodickými exacerbáciami. Exacerbácie sa vyskytujú ako reakcia na rôzne provokujúce faktory prostredia. Vzťah s potravinovými alergénmi v tomto období je znížený, ale existuje zvýšená senzibilizácia (citlivosť) na peľové alergény.

Atopická dermatitída u dospelých
Dospelá fáza atopickej dermatitídy sa zhoduje s pubertou. Toto štádium je charakterizované absenciou plačových (ekzematóznych) elementov a prevahou lichenoidných fokusov. Ekzematózna zložka sa pripája iba počas období exacerbácie. Koža sa stáva suchou, objavia sa infiltrované vyrážky. Rozdiel v tomto období je zmena v lokalizácii lézií. Ak teda v období detstva prevláda vyrážka v oblasti záhybu a zriedka ovplyvňuje tvár, potom vo fáze dospelých atopickej dermatitídy migruje na kožu tváre a krku. Nasolabiálny trojuholník sa na tvári stáva postihnutou oblasťou, ktorá nie je charakteristická ani pre predchádzajúce štádiá. Tiež vyrážka môže pokrývať ruky, hornej časti tela. V tomto období je sezónnosť ochorenia tiež minimálna. Vo všeobecnosti sa atopická dermatitída exacerbuje, keď je vystavená rôznym stimulom.

Atopická dermatitída u detí

Atopická dermatitída je ochorenie, ktoré začína v detstve. Prvé príznaky ochorenia sa objavia o 2 - 3 mesiace. Je dôležité vedieť, že atopická dermatitída sa nevyvíja v období do 2 mesiacov. Takmer všetky deti s atopickou dermatitídou majú polyvalentnú alergiu. Výraz "polyvalentný" znamená, že súčasne sa alergia vyvíja do niekoľkých alergénov. Najčastejšie alergény sú potraviny, prach, domáce alergény.

Prvé príznaky atopickej dermatitídy u detí sú vyrážky z plienok. Spočiatku sa objavujú v podpazušiach, gluteálnych záhyboch, za ušami a na iných miestach. V počiatočnom štádiu vyzerá plienková vyrážka ako začervenaná, mierne opuchnutá koža. Veľmi rýchlo sa však dostanú do štádia plačových rán. Rany sa veľmi dlho neliečia a často sú pokryté mokrými krustami. Čoskoro sa koža na detských lícach stáva opaleskujúca a sčervenaná. Koža tváre sa veľmi rýchlo odlupuje, a preto sa stáva drsnou. Ďalším dôležitým diagnostickým príznakom sú mliečne kôry, ktoré sa tvoria na obočku a pokožke hlavy dieťaťa. Počínajúc 2 - 3 mesiacmi dosahujú tieto príznaky maximálny rozvoj do 6 mesiacov. V prvom roku života je atopická dermatitída prakticky bez remisie. V zriedkavých prípadoch sa atopická dermatitída začína vo veku jedného roka. V tomto prípade dosahuje svoj maximálny rozvoj o 3 - 4 roky.

Atopická dermatitída u dojčiat

U detí v prvom roku života, tj u dojčiat, existujú dva typy atopickej dermatitídy - seboroická a numulárna. Najbežnejší seboroický typ atopickej dermatitídy, ktorá sa začína objavovať od 8 - 9 týždňov života. Vyznačuje sa tvorbou malých žltkastých šupín v oblasti pokožky hlavy. Zároveň sa v oblasti záhybov dieťaťa zistí plač a ťažké hojivé rany. Seboreastický typ atopickej dermatitídy sa tiež nazýva dermatitída kožných záhybov. Pri vstupe do infekcie sa vyvíja taká komplikácia ako erytrodermia. V tomto prípade sa pokožka tváre, hrudníka a končatín dieťaťa stáva jasne červenou. Erytrodermia sprevádzaná silným svrbením, čo má za následok dieťa sa stáva nepokojným a neustále plače. Čoskoro hyperémia (sčervenanie kože) má všeobecný charakter. Celá koža dieťaťa sa stane hnedou a pokrytá veľkými platničkovými šupinami.

Numularny typ atopickej dermatitídy je menej častý a vyvíja sa vo veku 4-6 mesiacov. Vyznačuje sa prítomnosťou škvrnitých kožných prvkov pokrytých kôrou. Tieto prvky sú lokalizované hlavne na lícach, zadku, končatinách. Podobne ako prvý typ atopickej dermatitídy sa táto forma často premieňa aj na erytrodermiu.

Vývoj atopickej dermatitídy u detí

Atopická dermatitída u dospelých

Po puberte môže atopická dermatitída mať abortívnu formu, teda zmiznúť. Ako starnú, exacerbácie sú čoraz menej časté a remisie sa môžu ťahať niekoľko rokov. Silný traumatický faktor však môže znovu vyvolať exacerbáciu atopickej dermatitídy. Takýmto faktorom môžu byť závažné somatické (telesné) choroby, stres pri práci, rodinné problémy. Podľa väčšiny autorov je však atopická dermatitída u osôb starších ako 30 až 40 rokov veľmi zriedkavým javom.

Frekvencia výskytu atopickej dermatitídy v rôznych vekových skupinách

Symptómy atopickej dermatitídy

Klinický obraz atopickej dermatitídy je veľmi rôznorodý. Symptómy závisia od veku, pohlavia, environmentálnych podmienok a, čo je dôležité, od sprievodných ochorení. Exacerbácie atopickej dermatitídy sa zhodujú s určitými vekovými obdobiami.

Vekové obdobia exacerbácie atopickej dermatitídy zahŕňajú:

• hrudníka a raného detstva (do 3 rokov) - toto je obdobie maximálnych exacerbácií;
• vek 7 - 8 rokov - spojený so začiatkom školskej práce;
• vek 12-14 rokov - puberta, exacerbácia v dôsledku mnohých metabolických zmien v tele;
• 30 rokov - najčastejšie u žien.

Exacerbácie sa často obmedzujú na sezónne zmeny (jar - jeseň), moment tehotenstva, stres. Takmer všetci autori zaznamenávajú obdobie remisie (znížené ochorenie) v letných mesiacoch. Exacerbácie v jarno-letnom období sa vyskytujú len v prípadoch, keď sa atopická dermatitída vyvíja na pozadí pollinózy alebo respiračnej atopie.

Charakteristické príznaky atopickej dermatitídy sú:

• svrbenie;
• vyrážka;
• suchosť a odlupovanie.

Svrbenie atopickej dermatitídy

Svrbenie je neodmysliteľným príznakom atopickej dermatitídy. Okrem toho sa môže udržiavať aj vtedy, keď nie sú žiadne iné viditeľné príznaky dermatitídy. Príčiny svrbenia nie sú úplne pochopené. Predpokladá sa, že sa vyvíja v dôsledku príliš suchej kože. To však úplne nevysvetľuje dôvody takéhoto intenzívneho svrbenia.

Charakteristiky svrbenia pre atopickú dermatitídu sú:

• konzistencia - svrbenie je prítomné aj vtedy, keď nie sú žiadne iné príznaky;
• intenzita - svrbenie je veľmi výrazné a trvalé;
• vytrvalosť - svrbenie slabo reaguje na lieky;
• zvýšené svrbenie vo večerných a nočných hodinách;
• sprevádzané poškriabaním.

Dlhotrvajúce pretrvávanie svrbenia spôsobuje pacientom veľké utrpenie. Postupom času sa stáva príčinou nespavosti a psycho-emocionálne nepohodlie. Tiež zhoršuje celkový stav a vedie k rozvoju astenického syndrómu.

Suchá a šupinatá koža s atopickou dermatitídou

Ako vyzerá koža pri atopickej dermatitíde?

Ako vyzerá koža s atopickou dermatitídou, závisí od formy ochorenia. V počiatočných štádiách ochorenia je najčastejšia erytematózna forma s lichenifikáciou. Lichenifikácia je proces zahusťovania pokožky, ktorý sa vyznačuje zvýšením vzoru a zvýšením pigmentácie. S erytematóznou formou atopickej dermatitídy sa pokožka stáva suchou a zahustenou. Je pokrytá mnohými krustami a malými platničkovými šupinami. Vo veľkom počte sú tieto váhy umiestnené na kolenných ohyboch, bočných povrchoch krku a popliteálnej fosse. V detskej a detskej fáze vyzerá koža edematózne, hyperemické (sčervenené). S čistou lichenoidnou formou sa koža vyznačuje ešte väčšou suchosťou, opuchom a výrazným vzorom pokožky. Vyrážka je reprezentovaná lesklými papulami, ktoré sa spájajú v strede a zostávajú len na periférii v malom množstve. Tieto papuly sa veľmi rýchlo pokryjú malými šupinami. V dôsledku bolestivého svrbenia, poškriabania, oderu a erózie často zostávajú na koži. Samostatne sú na hornej časti hrudníka, chrbta, krku lokalizované lokusy lichenifikácie (zhrubnutá koža).

V ekzémovej forme atopickej dermatitídy je vyrážka obmedzená. Sú reprezentované malými bublinkami, papulami, krustami, prasklinami, ktoré sú zasa umiestnené na šupinatých oblastiach kože. Takéto obmedzené oblasti sú umiestnené na rukách, v popliteal a lokty záhyby. S prruigopodobnoy formou atopickej dermatitídy, vyrážky väčšinou postihujú pokožku tváre. Okrem vyššie uvedených foriem atopickej dermatitídy existujú aj atypické formy. Patrí medzi ne „neviditeľná“ atopická dermatitída a urtikárna forma atopickej dermatitídy. V prvom prípade je jediným príznakom tohto ochorenia intenzívne svrbenie. Na koži sú len stopy poškriabania a viditeľná vyrážka nie je zistená.

A s exacerbáciou ochorenia a počas remisie je koža pacienta s atopickou dermatitídou suchá a šupinatá. V 2 až 5 percentách prípadov je zaznamenaná ichtyóza, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou mnohých malých šupín. V 10 - 20 percentách prípadov majú pacienti zvýšené prehnutie (hyperlinearitu) dlaní. Koža tela je pokrytá belavými, lesklými papulami. Na bočných plochách ramien sú tieto papuly pokryté rohovými šupinami. S vekom sa zvyšuje pigmentácia kože. Pigmentové škvrny sú spravidla nejednotné farby a vyznačujú sa rôznymi farbami. Pigmentácia sieťoviny v spojení so zvýšeným zložením môže byť umiestnená na prednej strane krku. Tento jav dodáva krku špinavý vzhľad (príznak „špinavý krk“).

Na tvári v oblasti tváre u pacientov s atopickou dermatitídou sa často objavujú belavé škvrny. V remisii môže byť príznakom ochorenia cheilitis, chronická námraza, praskliny v perách. Nepriamym znakom atopickej dermatitídy môže byť zemitý tón pleti, bledá koža, periorbitálne tmavnutie (tmavé kruhy okolo očí).

Atopická dermatitída na tvári

Prejav atopickej dermatitídy na koži tváre nie je vždy zistený. Kožné zmeny postihujú kožu v ekzémovej forme atopickej dermatitídy. V tomto prípade sa vyvíja erytrodermia, ktorá u malých detí postihuje hlavne tváre a u dospelých aj nasolabiálny trojuholník. Malé deti rozvíjajú na lícach tzv. „Kvet“. Koža sa stáva jasnou červenou, edematóznou, často s mnohými prasklinami. Trhliny a plačové rany sa rýchlo prekryjú žltkastou kôrou. Plocha nasolabiálneho trojuholníka u detí zostáva nedotknutá.

U dospelých sú zmeny na koži tváre odlišné. Koža dostane zemitý odtieň, stáva sa bledou. Škvrny sa objavujú na lícach pacientov. V remisii môže byť príznak ochorenia cheilitis (zápal červeného okraja pier).

Diagnóza atopickej dermatitídy

Lekárske vyšetrenie pre atopiku

Lekár začne vyšetrenie s kožou pacienta. Je dôležité skúmať nielen viditeľné oblasti lézie, ale aj celú kožu. Často sú prvky vyrážky maskované v záhyboch, pod kolenami, na lakťoch. Ďalej, dermatológ hodnotí povahu vyrážky, a to umiestnenie, počet prvkov vyrážky, farby a tak ďalej.

Diagnostické kritériá pre atopickú dermatitídu sú:

• Svrbenie je povinný (závažný) znak atopickej dermatitídy.
• Rashes - charakter a vek sa zvažujú, keď sa objavili prvé vyrážky. Pre deti je charakteristický vývoj erytému v lícach a hornej polovici tela, zatiaľ čo u dospelých prevažujú lichenifikačné ložiská (zhrubnutie kože, poruchy pigmentácie). Aj po dospievaní sa začínajú objavovať husté izolované papuly.
• Rekurentný (zvlnený) priebeh ochorenia - s periodickými exacerbáciami v jarnom a jesennom období a remisiami v lete.
• Prítomnosť sprievodného atopického ochorenia (napr. Atopická astma, alergická rinitída) je ďalším diagnostickým kritériom v prospech atopickej dermatitídy.
• Prítomnosť podobnej patológie medzi členmi rodiny - to je dedičná povaha ochorenia.
• Zvýšená suchosť kože (xerodermia).
• Posilnenie vzoru na dlaniach (atopické palmy).

Tieto príznaky sú najčastejšie na klinike atopickej dermatitídy.
Existujú však aj ďalšie diagnostické kritériá, ktoré tiež podporujú toto ochorenie.

Ďalšie príznaky atopickej dermatitídy sú:

• časté kožné infekcie (napr. staphyloderma);
• rekurentná konjunktivitída;
• cheilitis (zápal slizníc);
• stmavnutie kože okolo očí;
• zvýšená bledosť alebo naopak erytém (sčervenanie) tváre;
• zvýšené zloženie krčnej kože;
• príznak špinavého krku;
• alergická reakcia na lieky;
• periodické zásahy;
• geografického jazyka.

Testy na atopickú dermatitídu

Objektívna diagnóza (tj kontrola) atopickej dermatitídy je doplnená aj laboratórnymi údajmi.

Laboratórne príznaky atopickej dermatitídy sú:

• zvýšená koncentrácia eozinofilov v krvi (eozinofília);
• prítomnosť špecifických protilátok proti rôznym alergénom v sére (napríklad na peľ, niektoré potravinové výrobky);
• zníženie hladiny CD3 lymfocytov;
• zníženie CD3 / CD8 indexu;
• znížená fagocytová aktivita.

Tieto laboratórne testy by mali byť tiež podporené testami kožnej alergie.

Závažnosť atopickej dermatitídy

Často je atopická dermatitída kombinovaná s poškodením iných orgánov vo forme atopického syndrómu. Atopický syndróm je súčasne prítomnosťou niekoľkých patológií, napríklad atopickej dermatitídy a bronchiálnej astmy alebo atopickej dermatitídy a črevnej patológie. Tento syndróm je vždy oveľa závažnejší ako izolovaná atopická dermatitída. Na posúdenie závažnosti atopického syndrómu vyvinula Európska pracovná skupina stupnicu SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis). Táto škála kombinuje objektívne (viditeľné znaky lekára) a subjektívne (ukázané pacientom) kritériá pre atopickú dermatitídu. Hlavnou výhodou použitia stupnice je schopnosť vyhodnotiť účinnosť liečby.

Stupnica poskytuje hodnotenie šiestich objektívnych príznakov - erytému (sčervenanie), opuchu, kôry / šupín, odkožania / poškriabania, lichenifikácie / odlupovania a suchej kože.
Intenzita každého z týchto znakov sa odhaduje na 4-bodovej stupnici:

• 0 - neprítomnosť;
• 1 - slabý;
• 2 - mierny;
• 3 - silný.

Zhrnutím týchto bodov vypočítajte stupeň aktivity atopickej dermatitídy.

Stupne aktivity atopickej dermatitídy zahŕňajú:

• Maximálny stupeň aktivity je ekvivalentný atopickému erytrodermu alebo bežnému procesu. Intenzita atopického procesu je najvýraznejšia v prvom veku ochorenia.
• Vysoký stupeň aktivity je určený bežnými kožnými léziami.
• Stredný stupeň aktivity je charakterizovaný chronickým zápalovým procesom, často lokalizovaného charakteru.
• Minimálny stupeň aktivity zahŕňa lokalizované kožné lézie - u dojčiat sú to erytematózne skvamózne ložiská na lícach a u dospelých, lokálna periorálna (okolo pier) lichenifikácia a / alebo obmedzené lichenoidné lézie v loktoch a popliteálnych záhyboch.