Čo je erythema multiforme exsudatívne a ako sa lieči?

Exudatívny multiformný (alebo multiformný) erytém je nebezpečné kožné ochorenie, ktoré môže viesť k vážnym komplikáciám a dokonca k smrti. To provokuje patológiu a aké sú jej hlavné zobrazenia, naučíte sa, keď ste sa oboznámili s týmto článkom.

etiológie

Faktory multiformného erytému v súčasnosti nie sú úplne stanovené. Predpokladá sa, že ochorenie sa spúšťa na pozadí poruchy obranného systému tela.

To môže viesť k:

• dedičnosť, pri ktorej je imunita nedostatočne rozvinutá od narodenia;
  
• vírusové ochorenia;
  
• plesňové infekcie;
  
• zhoršenie metabolických procesov;
  
• negatívna reakcia na očkovanie;
  
• nervové napätie;
  
• pravidelné ožarovanie ultrafialovým žiarením.
  

Klasifikácia a klinické prejavy (symptómy)

Existuje niekoľko klasifikácií ochorenia.

Podľa závažnosti hlavných príznakov

Existujú 2 stupne prietoku:

• Jednoduchá. Výťažok bez vážneho poškodenia. Choroba prakticky neovplyvňuje sliznice.
  
• Ťažký. Stav pacienta sa významne zhoršuje. Patológia sa rozširuje na sliznice.
  

Podľa typu vyrážky

Pacient môže prejaviť takéto typy vyrážok:

• škvrny;
  
• papuly;
  
• škvrny v kombinácii s papulami;
  
• vezikuly (malé bubliny naplnené tekutým obsahom);
  
• bullae (pľuzgiere s hnisom vnútri);
  
• vezikuly v kombinácii s bululami.
  

Povaha patogénu

Existujú 2 formy.

idiopatickej

Najbežnejšia forma. Vyskytuje sa v 90% prípadov. Vyskytuje sa v dôsledku bakteriálnych a infekčných lézií.

Symptómy tohto typu erythema multiforme sú:

• ochorenie začína príznakmi charakteristickými pre nachladnutie: náhla slabosť, zvýšenie teploty na 39 stupňov, bolesť hlavy, bolesť hrdla môže byť prítomná;
  
• na 4. až 6. deň sa na koži objavia malé ružové škvrny;
  
• škvrny sa postupne zvyšujú a dosahujú priemer 20 mm;
  
• na povrchu kože sa objavuje vyrážka uzlovitá papulárna;
  
• pacient cíti svrbenie a pálenie;
  
• 7. až 8. deň sa farba škvŕn a vyrážok mení na hnedastú alebo purpurovú;
  
• v strede formácií, ktoré sa objavili, sa môžu objaviť vezikuly s tekutým obsahom vo vnútri;
  
• bubliny praskli a krvácajú, tvorili kôru.
  

Ochorenie sa môže prejaviť aj na slizniciach úst a genitálií:

• s porážkou pohlavných orgánov dochádza k viacnásobnej erózii;
  
• sliznice úst sa pokryjú vláknitým plakom, zvyšuje sa slinenie.
  

symptomatický

Hlavným dôvodom sú rôzne alergény. Patológia tiež vyvoláva prijímanie určitých liekov.

Sprevádzané príznakmi, ktoré majú mnoho podobností s idiopatickou. V týchto parametroch sa však stále líšia:

• relapsy sa vyskytujú pri každej interakcii so zdrojom ochorenia (alergén);
  
• škvrny sa objavujú v tých istých oblastiach, ale môžu sa vyskytnúť aj na najneočakávanejších miestach;
  
• vyrážky majú sýtejšiu farbu;
  
• vyrážka sa často objavuje ako pľuzgier na koži tváre;
  
• bubliny sú väčšie, vyznačujú sa fúziou medzi sebou.
  

Hĺbkou zničenia

Najnebezpečnejšie sú 2 typy exsudatívneho erythema multiforme. Obaja sú odrodami symptomatickej formy.

Stevensov-Johnsonov syndróm

Ochorenie spôsobuje vážne intoxikácie tela v dôsledku alergií. Rozvíja sa najmä u ľudí vo veku 20-40 rokov.

• telesná teplota dosahuje 40 stupňov;
  
• znížený krvný tlak;
  
• pacient sa cíti utláčaný a depresívny;
  
• vyrážka sa objaví na 4. až 6. deň;
  
• vyrážky veľkej veľkosti a postihujúce veľké oblasti kože;
  
• obzvlášť viditeľné ochorenie na tvári, pľuzgiere rýchlo praskli a krvácali;
  
• okolo ohnísk kožu napučiava;
  
• pre pacienta je ťažké dýchať a prehltnúť;
  
• choroba postihuje oko;
  
• sprevádzané chorobami pohlavných orgánov;
  
• môže ovplyvniť pažerák.
  

Lyellov syndróm

• vysoká teplota (asi 40 stupňov);
  
• vyrážky majú nekrotickú ulceráciu, čo vedie k odlupovaniu kože;
  
• menej postihnuté sú sliznice;
  
• choroba vedie k zhoršeniu práce všetkých dôležitých systémov tela.
  

Existujú 3 varianty perkolácie:

• Super Sharp. Ochorenie postihuje 90% kože. Do 3 dní nastane smrť.
  
• Sharp. Sprevádzaný sekundárnou infekciou a poškodením vnútorných orgánov. Najnebezpečnejšie je obdobie od 4 do 20 dní choroby.
  
• Priaznivá. Napriek spojeným komplikáciám sa pacient zotavuje.
  

diagnostika

• Externá skúška. Charakter vyrážky môže byť jasným znakom multiformného erytému.
  
• Hlasovanie. Lekár by sa mal opýtať pacienta na faktory, ktoré predchádzajú chorobe.
  
• Laboratórny výskum. Od pacienta sa odoberá škvrna alebo kúsky pokožky.
  
• Krvný test Potrebné na odstránenie pohlavných lézií.
  
• Diferenciálna diagnostika. Skúsený odborník by mal odlíšiť erythema multiforme od takých ochorení, ako je napríklad lupus.
  

O tom, čo je erythema multiforme, aké sú jeho príznaky a aké typy sú tam, sa dozviete sledovaním prezentovaného videa:

liečba

Existuje niekoľko spôsobov, ako liečiť patológiu.

liečenie

Odporúčané použitie viacerých skupín liekov:

• Lieky proti bolesti. Zamerané na zníženie nepohodlia. Pacientom sa podávajú injekcie s použitím lidokaínu.
  
• Antiseptiká. Pomáhajú zabrániť vstupu patogénov do ľudského tela. Najlepšie je použiť peroxid vodíka na vonkajšie ošetrenie ohnísk. Môžete si tiež vypláchnuť ústa roztokom furatsiliny.
  
• Hormonálna masť. Pomôžte znížiť zápal. Predpísaná liečba prednizolónovou masťou.
  
• Antihistaminiká. Pomáha znižovať účinky alergénov. Zobrazený Suprastín.
  
• Diuretiká. Používa sa na urýchlenie odstraňovania škodlivých látok z tela.
  
• Antibiotiká. S ťažkými infekčnými léziami.
  

ľudový

Infúzia gaštanu a sladkého ďateliny. Ako variť:

• vziať na 1 lyžičky. gaštan a ďatelina;
  
• nalejte 1 šálku vriacej vody;
  
• vložiť do vodného kúpeľa;
  
• varíme 15 minút;
  
• trvať na odľahlom mieste aspoň 1 hodinu;
  
• odfiltrovať.
  

Rozdeľte na 3 dávky a vypite pred jedlom.

Kúpele dubovej kôry. Spôsob výroby:

• vziať 5 polievkovej lyžice. l. drvená dubová kôra;
  
• naplňte 1 liter horúcej vody;
  
• trvá 1 hodinu.
  

Pridajte hotový výrobok do vody do kúpeľne. V tejto vode by nemali plávať dlhšie ako 10 minút.

Vývar z bezinky, vŕby a brezy. návod:

• vziať 2 polievkové lyžice. l. sušené listy brezy, drvená vrbová kôra a kvety čiernej bezinky;
  
• dôkladne premiešajte;
  
• 1 polievková lyžica. l. suroviny, zalejeme 1 šálkou vriacej vody;
  
• variť na ohni asi 2 minúty;
  
• trvať 1 hodinu;
  
• kmeň cez gázovú tkaninu.
  

Pite 1 časť odvar pred každým jedlom.

Masť na báze arniky. Čo robiť:

• vziať 100 g koreňa arniky;
  
• rozomlieť na prášok;
  
• pridajte 100 g vareného bravčového tuku;
  
• varte na miernom ohni 3 hodiny;
  
• chladom.
  

Hotová masť by mala ošetrovať postihnuté miesta.

diéta

Na zvýšenie účinnosti liečby by sa mali dodržiavať zásady správnej výživy.

Je potrebné odstrániť zo stravy:

• svetlé a nezvyčajné ovocie a zelenina;
  
• huby;
  
• morské plody;
  
• údené výrobky a konzervačné látky;
  
• exotické korenie;
  
• akútne;
  
• múka;
  
• orechy;
  
• cukrovinky, najmä čokoláda a med;
  
• káva;
  
• alkohol.
  

Menu by malo byť:

• chudé mäso;
  
• polievky a obilniny z obilnín a zeleniny s pridaným olejom;
  
• fermentované mliečne výrobky;
  
• Zelenina, Zelenina a ovocie;
  
• kompóty;
  
• slabý čaj
  

Prognóza a možné komplikácie

Keď sa vyskytne infekčná alergická forma ochorenia, prognóza je priaznivá. Je ľahko liečiteľný a prechádza bez vážnych následkov.

Ďalšie typy multiformného erytému majú za následok komplikácie:

• angioedém;
  
• ochorenie pľúc;
  
• otitis media;
  
• kĺbové patológie;
  
• poškodenie sluchových a vizuálnych systémov.
  

Aj po úplnom uzdravení môžu na koži zostať jazvy a jazvy.

Najzávažnejšie sú zhubné formy ochorenia. Bez náležitej a včasnej liečby vedú k úmrtiu v 30% prípadov.

prevencia

Hlavnými spôsobmi prevencie multiformného erytému, ako aj jeho opätovného vývoja sú:

• Starostlivé používanie liekov. Všetky schválené zdravotnícke pomôcky musia byť schválené lekárom. Ak sa počas používania objavia negatívne príznaky, mali by sa oznámiť špecialistovi.
  
• Včasná liečba. Vyvíjajúce sa choroby by sa mali liečiť v ranom štádiu vývoja. To bude chrániť pred mnohými komplikáciami, vrátane erythema multiforme.
  
• Posilnenie imunity. To pomôže komplexom vitamínov, strave obohatenej o živiny a uskutočniteľnej fyzickej námahe.
  
• Regulácia teploty. Je lepšie sa vyhnúť tomu, aby ste sa ocitli v nízkych teplotách po dlhú dobu, aby ste sa opäť neohrozili.
  
• Znížiť úroveň stresu. Zníženie počtu negatívnych skúseností má pozitívny vplyv na stav tela.
  

Erythema multiforme vyžaduje okamžitú a kvalitnú liečbu, aby sa zabránilo zlým následkom. Preto, ak sa objavia jeho príznaky, mali by ste požiadať o pomoc. Okrem toho je dôležité dodržiavať pravidlá prevencie patológie.

Erythema multiforme

Obsah článku:

Allegard - prvý liek proti alergii

Erytém multiformný exsudatívny - diagnóza, symptómy, príčiny a liečba

Exudatívny multiformný erytém (MEE) je zápalové alergické kožné ochorenie. Základom mechanizmu poškodenia kože je mechanizmus autoimunitných reakcií typu 3 (Arthusova reakcia).

Účinnosť tohto nástroja je takmer 100% schopná udržať vysoký výkon a nedostatok porúch súvisiacich s alergiami.

Allegard - prvý liek proti alergii

Účinnosť tohto nástroja je takmer 100% schopná udržať vysoký výkon a nedostatok porúch súvisiacich s alergiami.

Symptómy multiformného erytému

Exudatívny multiformný erytém má nasledujúce príznaky: horúčku do 38,00 C, boľavé svaly a kĺby, bolesti hlavy, malé bubliny na sliznici tváre a pier v oblasti umývania zubov, na tvrdom a mäkkom podnebí, pod jazykom. Bubliny rýchlo praskli a zmenili sa na bolestivú eróziu pokrytú bielym kvetom. Charakteristickým znakom erózie v MEE je to, že sa vyskytujú na pozadí zdanlivo zdravej sliznice.

Na perách sa objavujú erózie pokryté hnedou kôrou, čo sťažuje otvorenie úst a jedenie.

Na rukách, nohách, predlaktiach a menej často - na tvári a krku sa objavujú modrastočervené škvrny vystupujúce nad povrchom nezmenenej kože. Zdá sa, že ich centrum klesá dovnútra. Po 1-2 dňoch sa v strede miesta objavia bubliny s priehľadným alebo hnisavým obsahom, ktoré prasknú s eróziou pokrytou čiernohnedou kôrou. Vyrážka vyzerá ako koketa.

Exacerbácie ochorenia sa vyskytujú asi 1-2 krát ročne (častejšie - na jar av jeseni) a trvajú 2-4 týždne.

Aké sú prejavy lekára?

Diferenciálna diagnostika

Stevensov-Johnsonov syndróm

Vyskytuje sa častejšie ako dôsledok alergie na lieky. Má závažnejší priebeh ako erytémový multiformný výpotok: okrem ústnej sliznice sú postihnuté sliznice genitálnych orgánov (vulvovaginitída, uretritída), nosná dutina a oči (uveitída). Teplota tela stúpa na 38,50 ° C a objavuje sa bolestivé zahusťovanie submandibulárnych lymfatických uzlín.

Príčiny multiforme Erythema

Liečba exsudatívneho erythema multiforme

Terapia multiformného exsudatívneho erytému sa uskutočňuje v komplexe. Pacient dostáva hlavnú liečbu od dermatovenerológa a zníženie symptómov ochorenia sa dosahuje špeciálnou starostlivosťou o ústnu dutinu, ktorú vykonáva zubár. Lieky, ktoré sa používajú na dosiahnutie remisie, sú rozdelené do schémy všeobecnej a lokálnej terapie.

Erythema multiforme; ICD-10 L51

Definícia multiformného erytému:

Erythema multiforme (ME) je akútna imunitne sprostredkovaná zápalová reakcia kože a v niektorých prípadoch sliznice na rôzne stimuly, charakterizovaná léziami podobnými cieľu s periférnou lokalizáciou, náchylnou na opakovanie a samorozlišovanie.

Etiológia a epidemiológia erytému:

Vo väčšine prípadov je rozvoj ME spojený s herpetickou infekciou; vývoj ochorenia je tiež možný pod vplyvom vírusov hepatitídy B a C, Epstein-Barr, adenovírusov, Mycoplasma pneumonia, bakteriálnych a plesňových mikroorganizmov.
Príčiny ochorenia môžu byť lieky (sulfónamidy, penicilíny, barbituráty, alopurinol, fenylbutazón), systémové ochorenia (sarkoidóza, periarteritis nodosa, Wegenerova granulomatóza, lymfóm, leukémia).

ME sa pozoruje u pacientov všetkých vekových kategórií, ale častejšie u adolescentov a mladých ľudí. Medzi pacientmi prevládajú muži (pomer mužov a žien je 3: 2). V približne 30% prípadov sa ochorenie opakuje. V detstve sa vyskytuje zriedkavo (20% prípadov).

Klasifikácia multiformného erytému

Neexistuje všeobecne uznávaná klasifikácia DOE.

Príznaky erythema Multiforme

V závislosti od závažnosti klinických prejavov existujú dve formy ME:

• svetlo, pri ktorom nedochádza k porážke slizníc, celkový stav pacienta nie je zlomený;
• závažné, charakterizované bežnými kožnými vyrážkami, sliznicami, všeobecnou malátnosťou.

Klinický obraz ME je charakterizovaný akútnym nástupom. Choroba často začína prodromálnymi príhodami (horúčka, malátnosť, bolesť svalov a kĺbov, bolesť hrdla).

Po prodromálnom období trhavého (10 - 15 dní alebo viac) sa na koži objavia polymorfné lézie - erytém, papuly, vezikuly. ME sa vyznačujú cieľovými léziami s priemerom menším ako 3 cm s jasne definovanými hranami, v štruktúre ktorej sa rozlišujú tri rôzne zóny: centrálny disk tmavého erytému alebo purpura, ktorý sa môže stať nekrotickým alebo transformovať do hustého vezikula; okrúhla hmatná bledo edematózna oblasť; vonkajší kruh erytému. Existujú aj atypické lézie.

Primárnymi morfologickými prvkami v ME sú hyperemické škvrny (erytém), papuly a vezikuly. Papuly sú okrúhle s jasnými hranicami v rozsahu od 0,3 do 1,5 cm, červeno-modrastá farba, plochá, hustá na palpáciu, náchylná na odstredivý rast s rozpadom centrálnej časti. Na periférii papuly sa vytvára edematózny valček a stred prvku, postupne klesajúci, nadobúda cyanotický odtieň (symptóm „cieľa“ alebo „iris“ alebo „býčie oko“). Subjektívne je vyrážka sprevádzaná svrbením. Patologické prvky sú náchylné na zlúčenie s tvorbou girlandy a oblúkov. Bubliny sú zaoblené, malé, ploché, majú hrubú pneumatiku, sú naplnené opaleskujúcou kvapalinou, spravidla sa nachádzajú v strede papúl.

Sekundárnymi morfologickými prvkami s ME sú erózia, kôry, šupiny, hyperpigmentované miesta, ktoré nemajú klinické znaky.

Na slizniciach môžu tvoriť bubliny, ktoré sa otvárajú tvorbou bolestivých erózií.

Vyrážky sa zvyčajne objavujú náhle, častejšie sa nachádzajú na periférii, symetricky na koži chrbta chodidiel a rúk, extenzorových povrchoch predlaktia a dolných končatín, červenom okraji pier s tvorbou kôry, sliznice ústnej dutiny. Poškodenie očí a genitálií je menej časté.

Rozlíšenie vyrážky trvá 2 - 3 týždne, pričom nevzniknú jazvy. Pigmentové škvrny objavujúce sa na mieste bývalých papúl sa vyznačujú žltohnedou farbou.

Diagnóza multiformného erytému

Diagnóza typického ME je založená na histórii ochorenia a charakteristickom klinickom obraze. Odchýlky v laboratórnych parametroch - zvýšená ESR, mierna leukocytóza pozorovaná pri ťažkom ochorení.

V prípade ťažkostí pri diagnostike sa vykoná histologické vyšetrenie kožnej biopsie. Histologické vyšetrenie pozorovalo edém papilárnej vrstvy, infiltráciu dermis rôznej intenzity. Infiltrát pozostáva z lymfocytov, neutrofilov a eozinofilov. V bazálnych bunkách epidermis je pozorovaná vakuolárna dystrofia. V niektorých oblastiach môžu infiltrované bunky prenikať do epidermy a v dôsledku spongiózy vytvárať intraepidermálne vezikuly. Vakuová degenerácia a výrazný edém papilárnej dermis môže viesť k tvorbe subepidermálnych pľuzgierikov.

Diferenciálna diagnostika erytému

Diferenciálna diagnóza ME sa má vykonať s erythema nodosum, erytémom v tvare prstenca Darya, oxidáciou, sekundárnym syfilisom, Sweet syndrómom, cystickou dermatózou, systémovým lupus erythematosus, herpetickou stomatitídou, Kawasakiho chorobou, urtikariálnou vaskulitídou, erozívnou formou červeného plochého lišajníka.

Liečba multiformného erytému

• zníženie závažnosti obezity a vyrážky;
• kratší pobyt v nemocnici;
• upozornenie na možné komplikácie.

Indikácie pre hospitalizáciu

• ťažké ME;
• ambulantnej liečby.

Metódy liečby erythema multiforme

Roztoky anilínových farbív (metylénová modrá, fukortín, brilantná zelená) sa používajú na liečbu erózie.

• metylprednisolon aceponát 0,1% krému
• hydrokortizón butyrát 0,1%
• betametazón valerát 0,1% 2

Kombinované glukokortikosteroidné lieky + antibakteriálne lieky:

• betametazón valerát + gentamicín sulfát

Pri sekundárnej infekcii alebo asociácii ME s Mycoplasma pneumoniae sú zobrazené systémové antibakteriálne lieky:

• erytromycín, tablety 0,5–1,0 g perorálne 3-krát denne počas 2 týždňov.

• chloropyramín 25 mg
• mebhydrolín 0,1 g
• Hifenadín 20 - 50 mg
• Clemensin 1 mg
• dimetinden 4 mg
• loratadín 10 mg
• cetirizín 10 mg
• levocetirizín 5 mg

Systémové účinky glukokortikosteroidov sú predpísané pre ťažké ME:

• prednizón 30 - 50 mg
• dexametazón 4–8 mg

S regresiou erupcií sa dávka glukokortikosteroidných liekov postupne znižuje až na úplné zrušenie.

Keď je ME spojené s vírusom herpes simplex, jeden z antivírusových liekov je predpísaný:

• acyklovir 200 mg
• valaciklovir 500 mg
• famciklovir 250 mg

V prípade torpidu ME, profylaktického, anti-relapsu, sa odporúča preventívna liečba: acyklovir 400 mg perorálne 2-krát denne s dlhými cyklami.

U pacientov s ME bez asociácie s infekciou herpes simplex sa môže použiť dapson 100–150 mg denne, hydroxychlorochín 200–400 mg denne (D) alebo azatioprín 100–150 mg denne.

U dojčiat s rozsiahlymi léziami ústnej sliznice je potrebné zabezpečiť dostatočný príjem tekutín v tele, aby sa mohla vykonať infúzna terapia.

Požiadavky na výsledky liečby

• klinické zotavenie;
• prevencia relapsu.

Prevencia erythema multiforme

Kurz užívajúci antivírusové lieky, najmä na jar, znižuje pravdepodobnosť recidív ME spôsobených vírusom herpes simplex.

AK MÁTE OTÁZKY O TEJTO CHOROBE, KONTAKTUJTE DERMATOVEROVEROLÓGORA ADHAM H. M:

Exudatívny erytém

Exudatívny erytém je ochorenie, ktoré je zápalovým procesom, ktorý sa šíri do kože a slizníc. V skutočnosti je to rovnaký erythema multiforme alebo multiforme, charakterizovaný rôznymi bolestivými prejavmi.

Exudatívny erytém sa vyskytuje v dvoch formách: idiopatickej a symptomatickej. Idiopatický exsudatívny erytém v jeho pôvode má infekčnú alergickú genézu. Významná časť pacientov má infekčné ložiská chronických ochorení: angína, zápal zubov, periodontálne ochorenie, granulomy. Odstráňte pravdepodobnosť a vírusový pôvod ochorenia.

Symptomatická forma exsudatívneho erytému sa objavuje bezprostredne po liečbe liekmi a má toxicko-alergénnu povahu pôvodu. Charakterizované opakujúcimi sa momentmi pre priebeh ochorenia, vrátane exacerbácií v období jesene a jari. Exacerbácie sa pozorovali u väčšiny 50% pacientov.

Exudatívny erytém môže mať dlhotrvajúci priebeh. Ľudia stredného a mladého veku ochorejú častejšie. Deti do piatich rokov nie sú náchylné na exsudatívny erytém. Príznaky ochorenia: pľuzgiere, červené škvrny, vyrážka. Analýza príčin exsudatívneho erytému ukázala, že ochorenie je vyvolané infekčnými ochoreniami, vírusovými infekciami, intestinálnou intoxikáciou. Je dôležité poznamenať, že možnosť exsudatívneho erytému sa vyskytuje pri komplexe ochorení spojivového tkaniva, ako aj pri malígnych nádoroch, ktoré sa vyskytujú po chemoterapii a bez nej.

Exudatívny erytém sa môže rýchlo šíriť cez kožu alebo sliznice. Je však možné, že nátierka je okamžite a na pokožke a sliznici. Prvé prejavy ochorenia sú akútne. Potom sa exsudatívny erytém stáva chronickým.

Spôsobuje exsudačný erytém

Príčiny exsudatívneho erytému, ako aj mechanizmy jeho vývoja, nie sú známe, ale zvyčajne sa erytém delí na pravú a idiopatickú. V prípade idiopatickej formy slúži infekčné ochorenie alebo alergia ako spôsob rozvoja ochorenia. Hlavnými patogénmi sú streptokoky alebo stafylokoky.

Existujú však dôkazy o vzťahu medzi erytémom a infekciou herpesu. V tomto prípade, raz za tri mesiace, sa vyskytujú: ústne sliznice a očné viečka sú pokryté vredmi. V tomto prípade je liečba antimykotikami neúčinná. Príčiny exsudatívneho erytému sú avitaminóza, oslabená imunita.

Prvé príznaky exsudatívneho erytému sú horúčka, bolesti a malátnosť. O dva dni neskôr sa na tele objavia červeno-modré škvrny, ktoré majú mierne konvexný tvar.

Symptómy toxických alergických foriem exsudatívneho erytému majú alergickú genézu a sú spojené s výskytom alergických reakcií na lieky: sulfa lieky, antibiotiká, barbituráty, amidopyrín, sérum, antipyrín, vakcíny. Pre klinický obraz je charakteristický akútny nástup a akútny priebeh ochorenia. Idiopatický exsudatívny erytém je charakterizovaný prodromálnymi javmi (horúčka nízkeho stupňa, bolesť svalov, hrdlo, kĺby, malátnosť). Všetky príznaky sa vyskytujú v dôsledku podchladenia alebo akútneho respiračného ochorenia a angíny.

Exudatívny erytém je charakterizovaný symetrickými, bežnými kožnými léziami. Miesta koncentrácie sa nachádzajú hlavne na extenzorových plochách končatín: tvár, predlaktie, ruka, krk, dolná časť nohy, zadná časť chodidiel.

Proces je často spojený sliznicou umiestnenou v ústach. Primárnymi morfologickými prvkami vyrážky sú edematózne papuly (zápalové škvrny) s ostrými hranami, okrúhlymi tvarmi, dosahujúcimi priemer 3 až 15 mm. Farba sa mení od červeno-ružovej až jasne červenej.

Hrany lézií sú charakterizované valčekom a stredná časť prvku, padajúca, nadobúda cyanotický odtieň. Tieto miesta sú schopné zlúčiť, rovnako ako tvary, ktoré majú polycyklické tvary (oblúky, girlandy). Súčasne so zápalovými škvrnami sa objavujú pľuzgiere, niekedy bubliny, a ešte zriedkavejšie pľuzgiere (bulózna forma).

Prideľujte papulárne, škvrnité, makulopapulárne, bulózne, vezikulárne a vezikobullové formy ochorenia. Súčasne je sliznica ústnej dutiny zapálená u 60% pacientov. Vyrážka sa môže vyskytnúť na genitáliách, v záhyboch kože, spojivkách, kde sa neskôr zmení na eróziu plaču, ktorá sa pokryje hnisavými alebo krvavými krustami. Nová vyrážka sa vyskytuje v prvých dňoch po chorobe. Je sprevádzaná horúčkou, malátnosťou, bolesťou hlavy. Tento proces sa oneskoruje až na 15 dní a potom sa obnoví. Zriedkavo sa pozorovala hyperpigmentácia v miestach lézií.

Klinika symptomatického exsudatívneho erytému je rovnaká v dôsledku nedostatku asociácie ochorenia s infekciami a sezónnosti relapsov. Symptomatická forma je spôsobená a spôsobená opakovaným príjmom lieku - alergénom.

Treba poznamenať, že táto forma kožnej vyrážky sa šíri v prírode a sliznice úst sa infikujú u väčšiny pacientov. Opakované vyrážky sa vyskytujú na opakovaných kožných oblastiach, ako aj na sliznici. Úzkosť ako škvrnité vyrážky a bolestivé pľuzgiere s eróziami, ktoré bránia príjmu potravy.

Fľakovito-papulárna forma ochorenia je charakterizovaná intracelulárnym edémom v epiderme, pacient sa obáva spongiózy, perivaskulárnej infiltrácie, ako aj opuchu papilárnej dermis. Objavia sa viackomorové subepidermálne a intraepidermálne pľuzgiere, ktoré priamo súvisia s nekrobiotickými zmenami, zavedením infiltrácie do epidermy, s následným rozvojom nekrózy.

Exudatívny erytém je diagnostikovaný po akútnom nástupe ochorenia (respiračné ochorenie alebo po medikácii) s výraznými príznakmi: symetrické vyrážky umiestnené na končatinách extenzora s poškodením pier a sliznice úst.

Pri diagnostike dávajte pozor na charakteristické primárne prvky - zápalové škvrny (opuchnuté papuly) červenej, šťavnatej farby, s rastom v strede a tvorbou prstencových prvkov.

Výška ochorenia je zvyčajne sprevádzaná polymorfizmom vyrážky (papuly, škvrny, pľuzgiere, pľuzgiere, menej často vezikuly).

Polymorfný exsudatívny erytém je diagnostikovaný imunologickými testami (transformácia lymfocytov, Shelley).

Exudatívny multiformný erytém sa vyznačuje symptómami (povaha vyrážky) a líši sa od iných foriem ochorenia.

V závislosti od prevalencie vyrážok a závažnosti príznakov existujú tri formy kliniky exsudatívneho erytému:

- Papulárna jednoduchá forma, ktorá ľahko tečie prvkami vyrážky: papuly, plaky, erytematózne škvrny a slizničné lézie

- Bulózna forma sa prejavuje výskytom erytematóznych plakov, ktoré majú bublinu v strede a kruh bublín na periférii. Často je vždy sprevádzaný patologickým procesom slizníc s malým počtom vyrážok

- Závažná bulózna forma (Stevensov-Johnsonov syndróm), vrátane poškodenia kože a slizníc očí, úst, vulvovaginálnych a anogenitálnych zón, niekedy sa mení na Lyellov syndróm

Trvanie ochorenia sa pohybuje od troch do šiestich týždňov.

Liečba exsudatívneho erytému

Účinná liečba exsudatívneho erytému zahŕňa všeobecnú aj topickú terapiu. Akútne obdobie ochorenia sa lieči kortikosteroidmi (od 20 do 60 mg denne po dobu až troch týždňov; ťažké formy sa liečia až do 150 mg parenterálne). Aby sa zabránilo detoxikácii, pacientovi je predpísané veľa pitia, diuretický príjem, plazmaferéza, ako je odporúčané intravenózne kvapkanie so zavedením hemodezu, 10% roztoku albumínu, fyziologického roztoku, 5% roztoku glukózy.

Pacienti musia užívať enterosorbenty (aktívne uhlie, enterosgel), antihistaminiká (Pipolfen, Dimedrol, Diazolin, Suprastin), ako aj desenzibilizačné činidlá (tiosíran sodný, glukonát vápenatý).

Exudatívny erytém s rekurentnými formami spôsobenými ložiskami chronickej infekcie je liečený širokospektrálnymi antibiotikami. V prípade podozrenia na vírusový pôvod ochorenia sú predpísané antivírusové lieky (Famvir, Acyclovir).

Je znázornená imunomodulácia (histoglobulín, autohemoterapia, stafylokokový toxoid, tymidín, pyrogénny, taktivín). Dobré antivírusové účinky, ako aj imunomodulačný účinok, dávajú Panavir intravenózne.

Spracovanie bulóznych prvkov vyrážky vyžaduje anilínové farbivá (brilantný zelený roztok, fukortín, roztok metylénovej modrej). Po ústupe zápalových javov aplikujte regeneračnú činnosť masti (xeroform, dermatolovaya, "Solkoseril", metyluracil, "Actovegin"). Papuly a škvrny sa liečia kortikosteroidnými mastami, ako aj protizápalovými výživnými krémami.

Prevencia rekurentného exsudatívneho erytému zahŕňa komplexné vyšetrenie pacientov, ktoré sa týka štúdie imunitného stavu, ako aj selekcie optimálnejších imunomodulátorov chemoterapiou a následnej rehabilitácie identifikovaných lézií.

Erythema multiforme

Exudatívny multiformný erytém je ochorenie kože. Môže vzniknúť v dôsledku alergií. Vzhľadom k tomu, že táto patológia sa môže opakovať, je potrebné poznať princípy liečby a prevencie.

Čo je erythema multiforme?

Erythema multiforme je patologický proces, ktorý sa vyskytuje v epiderme a v niektorých prípadoch sa rozširuje na sliznice. Patológia je opísaná tvorbou rôznych vyrážok v tvare a veľkosti na tele.

Ako je známe, v tejto dobe začína rôzne kvitnutie, ktoré sú príjemné pre obyčajných ľudí, ale prinášajú nespokojnosť s ľuďmi trpiacimi alergiami.

Vo väčšine prípadov sú postihnuté deti, mladí ľudia a ľudia stredného veku. Patologický proces je okrem iného schopný vyvinúť sa v dôsledku citlivosti človeka na rôzne lieky, v tomto prípade je toxický alergický erytém.

V prípade, že sa prezentovaný patologický stav odohráva paralelne s infekčnými procesmi, vyvíja sa infekčný alergický typ erytému.

Treba poznamenať, že prvý typ je oveľa menej bežný, pretože infekčné patogény hrajú v tomto ochorení obrovskú úlohu. Vzhľadom k tomu, že polymorfný exsudatívny erytém sa vyskytuje ako výsledok pôsobenia akéhokoľvek alergénu, dôležitou úlohou počas liečby je jeho eliminácia.

Pozrite si video

Koreňové príčiny vzniku ochorenia

V súčasnosti nie sú príčiny tohto ochorenia stanovené pre určité. V tejto veci však existujú určité predpoklady. Jedným z týchto predpokladov je myšlienka imunodeficiencie ako impulzného mechanizmu vo vývoji prezentovaného patologického stavu.

V tomto období, keď je choroba náchylná k exacerbácii, je u ľudí patriacich do tejto kategórie pozorované oslabenie bunkovej imunity.

Opakovaný výskyt alebo tvorba multiformného erytému je teda spojená s prítomnosťou imunodeficiencie, ktorá je výsledkom chronickej infekcie v tele. Rovnako ako vplyv iných faktorov, ako je zima, bolesť hrdla, chrípka. Podľa tohto mechanizmu sa vyvíja infekčný erytém.

Princíp tvorby toxicko-alergickej formy je imunita mnohých liekov. Okrem toho sa tento typ erytému môže vyskytnúť po podaní séra alebo očkovania.

Rôzne formy ochorenia

Existuje rad klasifikácií polymorfného erytému, ktoré sú odpudzované typom a prejavmi ochorenia a okrem povahy procesu ochorenia.

Na základe typu nepríjemného faktora môžeme rozlíšiť dva hlavné typy:

1. Idiopatický erytém sa vyskytuje v prevažnej väčšine prípadov a je spojený s infekčnými chorobami, z ktorých najväčší význam má herpes. Okrem toho sa na tvorbe tejto formy erytému môžu podieľať mikrobiálne, plesňové infekcie, chrípka, hepatitída, AIDS.
2. Symptomatická forma erytému vzniká ako dôsledok použitia liekov, ktoré ovplyvňujú procesy metabolizmu u ľudí, tu môžete zvýrazniť antibiotiká, nesteroidné liečivá, antibakteriálne činidlá, synteticky získané vitamíny.

Na základe závažnosti procesu, ako aj závažnosti prejavov sa uvažujú aj dva typy erytému:

1. Ľahký typ, ktorý nie je sprevádzaný vážnym zničením stavu chorého ako celku. Aj pri tomto type erytému nie sú ovplyvnené sliznice a dokonca aj keď sú prítomné, sú len mierne exprimované.
2. Ťažký typ, charakterizovaný kožnými erupciami lokalizovanými na celom povrchu tela, dobre značená lézia slizníc. Celkový stav pacienta sa zhoršuje a môžu sa objaviť príznaky rôznej sily - slabá slabosť alebo vážny stupeň indispozície.

Vzhľadom na druhovú diverzitu vyrážky možno identifikovať tieto formy ochorenia:

• škvrnitý erytém - sprevádzaný výskytom červenkastých škvŕn na tele;
• papulárna forma je charakterizovaná výskytom papúl na epiderme, to znamená vyrážkou, ktorá nemá dutinu a stúpa nad kožu;
• bodovito-papulárny erytém kombinuje charakteristiky vyššie uvedených typov;
• bulózny erytém sa prejavuje vo forme vezikúl so seróznym alebo seróznym hemoragickým exsudátom;
• forma vezikulárneho erytému má podobné prejavy, ako v prípade bulózneho erytému, jediný rozdiel je vo veľkosti bublín, v prípade tejto formy je ich maximálny priemer asi päť milimetrov, zatiaľ čo v prípade bulóznej formy dosahuje maximálna veľkosť desať milimetrov;
• vezikulárno-bulózny erytém je zmesou vezikulárnych a bulóznych typov erytému.

Ako sa dá posudzovať podľa samotného mena, prezentovaná choroba je charakterizovaná širokou škálou prejavov, na základe ktorých je možné posúdiť závažnosť procesu.

Ako sa prejavuje táto polymorfná patológia

V prípade, že sa v dôsledku infekčného procesu vyvinie erytém, je ochorenie charakterizované akútnym nástupom, ktorý sa vytvára z nasledujúcich príznakov:

• slabosť a malátnosť;
• ťažké bolesti hlavy a závraty;
• zvýšená teplota;
• bolesť a slabosť svalového tkaniva;
• bolesti kĺbov;
• bolesť hrdla.

Po niekoľkých dňoch sa okrem uvedených príznakov začne tvoriť vyrážka. Po jeho výskyte všeobecné príznaky postupne zmiznú v pozadí.

Vyrážky majú v tomto prípade určitú lokalizáciu av prevládajúcom počte prípadov sa nachádzajú na zadnej strane chodidiel, na rukách, na dlaňovej a plantárnej časti, v extenzorovej oblasti lakťa, v oblasti predlaktia, kolien, dolnej časti nohy.

V niektorých prípadoch dochádza k poškodeniu slizníc ústnej dutiny, vo väčšine zriedkavých situácií je vyrážka lokalizovaná na sliznici genitálnej oblasti. Kožná vyrážka je tvorená plochými papulami načervenalého alebo ružovkastého odtieňa s výraznými okrajmi.

Okrem toho sa v centrálnej oblasti môžu tvoriť bubliny s exsudátom. Vo väčšine prípadov sú léziami satelitov podráždenie a pálenie.

V prípadoch, keď sú postihnuté sliznice, vyrážky sa tvoria na perách, podnebí a lícach. V prvom páre vyrážka vyzerá ako náplasť sčervenania, po niekoľkých dňoch sa začnú objavovať bubliny, ktoré po niekoľkých dňoch prasknú a spôsobia eróziu.

Ak sa erózia navzájom skombinuje, potom tento proces môže pokrývať celú ústnu dutinu a erózny povrch je reprezentovaný určitým sivým filmom, ktorý po odstránení začne krvácať. V takýchto prípadoch chorí ľudia nemôžu hovoriť a jesť ani tekuté jedlo.

V niektorých prípadoch však vyrážka na sliznici nie je taká veľká a je obmedzená len na niekoľko prvkov vyrážky. Kožné vyrážky zmiznú po dvojtýždňovom období a po mesiaci sú stopy vyrážky úplne odstránené. Lézia sliznice môže trvať od jedného do jedného a pol mesiaca.

video

Diagnostika patologického procesu

Diagnózu a liečbu tohto ochorenia rieši dermatológ a alergik, pretože význam alergickej reakcie organizmu je veľký pri vzniku polymorfného erytému.

Vyšetrenie alergistom je sprevádzané zbierkou anamnézy, ktorá indikuje také údaje ako lieky používané pacientom, čo je alergia, podozrenie na alergény, ako aj neobvyklé prvky alebo prostredia, s ktorými sa pacient dostal do priameho kontaktu.

Počas vyšetrenia dermatológom odborník starostlivo skúma oblasti lézií a tiež vykonáva dermatoskopiu. Aby sa potvrdila pokročilá diagnóza a vylúčila pravdepodobnosť iných ochorení, je potrebné, aby sa z kože a slizníc, ktoré sú náchylné na vyrážku, brali šmuhy.

Aby sa určil pôvodca ochorenia, vyšetruje sa krv, moč chorého pacienta. Hlavným problémom v štúdii polymorfného erytému je jeho podobnosť s niektorými ďalšími ochoreniami, ako je lupus, erythema nodosum.

Rozlišovanie erythema multiforme od iných chorôb je možné iba vizuálnym vyšetrením kožných vyrážok, pretože každé ochorenie je charakterizované určitým tvarom a štruktúrou prvkov vyrážky.

Malígny erytém

Malígny erytém alebo Stevensov-Johnsonov syndróm je najzávažnejším priebehom polymorfného erytému.

Charakteristickým znakom malígnej formy je, že súčasne sú postihnuté aj koža a sliznice očí, úst, genitálií.

Všetko ostatné je vo vážnom stave. Predložený syndróm patrí k množstvu bulóznej dermatitídy a je charakterizovaný tvorbou vezikúl na slizniciach a epidermis.

Doteraz boli identifikované tri aspekty, v dôsledku ktorých sa môže vyskytnúť malígny exsudatívny erytém:

1. Infekčné patogény.
2. Liečivá.
3. Malígny priebeh ochorenia.

Okrem toho sa choroba môže vyskytnúť nielen v dôsledku troch zvýraznených faktorov, ale existujú aj dôvody, ktorých povaha ešte nebola stanovená.

Ľudia tohto veku podliehajú výskytu tohto ochorenia. Je pozoruhodné, že v detstve sa Stevensov-Johnsonov syndróm tvorí v dôsledku vírusových ochorení, ako sú herpes, osýpky, chrípka, ovčie kiahne.

V dospelosti sa podobné ochorenie pozoruje ako výsledok užívania liekov alebo malígneho ochorenia.

Po niekoľkých hodinách sa na sliznici ústnej dutiny pozorujú bubliny. Koža je pokrytá prvkami, ktoré sú podobné štruktúre blistrov. Charakteristickým znakom vyrážky je v tomto prípade tvorba bubliny s krvou alebo seróznym exsudátom v centrálnej časti prvku.

Liečba multiformného erytému

Na uskutočnenie vysoko kvalitnej liečby exsudatívneho multiformného erytému je v prvom rade potrebné identifikovať etiológiu alergénu, aby sa minimalizovalo riziko recidívy. V prípade, že sa relapsy prejavujú veľakrát a každý z nich je sprevádzaný viacnásobnými vyrážkami, je potrebné použiť liek diprospan.

Okrem toho, keď sa v centrálnej časti prvkov vyrážky vytvárajú oblasti nekrózy, odporúča sa raz aplikovať betametazón. Pri liečení toxického alergického typu erytému sa pozornosť sústreďuje na nájdenie a odstránenie zložky, ktorá sa stala provokatérom na tvorbu ochorenia.

Ako lokálna liečba sa používajú antiseptiká, kortikosteroidné masti a antibiotické aplikácie, ktoré sa prekrývajú s postihnutými oblasťami. Keď sú postihnuté sliznice ústnej dutiny, predpíše sa opláchnutie harmančekovým odvarom a do postihnutých oblastí sa aplikuje rakytníkový olej.

Vlastnosti liečby v ústnej dutine

Liečba sa vykonáva pomocou liekov, ako sú - Dimedrol, Suprastin, Claritin, Tavegil, majú desenzibilizačný účinok. Aby sa odstránil zápalový proces, používa sa kyselina acetylsalicylová, salicylát sodný, glukonát vápenatý, glycerofosfát vápenatý a ďalšie.

Pridelené vitamínovej terapii, ktorá zahŕňa vitamíny B a askorutín. Lokálna liečba je potrebná na odstránenie zápalu, opuchu v ústnej dutine, ako aj na zvýšenie regenerácie.

Pre anestéziu použitím vhodných aerosólových anestetík. Pred jedlom môžete použiť oplach ústami s jedným alebo dvoma percentami roztoku trimekainu.

Ak sa na erózii vytvorí raid, pomáha použitie enzýmov, ako je trypsín, izoamidáza a chymotrypsín. Aby sa urýchlil proces hojenia, ústa by sa mali opláchnuť a namazať olejom rakytníkovým, olejom šípky, vitamínmi A a E vo forme oleja.

Zoznam komplikácií a následkov

Polymorfný erytém môže viesť k celému zoznamu komplikácií, medzi ktoré patria:

• tvorba jaziev a jaziev na tele;
• angioedém;
• zápal priedušiek, zápal pľúc, zápal močového mechúra, zápal stredného ucha;
• polyartritída;
• ochorenia oka.

Treba poznamenať, že infekčná forma tohto ochorenia je zvyčajne vyliečená a nie je sprevádzaná komplikáciami, ale v mnohých prípadoch sú iné typy polymorfného erytému smrteľné.

Erytém multiformný exsudatívny - formy a symptómy ochorenia, liečebné metódy

Erytém multiforme alebo multiformný exsudát je akútny zápalový proces v koži a / alebo často v slizniciach, ktorý je charakterizovaný veľkým množstvom polymorfných vyrážkových elementov a tiež prevažne cyklickým priebehom a náchylným k exacerbáciám a samohojeniu.

Ochorenie sa vyskytuje v každom veku, ale najčastejšie - u adolescentov a mladých ľudí vo veku 18-21 rokov au detí po 5-6 rokoch. Tieto sú v priemere 20% v porovnaní s celkovým počtom prípadov, hoci ojedinelé prípady sú opísané aj u 2-ročných detí. V 30% prípadov sa ochorenie opakuje v prírode.

Etiológia a patogenéza

Neexistuje jednoznačne dokázaná jediná teória príčin a patogenézy. Patologický proces sa považuje za polyetiologický s jedným mechanizmom vývoja. Najobľúbenejší je však predpoklad, že príčiny erythema multiforme exsudatívne sú geneticky determinované zmeny v imunitnom systéme, čo vedie k jeho precitlivenosti a nedostatočnej reakcii na určité vonkajšie faktory (antigény).

Zavedenie mechanizmov reakcie imunitnej hypersenzitivity začína poškodením kožných keratinocytov a / alebo slizníc antigénmi infekčných (vírusov, baktérií, húb, atď.) Alebo neinfekčných (liečiv) pôvodu. Bez ohľadu na typ štartovacieho faktora (antigén) alebo ich kombinácie imunitný systém vníma poškodené bunky ako cudzí proteín pre telo a snaží sa ho zničiť alebo izolovať.

Princíp odpovede spočíva v alergickej reakcii oneskoreného typu (po niekoľkých hodinách alebo dňoch) na vlastné poškodené bunky obsahujúce antigén. To sa prejavuje v klinickom obraze multiformného erytému, hlavne v dôsledku primárnej lézie malých ciev a zvýšenia ich permeability, zhoršenej mikrocirkulácie a výpotku exsudátu (tekutá krv s bunkovými prvkami) vo vrstvách dermis a slizníc. To znamená, že existuje vývoj zápalového procesu.

Klasifikácia multiformného erytému

Existuje niekoľko podmienených klasifikácií na základe typu ochorenia, povahy kurzu a hlavných prejavov.

Podľa typu implementačného faktora sa erythema multiforme líši ako:

• Infekčný erytém alebo idiopatický stav. Od 80 do 95%. Zdôrazňuje typ hebry, čiže „malej formy“, ktorá môže byť vyvolaná vírusmi herpes simplex (asi 80%), chrípkou, hepatitídou, AIDS, ako aj mykoplazmami, rickettozou, hubovými, protozoálnymi a bakteriálnymi infekciami. Medzi bakteriálnymi infekciami je hlavný význam spojený s beta-hemolytickou streptokokovou skupinou „A“, mykobaktériami, Löfflerovým bacillom (záškrtový patogén) a niektorými ďalšími.
• Toxický-alergický alebo symptomatický. Niekedy je to považované (ak nie je možné vytvoriť provokujúci faktor) ako idiopatickú, nezávislú formu. Vo väčšine prípadov sa však vyvíja po použití liekov, ktoré ovplyvňujú metabolické procesy v tele - nesteroidné protizápalové lieky, antibiotiká, najmä penicilínová skupina, sulfanilamid a antibakteriálne činidlá, syntetické vitamíny a niektoré ďalšie. Okrem toho lokálne anestetiká, antikonvulzíva alebo antiepileptiká, najmä karbamazepín, barbituráty, vakcíny a séra, sú často dostatočnými spúšťacími látkami.

V závislosti od závažnosti stavu pacienta a závažnosti hlavných prejavov existujú dve formy multiformného erytému:

• jednoduché, bez vyjadrených porúch celkového stavu pacienta; v tejto forme nie sú žiadne lézie na slizniciach alebo sú veľmi malé;
• ťažké, charakterizované bežnými kožnými vyrážkami a poškodením sliznice, sprevádzané všeobecnými poruchami od mierneho ochorenia až po ťažký a extrémne ťažký všeobecný stav.

V súlade s prevahou určitých morfologických prvkov vyrážky sa rozlišujú tieto typy ochorení: t

• fľakatý;
• papulárny (papule - vzdelávanie na koži bez dutiny s priemerom 1-20 mm);
• makulopapulózny;
• vezikulárna (zo slova "vezikula", bublina je prvok s priemerom 1,5 - 5 mm so sérovým alebo seróznym hemoragickým obsahom);
• bullosa (zo slova "bulla", močový mechúr - jednovrstvový alebo viackomorový útvar s priemerom 5 mm až 10 mm a viac so seróznym alebo seróznym hemoragickým obsahom);
• Vačok-bulózne.

V súvislosti s efúziou (exsudáciou) v tkanive v oblasti vyrážkových prvkov, vývojom dermálneho a hypodermálneho edému, opuchom elastických a kolagénových vlákien, hojnou infiltráciou tkaniva v oblasti rozšírených malých ciev, ako aj tvorbou pľuzgierikov a pľuzgierov, sa ako synonymum používa názov „exsudatívny erytém“ "Multiforme" alebo "polymorfný erytém" (kvôli rôznorodosti primárnych prvkov). Veľmi často sa tieto termíny používajú v kombinácii.

Klinické prejavy

Infekčný alergický polymorfný exsudatívny erytém

Prodromálne obdobie

Ochorenie začína akútne, ale iba približne 16% vyrážky predchádza prodromálne symptómy jasne opísané pacientmi. Vyznačuje sa príznakmi všeobecnej intoxikácie tela - ťažkou slabosťou, závratmi a bolesťami hlavy, bolesťou v kĺboch ​​a vo všetkých svaloch, stratou chuti do jedla, poruchami spánku, náhlym zvýšením telesnej teploty na 38 ° -39 °, sprevádzané zimnicou a často bolesťami hrdla. prehĺtanie a iné bežné príznaky.

Priebeh ochorenia

Po 1-2 dňoch a niekedy 4. - 6. deň od začiatku prvých príznakov a 1,5 - 2 týždne sa vyrážky objavujú na koži (opäť), po ktorej sa celkový stav pacienta trochu zlepšuje,

Vyrážka má vzhľad malých (1-2 mm) škvŕn svetlej ružovej farby a zaobleného tvaru, mierne zvýšených nad úrovňou pokožky v dôsledku napučaného valca. Rýchlo sa zväčšujú a dosahujú priemeru 10-20 mm. Súčasne s výskytom škvŕn a nodulárno-papulárnej vyrážky rovnakej veľkosti as jasnými obrysmi. Vyrážka nemá tendenciu sa vzájomne spájať a je sprevádzaná pocitom pálenia a (menej často) svrbením.

Škvrny a papuly v centrálnej časti po 1-2 dňoch mierne "klesajú" a získajú nahnedlý alebo bledo purpurovo-cyanotický odtieň, zatiaľ čo ich periférne oddelenia sa mierne zvyšujú a zachovávajú si jasnú ružovú farbu. Medzi týmito dvoma zónami je bledá, vyvýšená koruna (príznak „kohútika“). Niekedy existujú atypické prvky.

V cyanotickom centre sa môžu objaviť 1-2 nové papuly, ktoré prechádzajú rovnakým vývojom a odstredivým rastom, čo má za následok, že bod sa stáva „terčom“. Následne sa v strede papule alebo na mieste a niekedy na ich periférii vytvorí vnútorný epidermálny pľuzgier s hustým viečkom a opaleskujúcim kvapalným obsahom. alebo (zriedka) subepidermálny mechúr so seróznym alebo seróznym hemoragickým obsahom.

Ak sú ich steny zachované, zmenšujú sa na krvavé lamely v strede prvku. Často dochádza k rýchlemu roztrhnutiu stien močového mechúra vystavením ľahko zraniteľného krvácajúceho erozívneho povrchu, na ktorom sa tvorí fibrínový povlak a potom krvavá kôra. Bubliny sa môžu objaviť na nezmenenej pokožke a sliznici.

Lokalizácia ložísk

Charakteristika multiforme erytému je striktná symetria umiestnenia vyrážky. Prvky sú lokalizované hlavne na extenzorovom povrchu predlaktia a prednom povrchu dolných končatín, najmä v oblasti lakťov a kolenných kĺbov, na prednom povrchu nôh a rúk, najmä na zadnej strane.

Menej často sa objavuje vyrážka na dlaniach a chodidlách, pričom v týchto prípadoch získavajú difúzne modrasté sfarbenie. Súčasne sa na ramenách a niekedy aj na tvári objavujú čerstvé vyrážky (hlavne na červenom okraji pier), na krku, na koži hrudníka, v hrádzi a predkožke. Opísané sú aj izolované prípady jednotlivých prvkov na pokožke hlavy.

Prejavy exsudatívneho multiformného erytému na slizniciach

S multiformným exsudatívnym erytémom sa vyrážka môže často objaviť na slizniciach ústnej dutiny a genitáliách, niekedy dokonca v izolácii, to znamená bez vyrážky na koži. Závažnosť všeobecného stavu je presne určená léziou slizníc pier a ústnej dutiny, kde sú patologické prvky lokalizované hlavne na jazyku a bránici úst, na tvrdom a mäkkom podnebí. V niektorých prípadoch sa erytém prejavuje len malými, bolestivými alebo bezbolestnými ohniskami začervenania, ktoré nevedú k nepríjemným pocitom.

Ale častejšie, izolovaná lézia slizníc začína akútne bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov. Lokalizované alebo rozšírené oblasti sčervenania sa objavujú na nich, na pozadí ktorých sa vytvárajú charakteristické bubliny za 1-2 dni. Tieto veľmi rýchlo rastú a praskajú s tvorbou krvácajúceho erozívneho povrchu.

Plocha erózie sa môže zväčšiť, sú náchylné na vzájomné splynutie, v dôsledku čoho sa lézie rozprestierajú na značnej ploche povrchu slizníc, čo spôsobuje silnú bolesť, ktorá je ešte viac zhoršená jedením a rozprávaním. U detí to vedie k úzkosti, odmietnutiu jesť a rýchlej dehydratácii tela s rozvojom vážneho stavu.

Potom, na červenom okraji pery, sa erózia zakryje nahnedlým fibrínovým kvetom a hnedými krvavými krustami a v ústnej dutine len s rozkvitnutím, keď sa pokúsite odstrániť alebo v dôsledku náhodného mechanického podráždenia, dochádza ku krvácaniu. V prípade vstupu a vývoja sekundárnej infekcie sa kôry zašpinia, intenzita zápalových procesov a opuch mäkkých tkanív sa výrazne zvyšuje.

Rozsiahly multiformný erytém v ústnej dutine je okrem silnej bolesti sprevádzaný zvýšeným slinením a ťažkosťami pri vykonávaní hygienických postupov, čo prispieva k šíreniu zápalu v sliznici ďasien a vzniku zápalu ďasien. To všetko je príčinou ťažkostí pri prijímaní aj tekutých potravín a výrazne zhoršuje celkový stav.

Erythema multiforme exsudatívne v ústach

Rozlíšenie ochorenia

Choroba môže trvať od 5 dní do niekoľkých týždňov alebo dlhšie. Rozlíšenie všetkých zložiek vyrážky trvá v priemere 5-12 dní. Počas tejto doby sa na modrastom pozadí škvŕn javí slabo vyjadrený jemnozrnný peeling epidermy. Škvrny sa postupne vytrácajú a miznú a na mieste bubliniek vznikajú lamelárne krusty, ktoré potom odpadávajú. Patologické prvky zanechávajú pigmentáciu rôznej intenzity.

Pri exacerbáciách sa môže vyskytnúť idiopatický multiformný erytém. Relapsy sú vo väčšine prípadov charakterizované sezónnou cyklickosťou v jesennom a zimnom období. Je to spôsobené zvýšením počtu akútnych respiračných infekcií a exacerbáciou infekcie v tele v ložiskách chronickej perzistencie (pri chronickej tonzilitíde, sinusitíde, rinosinusitíde, cholecystitíde, pielonefritíde atď.).

Vlastnosti toxicko-alergickej formy

Napriek tomu, že symptomatické a idiopatické formy exsudatívneho erytému multiforme sa vyskytujú s podobnými klinickými obrazcami, existuje medzi nimi pomerne málo rozdielov:

• Relapsy toxického alergického erythema multiforme nie sú sezónne, ale zvyčajne sa vyskytujú po užití vhodných liekov, pričom napríklad erytém spojený s herpesom sa môže opakovať každé dva mesiace alebo dokonca mesačne, najmä keď je telo chladené, znižuje celkovú imunitu, psychický stres a atď.
• Ak lézie vyrážky nie sú časté, ale lokalizované, potom sa počas exacerbácií objavujú nevyhnutne v predchádzajúcich lokalitách a môžu sa navyše objaviť na nových, pre túto chorobu charakteristickú charakteristiku.
• Symptomatická forma je spravidla sprevádzaná všeobecnou distribúciou lézií v kombinácii s porážkou slizníc. Ak je postihnutá pokožka rúk a nôh, do procesu sa súčasne zapájajú palmálne a plantárne povrchy.
• Škvrny majú jasnejšie sfarbenie v porovnaní s bodmi v idiopatickej forme erythema multiforme a pľuzgiere s pevným viečkom sú oveľa častejšie tvorené na tvári, na nezmenenom povrchu kože av strede „cieľov“. Zvyčajne sú väčšie (do 30 mm) a nie sú povolené dlhú dobu. Často sa objavuje výskyt pľuzgierov na koži v miestach trenia s topánkami alebo odevom a má sklon sa spájať, čo vedie k nepravidelnému tvaru.
• Lokalizácia na sliznici sa vyskytuje takmer vždy, čo je pravdepodobne spôsobené ich precitlivenosťou na lieky a priamym kontaktom s antigénom v čase jeho prijatia a odstránením metabolitov z tela. Okrem toho veľmi často dochádza k poškodeniu slizníc nielen ústnej dutiny, ale aj pohlavných orgánov.

V niektorých prípadoch, v oboch formách, je výška ochorenia sprevádzaná abnormálnym teplotným vzorcom (zvýšeným ráno a zníženým večerom), výraznou konjunktivitídou, zvýšením submandibulárnej, axilárnej a niekedy aj iných skupín lymfatických uzlín, zväčšenej sleziny. Bulózne formy multiformného erytému sú oveľa závažnejšie.

Pri toxicky alergickom erytéme sa obzvlášť rozlišujú druhy - tzv. „Veľké“ formy:

1. Stevensov-Johnsonov syndróm alebo malígny exsudatívny erytém.
2. Lyellov syndróm alebo toxická epidermálna nekrolýza.

Stevensov-Johnsonov syndróm

Tento variant toxického alergického erythema multiforme je závažná imunokomplexová systémová alergická reakcia, sprevádzaná nielen kožnými léziami, ale aj sliznicami najmenej dvoch alebo viacerých orgánov a vznikajú najmä ako reakcia na terapeutické dávky liečiva, ako aj ako výsledok liečby. vakcíny, séra.

Malígny exsudatívny erytém zvyčajne postihuje ľudí vo veku 20-40 rokov a jeho frekvencia u mužov je 2-krát vyššia. Ojedinelé prípady medzi deťmi sú však opísané aj vo veku troch mesiacov. U 85% ochorení začína prodromálne obdobie, ktoré môže trvať jeden deň až 2 týždne a prejavuje sa príznakmi podobnými chrípke a (niekedy) vracaním a hnačkou.

Klinický obraz

Klinický obraz pozostáva zo symptómov závažnej intoxikácie a lokálnych prejavov. Závažnosť intoxikácie je vyjadrená v konštantne vysokej (až 40 °) alebo hektickej (s veľkými „zametacími“) telesnými teplotami, pri znižovaní krvného tlaku a depresii, niekedy nedostatočného vedomia so symptómami prostitúcie.

V priemere sa po 4-6 dňoch od nástupu ochorenia objavujú a rýchlo vyvíjajú lézie kože a slizníc. Zvyčajne majú všeobecný charakter s prevládajúcim a najhustejším usporiadaním vyrážok na tvári, krku, extenzorových povrchoch predlaktí, prednom povrchu nôh, chrbtici rúk, prednom povrchu nôh, na koži perinea, vonkajších genitáliách a v ústnej dutine.

Vyrážky sú polymorfné a sú reprezentované prvkami opísanými vyššie, ale rozsah ich veľkostí je omnoho väčší - pohybujú sa v priemere od niekoľkých milimetrov do 5 cm a na ploche až 10% sú postihnuté veľké plochy kože s oddelenou epidermou.

Veľké pľuzgiere na koži a perách sa veľmi rýchlo vyvíjajú a otvárajú a na ich mieste sú husté kôry nasiaknuté krvou. Veľké množstvo malých bublín sa objavuje na slizniciach líca, nosných priechodov, ďasien, tvrdých a mäkkých podnebia, na zadnej strane hrdla.

Spájajú sa navzájom, otvárajú sa, vytvárajú rozsiahle bolestivé ulcerózne a erozívne povrchy obklopené jasným červeným okrajom do šírky 2 mm. Spočiatku krvácajú hojne a potom sú pokryté dosť silnou nekrotickou sivožltou a tvrdou odnímateľnou kôrou. Koža okolo lézií, pier, oblasti nosného krídla, sliznice je hyperemická a edematózna. To všetko vedie k ťažkostiam pri otváraní úst a nemožnosti prehltnutia, častých krvácaniach z nosa a hojnom slinení.

Poškodenie slizníc očí sa prejavuje bilaterálnym zápalom spojiviek a závažnejšími prípadmi - keratoblepharitídou, vredmi rohovky, iridocyklitídou. Výsledkom je neskoršie cikarktické zmeny skléry a spojivky, astigmatizmus, závažná keratitída s čiastočným alebo úplným (v 3% - 10% prípadov) strata zraku, tvorba zrastov medzi viečkami alebo medzi viečkom a očnou guľou.

Zapojenie do ulcerózneho procesu sliznice genitálneho a urinárneho traktu spôsobuje krvácanie z maternice, vulvovaginitídu, hemoragickú cystitídu a uretritídu a môže tiež viesť k striktúre (zúženie obličiek) močovej trubice u mužov.

Niekedy sú možné aj cikorické zmeny pažeráka s rozvojom jeho stenózy (zúženie), rozvoj proktitídy, kolitídy, závažnej pneumónie a pľúcneho edému, meningoencefalitídy. Trvanie ochorenia je 1 až 1,5 mesiaca a viac. Liečbu je ťažké korigovať, môže byť opakujúca sa a v závažných prípadoch končí smrteľným (od 3 do 15%) výsledkov.

Lyellov syndróm

Epidermálna nekrolýza sa vyskytuje v troch štádiách (prodromálne, kritické a regeneračné) a má veľa spoločného s malígnym exsudatívnym erytémom. Mnohí autori to považujú za svoju najťažšiu možnosť.

Ochorenie začína náhle s prodromálnym obdobím, od niekoľkých hodín po 1 až 3 dni alebo (často) bez akýchkoľvek prodromálnych symptómov. Spravidla sa to deje 1-2 dni po užití lieku.

Na pozadí vážneho celkového stavu a teploty do 40 ° sa na veľkej ploche povrchu kože objaví erytematózne-papulárna vyrážka. Špecifická lokalizácia lézií nie je vyznačená, ale častejšie sa na tvári, prednom a zadnom povrchu hrudníka začínajú objavovať prvky a postupne klesať do dolnej polovice trupu a končatín. V podstate, nekrotické vyrážky postihujú kožu, ale v prípade celkového procesu je zahrnutá významná oblasť slizníc.

Nekróza pokrýva všetky vrstvy kože. V dôsledku toho dochádza k ich oddeleniu s tvorbou bublín, ktoré sa čoskoro ľahko otvárajú. Oddelenie epidermy pri Lyellovom syndróme sa už neuskutočňuje o desať, ako pri predchádzajúcom syndróme, ale o viac ako 30% povrchu kože.

Po vytvorení pľuzgierov sú vystavené významné nekrotické oblasti a koža sa podobá spálenej prevarenej vode - „oparenému kožnému symptómu“ alebo „symptómu mokrého prádla“. V týchto oblastiach sa vyskytuje hojná exsudácia (efúzia), v dôsledku čoho dochádza k strate významných objemov tekutín a bielkovín, vzniku závažnej intoxikácie a vzniku symptómov septického stavu. V extrémne ťažkom priebehu je narušená funkcia dýchacích ciest, srdca, pečene a obličiek, pankreasu a gastrointestinálneho traktu, nervového systému - vyvíja sa viacnásobné zlyhanie orgánov.

V klinickom priebehu Lyellovho syndrómu existujú tri možnosti:

1. Ultra-akútne alebo malígne fulminantné ochorenie, pri ktorom dochádza k ovplyvneniu 80 až 90% povrchu kože bez toho, aby sa do procesu zapojili vnútorné orgány. Sekundárna infekcia sa vyvíja rýchlo, akékoľvek liečebné metódy sú neúčinné a smrť sa vyskytuje v priebehu 2 až 3 dní.
2. Akútna - sekundárna infekcia sa spája s ťažkou intoxikáciou, postihuje dýchacie, srdcové a obličkové a pečeňové systémy, je pripojená adrenálna hemoragická nekróza atď. Smrteľný výsledok je možný v období od 4. do 20. dňa ochorenia.
3. Priaznivé, v ktorom napriek porušeniu metabolických procesov v tele a častým infekčným komplikáciám, v období od 5. do 30. dňa ochorenia sa pacient zotavuje.

Úmrtnosť počas toxickej epidermálnej nekrolýzy je 30%.

Liečba exsudatívneho erythema multiforme

Erythema multiforme exsudatívne sa lieči v nemocnici. Liečebný režim je zostavený v závislosti od formy a závažnosti ochorenia.

diéta

V akejkoľvek forme je predpísaná hypoalergénna výživa, ktorá umožňuje vylúčenie zo stravy:

• ovocie, najmä citrusové, a zelenina s oranžovou a červenou farbou, vrátane paradajok;
• baklažány a huby;
• orechy;
• ryby, najmä červené, a rybie výrobky;
• hydinové mäso a výrobky z neho;
• údené výrobky, korenisté a extrakčné výrobky, vrátane chrenu a reďkoviek, kyslej uhorky, horčice, marinád a korenia;
• Čokoláda, med, výrobky z múky;
• káva a alkoholické nápoje.

• celozrnný chlieb;
• nízkotučné varené hovädzie mäso a polievky na „druhom“ hovädzom vývare;
• obilné a zeleninové polievky a kaše s prídavkom zeleniny alebo masla;
• Jednodňové mliečne výrobky;
• čerstvé uhorky, kôpor a petržlen, melón a jablká;
• kompóty z čerstvých jabĺk, čerešní, sliviek a sušeného ovocia;
• uvarený čaj a cukor.

V prípade poškodenia ústnej dutiny sa používajú čistá a tekutá strava a hojné pitie. Ak nie je možné prehltnutie, vykonáva sa parenterálna výživa.

Liečba pre exsudatívny erytém

Infekčno-alergická povaha multiformného erytému vyžaduje cielené vyšetrenie na identifikáciu ohnísk chronickej infekcie a na ich liečbu antibakteriálnymi liekmi a širokospektrálnymi antibiotikami, ako aj toxické alergické - povinné zrušenie liekov predpísaných neprimerane, najmä penicilínových antibiotík, ako aj iných liekov, ktoré môžu vyvolať patológiu z uvedených vyššie.

Prevzatie vírusovej príčiny ochorenia je základom pre predpisovanie antivírusových a imunosupresívnych liekov - Dapsone, Hydroxychlorin, Tyrolon alebo Azathioprin av prípadoch ochorenia súvisiaceho s herpes - Farmavir, Acyklovir, Varaciclovir, Pharmciclovir.

Imunomodulačné lieky (Taktivin, Stafylokokový toxoid, Pyrogenal, atď.) Sú možné len s „malými“ formami (typ Hebra). Panavir má dobré imunomodulačné a antivírusové účinky.

Systémová liečba okrem antibiotík a antibakteriálnych liekov zahŕňa: t

• antihistaminiká - loratadín, cetirizín, levocetirizín atď.;
• glukokortikosteroidy (stredne závažné a závažné) - Prednison, Dexamethasone, Metipred.

Lokálna terapia

Z externého lokálneho použitia na liečbu multiformného erytému sa anilínové farbivá používajú na liečbu erózneho povrchu kože a pľuzgierikov (Fucorcin, Methylene Blue a Brilliant Green), emulzií, mastí alebo krémov obsahujúcich glukokortikoidy (metylprednizolón, betametazón, hydrokortizón a adventan, Elocom). Celestoderm, Lokoid).

Na liečenie sekundárnej infekcie sa používajú kombinované masti s kortikosteroidmi a antibakteriálnymi alebo antifungálnymi zložkami (Belogent, Triderm, Pimafukort). Po ústupe zápalových procesov sú nahradené externými prípravkami s regeneračným účinkom (Actovegin, Metyluracil masť, Solcoseryl). Ošetrenie škvŕn a papúl sa uskutočňuje striedavými externými prípravkami glukokortikoidov s krémami, ktoré majú výživné a protizápalové účinky (Akriderm, Afloderm, Latikort).

Keď sa lézie sliznice odporúča starostlivé čistenie zubov aj v prítomnosti bolestí a erózie, oplachovanie a vaňou riešenie miramistinom alebo chlórhexidínu, aplikácie, aby prekladanom antibakteriálnymi a podporu epitelizácie masti, kolagénové dosky pre orálny gély (Asepta, Solcoseryl, Metrogil-Dent, Holisal, zubná pasta).

V prípadoch závažnej intoxikácie a ťažkého ochorenia sa dlhodobá infúzna terapia vykonáva pomocou roztokov elektrolytov, roztokov na detoxikáciu, proteínových prípravkov, výmeny plazmy, korekcie funkcie vitálnych orgánov atď.

Liečba pacientov s Lyellovým syndrómom a malígnym exsudatívnym erytémom je indikovaná len na jednotke intenzívnej starostlivosti a jednotke intenzívnej starostlivosti, jej liečba je tiež možná a dokonca žiaduca z hľadiska spaľovacieho centra.