Príčiny, príznaky a liečba angioedému

Quinckov edém je zvyčajne definovaný ako alergický stav, vyjadrený v jeho skôr akútnych prejavoch. Vyznačuje sa výskytom najsilnejšieho edému kože, ako aj slizníc. Zriedkavejšie sa tento stav prejavuje v kĺboch, vnútorných orgánoch a meningoch. U pacientov s alergiami sa spravidla angioedém, ktorého symptómy sa môžu prejaviť takmer u všetkých osôb.

Hlavné znaky ochorenia

Vzhľadom na to, že alergie, ako sme už uviedli, sú rozhodujúcim faktorom pre citlivosť na angioedém, nebolo by zbytočné zvážiť mechanizmus jeho účinku, ktorý poskytne všeobecný obraz o chorobe. Najmä alergia je hypersenzitívna reakcia na strane tela proti určitým dráždivým látkam (alergénom). Patrí medzi ne:

• Peľ rastlín;
• prach;
• Určité potraviny (pomaranče, jahody, mlieko, čokoláda, morské plody);
• lieky;
• Dole, perie a chlpy.

Priamo alergické reakcie existujú v dvoch variantoch: reakcie okamžitého typu a reakcie oneskoreného typu. Pokiaľ ide o angioedém, pôsobí ako okamžitá forma takejto reakcie a je mimoriadne nebezpečná. Tak, organizmus, keď je alergén zavedený do svojho prostredia, začína produkovať významné množstvo histamínu. Histamín v ňom je spravidla v stave nečinnosti a jeho uvoľňovanie sa vyskytuje výlučne v podmienkach patologického charakteru. Je to uvoľňovanie histamínu a provokuje opuch pri zhrubnutí krvi.

Pri zvažovaní nepriamych faktorov, ktoré prispievajú k vzniku predispozície k takémuto stavu ako Quinckeho edém, môžeme rozlišovať tieto typy:

• Choroby spojené s prácou endokrinného systému;
• Choroby súvisiace s vnútornými orgánmi;
• Parazitické a vírusové formy infekcií (giardiáza, hepatitída a tiež zamorenie červami).

Typy angioedému

Quincke edém je v závislosti od povahy výskytu dvojaký: alergický a pseudoalergický.

• Alergický angioedém. Tento typ edému sa prejavuje vo forme špecifickej odozvy na časti organizmu, ku ktorej dochádza pri interakcii s alergénom. Najčastejšie sa alergický edém prejavuje v prípade potravinových alergií.
• Nealergický angioedém. V tomto prípade je tvorba edému dôležitá u ľudí, ktorí majú vrodenú patológiu vytvorenú v komplementovom systéme (proteínový komplex, ktorý obsahuje čerstvé krvné sérum), prenášaný na deti od rodičov. Systém komplementu vďaka svojim vlastným vlastnostiam je zodpovedný za zabezpečenie imunitnej ochrany tela. Keď alergén vstúpi do tela, proteíny sú aktivované, po ktorých sa vykonáva humorálna regulácia, aby sa odstránili dráždivé látky ochrannými mechanizmami.

Porušenie komplementového systému určuje spontánnosť v aktivácii proteínov, ktorá sa stáva odpoveďou tela na určité stimuly (chemické, tepelné alebo fyzikálne). Ako výsledok - vývoj masívnej alergickej reakcie.

V prípade exacerbácie angioedému a jeho symptómov nealergického typu sa tvoria edematózne zmeny na koži, ako aj sliznice dýchacích ciest, čriev a žalúdka. Spontánnosť exacerbácie pseudoalergického edému môže byť vyvolaná takými faktormi, ako sú teplotné zmeny, trauma alebo emocionálne ťažkosti. Tretina prípadov, ktoré majú za následok angioedém, je príčinou tejto reakcie nevysvetliteľná. V iných prípadoch môže byť príčina jeho vzniku pripísaná alergiám na lieky alebo potravinám, chorobám krvného obehu a uhryznutiu hmyzom, ako aj autoimunitným ochoreniam.

Quincke edém: príznaky

Ako je možné pochopiť zo samotného názvu, angioedém je charakterizovaný výskytom akútneho edému kože (slizníc alebo podkožného tkaniva). Jeho najčastejším prejavom je edém tváre tkaniva kože, ako aj nohy a zadné povrchy rúk. Pokiaľ ide o bolesť, zvyčajne chýba.

V oblasti edému sa koža zbledne, zatiaľ čo on sám môže zmeniť svoju vlastnú lokalizáciu na určitú oblasť tela. Vyznačuje sa hustotou edému výučby, ktorá pri stlačení prstom netvorí charakteristickú fossa. Vo väčšine prípadov je angioedém spojený s ochorením, ako je urtikária. V tejto situácii, telo sa javí fialové svrbenie škvrny s jasne definovanými formami, zatiaľ čo oni môžu splynúť so sebou, tvoriť súvislý bod. Je potrebné poznamenať, že ochorenie je samo o sebe nepríjemné, ale nie je samo o sebe nebezpečné. V skutočnosti pôsobí ako edém, ktorý je charakteristický pre horné vrstvy kože.

Takáto forma ochorenia, ako je edém hltanu, hrtana alebo priedušnice, je mimoriadne nebezpečná a vyskytuje sa v 25% prípadov chorobnosti. Laryngeálny edém je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• Ťažkosti s dýchaním;
• úzkosť;
• Výskyt "štekotového" kašľa;
• Chraptivý hlas;
• Charakteristická modrá v tvári, nasledovaná bledosťou;
• Strata vedomia (v niektorých situáciách).

Počas inšpekcie sliznice hrdla týmito odrodami angioedému sú príznaky charakterizované edémom, ktorý sa tvorí v podnebí a palatínových oblúkoch a pozoruje sa aj zúženie v lúmene úst. Pri ďalšom rozšírení edému (na priedušnicu a hrtan) je ďalšou podmienkou asfyxia, to znamená záchvaty dýchavičnosti, ktoré v prípade absencie lekárskej starostlivosti môžu byť smrteľné.

Čo sa týka edému vnútorných orgánov, prejavuje sa v nasledujúcich podmienkach:

• Silná bolesť brucha;
• vracanie;
• hnačka;
• Mravenčenie podnebia a jazyka (s lokalizáciou edému v črevách alebo v žalúdku).

V týchto prípadoch môžu byť vylúčené zmeny na koži, ako aj viditeľné sliznice, čo môže významne skomplikovať včasnú diagnostiku ochorenia.

Je tiež nemožné vylúčiť z úvahy taký typ angioedému, ako edém v oblasti mozgových membrán, aj keď je pomerne zriedkavý. Medzi jeho hlavné príznaky patria:

• Letargia, letargia;
• Tuhosť, charakteristická pre svaly krku (v tomto prípade, keď je hlava naklonená, nie je možné dotknúť sa hrudníka bradou pacienta);
• nevoľnosť;
• Kŕče (v niektorých prípadoch).

Edémy rôznej lokalizácie majú nasledujúce spoločné príznaky:

• Inhibícia alebo miešanie;
• Bolesť kĺbov;
• Horúčka.

Na základe sprievodných faktorov a všeobecných podmienok má angioedém nasledujúcu klasifikáciu:

• Akútny edém (trvanie ochorenia je do 6 týždňov);
• Chronický edém (ochorenie trvá dlhšie ako 6 týždňov);
• Získaný edém;
• Spôsobená dedičnou povahou edému;
• Edém s urtikáriou;
• Izolované od akéhokoľvek typu opuchu stavu.

Diagnóza angioedému

Mimoriadne dôležitou zložkou pri diagnostike ochorenia je určenie faktorov, ktoré ho vyvolávajú. Môže to byť napríklad zváženie možného prepojenia tohto stavu s používaním určitých potravín, liekov atď. Takéto spojenie môže byť tiež potvrdené vykonaním príslušných testov alergie alebo detekciou špecifického typu imunoglobulínov v krvi.

Súbežne s vykonávaním testov na alergiu sa vykonáva aj hodnotenie všeobecnej analýzy moču, krvi a biochemických zložiek krvi. Okrem toho sa odoberá vzorka na analýzu rôznych prvkov v systéme komplementu, fekálnej analýzy pre hlísty a prvoky. Uvažuje sa o možnom vylúčení chorôb autoimunitnej povahy, ako aj chorôb krvi a čriev.

Quinckeho edém: eliminácia symptómov a liečba

Terapia liečby v tomto prípade je zameraná na potlačenie aktuálnych alergických reakcií. Ťažké prípady, keď úľava urtikárie nie je možná, zahŕňajú zavedenie injekcií dexametazónu, prednizónu a hydrokortizónu. Okrem toho lekár predpísal:

• Antihistaminiká;
• Enzýmové prípravky, zamerané na potlačenie citlivosti na pôsobenie alergénu;
• Potravinárske hypoalergénne účinky s výnimkou citrusov, čokolády, kávy, alkoholu, ako aj korenených jedál zo stravy.

Okrem toho existuje aj terapia, ktorá zabezpečuje rehabilitáciu každého z miest s chronickou infekciou. Uvoľňovanie histamínu v prítomnosti alergénu v tele je uľahčené baktériami.

V prípade liečby edému s jeho dedičným vznikom lekár určí pre pacienta komplementárnu terapiu. S jeho pomocou sa následne koriguje nedostatok inhibítorov C1 v tele.

Liečba idiopatickej formy, v ktorej nebol alergén stanovený, sú predpísané antihistaminiká s predĺženým účinkom. Je pravda, že umožňujú iba elimináciu vonkajších prejavov, bez toho, aby ovplyvnili samotnú príčinu choroby, ktorá určuje menejcennosť tohto typu liečby.

Ak chcete diagnostikovať angioedém a určiť následnú liečbu, obráťte sa na lekára alebo alergistu. V prípade potreby môže ktorýkoľvek z týchto špecialistov dodatočne odkázať pacienta na dermatológa.

Quinckeho edém

Quincke edém je akútne sa vyskytujúce ochorenie charakterizované výskytom jasne obmedzeného angioedému kože, podkožného tkaniva a sliznice rôznych orgánov a telesných systémov. Hlavnými príčinnými faktormi sú pravdivé a falošné alergie, infekčné a autoimunitné ochorenia. Angioedém sa akútne vyskytuje a prechádza do 2-3 dní. Terapeutické opatrenia pre angioedém zahŕňajú zmiernenie komplikácií (obnovenie dýchacích ciest), infúznu terapiu (vrátane inhibítora C1 a kyseliny aminokaprónovej pri dedičnom edéme), zavedenie glukokortikoidov, antihistaminík.

Quinckeho edém

Quincke edém (angioedém) - akútny rozvoj lokálneho edému kože, podkožného tkaniva, slizníc alergickej alebo pseudoalergickej povahy, najčastejšie sa vyskytujúcich na tvári (pery, očné viečka, líca, jazyk), menej často - na slizniciach (dýchacie, črevné) močových orgánov). S rozvojom angioedému v oblasti jazyka a hrtanu môže dôjsť k rozbitiu dýchacích ciest a existuje riziko asfyxie. Dedičná forma je diagnostikovaná u 25% pacientov, z toho 30%, v iných prípadoch nie je možné identifikovať príčinný faktor. Podľa štatistík v živote sa angioedém vyskytuje u asi 20% populácie av 50% prípadov sa angioedém kombinuje s urtikáriou.

dôvody

Získaný angioedém sa často vyvíja ako reakcia na prenikanie alergénu do tela - liek, jedlo, rovnako ako uštipnutie a bodnutie hmyzu. Akútna alergická reakcia, ktorá sa vyskytuje pri uvoľňovaní zápalových mediátorov, zvyšuje permeabilitu ciev umiestnených v subkutánnom tukovom tkanive a submukóznej vrstve a vedie k výskytu lokálneho alebo rozšíreného edému tkaniva na tvári a inde v tele. Quincke edém sa môže vyvinúť aj pri pseudo-alergiách, keď sa hypersenzitivita na určité lieky, potravinové výrobky a prídavné látky v potravinách vyvíja v neprítomnosti imunologického štádia.

Ďalším z kauzálnych faktorov, ktoré prispievajú k výskytu edému, je použitie liekov, ako sú ACE inhibítory (kaptopril, enalapril), ako aj antagonisty receptora angiotenzínu II (valsartan, eprosartan). V tomto prípade sa angiotekóza pozoruje hlavne u starších pacientov. Mechanizmus edému počas používania týchto liečiv je spôsobený blokádou enzýmu konvertujúceho angiotenzín, čo má za následok znížený vazokonstrikčný účinok hormónu angiotenzínu II a spomalenie deštrukcie vazodilatačného bradykinínu.

Quinckeho edém sa môže vyvinúť aj s vrodeným (dedičným) alebo získaným deficitom inhibítora C1, ktorý reguluje aktivitu systému komplementu, zrážanie krvi a fibrinolýzu a kalikreín-kinínový systém. Súčasne dochádza k deficitu inhibítora C1 tak pri jeho nedostatočnej tvorbe, ako aj pri zvýšenom použití a nedostatočnej aktivite tejto zložky. Pri dedičnom edéme je v dôsledku génovej mutácie narušená štruktúra a funkcia inhibítora C1, dochádza k nadmernej aktivácii komplementu a faktoru Hagemann av dôsledku toho k zvýšenej tvorbe bradykinínu a C2-kinínu, ktoré zvyšujú vaskulárnu permeabilitu a vedú k tvorbe angioetekov. Získaný angioedém v dôsledku deficitu C1-inhibítora sa vyvíja počas jeho zrýchleného výdaja alebo deštrukcie (produkcia autoprotilátok) v malígnych nádoroch lymfatického systému, autoimunitných procesoch a niektorých infekciách.

Niekedy existuje variant dedičného angioedému s normálnou hladinou inhibítora C1, napríklad s familiárnou mutáciou génu Hageman faktoru, ako aj u žien, keď je zvýšená produkcia bradykinínu a jeho oneskorená deštrukcia spôsobená inhibíciou aktivity ACE estrogénmi. Často sa navzájom kombinujú rôzne príčinné faktory.

klasifikácia

Podľa klinických prejavov existuje akútny priebeh angioedému, ktorý trvá menej ako 1,5 mesiaca a chronický priebeh, keď patologický proces trvá 1,5 až 3 mesiace a dlhšie. Izolovať a kombinovať s urticaria angioteka.

V závislosti od mechanizmu vývoja edému existujú ochorenia spôsobené dysreguláciou systému komplementu: dedičné (existuje absolútny alebo relatívny deficit inhibítora C1, ako aj jeho normálna koncentrácia), získané (s nedostatkom inhibítora) a angioedém, ktorý sa vyvíja pri použití inhibítorov ACE, v dôsledku alergií alebo pseudo-alergií, na pozadí autoimunitných a infekčných ochorení. Idiopatický angioedém sa tiež rozlišuje, keď nie je možné identifikovať špecifickú príčinu vývoja angioedému.

Symptómy angioedému

Angioedém sa vyvíja spravidla akútne v priebehu 2-5 minút, menej často sa môže angioedém postupne tvoriť s nárastom symptómov počas niekoľkých hodín. Typickými miestami lokalizácie sú oblasti tela, kde je voľné vlákno: v oblasti očných viečok, líc, pier, na ústnej sliznici, na jazyku a tiež na miešku u mužov. Ak sa v oblasti hrtanu vyvinie edém, objaví sa chrapot, reč je narušená, dýchavičnosť dýcha. Vývoj v submukóznej vrstve tráviaceho traktu vedie k obrazu akútnej črevnej obštrukcie - vzniku silnej bolesti brucha, nauzey, vracania a porúch stolice. Menej často je angioedém s léziami sliznice močového mechúra a močovej trubice (retencia moču, bolesť pri močení), pleura (bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, celková slabosť), mozog (príznaky prechodnej cerebrálnej cirkulácie), svalov a kĺbov,

Quinck edém v alergickej a pseudoalergickej etiológii je v polovici prípadov sprevádzaný urtikáriou so svrbivou kožou, pľuzgiermi a môže byť tiež kombinovaný s reakciami z iných orgánov (nosná dutina, bronchopulmonálny systém, gastrointestinálny trakt) komplikovaný rozvojom anafylaktického šoku.

Dedičný edém spojený so zhoršenou funkciou komplementového systému sa spravidla vyskytuje vo veku do 20 rokov, prejavuje sa pomalým rozvojom symptómov ochorenia a ich rastom počas dňa a postupnou regresiou za 3-5 dní, častým poškodením slizníc vnútorných orgánov (abdominálne). syndróm, edém hrtanu). Quincke edém v dôsledku dedičných porúch má tendenciu opakovať sa, opakovať niekoľkokrát ročne až 3-4 krát týždenne pod vplyvom rôznych provokujúcich faktorov - mechanického poškodenia kože (sliznice), chladu, stresu, alkoholu, estrogénov, inhibítorov. ACE atď.

diagnostika

Charakteristický klinický obraz, typický pre angioedém s lokalizáciou na tvári a ďalších otvorených oblastiach tela, vám umožňuje rýchlo stanoviť správnu diagnózu. Situácia je zložitejšia, ak sa objaví obraz „akútneho brucha“ alebo prechodného ischemického záchvatu, keď je potrebné rozlišovať pozorované príznaky s množstvom ochorení vnútorných orgánov a nervového systému. Je ešte ťažšie rozlišovať medzi dedičným a získaným angioedémom, identifikovať špecifický kauzálny faktor, ktorý spôsobil jeho vývoj.

Starostlivý zber anamnestických informácií umožňuje určiť dedičnú predispozíciu z hľadiska alergických ochorení, ako aj prítomnosť prípadov angioedému u príbuzných pacientov bez identifikácie akýchkoľvek alergií. Je tiež potrebné sa pýtať na úmrtia príbuzných z udusenia alebo častých návštev lekárov o opakovaných ťažkých abdominálnych bolestiach bez vykonania chirurgických zákrokov. Je tiež potrebné zistiť, či bol pacient sám chorý s akýmkoľvek autoimunitným alebo rakovinovým ochorením, či už užíva ACE inhibítory, blokátory receptora angiotenzínu II, estrogény.

Analýza údajov o sťažnostiach a kontrolách nám často umožňuje predbežne rozlišovať medzi dedičným a získaným angioedémom. Napríklad dedičné angiocysty sú charakterizované pomaly rastúcim a dlhotrvajúcim edémom, často ovplyvňujúcim sliznicu hrtanu a tráviaceho traktu. Symptomatológia sa často objavuje po menšom poranení u mladých ľudí v neprítomnosti akéhokoľvek spojenia s alergénmi a antihistaminiká a glukokortikoidy sú neúčinné. Zároveň nie sú žiadne iné prejavy alergie (urtikária, bronchiálna astma), ktorá je charakteristická pre edém alergickej etiológie.

Laboratórna diagnostika nealergického charakteru angioedému odhalila zníženie hladiny a aktivity inhibítora C1, autoimunitnej patológie a lymfoproliferatívnych ochorení. Keď sa angioedém spojený s alergiami, eozinofíliou krvi, zvýšenými hladinami celkového IgE, zistia pozitívne kožné testy.

V prípade respirácie stridora v prípade edému hrtanu môže byť potrebná laryngoskopia v prípade abdominálneho syndrómu - starostlivé vyšetrenie chirurgom a potrebné inštrumentálne vyšetrenia, vrátane endoskopického (laparoskopia, kolonoskopia). Diferenciálna diagnóza angioedému sa vykonáva s inými edémami spôsobenými hypotyreózou, kompresiou hornej dutej žily, patológiou pečene, obličiek, dermatomyozitídy.

Liečba angioedému

Po prvé, v prípade angioedému akejkoľvek etiológie je potrebné eliminovať ohrozenie života. Na to je dôležité obnoviť priechodnosť dýchacích ciest, vrátane tracheálnej intubácie alebo konikotómie. V prípade alergického angioedému sa podávajú glukokortikoidy a antihistaminiká, eliminuje sa kontakt s potenciálnym alergénom, infúzna terapia a enterosorpcia.

V prípadoch angioedému dedičného pôvodu v akútnom období sa odporúča podať inhibítor C1 (ak je k dispozícii), čerstvú zmrazenú zmrazenú plazmu, antifibrinolytiká (aminokaprón alebo kyselinu tranexamovú), androgény (danazol, stanozol alebo metyltestosterón) a angioedém v oblasti tváre a krku. glukokortikoidy, furosemid. Po zlepšení a remisii pokračuje liečba androgénmi alebo antifibrinolytikami. Použitie androgénov je kontraindikované u detí, u žien počas gravidity a laktácie, ako aj u mužov so zhubnými nádormi prostaty. V týchto prípadoch sa perorálne podávanie kyseliny aminokaprónovej (alebo tranexamovej) používa v individuálne vybraných dávkach.

Pacientom s dedičným angioedémom pred vykonaním stomatologických výkonov alebo chirurgických zákrokov ako krátkodobej profylaxie sa odporúča, aby užívali kyselinu tranexamovú dva dni pred operáciou alebo androgény (ak nie sú kontraindikácie) šesť dní pred chirurgickým zákrokom. Bezprostredne pred invazívnym zákrokom sa odporúča podať natívnu plazmu alebo kyselinu aminokaprónovú.

Prognóza a prevencia

Výsledok angioedému závisí od závažnosti prejavov a včasnosti terapeutických opatrení. Takže hrtanový edém pri absencii pohotovostnej starostlivosti končí smrťou. Rekurentná urtikária v kombinácii s angioedémom a trvajúcim šesť mesiacov alebo viac u 40% pacientov sa ďalej pozoruje ďalších 10 rokov a u 50% môže byť dlhodobá remisia aj bez podpornej liečby. Dedičná angiotece sa pravidelne opakuje počas celého života. Správne zvolená podporná liečba vám umožní vyhnúť sa komplikáciám a významne zlepšiť kvalitu života pacientov s angioedémom.

Pri alergickej genéze ochorenia je dôležité dodržiavať hypoalergénnu diétu, odmietnuť užívať potenciálne nebezpečné lieky. V prípade dedičného angioedému je potrebné zabrániť poškodeniu, vírusovým infekciám, stresovým situáciám, užívaniu ACE inhibítorov, látok obsahujúcich estrogén.

Quinckeho edém (angioedém). Príčiny, príznaky, foto, prvá pomoc v núdzi, liečba.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Akékoľvek lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia

Stav imunitného systému a mechanizmus vzniku angioedému

Na pochopenie príčiny a mechanizmu dedičného angioedému je potrebné rozobrať jednu zo zložiek imunitného systému. Je to o komplimentovom systéme. Komplementový systém je dôležitou zložkou vrodenej aj získanej imunity, pozostávajúcej z komplexu proteínových štruktúr.

Systém komplementu sa podieľa na implementácii imunitnej reakcie a je určený na ochranu tela pred pôsobením cudzích látok. Okrem toho je komplementový systém zapojený do zápalových a alergických reakcií. Aktivácia systému komplementu vedie k uvoľňovaniu špecifických aktívnych látok (bradykinín, histamín, atď.) Zo špecifických imunitných buniek (bazofilov, žírnych buniek), čo zase stimuluje zápalovú a alergickú reakciu.

To všetko je sprevádzané expanziou krvných ciev, zvýšením ich priepustnosti pre zložky krvi, znížením krvného tlaku, výskytom rôznych erupcií a edémom. Systém komplementu je regulovaný špecifickými enzýmami, jedným z týchto enzýmov je inhibítor C1. Ich množstvo a kvalita určuje vývoj angioedému. Bolo vedecky dokázané, že nedostatok inhibítora C1 je hlavnou príčinou rozvoja dedičného a získaného angioedému. Inhibítor C1 by mal na základe svojej funkcie inhibovať a kontrolovať aktiváciu komplementu. Keď to nestačí, dochádza k nekontrolovanej aktivácii komplimentu a zo špecifických buniek (žírne bunky, bazofily), masívne uvoľňovanie biologicky aktívnych látok spúšťa mechanizmy alergickej reakcie (bradykinín, serotonín, histamín atď.). Hlavnou príčinou edému je bradykinín a histamín, ktoré rozširujú cievy a zvyšujú priepustnosť ciev pre tekutú zložku krvi.

V prípade alergického angioedému je vývojový mechanizmus podobný anafylaktickej reakcii. pozri mechanizmus vývoja anafylaxie

Mechanizmus tvorby edému

Edém sa vyskytuje v hlbokých vrstvách, podkožnom tukovom tkanive a slizniciach v dôsledku expanzie krvných ciev (venúl) a zvýšenia ich permeability na tekutú zložku krvi. V dôsledku toho sa intersticiálna tekutina akumuluje v tkanivách, čo určuje edém. Cievna dilatácia a zvýšenie ich permeability je dôsledkom uvoľňovania biologicky aktívnych látok (bradykinín, histamín atď.) Podľa mechanizmov opísaných vyššie (komplementový systém, mechanizmus anafylaxie).

Stojí za zmienku, že vývoj angioedému a urtikárie je podobný. Len v urtikárii je expanzia krvných ciev v povrchových vrstvách kože.

Príčiny angioedému

Hlavné faktory vyvolávajúce manifestáciu dedičného angioedému:

• Emocionálne a fyzické napätie
• Infekčné ochorenia
• zranenia
• Chirurgické zákroky, vrátane stomatologických výkonov
• Menštruačný cyklus
• tehotenstvo
• Antikoncepcia na báze estrogénu

K prejavu získaného angioedému prispievajú tieto ochorenia:

• Chronická lymfocytová leukémia
• Non-Hodgkinov lymfóm
• lymfosarkoma
• myelómu
• Primárna kryoglobulinémia
• Lymfocytový lymfóm
• Waldenstrom Makroglobulinémia

Všetky tieto ochorenia prispievajú k poklesu hladiny inhibítora C1 a zvyšujú možnosť nekontrolovanej aktivácie komplementu s uvoľňovaním biologicky aktívnych látok.

Pri angioedéme spojenom s použitím ACE inhibítorov je vývoj ochorenia založený na znížení hladiny špecifického enzýmu (angiotenzín II), čo zase vedie k zvýšeniu hladiny bradykínu. A preto to vedie k edému. ACE inhibítory (kaptopril, enalapril), lieky sa používajú hlavne na reguláciu krvného tlaku. Symptómy angioedému po použití takýchto liekov sa neobjavia okamžite. Vo väčšine prípadov (70-100%) sa prejavujú počas prvého týždňa liečby týmito liekmi.

Príčiny alergického angioedému, pozri Príčiny anafylaxie

Typy angioedému

Príznaky angioedému, foto

Prekurzory angioedému

Prstenci angioedému: brnenie, pálenie v oblasti edému. v
35% pacientov zafarbí ružovo alebo sčervenanie kože trupu alebo končatín pred alebo počas edému.

Aby sme sa vyrovnali so symptómami angioedému, je potrebné pochopiť, že výskyt symptómov a ich charakteristík sa líši v závislosti od typu edému. Kvinke opuch pri anafylaktickom šoku alebo inej alergickej reakcii sa bude líšiť od epizódy dedičného alebo získaného edému Quincke. Uvažujte o symptómoch samostatne pre každý typ angioedému.

Symptómy angioedému v závislosti od miesta výskytu

Prvá núdzová pomoc pre angioedém

Musím zavolať sanitku?
V každom prípade angioedému sa musí zavolať sanitka. Zvlášť ak je to prvá epizóda.
Indikácie pre hospitalizáciu:

• Opuch jazyka
• Dýchavičnosť spôsobená opuchom dýchacích ciest.
• Črevný edém (príznaky: bolesť brucha, hnačka, vracanie).
• Neprítomnosť alebo mierny účinok liečby doma.

Ako pomôcť pred príchodom sanitky?

1. Uvoľnite dýchacie cesty
2. Skontrolujte dych
3. Skontrolujte pulz a tlak
4. V prípade potreby vykonajte kardiopulmonálnu resuscitáciu. pozri Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku.
5. Podávajte lieky

Taktika protidrogovej liečby pre nealergický angioedém a alergické zmiernenia sa mierne líši. Vzhľadom na skutočnosť, že nealergický angioedém nereaguje dobre na základné lieky (adrenalín, antihistaminiká, glukokortikoidné lieky), sa používajú na liečbu akútnych alergických reakcií. Ako však prax ukazuje, je lepšie začať s týmito liekmi, najmä ak sa prvýkrát zistil prípad angioedému a jeho presná príčina ešte nebola stanovená.

Liečivá sa podávajú v špecifickej sekvencii. Na začiatku sa adrenalín podáva vždy injekčne, potom hormóny a antihistaminiká. Avšak s nie tak výraznou alergickou reakciou je dostatočné zavedenie hormónov a antihistaminík.

1. Adrenalínový zhon

Pri prvých príznakoch angioedému sa má podať adrenalín. Je to liek voľby pre všetky život ohrozujúce alergické reakcie.

Kde zadať adrenalín?
Zvyčajne v prednemocničnej fáze sa liek injektuje intramuskulárne. Najlepšie miesto na podanie adrenalínu je stredná tretina vonkajšieho povrchu stehna. Vlastnosti krvného obehu v tejto oblasti umožňujú, aby sa liek rýchlo rozšíril po celom tele a začal pôsobiť. Adrenalín sa však môže vstrekovať do iných častí tela, napríklad do deltového svalu ramena, gluteusu atď. Stojí za zmienku, že v núdzových situáciách, keď sa vyskytne opuch v krku, jazyku, adrenalín sa vstrekuje do priedušnice alebo pod jazyk. Ak je to potrebné a možné, adrenalín sa podáva intravenózne.

Koľko vstupovať?
Zvyčajne je v takýchto situáciách štandardná dávka pre dospelých 0,3 až 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu, pre deti 0,01 mg / kg telesnej hmotnosti v priemere 0,1 až 0,3 ml 0,1% roztoku. Ak nie je účinok, podávanie sa môže opakovať každých 10-15 minút.

V súčasnosti existujú špeciálne zariadenia na pohodlné podávanie adrenalínu, v ktorom je dávka presne definovaná a dávkovaná. Takýmito zariadeniami sú injekčné pero EpiPen, zariadenie so zvukovými pokynmi na používanie zariadenia Allerjet. V USA a európskych krajinách takéto zariadenie nosí každý, kto trpí anafylaktickými reakciami av prípade potreby môže nezávisle podávať adrenalín.
Hlavné účinky lieku: Znižuje uvoľňovanie látok alergickej reakcie (histamín, bradykinín, atď.), Zvyšuje krvný tlak, eliminuje kŕče v prieduškách, zvyšuje účinnosť srdca.

1. Hormonálne lieky

Nasledujúce liečivá sa používajú na liečbu alergickej reakcie: dexametazón, prednison, hydrokortizón.

Kde vstúpiť?
Pred príchodom sanitky môžete vstúpiť do liekov intramuskulárne, v tej istej gluteálnej oblasti, ale možno intravenózne. Pri absencii možnosti injekcie pomocou injekčnej striekačky je možné, že obsah ampulky sa môže jednoducho naliať pod jazyk. Pod jazykom sú žily cez liek dobre a rýchlo vstrebáva. Účinok so zavedením lieku pod jazyk nastáva oveľa rýchlejšie ako pri intramuskulárnej injekcii, dokonca aj intravenózne. Ako keby sa liek dostal do sublingválnych žíl, okamžite sa rozšíri a obchádza pečeňovú bariéru.

Koľko vstupovať?

• Dexametazón od 8 do 32 mg, v jednej ampulke 4 mg, 1 tableta 0,5 mg.
• Prednizolón od 60 do 150 mg, v jednej ampulke 30 mg, 1 tableta 5 mg.

Lieky existujú v tabletách, ale rýchlosť nástupu účinku je omnoho nižšia ako u vyššie uvedených spôsobov podávania (in / m a / in). Ak je to potrebné, hormóny sa môžu užívať vo forme tabliet v uvedených dávkach.
Hlavné účinky liekov: zmierňujú zápal, opuch, svrbenie, zvyšujú krvný tlak, zastavujú uvoľňovanie látok spôsobujúcich alergické reakcie, pomáhajú eliminovať bronchospazmus a zlepšujú činnosť srdca.

1. antihistaminiká

Väčšinou sa používajú lieky blokujúce receptory H1 (loratadín, cetirizín, klemastín, suprastín). Ukázalo sa však, že antialergický účinok je posilnený kombináciou blokátorov histamínu H1 a H2. Blokátory H2 receptorov zahŕňajú famotidín, ranitidín atď.

Kde vstúpiť?
Je lepšie podávať liek intramuskulárne, avšak vo forme tabliet, lieky budú fungovať, ale s neskorším nástupom účinku.

Koľko vstupovať?
Suprastin - 2 ml-2%; 50 mg tablety;
Clemastin - 1 ml - 0,1%;
Cetirizín - 20 mg;
Loratadín - 10 mg;
Famotidín - 20-40 mg;
Ranitidín - 150 - 300 mg;

Hlavné účinky liekov: eliminujú opuchy, svrbenie, začervenanie, zastavujú uvoľňovanie látok, ktoré spúšťajú alergickú reakciu (histamín, bradykinín atď.).

Lieky používané na nealergické opuchy Quinckes pletené so znížením hladiny inhibítora C1 (dedičné, získané Quinckeho edémy)

Lieky, ktoré sa zvyčajne podávajú počas hospitalizácie:

• Čistený koncentrát inhibítora C1, podávaný intravenózne, používaný v Európe a USA. V Ruskej federácii sa zatiaľ neuplatňuje.
• V neprítomnosti koncentrátu, inhibítor C1. Injikuje sa čerstvo zmrazená plazma s hmotnosťou 250 až 300 ml, ktorá obsahuje dostatočné množstvo inhibítora C1. V niektorých prípadoch však jeho použitie môže zhoršiť Quinckeho edém.

Prípravky, ktoré možno podávať nezávisle pred príchodom sanitky:

• Kyselina aminokapronová 7-10 g denne vo vnútri na úplné zastavenie exacerbácie. Ak je to možné, dajte kvapkadlo v dávke 100-200 ml.
• Účinky: liek má antialergickú aktivitu, neutralizuje činnosť biologicky aktívnych látok alergie (badikinín, kaleikreín, atď.), Znižuje priepustnosť ciev, čo pomáha eliminovať edém.
• Prípravky mužských pohlavných hormónov (androgénov): danazol, stanazol, metyltesterón.

Dávky: danazol 800 mg za deň; stanazol 4-5 mg denne, spôsob požitia alebo intramuskulárne; metyltesterón 10-25 mg denne, spôsob podania pod jazyk.

Účinky: tieto lieky zvyšujú produkciu inhibítora C1, čím zvyšujú jeho koncentráciu v krvi, čo eliminuje hlavný mechanizmus vývoja ochorenia.

Kontraindikácie: tehotenstvo, dojčenie, detstvo, rakovina prostaty. U detí sa spolu s androgénmi používa kyselina aminokaprónová.

Čo robiť, keď opuch hrtanu?

Nemocničná liečba

V ktorom oddelení sa liečia?

V závislosti od závažnosti a povahy edému sa pacient posiela na príslušné oddelenie. Napríklad pacient bude poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti v prípade silného protizápalového šoku. Pri edéme hrtanu to môže byť ORL oddelenie alebo rovnaká resuscitácia. V prípade mierneho angioedému, ktorý nie je život ohrozujúci, sa pacient lieči na oddelení alergológie alebo na obvyklom terapeutickom oddelení.

Aká je liečba?
Pri alergickom angioedéme, ktorý je súčasťou anafylaktickej reakcie, sú liekmi voľby adrenalín, glukokortikoidné hormóny a antihistaminiká. Okrem toho sa vykonáva detoxikačná terapia intravenóznym podávaním špeciálnych roztokov (reopluglukin, ringer laktát, fyzikálny roztok atď.). V prípade potravinového alergénu sa používajú enterosorbenty (aktívne uhlie, enterosgel, biele uhlie atď.). Symptomatická liečba sa tiež vykonáva v závislosti od vzniknutých príznakov, konkrétne v prípade ťažkostí s dýchaním používajú prostriedky na zmiernenie bronchospazmu a rozšírenie dýchacích ciest (euphilín, salbutamol atď.).

Pri nealergickom angioedéme (dedičné, získané angioedémy), sprevádzané poklesom koncentrácie inhibítora C1 v krvi, je stratégia liečby trochu odlišná. V tomto prípade adrenalín, hormóny, antihistaminiká nie sú liekmi prvej voľby, pretože ich účinnosť u týchto typov angioedému nie je tak vysoká.
Lieky prvej voľby sú tie, ktoré zvyšujú chýbajúci enzým v krvi (inhibítor C1). Patrí medzi ne:

• Purifikovaný koncentrát inhibítora C1;
• Čerstvé zmrazené plazmy;
• Prípravky mužských pohlavných hormónov: danazol, stanazolol;
• Antifibrinolytiká: kyselina aminokaprónová, kyselina tranexamová.

V prípade závažného edému hrtanu a úplného uzavretia dýchacieho traktu sa vykoná rez RGT, pre alternatívnu dýchaciu dráhu (tracheostómia) sa nainštaluje špeciálna trubica. V závažných prípadoch preniesť do respirátora.
Dĺžka pobytu v nemocnici závisí od závažnosti ochorenia. Počas liečby v liečebnom oddelení je v priemere 5 - 7 dní pobyt pacienta v nemocnici.