Erythema nodosum

Erytém nodosum je ochorenie, pri ktorom dochádza k zápalu podkožného tuku a krvných ciev. Je to veľmi časté, obzvlášť často sa vyskytuje erythema nodosum počas tehotenstva.

Príznaky Erythema nodosum

Symptóm erythema nodosum je výskyt uzlíkov s priemerom 1 až 3 cm, často sa vyskytujú na nohách, ale môžu sa objaviť aj v oblasti bokov, zadku a ramien. Vzhľad nodulov je spravidla symetrický na oboch končatinách. Noduly majú lesklý, tenký a horúci povrch, sú tesne nad povrchom kože a bolestivé počas tlaku.

Predzvesťou vyrážky s erythema nodosum sú dramatické pocity v kĺboch, stav celkovej malátnosti a horúčky, podobné chrípke.

Príčiny erythema nodosum

Príčiny erythema nodosum sú mnohé a dosť odlišné. Za najčastejšie sa považujú tuberkulóza, streptokokové infekcie a sarkoidóza. Ďalšie hlavné príčiny erythema nodosum sú:

• trichofytóza;
• Inguinal lymphogranulomatosis;
• Cat Scratch Disease;
• malomocenstvo;
• blastomykóza;
• histoplazmóza;
• kokcidioidomykóza;
• yersinióza;
• Psitakóza.

• tehotenstva;
• vakcíny;
• lieky;
• Hodgkinovej choroby;
• leukémie;
• nádory;
• Regionálna enteritída;
• Ulcerózna kolitída;
• Zápalové ochorenie čriev;
• Behcetov syndróm.

Erythema nodosum sa môže vyskytnúť pri použití salicylátov, jodidov, bromidov, sulfónamidov, antibiotík a iných liekov, najmä pri použití antikoncepcie a antikoncepcie. Ovplyvnené sú aj osoby, ktoré majú kŕčové žily a tromboflebitídu. Tieto faktory vysvetľujú, prečo sú tehotné ženy vysoko náchylné na nodulárny erytém.

Často môže byť erythema nodosum nezávislým ochorením. V takýchto prípadoch nie je možné určiť príčinu.

Formy ochorenia

Existujú akútne a chronické erythema nodosum.

Akútna forma sa vyznačuje zvýšením telesnej teploty až na 39 ° C, výskytom zimnice, bolesti v kĺboch, krku, bedrách a ramenách. Pod kožou sa nachádzajú pečate, ktoré nemajú jasné hranice. Jasne červené škvrny, ktoré sa objavujú na začiatku, zmiznú do mesiaca.

Chronickými formami sú alergická vaskulitída a erytém Beverstedt. Alergická vaskulitída sa vyznačuje malým počtom uzlíkov, ktoré neprejdú a preto nezmenia farbu. Trvá to veľmi dlho, často dochádza k relapsom. Pri putovaní Erythema erytém uzliny sa objavia a vyblednú, a pozdĺž obvodu sú nové ohniská, ktoré nemenia ich farbu.

Liečba erythema nodosum

Aby bolo možné určiť príčiny a predpísať liečbu erythema nodosum, je potrebné poradiť sa s dermatológom. Lekár urobí diagnózu počas vizuálneho vyšetrenia. Počas počiatočnej liečby sa podáva hltanový tampón na detekciu streptokokov a výkalov v prípade Yersinie, na odstránenie sarkoidózy a tuberkulózy sa použije RTG pľúc.

Vyrážka s erytémom nodosum sa zvyčajne lieči kortikosteroidmi. Nepoužívajú sa však v prípade infekčných chorôb.

Najviac erythema nodosum sa lieči salicylátmi a širokým spektrom antihistaminík: diazolin, suprastin, zyrtec, tavegil, telfast, claritín. Niekedy sú tiež predpísané antibiotiká. Je zakázané samoliečba alebo samo podávané antibiotiká, pretože to môže spôsobiť alergické prejavy a komplikácie v gastrointestinálnom trakte.

Uistite sa, že ukázať odpočinku. Fyzioterapia sa používa aj na liečbu - otepľovanie ichtyolových obkladov, fonoforézu, UHF, teplú stopku, diatermiu. Po vyliečení lokálnych symptómov sa vykoná imunoterapia.

Odporúčaná diéta s mliekom a zeleninou. Zo stravy je žiaduce vylúčiť korenené, vyprážané a mastné potraviny, konzervačné látky.

Erythema nodosum počas tehotenstva

Keď má tehotná žena erythema nodosum, lekári okamžite diagnostikujú príčinu. Je to veľmi dôležité, pretože ak je príčinou závažná choroba, ako je tuberkulóza, Behcetova choroba alebo ochorenia gastrointestinálneho traktu, liečba bude oveľa ťažšia.

Erytém nodosum je ťažko ovplyvnený dieťaťom v maternici. Je to škodlivejšie pre matku, pretože môže spôsobiť srdcové komplikácie. Existujú aj prípady, keď ochorenie nezávisle prechádza do konca trimestra II-III.

Pri absencii komplikácií sa vykonáva lokálna liečba: indovazín sa používa na mazanie ložísk, zvonkohry a v malých množstvách sa paracetamol podáva perorálne. Zápal odstraňuje aspirín v malých dávkach, diklofenak.

Počas liečby erytému nodosum počas tehotenstva je dôležité dodržiavať správny režim odpočinku a spánku. Je tiež dôležité určiť zaťaženie ciev v dolných končatinách: malo by byť minimálne, ale zároveň by malo udržať cievy vo forme. Lekár, v závislosti od závažnosti ochorenia, zaregistruje buď striedanie motorového zaťaženia s odpočinkom, alebo pokoj na lôžku. Je veľmi dôležité zvoliť si správnu liečbu, inak aj po pôrode nemusí erythema nodosum prejsť, ale má chronickú formu, v ktorej sa bude na jar a na jeseň neustále zhoršovať, ako aj počas nepriaznivých podmienok (stres, zmena klímy, infekčné ochorenia) alebo v ďalšom tehotenstve.

Erythema nodosum: príčiny a spôsoby liečby

Erytém nodosum je typ alergickej vaskulitídy, pri ktorom sú cievy lokálne postihnuté, hlavne v dolných končatinách. Osoby tohto pohlavia a všetky vekové skupiny trpia touto chorobou, ale väčšina pacientov je vo veku 20 - 30 rokov, pričom iba jeden muž má 3 - 6 žien. Z tohto článku sa dozviete, čo je erytém nodosum, prečo a ako sa vyvíja, aké sú klinické prejavy, ako aj príčiny, princípy diagnostiky a liečby tejto patológie. Začnime.

Čo je erythema nodosum

Erythema nodosum je systémové ochorenie spojivového tkaniva s kožnými léziami a podkožným tukom, ktorého najtypickejším prejavom je bolestivosť pri pohmatoch, stredne hustých uzlíkoch s priemerom 0,5-5 cm alebo viac.

U približne jednej tretiny pacientov sa ako nezávislá choroba vyskytuje erytém nodosum - v tomto prípade sa nazýva primárny. Častejšie sa však vyvíja na pozadí akejkoľvek patológie pozadia a nazýva sa sekundárny.

Príčiny a mechanizmy vzniku erytému nodosum

Etiológia primárneho nodálneho erytému nie je úplne objasnená. Odborníci sa domnievajú, že genetická predispozícia hrá úlohu pri výskyte tohto ochorenia. V prevažnej väčšine prípadov je nodálny erytém nešpecifickým imuno-zápalovým syndrómom, ktorý môže byť vyvolaný mnohými infekčnými a neinfekčnými faktormi. Hlavné sú uvedené nižšie:

1. Neinfekčné faktory:

• najbežnejšia je sarkoidóza;
• zápalové ochorenia čriev, najmä regionálnej enteritídy a ulceróznej kolitídy;
• Behcetov syndróm;
• benígne a malígne neoplazmy;
• rakovina krvi - leukémia;
• Hodgkinova choroba (Hodgkinova choroba);
• očkovanie;
• užívanie určitých liekov (antibiotiká, sulfónamidy, jodidy, salicyláty, perorálne hormonálne kontraceptíva);
• tehotenstvo.

1. Infekčné faktory:

• Streptokokové ochorenie je tiež jednou z najčastejších príčin erythema nodosum;
• tuberkulóza - podobná chorobám spôsobeným streptokokmi;
• yersinióza;
• psitakóza;
• chlamýdie;
• histoplazmóza;
• cytomegalovírus;
• Vírus Epstein-Barrovej;
• hepatitídy B;
• kokcidio a blastomykóza;
• trichofytóza;
• choroba škrabania mačiek;
• inguinálna lymfogranulomatóza;
• syfilis;
• kvapavka a ďalšie.

Mechanizmy vývinu erytému nodosum nie sú doteraz úplne pochopené. Predpokladá sa, že infekčné agensy a chemikálie obsiahnuté v medicínskych prípravkoch vytvárajú určité antigénne pozadie v tele, na ktoré zdravý organizmus nevenuje pozornosť, a geneticky predisponovaná imunitná reakcia: začne sa v nej množstvo biochemických reakcií a produkujú sa protilátky. Často sa táto patológia prejavuje počas tehotenstva. Zmenené hormonálne pozadie pravdepodobne iniciuje aj proces tvorby protilátok a tento moment je pravdepodobne spôsobený tým, že v tomto období je telo ženy významne oslabené a stráca schopnosť odolávať negatívnym faktorom primerane.

Patologické zmeny s erythema nodosum

Ako je uvedené vyššie, erythema nodosum je nešpecifický zápalový proces. Predovšetkým sú postihnuté malé krvné cievy dolných končatín a segmenty tukového tkaniva spolu s medzibunkovou septa umiestnenou na okraji dermis a podkožného tukového tkaniva.

V prvých 0,5 až 2 dňoch ochorenia sa mikroskopicky stanoví zápal žilovej steny, menej často artérie. Bunky endotelu a iných vrstiev cievnej steny napučiavajú, objavujú sa zápalové infiltráty (tesnenia), ktoré sa skladajú z lymfocytov a eozinofilov. Krvácanie sa vyskytuje v okolitých tkanivách.

Týždeň po objavení sa prvých príznakov ochorenia sa začnú vyvíjať chronické zmeny. Okrem lymfocytov sa určujú v zložení bunkového infiltrátu histiocyty a gigantické bunky. Vyvíja sa vaskulárna obštrukcia, tukové segmenty sú infiltrované histiocytmi, lymfocytmi, obrom a plazmatickými bunkami. Niekedy sa vytvárajú mikroabscesy.

Ďalej, vyššie opísané infiltráty cievnych stien a mastných segmentov sa konvertujú na spojivové tkanivo.

Horná vrstva dermis a epidermis sa zvyčajne nezúčastňujú patologického procesu.

Klinické príznaky erythema nodosum

V závislosti od závažnosti príznakov, vlastností priebehu a trvania výskytu ochorenia sa vyskytujú 3 typy erythema nodosum:

1. Akútny nodulárny erytém. Patognomonickým príznakom tohto typu ochorenia sú uzly, ktoré sú spravidla symetricky umiestnené na predných plochách nôh alebo v oblasti kĺbov kolenného a členkového kĺbu, menej často na nohách a predlaktiach. Niekedy vyrážky nie sú viacnásobné, ale sú jednoduché. Uzly sú 0,5 až 5 cm veľké, husté na dotyk, bolestivé, mierne zvýšené nad kožou, ich hranice sú rozmazané kvôli určitému opuchu okolitých tkanív. Koža nad uzlinami je hladká, najprv červeno-ružová, potom modrastá a vo fáze rozlíšenia procesu - zelenožltá. Najprv sa objaví malý uzol, ktorý rýchlo rastie a dosahuje svoju maximálnu veľkosť a prestane rásť. Niekedy sú uzly nielen bolestivé pri pohmatoch, ale aj spontánne, a syndróm bolesti môže mať rôznu intenzitu, od miernej až po závažnú. Po 3-6 týždňoch po objavení sa uzliny miznú, nezanechajú po nich jazvu alebo atrofické zmeny, iba peeling a zvýšená pigmentácia kože môže byť na ich mieste určovaná len dočasne. Zvyčajne sa opakovať. Svrbenie nie je charakteristické. Okrem nód sa pacienti často sťažujú na zvýšenie telesnej teploty na febrilné (38–39 ° C) hodnoty, celkovú slabosť a bolesti svalov a kĺbov. Zvýšenie hladiny leukocytov, ESR a ďalších zmien charakteristických pre zápalový proces je stanovené v krvi.
2. Migrácia erythema nodosum. Pokračuje bez výrazných klinických prejavov, teda subakútnych. Pacient cíti slabosť, bolesť v kĺboch ​​miernej intenzity, stúpa na subfebrilné hodnoty (37-38 ° C), telesnú teplotu, človek sa chveje. Potom sa na anterolaterálnom povrchu holennej kosti objaví uzol. Je plochá, hustá, jasne ohraničená z okolitých tkanív. Koža nad uzlom je modro-červená. Ako choroba postupuje, zápalový infiltrát migruje, čo vedie k vytvoreniu takzvaného plaku, ktorý má vzhľad kruhu s jasnou periférnou zónou a svetlým sfarbením v strede. Neskôr sa na oboch holeniach môže objaviť niekoľko ďalších malých uzlov. Po 0,5-2 mesiacoch sa uzly vrátia.
3. Chronický erythema nodosum. Rozvíja sa spravidla u žien vo veku 40 rokov, ktoré trpia chronickými infekčnými chorobami alebo majú nádory panvových orgánov. Symptómy intoxikácie sú extrémne slabé alebo chýbajú. Lokalizácia uzlov je typická, sú však takmer neviditeľné z hľadiska vzhľadu: nevystupujú nad kožu a nemenia farbu. Pravidelne sa proces zhoršuje, príznaky ochorenia sa stávajú výraznejšími. To sa zvyčajne pozoruje v období jeseň - jar, čo je najpravdepodobnejšie kvôli vyššiemu výskytu streptokokovej infekcie v tomto čase.

Symptómy veľkých kĺbov v patologickom procese sú charakteristické pre artikulárny syndróm s erythema nodosum: sú opuchnuté, koža nad nimi je hyperemická, horúca na dotyk. Niekedy sú postihnuté aj malé kĺby nôh a rúk. Ako sa kožné uzliny vyriešia, tiež zmizne zápal kĺbov.

Diagnóza erythema nodosum

Na základe pacientových sťažností, anamnézy ochorenia a života, berúc do úvahy údaje o objektívnom vyšetrení, lekár vykoná predbežnú diagnózu „erythema nodosum“. Na potvrdenie alebo vyvrátenie budete musieť vykonať niekoľko ďalších laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, a to:

1. Krvný test (identifikuje príznaky zápalu v tele: neutrofilná leukocytóza, zvýšená na 30-40 mm / h ESR, to znamená rýchlosť sedimentácie erytrocytov).
2. Krvný test na reumatické testy (ukazuje reumatoidný faktor).
3. Bakposev z nosohltanu (vedený na hľadanie streptokokovej infekcie).
4. Tuberkulínová diagnóza s 2 TO tuberkulínom (v prípadoch podozrenia na tuberkulózu).
5. Bakposevove výkaly (pre podozrenie na yersiniózu).
6. Biopsia uzlín s následným mikroskopickým vyšetrením odobratého materiálu (s erythema nodosum, zápalové zmeny sa nachádzajú v stenách malých žíl a artérií, ako aj v oblasti medzibunkovej septa v oblastiach dermis na podkožnom tukovom tkanive).
7. Rhino- a faryngoskopia (za účelom hľadania chronických fokusov infekcie).
8. Rádiografia hrudníka.
9. Počítačová tomografia hrudníka.
10. Ultrazvuk žíl a reovasografia dolných končatín (na určenie ich priepustnosti a závažnosti zápalu).
11. Konzultácie špecialistov v príbuzných odboroch: špecialista infekčných chorôb, otorinolaryngológ, pulmonológ, flebolog a iní.

Samozrejme, všetky vyššie uvedené štúdie nemôžu byť priradené tomu istému pacientovi: ich objem sa stanoví individuálne v závislosti od klinického obrazu ochorenia a iných údajov.

Diferenciálna diagnostika erytému nodosum

Hlavnými chorobami, ktoré by sa mali vykonávať diferenciálnou diagnózou erythema nodosum sú:

1. Tromboflebitída. Bolestivé pečate na koži s touto chorobou sa podobajú tým, ktoré majú erytém nodosum, ale sú umiestnené výlučne pozdĺž žíl a majú vzhľad sínusových šnúr. Končatina je opuchnutá, pacient sa sťažuje na bolesť svalov. Všeobecný stav pacienta spravidla netrpí; ak je infikovaná krvná zrazenina, pacient zaznamená slabosť, horúčku, potenie a iné prejavy syndrómu intoxikácie.
2. Erytém Bazin (druhé meno - induratívna tuberkulóza). Vyrážka u tohto ochorenia je lokalizovaná na zadnej časti dolnej časti nohy. Uzly sa vyvíjajú pomaly, nie sú charakterizované príznakmi zápalu, tiež nie je badateľné oddelenie od okolitých tkanív. Koža nad uzlinami je červeno-modrastá, ale zmena jej farby s priebehom ochorenia nie je charakteristická. Často uzliny ulcerujú a zanechávajú za sebou jazvu. Ženy trpiace tuberkulózou sú spravidla choré.
3. Christian Weberova choroba. Pre toto ochorenie je tiež charakteristická tvorba subkutánnych uzlín, ale sú lokalizované v podkožnom tukovom tkanive predlaktia, trupu a stehien, malej veľkosti, mierne bolestivé. Koža nad uzlami je mierne hyperemická alebo sa vôbec nemení. Nechajte za sebou oblasti atrofie vlákniny.
4. Erysipelas (erysipel). Ide o akútne infekčné ochorenie, ktorého pôvodcom je β-hemolytický streptokok skupiny A. Debutuje erysipy akútne od horúčky až po horúčkovité hodnoty, závažnú slabosť a iné príznaky všeobecnej intoxikácie. Po určitom čase dochádza k pocitu pálenia, bolesti a pocitu napätia v postihnutej oblasti kože, potom opuch a hyperémia. Oblasť sčervenania je jasne ohraničená od susedných tkanív, jej okraje sú nerovnomerné. Na okraji tesnenia sa určí. Oblasť zápalu mierne stúpa nad hladinu kože, horúca na dotyk. Mechúry sa môžu tvoriť s obsahom seróznej alebo hemoragickej povahy, ako aj krvácania. Radikálnym rozdielom od nodulárneho erytému je zápal lymfatických ciev a regionálnych lymfatických uzlín počas erysiplasu.

Liečba erythema nodosum

Ak bolo možné určiť ochorenie, na základe ktorého sa vyvinul tento nešpecifický imuno-zápalový syndróm, hlavným cieľom liečby je jeho odstránenie. V prípade infekčnej etiológie základného ochorenia sa na liečenie používajú antibakteriálne, antifungálne a antivírusové činidlá.

V prípade primárneho erytému nodosum môže byť pacientovi predpísané lieky nasledujúcich skupín:

• nesteroidné protizápalové lieky (Movalis, Nimesulid, Celecoxib, Diclofenac);
• kortikosteroidy (Prednizolón, metylprednizolón) sa používajú v prípade nedostatočnej účinnosti NSAID;
• aminochinolínové liečivá (Delagil, Plaquenil) - sú predpísané pre často sa opakujúce alebo dlhodobé formy ochorenia;
• antihistaminiká (Suprastin, Loratadine, Cetirizin).

Rýchla regresia symptómov ochorenia prispieva k použitiu mimotelových metód - plazmaferézy, hemosorpcie - a laserového ožarovania krvi.

Taktiež sa môže uskutočniť lokálna liečba: aplikácia protizápalovej látky na kožu, najmä hormonálne masti, obklady s dimexidom.

Fyzikálna terapia tiež poskytuje pozitívny výsledok pri liečbe erythema nodosum. Spravidla používajú magnetickú a laserovú terapiu, ultrafialové žiarenie v erytémových dávkach, fonoforézu s hydrokortizónom v postihnutej oblasti.

Je nežiaduce liečiť toto ochorenie doma, pretože lieky používané na jeho liečbu majú množstvo vedľajších účinkov a pri nesprávnom použití môžu poškodiť zdravie pacienta.

Kritériami účinnosti liečby sú opačný vývoj klinických príznakov ochorenia a zníženie alebo absolútne vymiznutie patologických príznakov zápalu vaskulárneho tkaniva podkožného tkaniva.

Dôsledky a prognóza erythema nodosum

Samotné ochorenie nie je nebezpečné, avšak, ako bolo opakovane uvedené vyššie, je to často spoločník všetkých druhov iných patológií. Často sa objavuje aj vtedy, keď základné ochorenie nemalo čas prejaviť sa, a preto nie je diagnostikované. Včasná návšteva u lekára o erytéme nodosum a úplnom vyšetrení v tomto ohľade nám umožňuje diagnostikovať včasné štádiá konkrétneho ochorenia pozadia v čase, a tým zabrániť mnohým možným komplikáciám.

Prognóza erythema nodosum je zvyčajne priaznivá. V niektorých prípadoch sa ochorenie opakuje, ale nepredstavuje ohrozenie života pacienta.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak sa pod kožou objavia bolestivé uzliny, mali by ste sa obrátiť na reumatológa. Na objasnenie príčiny ochorenia je možné konzultovať s inými špecialistami: gastroenterológom, onkológom, gynekológom, infekčným lekárom, venereológom, ORL špecialistom, pulmonológom. Na určenie postihnutia dolných končatín v žilnom procese je potrebné vyšetriť flebologa.

Erythema nodosum: prečo sa pečate objavujú pod kožou a ako s nimi zaobchádzať

Dermatosis erythema nodosum alebo erythema nodosum je ochorenie charakterizované zápalom kožných ciev (vaskulitída, angiitída) s výskytom bolestivých uzlín v podkožnom tuku a dermis.

Tieto sú zvyčajne lokalizované na prednom a anterolaterálnom povrchu stehien a nôh.

Príčiny erythema nodosum

Miera prevalencie

Erythema nodosum sa nachádza v 5-45% populácie, obzvlášť často v mladom veku. V dôsledku epidemiologických štúdií sa zistilo, že v rôznych regiónoch sa percento morbidity výrazne líši a vo veľkej miere závisí od prevalencie konkrétnej patológie charakteristickej pre konkrétnu oblasť. Úplné štatistiky o výskyte tohto ochorenia však nestačia. Je známe, že v Spojenom kráľovstve je za 1 rok zaznamenaných 2 až 4 prípady na 1000 obyvateľov.

Názov ochorenia bol navrhnutý na konci 18. storočia a jeho klinické príznaky boli podrobne popísané v druhej polovici 19. storočia. V nasledujúcich rokoch boli popísané aj niektoré črty klinických prejavov erythema nodosum v mnohých infekčných procesoch s chronickým priebehom, boli navrhnuté rôzne liečebné režimy, ale doteraz nebol stanovený špecifický etiologický faktor a výskyt chronických foriem zostáva pomerne vysoký.

Neexistujú žiadne rozdiely vo frekvencii prípadov ochorenia medzi mestským a vidieckym obyvateľstvom, ako aj medzi pohlaviami dospievania. Po puberte sú však dievčatá a ženy postihnuté 3-6 krát častejšie ako chlapci a muži.

Predpokladá sa, že patológia sa vyvíja hlavne na pozadí iných chorôb, z ktorých najčastejšou je sarkoidóza. Hoci jednotlivci akéhokoľvek veku sú vystavení riziku vzniku erytému nodosum, častejšie sú postihnutí mladí ľudia vo veku 20-30 rokov. Je to spôsobené tým, že maximálny výskyt sarkoidózy pripadá na toto vekové obdobie. Po röntgenovom vyšetrení hrudných orgánov sa často zistila sarkoidóza u pacientov s klinickým obrazom erythema nodosum.

Vyšší výskyt erytému nodosum sa pozoruje v zimnom a jarnom období. Môže to byť spôsobené sezónnym zvýšením počtu prechladnutí spôsobených beta-hemolytickou streptokokovou skupinou A. Boli opísané aj individuálne prípady familiárneho erytému nodosum, najmä u detí, čo je vysvetlené prítomnosťou konštantného zdroja infekčného patogénu medzi členmi rodiny (beta-hemolytická streptokoková skupina A).,

etiológie

Komunikácia so streptokokom a senzibilizácia organizmu na jeho antigén (streptolyzín) sú potvrdené zvýšeným obsahom protilátok v krvi pacientov reprezentujúcich antistreptolyzín-O (ASLO).

Existuje mnoho ochorení, proti ktorým sa objavuje erytém nodosum. Ďalej sarkoidóza, tieto zahŕňajú tuberkulózu, a to najmä u detí, chorea, akútne a chronické infekcie (angína, pľúcne, chronické angíny, chlamýdie, yersinióza, osýpky), syfilis, rôzne autoimunitné choroby (systémový lupus erythematosus, reumatoidnej artritídy, dermatomyozitídy, atď )..

Vývoj erytému nodosum na pozadí týchto patologických stavov však neznamená, že sú jeho príčinou, ktorá je plne v súlade s latinským slovom:

„Posthocnonestpropterhoc“ - za „toto“ neznamená „toto“.

Mnohé z týchto ochorení sú vyvolané stafylokokami, streptokokmi, vírusmi, vrátane niektorých typov herpes vírusu, ako aj dlhodobým používaním (napríklad pri autoimunitnom ochorení) glukokortikoidnými liekmi, ktoré prispievajú k aktivácii infekcie. Táto skutočnosť viedla k predpokladu, že infekčné patogény, najmä streptokoky a stafylokoky, sú príčinou nodulárneho erytému.

Súčasne sa často pozoruje vývoj procesu pri chorobách alebo stavoch, ktoré nesúvisia s bakteriálnou flórou - hepatitídou „B“ a „C“, chronickou aktívnou hepatitídou, infekciou HIV, ulceróznou kolitídou, zápalovým ochorením čriev (kolitídou), chorobou. Crohnova choroba, arteriálna hypertenzia, peptický vred, chronická kardiovaskulárna insuficiencia, tehotenstvo, antifosfolipidový syndróm, krvné ochorenia, inhalácia dymu hasičmi, popáleniny medúzy a ďalšie.

Okrem toho sa môže bezprostredne po užití viacerých liekov vyvinúť erytém nodosum. V jednej z vedeckých prác sa uvádza približne 80 podobných liekov rôznych skupín a tried - orálna antikoncepcia, bromidy, kodeín, antidepresíva, antibiotiká, sulfónamidy, nešpecifické protizápalové, antifungálne, antiarytmické, cytostatiká atď.

V závislosti od etiologického faktora je ochorenie definované ako:

1. Primárny alebo idiopatický, ak nie je identifikovaný základný patologický stav alebo kauzatívny faktor. Počet takýchto prípadov sa pohybuje od 37 do 60%.
2. Sekundárne - pri stanovení základnej choroby alebo faktora, ktorý možno považovať za príčinu.

Predispozičné faktory zahŕňajú hypotermiu, sezónnosť, prítomnosť chronických ochorení, malígnych alebo benígnych nádorov, venóznu alebo lymfatickú insuficienciu ciev dolných končatín, liekov, metabolických porúch a mnohých ďalších.

Patogenéza a patologický obraz

Imunitná reakcia tela

Čo sa týka mechanizmov vývoja ochorenia, väčšina autorov sa spolieha na hypotézu okamžitej alebo oneskorenej imunitnej reakcie v reakcii na bakteriálne, vírusové alebo iné provokujúce antigény. Pomerne častý vývoj ochorenia po užití určitých liekov a identita kožných prvkov s erytémom nodosum na vyrážku pri alergických ochoreniach potvrdzuje predpoklad alergickej povahy tejto patológie.

Koža je zóna, ktorá rýchlo reaguje na účinky provokujúceho agenta. Pod jeho vplyvom sa vytvárajú imunitné komplexy, ktoré sa cirkulujú v krvi, usadzujú a hromadia sa na stenách a okolo stien malých ciev (venúl) umiestnených v spojivových tkanivách podkožného tkaniva.

Tieto imunitné komplexy aktivujú B-lymfocyty, ktoré vylučujú protilátky. Výsledkom je hyperergická (nadbytočná) tkanivová reakcia lokálnej povahy, ktorá je charakterizovaná zápalom, aktiváciou vaskulárnych a trombogénotvorných látok a nekrózou. Táto reakcia je sprevádzaná začervenaním, niekedy svrbením, tvorbou infiltrácie (opuch, zhutnenie). Je to podobné javu Artus, okamžitému typu alergickej reakcie. Alergická reakcia oneskoreného typu, pri ktorej sú T-bunky aktivované, nie je vylúčená a choroba prebieha podľa rovnakého typu ako kontaktná dermatitída.

Dedičná predispozícia

Hypotéza dedičnej predispozície nie je odmietnutá. Je to spôsobené vysokou frekvenciou detekcie zvýšených hladín TNF-alfa (faktor nekrózy nádorov), vysokých koncentrácií IL-6 v krvi (interleukín), ktoré nie sú spojené s prítomnosťou infekčného ochorenia, a vysokou frekvenciou prítomnosti HLA-B8 (ľudský leukocytárny antigén) v krvi. ženy s erythema nodosum.

Predpokladá sa, že keď sa proces dostane do chronického štádia, niektoré infekčné patogény sa podieľajú na mechanizmoch vývoja vaskulitídy a poškodení výstelky endoteliálnej (vnútornej) cievy, ktoré tomuto procesu poskytujú výraznejšiu agresivitu.

morbídne anatómia

Patologické štúdie materiálov získaných kožnou biopsiou naznačujú závislosť výsledkov na štádiu patologického procesu. Zároveň sa zistia znaky poškodenia charakteristické pre nadmernú alergickú reakciu oneskoreného typu. Zápalový proces v stenách venúl a arteriol je kombinovaný s ich dilatáciou (expanziou), ktorá spôsobuje erytematóznu (červenkastú) farbu prvkov v počiatočných štádiách ochorenia.

Medzibunkové spojivové tkanivo septa tukového tkaniva, umiestnené na hranici dermálnej vrstvy a podkožia, zahustené a majú znaky fibrózy. Sú prenikajú do rôznych stupňov bunkami zasahujúcimi do perimestských oblastí. Tieto bunky, medzi ktorými prevažujú lymfocyty, sa podieľajú na zápalových procesoch. Zápal kože a septálna fibróza vysvetľujú prítomnosť charakteristických hustých uzlín (granulomov).

Pri akútnom erytéme nodosum sú hlavné morfologické zmeny lokalizované hlavne v podkožnom tukovom tkanive a v dermálnej vrstve sa stanovuje len nešpecifický edém okolo ciev. V subakútnej, spolu so zápalom steny malých subkutánnych ciev sa určuje infiltrácia medzibunkovej septy, pri chronickej (najbežnejšej forme) subkutánnej vaskulitíde (zápal) nielen malých, ale aj stredných ciev, ako aj zhrubnutí steny a proliferácii vnútornej membrány kapilár medzizubnej septa.

Erytém nodosum a tehotenstvo

Toto ochorenie počas tehotenstva, podľa rôznych zdrojov, je diagnostikovaná u 2-15% žien. Predpokladá sa, že základom jeho vývoja sú rovnaké mechanizmy. Tehotenstvo je jedinečným stavom ženského tela. Je možné len vtedy, ak existuje rovnováha medzi nešpecifickými a špecifickými typmi imunity. Práve tieto faktory riadia imunitnú reakciu pozdĺž určitého „kanála“.

Reštrukturalizácia endokrinného a imunitného systému v období tehotenstva je zraniteľná väzba, ktorá vytvára podmienky pre výskyt erytému nodosum. Akútna alebo aktivácia chronickej infekcie počas tehotenstva na pozadí fyziologickej imunosupresie (imunosupresia) ešte viac zahŕňa mechanizmy tohto ochorenia, čo prispieva k senzibilizácii vaskulárnej siete dermis a hypodermí a vedie k hrozbe potratu.

Ako, v akom období a ako sa liečiť erytém nodosum počas tehotenstva, sú vždy ťažké otázky pre lekárov, ktorí by mali brať do úvahy negatívny vplyv nielen samotnej choroby, ale aj liekov na plod. Antibiotiká a antibakteriálne lieky majú obzvlášť nepriaznivý účinok počas obdobia, keď sú stanovené orgány a systémy nenarodeného dieťaťa (v prvom trimestri tehotenstva).

Hlavná úloha v etiológii a patogenéze ochorenia je teda priradená imunitnej odpovedi organizmu na vplyv infekčného alebo neinfekčného škodlivého činidla. Úloha reaktivity ľudského tela v tomto procese, ako aj všetky väzby mechanizmov jeho interakcie s agresívnymi látkami zostávajú do značnej miery nepreskúmané.

Prevažná lokalizácia patologického procesu je presne na nohách, čo súvisí najmä s pomalým prietokom krvi a lymfatickým tokom, so štruktúrnymi znakmi svalového tkaniva a cievnou sieťou dolných končatín a so stagnujúcimi javmi v nich.

Príznaky Erythema nodosum

V závislosti od závažnosti, povahy priebehu a trvania zápalového procesu sa rozlišujú nasledujúce formy ochorenia:

Akútny nodulárny erytém

Ide o klasický typ, ale nie o najčastejší variant kurzu, ktorého vývoju spravidla predchádza akútne infekčné ochorenie (tonzilitída, ARVI, atď.).

Vyznačuje sa náhlym výskytom na nohách v oblasti predného a bočného povrchu nôh (niekedy stehien) typických viacnásobných prvkov vo forme subkutánnych uzlín s priemerom 5 až 60 mm a viac, ktoré sa môžu navzájom spájať, vytvárať červené plaky a nikdy nie sú sprevádzané svrbením, Výskyt lézií je sprevádzaný bolesťou rôznej intenzity, a to ako v pokoji, tak aj keď sú palpované.

Uzly majú hustú textúru a fuzzy obrysy (kvôli opuchu tkanív), mierne stúpajú nad okolitý zdravý povrch kože. Rýchlo sa zvýšia na určitú veľkosť, po ktorej sa ich rast zastaví. Koža nad nimi je hladká a červená. Regresia granulómov sa môže vyskytovať nezávisle v rámci 3 (v miernych prípadoch) alebo 6 (vo vážnejších prípadoch) týždňov.

Ich reverzný vývoj nie je nikdy sprevádzaný tvorbou vredov a atrofických alebo hypertrofických jaziev. Uzly zmiznú bez stopy, ale niekedy môže byť na ich mieste dočasne odlupovanie epidermy alebo hyperpigmentácie.

Erytematické ložiská sú zvyčajne umiestnené symetricky, ale príležitostne - na jednej strane alebo reprezentované jednotlivými uzlami. Extrémne zriedkavé granulomy sa objavujú na ramenách, krku a tvári, kde sa môžu navzájom spájať, tvoriť erytematózne (červené) plaky a niekedy rozsiahle, vzájomne sa spájajúce, poškodzujúce.

Lokalizácia procesu na palmových a plantárnych (plantárnych) povrchoch je zvyčajne jednostranná a vyskytuje sa častejšie u detí, veľmi zriedkavo u dospelých. Planárna lokalizácia erytému nodosum sa musí odlišovať od takzvanej plantárnej traumatickej urtikárie, ktorá má vzhľad škvŕn červenania kože na chodidlách. Toto sa vyskytuje u detí v dôsledku významnej fyzickej námahy. Dynamické pozorovanie uľahčuje rozlíšenie erythema nodosum od plantárny, v ktorom sčervenanie zmizne v priebehu niekoľkých hodín až 1 dňa.

Pomerne často počiatok akútna forma nodosa erytém sprevádzaný vysokou telesnú teplotu (do 39 ° C) a celkový subjektívne príznaky - slabosť, malátnosť, bolesť hlavy, bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie a hnačka, bolesti kĺbov a svalov. Približne 32% pacientov má príznaky zápalu v kĺboch ​​- intraartikulárny výtok, prítomnosť hyperémie kože a opuch tkanív v oblasti kĺbov.

1. Plantárna lokalizácia; 2. Lokalizácia erytematóznych uzlín v nohách

Akútna forma ochorenia

Formulár pre migrantov

Postupuje s rovnakými klinickými prejavmi opísanými vyššie, ale spravidla má asymetrický charakter a menej výraznú zápalovú zložku. Ochorenie začína výskytom v typickej oblasti (anterolaterálny povrch dolnej časti nohy) jedného plochého uzla testovej konzistencie a cyanotickej (cyanotickej) farby.

Uzol rastie rýchlo vďaka svojim periférnym zónam a je transformovaný na hlboký veľký plaket s potopenou a bledou strednou časťou. Jeho obvodové časti sú obklopené valčekom s bohatou farbou. Hlavné uzly môžu sprevádzať jednotlivé malé uzly. Tie sú často umiestnené na oboch nohách. Možné sú aj všeobecné príznaky - nízka teplota, bolestivosť kĺbov, celková slabosť a malátnosť. Trvanie migračnej formy sa pohybuje od niekoľkých týždňov do mesiacov.

Neskoré štádium erythema nodosum

Chronická forma

Zvyčajne sa rozvíjať u žien v strednom a starobe, často na pozadí kardiovaskulárnych (chronického srdcového zlyhania, aterosklerózy a kŕčových ochorení dolných končatín), alergická, infekčné a zápalové (adnexitídy a podobne) alebo nádorových ochorení, ako sú maternicové myómy.

Táto forma erytému nodosum sa vyznačuje dlhotrvajúcim priebehom. Vychádza z relapsov, ktoré sa vyskytujú v jarnom a jesennom období a trvajú niekoľko mesiacov, počas ktorých dochádza k rozvoju niektorých uzlov a vzniku nových uzlov.

Uzly zvyčajne trochu, sú husté a majú priemer asi 40 mm, modro-ružové sfarbenie, sú lokalizované na anterolaterálnej povrchu kosti holennej, nasleduje nevyjádřeného bolesťou a mierny opuch nestabilné holennej kosti a / alebo nôh. V počiatočnom štádiu svojho vzhľadu sa farba kože nemôže meniť a samotné granulomy sa môžu určiť len palpáciou. Všeobecné príznaky môžu byť mierne alebo úplne chýbajúce.

diagnostika

V diagnóze je hlavnou úlohou externé vyšetrenie a dôkladný zber údajov o anamnéze (anamnéze). Anamnéza umožňuje identifikovať súvisiace a / alebo predchádzajúce ochorenia, proti ktorým sa vyvinul erytém nodosum a ktorý môže byť jeho hlavnou príčinou.

Povinným vyšetrením je rádiografia alebo spoľahlivejšie počítačová tomografia hrudných orgánov. Prítomnosť vo tu uvedených výsledkov štúdie dvojstranných hilových lymfatických uzlín zvyšuje v kombinácii s erythema nodosum a zvýšenej telesnej teplote a v neprítomnosti príznakov pľúcnej tuberkulózy zvyčajne označuje Löfgren syndróm. Často sa vyskytuje u žien počas tehotenstva a po pôrode. Lofgrenov syndróm je typ miernej sarkoidózy pľúc, ktorý vyžaduje vhodnú liečbu.

Aké testy musia prejsť?

Všeobecné krvné testy sú neinformačné. Môžu len indikovať (nie vždy) prítomnosť zápalových (urýchlených ESR) alebo / a alergických (zvýšenie počtu eozinofilov) procesu.

Užitočné sú do určitej miery analýzy definície titrov antistreptolyzínu-O v dvoch vzorkách s intervalom 2 až 4 týždne. Zmena titra aspoň o 30% indikuje zápalovú streptokokovú infekciu, ktorá bola prenesená v nedávnej minulosti.

Vo zvlášť ťažkých prípadoch, ako aj odolnosť proti liečbe a ochorení pretrvávajúce prúdu v účelom vykonania diferenciálnej diagnostiky boli biopsia lézie a následne histologicky (histológia, ako je popísané vyššie).

Liečba erythema nodosum

Ak existuje výrazný obraz ochorenia, je potrebné počas týždňa udržiavať pokojový odpočinok, čo umožňuje znížiť opuchy dolných končatín a intenzitu bolestivých pocitov. Odporúča sa, aby nohy mali vznešenú polohu av prípade závažných príznakov používali elastické pančuchy alebo bandáž s elastickými obväzmi.

Liečba liekmi

1. Pri stredne ťažkých a ľahkých foriem liečby erythema nodosum začína s využitím jedného z liečiv v triede NSAID (nesteroidné protizápalové lieky.) - ibuprofen, acetaminofén, indometacín, Ortofen, diklofenak, naproxén, Ibuklin, meloxikam, lornoxikamu, nimesulid, atď. Sú prevzaté 3-4 týždne.
2. Atibiotiká, antibakteriálne a vírusostatické činidlá. Ak je to možné, neodporúča sa predpisovať tehotné ženy v prvom trimestri. Najviac bezpečné pre plod sú antibiotiká penicilín skupina (ampicilín a oxacilínu), cefalosporíny (Tsefalizin, ceftriaxon, Tsefoksitim) a makrolidy (azitromycín, erytromycín). Je však lepšie ich používať a iné antibakteriálne látky v druhom trimestri av druhej polovici tehotenstva sa môže rozšíriť množstvo antibiotík.
3. Alamohinolinovye lieky Delagil alebo Plaquenil, ktoré majú protizápalové, protidoštičkové, antimikrobiálne, analgetické, antioxidačné a iné účinky. Ich menovanie do tehotných žien je nežiaduce.
4. činidlá obsahujúce jód (jodid draselný, roztok) a náhradky jód uľahčujúce uvoľňovanie heparínu zo žírnych buniek, ktoré potlačia precitlivenosť oddialeného typu, znižuje trombogenézy a zlepšuje.
5. Krátke cykly subkutánneho podávania heparínu alebo Fraxiparinu (lepšie) - pre ťažký priebeh.
6. Antialergické lieky (fexofenadín, loratín).
7. Angioprotektory Rozšírenie malých plavidiel a zvýšiť ich tón, znižuje opuchy a priepustnosť stien, zlepšujú reologické vlastnosti krvi a mikrocirkulácie (pentoxifylín, Curantil, kvetináče, požičovňa T et al.).
8. Vitamíny "C" a "E".
9. Glukokortikoidu prostriedky (prednizolón, metipred, Dexametazón, Diprophos) - zobrazené s erythema nodosum, najmä spojenú so sarkoidózou, v prítomnosti intenzívneho zápalového procesu a v prípade nedostatočnej účinnosti liečby. Môžu byť podávané v nízkych dávkach, dokonca aj v akomkoľvek štádiu tehotenstva.
10. Plazmaferéza alebo hemosorpcia - s obzvlášť pretrvávajúcim a predĺženým priebehom ochorenia.

Lokálna terapia

Lokálna liečba sa vykonáva nášivka s dimeksin roztok alebo ihtiola, gélu dimeksin v kombinácii s heparínom, krém s indovazin v kombinácii s masť alebo krém s kortikosteroidmi - Beloderm obsahujúce betametazón Belogent (betametazón gentamicínom) Belosalik (betametazón s kyselinou salicylovou),

Po zmiernení akútnych prejavov zápalového procesu môžu byť použité vo forme rehabilitácie aplikácií ozokerit, fonoforézou tekutým mastí (linimentu) obsahujúci BHT, heparín, s Lydasum alebo hydrokortizón. Používa sa tiež indukčná terapia, magnetoterapia, ultra vysokofrekvenčné prúdy, laserové ošetrenie atď.

Jednotné štandardy a liečebné režimy pre erythema nodosum neboli vyvinuté. Hlavnými liekmi sú v súčasnosti antibiotiká. Ich široké používanie môže zároveň prispieť k prechodu akútneho procesu na chronický. Je to spôsobené nedostatočným vplyvom antibakteriálnych látok a antibiotík na vírusy a dokonca na mnohých kmeňoch baktérií. V súčasnom štádiu je liečba idiopatických aj sekundárnych ochorení, bohužiaľ, zameraná hlavne na zníženie závažnosti lokálnych zápalových procesov a skrátenie trvania ochorenia.

Symptómy a liečba erythema nodosum

Ako samostatné ochorenie bol izolovaný erythema nodosum a identifikovaný v roku 1807 podaním anglického dermatológa Roberta Villana. Nasledujúca štúdia ukázala, že ide o formu alergickej etiológie vaskulitídy. Dnes je patológia častejšie diagnostikovaná u mladých ľudí od dvadsať do tridsiatich rokov. Až do veku, keď začína puberta, choroba postihuje chlapcov aj dievčatá rovnako často, ale potom sú to práve ženy, ktoré väčšinou trpia erytémom nodosum.

Príčiny nodulárneho erytému

Alergická vaskulitída sa vyvíja ako komplikácia po utrpení bakteriálnych infekcií (tonzilitída, otitída, šarlach a faryngitída). Nástup erythema nodosum môže byť podporovaný dlhým priebehom systémového ochorenia (tuberkulóza, trichofytóza, yersinióza a lymfogranulomatóza). Okrem toho príčinou vzniku nodulárnej vyrážky na nohách môže byť dlhodobé užívanie antibiotík, sulfónamidov a bromidov. Sú popísané prípady, v ktorých sa charakteristické príznaky objavili u detí po očkovaní.

Existujú provokatívne faktory, ktoré nie sú spojené s bakteriálnou alebo vírusovou infekciou. Porucha dolných končatín sa často pozoruje pri ulceróznej kolitíde, onkológii, Behcetovej chorobe. Hormonálne zmeny, ktoré sa vyskytujú v ženskom tele počas tehotenstva, sa tiež často stávajú spúšťačom. Ak má budúca matka vo svojej anamnéze chronické ložiská infekcie, riziko vzniku patológie sa výrazne zvýši.

Vedci majú tendenciu predpokladať, že existuje genetická predispozícia k tomuto ochoreniu. V prospech tejto verzie hovoria tie skutočnosti, že erytém nodulárnej formy je diagnostikovaný pre blízkych príbuzných v niekoľkých generáciách. Chronické formy sa vyvíjajú u tých, ktorí majú anamnézu alergického stavu.

Symptómy a príznaky nodulárneho erytému

Popísané ochorenie má charakteristický klinický obraz.

1. Patológia začína akútne. Pacient sa sťažuje na zhoršenie celkového zdravotného stavu, výskyt príznakov horúčky, zimnicu. On je trápený slabosťou, chuť je stratená.
2. Potom sa na koži objavia vyrážky. Prvky vyrážky - uzliny vytvorené v hustých vrstvách dermis alebo v podkožnom tkanive. Stúpajú nad hornú vrstvu epidermy, koža okolo nich napučiava, takže je ťažké určiť hranice každého prvku. Uzly môžu mať rôzne veľkosti, priemer sa môže pohybovať od 5 mm do 5 cm, koža nad nimi je hladká, jej farba je červená. Formácie majú tendenciu rýchlo rásť, ale pri dosiahnutí určitej veľkosti sa proces rastu zastaví. Uzly sú zhutnené. Farba kože nad nimi sa stáva purpurovo-modrou.
3. Tvorba vyrážky je sprevádzaná bolesťou. Môže to byť iné pre rôznych ľudí. V niektorých sa vyskytuje spontánne, v iných sa objavuje len pri palpácii jednotlivých prvkov.
4. Svrbenie chýba.
5. U väčšiny pacientov sa vyvinie artropatia. Prejavuje sa formou bolesti v kĺboch ​​a pocitom stuhnutosti pohyblivosti. U tretiny pacientov sa zapália veľké kĺby, ktoré sa nachádzajú najbližšie k oblastiam budúcej kožnej lézie. Napučiavajú, koža na vrchole je opuchnutá a horúca na dotyk.

Akútne obdobie trvá mesiac, potom v prípade absencie riadnej liečby ide do chronického štádia. Vyznačuje sa zmenou obdobia exacerbácií a remisií. Recidivujúce relapsy sú charakterizované výskytom jednotlivých prvkov vyrážky. Sú tvorené a neprejdú niekoľko mesiacov. Symptómy intoxikácie sú mierne alebo úplne chýbajú.

V samostatnej skupine lekárov prideliť erythema migrans. Postupuje subakútne: bez výrazných klinických prejavov. Pacient sa cíti trochu zle, bolesť kĺbov, bolesť je mierna. Telesná teplota sa nezvýši nad 37 stupňov. Na tomto pozadí je na prednej strane holennej kosti vytvorený jeden uzol. Má hustú štruktúru, jasné hranice. Koža nad ňou je modrastá. Postupom času sa infiltrát migruje, na jeho mieste sa objavuje plakovitý plaket. Má jasne červené okraje a bledé centrum. Ďalej, ak choroba postupuje, na oboch nohách sa objavujú iné malé uzliny. Ale presne o dva mesiace neskôr zmiznú tak rýchlo, ako sa objavia.

klasifikácia

Existujú aj iné typy ochorenia, ktorých symptómy sú trochu odlišné od klinickej formy typickej formy erythema nodosum. Majú rôzne dôvody, takže lekári na prípravu účinnej formy liečby pomocou nasledujúcej klasifikácie.

Všetko o erythema nodosum: všeobecná koncepcia, príčiny, symptómy, liečba

Erytém nodosum sa označuje ako skupina alergických vaskulitídy. Tieto ochorenia sú sprevádzané zápalom žíl, artérií, kapilár, venúl. Prinášajú veľa nepohodlia a výrazne znižujú kvalitu života pacienta. Ak chcete mať všeobecný pojem nodálneho erytému, musíte pochopiť príčiny, príznaky a metódy liečby patológie.

Príčiny

Nodulárny erytém (priradenie kódu podľa ICD 10 L52) je systémové ochorenie postihujúce kožu a podkožné tukové tkanivo. Etiológia nie je úplne jasná. Najčastejšie hrá dedičný faktor vo vývoji patológie kľúčovú úlohu. Výskyt nodulárneho erytému je spôsobený vznikom imunitného zápalového syndrómu, ktorý sa vyskytuje na pozadí vplyvu určitých faktorov.

Choroba sa môže vyvinúť samostatne - primárna forma, alebo kvôli iným patológiám - sekundárnym.

Rozlišujú sa tieto neinfekčné faktory výskytu erytému nodosum: t

• Sarkoidóza. Považované za jednu z najčastejších príčin.
• Zápalové ochorenia postihujúce črevá. Medzi ne patrí ulcerózna kolitída, regionálna enteritída.
• Behcetov syndróm.
• Leukémie.
• Hodgkinova choroba.
• Negatívne účinky očkovania.
• Prijatie niektorých liekov. Takáto negatívna reakcia sa pozorovala pri použití antibiotík, perorálnych kontraceptív, sulfónamidov, liekov obsahujúcich kyselinu salicylovú, jodidov.
• Stav tehotenstva.

Medzi ďalšie príčiny infekčných chorôb patria:

• Rôzne streptokokové lézie - bolesť hrdla, streptodermia, šarlach, faryngitída, erysipel.
• Tuberkulóza.
• V zriedkavých prípadoch na pozadí vývoja trichophytia, yersiniózy, kokcidioidomykózy.
• V prítomnosti pohlavne prenosných chorôb - kvapavka, syfilis, chlamýdie.
• Vzhľadom na negatívny vplyv vírusov - cytomegalovírus, Epstein-Barr.

Bolo zistené, že erytém nodosum sa často stáva chronickým u ľudí, ktorí trpia cievnymi poruchami. Patria sem kŕčové žily, ateroskleróza.

Špecifická reakcia imunitného systému sa pozoruje v prítomnosti sprievodných ochorení alergickej povahy (atopická dermatitída, astma).

príznaky

Typickým prejavom nodulárnej formy erytému je výskyt hustých uzlín v podkožnom tkanive. Priemer takýchto nádorov sa pohybuje od 5 do 50 mm. Nad uzlami je hladká koža, ktorá je natretá načervenale. Mierne stúpajú nad hlavnú plochu, ale majú rozmazané okraje. Je to spôsobené opuchom okolitých tkanív.

Uzly rýchlo rastú a potom dosahujú určitý priemer a prestanú rásť. Choroba sa zvyčajne prejavuje bolesťou, ktorá môže mať rôznu intenzitu. Okrem toho, svrbenie je zriedkavo zaznamenané na koži. Do 3 - 5 dní po zapečatí vzhľadu uzlov. Postupne sa farba epidermy nad formáciou mení z modrej, červeno-zelenej a žltej farby.

Najčastejšie sa na dolných končatinách tvoria uzliny v erytéme. V mnohých prípadoch sú nohy zasiahnuté symetricky, ale existujú aj jednostranné lézie.

Niekedy sa uzly podkožného tukového tkaniva nachádzajú na iných častiach nôh - bokoch, zadku, lýtkach.

Ďalšie príznaky erythema nodosum zahŕňajú:

• horúčka;
• nechutenstvo;
• triaška;
• nedostatok energie;
• bolesť v kĺboch, ich stuhnutosť ráno;
• niekedy zápal kĺbov.

Po 3 týždňoch ochorenie ustúpi. Na končatinách, kde boli predtým uzliny, sú oblasti s hyperpigmentáciou, pozoruje sa odlupovanie kože. Postupom času tieto príznaky úplne zmiznú.

diagnostika

Pretože choroba je schopná vyskytnúť sa na pozadí iných patológií, všetci pacienti podstúpia komplexnú diagnostiku stavu tela. Zahŕňa:

• Všeobecný krvný test. S rozvojom erytému nodosum, zvýšeným indikátorom ESR, sa odhalila neutrofilná leukocytóza, ktorá indikuje prítomnosť zápalového procesu v tele pacienta.
• Vykonávajú sa reumatické testy, pri ktorých sa zisťuje reumatoidný faktor.
• Vykonáva sa spätná voda z nosohltanu. Zvyčajne pomáha identifikovať streptokokovú infekciu, ktorá často spôsobuje rozvoj zápalu podkožného tkaniva.
• Ak je podozrenie na tuberkulózu, vykoná sa tuberkulínová diagnóza.
• Na potvrdenie yersiniózy sa vykoná očkovanie bakpo.
• Ak existuje podozrenie na chronické ložiská infekcie, indikuje sa rhino- a faryngoskopia.
• X-ray a CT vyšetrenie hrudníka.
• Ultrazvukové žily umiestnené na končatinách.

V prítomnosti erythema nodosum je indikovaná konzultácia s niekoľkými úzkoprofilovými špecialistami - flebologom, infekčným lekárom, pulmonológom.

liečba

Ošetrenie sa môže vykonávať doma. Terapia ochorenia sa vykonáva s prihliadnutím na dôvody, ktoré viedli k jeho rozvoju.

Tradičné metódy

Najlepšie je riešiť problém tradičným spôsobom pomocou systémových a miestnych metód činnosti:

• Antifungálne, antivírusové alebo antibakteriálne liečivá (Amoxiclav, Viferon, Flukonazol). Priraďte infekčnú príčinu vzniku ochorenia.
• Nesteroidné protizápalové lieky. Najobľúbenejšie z nich sú Diclofenac, Movalis, Celecoxib.
• Kortikosteroidy (Prednizolón). Vymenovaný s neúčinnosťou NPC.
• Aminochinolínové prípravky. Aplikujte, ak sa ochorenie stalo chronickým.
• Antihistaminiká (Suprastin, Loratadine). Používa sa na zníženie opuchu, odstránenie svrbenia.
• Fyzioterapia - fonoforéza, UHF.

Ľudové metódy

Ľudové liečivá nie sú menej účinné pri liečbe erythema nodosum ako liečivá. Najobľúbenejšie recepty:

• Polievková lyžica zmesi listov gaštanov a ďateliny zalejeme 220 ml vriacej vody, potom sa uchováva vo vodnom kúpeli po dobu 15 minút. Po pol hodine sa musí tekutina vypustiť. Liek sa užíva jednu polievkovú lyžicu trikrát denne. Ak je to žiaduce, na prípravu terapeutických činidiel sa použije len jedna zo zložiek.
• Odstránenie zápalového procesu môže byť, ak budete jesť strúčik cesnaku denne a chytiť ho malým množstvom medu.
• Je potrebné vziať aloe listy a krútiť cez mlynček na mäso (vek zariadenia je viac ako 3 roky). Citrónová šťava a prírodný med sa nalievajú v rovnakom množstve. V prípade potreby pridajte jemne nasekané vlašské orechy. Na dosiahnutie pozitívneho účinku je potrebné pred každým jedlom zjesť polievkovú lyžicu lieku.
• Pravidelná konzumácia vitamínových čajov. Pozitívne pôsobia nápoje z divokej ruže, listov brusnice, malín, ríbezlí.

Možné následky

Samo o sebe erytém zriedka vedie k katastrofálnym následkom. Ale veľmi často je to znak závažnejších patológií, ktoré vyžadujú okamžitý lekársky zásah.

S výskytom hustých uzlín na povrchu kože je potrebné podrobiť sa komplexnému vyšetreniu tela a stanoviť presné príčiny vzniku patológie.

Niekedy sa môže opakovať erytém. To však nepredstavuje vážne nebezpečenstvo a je dobre liečiteľné.

prevencia

Prevencia ochorenia je včasná liečba súvisiacich ochorení, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú prácu celého organizmu. Mali by ste jesť správne, vzdať sa zlých návykov, vyhnúť sa stresu, ktorý pozitívne ovplyvní imunitu. Pacientom, ktorí mali túto chorobu, sa odporúča, aby sa na určitý čas vyhýbali nadmernému slnečnému žiareniu, aby sa zabránilo ochladeniu.

Vzhľadom na rôzne príčiny nodulárneho erytému je výber liečby a prevencia obtiažny. Integrovaný prístup k problému a včasný prístup k lekárovi však zabráni nežiaducim následkom.