Rekurentná furunkulóza

... napriek včasnej diagnóze a používaniu moderných antibakteriálnych liekov sa výskyt tejto patológie neznižuje.

[Chronická] rekurentná furunkulóza (ďalej HRF) je diagnostikovaná v prípade opakovaného výskytu furunkulózy. Ochorenie je spravidla charakterizované častými predĺženými pomalými exacerbáciami, ktoré sú tolerantné k prebiehajúcej antibiotickej terapii. Mikrobiálne patogény furunkulózy sú koaguláza-pozitívna Staphylococcus aureus a Streptococcus skupina A. Niektorí autori tiež zaznamenávajú prítomnosť alergickej zložky v zápale pri furunkulóze u starších jedincov, čo je sprevádzané zvýšením celkového IgE.

Faktory náchylné k výskytu ochorenia môžu byť infikované rany, porušenie pravidiel hygieny, cukrovka, všeobecné oslabenie tela, trenie, prehriatie, nedostatočná liečba s použitím hormónov.

HRF má komplexnú a stále nedostatočne študovanú patogenézu. Bolo zistené, že debut a ďalšia recidíva ochorenia sú spôsobené množstvom endogénnych a exogénnych faktorov, medzi ktorými je narušenie bariérovej funkcie kože, patológia gastrointestinálneho traktu (GIT), endokrinný (metabolizmus uhľovodíkov, hormón-produkujúce funkcie štítnej žľazy a genitálií). žliaz) a močových ciest, prítomnosť ložísk chronickej infekcie rôznej lokalizácie, sprevádzanej imunosupresiou. Jedna tretina pacientov s pretrvávajúcou súčasnou furunkulózou má latentnú senzibilizáciu na rôzne alergény. Podľa štúdií sa zistili ložiská chronickej infekcie rôznych miest u 75 - 99,7% pacientov s chronickou furunkulózou. Najčastejšie ložiská chronickej infekcie:

• ORL orgány - chronická tonzilitída, chronická antritída, chronická faryngitída;
• patológia gastrointestinálneho traktu - chronická gastroduodenitída, erozívny bulbit, chronická cholecystitída, intestinálna dysbióza so zvýšením obsahu kokcálnych foriem.

Pri výskyte a vývoji chronickej furunkulózy (v ktorej pacient nie je schopný dlhodobo sa vyrovnať s infekciou) spolu s charakteristikami patogénu, jeho patogénnymi, virulentnými a invazívnymi vlastnosťami, prítomnosťou sprievodnej patológie, poruchami normálneho fungovania a interakciou rôznych častí imunitného systému sú veľmi dôležité. Z rôznych dôvodov môže imunitný systém, navrhnutý tak, aby zabezpečil biologickú individualitu tela a v dôsledku toho aj ochrannú funkciu pri kontakte s infekčnými, geneticky cudzími látkami, spôsobiť porušovanie pravidiel, čo vedie k oslabeniu obranyschopnosti organizmu proti choroboplodným zárodkom a prejavuje sa zvýšenou infekčnou chorobnosťou.

Je potrebné pripomenúť, že pri takých patologických stavoch súvisiacich s imunitou sa môže tvoriť furunkulóza, ako je hyperimunoglobulinémia E (Joba syndróm), Wiskott-Aldrichov syndróm. Kauzálnymi agensmi ochorenia v tomto prípade sú Staphylococcus aureus a hemolytický streptokok. Popísalo sa prepuknutie furunkulózy dolných končatín u 110 pacientov, ktorí boli klientmi rovnakého pedikúru. Kauzálnym činidlom bolo Mycobacterium fortuitium; Tento mikroorganizmus sa zistil v kúpeli nôh v kabíne.

Var sa vyvíja v dôsledku akútneho hnisavého nekrotického zápalu vlasového folikulu a jeho okolitých tkanív. Vredy sú často lokalizované na tvári (nazálna-bukálna zóna), krku, ramien, stehien alebo zadku. Zvyčajne sú furunkuly komplikáciou osteo-folikulitídy stafylokokovej etiológie (hlboká staphylodermia). V budúcnosti choroba postupuje, hlboká folikulitída v priebehu 24 - 48 hodín sa transformuje na bolestivý zápalový uzol (infiltračná fáza). Po niekoľkých dňoch dochádza k vyvýšeniu oblasti kože nad uzlom, objavia sa príznaky fluktuácie (štádium zrenia). Potom sa uzol otvára uvoľňovaním určitého množstva hnisu a vyprázdňovaním oblastí nekrotických jadier. Potom sa vytvorí granulačný vred v tvare krátera, ktorý je pomerne rýchlo odfarbený (štádium vredu a zjazvenia). Tieto procesy sa vyskytujú v priebehu približne 2 týždňov. Vredy sa môžu vyskytovať jednotlivo aj viacnásobne (furunkulóza).

HRF sa klasifikuje podľa počtu varov, prevalencie a závažnosti zápalového procesu (LN Savitskaya, 1987);

• ťažké, diseminované, viacnásobne sa opakujúce malé ložiská so slabou lokálnou zápalovou reakciou, nie hmatateľné alebo mierne definované regionálne lymfatické uzliny; ťažký priebeh furunkulózy je sprevádzaný príznakmi celkovej intoxikácie: slabosť, bolesť hlavy, znížený výkon, horúčka, potenie;
• stredná závažnosť - jednorazové alebo viacnásobné vredy veľkej veľkosti, vyskytujúce sa s prudkou zápalovou reakciou, s relapsmi 1 až 3 krát ročne; niekedy sprevádzané zvýšením regionálnych lymfatických uzlín, lymfangitídou, krátkodobou horúčkou a malými príznakmi intoxikácie;
• Mám ľahkú závažnosť - jednorazové vary sprevádzané miernou zápalovou reakciou, s relapsmi od 1 do 2 krát ročne, dobre prehmatané regionálnymi lymfatickými uzlinami, bez intoxikácie.

Pre väčšinu pacientov s HRF je charakteristická kontinuálna recidíva ochorenia s ťažkou a strednou závažnosťou furunkulózy a predĺženými exacerbáciami (od 14 do 21 dní). Je potrebné poznamenať, že u jedincov s oslabeným imunitným stavom môže lymfatické šírenie infekcie na susedné tkanivá spôsobiť výskyt hlienu, osteomyelitídy, ulceróznej pyodermie. Keď dôjde k varu v nasolabiálnom trojuholníku, menovaní tepelných postupov, mechanická extrúzia môže vyvolať trombózu kavernózneho sinusu, hnisavú meningitídu.

Diagnóza. Na základe vyššie uvedených patogenetických vlastností HRF by diagnostický algoritmus mal zahŕňať identifikáciu ohnisiek chronickej infekcie, diagnostiku asociovaných ochorení a hodnotenie laboratórnych parametrov imunitného systému.

Liečbu. Najčastejšie sú pacienti trpiaci furunkulózou liečení chirurgmi. V najlepšom prípade, v ambulantnej fáze, vykonávajú testovanie hladiny cukru v krvi, autohemoterapiu, niektorí predpisujú imunomodulačné lieky bez predbežného vyšetrenia. Vo väčšine prípadov pacienti nedostávajú pozitívny výsledok liečby.

Taktika liečby pacientov s HRF je určená štádiom ochorenia, komorbiditami a imunologickými poruchami. V štádiu exacerbácie HRF je potrebná lokálna terapia vo forme liečby varu pomocou antiseptických roztokov, antibakteriálnych mastí, hypertonického roztoku; v prípade lokalizácie vredov v hlave a krku alebo v prítomnosti viacerých varov - vykonávanie antibiotickej liečby, berúc do úvahy citlivosť patogénu. V každom štádiu ochorenia je nevyhnutná korekcia identifikovanej patológie (rehabilitácia ložísk chronickej infekcie, liečba gastrointestinálnej patológie, endokrinná patológia atď.). Ak sa u pacientov s HRF alebo v prítomnosti klinických prejavov alergie zistí latentná senzibilizácia, je potrebné pridať antihistaminiká do liečby počas obdobia opelenia, predpísať hypoalergénnu diétu, vykonať operáciu s premedikáciou hormonálnymi a antihistaminikami.

Nedávno sa v komplexnej terapii pacientov s HRF stále viac používajú lieky, ktoré majú nápravný účinok na imunitný systém. Vyvinuté indikácie na vymenovanie imunomodulátorov v závislosti od dominantného typu zhoršeného imunitného stavu a stupňa ochorenia. V akútnom štádiu HRF sa preto odporúča použitie nasledujúcich imunomodulátorov:

• v prítomnosti zmien vo fagocytovej imunite sa odporúča priradiť polyoxidonium 6 až 12 mg intramuskulárne počas 6 až 12 dní;
• pri súčasnom znížení afinity imunoglobulínov - Galavit 100 mg číslo 15 intramuskulárne;
• s poklesom hladín B-lymfocytov, porušením pomeru CD4 / CD8 v smere poklesu, je indikované použitie mielopid 3 mg počas 5 dní intramuskulárne;
• s poklesom hladiny IgG na pozadí závažnej exacerbácie HRF s klinickou neúčinnosťou použitia Galavitu sa používajú imunoglobulínové prípravky na intravenózne podanie (Octagam, Gabriglobin, Intraglobin).

Počas remisie môžu byť predpísané nasledujúce imunomodulátory: t

• polyoxidonium 6-12 mg intramuskulárne 6-12 dní - za prítomnosti zmien vo fagocytovej imunite;
• likopid 10 mg 10 dní perorálne - ak sa vyskytnú defekty vo vytváraní reaktívnych foriem kyslíka;
• galavit 100 mg № 15 intramuskulárne - zatiaľ čo znižuje afinitu imunoglobulínov.

Liečba rekurentnej furunkulózy komplexnou cytokínovo orientovanou terapiou pomocou rekombinantného IL-2 Bioleukínu umožňuje dosiahnuť úplnú úľavu od zápalových reakcií v léziách a trvalý dlhodobý imunokorekčný účinok, ktorý zabraňuje tvorbe nových prvkov, čo znižuje riziko recidívy ochorenia a zlepšuje kvalitu života pacientov.

Chronická furunkulóza

Furunkulóza je zápalové hnisavé poškodenie kože, pri ktorom hnisavý zápalový proces ovplyvňuje hlboké vrstvy epidermy a v dôsledku toho sa vytvárajú jazvy.

Charakteristickým znakom ochorenia je tvorba viacnásobných vredov.

Táto patológia má dlhý a pomalý priebeh.

Exogénne príčiny

Vývoj furunkulózy uľahčujú tieto vonkajšie faktory: t

• drobné poranenia kože, ktoré otvárajú cestu pre šírenie patologickej mikroflóry v hlbokých vrstvách kože;
• chronické poškodenie kože odevom, čo prispieva k prechodu podmienene patogénnych mikroorganizmov na patologickú formu;
• tvorba škrabancov epidermy, ktorá sa pozoruje pri sprievodných dermatologických ochoreniach (ekzém, neurodermatitída a svrab).

Endogénne príčiny

Systémová redukcia imunity sa považuje za hlavný predispozičný faktor pre chronickú furunkulózu. V takýchto prípadoch sa pozoruje prudká strata ochrannej schopnosti tela:

• hypovitaminóza a avitaminóza;
• ochorenia orgánov vnútornej sekrécie (diabetes mellitus a obezita), anémie, patológie gastrointestinálneho a nervového systému;
• chronický alkoholizmus;
• časté opakované podchladenie alebo prehriatie tela.

Príznaky ochorenia

Hlavným patologickým prvkom ochorenia je furuncle. Rekurentná furunkulóza je charakterizovaná reformáciou abscesu po hojení predchádzajúceho.

V závislosti od závažnosti patológie sa chronická rekurentná furunkulóza prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

1. Mierny stupeň Pacient má jednorazové vary a mierne sčervenanie kože. K relapsu dochádza raz za šesť mesiacov.
2. Stredný stupeň. Lekár diagnostikuje viaceré hnisavé ložiská s ťažkou zápalovou reakciou okolitých mäkkých tkanív. Miera recidív je 1-2 krát za šesť mesiacov.
3. Ťažký stupeň. Pacient sa sťažuje na mnohonásobné a kontinuálne vzniknuté vary. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé pri pohmate. Ochorenie je sprevádzané hypertermiou, celkovou slabosťou a malátnosťou.

Foto furunkulóza

Vyrážka je možná na ktorejkoľvek časti tela: na tvári, v nose, na krku, na trupe, ramenách, nohách a genitáliách.

[su_spoiler title = "Pozor, obsah môže byť nepríjemný na zobrazenie"]

Diagnóza ochorenia

Chronickú rekurentnú furunkulózu diagnostikuje chirurg. Po stanovení histórie ochorenia vykonáva vizuálnu kontrolu patologickej oblasti a prehmatanie regionálnych lymfatických uzlín.

Tieto opatrenia sú zvyčajne dostatočné na stanovenie predbežnej diagnózy.

Pre konečnú diagnózu pacienta sa vykoná nasledujúci súbor opatrení:

• laboratórne analýzy krvi, moču a výkalov;
• gastroskopia - vizuálne vyšetrenie orgánov gastrointestinálneho traktu;
• ultrazvukové vyšetrenie orgánov brucha, štítnej žľazy a reprodukčného systému;
• elektrokardiogram;
• rádiografia pľúc a nosových dutín.

Okrem toho je pacient konzultovaný chirurgom, endokrinológom, ORL lekárom a urológom.

Hlavné metódy liečby

Terapia chronickej furunkulózy vyžaduje integrovaný prístup k riešeniu tohto problému. Liečba rekurentných abscesov sa uskutočňuje v nasledujúcich oblastiach:

• Imunoterapia. Aktivita imunity je považovaná za základ liečby opakujúcich sa foriem furunkulózy. Prípravky sa vyberajú individuálne pre každého pacienta v závislosti od závažnosti a štádia ochorenia. Stimulácia špecifických ochranných schopností tela, často pomocou zavedenia stafylokokovej vakcíny a toxoidov. Tieto nástroje prispievajú k rozvoju protilátok proti patologickej mikroflóre.
• Korekcia dennej stravy. Strava pacienta by mala byť bohatá na bielkoviny a rastlinné vlákniny. Počas tohto obdobia lekári odporúčajú vylúčiť tuky a sacharidy zo stravy. Pre pacientov bude veľmi užitočné jesť viac zeleniny a ovocia, medzi ktoré patrí zvýšené množstvo vitamínov a mikroprvkov.
• Lokálna liečba. Purulentné ložiská v štádiu infiltrácie by mali byť ošetrené prostriedkami, ktoré stimulujú tvorbu a otváranie furuncle. Na tento účel je pokožka potretá antiseptikami (70% etylalkohol, brilantná zelená a jód). Po dezinfekcii sa na absces aplikuje vrstva Vishnevského alebo ichtylovej masti.

V štádiu hnisania a nekrózy sú hlavnými metódami liečby antiseptická liečba a lokálna liečba antibiotikami.

Stupeň hojenia je charakterizovaný obnovou kože a vyžaduje použitie činidiel, ktoré stimulujú rast a reprodukciu epitelových tkanív.

Systémové užívanie antibiotík

V takýchto prípadoch je pacientovi výhodne predpísané tabletové formy antibiotika, menej často intravenózne a intramuskulárne injekcie. Antimikrobiálne činidlá by mali mať široké spektrum účinku. Môžu to byť penicilíny, cefalosporíny, makrolidy a linkosamidy, napríklad Amoxiclav (Amoxicar, Augmentin, Flemoklav); Ceftriaxón (Rocephin, Cefaxone); Azitromycín (Sumamed, AzitRus, Zitrolid); vankomycín; Zinnat.

Trvanie podávania antibiotík je zvyčajne 7-10 dní. Predčasné ukončenie užívania drog spôsobuje recidívu ochorenia alebo tvorbu necitlivosti mikroorganizmov na antibiotikum.

Vitamínová terapia

Je potrebné neustále prijímať vitamínové prípravky s opakujúcou sa formou furunkulózy. Počas tohto obdobia potrebuje telo zvýšené množstvo vitamínov C, A, E, PP.

Chirurgický zákrok

Pred uskutočnením manipulácie je patologická oblasť anestetizovaná pomocou lokálnej injekcie anestetika (2% novokaín alebo lidokaín).

Lekár otvorí dutinu abscesov skalpelom. Potom sa koža premyje antiseptickým roztokom. V pooperačnej rane nainštalujte drenáž. Môže to byť gumička alebo trubica.

Pooperačná starostlivosť o otvorený absces spočíva v dennom umývaní otvorených varov a nahradení sterilného obväzu. Odvodnenie sa odstráni 4-5 dní.

Komplikácie chorôb

Negatívne účinky furunkulózy sú pozorované po neskorom poskytnutí chirurgickej starostlivosti. Sú pozorované nasledujúce komplikácie:

• Kozmetické nepohodlie. U niektorých ľudí ochorenie končí tvorbou koloidných jaziev. Títo pacienti vyžadujú následný laserový resurfing kožných pečatí.
• Šírenie infekcie v okolitých mäkkých tkanivách. V takýchto prípadoch môže pacient vytvoriť absces (obmedzenie centra hnisania) alebo celulitídu (difúzna zápalová lézia).
• Hnisavá meningitída, ktorá je dôsledkom prenikania patologických mikroorganizmov do lymfatických a krvných ciev tváre a krku.
• Tromboflebitída je infekčný zápal steny ciev.
• Sepsa, ktorá je systémovým rozšírením patogénneho stafylokoku cez systém zásobovania krvou. Táto komplikácia je často fatálna.

Príznaky vývoja komplikácií furunkulózy sa považujú za prudký nárast telesnej teploty, náhle zhoršenie zdravia, zvýšenie opuchu mäkkých tkanív a celkovú slabosť.

Prevencia chorôb

Zabrániť rozvoju hnisavých zápalových procesov v koži pomocou nasledujúcich opatrení:

• pri výrobe osobných ochranných prostriedkov;
• vyhnúť sa noseniu pevného a nepohodlného oblečenia;
• prísna osobná hygiena;
• včasná liečba kožných a pohlavných chorôb;
• kontrola priebehu závažných systémových ochorení;
• odmietnutie fajčenia tabaku a zneužívanie silných alkoholických nápojov;
• a vyvážená strava.

Prognóza ochorenia

Choroba má relatívne priaznivú prognózu. Včasné komplexné účinky na telo pacienta zabezpečujú úplné zotavenie pacienta.

Jediným negatívnym dôsledkom môže byť tvorba koloidných jaziev, ktoré sú eliminované pomocou minimálne invazívnej plastickej chirurgie.

Komplikácie ochorenia a zriedkavé letálne následky sú spojené so samoliečbou a neskorou liečbou pacienta.

Opakujúca sa forma furunkulózy vyžaduje, aby osoba zostala na dispenzárnej kontrole. Komplexný dohľad lekárom poskytuje kontrolu nad priebehom infekcie stafy.

1 komentár

Poraďte sa s príslušným dermatológom v Minsku. Syn má 33 rokov. Opakovane liečil progresívnu furunkulózu, spočiatku boli na krku, teraz na hlave. Choroba trvá viac ako 10 rokov. Odumiera, zhoršuje sa, kôra je najsilnejšie antibiotikum, navštívila imunológa a tak ďalej. Nie je požadovaný žiadny výsledok. S pozdravom, Ľudmila

Pridajte komentár Zrušiť odpoveď

Najpopulárnejšie:

Bezplatná lekárska konzultácia

Bez triku. Nechajte svoju otázku v komentároch a špecialista na ňu odpovie.

Úplný zoznam (viac ako 150 položiek) s cenami, pravidelne aktualizovaný.

Identifikujte huby foto

Kedy ísť k lekárovi? Ponúkame, aby sme zistili, ako huba vyzerá v rôznych štádiách.

Je možné vyliečiť za 1 deň? Typy, ako sa vyhnúť infekcii, spôsoby prenosu, lieky.

Je možné vyliečiť za 1 deň? Typy, ako sa vyhnúť infekcii, spôsoby prenosu, lieky.

Ako odstrániť bradavice sami?

Bradavice u detí, papilomy a kondylomy u dospelých, aké je nebezpečenstvo ich odstránenia doma?

Drozd u žien

Thrush alebo vaginálna kandidóza je známa z prvej ruky každej inej žene.

Dermatitída: foto a popis

Je možné, že miesto na koži nie je vôbec huba. Porovnajte fotografie, aby ste si boli istí.

Ak je charakteristická vyrážka, potom musíte bežať k lekárovi, alebo aspoň do lekárne.

Mužská kandidóza

Z nejakého dôvodu sa zástupcovia silnej polovice ľudstva domnievajú, že drozd je výsadou žien, ale nie je to tak.

Ako liečiť huby

Zoznam liekov pre rôzne typy húb. Masti, krémy, laky, sviečky, tablety - porovnania, recenzie, náklady.

Test pre lekárov

Otestujte si svoje znalosti dermatológie, ak ste špecialista alebo študent.

Odreniny. Chronická rekurentná furunkulóza

V súčasnosti existuje tendencia rastu chronických bakteriálnych a vírusových ochorení, ktoré sú charakterizované priebežným relapsom a nízkou účinnosťou antibakteriálnej a symptomatickej terapie. Jednou z týchto chorôb je chronická opakujúca sa furunkulóza. Var sa vyvíja v dôsledku akútneho hnisavého nekrotického zápalu vlasového folikulu a jeho okolitých tkanív. Zvyčajne je furuncle komplikáciou osteo-folikulitídy stafylokokovej etiológie. Vredy sa môžu vyskytovať jednotlivo aj viacnásobne (tzv. Furunkulóza).

V prípade recidívy furunkulózy je diagnostikovaná chronická recidivujúca furunkulóza. Spravidla sa vyznačuje častými recidívami, dlhými, pomalými exacerbáciami, tolerantnými k prebiehajúcej antibiotickej terapii. V závislosti od počtu varov sa prevalencia a závažnosť zápalového procesu s furunkulózou klasifikuje podľa závažnosti.

Ťažká furunkulóza: roztrúsené, mnohonásobne sa opakujúce malé ložiská so slabou lokálnou zápalovou reakciou, nie hmatateľné alebo mierne definované regionálne lymfatické uzliny. Ťažká furunkulóza je sprevádzaná príznakmi celkovej intoxikácie: slabosť, bolesť hlavy, znížený výkon, horúčka, potenie.

Priemerná závažnosť furunkulózy je jeden alebo viac furunkulov veľkej veľkosti, vyskytujúcich sa pri prudkej zápalovej reakcii, s recidívami 1 až 3 krát ročne. Niekedy sprevádzané zvýšením regionálnych lymfatických uzlín, lymfangitídou, krátkodobou horúčkou a menšími príznakmi intoxikácie.

Mierna závažnosť furunkulózy - jednorazové furunky sprevádzané miernou zápalovou reakciou, s relapsmi 1 až 2 krát do roka, dobre palpovanými regionálnymi lymfatickými uzlinami, bez intoxikácie.

Pacienti trpiaci furunkulózou sa najčastejšie liečia chirurgmi, v najlepšom prípade na ambulantnom stupni, vykonávajú vyšetrenie hladiny cukru v krvi, autohemoterapiu, niektoré sú predpísané imunomodulačné lieky bez predchádzajúceho vyšetrenia a vo väčšine prípadov nedostávajú pozitívny výsledok liečby. Cieľom tohto článku je podeliť sa o skúsenosti s liečbou pacientov s chronickou furunkulózou.

Príčiny furunkulózy

Hlavným etiologickým faktorom chronickej furunkulózy je Staphylococcus aureus, ktorý sa podľa rôznych zdrojov vyskytuje v 60–97% prípadov. Menej často je furunkulóza spôsobená inými mikroorganizmami - epidermálnym stafylokokom (predtým považovaným za patogénne), streptokokmi skupín A a B a inými typmi baktérií. Popísalo sa prepuknutie furunkulózy dolných končatín u 110 pacientov, ktorí boli pacientmi rovnakého pedikúru. Patogénom tohto ohniska bolo Mycobacterium fortuitium a tento mikroorganizmus sa zistil v kúpeli nôh v kabíne. Vo väčšine prípadov HRF sú kmene Staphylococcus aureus rezistentné na antibiotiká zasiate z hnisavých ložísk. Podľa N. M. Kalininy, St. v 89,5% prípadov je aureus rezistentný na penicilín a ampicilín, v 18,7% je rezistentný na erytromycín av 93% prípadov je citlivý na kloxacilín, cefalexín a cotrimoxazol. V posledných rokoch došlo k pomerne širokej distribúcii meticilín-rezistentných kmeňov tohto mikroorganizmu (až 25% pacientov). Podľa zahraničnej literatúry je prítomnosť na koži alebo na nosnej sliznici patogénneho kmeňa St. aureus sa považuje za dôležitý faktor vo vývoji ochorenia.

Chronická furunkulóza má komplexnú a stále nedostatočne študovanú patogenézu. Bolo zistené, že debut a ďalší výskyt ochorenia sú spôsobené viacerými endogénnymi a exogénnymi faktormi, medzi ktorými najvýznamnejšie je porušenie bariérovej funkcie kože, patológia gastrointestinálneho traktu, endokrinný a močový systém, prítomnosť ložísk chronickej infekcie rôznych lokalít. Podľa nášho výskumu sú ložiská chronickej infekcie rôznych lokalít zistené u 75 - 99,7% pacientov trpiacich chronickou furunkulózou. Najčastejšie ložiská chronickej infekcie horných dýchacích ciest (chronická tonzilitída, chronická sinusitída, chronická faryngitída), intestinálna dysbióza so zvýšením obsahu koksových foriem.

U pacientov s chronickou furunkulózou sa patologický stav gastrointestinálneho traktu (chronická gastroduodenitída, erozívny bulbit, chronická cholecystitída) stanovuje v 48–91,7% prípadov. Patológia endokrinného systému je diagnostikovaná u 39,7% pacientov, čo predstavuje porucha metabolizmu uhľovodíkov, hormón-produkujúce funkcie štítnej žľazy a pohlavných žliaz. 39,2% pacientov s pretrvávajúcou súčasnou furunkulózou má latentnú senzibilizáciu, 4,2% má klinické prejavy senzibilizácie na alergény v domácnostiach, peľ stromov a trávové trávy a 11,1% má zvýšenú koncentráciu sérového IgE.

Väčšina pacientov s furunkulózou je teda charakterizovaná kontinuálnym relapsom ochorenia (41,3%) s ťažkou a strednou závažnosťou furunkulózy (88%) a dlhodobými exacerbáciami (od 14 do 21 dní - 39,3%). U 99,7% pacientov boli identifikované chronické ložiská infekcie rôznych miest. V 39,2% prípadov bola stanovená latentná senzibilizácia na rôzne alergény. Hlavným pôvodcom je St. aureus.

Pri výskyte a vývoji chronickej furunkulózy, spolu s charakteristikami patogénu, jeho patogénnymi, virulentnými a invazívnymi vlastnosťami, prítomnosťou sprievodnej patológie, zohráva významnú úlohu narušené normálne fungovanie a interakcia rôznych častí imunitného systému. Imunitný systém, navrhnutý tak, aby zabezpečil biologickú individualitu tela a v dôsledku toho vykonával ochrannú funkciu pri kontakte s infekčnými, geneticky cudzími látkami, môže z rôznych dôvodov zlyhať, čo vedie k porušeniu obranyschopnosti organizmu proti choroboplodným zárodkom a prejavuje sa zvýšenou infekčnou chorobnosťou.

Imunitná ochrana proti patogénnym baktériám zahŕňa dve vzájomne prepojené zložky - vrodenú (primárne nešpecifickú) a adaptívnu (charakterizovanú vysokou špecifickosťou pre cudzie antigény) imunitu. Kauzálny agens furunkulózy v kontakte s kožou spôsobuje "kaskádu" ochranných reakcií.

Pri chronickej furunkulóze sa zistia porušenia takmer všetkých častí imunitného systému. Podľa N. Kh. Setdikova, 71,1% pacientov s furunkulózou malo zhoršenú fagocytovú imunitu, čo viedlo k zníženiu intracelulárnej baktericídnej aktivity neutrofilov, defektom pri tvorbe aktívnych foriem kyslíka. Defekty, ktoré vedú k narušeniu migrácie granulocytov, môžu viesť k chronickým bakteriálnym infekciám, ako to preukázali Kalkman a spoluautori v roku 2002. Vady využitia patogénov vo fagocytoch môžu byť spôsobené rôznymi príčinami a majú vážne následky (napr. Porucha NADPH oxidázy). vedie k nedokončenej fagocytóze a vzniku zodpovedajúceho závažného klinického obrazu).

Nízke hladiny sérového železa môžu spôsobiť zníženie účinnosti oxidačného zabíjania patogénnych mikroorganizmov neutrofilmi. Mnohí autori zistili pokles celkového počtu T-lymfocytov periférnej krvi. U pacientov s HRF sa spravidla znižuje počet CD4 lymfocytov (u 20–50% pacientov) a počet CD8 lymfocytov sa zvyšuje (u 14–60,4% pacientov).
U 26–35% pacientov trpiacich chronickou furunkulózou klesá počet B-lymfocytov. Pri hodnotení zložiek humorálnej imunity u pacientov s furunkulózou sa zisťujú rôzne disimunoglobulémie. Najbežnejšie zníženie hladín IgG a IgM. U pacientov s HRF došlo k poklesu afinity imunoglobulínov a zistila sa korelácia medzi frekvenciou výskytu tohto defektu, štádiom a závažnosťou ochorenia. Závažnosť porušovania laboratórnych parametrov koreluje so závažnosťou klinických prejavov furunkulózy.

Z vyššie uvedeného vyplýva, že zmeny v imunitnom stave pacientov s HRF sú rôznorodé: v 42,9% došlo k zmene subpopulačného zloženia lymfocytov, v 71,1% - fagocytov a 59,5% - humorálnej imunity. V závislosti od závažnosti zmien v ukazovateľoch imunitného stavu pacientov s HRF sa dá rozdeliť do troch skupín: mierna, stredná a závažná, čo koreluje s klinickým priebehom ochorenia. S ľahkým priebehom furunkulózy u väčšiny pacientov (70%) je imunitný stav v normálnom rozsahu. Pri miernych a závažných, prevažne zistených zmenách vo fagocytových a humorálnych väzbách imunitného systému.

Diagnóza chronickej rekurentnej furunkulózy

Na základe vyššie uvedených patogenetických znakov furunkulózy by mal diagnostický algoritmus zahŕňať identifikáciu ohnisiek chronickej infekcie, diagnostiku asociovaných ochorení a vyhodnotenie laboratórnych parametrov imunitného systému.

Povinné laboratórne testy na príznaky furunkulózy:

klinický krvný test;
rozbor moču;
biochemický krvný test (celkový proteín, proteínové frakcie, celkový bilirubín, močovina, kreatinín, transaminázy - AST, ALT);
RW, HIV;
krvný test na prítomnosť hepatitídy B a C;
siatie obsahu varu na flóre a citlivosti na antibiotiká;
glykemický profil;
imunologické vyšetrenie (fagocytárny index, spontánna a indukovaná chemiluminiscencia (CHL), stimulačný index (IC) luminol-dependentnej chemiluminiscencie LSHL), baktericíd neutrofilov, imunoglobulínov A, M, G, imunoglobulínová afinita);
bakteriologické vyšetrenie výkalov;
analýza výkalov na vajciach červov;
výsev hltanu na flóru a huby.

Ďalšie laboratórne testy na príznaky varu:

stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy (T3, T4, TSH, AT až TG);
stanovenie hladiny pohlavných hormónov (estradiol, prolaktín, progesterón);
krvná kultúra pre sterilitu trikrát;
kultúra moču (podľa indikácií);
očkovacia žlč (podľa indikácií);
stanovenie bazálnej sekrécie;
imunologické vyšetrenie (subpopulácie T-lymfocytov, B-lymfocytov);
celkový IgE.

Metódy inštrumentálneho vyšetrenia príznakov furunkulózy:

gastroskopia s definíciou bazálnej sekrécie;
Ultrazvuk brušných orgánov;
Ultrazvuk štítnej žľazy (ak je indikovaný);
Ultrazvukové vyšetrenie ženských pohlavných orgánov (ak je uvedené);
duodenálna intubácia;
dýchacie funkcie;
EKG;
rádiografia hrudníka;
X-ray paranazálnych dutín.

Konzultácia s odborníkmi na príznaky furunkulózy: otolaryngológ, gynekológ, endokrinológ, chirurg, urológ.

Liečba chronickej rekurentnej furunkulózy

Taktika liečby pacientov s chronickou recidivujúcou furunkulózou je určená štádiom ochorenia, komorbiditami a imunologickými poruchami. Vo fáze exacerbácie furunkulózy sa vyžaduje lokálna terapia vo forme liečby varu pomocou antiseptických roztokov, antibakteriálnych mastí, hypertonického roztoku; v prípade lokalizácie vredov v hlave a krku alebo v prítomnosti viacerých varov - vykonávanie antibiotickej liečby, berúc do úvahy citlivosť patogénu. V každom štádiu ochorenia je nevyhnutná korekcia identifikovanej patológie (rehabilitácia ložísk chronickej infekcie, liečba gastrointestinálnej patológie, endokrinná patológia atď.).

Keď je u pacientov s furunkulózou alebo v prítomnosti klinických prejavov alergie detekovaná latentná senzibilizácia, je potrebné do liečby pridať antihistaminiká, predpísať hypoalergénnu diétu, vykonať chirurgický zákrok s premedikáciou hormonálnymi a antihistaminikami.

V poslednom čase sa v komplexnej terapii pacientov s chronickou furunkulózou čoraz viac používajú lieky, ktoré majú nápravný účinok na imunitný systém. Vyvinuté indikácie na vymenovanie imunomodulátorov v závislosti od dominantného typu zhoršeného imunitného stavu a stupňa ochorenia. Vo fáze exacerbácie chronickej furunkulózy sa odporúča použitie nasledujúcich imunomodulátorov.

Ak sa vyskytnú zmeny vo fagocytovej imunite, odporúča sa priradiť polyoxidonium 6-12 mg intramuskulárne 6-12 dní.
Znížením afinity imunoglobulínov - Galavit 100 mg číslo 15 intramuskulárne.
S poklesom hladín B-lymfocytov, porušením pomeru CD4 / CD8 smerom nadol, sa indikuje použitie mielopid 3 mg počas 5 dní intramuskulárne.
S poklesom hladiny IgG na pozadí vážnej exacerbácie furunkulózy s klinickou neúčinnosťou použitia galavitu sa imunoglobulínové prípravky používajú na intravenózne podanie (oktagam, gabriglobin, intraglobin).
Počas remisie môžu byť predpísané nasledujúce imunomodulátory.

Polyoxidonium 6-12 mg intramuskulárne 6-12 dní - ak sú zmeny vo fagocytovej imunite.
Licopid 10 mg perorálne 10 dní - ak sú poruchy tvorby reaktívnych foriem kyslíka.
Galavit 100 mg číslo 15 intramuskulárne - pričom sa znižuje afinita imunoglobulínov.
Použitie likopidov sa odporúča aj na pomalú, kontinuálne sa opakujúcu furunkulózu. Pri pretrvávajúcej recidíve HRF na pozadí zmien humorálnej imunity je indikovaný predpis imunoglobulínových prípravkov na intravenózne podanie (oktagam, gabriglobin, intraglobin). V niektorých prípadoch sa odporúča kombinované použitie imunomodulačných liekov (napríklad počas exacerbácie furunkulózy sa môže predpísať polyoxidonium, neskôr, keď sa zistí porucha afinity imunoglobulínu, pridá sa galavit atď.).

Napriek významným pokrokom v klinickej imunológii zostáva účinná liečba chronickej furunkulózy výzvou. V tejto súvislosti je potrebné ďalšie štúdium patogenetických znakov tohto ochorenia, ako aj vývoj nových prístupov k liečbe chronickej furunkulózy.

V súčasnosti pokračuje vyhľadávanie nových imunomodulačných liekov, ktoré môžu mať pozitívny vplyv na priebeh zápalového procesu pri furunkulóze. V súčasnosti prebiehajú klinické štúdie nových domácich imunomodulátorov, ako je ceramyl, neogén. Ceramyl je syntetický analóg endogénneho imunoregulačného peptidu - myelopeptidu-3 (MP-3). Ceramil sa používal na komplexnú liečbu pacientov s furunkulózou v akútnom štádiu aj v remisnom štádiu 5 mg č. Po ošetrení prípravkom sa zaznamenala normalizácia hladiny B-lymfocytov, ako aj zníženie hladiny CD8-lymfocytov. Odhalenie významného predĺženia doby remisie ochorenia (až o 12 mesiacov u 30% pacientov).

Neogén je syntetický tripeptid pozostávajúci z L-aminokyselinových zvyškov izolecitínu, glutamínu a tryptofánu. Neogén sa použil ako súčasť komplexnej liečby pacientov s chronickou furunkulózou. Intramuskulárne injekcie prípravku neogénu sa uskutočňovali v 1 ml 0,01% roztoku raz denne, v priebehu 10 injekcií.

Použitie neogénu v komplexnej terapii pacientov s chronickou furunkulózou v štádiu remisie ochorenia spôsobuje spoľahlivú normalizáciu pôvodne zmenených imunologických parametrov (relatívny a absolútny počet lymfocytov, relatívny počet CD3 +, CD8 +, CD19 +, lymfocytov CD16 +, absorbancia monocytov v porovnaní so St. aureus) a zvýšenie indikátorov spontánneho CL a afinity anti-OAD protilátok, počet HLA-DR + lymfocytov, a preto umožňuje predĺžiť obdobie remisie ochorenia v porovnaní s t ovládanie ppi.

Z vyššie uvedeného teda vyplýva, že chronická furunkulóza sa vyskytuje pod vplyvom komplexného komplexu etiologických a patogenetických faktorov a nemožno ju považovať len za lokálny zápal. Pacienti s chronickou furunkulózou by mali byť dôkladne vyšetrení, aby sa zistili možné ložiská chronickej infekcie, ktoré sú zdrojom septikémie av rozpore s elimináciou mikróbov v krvi v dôsledku zníženia imunologickej reaktivity organizmu, vedú k výskytu varov.

Keďže predpisovanie imunokorekčných liekov môže spôsobiť exacerbáciu základného ochorenia, domnievame sa, že liečba pacientov by mala začať rehabilitáciou identifikovaných ložísk infekcie. O otázke vymenovania imunokorekčných liekov by sa malo rozhodnúť individuálne s prihliadnutím na štádium ochorenia, prítomnosť komorbidít a typ imunologického defektu. Pri detekcii senzibilizácie na rôzne alergény u pacienta sa má liečba furunkulózy vykonať na pozadí antialergickej liečby.

Vlastnosti a diagnóza rekurentnej furunkulózy

Rekurentná furunkulóza je zápalovo-hnisavý patologický proces. Vyznačuje sa poškodením hlbších vrstiev epidermy. Vyznačuje sa častými, dlhotrvajúcimi a pomalými exacerbáciami, ktorých prejavy sa dajú zastaviť pomocou antibakteriálnych liekov.

dôvody

Chronická furunkulóza, ktorá je náchylná k relapsu, sa vyvíja v prípade poškodenia vlasového folikulu, ktorý má hnisavý-nekrotický charakter. Vredy v tomto prípade môžu byť jednoduché alebo viacnásobné.

Najčastejšie je táto forma patológie diagnostikovaná u detí a mladých ľudí.

Vývoj rekurentnej formy furunkulózy je spôsobený množstvom provokačných dôvodov. Tieto by mali zahŕňať:

• Porážka Staphylococcus aureus. Tento patogénny pôvodca je príčinou opísaného ochorenia v 60 až 97% prípadov. Menej často sa chronická furunkulóza vyvíja v dôsledku epidermálneho stafylokoku.
• Lézie Streptococcus skupín A a B.
• Infekcia kože, keď sa na nich objavia rany a odreniny.
• Celkový pokles úrovne imunitnej ochrany organizmu, ktorý môže byť spôsobený prítomnosťou infekčných procesov, vrodenými alebo získanými imunodeficienciami.
• Dlhodobá liečba liekmi obsahujúcimi hormóny, najmä ak bol liek vybraný nesprávne.
• Diabetes mellitus.
• Chronické poškodenie kože (napr. Trením, pravidelným kontaktom s chemikáliami).
• Prítomnosť ložísk chronickej infekcie, ktorej lokalizácia sa môže meniť. Vo väčšine prípadov ide o infekčné ochorenia horných dýchacích ciest: chronická sinusitída a angína, ako aj faryngitída.
• Choroby močového systému.
• Choroby gastrointestinálneho traktu.
• Patológia štítnej žľazy.

Toto nie je úplný zoznam možných patológií, ktoré môžu vyvolať rozvoj furunkulózy, ktorá sa vyskytuje v chronickej forme. Je to spôsobené tým, že choroba je komplexná a doteraz nebola vyčerpávajúco študovaná.

K varu v tomto prípade dochádza v dôsledku hnisavého-nekrotického zápalu vlasového folikulu a jeho okolitých tkanív. Najčastejšie sa tieto nádory nachádzajú na koži stehien, zadku, krku, ramien.

Príznaky akútnej patológie

Na zistenie exacerbácie chronickej furunkulózy sa môžu vyskytnúť tieto charakteristiky:

• Vzhľad varu, ktorý vyzerá ako uzol. To - oblasť nad kožou, druh výčnelku. V priebehu niekoľkých dní dozrievajú a potom sa otvoria. Keď sa to stane, vyleje sa hnis. Potom sa na koži vytvorí vred, ktorý sa pomerne rýchlo rozozná. Celý proces, od začiatku tvorby až po štádium zjazvenia, trvá v priemere 14 dní.
• Zväčšené regionálne lymfatické uzliny.
• Symptómy všeobecnej intoxikácie: horúčka, bolesti hlavy, slabosť, zvýšené potenie. Tieto prejavy sú charakteristické pre ťažké a stredné stupne opakujúcej sa furunkulózy.

Obdobia exacerbácie pri špecifikovanom zápalovom procese trvajú približne 14-21 dní.

U osôb s poškodeným imunitným stavom sa môže v prípadoch lymfocytového šírenia infekcie vyvinúť osteomyelitída, flegmon a ulcerózna pyodermia.

Jednou z najnebezpečnejších komplikácií mechanických účinkov na vary, ktoré sa vytvorili v oblasti nasolabiálneho trojuholníka, je hnisavá meningitída. To je dôvod, prečo by ste sa v žiadnom prípade nemali snažiť vytlačiť tieto kožné nádory sami.

Okrem hnisavej meningitídy, nebezpečné následky tohto ochorenia zahŕňajú sepsu, v ktorej sa tvoria vredy v rôznych vnútorných orgánoch, zápal lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v blízkosti postihnutej oblasti, tvorba hrubej koloidnej jazvy.

Laboratórna diagnostika

Ak chcete diagnostikovať zápalový proces, musíte sa obrátiť na zdravotnícke zariadenie.

Prvá vec, ktorú musíte urobiť - prejsť testami. Vzorky stolice, krvi a moču sa odoberajú na ďalšie štúdium uvedených materiálov.

Metódy laboratórnej diagnostiky by mali zahŕňať:

• klinický krvný test;
• krvný test na hepatitídu;
• rozbor moču;
• krvné testy na HIV a RW;
• stanovenie hladiny hormónov syntetizovaných štítnou žľazou;
• naočkovanie obsahu získaného z varu, citlivosť na antibiotiká;
• štúdia bakteriologickej povahy výkalov.

V prípade potreby je možné predpísať opakované vyšetrenia.

Metódy inštrumentálnej diagnostiky

Medzi ďalšie metódy, ktoré umožňujú identifikovať chorobu a majú inštrumentálny charakter, patria: t

• Röntgenové vyšetrenie sinusových dutín a hrudných orgánov;
• Ultrazvuk brušných orgánov;
• EKG;
• Ultrazvuk štítnej žľazy.

Ak existujú klinické prejavy nevysvetliteľnej povahy, môžu byť na vyšetrenie pacienta pridelené ďalšie opatrenia.

Metódy liečby rekurentnej furunkulózy

Povaha terapie pri chronickej furunkulóze závisí od stupňa závažnosti patologického procesu.

Pacienti trpiaci touto patológiou odporúčajú nasledujúce lieky:

• Imunomodulátory. Pretože na pozadí oslabenej imunity sa riziko opakovaného výskytu ochorenia niekoľkokrát zvyšuje, pacient potrebuje imunoterapiu. Zvyčajne sa pri takejto diagnóze odporúča zavedenie stafylokokovej vakcíny. Počas obdobia remisie môžu byť predpísané imunomodulačné lieky ako Licopid a Polyoxidonium.
• Antibakteriálne liečivá v dávkovej forme tabliet. Typ lieku sa určuje v každom prípade individuálne, v súlade s vlastnosťami patogénu a jeho citlivosťou na určité typy antibiotík. Pre rekurentnú furunkulózu sú predpísané azitromycín, augmentín, ceftriaxón. Užívajte pilulku perorálne 7 - 10 dní. Antibiotiká vo forme roztokov na intramuskulárne alebo intravenózne podávanie sa používajú veľmi zriedka.
• Aktuálne lieky. Ak je patologický proces v období exacerbácie sprevádzaný miernou zápalovou reakciou, odporúča sa liečiť vredy na koži antiseptickými látkami - zelenou farbou, jódom alebo etylalkoholom v koncentrácii 70%.

Liečba varu opakujúceho sa charakteru sa má začať iba po konzultácii s odborníkom.

Prevencia exacerbácie

Ak chcete znížiť riziko opakovaného výskytu furunkulózy pri chronickom priebehu, mali by ste:

• posilniť imunitný systém; To sa dá urobiť pomocou systematického kalenia, športu, prechádzky na čerstvom vzduchu;
• používať lokálne produkty starostlivosti o pleť;
• dodržiavať pravidlá osobnej hygieny;
• vyhnúť sa podchladeniu;
• ak sa na nich objaví poškodenie, je potrebné pokožku liečiť antiseptikami;
• v prípade diabetu kontrolovať jeho priebeh;
• Zabráňte kontaktu s chemickými a inými dráždivými látkami.

Pri prvých prejavoch ochorenia je potrebné poradiť sa s lekárom, aby sa proces nezačal a nespôsoboval zdravotné a život ohrozujúce komplikácie.

Všeobecné odporúčania na podporu zdravia

Silná imunita - sľub odolnosti organizmu voči patogénom rôznych patológií. Ak chcete zlepšiť svoje zdravie, mali by ste:

• vzdať sa zlých návykov;
• jesť správne, udržiavať rovnováhu tukov, bielkovín a sacharidov;
• kontrolná hmotnosť, ako aj krvný tlak, hladiny cukru a cholesterolu;
• častejšie na čerstvom vzduchu;
• zmierniť telo;
• chrániť sa pred stresom a inými negatívnymi faktormi;
• zapojiť sa do uskutočniteľnej fyzickej námahy;
• užívajte vitamínové komplexy najmä na jeseň av jarnom období;
• vykonávať postupy na čistenie tela. Pôstne dni dokonale zvládnu túto úlohu.

Recidivujúca furunkulóza je zápalový proces, ktorý sa vyznačuje poškodením hlbších vrstiev kože. Zvonka sa choroba prejavuje pri tvorbe vredov. Počas obdobia exacerbácie je potrebné používať špecifické lieky. Preventívne opatrenia pomôžu predĺžiť obdobie remisie.

Furunkulóza: príčiny vývojových a liečebných metód

Furunkulóza je jednou z pustulárnych chorôb kože alebo pyodermie. Patrí do skupiny hlbokých staphylodermov, spolu s hlbokou folikulitídou, hydradenitídou (zápal potnej žľazy) a karbunkulom. Skutočnosť, že choroba je klasifikovaná ako skupina hlbokých lézií, hovorí, že po nej môže vzniknúť jazva.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Furunkulóza je zápal vlasového folikulu s tvorbou hnisavého jadra, sprevádzaného šírením infekcie do okolitého spojivového tkaniva strednej vrstvy kože. Príčinou ochorenia je Staphylococcus aureus, zriedkavo sa infekcia stáva epidermálnym Staphylococcus.

Tieto mikroorganizmy sú bežné v životnom prostredí: pouličný prach, priemyselné priestory, oblečenie, obývacie izby. Často žijú na povrchu ľudskej kože a na sliznici nosohltanu, bez toho, aby spôsobovali akékoľvek ochorenia. Podľa niektorých správ sú až 75% ľudí nositeľmi stafylokokov.

Je možné získať furunkulózu od inej osoby? Prenos samotného stafylokoku je možný, ale vývoj ochorenia vyžaduje prítomnosť exogénnych a endogénnych faktorov, o ktorých budeme diskutovať nižšie.

Stafylokoky sa najčastejšie vyskytujú v ústach vlasových folikulov, v mieste, kde vlasy opúšťajú kožu, a tiež v vylučovacích kanáloch mazových žliaz. Až 90% týchto mikróbov je nepatogénnych kmeňov. Za určitých podmienok sa nebezpečné formy tejto baktérie môžu stať patogénnymi (patogénnymi).

K varu môže dôjsť tak na zdravej koži, ako aj na iných formách stafylodermie, keď sa proces šíri do vlasového folikulu. Podobne ako každé infekčné ochorenie, furunkulóza sa vyskytuje ako výsledok interakcie patogénu a mikroorganizmu. Jeho vývoj si vyžaduje nielen zdroj (stafylokoky), ale aj vnútorné (endogénne) predispozičné faktory, ako aj určité podmienky prostredia (exogénne faktory).

Exogénne faktory prispievajúce k rozvoju varu:

• drobné poranenia spôsobené tuhými suspendovanými časticami uhlia alebo kovu na pracovisku, vytvárajúce vstupné brány pre baktérie;
• trenie oblečenia na spodnej časti chrbta, krku, zadku, ktoré prispieva k prechodu saprofytov (bezpečné pre ľudí) do foriem spôsobujúcich ochorenie a prenikajú do nich hlboko do kože;
• poškriabaniu kože pacientov s inými patológiami - ekzémom, neurodermatitídou, svrabom.

Endogénne faktory, ktoré zvyšujú riziko furunkulózy:

• vyčerpanie tela a hypovitaminóza;
• ochorenia žliaz s vnútornou sekréciou (cukrovka, obezita), anémia, ochorenia čriev, nervový systém;
• alkoholizmus;
• hypotermiu alebo prehriatie tela, najmä opakujúce sa.

Endogénne faktory spôsobujú zníženie reaktivity organizmu, najmä inhibíciu lokálnych imunitných reakcií. Patogén vstupuje do kože poškodením spôsobeným vonkajšími faktormi. Tam sa ocitá v priaznivom prostredí pre seba a začína sa množiť aktívne, čo spôsobuje zápal.

Z mnohých látok vylučovaných týmto mikróbom je obzvlášť dôležitá koaguláza. Pod vplyvom tohto enzýmu dochádza ku koagulácii (koagulácii) krvnej plazmy a blokáde okolitých lymfatických ciev. To vedie k obmedzeniu infekcie tvorbou infiltrátov s následnou tvorbou hnisavých-nekrotických tyčiniek. Staphylococcus aureus tiež vylučuje hyaluronidázu, ktorá rozpúšťa základ spojivového tkaniva a podporuje prenikanie mikroorganizmov do hlbších vrstiev kože. Tak, pre stafy infekcie sa vyznačuje šírenie nie je v ruke, ale hlboko.

Furunkulóza sa často vyskytuje na jeseň a na jar. Muži sú väčšinou chorí. Ženy a deti sú menej časté. To je vysvetlené skutočnosťou, že príčiny furunkulózy sú oveľa častejšie pozorované u dospelých mužov.

Existuje názor, že mnohé choroby majú v podstate psychologické dôvody. Psychosomatika varu je založená na tvrdení, že takéto emócie ako hnev a neustále podráždenie sú pre jeho vzhľad priaznivé. Možno predpokladať, že negatívne emócie spôsobujú dlhodobé uvoľňovanie stresových hormónov a následnú depléciu nadobličiek, čo zase vedie k inhibícii imunity a rozvoju chronickej furunkulózy.

Existujú jednotlivé vary, opakujúce sa vary, objavujúce sa po chvíli, a furunkulóza, v ktorej sa pustule objavujú nepretržite jeden po druhom.

Klinický obraz

Vývoj varu je konzistentný a má tri fázy:

• rozvoj infiltrácie;
• hnisanie a nekróza;
• uzdravenie.

Ako také je inkubačná doba furunkulózy ťažké určiť, pretože vo väčšine prípadov je ochorenie spôsobené vlastnými mikroorganizmami, ktoré sa dlho usadili na koži. Najprv sa okolo vlasového folikulu vyskytne zvýšené zhutnenie (infiltrácia). Má jasnú červenú farbu, fuzzy hranice, trochu bolestivé alebo sprevádzané pocitom brnenia.

Po jednom alebo dvoch dňoch sa infiltrácia zahusťuje a rozširuje, čím získava tvar nádoru, ktorý sa stáva bolestivým. Priľahlé tkanivá napučiavajú, najmä ak sa na tvári vyvíja var.

Po troch alebo štyroch dňoch sa vyvinie ďalšia fáza. Infiltrát sa zvyšuje na 1 až 3 cm, uprostred je tvorená tyč, pozostávajúca z mŕtveho a rozpadnutého tkaniva. V hornej časti varu sa tvorí pustule, ktorá vyzerá ako biela hlava. Tvorba hnisavej-nekrotickej tyčinky je spôsobená tým, že v strede folikulu je aktívny zápal, v dôsledku čoho dochádza k masívnej smrti imunitných buniek zapojených do boja proti infekcii. Hnis sa skladá zo zvyškov leukocytov, zničených mikroorganizmov a zkazeného tkaniva vlasových folikulov.

V tomto štádiu sa furuncle podobá kužeľu pokrytému hladkou, natiahnutou kožou. Vzdelávanie je bolestivé, najmä keď sa nachádza vo vonkajšom zvukovom kanáli na temene hlavy, na prstoch, holennej kosti. V prítomnosti viacnásobných vredov u pacienta sa telesná teplota môže zvýšiť na 37-38 stupňov. Príznaky intoxikácie (otravy) sa objavujú: slabosť, bolesť hlavy.

Táto fáza trvá približne 3 dni. Potom sa otvorí pľuzgier, hnis sa vylučuje cez vrch folikulu, niekedy krvou, a potom sa uvoľní žltozelená hnisavá „zástrčka“, nekrotické jadro. Vred sa vytvára na mieste abscesu, ktorý má nepravidelné okraje a dno „vykopané“. Je naplnený nekrotickými hmotami.

Po vyčistení folikulárnej dutiny sa stav pacienta zlepší, teplota sa vráti do normálu, prejde bolesť. V priebehu niekoľkých dní sa dutina vredu naplní granulami, teda lieči. Vznikne modro-červená jazva, ktorá sa potom zbledne. Celkové trvanie takéhoto cyklu je približne 10 dní. Pri diabetes mellitus sa tvoria najmä veľké furunky.

Rekurentná furunkulóza je sprevádzaná tvorbou nového abscesu po hojení predchádzajúceho. Tento stav je častejší u adolescentov, mládeže, mladých ľudí s alergickou predispozíciou (senzibilizácia) na stafylokoky, ako aj u pacientov s diabetom, alkoholizmom, chorobami žalúdka a čriev. Často sa opakovanie varu vyskytuje pri pedikulóze (vši) a svrabi.

Keď je priebeh ochorenia vymazaný, infiltrát nepurpuruje, nie je vytvorená nekrotická tyčinka.

Vredy sa môžu tvoriť na ktorejkoľvek časti tela, okrem podrážok a dlaní, kde nie sú vlasové folikuly. Najobľúbenejšie miesta infekcie sú zadná časť hlavy, predlaktia, dolná časť chrbta, brucho, zadok a dolné končatiny.

Akútna furunkulóza trvá niekoľko týždňov až dva mesiace. Je sprevádzaný výskytom mnohých varov. Chronická furunkulóza je charakterizovaná niekoľkými folikulami, ktoré sa objavujú neustále alebo s krátkymi prestávkami niekoľko mesiacov.

komplikácie

Účinky furunkulózy sú kozmetické vady spôsobené zjazvením. U niektorých ľudí náchylných k tvorbe keloidných jaziev môžu byť signifikantné stopy prenášanej furunkulózy, s utiahnutím okolitého tkaniva. Zvlášť nebezpečná je tvorba varu u vyčerpaných, oslabených pacientov. U takýchto pacientov je ochorenie často komplikované abscesom alebo celulitídou (purulentnou fúziou) kože a podkožného tkaniva.

Vzhľad varu na hornom peru je veľmi nebezpečný. Preto sa infekcia cez venózne a lymfatické cievy môže ľahko šíriť do ciev mozgu a dokonca spôsobiť sepsu - bežnú krvnú infekciu.

Infekcia žíl počas furuncle tváre spôsobuje ich progresívny zápal, to znamená tromboflebitídu. Odtiaľ patogény vstupujú do dutín (expanzia) dura mater, čo spôsobuje ťažkú ​​komplikáciu - hnisavú bazálnu meningitídu. Je sprevádzaný rýchlym rozvojom opuchu tváre. Palpované žily sú hmatateľné, môžu byť bolestivé. Teplota tela prudko stúpa na 40 stupňov a viac. Tam je stuhnutý krk (pacient nemôže nakloniť hlavu dopredu), bolesti hlavy, zhoršené videnie a vedomie.

Ak sa tvorba vytvorila na krku, stehne a ramene, môže byť komplikovaná lymfadenitídou, zápalom priľahlých lymfatických uzlín.

Ak sa stafylokoky dostanú do krvi, je možné, že sa vo vnútorných orgánoch vytvoria hnisavé ložiská - pečeň, obličky a ďalšie.

Faktory prispievajúce k rozvoju komplikácií:

• pokus o vytlačenie, prepichnutie alebo iný dopad;
• poranenia holením;
• iracionálne ošetrenie len masti a inými prostriedkami na miestne použitie;
• umiestnenie furuncle v nasolabiálnom trojuholníku, na nose.

liečba

Čo špecialista na kontakt s furunkulózou? Vyberte správnu terapiu, ktorá pomôže zbaviť sa rizikových faktorov pomôže dermatológ. Ak je to potrebné, pošle pacienta k chirurgovi, aby otvoril absces. Dermatológ predpisuje rutinné testy, ktoré dokazujú celkový stav tela. V prípade opakovaného a chronického priebehu ochorenia je užitočné stanoviť citlivosť patogénu na antibiotiká, ako aj posúdiť stav ľudského imunitného systému (imunogram, diagnostika infekcie HIV).

Liečba furunkulózy by mala byť komplexná. Zahŕňa:

• správnej výživy;
• systémová antimikrobiálna terapia;
• lokálna expozícia;
• chirurgické metódy;
• imunoterapia.

jedlo

Potraviny s dlhodobou furunkulózou by mali byť bohaté na bielkoviny, vrátane živočíšneho pôvodu, ako aj rastlinné vlákniny. Je potrebné obmedziť tuky, rafinované sacharidy (sladkosti). Vyčerpaní pacienti by mali byť kŕmení dostatočne vysoko kalorickými, ale ľahko stráviteľnými potravinami (obilniny s maslom, kurací vývar, rybie parný koláč, pečená zelenina a chudé mäso, mliečne výrobky). Je užitočné jesť viac ovocia, bobúľ, zeleniny. Je potrebné opustiť alergénne produkty (citrusové ovocie, čokoládu, morské plody, vajcia a iné), ako aj soľ a korenie.

Lokálna terapia

Keď je furunkulóza nežiaduca na kúpanie, choďte do kúpeľa.

Jediný var bez opakovania môže byť liečený iba lokálnymi liekmi. Ošetrenie sa vykonáva doma: vlasy okolo ohniska sú úhľadne orezané (neholia sa!), Povrch infiltrátu je upravený roztokom manganistanu draselného, ​​ichtyol sa aplikuje na kožu vo forme pastiliek, ktoré ho pokrývajú vatou. Ichthyol ukladať ráno a večer, odstránenie jeho zvyšky teplej vody. Potom sa povrch ošetrí alkoholovým roztokom kyseliny boritej alebo kyseliny salicylovej z okrajov stredu do stredu.

Niekedy je možné prerušiť vývoj procesu v najskoršom štádiu mazaním tesnenia, ktoré sa objavilo s jódom, brilantnou zelenou.

Keď sa hnisavá tyč začína tvoriť, tento proces sa môže urýchliť použitím kyseliny salicylovej na vrch varu.

Po otvorení furunclu použite lotiony s hypertonickým roztokom furacilínu, umyte dutinu rany chlórhexidínom. Tieto postupy sa vykonávajú dvakrát denne. Keď je vred úplne čistý, aplikujte masť Vishnevsky, Levomekol a ďalšie antimikrobiálne činidlá. Obväzy sa vykonávajú každý druhý deň, nie je možné použiť kruhové obväzy. Okraje vložiek namočených v liekoch musia byť pripevnené len na zdravú pokožku lepiacou páskou.

Ak je var je umiestnený na tvári, pacient sa odporúča povinné lôžko, hospitalizácia je často potrebné. Je mu zakázané hovoriť alebo inak zaťažovať svaly tváre. Musí jesť iba tekuté jedlo. Je potrebné mať na pamäti nebezpečenstvo závažných komplikácií tejto lokalizácie!

Liečba antibiotikami

Ako liečiť furunkulózu, to znamená viacnásobné rekurentné vredy? V tomto prípade je indikovaná liečba antibiotikami.

Ktoré antibiotiká sa berú na furunkulózu, lekár rozhodne, berúc do úvahy údaje o citlivosti stafylokokov v regióne, ako aj analýzu citlivosti pacienta. Zvyčajne sa používajú tablety, menej intramuskulárne alebo intravenózne.

Aplikujte antibakteriálne lieky so širokým spektrom účinku:

• penicilíny (Flemoxin, Amoxiclav);
• cefalosporíny (ceftriaxón, cefalexín);
• makrolidy (Sumamed, Clarithromycin);
• linkozamidy (Lincomycin) a ďalšie.

Trvanie antibiotík vo väčšine prípadov je 10 dní. Vlastné ukončenie liečby môže vyvolať recidívu ochorenia, ako aj tvorbu stafylokokov rezistentných na antibiotiká. Súčasne liek účinný pri prvom použití pacientovi v budúcnosti nepomôže.

Imunoterapia a vitamíny

Pri chronickej furunkulóze sa predpisuje špecifická imunoterapia zameraná na produkciu protilátok proti stafylokokom v tele, napríklad stafylokokovú vakcínu a toxoid, antistafylokokový imunoglobulín.

Vitamíny pre furunkulózu by sa mali užívať nepretržite a odporúčajú sa moderné multivitamínové komplexy obsahujúce minerály, ako je Centrum. Je obzvlášť dôležité nasýtiť telo vitamínmi C, A, E, PP.

Po analýze imunogramu sa môžu predpísať nešpecifické imunostimulanciá, napríklad Licopid. S cieľom "očistiť krv" a zvýšiť odolnosť tela, aplikujte ultrafialové žiarenie (UV) krv. Autohemoterapia sa v poslednej dobe takmer nikdy nepoužila.

Chirurgický zákrok

Často je pacient s jedným varom poslaný chirurgovi, ktorý otvorí a vymaže absces. Zvlášť často sa to stáva, keď sa premení na absces alebo umiestnenie varu na tvári.

S rozvojom komplikácií, napríklad sepsy, sa uskutočňuje komplex liečenia, vrátane vysoko účinných antibiotík (karbapenémov), detoxikačnej terapie podľa indikácií - transfúzie krvi.

Popri hlavnej terapii a po konzultácii s lekárom sa môže použiť liečba furunkulózy ľudovými prostriedkami. Používajú sa recepty, ako sú obklady s rozdrveným listom aloe, surovými strúhanými zemiakmi a pečenou cibuľou. Vo vnútri sa odporúča používať pivovarské kvasnice - zdroj vitamínov skupiny B.

prevencia

Prevencia furunkulózy spočíva v účinku na exogénne a endogénne faktory jej výskytu:

• používať osobné ochranné prostriedky vo výrobe;
• nenoste oblečenie na čistenie pokožky;
• dodržiavať pravidlá hygieny;
• čas na liečbu akýchkoľvek kožných ochorení;
• udržiavať pod kontrolou chronické ochorenia, ako je cukrovka;
• vzdať sa zneužívania alkoholu;
• predídete častému podchladeniu alebo prehriatiu.