Erythema nodosum: čo je to choroba, príčiny, znaky liečby

Porážka podkožných a kožných ciev a celulózy, vyvolávajúca zápalový proces, v dôsledku ktorého sa objavujú husté hemisférické bolestivé uzliny, má lekársky názov - erythema nodosum. Uzly majú zároveň alergickú genézu a môžu mať inú formu. Vzhľad charakteristických uzlov možno pozorovať v symetrických oblastiach.

Erythema nodosum - čo to je

Erytém nodosum možno pripísať typu alergickej vaskulitídy. Odlíšiť ju od inej verzie vaskulitídy môže byť v mieste jej lokalizácie. Vyskytuje sa len na dolných končatinách.

Všetky vekové skupiny sú vystavené riziku vzniku ochorenia. Rizikom sú ľudia vo veku 20-30 rokov. Maximálny výskyt je pozorovaný v období jesene a zimy.

Pred pubertou je choroba približne rovnaká u žien a mužov. Po tom, incidencia u žien rastie 3-6 krát.

Vizuálne, choroba vyzerá ako nerovnomerné rany na koži. Okrem neatraktívneho vzhľadu, erytém dáva pacientovi bolesť pri dotyku a stlačení.

Erytém je považovaný za bežné ochorenie. Podľa štatistík je vystavená 30-40% populácie. Ak sa objaví, vyžaduje sa kvalifikovaná lekárska pomoc.

Prečo

Príčinou vzniku a ďalšieho vývoja erytému sú rôzne infekčné procesy vyskytujúce sa v tele. Menej často môže byť vyvolaná senzibilizáciou.

Ďalšou príčinou jeho výskytu je sprievodná sarkoidóza.

Ochorenie nastáva, keď:

• tuberkulóza;
• streptoderma;
• zápal močového mechúra;
• zápal stredného ucha;
• erysipel;
• reumatoidnú artritídu;
• šarlach;
• bolenie hrdla;
• akútna faryngitída;
• trihofitii.

Zriedkavo sa môže pozorovať erytém pri kokcidiomykóze, yersinóze, inguinálnej lymfogranulomatóze.

Najnebezpečnejšie lieky, ktoré spúšťajú chorobu:

Pri prvých príznakoch erytému sa príjem iných podobných liekov s inou účinnou látkou.

Príčina vzniku ochorenia a neinfekčnej povahy nie je vylúčená. Hoci v praxi sú pomerne zriedkavé.

Neinfekčné infekcie sa môžu vyskytnúť v:

• trpiaci ulceróznou kolitídou;
• Pacientov s Behcetovou chorobou;
• pacientov so zápalovým ochorením čriev;
• ľudia s rakovinovými problémami;
• tehotné ženy;
• trpia cievnymi alebo alergickými ochoreniami.

Existujú prípady dedičného prenosu predispozície na erytém u pacientov s chronickými formami ložísk infekcie, ako sú: pyelonefritída, sinusitída, angína.

Ako sa choroba vyvíja a pokračuje

Fotografie, príznaky a liečba erythema nodosum dokazujú, že ochorenie sa musí brať vážne.

Pred vývojom ochorenia prechádza prodromálny cyklus. Jeho trvanie je 1-3 týždne.

Cyklus je sprevádzaný horúčkovitým stavom. Náhle sa môže objaviť vyrážka na kolenných kĺboch, členkoch alebo holennej kosti.

Ak sa vyrážka šíri na ramenách, stehnách, tvári alebo krku, môže to znamenať, že erytém sa šíri po celom tele.

Vyrážka je uzol, ktorý môže mať veľkosť až 5 cm. Spočiatku majú jasne červený odtieň, časom stmavnú. A nakoniec sa stanú modrožltými. pripomínajúce pomliaždeninu. Toto obdobie ochorenia je charakterizované pokročilou formou ochorenia.

Každý uzol je schopný žiť od 1 týždňa do niekoľkých mesiacov. Po uplynutí tohto obdobia sa zrúti. Nové uzly sú schopné tvoriť v 3-6 týždňoch.

Čo je nebezpečné

Predpovede nodálneho erytému upokojujúce. Ochorenie nepredstavuje hrozbu pre život, dokonale liečiteľné a relapsy sa vyskytujú zriedkavo.

Scar alebo akékoľvek iné esteticky neatraktívne stopy, erytém neopustí.

Je potrebné mať na pamäti, že ochorenie je sprievodné. Preto by sa všetky snahy o liečbu mali zamerať na základnú patológiu.

Na to je potrebné starostlivo preskúmať a zistiť príčinu ochorenia.

Druhy chorôb a ich vlastnosti

Existujú 3 hlavné typy erythema nodosum. Formy jeho priebehu závisia od povahy priebehu ochorenia a od stupňa predpisovania zápalových procesov v tele.

Formy ochorenia:

• akútna forma - má výrazné počiatočné príznaky. Uzliny sa objavujú na holennej kosti, majú edematóznu formu. Počas nástupu ochorenia môže telesná teplota stúpnuť na 39 stupňov. Príznaky: artritída, celková malátnosť, slabosť, bolesti hlavy. Ak je ochorenie vyvolané streptokokovou faryngitídou alebo angínou, ochorenie môže pokračovať bez akýchkoľvek špeciálnych komplikácií av priebehu 5-7 dní miznú uzliny bez zjazvenia;
• migračné alebo subakútne - zápalová zložka je menej výrazná ako v akútnej forme. V tomto prípade sa objavia malé uzliny, ktoré sú asymetricky umiestnené. Ak choroba nezmizne v priebehu niekoľkých mesiacov, diagnóza sa zvyčajne potvrdí;
• chronické - vyskytujú sa u starších žien, ktoré sú náchylné na alergické reakcie organizmu, pri nádorových ochoreniach alebo infekčných procesoch. Vrchol ochorenia sa vyskytuje v jesennom alebo jarnom období. Uzly v tejto forme nadobúdajú veľkosť vlašského orecha a po palpácii spôsobujú pacientovi akútnu bolesť. Uzdravenie starých uzlov pokračuje objavením sa nových.

Na určenie štádia ochorenia je potrebné poznať hlavné príznaky ochorenia.

príznaky

Každá forma ochorenia je sprevádzaná charakteristickými príznakmi.

Charakteristické príznaky akútnej formy:

• teplota stúpne na 39 stupňov;
• vyskytujú sa artikulárne a svalové bolesti;
• výskyt SEA a leukocytózy.

Priebeh akútnej formy prechádza so všeobecnou malátnosťou a slabosťou.

Migračná forma začína spravidla z jedného uzla. Po prvé, uzol je plochý a jeden, má obmedzenia z kože. časom získava prstencovú formu s upadnutým stredom.

Noduly sa môžu objaviť súčasne na oboch končatinách.

Príznaky migrujúceho typu:

• telesná teplota 37,5 stupňov. Môže držať dlhú dobu;
• triaška;
• alergie.

Okrem toho môže stav všeobecnej malátnosti pokračovať niekoľko mesiacov.

Chronická forma pokračuje na zhora a na jeseň. Uzly sú lokalizované na nohách. Môžu byť detegované len palpáciou. Forma má zdĺhavý charakter. So zničením starých uzlov sa objavia nové. Tento proces trvá v priebehu choroby.

diagnostika

Účinnosť liečby patológie závisí priamo od správnej diagnózy. Keď sa pacient otočí, lekár môže urobiť diagnózu na základe anamnézy ochorenia, sťažností pacienta a objektívneho vyšetrenia.

Na vyvrátenie alebo potvrdenie presnosti diagnózy sa pacient posiela na množstvo inštrumentálnych a laboratórnych štúdií.

Ďalšie štúdie na diagnostiku:

• bakposev výkaly a nosohltan;
• tuberkulínová diagnóza;
• vyšetrenie biopsie a nodálneho neoplazmu;
• faryngoskopia a rinoskopia;
• rádiografia hrudníka a počítačová tomografia;
• reovasografia dolných končatín a ultrazvuk žíl;
• reumatické testy a krvný obraz.

Okrem toho môže lekár predpísať ďalšie konzultácie s odborníkmi: pulmonologist, flebolog a otolaryngologist.

Všetky štúdie sú menované odborníkom podľa vlastného uváženia. Preto nemusí byť potrebné vymenovanie všetkých testov.

liečba

Liečba erytému nodosum je zameraná na úplnú elimináciu lézie krvných ciev a sprievodných ochorení. Zápalový proces sa zastaví použitím nesteroidných protizápalových liekov.

Používa sa liečba antibiotikami, desenzibilizujúca. Včasná regresia symptómov sa dosiahne predpísaním postupu pre laserové ožarovanie krvi a metód mimotvornej hemokorekcie.

Na zmiernenie bolesti aplikujte obväzy s kortikosteroidmi a protizápalovými mastami. Ťažkosti pri liečbe sa môžu vyskytnúť počas tehotenstva.

Liečba je o niečo zložitejšia, pretože v tejto pozícii nastávajúca matka nezapadne do všetkých liekov.

Začnite s liečbou erytému pri menovaní nesteroidných liekov. Ak sa príznaky vyskytnú pri komplikácii, lekár spojí antibiotiká so širokým spektrom účinku.

Pre efektívnejšie a rýchlejšie výsledky je predpísaná lokálna a fyzioterapia.

Pomocná terapia ľudovými metódami

Nie je nezvyčajné, že nodulárny erytém dolných končatín sa lieči ľudovými prostriedkami. Spôsoby liečby tradičnej medicíny sa stávajú účinnejšími v kombinácii s ľudovými liekmi. Ľudové recepty zahŕňajú byliny, ktoré majú protizápalové účinky, rovnako ako tie, ktoré môžu modulovať imunitný systém.

Možné komplikácie

Liečba erytému nodosum u dospelých aj u detí by mala byť povinná. Jeho hlavnou možnou komplikáciou je prechod na chronickú fázu.

Patológia poskytuje tie komplikácie, ktoré sú charakteristické pre akékoľvek kožné ochorenia.

prevencia

Odporúčania na prevenciu infekcie erytému:

• vylúčenie stresových situácií;
• regulácia času stráveného na priamom slnečnom svetle;
• vylúčenie interakcie s alergénmi;
• racionálne využívanie liekov;
• nastavenie optimálnej fyzickej námahy;
• zdravé stravovanie;
• dezinfekčné ložiská infekcie.

Dodržiavanie jednoduchých odporúčaní pomôže vyhnúť sa stretnutiu s erythema nodosum.

Erythema nodosum

Erytém nodosum je ochorenie charakterizované zápalom ciev ciev a podkožného tuku. Najčastejšie sa vyskytujú u žien (trikrát častejšie ako u mužov) vo veku 15 až 30 rokov. Príčiny tejto patológie sú veľmi rôznorodé a navzájom nekompatibilné.

Príčiny erythema nodosum

Ide o rôzne infekčné príčiny: streptokokové infekcie (bolesť hrdla, šarlach), tuberkulózu, yersiniózu, pohlavné lymfogranulomy, lepry, histoplazmózu, kokcidiózu. Jedným slovom, všetko, čo nazývame „chronické ložiská infekcie“.

Neinfekčné: sarkoidóza (bežná príčina erytému), nešpecifická ulcerózna kolitída.

Je tiež potrebné poznamenať alergickú povahu erytému, ktorá sa najčastejšie vyskytuje pri užívaní sulfa liečiv (sulfalén, sulfodimethoxín), antikoncepcie.

Príznaky Erythema nodosum

Existujú akútne a chronické formy ochorenia. Akútna forma sa vyznačuje zhoršením celkového stavu, horúčkou, objavením sa na nohách, kolenách, menej často tvárou, krkom, úlovkom, bolestivým pri pohmatoch, červenou farbou, zmenou na purpurovú, potom hnedou a žltkastou. Polovica pacientov má zápal kĺbov. Závažnejšie nodulárny erytém sa vyskytuje u detí. Tento proces je povolený samostatne za 6-7 týždňov.

Symptómy erythema nodosum na koži

V chronickom kurze tento stav neprejde dlhú dobu, uzly majú sklon k zlúčeniu alebo sa objavia na nových miestach po tom, čo dovolia staré, to znamená, že migrujú.

Diagnóza erythema nodosum

Na zistenie príčin a liečby je potrebné kontaktovať dermatológa, reumatológa, praktického lekára alebo lekára, ak je známy dôvod (tuberkulóza je fytizátor, sarkoidóza je pulmonológ atď.).

Okrem toho si sami nastavíte správnu diagnózu a nezmeníte erytém, napríklad pri kožnej tuberkulóze, takže je potrebné riešiť príčiny, ktoré sú veľmi závažné. Vyhlásenie starých lekárov sa vzťahuje na túto chorobu: "Koža je barometer vnútorného prostredia tela."

Diagnóza nodulárneho erytému sa prejavuje vizuálnou kontrolou. Pri prvej liečbe sa odporúča užívať streptokoky z orofarynxu a urobiť röntgen pľúc, aby sa vylúčila sarkoidóza a tuberkulóza, ako aj darovať výkaly pre Yersiniu.

Liečba erythema nodosum

Liečba je predpísaná v závislosti od dôvodov. Odporučil by som pacientovi, aby išiel do nemocnice a vyšetril sa „od hlavy až k päte“. Vo väčšine prípadov je nepravdepodobné, že by tento stav umožňoval plne vykonávať prácu, aj keď nesúvisí s fyzickou prácou.

Na liečbu erytému nodosum sa používajú nasledujúce skupiny liekov: nesteroidné protizápalové lieky (nimesil, indometacín), hormóny (prednizón), ktoré sa nemajú užívať počas infekčných procesov av prípade alergií, jodid draselný (ak nie sú kontraindikácie), antibiotiká na liečbu. infekčného procesu. Lokálna liečba (heparínová masť).

Ľudové liečivá sa používajú spolu s hlavnou liečbou. Niektoré cereálie, bylinky sú pridané do diéty: zelené fazuľa, fazuľa, bazalka, kôpor, rasca. Pri edéme sa používajú diuretiká.

Musíme si však uvedomiť, že neodhalia a nevyliečia príčinu, sú len „vláknom“ pre úspešné vyriešenie procesu a zmiernenie stavu.

Pred vymiznutím akútneho štádia ochorenia je potrebné pozorovať režim polospánku. Mlieko - zeleninová strava. Po utrpení erythema nodosum by mala byť fyzická aktivita vylúčená najmenej 1 mesiac.

Stručne povedané, môžeme povedať, že liečba erytému je umenie, ktoré podlieha iba špecializovaným lekárom, a dokonca nie všetkým.

Komplikácie erythema nodosum

Nebezpečenstvo akútneho erytému nodosum je jeho prechod na chronický priebeh. Preto by som rád zachránil tých najodvážnejších pánov od sebauspokojenia, že všetko bude rozhodnuté samo o sebe v 6-7 týždňoch, o ktorých som hovoril vyššie a o ktorých je to tak napísané v pedagogickej literatúre. Je potrebné liečiť.

A samozrejme, nikto nezrušil tie masy komplikácií, ku ktorým vedú všetky tie vážne ochorenia, ku ktorým je koža signalizovaná výskytom erytému nodosum.

Lekárske konzultácie o erythema nodosum:

Otázka: Nedávno som podstúpil erythema nodosum, strávil som 2 týždne v nemocnici, bol úplne vyšetrený, dôvody neboli zistené. Znamená to, že som bol zle vyšetrený? Neboli žiadne ďalšie opakovania.
Odpoveď: Nie. V niektorých prípadoch však príčina nie je identifikovaná, ale ak Boh nedovolí, budú opakované recidívy, odporúčam, aby ste podstúpili opätovné vyšetrenie.

Otázka: Prosím, uveďte, ktoré oddelenie je lepšie preskúmať?
Odpoveď: Ak príčina nie je identifikovaná, potom začnite terapeutickou alebo dermatologickou. Tam, ak je to potrebné, budete menovaný konzultovať s potrebným odborníkom. Teraz sú služby ako "vyšetrenie na 3 - 5 dní."

Otázka: Čo je teda hlavnou prevenciou erythema nodosum?
Odpoveď: Sanácia chronických ohnísk a chronických ochorení, zdravého životného štýlu, tvrdnutia.

Symptómy a liečba erythema nodosum

Ako samostatné ochorenie bol izolovaný erythema nodosum a identifikovaný v roku 1807 podaním anglického dermatológa Roberta Villana. Nasledujúca štúdia ukázala, že ide o formu alergickej etiológie vaskulitídy. Dnes je patológia častejšie diagnostikovaná u mladých ľudí od dvadsať do tridsiatich rokov. Až do veku, keď začína puberta, choroba postihuje chlapcov aj dievčatá rovnako často, ale potom sú to práve ženy, ktoré väčšinou trpia erytémom nodosum.

Príčiny nodulárneho erytému

Alergická vaskulitída sa vyvíja ako komplikácia po utrpení bakteriálnych infekcií (tonzilitída, otitída, šarlach a faryngitída). Nástup erythema nodosum môže byť podporovaný dlhým priebehom systémového ochorenia (tuberkulóza, trichofytóza, yersinióza a lymfogranulomatóza). Okrem toho príčinou vzniku nodulárnej vyrážky na nohách môže byť dlhodobé užívanie antibiotík, sulfónamidov a bromidov. Sú popísané prípady, v ktorých sa charakteristické príznaky objavili u detí po očkovaní.

Existujú provokatívne faktory, ktoré nie sú spojené s bakteriálnou alebo vírusovou infekciou. Porucha dolných končatín sa často pozoruje pri ulceróznej kolitíde, onkológii, Behcetovej chorobe. Hormonálne zmeny, ktoré sa vyskytujú v ženskom tele počas tehotenstva, sa tiež často stávajú spúšťačom. Ak má budúca matka vo svojej anamnéze chronické ložiská infekcie, riziko vzniku patológie sa výrazne zvýši.

Vedci majú tendenciu predpokladať, že existuje genetická predispozícia k tomuto ochoreniu. V prospech tejto verzie hovoria tie skutočnosti, že erytém nodulárnej formy je diagnostikovaný pre blízkych príbuzných v niekoľkých generáciách. Chronické formy sa vyvíjajú u tých, ktorí majú anamnézu alergického stavu.

Symptómy a príznaky nodulárneho erytému

Popísané ochorenie má charakteristický klinický obraz.

1. Patológia začína akútne. Pacient sa sťažuje na zhoršenie celkového zdravotného stavu, výskyt príznakov horúčky, zimnicu. On je trápený slabosťou, chuť je stratená.
2. Potom sa na koži objavia vyrážky. Prvky vyrážky - uzliny vytvorené v hustých vrstvách dermis alebo v podkožnom tkanive. Stúpajú nad hornú vrstvu epidermy, koža okolo nich napučiava, takže je ťažké určiť hranice každého prvku. Uzly môžu mať rôzne veľkosti, priemer sa môže pohybovať od 5 mm do 5 cm, koža nad nimi je hladká, jej farba je červená. Formácie majú tendenciu rýchlo rásť, ale pri dosiahnutí určitej veľkosti sa proces rastu zastaví. Uzly sú zhutnené. Farba kože nad nimi sa stáva purpurovo-modrou.
3. Tvorba vyrážky je sprevádzaná bolesťou. Môže to byť iné pre rôznych ľudí. V niektorých sa vyskytuje spontánne, v iných sa objavuje len pri palpácii jednotlivých prvkov.
4. Svrbenie chýba.
5. U väčšiny pacientov sa vyvinie artropatia. Prejavuje sa formou bolesti v kĺboch ​​a pocitom stuhnutosti pohyblivosti. U tretiny pacientov sa zapália veľké kĺby, ktoré sa nachádzajú najbližšie k oblastiam budúcej kožnej lézie. Napučiavajú, koža na vrchole je opuchnutá a horúca na dotyk.

Akútne obdobie trvá mesiac, potom v prípade absencie riadnej liečby ide do chronického štádia. Vyznačuje sa zmenou obdobia exacerbácií a remisií. Recidivujúce relapsy sú charakterizované výskytom jednotlivých prvkov vyrážky. Sú tvorené a neprejdú niekoľko mesiacov. Symptómy intoxikácie sú mierne alebo úplne chýbajú.

V samostatnej skupine lekárov prideliť erythema migrans. Postupuje subakútne: bez výrazných klinických prejavov. Pacient sa cíti trochu zle, bolesť kĺbov, bolesť je mierna. Telesná teplota sa nezvýši nad 37 stupňov. Na tomto pozadí je na prednej strane holennej kosti vytvorený jeden uzol. Má hustú štruktúru, jasné hranice. Koža nad ňou je modrastá. Postupom času sa infiltrát migruje, na jeho mieste sa objavuje plakovitý plaket. Má jasne červené okraje a bledé centrum. Ďalej, ak choroba postupuje, na oboch nohách sa objavujú iné malé uzliny. Ale presne o dva mesiace neskôr zmiznú tak rýchlo, ako sa objavia.

klasifikácia

Existujú aj iné typy ochorenia, ktorých symptómy sú trochu odlišné od klinickej formy typickej formy erythema nodosum. Majú rôzne dôvody, takže lekári na prípravu účinnej formy liečby pomocou nasledujúcej klasifikácie.

Má nodálny erytém

Erythema nodosum (nodóza) je alergický zápalový proces v podkožnej vrstve tuku. Postihnuté oblasti vyzerajú ako červeno-modré škvrny s pečaťami, horúce na dotyk. Najčastejšie lokalizované na rukách a nohách, aspoň - na bruchu, chrbte a iných častiach tela. Podľa štatistík je nodulárny erytém u žien niekoľkokrát častejší ako u mužov.

Nodulárny erytém sa líši červeno-modrými škvrnami

Typy erythema nodosum

Takéto ochorenie, ako je erythema nodosum, má niekoľko odrôd v závislosti od formy ochorenia a progresie:

• chronický erythema nodosum;
• akútneho erytému nodosum.

Ak má akútna forma určitý typ ochorenia, potom je chronický nodulárny erytém rozdelený na poddruhy:

• migrujúci erytém nodosum;
• povrchovo infiltrujúce.

Erythema migrans

Pri migrácii erytému sa objavujú husté uzliny s beztvarými okrajmi modrastočervenej farby.

Erytém povrchovo infiltrujúci

Keď sa povrchový infiltratívny erytém, postihnuté oblasti zvýšia na veľké veľkosti, telesná teplota sa zvýši pri prepuknutí hyperémie. Je tu silná bolesť, opuch kĺbov. ESR sa zvyšuje v krvi.

Erytém môže spôsobiť horúčku a silnú bolesť.

Vzhľadom k tomu, čo sa objavuje nodálny erytém. dôvody

Príčiny erythema nodosum môžu byť veľmi rôznorodé. Najčastejšie sa choroba objavuje pod vplyvom týchto faktorov:

1. Vzhľad opísaného erytému môže naznačovať, že ochorenie, ako je tuberkulóza, začína alebo pokračuje v tele.
2. Tiež pri sarkoidóze a ulceróznej kolitíde sa môže objaviť nodulárny erytém.
3. Ďalšou príčinou ochorenia môžu byť infekčné ochorenia (kokcidiomykóza, histoplazmóza a yersinióza).
4. Podobne sa po užívaní určitých liekov objaví zápalový nodulárny proces. Z týchto dôvodov začne alergická reakcia sprevádzaná erytémom.
5. Pri streptokokových infekciách (bolesť hrdla, šarlach) je pravdepodobnosť výskytu postihnutej kože.

Symptómy nodulárneho erytému

Vzhľad a vývoj nodulárneho erytému môže byť determinovaný fyzikálnymi faktormi ochorenia:

1. V podkožnej vrstve tuku sa objavia uzliny, ktorých priemer sa pohybuje od desiatich do tridsiatich milimetrov. Na palpáciu je určený tvar uzlov vo forme hemisféry. Uzly stúpajú trochu nad kožu, nemajú bolesť.
2. Najčastejšie umiestnenie erythema nodosum na nohách.
3. Niekedy uzly idú bezdôvodne. Po ich resorpcii na epiderme však tmavé škvrny zostávajú dlho.
4. Po prvé, postihnuté oblasti majú jasne červenú farbu, ale po 2–4 dňoch získajú purpurovo modrastú farbu.

Uzliny sa objavujú v podkožnej vrstve tuku

Diagnóza nodulárneho erytému

Po prvé, lekár rozhovory s pacientom a analyzuje prijaté informácie. Po odobratí anamnézy ošetrujúci lekár vyšetrí a prehmatá kožu.

Na potvrdenie diagnózy sa vykoná biopsia na histologické vyšetrenie tkanív.

Na vylúčenie systémových ochorení predpíšte:

• výter z hrdla a nosa;
• röntgen pľúc;
• počítačová tomografia hrudníka;
• konzultácie úzkych špecialistov, ako sú: pulmonológ, otorinolaryngológ a špecialista na infekčné choroby;
• bakteriálna kultúra výkalov (ak je podozrenie na yersiniózu);
• ak máte podozrenie na tuberkulózu, vykonajte diagnostiku tuberkulínov.

Na správne stanovenie diagnózy je potrebný pľúcny RTG

Akútny nodulárny erytém, znaky

Pri akútnom erythema nodosum sú lézie umiestnené symetricky na oboch holeniach alebo na oboch predlaktiach, v zriedkavých prípadoch sú umiestnené na iných oblastiach kože. Postihnuté oblasti môžu byť mnohé, alebo naopak, malý počet. Veľkosť uzliny môže byť od 5 do 50 milimetrov. Pri hmatoch je bolesť v léziách. Obrys zapálenej kože je beztvarý, difúzny. Pri nástupe ochorenia má uzol malú veľkosť, ale rýchlo rastie. Keď tesnenie dosiahne svoju maximálnu veľkosť, rast uzla sa zastaví.

O mesiac neskôr sa uzly rozpúšťajú a zanechávajú na svojom mieste pigmentované oblasti kože a tmavé škvrny. V priebehu času z erytému nodosum nezostane stopa. Relaps nie je pozorovaný.

Žiadne svrbenie. V analýze krvi, zvýšenie ESR, je stanovená vysoká hladina leukocytov, čo indikuje zápalový proces v ľudskom tele.

O mesiac neskôr sa uzly rozpúšťajú a na svojom mieste zanechávajú pigmentové náplasti a tmavé škvrny.

Migračná forma nodulárneho erytému, znaky

Migrácia nodulárneho erytému prechádza subakútne. Pacient má bolesť v kĺboch, malátnosť, zimnicu, horúčku. Objavená na nohách je lézia na dotyk plochá a hustá. Koža nad uzlom má modrastú červenú farbu. Po niekoľkých týždňoch v mieste uzla je cítiť zmäkčenie v strede. Potom sa okolo existujúcich lézií môže objaviť symetricky niekoľko malých uzlíkov.

Chronický erytém nodulárny, znaky

Najčastejšie tento typ erytému nodosum vadí ženám vo veku 45 rokov alebo starším, ktoré majú novotvary v panvových orgánoch. Symptómy intoxikácie sa často neobjavujú. Uzly sa nachádzajú na rovnakých miestach ako pri akútnom a migračnom erytéme. Na rozdiel od vyššie uvedených typov, s chronickým erytémom, sa farba kože nad uzlinami nemení. Počas exacerbácie sa príznaky ochorenia prejavujú silnejšie.

Exacerbácia najčastejšie padá na jeseň a na jar, čo je spôsobené tým, že v tomto čase sa zvyšuje frekvencia infekcií spôsobených streptokokmi.

Keď nodálny erytém postihuje veľké kĺby. V oblasti kĺbov bol zaznamenaný opuch, hyperémia. V zriedkavých prípadoch sú postihnuté kĺby rúk a nôh. Keď sa uzliny začnú rozpúšťať, kĺby sa tiež obnovia.

Streptokokové infekcie spôsobujú exacerbáciu ochorenia.

Liečba erytému nodulárneho

Ak je diagnóza ochorenia, pre ktoré sa vyvinul autoimunitný proces, správne stanovená, liečba by mala byť zameraná na jeho elimináciu.

Ak je ochorenie spôsobené infekčným procesom v tele, ošetrujúci lekár predpisuje lieky s antifungálnymi, antibakteriálnymi a antivírusovými účinkami.

Pri primárnom erytéme sa pacientovi predpíše:

• antialergické liečivá (Loratadin, Suprastin, Eden);
• kortikosteroidné lieky (prednizolón) na zlepšenie účinku NSAID;
• nesteroidné protizápalové liečivá (Diclofenac, Movalis).

Okrem týchto liekov by sa mali aplikovať na postihnutú pleťovú masť, obklady s roztokom Dimexidum.

Tiež predpísaná fyzioterapia, ktorá je účinná pri erythema nodosum. Použitie ultrafialového žiarenia v malých dávkach, laserová terapia a fonoforéza hydrokortizónom.

Laserová terapia je účinná pri erythema nodosum.

Erythema nodosum počas tehotenstva

Ak je počas tehotenstva erythema nodosum, musí sa to oznámiť gynekológovi, ktorého tehotná žena je registrovaná. Ďalej odkáže tehotnú ženu na úzkych špecialistov a starostlivo vykonajú diagnostiku, aby zistili dôvody, pre ktoré sa choroba prejavila. Je nemožné, aby choroba pokračovala, pretože identifikácia a liečba ochorenia je povinným opatrením. V tele môže byť vážne ochorenie, ako je tuberkulóza alebo ochorenia črevného traktu. Ak je dôvod potvrdený, liečba bude oveľa ťažšia.

Nodulárny erytém počas gravidity nemá priamy negatívny vplyv na plod. Toto ochorenie ovplyvní zdravie nastávajúcej matky.

Pretože existuje podozrenie, že erytém spôsobí ochorenia kardiovaskulárneho systému. Okrem toho, stres môže vznikať z nervového systému, ktorý bude mať zlý vplyv na nervový systém matky a dieťaťa. Existujú prípady, keď sa začervenanie erytému prejaví na začiatku tretieho trimestra gravidity.

S výskytom nodulárneho erytému musíte byť neustále pozorovaný lekárom

Liečba nodálneho erytému počas liečby

Ak erytém nie je ničím komplikovaný, potom je potrebné vykonať lokálnu liečbu pomocou malého zoznamu liekov, ktoré sú povolené počas detského ložiska. Patrí medzi ne:

• paracetamol (tablety);
• tablety aspirínu vo vnútri a injekcie diklofenaku na zmiernenie zápalového procesu;
• masť indovazin, na mazanie postihnutej kože.

Ďalším dôležitým kritériom pri liečbe takejto choroby je dodržiavanie spánku a odpočinku. Je tiež potrebné minimalizovať zaťaženie ciev dolných končatín. Na posilnenie plavidiel je určené obdobie striedania: spánok, odpočinok, prechádzky na čerstvom vzduchu a odpočinok na lôžku. Metódu liečby erythema nodosum by mal určiť reumatológ a gynekológ, ktorý má registrovanú tehotnú ženu. Koniec koncov, ak je liečba nesprávne predpísaná a nesprávne vykonaná, môže sa erytém stať chronickým. V tomto prípade nie je možné vyhnúť sa exacerbáciám ochorenia na jar a na jeseň, ako aj s poklesom imunity a počas nasledujúcich tehotenstiev.

Na ktorý lekár sa s takýmto ochorením obráti

Ak máte pod kožou kondenzované uzliny a nemôžete určiť, čo to je, aký druh ochorenia je, potom sa neodporúča odkladať to s cestou na lekára. Koniec koncov, týmto spôsobom môžete prehliadnuť život ohrozujúce ochorenie. Potom bude liečba oveľa ťažšia. Preto pri prvých príznakoch erytému musíte navštíviť: onkológa, špecialistu na infekčné ochorenia, gynekológa, gastroenterológa, ako aj venereológa.

Erythema nodosum: prečo sa pečate objavujú pod kožou a ako s nimi zaobchádzať

Dermatosis erythema nodosum alebo erythema nodosum je ochorenie charakterizované zápalom kožných ciev (vaskulitída, angiitída) s výskytom bolestivých uzlín v podkožnom tuku a dermis.

Tieto sú zvyčajne lokalizované na prednom a anterolaterálnom povrchu stehien a nôh.

Príčiny erythema nodosum

Miera prevalencie

Erythema nodosum sa nachádza v 5-45% populácie, obzvlášť často v mladom veku. V dôsledku epidemiologických štúdií sa zistilo, že v rôznych regiónoch sa percento morbidity výrazne líši a vo veľkej miere závisí od prevalencie konkrétnej patológie charakteristickej pre konkrétnu oblasť. Úplné štatistiky o výskyte tohto ochorenia však nestačia. Je známe, že v Spojenom kráľovstve je za 1 rok zaznamenaných 2 až 4 prípady na 1000 obyvateľov.

Názov ochorenia bol navrhnutý na konci 18. storočia a jeho klinické príznaky boli podrobne popísané v druhej polovici 19. storočia. V nasledujúcich rokoch boli popísané aj niektoré črty klinických prejavov erythema nodosum v mnohých infekčných procesoch s chronickým priebehom, boli navrhnuté rôzne liečebné režimy, ale doteraz nebol stanovený špecifický etiologický faktor a výskyt chronických foriem zostáva pomerne vysoký.

Neexistujú žiadne rozdiely vo frekvencii prípadov ochorenia medzi mestským a vidieckym obyvateľstvom, ako aj medzi pohlaviami dospievania. Po puberte sú však dievčatá a ženy postihnuté 3-6 krát častejšie ako chlapci a muži.

Predpokladá sa, že patológia sa vyvíja hlavne na pozadí iných chorôb, z ktorých najčastejšou je sarkoidóza. Hoci jednotlivci akéhokoľvek veku sú vystavení riziku vzniku erytému nodosum, častejšie sú postihnutí mladí ľudia vo veku 20-30 rokov. Je to spôsobené tým, že maximálny výskyt sarkoidózy pripadá na toto vekové obdobie. Po röntgenovom vyšetrení hrudných orgánov sa často zistila sarkoidóza u pacientov s klinickým obrazom erythema nodosum.

Vyšší výskyt erytému nodosum sa pozoruje v zimnom a jarnom období. Môže to byť spôsobené sezónnym zvýšením počtu prechladnutí spôsobených beta-hemolytickou streptokokovou skupinou A. Boli opísané aj individuálne prípady familiárneho erytému nodosum, najmä u detí, čo je vysvetlené prítomnosťou konštantného zdroja infekčného patogénu medzi členmi rodiny (beta-hemolytická streptokoková skupina A).,

etiológie

Komunikácia so streptokokom a senzibilizácia organizmu na jeho antigén (streptolyzín) sú potvrdené zvýšeným obsahom protilátok v krvi pacientov reprezentujúcich antistreptolyzín-O (ASLO).

Existuje mnoho ochorení, proti ktorým sa objavuje erytém nodosum. Ďalej sarkoidóza, tieto zahŕňajú tuberkulózu, a to najmä u detí, chorea, akútne a chronické infekcie (angína, pľúcne, chronické angíny, chlamýdie, yersinióza, osýpky), syfilis, rôzne autoimunitné choroby (systémový lupus erythematosus, reumatoidnej artritídy, dermatomyozitídy, atď )..

Vývoj erytému nodosum na pozadí týchto patologických stavov však neznamená, že sú jeho príčinou, ktorá je plne v súlade s latinským slovom:

„Posthocnonestpropterhoc“ - za „toto“ neznamená „toto“.

Mnohé z týchto ochorení sú vyvolané stafylokokami, streptokokmi, vírusmi, vrátane niektorých typov herpes vírusu, ako aj dlhodobým používaním (napríklad pri autoimunitnom ochorení) glukokortikoidnými liekmi, ktoré prispievajú k aktivácii infekcie. Táto skutočnosť viedla k predpokladu, že infekčné patogény, najmä streptokoky a stafylokoky, sú príčinou nodulárneho erytému.

Súčasne sa často pozoruje vývoj procesu pri chorobách alebo stavoch, ktoré nesúvisia s bakteriálnou flórou - hepatitídou „B“ a „C“, chronickou aktívnou hepatitídou, infekciou HIV, ulceróznou kolitídou, zápalovým ochorením čriev (kolitídou), chorobou. Crohnova choroba, arteriálna hypertenzia, peptický vred, chronická kardiovaskulárna insuficiencia, tehotenstvo, antifosfolipidový syndróm, krvné ochorenia, inhalácia dymu hasičmi, popáleniny medúzy a ďalšie.

Okrem toho sa môže bezprostredne po užití viacerých liekov vyvinúť erytém nodosum. V jednej z vedeckých prác sa uvádza približne 80 podobných liekov rôznych skupín a tried - orálna antikoncepcia, bromidy, kodeín, antidepresíva, antibiotiká, sulfónamidy, nešpecifické protizápalové, antifungálne, antiarytmické, cytostatiká atď.

V závislosti od etiologického faktora je ochorenie definované ako:

1. Primárny alebo idiopatický, ak nie je identifikovaný základný patologický stav alebo kauzatívny faktor. Počet takýchto prípadov sa pohybuje od 37 do 60%.
2. Sekundárne - pri stanovení základnej choroby alebo faktora, ktorý možno považovať za príčinu.

Predispozičné faktory zahŕňajú hypotermiu, sezónnosť, prítomnosť chronických ochorení, malígnych alebo benígnych nádorov, venóznu alebo lymfatickú insuficienciu ciev dolných končatín, liekov, metabolických porúch a mnohých ďalších.

Patogenéza a patologický obraz

Imunitná reakcia tela

Čo sa týka mechanizmov vývoja ochorenia, väčšina autorov sa spolieha na hypotézu okamžitej alebo oneskorenej imunitnej reakcie v reakcii na bakteriálne, vírusové alebo iné provokujúce antigény. Pomerne častý vývoj ochorenia po užití určitých liekov a identita kožných prvkov s erytémom nodosum na vyrážku pri alergických ochoreniach potvrdzuje predpoklad alergickej povahy tejto patológie.

Koža je zóna, ktorá rýchlo reaguje na účinky provokujúceho agenta. Pod jeho vplyvom sa vytvárajú imunitné komplexy, ktoré sa cirkulujú v krvi, usadzujú a hromadia sa na stenách a okolo stien malých ciev (venúl) umiestnených v spojivových tkanivách podkožného tkaniva.

Tieto imunitné komplexy aktivujú B-lymfocyty, ktoré vylučujú protilátky. Výsledkom je hyperergická (nadbytočná) tkanivová reakcia lokálnej povahy, ktorá je charakterizovaná zápalom, aktiváciou vaskulárnych a trombogénotvorných látok a nekrózou. Táto reakcia je sprevádzaná začervenaním, niekedy svrbením, tvorbou infiltrácie (opuch, zhutnenie). Je to podobné javu Artus, okamžitému typu alergickej reakcie. Alergická reakcia oneskoreného typu, pri ktorej sú T-bunky aktivované, nie je vylúčená a choroba prebieha podľa rovnakého typu ako kontaktná dermatitída.

Dedičná predispozícia

Hypotéza dedičnej predispozície nie je odmietnutá. Je to spôsobené vysokou frekvenciou detekcie zvýšených hladín TNF-alfa (faktor nekrózy nádorov), vysokých koncentrácií IL-6 v krvi (interleukín), ktoré nie sú spojené s prítomnosťou infekčného ochorenia, a vysokou frekvenciou prítomnosti HLA-B8 (ľudský leukocytárny antigén) v krvi. ženy s erythema nodosum.

Predpokladá sa, že keď sa proces dostane do chronického štádia, niektoré infekčné patogény sa podieľajú na mechanizmoch vývoja vaskulitídy a poškodení výstelky endoteliálnej (vnútornej) cievy, ktoré tomuto procesu poskytujú výraznejšiu agresivitu.

morbídne anatómia

Patologické štúdie materiálov získaných kožnou biopsiou naznačujú závislosť výsledkov na štádiu patologického procesu. Zároveň sa zistia znaky poškodenia charakteristické pre nadmernú alergickú reakciu oneskoreného typu. Zápalový proces v stenách venúl a arteriol je kombinovaný s ich dilatáciou (expanziou), ktorá spôsobuje erytematóznu (červenkastú) farbu prvkov v počiatočných štádiách ochorenia.

Medzibunkové spojivové tkanivo septa tukového tkaniva, umiestnené na hranici dermálnej vrstvy a podkožia, zahustené a majú znaky fibrózy. Sú prenikajú do rôznych stupňov bunkami zasahujúcimi do perimestských oblastí. Tieto bunky, medzi ktorými prevažujú lymfocyty, sa podieľajú na zápalových procesoch. Zápal kože a septálna fibróza vysvetľujú prítomnosť charakteristických hustých uzlín (granulomov).

Pri akútnom erytéme nodosum sú hlavné morfologické zmeny lokalizované hlavne v podkožnom tukovom tkanive a v dermálnej vrstve sa stanovuje len nešpecifický edém okolo ciev. V subakútnej, spolu so zápalom steny malých subkutánnych ciev sa určuje infiltrácia medzibunkovej septy, pri chronickej (najbežnejšej forme) subkutánnej vaskulitíde (zápal) nielen malých, ale aj stredných ciev, ako aj zhrubnutí steny a proliferácii vnútornej membrány kapilár medzizubnej septa.

Erytém nodosum a tehotenstvo

Toto ochorenie počas tehotenstva, podľa rôznych zdrojov, je diagnostikovaná u 2-15% žien. Predpokladá sa, že základom jeho vývoja sú rovnaké mechanizmy. Tehotenstvo je jedinečným stavom ženského tela. Je možné len vtedy, ak existuje rovnováha medzi nešpecifickými a špecifickými typmi imunity. Práve tieto faktory riadia imunitnú reakciu pozdĺž určitého „kanála“.

Reštrukturalizácia endokrinného a imunitného systému v období tehotenstva je zraniteľná väzba, ktorá vytvára podmienky pre výskyt erytému nodosum. Akútna alebo aktivácia chronickej infekcie počas tehotenstva na pozadí fyziologickej imunosupresie (imunosupresia) ešte viac zahŕňa mechanizmy tohto ochorenia, čo prispieva k senzibilizácii vaskulárnej siete dermis a hypodermí a vedie k hrozbe potratu.

Ako, v akom období a ako sa liečiť erytém nodosum počas tehotenstva, sú vždy ťažké otázky pre lekárov, ktorí by mali brať do úvahy negatívny vplyv nielen samotnej choroby, ale aj liekov na plod. Antibiotiká a antibakteriálne lieky majú obzvlášť nepriaznivý účinok počas obdobia, keď sú stanovené orgány a systémy nenarodeného dieťaťa (v prvom trimestri tehotenstva).

Hlavná úloha v etiológii a patogenéze ochorenia je teda priradená imunitnej odpovedi organizmu na vplyv infekčného alebo neinfekčného škodlivého činidla. Úloha reaktivity ľudského tela v tomto procese, ako aj všetky väzby mechanizmov jeho interakcie s agresívnymi látkami zostávajú do značnej miery nepreskúmané.

Prevažná lokalizácia patologického procesu je presne na nohách, čo súvisí najmä s pomalým prietokom krvi a lymfatickým tokom, so štruktúrnymi znakmi svalového tkaniva a cievnou sieťou dolných končatín a so stagnujúcimi javmi v nich.

Príznaky Erythema nodosum

V závislosti od závažnosti, povahy priebehu a trvania zápalového procesu sa rozlišujú nasledujúce formy ochorenia:

Akútny nodulárny erytém

Ide o klasický typ, ale nie o najčastejší variant kurzu, ktorého vývoju spravidla predchádza akútne infekčné ochorenie (tonzilitída, ARVI, atď.).

Vyznačuje sa náhlym výskytom na nohách v oblasti predného a bočného povrchu nôh (niekedy stehien) typických viacnásobných prvkov vo forme subkutánnych uzlín s priemerom 5 až 60 mm a viac, ktoré sa môžu navzájom spájať, vytvárať červené plaky a nikdy nie sú sprevádzané svrbením, Výskyt lézií je sprevádzaný bolesťou rôznej intenzity, a to ako v pokoji, tak aj keď sú palpované.

Uzly majú hustú textúru a fuzzy obrysy (kvôli opuchu tkanív), mierne stúpajú nad okolitý zdravý povrch kože. Rýchlo sa zvýšia na určitú veľkosť, po ktorej sa ich rast zastaví. Koža nad nimi je hladká a červená. Regresia granulómov sa môže vyskytovať nezávisle v rámci 3 (v miernych prípadoch) alebo 6 (vo vážnejších prípadoch) týždňov.

Ich reverzný vývoj nie je nikdy sprevádzaný tvorbou vredov a atrofických alebo hypertrofických jaziev. Uzly zmiznú bez stopy, ale niekedy môže byť na ich mieste dočasne odlupovanie epidermy alebo hyperpigmentácie.

Erytematické ložiská sú zvyčajne umiestnené symetricky, ale príležitostne - na jednej strane alebo reprezentované jednotlivými uzlami. Extrémne zriedkavé granulomy sa objavujú na ramenách, krku a tvári, kde sa môžu navzájom spájať, tvoriť erytematózne (červené) plaky a niekedy rozsiahle, vzájomne sa spájajúce, poškodzujúce.

Lokalizácia procesu na palmových a plantárnych (plantárnych) povrchoch je zvyčajne jednostranná a vyskytuje sa častejšie u detí, veľmi zriedkavo u dospelých. Planárna lokalizácia erytému nodosum sa musí odlišovať od takzvanej plantárnej traumatickej urtikárie, ktorá má vzhľad škvŕn červenania kože na chodidlách. Toto sa vyskytuje u detí v dôsledku významnej fyzickej námahy. Dynamické pozorovanie uľahčuje rozlíšenie erythema nodosum od plantárny, v ktorom sčervenanie zmizne v priebehu niekoľkých hodín až 1 dňa.

Pomerne často počiatok akútna forma nodosa erytém sprevádzaný vysokou telesnú teplotu (do 39 ° C) a celkový subjektívne príznaky - slabosť, malátnosť, bolesť hlavy, bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie a hnačka, bolesti kĺbov a svalov. Približne 32% pacientov má príznaky zápalu v kĺboch ​​- intraartikulárny výtok, prítomnosť hyperémie kože a opuch tkanív v oblasti kĺbov.

1. Plantárna lokalizácia; 2. Lokalizácia erytematóznych uzlín v nohách

Akútna forma ochorenia

Formulár pre migrantov

Postupuje s rovnakými klinickými prejavmi opísanými vyššie, ale spravidla má asymetrický charakter a menej výraznú zápalovú zložku. Ochorenie začína výskytom v typickej oblasti (anterolaterálny povrch dolnej časti nohy) jedného plochého uzla testovej konzistencie a cyanotickej (cyanotickej) farby.

Uzol rastie rýchlo vďaka svojim periférnym zónam a je transformovaný na hlboký veľký plaket s potopenou a bledou strednou časťou. Jeho obvodové časti sú obklopené valčekom s bohatou farbou. Hlavné uzly môžu sprevádzať jednotlivé malé uzly. Tie sú často umiestnené na oboch nohách. Možné sú aj všeobecné príznaky - nízka teplota, bolestivosť kĺbov, celková slabosť a malátnosť. Trvanie migračnej formy sa pohybuje od niekoľkých týždňov do mesiacov.

Neskoré štádium erythema nodosum

Chronická forma

Zvyčajne sa rozvíjať u žien v strednom a starobe, často na pozadí kardiovaskulárnych (chronického srdcového zlyhania, aterosklerózy a kŕčových ochorení dolných končatín), alergická, infekčné a zápalové (adnexitídy a podobne) alebo nádorových ochorení, ako sú maternicové myómy.

Táto forma erytému nodosum sa vyznačuje dlhotrvajúcim priebehom. Vychádza z relapsov, ktoré sa vyskytujú v jarnom a jesennom období a trvajú niekoľko mesiacov, počas ktorých dochádza k rozvoju niektorých uzlov a vzniku nových uzlov.

Uzly zvyčajne trochu, sú husté a majú priemer asi 40 mm, modro-ružové sfarbenie, sú lokalizované na anterolaterálnej povrchu kosti holennej, nasleduje nevyjádřeného bolesťou a mierny opuch nestabilné holennej kosti a / alebo nôh. V počiatočnom štádiu svojho vzhľadu sa farba kože nemôže meniť a samotné granulomy sa môžu určiť len palpáciou. Všeobecné príznaky môžu byť mierne alebo úplne chýbajúce.

diagnostika

V diagnóze je hlavnou úlohou externé vyšetrenie a dôkladný zber údajov o anamnéze (anamnéze). Anamnéza umožňuje identifikovať súvisiace a / alebo predchádzajúce ochorenia, proti ktorým sa vyvinul erytém nodosum a ktorý môže byť jeho hlavnou príčinou.

Povinným vyšetrením je rádiografia alebo spoľahlivejšie počítačová tomografia hrudných orgánov. Prítomnosť vo tu uvedených výsledkov štúdie dvojstranných hilových lymfatických uzlín zvyšuje v kombinácii s erythema nodosum a zvýšenej telesnej teplote a v neprítomnosti príznakov pľúcnej tuberkulózy zvyčajne označuje Löfgren syndróm. Často sa vyskytuje u žien počas tehotenstva a po pôrode. Lofgrenov syndróm je typ miernej sarkoidózy pľúc, ktorý vyžaduje vhodnú liečbu.

Aké testy musia prejsť?

Všeobecné krvné testy sú neinformačné. Môžu len indikovať (nie vždy) prítomnosť zápalových (urýchlených ESR) alebo / a alergických (zvýšenie počtu eozinofilov) procesu.

Užitočné sú do určitej miery analýzy definície titrov antistreptolyzínu-O v dvoch vzorkách s intervalom 2 až 4 týždne. Zmena titra aspoň o 30% indikuje zápalovú streptokokovú infekciu, ktorá bola prenesená v nedávnej minulosti.

Vo zvlášť ťažkých prípadoch, ako aj odolnosť proti liečbe a ochorení pretrvávajúce prúdu v účelom vykonania diferenciálnej diagnostiky boli biopsia lézie a následne histologicky (histológia, ako je popísané vyššie).

Liečba erythema nodosum

Ak existuje výrazný obraz ochorenia, je potrebné počas týždňa udržiavať pokojový odpočinok, čo umožňuje znížiť opuchy dolných končatín a intenzitu bolestivých pocitov. Odporúča sa, aby nohy mali vznešenú polohu av prípade závažných príznakov používali elastické pančuchy alebo bandáž s elastickými obväzmi.

Liečba liekmi

1. Pri stredne ťažkých a ľahkých foriem liečby erythema nodosum začína s využitím jedného z liečiv v triede NSAID (nesteroidné protizápalové lieky.) - ibuprofen, acetaminofén, indometacín, Ortofen, diklofenak, naproxén, Ibuklin, meloxikam, lornoxikamu, nimesulid, atď. Sú prevzaté 3-4 týždne.
2. Atibiotiká, antibakteriálne a vírusostatické činidlá. Ak je to možné, neodporúča sa predpisovať tehotné ženy v prvom trimestri. Najviac bezpečné pre plod sú antibiotiká penicilín skupina (ampicilín a oxacilínu), cefalosporíny (Tsefalizin, ceftriaxon, Tsefoksitim) a makrolidy (azitromycín, erytromycín). Je však lepšie ich používať a iné antibakteriálne látky v druhom trimestri av druhej polovici tehotenstva sa môže rozšíriť množstvo antibiotík.
3. Alamohinolinovye lieky Delagil alebo Plaquenil, ktoré majú protizápalové, protidoštičkové, antimikrobiálne, analgetické, antioxidačné a iné účinky. Ich menovanie do tehotných žien je nežiaduce.
4. činidlá obsahujúce jód (jodid draselný, roztok) a náhradky jód uľahčujúce uvoľňovanie heparínu zo žírnych buniek, ktoré potlačia precitlivenosť oddialeného typu, znižuje trombogenézy a zlepšuje.
5. Krátke cykly subkutánneho podávania heparínu alebo Fraxiparinu (lepšie) - pre ťažký priebeh.
6. Antialergické lieky (fexofenadín, loratín).
7. Angioprotektory Rozšírenie malých plavidiel a zvýšiť ich tón, znižuje opuchy a priepustnosť stien, zlepšujú reologické vlastnosti krvi a mikrocirkulácie (pentoxifylín, Curantil, kvetináče, požičovňa T et al.).
8. Vitamíny "C" a "E".
9. Glukokortikoidu prostriedky (prednizolón, metipred, Dexametazón, Diprophos) - zobrazené s erythema nodosum, najmä spojenú so sarkoidózou, v prítomnosti intenzívneho zápalového procesu a v prípade nedostatočnej účinnosti liečby. Môžu byť podávané v nízkych dávkach, dokonca aj v akomkoľvek štádiu tehotenstva.
10. Plazmaferéza alebo hemosorpcia - s obzvlášť pretrvávajúcim a predĺženým priebehom ochorenia.

Lokálna terapia

Lokálna liečba sa vykonáva nášivka s dimeksin roztok alebo ihtiola, gélu dimeksin v kombinácii s heparínom, krém s indovazin v kombinácii s masť alebo krém s kortikosteroidmi - Beloderm obsahujúce betametazón Belogent (betametazón gentamicínom) Belosalik (betametazón s kyselinou salicylovou),

Po zmiernení akútnych prejavov zápalového procesu môžu byť použité vo forme rehabilitácie aplikácií ozokerit, fonoforézou tekutým mastí (linimentu) obsahujúci BHT, heparín, s Lydasum alebo hydrokortizón. Používa sa tiež indukčná terapia, magnetoterapia, ultra vysokofrekvenčné prúdy, laserové ošetrenie atď.

Jednotné štandardy a liečebné režimy pre erythema nodosum neboli vyvinuté. Hlavnými liekmi sú v súčasnosti antibiotiká. Ich široké používanie môže zároveň prispieť k prechodu akútneho procesu na chronický. Je to spôsobené nedostatočným vplyvom antibakteriálnych látok a antibiotík na vírusy a dokonca na mnohých kmeňoch baktérií. V súčasnom štádiu je liečba idiopatických aj sekundárnych ochorení, bohužiaľ, zameraná hlavne na zníženie závažnosti lokálnych zápalových procesov a skrátenie trvania ochorenia.