Testy na infekciu ľudského papilomavírusu

Ľudský papilomavírus je vysoko kontroverzný. HPV u niektorých ľudí môže byť takmer asymptomatická, zatiaľ čo u iných pacientov s komplexným priebehom a mimoriadne nepríjemnými pocitmi. Ak človek zažije nepríjemné pocity v prítomnosti príznakov ochorenia, potom je mu predpísaný test na infekciu ľudského papilomavírusu a testy na HPV sú ponúkané tehotným ženám a niektorým iným kategóriám občanov. Viac informácií o analýze papilomavírusu a ich dekódovaní - v našom ďalšom článku.

Opis HPV

Ľudský papilomavírus (HPV), ľudský papilomavírus (HPV) patrí do rodiny papovavírusov (Papovaviridae), rodu papilomavírusov. Ide o malý vírus obsahujúci DNA, termostabilný. Je to najčastejšia pohlavne prenosná infekcia: podľa niektorých údajov sa infekcia pozoruje v mladom veku až do 80% populácie. Vírus vykazuje tropismus do epitelu kože, slizníc genitálií a ďalších orgánov (hrtan, ústna dutina, sliznica spojiviek).

Hlavným spôsobom prenosu je pohlavný styk, vrátane análneho, orálneho pohlavia, žiaľ, používanie kondómov nechráni pred infekciou týmto vírusom. Možný prenos blízkym kontaktom pokožky, slizníc s infikovanými oblasťami. Dôležitým faktorom pri infekcii novorodenca s následným rozvojom respiračnej papilomavózy hrtanu je infekcia pri prechode pohlavnými cestami počas porodu. Dnes je známych viac ako 100 typov ľudského papilomavírusu (HPV) a viac ako 40 z nich môže spôsobiť lézie anogenitálneho traktu (genitálií a konečníka) mužov a žien a výskyt genitálnych bradavíc.

Papilomavírusy možno rozdeliť do 3 hlavných skupín:

• neonkogénne HPV (1, 2, 3, 5 genotypov);
• nízke karcinogénne riziko (NCR) HPV (6, 11, 42, 43, 44 genotypov);
• vysoké riziko karcinogénneho rizika (HCR) HPV (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 a 68 genotypov).

HPV s nízkym karcinogénnym rizikom (HPV NCR): skupina vírusov, ktorá vedie k benígnym léziám, reprezentovaným 5 genotypmi, ale hlavnými sú 6 a 11, ktoré predstavujú až 90% všetkých infekcií týmito vírusmi. Najčastejšie klinické prejavy HPV NKR sú genitálne bradavice (Condylomata acuminata).

Existujú aj ďalšie typy genitálnych bradavíc: keratotické bradavice s lokalizáciou na suchej koži, papulárne bradavice s lokalizáciou na úplne nadržanom epiteli, obrie bradavice Bushke-Levenshtein (zistené u pacientov so zníženou bunkovou imunitou alebo počas tehotenstva).

Endouretrálne kondylomy sú lokalizované v močovej trubici, často kombinované s obyčajnými kondylommi a vyskytujú sa prevažne u mužov. Kondylomy krčka maternice sa často kombinujú s genitálnymi bradavicami: exofytickými bradavicami, endofytickými (plochými).

HPV s vysokým karcinogénnym rizikom (HPV HCR): skupinu typov vysokého karcinogénneho rizika predstavuje 15 genotypov, z ktorých najčastejšie je desať: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59. V tom istom čase sa 16 prípadov vyskytlo v 16 prípadoch. a 18 typov predstavuje 70% všetkých infekcií a práve tieto typy majú vysoký karcinogénny potenciál a vo vzťahu k genotypu 18 je pozorovaná vysoká frekvencia detekcie adenokarcinómov.

Vírusová DNA môže v bunke pretrvávať v dvoch formách: epizomálne (produktívne štádium) a integrované (integrované štádium). V epizomálnom štádiu dochádza k zvýšenej produkcii nových vírusov, čo prispieva k zapojeniu nových buniek do patologického procesu, ale bunky nestratia kontrolu nad procesmi apoptózy a toto štádium je charakterizované benígnymi zmenami na časti epitelu. Integrované štádium je štádium, keď je vírus vložený do genómu bunky a vedie k nadmernej expresii onkoproteínov E6, E7, je spojený s prekanceróznymi zmenami a vyžaduje vhodnú taktiku na liečbu pacienta.

Infekcia spôsobená ľudským papilomavírusom má niekoľko dôležitých znakov, bez ohľadu na to, ktoré použitie HPV testovania je spojené s radom ťažkostí pri interpretácii výsledkov.

Na jednej strane:

HPV je najčastejším STI (až 80% mladých ľudí je infikovaných týmto vírusom);

Na druhej strane:

• HPV je hlavnou príčinou rakoviny krčka maternice. Infikované ženy majú 300-krát vyššie riziko vzniku rakoviny. Boli vyvinuté nielen metódy sekundárnej profylaxie (cervikálny skríning na detekciu prekanceróznych štádií), ale aj primárne očkovanie dievčat a chlapcov vo veku 9 - 12 rokov;
• infekcia je zákerná a často nespôsobuje žiadne sťažnosti pacientovi a nie je zistená pri vyšetrení pred prechodom do štádia invazívnej rakoviny;
• Klinické prejavy vysokorizikovej infekcie papilomavírusom môžu byť maskované inými chorobami urogenitálneho traktu, čo neumožňuje ich včasné odhalenie tradičnými metódami.

Z uvedených znakov infekcie ľudského papilomavírusu vyplýva, že:

1. Výsledok pozitívneho testu na prítomnosť vírusu by sa mal interpretovať ako: t

• Členstvo pacienta vo vysoko rizikovej skupine na rozvoj rakoviny krčka maternice;
• potreba dodatočných dôkladných diagnostických postupov na zistenie súčasného štádia infekcie, vylúčenie ťažkej dysplázie a rakoviny krčka maternice;
• potreba monitorovať infekciu (perzistenciu) v neprítomnosti klinických alebo subklinických prejavov.

2. Negatívny výsledok testu sa interpretuje ako absencia rizika ťažkej dysplázie a rakoviny.

Laboratórna diagnostika. Diagnóza HPV infekcie je určená klinickými prejavmi a klinickými cieľmi predpovedania rizika vzniku malígnych novotvarov spojených s HPV.

Laboratórne metódy diagnostiky HPV infekcie: t

• priame metódy: hodnotenie prítomnosti coylocytov v cytologických náteroch (nízka diagnostická citlivosť); detekciu prítomnosti proliferačných markerov p16 / ki 67; molekulárne metódy (analýza PCR), ktoré sa vykonávajú vo forme kvalitatívneho a kvantitatívneho testovania s možnosťou genotypizácie, určovania genotypov NCR a WRC HPV;
• Sérologické metódy sa nepoužívajú na diagnostikovanie HPV infekcie.

Ak sú predpísané testy na HPV

HPV je papilomavírus, ktorý sa prenáša len z osoby na osobu. Vyberá korene v hlbších vrstvách pokožky a jej rozmnožovanie prebieha v horných vrstvách epitelu. Zachytením bunky vírus „rozbije“ normálny mechanizmus jeho delenia. Takže sú tu nádory.

HPV je považovaný za jeden z najčastejších pohlavne prenosných vírusov. Je pre nich ľahké sa nakaziť - lekári hovoria, že v posledných desaťročiach sa počet nakazených zvýšil takmer desaťnásobne.

Fakty a čísla

Je známych viac ako sto druhov vírusu. Z nich asi 40 spôsobuje neoplazmy (condylomas) na sliznici genitálnych orgánov. Niektoré druhy nemajú takmer žiadne poškodenie tela, ale niektoré podtypy sú onkogénne a môžu spúšťať rakovinu.

Prejavy týchto vírusov sú odlišné. HPV typu 1 až 4 spôsobujú bradavice na chodidlovej časti chodidiel, tieto nádory sa podobajú kuriatkam. HPV typy 10, 28 a 49 sú vinné z výskytu plochých bradavíc. HPV 27 spôsobuje rast bradavíc. HPV 6, 11, 13, 16, 18, 31, 33, 35 vyvolávajú genitálne bradavice a papilómy. Najnebezpečnejšie druhy HPV sú 30, 39, 40, 42, 43, 52, 55, 57–59, 61, 62, 67–70. Spôsobujú neoplazmy, ktoré sú klasifikované ako prekancerózne.

Potrebujete byť testovaní na HPV? S najväčšou pravdepodobnosťou áno. Zvlášť ak ste v ohrození. Ľudský papilomavírus sa prenáša rôznymi spôsobmi:

• s nechráneným pohlavným stykom. Môže sa prenášať aj počas bozku, ak sú v ústach alebo na perách vredy;
• počas pôrodu - od matky k dieťaťu;
• spôsobom. Je možné sa nakaziť papilomavírusom, ak sa nedodržiavajú hygienické predpisy v saune, bazéne, WC, keď niekto iný používa zubnú kefku, holiaci strojček, riad, uteráky, najmä ak je poškodená sliznica a koža. Mimo tela, tento vírus nežije dlho, ale dosť na infikovanie osoby.

Pre tento vírus neexistuje žiadna genetická predispozícia. Riziko infekcie sa zvyšuje s nedodržiavaním hygienických pravidiel, ignorovaním prostriedkov ochrany pri sexe, ako aj so zníženou imunitou. Zlé návyky tiež oslabujú telo a zvyšujú jeho zraniteľnosť.

Aké testy na HPV existujú a ako sa vykonávajú?

Zvyčajne gynekológ, urológ alebo dermatológ vydá odporúčanie na analýzu HPV. Dnes existuje mnoho presných spôsobov, ako zistiť nielen prítomnosť ľudského papilomavírusu v krvi, ale aj zistiť, či patrí k neškodnému alebo nebezpečnému typu.

colposcopy

Ide o vizuálne vyšetrenie krčka maternice špeciálnym zariadením - kolposkopom. To vám umožní podrobne preskúmať sliznice, zväčšenie obrazu niekoľkokrát a všimnite si papilomómi, ak nejaké existujú.

Cytologická metóda

Vyšetrenie šmouhy mikroskopom. Výsledky tried 1 - 2 znamenajú, že všetko je v poriadku, s výsledkami triedy 3 je predpísané ďalšie vyšetrenie (zvyčajne histologické) a výsledky tried 4 - 5 indikujú prítomnosť malígnych buniek. Kritériom pre prítomnosť infekcie ľudským papilomavírusom počas cytologického vyšetrenia je prítomnosť špeciálnych modifikovaných buniek v rozteroch - koilocytoch a dyskeratocytoch.

Histologické vyšetrenie bioptických vzoriek

Pre túto štúdiu si lekár vezme veľmi malú vzorku tkaniva a skúma ju mikroskopom na prítomnosť modifikovaných buniek postihnutých vírusom.

Detekcia protilátok proti ľudskému papilomavírusu

Metóda včasnej diagnózy, pretože protilátky sa javia oveľa skôr ako skutočné prejavy vírusu. Tento test však nevykazuje koncentráciu a neumožňuje určiť typ vírusu so 100% presnosťou. Materiál pre štúdiu je krv.

Digénový test (amplifikácia)

Nová a veľmi presná metóda analýzy HPV, ktorá ukazuje koncentráciu vírusu, jeho typ a onkogenicitu. Použitý materiál škrabal sliznicu pošvy alebo močovej trubice. Digen-test sa často predpisuje spolu s cytologickým vyšetrením na získanie určitých výsledkov.

PCR (ne-amplifikácia)

Toto je bežný test pre onkogénne typy HPV. Materiál na analýzu je šmouha z hlienu, niekedy krvi, moču, plodovej vody. Metóda je založená na detekcii vírusovej DNA a umožňuje vám s veľkou presnosťou určiť, či je pacient infikovaný alebo nie. Tento výskum by mal vykonávať skúsený a zodpovedný odborník, pretože ak sa technológia nedodržiava, výsledkom môže byť falošne negatívny alebo falošne pozitívny výsledok.

Pre pacienta sú prakticky všetky testy HPV jednoduché, bezbolestné a netraumatické. Ak sa na analýzu použije materiál z pošvy alebo uretry, je potrebná minimálna príprava. 3 dni pred dodaním biomateriálu je potrebné upustiť od používania akýchkoľvek antibakteriálnych a antivírusových látok, ako aj antibakteriálnych prostriedkov na intímnu hygienu. V deň analýzy sa neodporúča vykonávať hygienické postupy, neodporúča sa močiť 2 hodiny pred odberom materiálu (najmä pre mužov).

Odporúča sa urobiť krvný test na lačný žalúdok - to znamená, že 10 - 12 hodín pred návštevou lekára je lepšie jesť nič a piť len vodu. Bolo by tiež dobré vylúčiť alkohol a nezdravé potraviny za 2-3 dni. Muži aj ženy by sa mali zdržať sexuálneho styku po dobu dvoch dní pred odobratím materiálu.

Dekódovanie výsledkov analýzy na HPV

Rozlúštiť výsledky testov na HPV môže iba lekár. Pacientovi by mala byť známa určitá predstava o forme výsledkov a pravidlách interpretácie. Pamätajte však, že všetko, čo sa nachádza na internete, je určené len na zoznámenie, ale nie na vlastnú diagnostiku.

Väčšina otázok je výsledkom testu Digene. Ak forma hovorí, že "DNA nie je detegovaná", znamená to, že vírus nie je prítomný. Menej ako 3 Lg indikuje nevýznamnú koncentráciu vírusu, 3-5 Lg indikuje klinicky významnú, viac ako 5 Lg označuje veľmi vysokú.

Ľudský papilomavírus je obzvlášť nebezpečný pre ženy, môže spôsobiť rakovinu krčka maternice a ďalšie rakoviny. A s vekom sa toto riziko stáva iba vyššie. Do 30 rokov je viac ako 70% ochorení spôsobených papilomavírusom spontánne reverzibilných. Vo vyššom veku však lézie klesajú oveľa menej často. Ľudský papilomavírus je však tiež nebezpečný pre mužov. Papilómy, ktoré sa rozširujú v močovej trubici, môžu úplne blokovať jej lumen a spôsobiť vážne problémy vrátane impotencie, neplodnosti a onkologických ochorení.

Analýzy na detekciu HPV a jeho podtyp sú jednoduché, nevyžadujú komplexnú prípravu pacienta a dlhé čakanie na výsledky. Medzičasom je ťažké preceňovať význam včasnej diagnostiky HPV lézií. Správne zvolená terapia významne zníži riziko rakoviny.

Čo znamenajú výsledky?

Referenčné hodnoty: záporné.

Dôvody pozitívneho výsledku:

• prítomnosť genotypov HPV 31 a 33. v testovanom materiáli, čo je spojené s vysokým rizikom vzniku rakoviny krčka maternice a ďalších neoplaziem anogénnej oblasti.

Príčiny negatívneho výsledku:

• neprítomnosť HPV z 31. a 33. genotypu v skúmanom materiáli, čo nevylučuje možnú infekciu HPV inými genotypmi.

Čo môže ovplyvniť výsledok

• Falošne negatívny výsledok je možný, ak sa materiál zoberie a uloží nesprávnym spôsobom, ako aj obsah vírusu v materiáli je pod detekovateľnou úrovňou.
• Falošne pozitívne výsledky sú spôsobené kontamináciou materiálu.

Dôležité poznámky

• Infekcia HPV nevedie vždy k rakovine krčka maternice.
• Je možná simultánna infekcia s niekoľkými HPV genotypmi.
• Výsledky analýzy by sa mali interpretovať s prihliadnutím na zistenia cytologických a histologických štúdií.

Liečba HPV

Pretože v súčasnosti nie je možné dosiahnuť úplnú liečbu infekcie ľudským papilomavírusom (spolu s týmto je často pozorovaná spontánna, spontánna liečba), liečia sa prejavy HPV a nie prítomnosť vírusu v tele. Účinnosť rôznych liečebných metód je 50-70% a vo štvrtine prípadov sa choroba prejavuje len niekoľko mesiacov po ukončení liečby.

Zároveň je potrebné vyhnúť sa faktorom, ktoré znižujú imunitu (hypotermia, ťažký emocionálny stres, chronická únava, nedostatok vitamínov). Existujú štúdie, ktoré ukazujú profylaktický účinok retinoidov (beta-karotén a vitamín A), vitamínu C a stopových prvkov, ako sú foláty, na choroby spôsobené HPV.
Najčastejšie sa používajú metódy liečby genitálnych bradavíc:

Deštruktívne metódy

Deštruktívne metódy - to je lokálna liečba zameraná na odstránenie genitálnych bradavíc. Fyzikálne (kryodestrukcia, laserová terapia, diatermokoagulácia, elektrochirurgická excízia) a chemické (trichlóroctová kyselina, feresol, solcoderm) deštruktívne metódy, ako aj chirurgické odstránenie kondylomov.
U gravidných žien sa môžu použiť fyzikálne deštruktívne metódy a prípravky kyseliny trichlóroctovej. Liečba deštruktívnymi metódami je žiaduca, aby sa vykonávali len v počiatočných štádiách tehotenstva, pričom sa vyžaduje osobitná starostlivosť. Je potrebné vziať do úvahy riziko možných vedľajších účinkov pri liečbe (krvácanie a sekundárna infekcia v dôsledku zmeneného krvného obehu, toxických komplikácií) a možnosť opätovného výskytu bradavíc po ich odstránení.

Cytotoxické liečivá

Cytotoxické lieky - podofylín, podofylotoxín (condilín), 5-fluóruracil. Tieto lieky sú počas tehotenstva KONTRAINDIKOVANÉ. Ženy v plodnom veku v čase liečby odporúčajú spoľahlivú antikoncepciu alebo odmietnutie pohlavia.

Imunologické metódy

Najčastejšie sa na liečbu HPV infekcií používajú interferóny (KIPferon, reaferon, Viferon). Sú to rodina proteínov, ktoré sú produkované bunkami imunitného systému ako reakcia na stimuláciu vírusom. Prípravky imunoglobulínov sa používajú v spojení s lokálnym použitím liekov. Tieto lieky sa aktívne používajú v neskorom tehotenstve.

V 60% prípadov však ani dlhodobá liečba interferónom nevedie k klinickému zlepšeniu a nezabráni infekcii fetálneho HPV.

Špecifické antivírusové lieky

Špecifické antivírusové lieky (cidofovir, panavir, alpirazín). Tieto lieky sa nepoužívajú u tehotných žien s infekciou ľudského papilomavírusu, kvôli nedostatočne študovaným účinkom na plod. Mimochodom, známy antivírusový liek acyklovir (zovirax) nemá žiadny vplyv na HPV. Z lokálnych (vaginálnych) liekov, ktoré nie sú kontraindikované na použitie u gravidných žien, Epigen intímny sprej a Betadine majú antivírusový účinok.

PCR pre ľudský papilomavírus

Ľudský papilomavírus je prítomný u mnohých ľudí. Ak chcete zistiť, musíte prejsť PCR na HPV. Pomocou tejto štúdie je možné zistiť prítomnosť vírusu, počet a genotyp. Táto metóda je považovaná za presnú a spoľahlivú, pretože štúdia s použitím polymerázovej reťazovej reakcie poskytuje spoľahlivý výsledok. Papilomavírus je niekedy v neaktívnom stave, preto ak existuje aspoň jeden príznak takéhoto ochorenia, na potvrdenie diagnózy sa použije metóda PCR.

Všeobecné informácie

Metóda PCR zahŕňa izoláciu cudzej DNA v DNA pacienta. Faktom je, že tieto bunky sa skladajú zo štyroch nukleotidov kombinovaných. Podľa základného pravidla genetiky sú usporiadané v určitom poradí. DNA cudzieho mikroorganizmu narúša tento poriadok, čo umožňuje identifikovať aj tie najmenšie častice. Analýza PCR sa uskutočňuje pridaním HPV patogénu k DNA subjektu, čo vedie k rýchlemu bunkovému deleniu. PCR je pomerne bežná analýza. Táto metóda je veľmi presná a je schopná detekovať prítomnosť HPV aj počas inkubačnej doby. Pomocou PCR môžete zistiť:

• Má človek papilomavírus?
• aký kmeň infekcie;
• aké množstvo HPV v krvi.

Za normálnych okolností sa predpokladá, že je prítomné malé množstvo ľudského papilomavírusu, preto nie je jeho detekcia nekvantitatívnym spôsobom účinná. Diagnostickou hodnotou je stanovenie počtu HPV, ako aj jeho podtypu, ktorý je bezpečný pre zdravie aj onkogénne. Aby ste sa chránili pred možnými negatívnymi následkami, je dôležité urobiť PCR test na ľudský papilloma vírus včas, poraďte sa so svojím lekárom a začnite potrebnú liečbu.

svedectvo

Infikované HPV je možné len od inej osoby. Patogénny mikroorganizmus, ktorý sa dostáva do krvi, sa rozmnožuje v horných vrstvách kože, čo vedie k charakteristickým prejavom - tvorbe papilomov alebo bradavíc. Keďže ochorenie je veľmi časté a vyskytuje sa v takmer 80% populácie, pravdepodobnosť nakazenia je vysoká. Papilomavírus sa prenáša nasledujúcimi spôsobmi:

• nechránený pohlavný styk;
• pri bozkávaní;
• dieťa od matky pri narodení;
• domácnosť;
• pri kontakte s pokožkou.

Hlavnými indikáciami pre HPV PCR sú kožné príznaky ochorenia, ktoré vyzerajú ako bradavice na tenkej vláknitej stopke. Aj keď na pokožke nie sú žiadne charakteristické kondylomy, vírus môže byť stále prítomný v krvi, ale je asymptomatický. Ak sa zistia infekcie ľudského papilomavírusu 16. a 18. podtypu, mali by ste pravidelne navštevovať gynekológa alebo urológa, podrobiť sa diagnostickému vyšetreniu a testovať na HPV. Len kvôli včasnej návšteve u lekára existuje možnosť zabrániť rozvoju tejto zákernej choroby.

Ako sa pripraviť: príprava na prieskum

Neexistuje žiadna špeciálna schéma na prípravu PCR. Takáto diagnóza zahŕňa odreniny močovej trubice u mužov. Na účely stanovenia HPV užívajú ženy šmuhy, ktoré sú následne odoslané na PCR testovanie. V tomto ohľade je jedinou prípravou na vyšetrenie pomocou PCR to, že by ste sa mali pokúsiť o močenie počas dvoch hodín pred absolvovaním testu. Medzi zvláštnosti takejto diagnózy patrí skutočnosť, že tri dni pred jej prechodom je dôležité zdržať sa pohlavného styku a prijímať alkoholické nápoje. Okrem hlavných bodov prípravy, skríningu na HPV, by sme nemali zabúdať na intímnu hygienu, ako je to pri príprave na gynekologické procedúry.

Užívanie biomateriálu

Výsledky vyšetrenia PCR závisia od toho, ako dobre sa biomateriál odoberá. Ak je narušená sterilita, cudzie látky sa dostanú do materiálu alebo sa pri odbere odoberie nedostatočný počet analyzovaných buniek, štúdia sa vykoná s porušením. Čistota, pozornosť a kvalitná analýza sú preto kľúčom k spoľahlivosti ukazovateľov.

Postup pre ženy

Predtým, ako urobíte škrabanie, je žena ošetrená sterilným roztokom hrdla štítku. Potom sa z vnútorného kanála odoberie špeciálna kefa. Urobte to pomocou špeciálnej sondy alebo kefy. U žien sa toto zariadenie zavedie do hĺbky 1 centimetra, po ktorom ho lekár otočí na 3 sekundy a zoškrabá sa zo stien krčka maternice. Potom, jemne, bez dotyku stien pošvy, lekár vytiahne kefku a umiestni ju do vopred pripravenej skúmavky. Do 15 sekúnd je tam, potom jemne utrite steny trubice a vyberte. Skúmavka sa uzavrie a odošle na následný výskum.

Postup u mužov

Postup u mužov je podobný. Lekár najprv lieči glans penis otvorením močovej trubice pomocou fyziologického roztoku. Kefa sa vkladá vo väčšej hĺbke, asi 4 cm. Potom analyzátor otáča sondou a odoberá biomateriál zo stien močovej trubice. Po nepríjemnom postupe sa kefa umiestni do skúmavky a prenesie sa ďalej do laboratórneho testu. Hotový biomateriál má trvanlivosť pri izbovej teplote, čo je dva dni. Existuje indikátor kontroly odobratia materiálu, ktorý je nevyhnutne uvedený na formulári a naznačuje správnosť a kvalitu urogenitálneho zoškrabania.

Ukazovateľ kontroly odberu biomateriálu musí byť najmenej 4 jednotky, ale ak je nižší, analýza sa nemôže považovať za spoľahlivú a musí sa znovu predložiť.

Druhy techník

PCR analýza sa uskutočňuje použitím rôznych metód na stanovenie HPV. Každá z nich je charakterizovaná vlastnými vlastnosťami a vyznačuje sa presnosťou výskumu. Medzi nimi sú 4 metódy:

• kvalitatívna metóda;
• genotypu;
• kombinovaná metóda;
• kvantitatívne.

Metóda kvality

Táto metóda PCR je charakterizovaná identifikáciou vysokého karcinogénneho rizika HPV. Používa sa spolu s inými metódami detekcie vírusov. Hlavnou nevýhodou kvalitatívnej metódy na stanovenie HPV je, že sa nemôže použiť na určenie typu patogénu a je možné potvrdiť len fakt infekcie. Kvalitatívna metóda je schopná preukázať prítomnosť vírusu od 14. do 21. genotypu. Formulár označuje dve hodnotenia: „zistené“ a „nezistené“. V prvom uskutočnení sa predpokladá, že v analyzovanom biomateriáli sa našla HPV DNA, v druhej sú tieto bunky neprítomné.

Metodológia genotypizácie

Ďalšia metóda PCR, metóda s genotypizáciou, je schopná určiť typ vírusu. To je dôležité pre predikciu a následnú liečbu, pretože papilomavírus typu 16 a 18 môže spôsobiť rozvoj onkologických ochorení. Ak sa takéto typy zistia, kolposkopia a cytológia urogenitálnych buniek sú povinné.

Genotypizácia sa vykonáva, keď je dôležité rozlišovať, či vírus znovu nakazil, alebo či zostáva. Predpokladá sa, že HPV prežil po liečbe, ak sa v PCR analýze opakovane stanovil rovnaký genotyp. Ak sa však v štúdii zistí iný typ vírusu, potom to znamená opätovné infikovanie HPV. Pár niekedy definuje rôzne typy HPV, čo je možné v prípade, keď sú dva organizmy odlišne vyňaté z vírusu. Hotový formulár pre každý genotyp HPV označuje odpoveď: "detegovaný" alebo "nezistený".

Kombinovaná metóda

Kombinovaná metóda pozostáva z kvalitatívneho stanovenia 16. typu papilomavírusu spolu s genotypizáciou. Odpoveď je možná v týchto 3 možnostiach:

• nezistené;
• detegované, vrátane ľudského papilomavírusu typu 16;
• 16 typov papilomavírusu.

V prvom variante sa HPV DNA špecifikovaného typu nenašla v biomateriále. Druhá možnosť znamená, že okrem 16. typu existujú aj iné genotypy HPV. A posledná možnosť indikuje prítomnosť iba 16. typu HPV. Kombinovaná metóda PCR je veľmi dôležitá v diagnostike, pretože určuje prítomnosť jedného z najnebezpečnejších podtypov papilomavírusu, čo vedie k rozvoju rakovinových nádorov.

Kvantitatívne stanovenie bez genotypizácie

Pomocou tejto metódy stanovte množstvo HPV v analyzovanom biomateriále. Získané informácie poukazujú na závažnosť infekcie, pomáhajú robiť prognózu a zvoliť režim liečby. Je možné určiť množstvo 16. a 18. genotypu HPV, ktorý je dôležitý v lekárskej diagnostike. Tento typ PCR indikuje počet vírusových buniek medzi 100 000 prijatými. Ak je napísané vo forme, že v zornom poli bolo nájdených viac ako 5 buniek, znamená to zvýšenú koncentráciu HPV a riziko vzniku malígnych nádorov. Pri malom množstve HPV je uvedená hodnota menšia ako 3.

PCR transkript

Na dešifrovanie výsledkov testov by mal byť lekár. Je však tiež dôležité, aby pacient vedel o štruktúre prázdnych výsledkov a ako správne interpretovať ukazovatele. Pamätajte však, že informácie na internete sú úvodné. S jeho pomocou nie je potrebné robiť autodiagnostiku. Ak analýza uvádza, že "DNA nie je detegovaná", potom v krvi chýba papilomavírus. Ak je indikátor Lg 5 a viac, znamená to jeho vysokú koncentráciu v krvi, Lg 3−5 - o významnom množstve, menej ako 3 - o nevýznamnom. Podrobné informácie o type HPV a liečebnom režime poskytuje ošetrujúci lekár.

HPV môže spôsobiť rakovinu krčka maternice u žien a iných malígnych nádorov. Pre mužov je tento mikroorganizmus tiež nebezpečný až do vývoja onkológie. Papilómy, ktoré rastú v močovej trubici, môžu viesť k prekrytiu lúmenu a spôsobiť impotenciu a neplodnosť. Lekári si všimli, že pred 30 rokmi sa ochorenia spôsobené HPV spontánne vrátia. V starobe sa však reverzný vývoj vyskytuje zriedkavo. Preto je dôležité absolvovať testy včas, dešifrovať ich správne a začať liečbu.

Výhody a nevýhody

PCR diagnostika HPV je jednou z najpopulárnejších medicínskych metód na detekciu ľudského papilomavírusu v krvi. Polymerázová reťazová reakcia sa používa nielen na detekciu HPV a určenie jej genotypu, ale aj na diagnostiku iných ochorení. Táto metóda má mnoho výhod oproti ostatným s niekoľkými nevýhodami.

Ako sa analyzuje PCR na prítomnosť papilomavírusu

Mnohí ľudia pociťujú takéto nepríjemné kožné lézie ako papilomavice alebo bradavice. Avšak len málo ľudí vie, že vírus, ktorý spôsobuje takéto nepríjemné defekty, môže viesť k rozvoju závažnejších ochorení, ako je tvorba bradavíc v oblasti genitálií, rakovina krčka maternice, pošvy a análnej oblasti. Príčinou všetkých týchto chorôb je ľudský papilomavírus. Čo je to infekcia? Ako sa prenáša? Aké testy môžu zistiť vírus? Na riešenie týchto problémov pomôže tento článok.

Nebezpečenstvo ľudského papilomavírusu

Ľudský papilomavírus má viac ako 100 odrôd. Niektoré kmene papilomavírusu sú pre ľudí celkom bezpečné, zatiaľ čo iné vedú k závažným život ohrozujúcim ochoreniam. Existuje špeciálna klasifikácia papilomavírusov:

• non-onkogénne, ide o typy 1,2,3,5;
• s nízkym prahom onkogenicity, typy 6, 11, 42, 43, 44;
• s vysokým prahom onkogenicity, typy 6,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68.

Rakovina krčka maternice alebo iné rakoviny sú často spôsobené 16, 18 typmi papilomavírusov. Vírusové častice nevykazujú známky života, keď sú v prostredí a iba raz v ľudskom tele začínajú proces reprodukcie. Vírusy sú napadnuté hornou vrstvou kože, odkiaľ prenikajú spodnými vrstvami dermis. Niektoré vírusové častice vkladajú svoje genetické informácie do ľudského genómu a začínajú produkovať tvorbu vírusov. Takéto vírusy vedú k rozvoju rakoviny, čo spôsobuje zmenu v štruktúre tkanív, transformujúc normálne na patologické. Iné vírusové častice nepoškodzujú telo, ale vedú len k tvorbe bradavíc.

Spôsoby prenosu ľudského papilomavírusu

Ľudský papilomavírus (HPV) je taký trvalý, že môže prežiť v prostredí, hoci je krátky. Medicína identifikuje niekoľko spôsobov prenosu:

• vírusové častice sa prenášajú pohlavným stykom, čo vedie k tvorbe genitálnych bradavíc na genitáliách;
• z matky na dieťa počas jeho narodenia. Po takejto infekcii sa príznaky ochorenia môžu objaviť na sliznici úst a genitáliách dieťaťa;
• samoinfekcia - proces šírenia vírusových častíc z jednej oblasti tela do druhej;
• cez poškodené oblasti kože, ktoré môžu preniknúť vírusom, ktorý je obsiahnutý v krvi, sliny inej osoby (napríklad v kozmetickom salóne, bazéne, saune). Všeobecné použitie domácich potrieb, nemôže viesť k infekcii vírusmi.

Pretože toľko spôsobov prenosu vírusu, obývajú telo takmer každej osoby. Imunita organizmu potláča vývoj vírusových častíc, preto sa nebezpečné ochorenia nemusia vždy vyvíjať. Časté stresy, chronické ochorenia, tehotenstvo, hormonálne poruchy môžu viesť k zníženiu obranyschopnosti organizmu, čo má za následok, že vírus je aktivovaný, čo vedie k takýmto ochoreniam:

foto papilloma-brány

• ploché papily (bradavice);
• bradavice;
• genitálne bradavice (papilómy genitálií);
• dysplázia, rakovina krčka maternice, vagína;
• rakovina análnej zóny, penis.

Obzvlášť postihnuté sú ženy, u ktorých sa vyvinula rakovina krčka maternice v dôsledku onkogénnych typov papilomavírusov. Aby sa zabránilo rozvoju takejto závažnej choroby, je potrebné prejsť testami na výskum.

Jednou z najpresnejších analýz na molekulárnej úrovni je metóda polymerázovej reťazovej reakcie (PCR).
Analýzy sa musia vykonať v prípade, že neexistujú žiadne zjavné príznaky ochorenia, aby sa predišlo. Ak však žena objavila nasledujúce príznaky:

• genitálnych bradavíc na koži vonkajších pohlavných orgánov. Vyzerajú ako malé bradavice, ktoré majú sklon sa spojiť a stať sa ako karfiolová hlava;
• vzhľad krvi po pohlavnom styku;
• hojný biely vaginálny výtok s krvou;
• bolesť brucha;
• časté močenie.

V tomto prípade by ste sa mali okamžite obrátiť na gynekológa a nechať si urobiť cytologické vyšetrenie a diagnostiku PCR.

Výhody metódy PCR

PCR - polymerázová reťazová reakcia - vysoko presná metóda na diagnostiku dedičných patológií, infekcií, vírusových ochorení akéhokoľvek štádia, ktorá pomáha určiť, ktoré typy HPV ľudského tela obývajú, ako aj v akom množstve. Lekári tejto metóde dôverujú, pretože pomáhajú dosiahnuť najpresnejšie výsledky. A to všetko je spôsobené tým, že štúdia sa vykonáva na molekulárnej úrovni, čo umožňuje:

• presne identifikujte infekciu podľa vzorky DNA, ktorá je v nej obsiahnutá. Je to DNA, ktorá pomôže určiť infekciu, pretože každý kmeň baktérií, vírusov, individuálnych genetických informácií zakódovaných v DNA alebo niektorých vírusov v RNA;
• odhaliť aj jednotlivé bunkové štruktúry vírusových častíc alebo určiť počet baktérií alebo vírusov;
• Na výskum nie sú použité látky obsiahnuté v patogénnych bunkách, ale genetický materiál: DNA alebo RNA. Metóda PCR umožňuje detekciu aj niekoľkých typov infekcie, ktorá je obsiahnutá v jednej vzorke vzorky;
• Analýza sa vykonáva pomerne rýchlo, čo pomáha dosiahnuť výsledok v priebehu niekoľkých hodín.

PCR môže detekovať nebezpečnú infekciu ešte pred nástupom symptómov alebo v skorom štádiu, čo uľahčuje liečbu. Zber biologického materiálu je pomerne bezbolestný, takže by ste sa ho nemali báť. Je dôležité si uvedomiť, že ak sa HPV nachádza u ženy, musí sa tiež testovať jej sexuálny partner.

Ako prebieha štúdia?

PCR diagnostika sa vykonáva podľa princípu polymerizácie, viacnásobného zdvojenia skúmanej DNA oblasti. To uľahčuje proces analýzy. Pre výskum používa špeciálne zariadenie - zosilňovač. Materiál na prítomnosť HPV infekcie sa môže použiť: krv, škrabanie epiteliálneho tkaniva krčka maternice, uretry, vaginálny výtok. Zber biologického materiálu z ženských pohlavných orgánov na analýzu PCR sa vykonáva pomocou špeciálnej cytologickej kefky. U mužov sa vykonáva biopsia tkaniva z nádorov genitálií.

PCR diagnostika, cytologický skríning sa odporúča pre ženy po 30 rokoch, rovnako ako vek, proces konverzie tkanív na patologické je zrýchlený v dôsledku oslabenia imunitného systému a narušenia celkového fungovania organizmu. Počas tehotenstva nie je potrebné vykonať takúto analýzu, pretože imunita a endokrinný systém počas tohto obdobia zlyhávajú. Je lepšie urobiť takúto diagnózu pred plánovaným tehotenstvom, takže v prípade detekcie nebezpečných kmeňov HPV by bolo možné vykonať vhodnú liečbu, ktorá posilní imunitný systém a potlačí rozvoj vírusovej infekcie.

Pozitívny výsledok testu ukazuje, že osoba je infikovaná papilomavírusom, negatívny znamená zdravý. Aj keď sa v tele zistí nebezpečný kmeň HPV, nemali by ste zúfať. Všetky choroby diagnostikované v raných štádiách sú úspešne liečiteľné.

Existuje ďalšia presná diagnostická metóda pre HPV, hybridnú metódu zachytávania, ktorá sa podobne ako PCR uskutočňuje na molekulárnej úrovni. Je to však novšie. Okrem týchto metód je potrebné absolvovať cytologický rozbor alebo Pap test, ktorý ukáže zmeny vyskytujúce sa v tkanivách krčka maternice. Táto analýza je nevyhnutná, pretože nie vždy vyšetrenie gynekológa vnútorných pohlavných orgánov ukáže začiatok vývoja ochorenia. Takéto šmuhy by sa mali podávať dievčatám od 25 rokov každé 2 roky.

Ako sa pripraviť na zber materiálu

Predtým, ako sa z pošvy z pošvy alebo poškrabaním z krčka maternice krčka maternice odtrhne škvrna, musia sa dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• nie je možné vykonať analýzu počas menštruácie, mali by ste brať biomateriál z genitálneho traktu, pred menštruačným obdobím alebo po 2 dňoch po jeho ukončení;
• človek by sa mal snažiť vyhnúť močeniu 3 hodiny pred odberom biomateriálu;
  36 hodín pred natretím sa vyhnite pohlavnému styku;
• pred analýzou nepoužívajte vaginálne čapíky, masti, tampóny;
• zastaviť používanie antivírusových liekov na chvíľu, pretože môžu negatívne ovplyvniť presnosť PCR.

Analýza prítomnosti HPV sa musí vykonávať každé tri roky, pretože počas tejto doby sa môže zvýšiť počet vírusových častíc, čo vyvolá vznik nebezpečného ochorenia. Táto diagnóza nemusí prechádzať na deti a dievčatá, ktoré nie sú sexuálne aktívne. Je potrebné podstúpiť PCR-diagnostiku na klinike s dobrou povesťou, kde sú vysoko kvalifikovaní odborníci, ktorí poznajú svoju obchodnú prácu. Je dôležité venovať pozornosť sterilizácii použitých nástrojov, ktoré sa použijú na kontrolu a zber biomateriálu (v prípade pochybností si môžete kúpiť potrebné lekárske nástroje na jedno použitie v lekárni).

Hoci papilomavírusy typu 16.18 môžu viesť k rozvoju rakoviny krčka maternice a ďalších onkologických ochorení, nie je to tak často. Hlavná vec v tejto veci - životný štýl, ktorý vedie. Je potrebné nasmerovať všetky sily na posilnenie imunity, ktorá bojuje proti všetkým druhom chorôb. Toto sa môže vykonať, ak pravidelne:

• Obohaťte svoju stravu obohatenými potravinami: zeleninou, ovocím, obilninami a pod. Vyhnite sa potravinám, ktoré obsahujú karcinogény, ktoré spôsobujú rakovinu: rýchle občerstvenie, údené mäso, hranolky;
• byť na voľnom priestranstve, ísť na šport;
• vyhnúť sa stresu, depresii;
• pravidelne absolvovať lekárske vyšetrenie gynekológom;
• liečiť všetky choroby;
• kontrolovať sexuálny život, vyhnúť sa príležitostnému sexu.

Dodržiavaním týchto tipov sa môžete čo najviac chrániť pred infekciou ľudskou papilomavírusovou infekciou, a to aj v prípade, že sa nachádza v tele, zabrániť jej rozvoju a vzniku ochorenia. Dobré zdravie!

Čo umožňuje analýzu PCR na HPV?

Ľudský papilomavírus (papilomavírus, HPV) je bežná infekcia, ktorá podľa štatistík postihuje približne 70% svetovej populácie. HPV PCR je ultra-presná diagnostická metóda, ktorá detekuje DNA kmeňov daného vírusu.

V niektorých prípadoch je možné samoliečenie papilomavírusu, ak sa imunitný systém tela vyrovná s týmto ochorením pred nástupom symptómov. V iných prípadoch, pri absencii kompetentnej včasnej liečby, infekcia spôsobuje vážne komplikácie, niekedy sa papilomómy vyvinú do malígnych nádorov (koniec koncov, rakovina nie je komplikácia, skôr je to jedna z možností vývoja udalostí). Papilomavírus ovplyvňuje genitálie, čo môže viesť k rakovine krčka maternice u žien, rakovine žaluďového penisu u mužov.

Je známych viac ako sto podtypov papilomavírusu, z ktorých asi 20 je karcinogénnych. Konvenčne sú nebezpečenstvom rozdelené do skupín:

• nízke riziko karcinogénu (HPV NCR);
• s miernym karcinogénnym rizikom (HPV TFR);
• s vysokým karcinogénnym rizikom (HPV-WRC).

Štatisticky ženy častejšie trpia papilomavírusom, pretože ich genitálie sú menej chránené ako mužské pohlavné orgány. U mužov je menšia pravdepodobnosť vzniku symptómov HPV.

Metódy prenosu HPV

Ľudský papilomavírus môže vstúpiť do tela niekoľkými spôsobmi:

1. Sexuálny kontakt. K infekcii dochádza prostredníctvom orálneho, análneho a vaginálneho pohlavia. Kondom neposkytuje stopercentnú ochranu kvôli mikroskopickej veľkosti papilomavírusu.
2. Kontakt - domácim spôsobom. Infekcia cez veci pacienta: oblečenie (spodná bielizeň), kúpeľňové doplnky, nástroje na holenie a manikúru atď. Existuje riziko preniknutia HPV do tela počas rúk, objatí a bozkov prostredníctvom mikrotrhlín na koži, odieraní a zranení. Kontaktná cesta pre domácnosť je charakteristická pre kmene predstavujúce nízke onkogénne nebezpečenstvo.
3. Vertikálna cesta. Novorodenec je pravdepodobne nakazený HPV, keď prechádza pôrodným kanálom. Prejavy papilomavírusu v pôrodnej žene (papilomavírusy, genitálne bradavice) robia pôrodný proces oveľa ťažším, čo je dôvod, prečo sa odborník môže rozhodnúť o potrebe cisárskeho rezu.

Niektoré faktory zvyšujú pravdepodobnosť infekcie papilomavírusom. Patrí medzi ne:

• skorý nástup sexuálnej aktivity;
• nedostatok stáleho sexuálneho partnera;
• prítomnosť pohlavne prenosných chorôb;
• beri-beri;
• vystavenie stresu a prepracovaniu;
• deplécia imunity v dôsledku chronických ochorení;
• závislosť na zlých návykoch;
• dlhodobé používanie antibiotík.

Príznaky HPV

Jednoznačným príznakom papilomavírusu u ľudí je výskyt nádorov na koži: bradavice, kondylomy, papilomómy. Vyskytujú sa na rôznych miestach v závislosti od kmeňa vírusu:

• Nízke karcinogénne a iné ako nebezpečné látky spôsobujú poškodenie kože na chrbte, krku, tvári av podpazuší.
• Iné kmene, vrátane tých s vysokým karcinogénnym rizikom, spôsobujú vyrážku na genitáliách: oblasti okolo konečníka, hrádze, malých stydkých pyskov u žien a hlavy penisu u mužov. Kondylomy a vnútorné orgány sú zarážajúce: sliznice pošvy, krčka maternice u žien, močová trubica u mužov. Ľudia, ktorí praktizujú análny sex, môžu trpieť papilomami v konečníku.

Ľudský papilomavírus je dlhý čas v nečinnom stave. Pre menej nebezpečné kmene môže byť toto obdobie až osem mesiacov a pre karcinogénne až niekoľko desaťročí. Keď je imunita oslabená, vírus je aktivovaný a prejavuje sa, ako je opísané vyššie.

Je takmer nemožné určiť prítomnosť papilomavírusu v ľudskom tele pred vytvorením klinického obrazu bez špeciálnych testov, preto každý človek, najmä ženy vo veku nad 30 rokov, musí nevyhnutne vykonať HPV SRS skríning.

Diagnóza HPV

Ľudský papilomavírus je diagnostikovaný primárne na základe vizuálneho vyšetrenia lekárom: gynekológa, dermatológa alebo urológa. Na potvrdenie diagnózy alebo na zistenie HPV v neprítomnosti symptómov sa môže odborník obrátiť na nasledujúce testy:

• Rozmazanie na cytologii (vykonávané na povinnom základe). U žien sa užíva z pošvy, u mužov - z močovej trubice. Pomocou mikroskopického biologického materiálu je možné detegovať patologické zmeny epitelových buniek spôsobené vírusom.
• Krvný test Detekuje prítomnosť papilomavírusu pre protilátky nachádzajúce sa v krvi. Krvné testy sú prevážne skríningové a neznamenajú cielenú detekciu poddruhu papilomavírusu a získavanie podrobných informácií o ňom. Toto je kvalitatívna analýza ukazujúca prítomnosť alebo neprítomnosť infekcie.
• Kvantitatívna analýza. Vedené v prítomnosti spoľahlivých informácií o prítomnosti ľudského papilomavírusu v tele. Účelom analýzy je stanoviť vírusovú záťaž (počet patogénov) a na základe týchto informácií identifikovať riziko rakoviny.
• Dajen test. Najmodernejšia a preferovaná technika. Použitím tejto štúdie je možné s vysokým stupňom istoty určiť prítomnosť papilomavírusu, kmeňa, stupňa onkogénneho rizika a množstva vírusu v tkanivách.
• PCR (polymerázová reťazová reakcia) - štúdia zameraná na presnú identifikáciu poddruhu patogénu. Vykonáva sa na báze rôznych ľudských biomateriálov. Uskutočnená analýza ukazuje prítomnosť papilomavírusového genetického materiálu aj v extrémne malých množstvách.

Viac o PCR

PCR analýza HPV je vysoko presná diagnostická metóda, ktorá je optimálna z hľadiska nákladov a času potrebného na dosiahnutie výsledku. Čo to je a prečo je tak populárny? Presnosť PCR je spôsobená skutočnosťou, že počas polymerázovej reťazovej reakcie nie sú detegované stopy prítomnosti vírusu, ale DNA samotného patogénu. Hoci sa test odoberá z krvi, moču, slín a iných biologických tekutín, uprednostňovaným materiálom je test (z močovej trubice pre mužov az krčka maternice pre ženy).

PCR je zameraná na HPV HBR. To znamená, že reagencie odhaľujú najviac karcinogénnych kmeňov, z ktorých je asi 15. Analýza je schopná zistiť, či je osoba infikovaná jedným poddruhom vírusu alebo množstvom druhov. PCR tiež určuje HPV-zaťaženie, ale v tomto parametri je presnosť nižšia ako denné testovanie.

Príprava na analýzu

Ak máte akékoľvek podozrenie na prítomnosť HPV v tele, obráťte sa na kliniku alebo laboratórium na PCR diagnostiku HPV. Na získanie spoľahlivých výsledkov skúšok musí byť splnených niekoľko podmienok:

• postup sa vykonáva najmenej tri dni po ukončení menštruácie u žien;
• deň pred tým, ako je nemožné vyplachovať alebo spláchnuť použitie baktericídnych činidiel;
• PCR náter na HPV sa užíva najskôr jeden týždeň po tom, čo žena používa vaginálne lieky.

Laboratórny výskum

Ako urobiť analýzu toho, čo je potrebné urobiť? Tu by ste mali vedieť:

• Škvrny z krčka maternice sa odoberajú špeciálnym štetcom, po ktorom sa materiál posiela do laboratória. Výsledok bude k dispozícii do troch dní.
• Krvný test na PCR sa podáva nalačno.
• Ráno sa odoberá test moču, ktorý sa musí dostať do laboratória najneskôr o štyri hodiny neskôr.

Zároveň je pre všetky typy testov povinné dočasné odmietnutie mať pohlavný styk v predvečer, od alkoholu, fajčenia a užívania antivírusových liekov, ktoré môžu skrývať skutočný obraz choroby.

Dekódovanie je zoznam kmeňov, ktoré štúdia odhalila. Ak sa počas štúdie zistí jeden alebo niekoľko poddruhov, je indikovaná ich koncentrácia v epitelových bunkách.

Infekcia ľudského papilomavírusu: moderný pohľad na problém

Publikované v časopise:
Praktická medicína „5 (37) október 2009

EV Faizullina
Kazanská štátna lekárska univerzita

Genitálna infekcia papilomavírusom je bežné pohlavne prenosné ochorenie. Ľudský papilomavírus (HPV) je vysoko špecifická ľudská infekcia, ktorá má schopnosť infikovať epitelové bunky spôsobené vírusom z rodiny Papovaviridea. Infekcia HPV genitálnych orgánov, ako aj kože, sa vyskytuje v prítomnosti mikrotraumat, zatiaľ čo rezervoár HPV infekcií je uretra, Bartholinova žľaza, semenná tekutina. Bolo identifikovaných viac ako sto typov HPV, z ktorých 35 infikuje urogenitálny trakt osoby, čo spôsobuje poškodenie kožného epitelu kože a slizníc genitálnych orgánov. Infekcia HPV je najčastejšou pohlavne prenosnou infekciou (STI), s ktorou je infikovaná väčšina pohlavne aktívneho obyvateľstva. Okrem toho sú papilomavírusy jedinou skupinou vírusov, u ktorých sa dokázala indukcia nádorov u ľudí. Počet ľudí nakazených vo svete za posledných desať rokov vzrástol 12-krát (Molochkov V.A., 2004).

ICD X Revízia, Sekcia A 63. Anogenitálne bradavice.

etiológie

Vírus patriaci do rodu A rodiny Papovaviridea sa udržiava pri teplote 50 ° C počas 30 minút. Počas replikačného cyklu vírusový genóm exprimuje 8 až 10 proteínových produktov; Onkoproteíny E6 a E7 sú zodpovedné za onkogénne vlastnosti vírusu. Onkogénna aktivita rozlišuje nízko rizikové HPV - HPV6, 11,42,43,44; stredné - HPV31,33,35, 51,52, 58 a vysoké - HPV16, 18,45,56 stupňov rizika. Jeden alebo viac typov HPV je infikovaných, pričom najmenej 50% dospelej populácie žije aktívnym sexuálnym životom, vo väčšine prípadov je genitálna HPV infekcia v nich nerozpoznaná, pokračuje subklinicky alebo asymptomaticky. Genitálna HPV infekcia je vysoko nákazlivá; infekcia s jedným sexuálnym kontaktom sa vyskytuje v približne 60% prípadov.

patogenézy

K invázii vírusu dochádza prostredníctvom mikrodamage tkanív. HPV infikuje kmeňové bunky bazálnej vrstvy, ktoré sú potom permanentným zdrojom infekcie epitelových buniek. Vírusy infikujú deliace sa nezrelé bunky bazálnej bunkovej vrstvy, ktoré sú blízko povrchu, čo do značnej miery vysvetľuje frekvenciu infekcie krčka maternice a dolnej tretiny pošvy a vulvy.

Vírusová DNA je inkorporovaná do jadrového materiálu hostiteľskej bunky. Integrovaná forma HPV je schopná malígnej transformácie, pretože vírusová DNA začína kontrolovať bunkový genetický materiál na reprodukciu proteínov kódovaných HPV. Integrácia vysoko rizikového HPV do genómu hostiteľskej bunky zvyšuje produkciu dvoch onkoproteínov E6 a E7, ktoré interagujú s endogénnymi bunkovými regulačnými proteínmi, čo vedie k deregulácii cyklu progresie buniek, čo je bod rozlíšenia pri tvorbe cervikálnej neoplázie, tvorby plochých kondylomov neviditeľných pre ozbrojené oko (Prilepskaya V N, 1997).

Avšak podľa V.A. Molochkova a kol. (2004), infekcia HPV epitelových buniek je nevyhnutnou, ale nie dostatočnou udalosťou pre rozvoj rakoviny. Na vytvorenie ireverzibilnej neoplázie sú potrebné nasledujúce faktory: po prvé, aktívna expresia génov E6 a E7, s vysoko onkogénnymi typmi HPV-16 a 18; po druhé, indukcia metabolických mechanizmov konverzie estradiolu na 16-OH; po tretie, indukcia viacnásobného poškodenia chromozomálnej DNA v infikovanej bunke, ktorá dokončí transformačný proces.

Prvé štádium neoplázie CIN I je charakterizované aktívnou replikáciou vírusu a jeho asymptomatickou sekréciou. Transformácia nádoru sa vyskytuje s väčšou pravdepodobnosťou, keď HPV interaguje s inými infekčnými agens (cytomegalovírus, vírus herpes simplex typu 2, C. trachomatis, mykoplazma a ureaplazma).

Rizikové faktory

HPV je nevyhnutným, ale nie dostatočným faktorom pri cervikálnej neoplázii. Predispozičné rizikové faktory pre rozvoj ochorenia môžu byť: nefunkčné sociálno-ekonomické postavenie a sexuálne správanie, zhoršená bunková a humorálna imunita, sprievodné sexuálne prenosné ochorenia (kvapavka, syfilis, herpes, trichomoniasis chlamydia, atď.), Mladý vek, fajčenie, tehotenstvo dysbióza vaginálneho biotopu, hypo- a avitaminózy (Marchenko LA, 2001).

Riziko infekcie HPV je najvyššie u homosexuálov. Nie sú vylúčené prípady perinatálneho prenosu na dojčatá narodené infikovaným matkám počas vaginálneho pôrodu v dôsledku aspirácie plodovej vody, cervikálneho alebo vaginálneho sekrétu; prípady papilomatózy hrtana, priedušnice, priedušiek u detí narodených rezom cisárskym rezom, ktoré podľa niektorých autorov naznačujú možnosť transplacentárneho prenosu a nevhodnosť cisárskeho rezu len za účelom prevencie infekcie novorodenca HPV (Koutsky LA, Kiviar NB, 1999).

Priebeh ochorenia a klinické odrody

Inkubačná doba pre anogenitálne bradavice je od 1 do 3 mesiacov. Vo väčšine prípadov sa infekcia HPV neprejaví okamžite, zostane asymptomatická po určitý čas. Progresia vysokej onkogénnej HPV infekcie na cervikálnu intraepiteliálnu neopláziu a in situ rakovinu sa zvyčajne vyskytuje v obdobiach od 5 do 30 rokov.

1. Klinické formy (viditeľné voľným okom): t
1.1. Exofytické kondylomy (špicaté, typické, papilárne, papulosa);
1.2. Vestibulárna papilomatóza (malé papiloma formácie vestibulu vagíny).

2. Subklinické formy (neviditeľné a asymptomatické, viditeľné iba kolposkopiou a / alebo cytologickým alebo histologickým vyšetrením): t
Ploché kondylomy (typická štruktúra s mnohými coylocytmi);
Malé formy (rôzne lézie metaplastického epitelu s jednotlivými klolocytmi);
Condylomatous cervicitis / vaginitis.

3. Latentné formy (nedostatok klinických, morfologických alebo histologických zmien pri detekcii HPV DNA);

4. Cervikálna intraepiteliálna neoplázia (skvamózne intraepiteliálne lézie):
CIN - CIN 1 - mierna dysplázia +/- koilocytóza, dyskeratóza;
4.2 CIN II - ťažká dysplázia +/- koilocytóza, dyskeratóza;
4.3 CIN III alebo CIS - ťažká dysplázia alebo karcinóm in situ +/- koilocytóza, dyskeratóza;
4.4 Mikinvazívny skvamózny karcinóm.

Klinické prejavy HPV infekcie môžu byť nasledovné: genitálne bradavice, fibroepiteliálne lézie na koži a sliznice na tenkom stonku, na širokom základe vo forme jednotlivých nodulov alebo vo forme viacnásobných výhonkov karfiolu.

Povrch je pokrytý vrstveným skvamóznym epitelom typu dyskeratózy. V podkladovej stróme sú atypické cievy, fenomén zápalu. Lokalizácia OK je iná, hlavne v miestach možnej macerácie: klitoris, labia minora, ústa močovej trubice, pošvy, krčka maternice, konečníka.

Prejav genitálnej HPV infekcie je sprevádzaný výskytom genitálnych bradavíc. Exofytické formy genitálnych bradavíc sú typickým prejavom infekcie spôsobenej benígnymi typmi vírusov HPV6 a HPV11. Endofytické kondylomy môžu byť ploché a prevrátené, sú umiestnené na krčku maternice a majú vzhľad plochých alebo mierne zvýšených plakov, sú určené predĺženou kolposkopiou.

Subklinická forma ochorenia je detegovaná len kolposkopiou vo forme malých plochých bradavíc alebo je založená na charakteristickom histologickom obraze vo forme coilocytózy. Absencia klinických a histologických príznakov infekcie pri detekcii HPV DNA indikuje latentnú alebo asymptomatickú infekciu.

Vonkajšie otvorenie močovej trubice u žien je postihnuté v 4-8% prípadov, hlbšie poškodenie močovej trubice spôsobuje fenomén pomalej uretritídy.

Análne bradavice sú častejšie u jedincov praktizujúcich análny sex a zriedkavo sa nachádzajú nad zubnou líniou konečníka. U osôb, ktoré praktizujú kontakt s orálnymi pohlavnými orgánmi, môžu genitálne bradavice postihnúť pery, jazyk, podnebie.

Genitálne bradavice sú zvyčajne asymptomatické a často sú náhodne zistené pri vyšetrení alebo na základe Pap steru. V tomto ohľade spočiatku pacienti nerobia sťažnosti na nepohodlie s nimi spojené. Avšak veľké, poranené, ulcerované alebo sekundárne bradavičné infekcie sú sprevádzané svrbením, bolesťou a nepríjemným zápachom. Uretrálne bradavice u mužov môžu spôsobiť rozštiepený prúd moču, obštrukciu uretrálneho otvoru.

U pacientov s poškodenou bunkovou imunitou (infekcia HIV, imunosupresívna terapia, tehotenstvo) sa vyvíjajú veľmi veľké genitálne bradavice - obrie kondylom Bushil-Levenshtein, invazívny a deštruktívny nádor spojený s typom HPV 6 a 1 1.

Infekcia HPV spôsobená vysokými onkogénnymi rizikovými typmi vírusov (HPV-16 a 18) je etiologickým agensom pomerne heterogénnej skupiny ochorení: bovenoidnej papulozy, cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie, rakoviny krčka maternice, menej často vaginálneho karcinómu, vulvy, anusu (Batkaev E.A.). a kol., 2001, Kiselev, VI, Kiselev, O., 2003).

Bovenoidná papuóza je spojená s HPV-16, ako aj s inými typmi HPV-1, 6, 11, 18, 31-35, 39, 42, 48, 51-54 a prejavuje sa ako ploché papuly a škvrny s hladkým, zamatovým povrchom. Choroba sa zvyčajne vyvíja u mužov, ktorí majú veľa sexuálnych partnerov. Partneri týchto pacientov vykazujú infekciu cervikálneho HPV a cervikálnu intraepiteliálnu neopláziu. Priebeh bovenoidnej papuózy je zvyčajne benígny. U niektorých pacientov môže bovenoidná papuóza pretrvávať roky, transformovať (najmä u starších pacientov) na karcinóm skvamóznych buniek.

Diagnóza infekcie ľudského papilomavírusu

Laboratórna diagnostika HPV infekcie sa vykonáva na základe cytologického, histologického vyšetrenia bioptických vzoriek, stanovenia protilátok proti HPV, detekcie HPV DNA a E7 onkoproteínu.

Klinické vyšetrenie vonkajších genitálií, vulvy, vagíny by sa malo vykonávať v dobrom svetle. Na detekciu subklinickej genitálnej HPV infekcie sa vykoná rozšírená kolposkopia. Falošne pozitívne výsledky tejto metódy sú zvyčajne výsledkom zápalových a diskeratických procesov vulvy a pošvy.

Kolposkopia a biopsia sú indikované pre všetky ženy s cervikálnou intraepiteliálnou neopláziou triedy II (CIN II) alebo triedy III (CINIII) bez ohľadu na to, či potvrdili, že majú infekciu HPV.

Najjednoduchšie spôsoby identifikácie HPV sú imunologické metódy: RAC, ELISA a MIF.

Diagnóza HPV infekcie krčka maternice zahŕňa testovanie Paponicolau (PAP test). Molekulárne biologické metódy in situ hybridizačnej reakcie, PCR, DNA sondy. Histologické vyšetrenie bioptických vzoriek epitelu a epidermálnych tkanív sa tiež používa v prípadoch asymptomatických alebo asymptomatických foriem vírusových ochorení genitálií. Použitie molekulárno-biologických výskumných metód je vhodné na preukázanie prítomnosti HPV s jeho typizáciou, pretože tak DNA hybridizácia, ako aj polymerázová reťazová reakcia umožňujú detekciu onkogénnych typov vírusov 16 a 18.

Hlavnou diagnostickou metódou HPV je cytologická - detekcia buniek klolocytov v biopsii cervikálneho epitelu (IPE bunky intermediárneho a povrchového typu s viacjadrovou štruktúrou) patognomonickej pre HPV.

Histologické vyšetrenie genitálnych bradavíc odhaľuje mierne zhrubnutie stratum corneum s papilomavózou, parakeratózou a acanthosis; môžu existovať údaje o mitóze. Prítomnosť coylocytov vo veľkých oblastiach malpighovskej vrstvy, veľké epitelové bunky s okrúhlym hyperchrómnym jadrom a výrazná perinukleárna vakuolizácia sa považuje za diagnosticky dôležitú.

liečba

Pri výbere metódy liečby HPV infekcie sa berie do úvahy história, somatický stav, predchádzajúca antivírusová terapia, lokalizácia, počet, veľkosť genitálnych a plochých kondylomov. Taktika liečby by mala byť individuálna, berúc do úvahy znášanlivosť týchto alebo iných metód liečby. Lokálna liečba AB je zameraná na odstránenie kondylomov a atypicky modifikovaného epitelu s použitím rôznych typov chemických koagulantov, cytotoxických liekov a metód fyzioterapeutickej liečby. Po odstránení papilomavóznych porastov je potrebná lokálna a všeobecná terapia antivírusovými liečivami, interferónovými induktormi a nešpecifickými imunomodulátormi, aby sa zabránilo opakovaniu AB. Pacienti s infekciou ľudským papilomavírusom by mali byť upozornení, že ochorenie je sexuálne prenosné, takže obaja partneri by mali byť vyšetrení a liečení a mali by byť odporučené bariérové ​​metódy antikoncepcie počas obdobia liečby a počas nasledujúcich 6 - 9 mesiacov.

Lokálna liečba HPV (údaje sú uvedené pre Podzolkovoy N.M. et al., 2007).

1. Metódy cytotoxickej terapie:
   Podofilín - 10-25% roztok. Podofyllinotoxín 0,5% roztok alebo gél. Živica s cytotoxickým účinkom. Roztok sa aplikuje do postihnutej oblasti, vymýva sa po 4-6 hodinách v intervale 3-6 dní. Priebeh liečby je 5 týždňov.
   Condillin - 0,5% roztok, analóg podofylotoxínu, sa aplikuje aplikátorom na postihnuté miesta, aby sa zabránilo kontaktu so zdravou pokožkou. 2-krát denne, priebeh liečby je 3 dni.
   Feresol je zmesou 60% fenolu a 40% tricreazolu. Liečba kondylomov sa uskutočňuje 1 krát za 10 dní pred klinickým účinkom.
   5-fluorouracily - 5% krém. Cytotoxické liečivo na liečenie kondylomov. Aplikujte 1 krát denne v noci počas 10 dní.
   Prípravky s cytotoxickým antimitotickým mechanizmom účinku sa nepoužívajú na liečbu perianálnych, rektálnych, uretrálnych, vaginálnych a krčných bradavíc. Možné vedľajšie reakcie: vracanie, nevoľnosť, sliznica dermatitídy. Neodporúča sa aplikovať liek na plochu väčšiu ako 10 cm2. Lieky sú kontraindikované u gravidných žien a detí.
2. Chemické deštruktívne terapie:
   Solkoderm - zmes organických a anorganických kyselín. Po ošetrení alkoholom aplikujte aplikátor na postihnuté miesto. Súčasne je plocha spracovaná do 4 - 5 cm, prerušenie relácií je 1-4 týždne. Možno, že použitie lieku na liečbu PVI vulvy a perineum u tehotných žien.
   Epigen sprej - hlavná účinná látka kyselina glycyrizínová - má antivírusové, antipruritické, imunomodulačné, interferonogénne účinky. Ošetrenie sa uskutočňuje zavlažovaním povrchu prvkov 6 krát denne počas 7 dní. Pri lokalizácii bradavíc v pošve sa liek môže používať s vaginálnym nástavcom 3-krát denne počas 5 dní. Zvyšné prvky sa odstránia fyzikálnou alebo chemickou degradáciou, po ktorej nasleduje druhý priebeh liečby epitelizovaných oblastí epigenómom.
   Kyselina trichlóroctová - 80-90% roztok. Liek spôsobuje lokálnu nekrózu koagulácie. Možné stretnutie tehotná. Priebeh liečby je 6 týždňov: jedna aplikácia týždenne. Liek sa aplikuje len na upravený povrch, vyhýbajte sa kontaktu so zdravým tkanivom. Účinnosť liečby - 70%, ak po odporúčanom priebehu liečby nie je pozitívna dynamika, sú ukázané metódy fyzickej deštrukčnej liečby so systémovým podávaním imunokorekčných a antivírusových liekov.
3. Fyzikálne deštruktívne metódy spracovania: t
   Diatermokoagulácia - technika je kontraindikovaná v prítomnosti kardiostimulátora u pacienta alebo abnormálneho srdcového rytmu organického genézu. Zanecháva hrubé jazvy na koži a slizniciach.
   Laserová terapia - odstránenie útvarov pomocou vysokoenergetického lasera sa vykonáva v nemocnici aj v ambulantnom prostredí. Laserový krčka maternice sa vyrába bez predchádzajúcej anestézie počas 5-7 dní menštruačného cyklu. Laserová koagulácia anogenitálnych bradavíc sa vykonáva v prvej fáze menštruačného cyklu za podmienok infiltračnej anestézie. Liečba veľkých prvkov anogenitálnych bradavíc sa uskutočňuje v častiach viacnásobným sedením. Rádiochirurgia - odstránenie nádorov pomocou vysokofrekvenčnej elektrochirurgie. Účinok rezu sa dosahuje bez fyzického manuálneho tlaku. V režime elektrodisekcie sa odporúča odstrániť genitálne bradavice vulvy, vagíny, anorektálnej oblasti. V režime elektrokoagulácie - na odstránenie genitálnych bradavíc, plochých bradavíc krčka maternice, dysplázie. Spracovateľská plocha by nemala presiahnuť 5 m2.
   Kryodestrukcia - odstránenie neoplaziem pomocou kvapalného dusíka.
   Metóda kryodestštrukcie zabezpečuje smrť nádorových buniek tvorbou extra-a intracelulárnych ľadových kryštálov, s následnou nekrózou tkaniva, ako aj aktiváciou humorálnej a bunkovej imunitnej odpovede mikroorganizmu na kryo-stimuláciu. Účinok sa dosahuje jedinou aplikáciou kryokonzenzácie po dobu 10-12 sekúnd. V prípade potreby po 1-2 týždňoch postup zopakujte.
   Chirurgická excízia. Kontraindikácie pre fyzikálno-chirurgické metódy liečby sú: akútne zápalové ochorenia pohlavných orgánov, malígne neoplazmy, s prevalenciou procesu nad dolnou tretinou krčka maternice, pretože nie je možné kontrolovať limity expozície tkaniva.
   V súčasnosti sú fyzikálne metódy považované za najúčinnejšie v patogenetickej liečbe infekcie ľudským papilomavírusom, majú minimálny počet komplikácií a kontraindikácií.
4. Nešpecifická antivírusová terapia:
   "PANAVIR" - roztok v ampulkách po 5,0 ml, bezfarebný, transparentný, bez zápachu. Liečivo sa podáva intravenózne v dávke 5,0 ml s intervalom 48 hodín. Priebeh liečby je 5 injekcií (25,0 ml), 0,002% ochranný gél, ktorý sa používa lokálne ako monoterapia na obmedzené prejavy AB a po deštruktívnej alebo chirurgickej liečbe na prevenciu recidív a komplikácií, ako aj na rýchlu regeneráciu kože a slizníc. 2-3 krát denne po dobu 2-3 týždňov.
   Ridoksolovy 0,5% a bonavtonový 2% masť - naneste na postihnuté miesta, 5-6 krát denne počas 2-3 týždňov.
   „Indinol“ - liek odvodený od indinol-3-karbinolu, selektívne inhibuje estrogénovo závislú expresiu génu E7, spôsobuje apoptózu buniek infikovaných HPV. Liek je dostupný v kapsulách v dávke 200 mg. Priebeh liečby je 400 mg denne počas 10-12 týždňov.
5. imunoterapia:
   Použitie interferónu pri komplexnej liečbe PVI je účinné nielen na liečenie ochorenia, ale tiež na prevenciu klinického opakovania. Deriváty interferónu sa odporúčajú používať pred a po deštruktívnych a chirurgických metódach liečby PVI.
   Ľudský leukocytový interferón (CHLI) vo forme aplikácie po dobu 14 dní, intradermálne injekciou alebo injekciou papilloma (CLI 100-500 tisíc ME; až 1 milión ME dennej dávky). 3 krát týždenne počas 3 týždňov.
   Sviečky "Reaferon" 10 tisíc ME alebo "Viferon" 100 a 500 tisíc ME3 krát týždenne po dobu 3 týždňov.
   Interferónová masť 40 ME - navonok 3 krát denne po dobu 10 dní.
6. adaptogény:
   extrakt zo schisandry, eleutherococcus.
   Vitamíny skupín: B, D, kyselina askorbová, tokoferol acetát (podľa všeobecne prijímanej schémy).
   Sedatívne prípravky: extrakt z valeriánu 1 tableta 3-krát denne po dobu 2-3 týždňov, Persen 1 tableta 2-krát denne počas 3-4 týždňov, Novopassit 1 tableta 2-krát denne počas 14 dní, Relanium 1 for pilulku na noc 10 dní.
   Požiadavky na výsledky liečby - dosiahnutie klinického vyliečenia, zníženie počtu recidív.
   Follow-up. Aby sa zistili prekancerózne dysplastické stavy u žien infikovaných HPV 16, 18, je potrebné vykonávať cytologické a molekulárno-biologické štúdie krčka maternice 2-krát ročne v kombinácii s kolposkopiou.
7. Očkovanie "Gardasil" je kvadrivalentná rekombinantná vakcína proti ľudskému papilomavírusu (typy 6, 11, 16, 18). Registračné číslo: LS-002293 zo dňa 24. novembra 2006. Suspenzia na intramuskulárne podanie. Quadrivalentná vakcína proti ľudskému papilomavírusu (HPV) je sterilná suspenzia na intramuskulárne podanie, pripravená zo zmesi vysoko purifikovaných vírusom podobných častíc (HF) rekombinantného bázického kapsidového proteínu (11) proteínov HPV 6, 11, 16 a 18. L1 sú produkované separátnou fermentáciou v rekombinantných bunkách. Saccharomyces cerevisiae CANADE ZS-5 (kmeň 1895) a tvoria HPV samo-zostavením. AMP pre každý typ sa purifikuje a adsorbuje na adjuvans obsahujúcom hliník (amorfný hydroxyfosforečnan hlinitý).
   Imunobiologické vlastnosti: Vedenie úplného priebehu očkovania vedie k tvorbe špecifických protilátok proti štyrom typom HPV 6, 11, 16 a 18 - v ochrannom titri u viac ako 99% osôb očkovaných po dobu najmenej 36 mesiacov vo všetkých vekových skupinách. Vakcína "Gardasil" má takmer 100% účinnosť pri prevencii indukovaných 6,11, 16 a 18 typov HPV rakovín pohlavných orgánov, prekanceróznej epiteliálnej dysplázie a genitálnych bradavíc. Vakcína "Gardasil" je indikovaná na použitie u detí a dospievajúcich vo veku 9 až 17 rokov a mladých žien vo veku od 18 do 26 rokov na prevenciu nasledujúcich ochorení spôsobených typmi ľudského papilomavírusu 6, 11, 16 a 18:

Do troch rokov (2006 - 2008) sme vyšetrili a liečili 650 žien anogenitálnymi bradavicami (AB). Údaje uvedené v tabuľke 1.

Tabuľka 1.
Skupiny pacientov na lokalizáciu a prevalenciu AB