Čo robia na pohotovosti? Prvá pomoc pri angioedéme

Quincke edém (obrie urtikária, angioedém) je akútne ochorenie alergickej povahy, pri ktorom sa rýchlo rozvíja rozsiahly opuch slizníc a kože. Najčastejšie opuch tváre a krku, hornej časti tela, menej často - hrtana, jazyka a hrdla, mozgových membrán a vnútorných orgánov. Prečítajte si viac o tom, čo je angioedém v tomto článku.

Spúšťače tohto ochorenia sú:

• Alergická reakcia - prvý kontakt s alergénom (liek, peľ, potrava, jed hmyzu, domáci prach) a telo sa s ním začne zaoberať zvýšenou produkciou imunoglobulínov a uvoľňovaním histamínu do krvi. Histamín vedie k expanzii kapilár a k zvýšeniu ich priepustnosti, čo má za následok edém.
• Pre deti je charakteristická nealergická reakcia. V tomto prípade sa histamín, ktorý spôsobuje opuch tkanív, vylučuje priamym pôsobením toxického faktora (napríklad jedu hmyzu) na špecifické bunky.
• Dedičná predispozícia - spôsobuje výskyt dedičného angioedému. V tomto prípade dochádza k genetickému rozpadu v tele, v dôsledku čoho sa znižuje množstvo inhibítorových proteínov, ktoré potláčajú účinok komplementu (obranná reakcia tela uvoľnením histamínu do krvi). A s najmenšími chveniami tela (môžu byť dokonca prenesené na stres alebo podchladenie) - aktivuje sa komplement a objaví sa edém.

Dôležitosť poskytovania včasnej prvej pomoci

Quinckeho edém je zriedkavý, ale zároveň nebezpečný stav. V ťažkých formách sú ovplyvnené nielen koža a podkožné tkanivo rôznych častí tváre a tela, ale aj vnútorné orgány a výstelka mozgu. V takýchto prípadoch sa môžu vyskytnúť patologické stavy podobné peritonitíde a meningitíde.

Ale najnebezpečnejšia vec je opuch v oblasti nosohltanu a hrtanu, v ktorom zúženie dýchacích ciest môže viesť k hladovaniu kyslíkom, uduseniu av najťažších prípadoch smrti. U detí a detí v predškolskom veku sa pravdepodobnosť angioedému opuchu tváre a krku dýchacích ciest zvyšuje v porovnaní s dospelými, preto aj keď je dieťa v uspokojivom stave, mali by ste vyhľadať kompetentnú lekársku pomoc.

Charakteristickými príznakmi angioedému sú rýchlosť a intenzita jeho vývoja. Počnúc miernym opuchom môže edém nadobudnúť život ohrozujúce šupiny v priebehu niekoľkých minút, až po udusenie. Preto sa v takýchto situáciách počíta každý druhý čas a ešte predtým, ako dorazia špecialisti záchrannej služby, je potrebné pacientovi poskytnúť prvú núdzovú pomoc.

Núdzová starostlivosť pre pacientov s angioedémom

Čo je potrebné urobiť na poskytnutie prvej pomoci dospelej osobe s angioedémom pred príchodom sanitky doma:

• Ak chcete pomôcť zaujať pohodlnú polohu, zabezpečte odtok tekutiny z opuchnutých častí tela (ak sa nohy napučia - zdvihnite ich, ak sú tvár a krk opuchnuté - sadnite si obeť).
• Ak je to možné, upokojte a zabráňte panike.
• Poskytnite prístup k kyslíku: otvorte okno, odložte pevné oblečenie.
• Zastavte alergén: dostať bodnutie hmyzu alebo ho odstrániť z chemického činidla.
• Ak príčinou edému je uhryznutie hmyzom alebo injekcia lieku, nad postihnutú oblasť aplikujte škrtidlo.
• Aplikujte studený obklad na opuch.
• Ak chcete urýchliť zbavenie tela alergénu - poskytnúť hojný pitný režim (prednostne alkalický nápoj: Borjomi, Narzan, 1% roztok jedlej sódy), dávajte sorbenty (smectu, aktívne uhlie, enterosgel).
• Dajte akékoľvek antialergické liečivo podľa vekovej dávky: fenicol, fenkarol, suprastín, claritín, loratadín, cetirizín. Intramuskulárne podávanie lieku je účinnejšie, ale ak v blízkosti nie je kvalifikovaný špecialista, užívajte 1-2 tablety antihistaminika pred príchodom sanitky. Prečítajte si viac o moderných antihistaminikách.
• Ak chcete kvapkať do nosa akékoľvek vazokonstrikčné kvapky: nazivín, naftizín, galazolín, tizín.
• Kúpele s horúcou nohou môžu byť pripravené (ak má horná časť tela napuchnuté).
• Ak sa vyvinie bronchospazmus, môže sa použiť nebulizér na uľahčenie dýchania pacienta.

Tím záchranných služieb v diagnostike angioedému poskytuje núdzovú pomoc vo forme:

• intramuskulárny prednizolón - pre ľahšie dýchanie
• subkutánne adrenalín
• intramuskulárny suprastín - na vyrovnanie účinku histamínu
• použitie diuretík (lasix) na urýchlenie odstránenia alergénu z tela
• inhalácia salbutamolu
• tracheotómia podľa indikácií
• okamžitá hospitalizácia

Charakteristika prvej pomoci deťom s angioedémom

Približne 2% detí trpí angioedémom. Spravidla ide o deti s alergiami, ktorých rodičia sú si vedomí vysokého rizika ochorenia a majú lieky vo svojej domácej lekárni:

• antihistaminikum: parlament, fenkarol, fenistil
• adsorbenty: aktívne uhlie, polyfepanum, enterosgel
• enzymatické prípravky na zníženie citlivosti tela dieťaťa na potravinové alergény: creon, panzinorm
• s vysokým rizikom edému hrtanu - prednizón pre intramuskulárne injekcie

U detí sa rozvoj edému vyskytuje častejšie a oveľa rýchlejšie ako u dospelých. Preto je rýchlosť reakcie rodičov pri poskytovaní prvej pomoci a okamžité volanie lekárov kľúčom k životu a zdraviu dieťaťa v tejto situácii.

Príčiny a príznaky angioedému. Poskytovanie prvej pohotovostnej zdravotnej starostlivosti

V súčasnosti angioedém znamená akútny stav opuchu kože, slizníc, ktorý dosahuje hĺbku podkožného tukového tkaniva.

Najčastejšie sa edém nachádza na tvári, rozširuje sa na sliznicu oka, úst, hrdla a hrtanu. Existujú však prípady lézií gastrointestinálneho traktu, mozgových blán a kĺbov.

Edém sa vyvíja dostatočne rýchlo a odkazuje na núdzové stavy, ktoré si vyžadujú okamžitú lekársku starostlivosť. Našťastie sa tento nebezpečný stav vyvíja len u 2% všetkých alergických reakcií.

Ľudia v každom veku môžu trpieť, ale častejšie sú postihnuté deti a ženy.

Predtým bol edém často nazývaný angioneurotický, čo naznačuje, že jeho hlavnou príčinou je vaskulárna reakcia na nadmerné nervové impulzy u podráždených ľudí s ľahko excitovateľnými nervovými systémami. Moderná veda túto pozíciu nepodporuje.

Z histórie

Príznaky angioedému pozorovali lekári už v 16. storočí pred nemeckým profesorom Quinckym, po ktorom bol menovaný. Napríklad taliansky Marcello Donato poznamenal tento stav v roku 1586, ale, bohužiaľ, nebol to on, kto dostal vavríny.

Tento príbeh sa začal v pruskej provincii Šlezvicko-Holštajnsko v roku 1882.

Alebo skôr v malom mestečku Kiel, kde Baltské more preniká do samotného centra mesta a kde hlavným prvkom je voda. Stalo sa to v júni, keď Kiel Bay prvýkrát videl námornú regatu a baltský vietor ťahal plachty dvadsiatich jácht tesne.

Frau Weberová zomrie. Ráno bola stále veľmi zdravá a dokonca vyjednávala pár sleďov na trhu s rybami. Ale potom sa jej podarilo vypiť šálku čokolády, ktorej novú značku priniesli do koloniálneho obchodu len tento týždeň a ktorú predtým len skúšala.

Profesor Heinrich Ireneus Quincke, ktorého nešťastný slúžil ako kuchár, našťastie v tom čase odišiel na univerzitu do svojej kancelárie, kde viedol oddelenie vnútorného lekárstva. Keď sa preto Frau vystrašene a sipot od udusenia, odletěla k nemu namiesto očí a opuchnutej tváre, rýchlo sa jej podarilo podať prvú pomoc a zabrániť mu v tom, aby šla do veľkonočných anjelov, ktorých miloval vyšívať krížom.

Budúci cisár Wilhelm, ohromený Kielovou „Prehliadkou starých plavidiel“, sa práve blížil k svojmu palácu v Holandsku a na tlačiarni v Kielskej univerzite tlačiarenské stroje už vytlačili monografiu profesora Quinckeho o angioedéme kože, podkožnom tkanive a slizniciach, ktoré takmer znemožnili život Frau Weberovej. Neskôr, Briti a Američania začali volať opuch menom Dr Quincke, ktorý je dosť zakorenený v lekárskom svete.

Príčiny angioedému

Mechanizmy vývoja angioedému môžu byť dvojaké:

• alergická reakcia
• zvýšená permeabilita cievnej steny na pozadí dedičných vlastností komplementového systému (špeciálne krvné proteíny zodpovedné za ochranu imunitného systému)

Alergický edém

Edém sa vyvíja mechanizmom okamžitej reakcie. Rôzne alergény pôsobia ako provokatéri, ktorí sú rozdelení na:

• infekčné (plesne, baktérie, vírusy)
• neinfekčné, ktoré zahŕňajú:
  • domácnosť (prach a epidermálne roztoče)
  • hmyz (sliny a jed hmyzu)
  • zelenina (peľ stromov a tráv)
  • epidermálne (srsť zo srsti a zvierat, rybie šupiny)
  • lieky
  • potraviny (vajcia, káva, čokoláda, med, citrusy, plody mora atď.)
  • priemyselné (fenoly, mentol, skipdar, atď.)

Pri prvom kontakte s alergénom telo reaguje prípravou žírnych buniek a bazofilov, pričom zvýrazňuje imunoglobulíny triedy E.

Pri vdýchnutí, požití - nasávanie cez sliznice alebo kožu alergénu a opätovné vstreknutie do krvi, bazofily a žírne bunky ho rozpoznajú, rozpadnú a uvoľňujú veľké množstvo biologicky aktívnych látok alebo zápalových mediátorov (histamín a podobné látky) do krvného obehu.

V dôsledku toho sa vyvíja spazmus kapilár, výstup kvapalnej časti plazmy z ciev do medzibunkového priestoru. Najmä ľahká voda preniká do tých oblastí, kde je veľa voľnej vlákniny:

• očných viečok, pier, tváre, krku
• horná časť hrudníka, ruky
• nohy, genitálie

Vzniká masívny edém. Takýto mechanizmus je charakteristickejší pre dospelých so zrelým imunitným systémom a alergickou dedičnosťou.

Dedičný faktor

Určitý počet ľudí zdedí namiesto poskytovania alebo prenájmu taký systém komplementu, ktorý vyvoláva imunitnú reakciu pri uvoľnení do tela:

• cudzích látok
• infekcie
• alebo dokonca pri zranení
• alebo silný stres

Výsledkom tejto reakcie sú tiež zničené bazofily a uvoľnené zápalové mediátory. Potom tie isté alergény vyvolávajú angioedém už pri prvom kontakte s telom, bez predchádzajúcej aktivácie žírnych buniek a bez uvoľnenia imunoglobulínu E.

Týmto mechanizmom sa angioedém vyvíja u malých detí do troch rokov au jedincov s príliš aktívnym systémom komplementu. Najčastejšie reagujú na bodnutie hmyzom a hady.

Nepriame faktory

Medzi ďalšie faktory, ktoré prispievajú k vzniku angioedému patria:

• endokrinné ochorenia
• infekcie červami alebo parazitárne ochorenia (pozri príznaky červov u ľudí)
• niektoré choroby vnútorných orgánov

Symptómy angioedému

Ihneď musím povedať, že edém sa vyvíja veľmi rýchlo: len krátka doba (od niekoľkých minút do pol hodiny) môže uplynúť od toho, ako sa dostane do nosa oblak peľu alebo opitý šálka kávy na desivú podívanú angioedému.

opuchy

Pri akejkoľvek lokalizácii edému môže človek pociťovať pocit úzkosti alebo dokonca strach zo smrti:

• Po prvé, tvár a jej časti napučia: viečka, pery, líca, špička nosa, uši.
• To všetko sa stáva nafúknuté, oči sa zúžili na štrbiny a začali s vodou.
• Koža vybledne, stane sa horúcou a pevnou.
• Opuch je hustý a nie je tam takmer žiadny náznak tlaku.
• Tiež opuch sa môže šíriť do krku a hornej časti hrudníka a brucha.
• V niektorých prípadoch sa ruky zväčšia, otočia prsty do klobás a zadnú časť rúk do vankúšov.
• Tiež známe prípady opuchu nôh a genitálií, ako aj kože brucha.
• Samozrejme, edém má rôznu závažnosť a jeden z pacientov vystúpi len s malými zmenami vzhľadu.

Sú to veľmi pôsobivé, ale nie najvýraznejšie príznaky angioedému. Situácia je oveľa horšia, keď sa spolu s vonkajšou deformitou tváre objaví:

To znamená, že opuch sa rozšíril do mäkkých tkanív hrtanu, postihol hlasivky a už padá do priedušnice.

Ak v tomto štádiu nezačnete prijímať urgentné opatrenia, môžete sa ľahko stať svedkom toho, ako sa pacient modlí pred očami, stráca vedomie a udusí smrť. Ale ani v tomto štádiu by ste sa nemali vzdať, pretože umelé dýchanie môže mierne zatlačiť edematózne steny dýchacieho traktu a tím záchranky, ktorý prišiel počas tejto doby, vykoná všetky naliehavé opatrenia a bude mať čas zasunúť čepeľ laryngoskopu do postihnutej osoby.

Gastrointestinálny angioedém

Prejavuje sa vo forme akútnej poruchy príjmu potravy a pokračuje so symptómami alergickej gastritídy, pri ktorej potravinové alergény zaútočia na žalúdočnú stenu a eozinofily a bazofily sa v nej hromadia, pri ktorých dochádza k poškodeniu cievneho spazmu a objaveniu sa opuchov. Podobný vzor je pozorovaný v črevách.

• Osoba začína trpieť akútnymi bolesťami v epigastrickej oblasti alebo v blízkosti pupka, v bočných častiach brucha.
• Nevoľnosť, mravenčenie jazyka a podnebia, zvracanie jedených potravín, potom voľná stolica

Meningeálny edém

To dáva klinickej seróznej meningitíde:

• Bolesti hlavy, svetlo a zdravý strach
• Necitlivosť týlnych svalov, v dôsledku čoho je ťažké priniesť bradu na hrudník (pozri prvé príznaky meningitídy u detí a dospelých)
• Opuch membrán mozgu edémom neumožňuje bez bolesti zdvíhať rozloženú nohu ležiaceho pacienta, ale znižuje sa, keď pacient hodí hlavou alebo leží na boku s vyššie uvedenými nohami (pes alebo držanie zbrane).
• Nauzea a zvracanie centrálneho pôvodu sú charakteristické, môžu sa objaviť kŕče.

Za zásluhu profesora G.I. Quincke by rád poznamenal, že hlavná diagnostická (a čiastočne terapeutická) procedúra pre meningitídu, ktorá umožňuje odber miechovej tekutiny na analýzu a zníženie jej tlaku, nazývaného punkcia chrbtice, bola prvýkrát navrhnutá znovu.

Spoločný formulár

Kĺbová forma edému vedie k nezápalovému edému synoviálnej membrány kĺbov, zmenám v ich konfigurácii a poškodeniu pohyblivosti.

Quincke edém s urtikáriou

Táto kombinácia tiež nie je neobvyklá. Súčasne sa okrem opuchu kože, slizníc a podkožného tkaniva objavuje vyrážka vo forme blanok rôznych veľkostí, ktorá je sprevádzaná svrbením kože alebo pocitom pálenia (pozri symptómy a príčiny urtikárie).

V závislosti od trvania príznakov sa angioedém delí na akútne (do šiestich týždňov) a chronické (dlhšie ako šesť týždňov).

Príznaky u detí

Deti trpia angioedémom pomerne často.

• Čím viac detí je kŕmených umelou potravou v detstve
• Čím viac liekov dostávajú, tým vyššie sú riziká vzniku angioedému
• Alergia pre domácnosť - pracie prášky, šampóny a kúpeľové peny, kondicionéry tkanín
• potrava je posilnená - skoré opúšťanie dojčenia a premena kravského mlieka na bielkoviny (pozri, či môžete piť mlieko pre dieťa do 2 rokov), potraviny bohaté na farbivá a zahusťovadlá
• a lieky - antibiotiká z akéhokoľvek dôvodu, očkovanie zo všetkého na svete, multivitamíny nerozumejú prečo (pozri tablety na zlepšenie imunity)

V dôsledku toho sa môže klinika angioedému objaviť u dieťaťa v prvých mesiacoch života a dokonca aj v dňoch jeho života.

U novorodencov a detí mladších ako 3 - 4 roky je nealergická povaha opuchu charakteristickejšia v dôsledku dedičnej predispozície a komplementárnej reakcie. V tomto prípade môže smrť dieťaťa z náhlej smrti na pozadí edému hrtanu dosiahnuť štvrtinu všetkých prípadov.

• Deti častejšie ako dospelí reagujú s klinikou gastrointestinálneho edému a meningeálnymi symptómami.
• Ale artikulárny syndróm je pre nich menej charakteristický.
• Alergická forma angioedému v pediatrickej praxi sa často objavuje spolu s urtikáriou alebo bronchiálnou astmou, pričom bolesť brucha nie je charakteristická pre túto formu edému.

Laryngeálny edém je najhorším znakom pri prvých prejavoch, ktoré je potrebné zavolať sanitku. Zúženie lúmenu hrtanu môže prechádzať cez štyri štádiá, ktoré sú s Quinckovým edémom pomerne hladké a vhodné pre krátke časové obdobie.

• Stenóza 1 stupňa je stále kompenzovaná a umožňuje dieťaťu dýchať bez dýchania. Ale počas cvičenia sa už objavuje kontrakcia hornej časti hrudnej kosti a oblasti nad pupkom.
• V druhom stupni sa dieťa zmení na bledé, nasolabiálna oblasť sa zmení na modrú a objaví sa tep. V tomto okamihu, tkanivá skúsenosti kyslíka hladom, mozog trpí. Dieťa je nepokojné, vzrušené. Do dýchania sa zapájajú celé svaly hrudníka a brucha.
• Tretím stupňom je respiračné zlyhanie (cyanóza pier, prstov, bledosť, potenie). Dieťa hlučne vtiahne do vzduchu, vdýchne a vydýchne s ťažkosťami.
• Štvrtý stupeň je vlastne udusenie plytkým dýchaním, pomalým tepom, letargiou alebo stratou vedomia.

Prvá pomoc pri angioedéme

V tejto časti budeme diskutovať o svojpomoci a vzájomnej pomoci:

• Prvá udalosť, ktorá by sa mala uskutočniť s rozvojom angioedému, je výzva záchrannej brigády. Ak sa ambulancia zjavne nedostaví, ale skôr vezme pacienta do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia alebo ho presunie na najbližšiu lekársku inštitúciu - po dokončení kroku dva alebo tri ho pretiahnite.
• Druhým je príjem antihistaminika, ktorý je po ruke (vo veku dávkovanie, je lepšie pod jazykom).
• V neprítomnosti antihistaminík alebo iných liekov na alergie nalejte banálny naftizín (kvapky do nosa) na ústa dospelého alebo mladistvého v dávke 2-3 kvapiek alebo kvapkanie do nosa.
• Upokojíme pacienta smerom dole, otvoríme vetracie otvory, uvoľníme krk a hrudník z utiahnutia oblečenia, odstránime šperky (retiazky, náušnice atď.). Vezmeme dieťa do náručia, nekričeme ani hysteriu.
• Ak je známy alergén, odstráňte ho, ak je to možné.
• Aplikujte na miesto edému za studena.
• Ak je osoba v bezvedomí, vykonajte umelé dýchanie.
• Príbuzní pacientov s rekurentným edémom sú zvyčajne informovaní o Prednizolóne a sú schopní podávať tento liek intramuskulárne.

Nezabúdajte, že život človeka môže závisieť od zosúladených a racionálnych činností od prvých minút vývoja angioedému.

Núdzová starostlivosť o angioedém

Tu prichádza čas kvalifikovanej lekárskej starostlivosti od ambulancie alebo personálu nemocnice alebo kliniky:

• Ukončenie alergénov
• Quincke edém na pozadí nízkeho krvného tlaku vyžaduje subkutánnu injekciu 0,1% roztoku epinefrínu v dávke 0,1-0,5 ml.
• Glukokortikoidy (prednizolón himisukcinát 60-90 mg sa podávajú intravenózne alebo intramuskulárne alebo dexametazónom od 8 do 12 mg intravenózne)
• Antihistaminiká: suprastín 1-2 ml alebo klemastín (tavegil) 2 ml intravenózne alebo intramuskulárne

S opuchom hrtanu:

• Ukončenie vystavenia alergénu
• Inhalácia kyslíkom
• Intravenózne fyziologický roztok
• Epinephrine (epinefrín) 0,1% -0,5 ml intravenózne
• Prednizolón 120 mg alebo dexametazón 16 mg intravenózne
• S neefektívnosťou zásahov - tracheálna intubácia. Predtým: atropín sulfát 0,1% -0,5-1 ml intravenózne, midazolam (dormicum) 1 ml alebo diazepam (Relanium) 2 ml intravenózne, ketamín 1 mg na kg intravenóznej hmotnosti
• Obnova horných ciest dezinfekcie
• Jediný pokus o tracheálnu intubáciu. Keď neefektívnosť alebo nemožnosť vykonania - konicotomia (disekcia väziva medzi chrupavkou a štítnou žľazou), umelá ventilácia pľúc
• hospitalizácia

Pri absencii edému hrtanu sa hospitalizácia indikuje nasledujúcim skupinám pacientov:

• deti
• ak sa prvýkrát vyvinul Quincke edém
• závažný priebeh angioedému
• edém s liekmi
• pacientov so závažnými kardiovaskulárnymi a respiračnými patológiami
• Osoby, ktoré boli predtým očkované akoukoľvek vakcínou
• nedávno mali akútnu respiračnú vírusovú infekciu, mŕtvicu alebo srdcový infarkt

Liečba angioedému

V stacionárnych podmienkach udalosť naďalej potláča alergie:

• podávanie antihistaminík, glukokortikoidov
• Uskutočňuje sa intravenózna infúzna terapia - na zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi a filtrácie alergénov obličkami pomocou fyzikálneho roztoku, inhibítorov proteáz (kontracal), kyseliny epsilonaminokaprónovej.
• Epsilonaminokapronová kyselina je indikovaná na pseudoalergický edém v dávkach 2,5 - 5 g denne perorálne alebo intravenózne.
• Na konci infúznej terapie sa aplikovala nútená diuréza - lasix, furosemid
• Na zníženie vaskulárnej permeability môže byť predpísaný askorutín.
• je tiež znázornená enterosorpcia (Polyphepan, Aktívne uhlie, Enterosgel, Filtrum STI, Polysorb), vďaka čomu sa viažu potravinové alergény v čreve.

Je zmysluplné citovať údaje o najnovších trendoch v oblasti antialergických liečiv, ktoré sa liečia v akútnom období angioedému a medzi epizódami opakovaného angioedému.

• Antihistaminiká prvej generácie: chlórpyramín (suprastín), prometazín (pipolfén, diprazín), fenkarol (hifenadín), feniramín (avil), dimetinden (fenistil), tavegil (klemastín), mebhydrolín (omeril, diazolín) pôsobia rýchlo (15-20 minút). Účinný pri ústupe angioedému, ale spôsobujúci ospalosť, predĺžte reakčný čas (kontraindikovaný u vodičov). Zákon o receptoroch histamínu H-1
• Druhá generácia blokuje receptory histamínu a stabilizuje žírne bunky, z ktorých histamín vstupuje do krvného obehu. Ketotifen (zaditen) účinne odstraňuje kŕče dýchacích ciest. V kombinácii s angioedémom a bronchiálnou asmou alebo broncho-obštrukčnými ochoreniami.
• Tretia generácia antihistaminík neinhibuje centrálny nervový systém, blokuje receptory histamínu a stabilizuje stenu žírnych buniek:
  • Loratadin (clarisens, claritin)
  • Astemizol (astelong, hasmanal, istalong)
  • Semprex (akrivastín)
  • Terfenaddin (teridin, treksil)
  • Alergodil (Atselastín)
  • Zyrtec, Cetrin (cetirizín)
  • Telfast (fexofenadín)
  • (pozri zoznam všetkých liekov na alergie).

Výber liekov sa vykonáva s nasledujúcimi preferenciami:

• U detí mladších ako jeden rok: Fististil
• Od 12 mesiacov do 4 rokov: Loratadine, Cetirizine
• Od piatich do dvanástich: Cetirizín, Loratadín, Terfenadín, Astemizol
• Pre tehotné ženy: Astemizol, Loratadin, Telfast
• Pre ošetrovateľstvo: feniramín a klemastín
• S patológiou pečene: ako u detí
• Pri zlyhaní obličiek: ako u tehotných žien

Angioedém, ktorého symptómy a liečba sú opísané vyššie, je teda ľahšie predchádzať než zastaviť. Na účely prevencie sa odporúča znížiť počet domácich a potravinových alergénov, snažiť sa vyhnúť zbytočným liekom a pri prvých prejavoch alergických reakcií (dermatitída, urtikária, sezónna rinitída, konjunktivitída alebo bronchiálna astma) kontaktujte alergológa.

Útek z Quinckece - pohotovostná starostlivosť doručená včas

Núdzová starostlivosť o angioedém by sa mala poskytnúť okamžite. Je to spôsobené tým, že edém ovplyvňuje nielen vonkajšie orgány osoby, ale zasahuje aj vnútorné rany. Rýchly rozvoj negatívnej reakcie môže viesť k vážnym následkom. Ak sa v dôsledku edému vyskytne asfyxia, pacient môže zomrieť. Preto je v prvých sekundách edému, ktoré sa začalo, potrebné volať sanitku. Pred príchodom zdravotníckych pracovníkov by mala byť osobe poskytnutá prvá pomoc doma.

Čo je angioedém?

Quinckeho edém je silnou alergickou reakciou, keď sa do tela dostane dráždivý liek. Inak možno tento jav nazvať akútnym angioedémom, angioedémom, obrovskou urtikáriou. Rozlišovací prejav a vonkajšie prejavy sa vyznačujú prejavom angioedému z iných alergických reakcií. V prípade angioedému sa veľkosť podkožného tkaniva a slizníc hrtana, pier, očných viečok, líca zväčšuje. Vo všeobecnosti je táto forma alergickej reakcie pozorovaná u mladých žien.

Prejav angioedému

Najnebezpečnejším typom angioedému je edém hrtanu. V tomto bode je prívod kyslíka do tela blokovaný, čo môže viesť k uduseniu.

Prečo je angioedém

Quincke edém môže byť charakterizovaný alergickou a nealergickou etiológiou. Pri alergickom edéme v čase prijatia alergénu v krvi dochádza k prudkému uvoľneniu mediátorov (histamíny, kiníny, prostaglandíny). Bojujú s dráždivými látkami a rýchlo zvyšujú prenikanie kapilár, rozširujú ich. V dôsledku tohto pôsobenia ciev dochádza k opuchu tkaniva. Alergický edém môže nastať, keď sa do tela dostanú rôzne dráždivé látky:

Okrem toho sa užívanie drog a vplyv vonkajších podnetov (kvetov, zvierat, hmyzu) stáva príčinou angiózy.

Nealergický edém sa vyvíja v dôsledku pádu do rizikovej skupiny podľa dedičného dominantného typu. V tejto situácii dochádza k edému v dôsledku poklesu inhibítorových proteínov v krvi v dôsledku genetickej poruchy. Vzhľadom k malému množstvu nemôžu vyvolať reakciu organizmu, ktorý potláča uvoľňovanie histamínu do krvi. Preto akékoľvek stresové situácie a niekedy aj podchladenie tela môžu viesť k vzniku angioedému.

Príznaky edému

Quincke edém začína náhle a rýchlo sa vyvíja. Niekedy od chvíle výskytu až po najvyšší bod vývoja trvá niekoľko minút. Ovplyvňuje orgány, podkožná vrstva tuku je vo zvýšenom množstve. Zdrojom edému môžu byť rôzne orgány.

Prvá pomoc pri edéme, ktorá sa začala

1. Aby ste pomohli pacientovi, musíte najskôr odstrániť nebezpečný alergén. Ak je opuch spôsobený uhryznutím hmyzom, musíte odstrániť ranu z rany. V prípade angioedému spôsobeného liečivom sa plánuje prestať užívať liek.
2. Človek potrebuje vytvoriť príjemné prostredie. Na to je potrebné položiť sa na posteľ a tiež odstrániť paniku.
3. Dôležitým bodom v prípade angioedému je zabezpečenie čerstvého vzduchu. Je potrebné rozopnúť horné tlačidlá na košeli, odstrániť kravatu a opasok, otvoriť okno.
4. Na zmiernenie svrbenia a opuchu postihnutej oblasti môžete použiť studený obklad.
5. Ak je opuch spôsobený uhryznutím hmyzom, potom sa na postihnutú končatinu aplikuje škrtidlo. Jeho oblasť použitia je nad miestom postihnutým alergénom.
6. Pred príchodom sanitky musí človek piť veľa tekutín. Aj keď sa objaví zvracanie, mali by ste pokračovať v pití: pomôže to umyť alergén zo steny žalúdka.
7. Prostredníctvom sorbentu môžete očistiť telo dráždivej látky. Po ruke by mali byť vždy tablety aktívneho uhlia. Lepšie je, ak je sada Enterosgel alebo Smekta.
8. Na zmiernenie alergickej reakcie je potrebné použitie antihistaminík. Môžete piť Suprastin, Diazolin.
9. Aby sa uľahčilo dýchanie, do každej nosovej priechodky sa vpravia 2 kvapky vazokonstrikčného prípravku, napríklad Nazivin.
10. Na spomalenie šírenia angioedému horúcou vodou. Na to je potrebné znížiť pacientove nohy.

Núdzová pomoc v prípade edému

Po príchode prichádza zdravotnícky personál do pohotovosti.

Núdzovú starostlivosť poskytujú ambulantní pracovníci.

Algoritmus ich činností zahŕňa niekoľko bodov.

1. Hodnotenie krvného tlaku a výskyt asfyxie. V kritickom stave sa pod kožu vstrekne 0,1-0,5 ml roztoku adrenalínu (0,1%).
2. Hormonálne lieky Prednizolón, Dexametazón, Hydrokortizón sa injikujú intravenózne.
3. Na potlačenie alergénu sa podávajú 2% injekcie suprastinínu, Diprazina 2,5%, Dimedrol 1%.
4. Je potrebné odstrániť vodu a soľ z obličiek pomocou diuretík Lazix (intravenózne podanie 40-80 mg v roztoku fyziologického roztoku), Mannit 200 ml.
5. Pri 200 ml fyziologického roztoku sa intravenózne vstreklo 30 000 jednotiek Kontrikala.
6. Eliminácia intoxikácie sa uskutočňuje pomocou hemosorpcie a sorpcie energie.
7. Ak sa počas núdzovej starostlivosti vyskytla asfyxia, lekári vykonajú tracheostómiu.

Po poskytnutí prvej pomoci pacientovi je indikovaná hospitalizácia. Títo pacienti sú určení v oddelení alergie, jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti v závislosti od stavu osoby.

Núdzová starostlivosť o deti

Quinckeho edém u detí je ešte nebezpečnejší ako u dospelých. Deti nie sú vždy schopné správne vyhodnotiť reakciu svojho vlastného tela. Angioedém sa vyskytuje len u 2% detí. Pre každého rodiča je však potrebné poznať pravidlá prvej pomoci.

V prítomnosti alergických reakcií u dieťaťa majú rodičia vo väčšine prípadov predstavu o rizikách Quinckeho edému. Preto sa vopred ubezpečili, že súprava prvej pomoci obsahuje prostriedky núdzovej reakcie:

• antihistaminiká - Parlazin, Fenistil, Fenkrol;
• sorbenty - aktívne uhlie, Enterosgel, Polyphepan;
• enzýmy na normalizáciu pečene - Creon, Panzinorm;
• intravenózny roztok na zníženie edému hrtanu - Prednizolón.

Pri prvých príznakoch angioedému u dieťaťa potrebuje okamžitú hospitalizáciu. Rodičia musia odstrániť alergén, otvorený prístup na čerstvý vzduch, použiť škrtidlo nad miestom zranenia alebo stlačiť. Môžete dať dieťaťu roztok vody a sódy (1 g sódy na 1 liter vody).

Výskyt angioedému u detí sa vyskytuje ešte rýchlejšie. Pripravenosť rodičov okamžite reagovať je preto zárukou zachovania života dieťaťa.

Quinckeho edém

Jedným z najzávažnejších prejavov alergickej reakcie je angioedém. Tento stav bol prvýkrát opísaný lekárom Heinrich Quinnck a táto patológia bola pomenovaná po jeho priezvisku. Ďalším medicínskym menom pre toto ochorenie je angioedém. Ochorenie sa vyskytuje len u 2% ľudí, ktorí sú náchylní na alergické reakcie. Choroba sa rýchlo vyvíja a vyžaduje urgentný lekársky zásah. Na základe úplne nepochopených príčin sa častejšie vyskytuje u žien alebo detí.

Čo je angioedém

Angioedém tohto typu je charakterizovaný lokálnym opuchom kože, léziami slizníc, subkutánnym tkanivom pseudoalergickej alebo alergickej povahy. Reakcia sa spravidla vyskytuje na lícach, perách, očných viečkach, jazyku, krku, oveľa menej sa vyskytuje na slizniciach, napríklad v močových orgánoch, gastrointestinálnom trakte, dýchacích cestách. V druhom prípade môže byť narušená priepustnosť vzduchu, čo spôsobuje hrozbu udusenia.

príznaky

Quinckeho choroba má výrazné príznaky, môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín, v ojedinelých prípadoch neprechádza deň. Spravidla všetky prejavy zmiznú bez stopy, ale v chronickej forme patológie sa vyskytujú recidívy. Hlavné príznaky angioedému:

1. Vyvíja sa veľmi rýchlo a náhle, za 5-20 minút (vo výnimočných prípadoch 1-2 hodiny).
2. Existuje vážne opuch podkožného tkaniva, slizníc na hustý, bezbolestný opuch, vyskytuje sa na lícach, nose, jazyku, perách, očných viečkach, ústach slizníc, tracheobronchiálnom trakte, hrtane, vnútornom uchu, niekedy postihuje meningy, žalúdok, genitálie, črevá.
3. Jedným z charakteristických príznakov angioedému je absencia bolesti, nepríjemné pocity sa objavujú len pri pocite, dochádza k pocitu distencie, tkanivovému napätiu, hustote.
4. Typická lokalizácia edému je na hornej časti tela (tváre). Extrémne nebezpečný pre ľudský život bude edém hrtanu, priedušnice. Táto podmienka vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť.
5. V 20% prípadov Quinckeho syndrómu nie je patológia sprevádzaná svrbivou kožou, ale polovica pacientov má žihľavku, ktorá sa vyznačuje pálením a tvorbou pľuzgierikov.
6. Bežnou alergickou reakciou je upchatie nosa, slzenie, svrbenie spojiviek, kýchanie, horúčka, slabosť, bolesť hlavy.

Príčiny angioedému

Aby ste sa vyhli život ohrozujúcemu stavu, musíte vedieť, čo spôsobuje alergický edém. To môže byť individuálna situácia pre každú osobu, ale najčastejšie rizikové faktory zahŕňajú:

1. Products. Existujú potraviny, ktoré môžu vyvolať alergiu u ľudí náchylných na túto liečbu, vrátane citrusových plodov, údeného mäsa, medových a včelích produktov, rýb, mlieka, čokolády, orechov, mäkkýšov, malín, strukovín, syrov, jahôd, paradajok.
2. Jedy komárov, osy, včely, komáre a sršne.
3. Niektoré potravinárske prídavné látky, ktoré sú nebezpečné, ak ste precitlivení: siričitany, tartrazín, konzervačné látky, nitráty, farbivá, siričitany, salicyláty.
4. Lieky. Táto skupina zahŕňa ACE inhibítory, antibiotiká, jodizované lieky, aspirín, imunoglobulíny, vakcíny a terapeutické séra. Nebezpečné farmakologické látky pre ľudí, ktorí sú náchylní na alergie, existuje riziko pre dieťa, ktorého rodičia majú alergické reakcie.
5. Peľ stromov, kvetov.
6. Provokujúcim faktorom môžu byť ochorenia krvi, nádory, endokrinné patológie.
7. Toxíny v parazitických, bakteriálnych, vírusových, plesňových infekciách, napríklad: helmintiáza, hepatitída, giardióza, svrab.
8. Latexové predmety: kondómy, rukavice, drenážne a intubačné trubice, intravenózne, močové katétre.
9. Dole, perie, vlna, sliny (pobyt v blízkosti zvierat).
10. Domáce prášky, laky alebo maskary, priemyselné chemikálie, domáce prachy.
11. Fyzikálne faktory: vibrácie, slnko, chlad, tlak.
12. Vrodený dedičný faktor.

klasifikácia

V medicíne sa Quinckeov syndróm, berúc do úvahy súvisiace faktory a hlavné faktory, zvyčajne klasifikuje podľa nasledujúceho algoritmu:

• akútny edém - príznaky pretrvávajú až do 45 dní;
• chronické - príznaky trvajú dlhšie ako 6 týždňov s periodickými relapsmi;
• získal - za celé obdobie pozorovania bol tento typ zaznamenaný iba 50-krát u ľudí starších ako 50 rokov;
• dedičný angioedém - 1 prípad na 150 tisíc pacientov;
• opuch spolu so symptómami urtikárie;
• izolované - bez ďalších stavov.

Lekári sa zameriavajú na dva druhy nebezpečného edému s podobnými vonkajšími prejavmi:

• angioedém;
• dedičné (nealergické).

S rovnakými príznakmi ochorenia sa stali príčinou vývoja úplne iné faktory. Takáto situácia často vedie k nesprávnej diagnóze, ktorá je plná vážnych komplikácií, použitia nesprávneho núdzového režimu a ďalšej terapie. Vo fáze starostlivosti je veľmi dôležité určiť, ktorý typ patológie sa vyvinul u pacienta.

komplikácie

Ak osoba nepomôže včas, môže sa vyvinúť Quinckeho syndróm a vyvolať vážne komplikácie. Tu sú hlavné dôsledky, ktoré môžu byť spôsobené touto patológiou:

1. Najzávažnejšou komplikáciou môže byť edém hrtanu, postupne sa zvyšujú príznaky akútneho respiračného zlyhania. Symptómami tejto komplikácie bude kašel, štekanie, progresia ťažkostí s dýchaním.
2. Gastrointestinálny edém môže spôsobiť akútnu patológiu brucha. Akútna bolesť brucha, dyspeptické poruchy, zvýšená peristaltika, v zriedkavých prípadoch sa vyvíjajú príznaky peritonitídy.
3. Opuch urogenitálneho systému môže byť sprevádzaný príznakmi akútnej cystitídy, čo spôsobuje retenciu moču.
4. Nebezpečné komplikácie môžu spôsobiť Quinckeho syndróm, ktorý je lokalizovaný na tvári. V procese sa môžu zúčastniť meningy, objavia sa príznaky meningeálnych ochorení alebo labyrintových systémov (prejavujú sa príznakmi Menierovho syndrómu). Takýto edém môže byť smrteľný bez pohotovostnej lekárskej starostlivosti.
5. Akútnu urtikáriu možno kombinovať s Quinckeho reakciou.

diagnostika

Po prekonaní krízy a odstránení ohrozenia života je možné predpísať nasledujúce laboratórne testy:

1. Meranie množstva celkového imunoglobulínu (IgE), ktorý reaguje s alergénom a vyvoláva vznik alergických príznakov okamžitého typu. IHLA sa skúma (imunochemiluminiscenčné), vo výsledkoch by mal byť normálny IgE v rozsahu 1,31-165,3 IU / ml.
2. Testy na detekciu špecifických IgE, ktoré pomáhajú určiť príčinu (alergény), vyvolávajúc edém okamžitého typu. Účinnosť prevencie alergie a jej liečba závisí od výsledku tejto techniky.
3. Stanovenie porušení v systéme komplementu, analýza funkcií pre kontrolu a diagnostiku autoimunitných ochorení.

Po rekonvalescencii o niekoľko mesiacov neskôr, keď sú protilátky prítomné v tele, ktoré reagujú na alergén, sa vykonajú nasledujúce testy:

1. Testy kožnej alergie. Klasická metóda, pri ktorej sa údajný alergén aplikuje na povrch kože. Ak má osoba citlivosť na toto činidlo, v okolí miesta, kde sa prostriedok aplikuje, dochádza k miernemu zápalu na koži.
2. Imunogramová analýza alebo štúdium imunitného systému.
3. Hľadať systémové ochorenia, ktoré často spôsobujú Quinckeho syndróm.
4. Ak sa vyskytol pseudoalergický edém, potom je potrebné vyšetriť celé telo, vykonať širokú škálu analýz (biochemických, bakteriologických), urobiť ultrazvuk, RTG orgánov.

Quinckeho edém (angioedém). Príčiny, príznaky, foto, prvá pomoc v núdzi, liečba.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Akékoľvek lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia

Stav imunitného systému a mechanizmus vzniku angioedému

Na pochopenie príčiny a mechanizmu dedičného angioedému je potrebné rozobrať jednu zo zložiek imunitného systému. Je to o komplimentovom systéme. Komplementový systém je dôležitou zložkou vrodenej aj získanej imunity, pozostávajúcej z komplexu proteínových štruktúr.

Systém komplementu sa podieľa na implementácii imunitnej reakcie a je určený na ochranu tela pred pôsobením cudzích látok. Okrem toho je komplementový systém zapojený do zápalových a alergických reakcií. Aktivácia systému komplementu vedie k uvoľňovaniu špecifických aktívnych látok (bradykinín, histamín, atď.) Zo špecifických imunitných buniek (bazofilov, žírnych buniek), čo zase stimuluje zápalovú a alergickú reakciu.

To všetko je sprevádzané expanziou krvných ciev, zvýšením ich priepustnosti pre zložky krvi, znížením krvného tlaku, výskytom rôznych erupcií a edémom. Systém komplementu je regulovaný špecifickými enzýmami, jedným z týchto enzýmov je inhibítor C1. Ich množstvo a kvalita určuje vývoj angioedému. Bolo vedecky dokázané, že nedostatok inhibítora C1 je hlavnou príčinou rozvoja dedičného a získaného angioedému. Inhibítor C1 by mal na základe svojej funkcie inhibovať a kontrolovať aktiváciu komplementu. Keď to nestačí, dochádza k nekontrolovanej aktivácii komplimentu a zo špecifických buniek (žírne bunky, bazofily), masívne uvoľňovanie biologicky aktívnych látok spúšťa mechanizmy alergickej reakcie (bradykinín, serotonín, histamín atď.). Hlavnou príčinou edému je bradykinín a histamín, ktoré rozširujú cievy a zvyšujú priepustnosť ciev pre tekutú zložku krvi.

V prípade alergického angioedému je vývojový mechanizmus podobný anafylaktickej reakcii. pozri mechanizmus vývoja anafylaxie

Mechanizmus tvorby edému

Edém sa vyskytuje v hlbokých vrstvách, podkožnom tukovom tkanive a slizniciach v dôsledku expanzie krvných ciev (venúl) a zvýšenia ich permeability na tekutú zložku krvi. V dôsledku toho sa intersticiálna tekutina akumuluje v tkanivách, čo určuje edém. Cievna dilatácia a zvýšenie ich permeability je dôsledkom uvoľňovania biologicky aktívnych látok (bradykinín, histamín atď.) Podľa mechanizmov opísaných vyššie (komplementový systém, mechanizmus anafylaxie).

Stojí za zmienku, že vývoj angioedému a urtikárie je podobný. Len v urtikárii je expanzia krvných ciev v povrchových vrstvách kože.

Príčiny angioedému

Hlavné faktory vyvolávajúce manifestáciu dedičného angioedému:

• Emocionálne a fyzické napätie
• Infekčné ochorenia
• zranenia
• Chirurgické zákroky, vrátane stomatologických výkonov
• Menštruačný cyklus
• tehotenstvo
• Antikoncepcia na báze estrogénu

K prejavu získaného angioedému prispievajú tieto ochorenia:

• Chronická lymfocytová leukémia
• Non-Hodgkinov lymfóm
• lymfosarkoma
• myelómu
• Primárna kryoglobulinémia
• Lymfocytový lymfóm
• Waldenstrom Makroglobulinémia

Všetky tieto ochorenia prispievajú k poklesu hladiny inhibítora C1 a zvyšujú možnosť nekontrolovanej aktivácie komplementu s uvoľňovaním biologicky aktívnych látok.

Pri angioedéme spojenom s použitím ACE inhibítorov je vývoj ochorenia založený na znížení hladiny špecifického enzýmu (angiotenzín II), čo zase vedie k zvýšeniu hladiny bradykínu. A preto to vedie k edému. ACE inhibítory (kaptopril, enalapril), lieky sa používajú hlavne na reguláciu krvného tlaku. Symptómy angioedému po použití takýchto liekov sa neobjavia okamžite. Vo väčšine prípadov (70-100%) sa prejavujú počas prvého týždňa liečby týmito liekmi.

Príčiny alergického angioedému, pozri Príčiny anafylaxie

Typy angioedému

Príznaky angioedému, foto

Prekurzory angioedému

Prstenci angioedému: brnenie, pálenie v oblasti edému. v
35% pacientov zafarbí ružovo alebo sčervenanie kože trupu alebo končatín pred alebo počas edému.

Aby sme sa vyrovnali so symptómami angioedému, je potrebné pochopiť, že výskyt symptómov a ich charakteristík sa líši v závislosti od typu edému. Kvinke opuch pri anafylaktickom šoku alebo inej alergickej reakcii sa bude líšiť od epizódy dedičného alebo získaného edému Quincke. Uvažujte o symptómoch samostatne pre každý typ angioedému.

Symptómy angioedému v závislosti od miesta výskytu

Prvá núdzová pomoc pre angioedém

Musím zavolať sanitku?
V každom prípade angioedému sa musí zavolať sanitka. Zvlášť ak je to prvá epizóda.
Indikácie pre hospitalizáciu:

• Opuch jazyka
• Dýchavičnosť spôsobená opuchom dýchacích ciest.
• Črevný edém (príznaky: bolesť brucha, hnačka, vracanie).
• Neprítomnosť alebo mierny účinok liečby doma.

Ako pomôcť pred príchodom sanitky?

1. Uvoľnite dýchacie cesty
2. Skontrolujte dych
3. Skontrolujte pulz a tlak
4. V prípade potreby vykonajte kardiopulmonálnu resuscitáciu. pozri Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku.
5. Podávajte lieky

Taktika protidrogovej liečby pre nealergický angioedém a alergické zmiernenia sa mierne líši. Vzhľadom na skutočnosť, že nealergický angioedém nereaguje dobre na základné lieky (adrenalín, antihistaminiká, glukokortikoidné lieky), sa používajú na liečbu akútnych alergických reakcií. Ako však prax ukazuje, je lepšie začať s týmito liekmi, najmä ak sa prvýkrát zistil prípad angioedému a jeho presná príčina ešte nebola stanovená.

Liečivá sa podávajú v špecifickej sekvencii. Na začiatku sa adrenalín podáva vždy injekčne, potom hormóny a antihistaminiká. Avšak s nie tak výraznou alergickou reakciou je dostatočné zavedenie hormónov a antihistaminík.

1. Adrenalínový zhon

Pri prvých príznakoch angioedému sa má podať adrenalín. Je to liek voľby pre všetky život ohrozujúce alergické reakcie.

Kde zadať adrenalín?
Zvyčajne v prednemocničnej fáze sa liek injektuje intramuskulárne. Najlepšie miesto na podanie adrenalínu je stredná tretina vonkajšieho povrchu stehna. Vlastnosti krvného obehu v tejto oblasti umožňujú, aby sa liek rýchlo rozšíril po celom tele a začal pôsobiť. Adrenalín sa však môže vstrekovať do iných častí tela, napríklad do deltového svalu ramena, gluteusu atď. Stojí za zmienku, že v núdzových situáciách, keď sa vyskytne opuch v krku, jazyku, adrenalín sa vstrekuje do priedušnice alebo pod jazyk. Ak je to potrebné a možné, adrenalín sa podáva intravenózne.

Koľko vstupovať?
Zvyčajne je v takýchto situáciách štandardná dávka pre dospelých 0,3 až 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu, pre deti 0,01 mg / kg telesnej hmotnosti v priemere 0,1 až 0,3 ml 0,1% roztoku. Ak nie je účinok, podávanie sa môže opakovať každých 10-15 minút.

V súčasnosti existujú špeciálne zariadenia na pohodlné podávanie adrenalínu, v ktorom je dávka presne definovaná a dávkovaná. Takýmito zariadeniami sú injekčné pero EpiPen, zariadenie so zvukovými pokynmi na používanie zariadenia Allerjet. V USA a európskych krajinách takéto zariadenie nosí každý, kto trpí anafylaktickými reakciami av prípade potreby môže nezávisle podávať adrenalín.
Hlavné účinky lieku: Znižuje uvoľňovanie látok alergickej reakcie (histamín, bradykinín, atď.), Zvyšuje krvný tlak, eliminuje kŕče v prieduškách, zvyšuje účinnosť srdca.

1. Hormonálne lieky

Nasledujúce liečivá sa používajú na liečbu alergickej reakcie: dexametazón, prednison, hydrokortizón.

Kde vstúpiť?
Pred príchodom sanitky môžete vstúpiť do liekov intramuskulárne, v tej istej gluteálnej oblasti, ale možno intravenózne. Pri absencii možnosti injekcie pomocou injekčnej striekačky je možné, že obsah ampulky sa môže jednoducho naliať pod jazyk. Pod jazykom sú žily cez liek dobre a rýchlo vstrebáva. Účinok so zavedením lieku pod jazyk nastáva oveľa rýchlejšie ako pri intramuskulárnej injekcii, dokonca aj intravenózne. Ako keby sa liek dostal do sublingválnych žíl, okamžite sa rozšíri a obchádza pečeňovú bariéru.

Koľko vstupovať?

• Dexametazón od 8 do 32 mg, v jednej ampulke 4 mg, 1 tableta 0,5 mg.
• Prednizolón od 60 do 150 mg, v jednej ampulke 30 mg, 1 tableta 5 mg.

Lieky existujú v tabletách, ale rýchlosť nástupu účinku je omnoho nižšia ako u vyššie uvedených spôsobov podávania (in / m a / in). Ak je to potrebné, hormóny sa môžu užívať vo forme tabliet v uvedených dávkach.
Hlavné účinky liekov: zmierňujú zápal, opuch, svrbenie, zvyšujú krvný tlak, zastavujú uvoľňovanie látok spôsobujúcich alergické reakcie, pomáhajú eliminovať bronchospazmus a zlepšujú činnosť srdca.

1. antihistaminiká

Väčšinou sa používajú lieky blokujúce receptory H1 (loratadín, cetirizín, klemastín, suprastín). Ukázalo sa však, že antialergický účinok je posilnený kombináciou blokátorov histamínu H1 a H2. Blokátory H2 receptorov zahŕňajú famotidín, ranitidín atď.

Kde vstúpiť?
Je lepšie podávať liek intramuskulárne, avšak vo forme tabliet, lieky budú fungovať, ale s neskorším nástupom účinku.

Koľko vstupovať?
Suprastin - 2 ml-2%; 50 mg tablety;
Clemastin - 1 ml - 0,1%;
Cetirizín - 20 mg;
Loratadín - 10 mg;
Famotidín - 20-40 mg;
Ranitidín - 150 - 300 mg;

Hlavné účinky liekov: eliminujú opuchy, svrbenie, začervenanie, zastavujú uvoľňovanie látok, ktoré spúšťajú alergickú reakciu (histamín, bradykinín atď.).

Lieky používané na nealergické opuchy Quinckes pletené so znížením hladiny inhibítora C1 (dedičné, získané Quinckeho edémy)

Lieky, ktoré sa zvyčajne podávajú počas hospitalizácie:

• Čistený koncentrát inhibítora C1, podávaný intravenózne, používaný v Európe a USA. V Ruskej federácii sa zatiaľ neuplatňuje.
• V neprítomnosti koncentrátu, inhibítor C1. Injikuje sa čerstvo zmrazená plazma s hmotnosťou 250 až 300 ml, ktorá obsahuje dostatočné množstvo inhibítora C1. V niektorých prípadoch však jeho použitie môže zhoršiť Quinckeho edém.

Prípravky, ktoré možno podávať nezávisle pred príchodom sanitky:

• Kyselina aminokapronová 7-10 g denne vo vnútri na úplné zastavenie exacerbácie. Ak je to možné, dajte kvapkadlo v dávke 100-200 ml.
• Účinky: liek má antialergickú aktivitu, neutralizuje činnosť biologicky aktívnych látok alergie (badikinín, kaleikreín, atď.), Znižuje priepustnosť ciev, čo pomáha eliminovať edém.
• Prípravky mužských pohlavných hormónov (androgénov): danazol, stanazol, metyltesterón.

Dávky: danazol 800 mg za deň; stanazol 4-5 mg denne, spôsob požitia alebo intramuskulárne; metyltesterón 10-25 mg denne, spôsob podania pod jazyk.

Účinky: tieto lieky zvyšujú produkciu inhibítora C1, čím zvyšujú jeho koncentráciu v krvi, čo eliminuje hlavný mechanizmus vývoja ochorenia.

Kontraindikácie: tehotenstvo, dojčenie, detstvo, rakovina prostaty. U detí sa spolu s androgénmi používa kyselina aminokaprónová.

Čo robiť, keď opuch hrtanu?

Nemocničná liečba

V ktorom oddelení sa liečia?

V závislosti od závažnosti a povahy edému sa pacient posiela na príslušné oddelenie. Napríklad pacient bude poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti v prípade silného protizápalového šoku. Pri edéme hrtanu to môže byť ORL oddelenie alebo rovnaká resuscitácia. V prípade mierneho angioedému, ktorý nie je život ohrozujúci, sa pacient lieči na oddelení alergológie alebo na obvyklom terapeutickom oddelení.

Aká je liečba?
Pri alergickom angioedéme, ktorý je súčasťou anafylaktickej reakcie, sú liekmi voľby adrenalín, glukokortikoidné hormóny a antihistaminiká. Okrem toho sa vykonáva detoxikačná terapia intravenóznym podávaním špeciálnych roztokov (reopluglukin, ringer laktát, fyzikálny roztok atď.). V prípade potravinového alergénu sa používajú enterosorbenty (aktívne uhlie, enterosgel, biele uhlie atď.). Symptomatická liečba sa tiež vykonáva v závislosti od vzniknutých príznakov, konkrétne v prípade ťažkostí s dýchaním používajú prostriedky na zmiernenie bronchospazmu a rozšírenie dýchacích ciest (euphilín, salbutamol atď.).

Pri nealergickom angioedéme (dedičné, získané angioedémy), sprevádzané poklesom koncentrácie inhibítora C1 v krvi, je stratégia liečby trochu odlišná. V tomto prípade adrenalín, hormóny, antihistaminiká nie sú liekmi prvej voľby, pretože ich účinnosť u týchto typov angioedému nie je tak vysoká.
Lieky prvej voľby sú tie, ktoré zvyšujú chýbajúci enzým v krvi (inhibítor C1). Patrí medzi ne:

• Purifikovaný koncentrát inhibítora C1;
• Čerstvé zmrazené plazmy;
• Prípravky mužských pohlavných hormónov: danazol, stanazolol;
• Antifibrinolytiká: kyselina aminokaprónová, kyselina tranexamová.

V prípade závažného edému hrtanu a úplného uzavretia dýchacieho traktu sa vykoná rez RGT, pre alternatívnu dýchaciu dráhu (tracheostómia) sa nainštaluje špeciálna trubica. V závažných prípadoch preniesť do respirátora.
Dĺžka pobytu v nemocnici závisí od závažnosti ochorenia. Počas liečby v liečebnom oddelení je v priemere 5 - 7 dní pobyt pacienta v nemocnici.