Príčiny a liečba genitálnych bradavíc

Genitálne bradavice sú špecifickým typom vírusových bradavíc. Takéto výrastky môžu postihnúť osobu jedného pohlavia a spôsobiť, že osoba má určité nepohodlie a nepohodlie. Ako sa vyrovnať s špicatými formáciami? Môžu byť nebezpečné?

Čo je to condyloma?

Condyloma - bradavica, ktorá má vírusovú povahu. Najčastejšie postihujú kožu na genitáliách, pre ktoré sa nazývajú „genitálne“ formácie. Avšak, môžete nájsť genitálne bradavice v konečníku, slabinách záhybov a zadku, v ústach na jazyku.

Predstavujú konvexný rast na koži. Môže sa vyskytnúť u žien a mužov akéhokoľvek veku. Spravidla vo všeobecnosti nespôsobujú žiadne nepríjemnosti, ale v niektorých prípadoch môžu byť zranené, poškodené, krvácajúce a zapálené.

Na koži sa nachádzajú jednotlivo alebo vo veľkých zhlukoch, podobne ako karfiolové púčiky. V jednej kópii dosahujú veľkosť sedem milimetrov, viaceré klastre môžu dosiahnuť veľkosť niekoľkých centimetrov. Choroba má názov condylomatosis.

Choroba je prítomná v medzinárodnej klasifikácii ochorenia a má svoj vlastný kód ICB 10 - A63.0.

Príčiny bradavíc

Prečo sa genitálne bradavice vyskytujú na koži? Príčinou vzniku takýchto útvarov je ľudský papilomavírus. Tento vírus môže vstúpiť do tela niekoľkými spôsobmi.

K infekcii dochádza:

• Domáci spôsob - používanie bežných potrieb domácnosti s infikovanými ľuďmi,
• Nechránený pohlavný styk,
• Krvou,
• Počas tehotenstva od matky k plodu,
• Počas pôrodu pri prechode cez pôrodný kanál.

K prenikaniu vírusu do tela dochádza jedným z týchto spôsobov. Nie je to však bezprostredne zjavné, človek môže byť o chorobe už dlho nevedomý. Aktivácia HPV nastáva pod vplyvom určitých faktorov.

faktory:

1. Častá zmena sexuálnych partnerov
2. Včasný sexuálny život u žien
3. Odložené ochorenia pohlavných orgánov,
4. Dysbakterióza vo vagíne,
5. Stály stres a depresia,
6. Prehriatie alebo podchladenie
7. Obdobie gestácie
8. Nedostatočná hygiena
9. Análny sex
10. nedostatok pohybu,
11. Akumulácia sekrécie v predkožke mužov.

Jasný prejav vírusových bradavíc nastáva, keď je oslabený imunitný systém.

Príznaky ochorenia

Ako prítomnosť špicatých útvarov na koži? Pre tieto výrastky sú charakteristické určité znaky. Ľudia oboch pohlaví majú spoločné príznaky.

• Na koži sa objavujú malé uzliny,
• Koža mierne začervenáva,
• Môže byť mierne svrbenie
• Tam je únava, apatia,
• Podráždenosť, nervozita,
• Bolesť v hlave.

Bradavice ženského pohlavného ústrojenstva ovplyvňujú perineálnu oblasť, vulvu, močovú trubicu a akékoľvek sliznice v oblasti genitálií a konečníka. Sú to malé nádory na nohách, mäkké, mäsovo zafarbené. Môže rásť, rásť vo veľkosti.

Genitálne bradavice u mužov sa nachádzajú na penise, miešku, močovej trubici, análnej oblasti. Spočiatku majú malú veľkosť, časom sa zvyšujú, môžu sa objaviť výbežky špicatých útvarov.

U oboch pohlaví, jazyka, análneho kanála, môže dôjsť k vzrastu bradaviek, očných viečok a uší.

Pecky rasty nachádzajúce sa na nepohodlných miestach môžu spôsobiť nepohodlie. Často sú náchylné na zápal, poškodenie. Pri poranení, svrbení, bolesti, krvácaní. Veľmi zriedkavo sa pozorovalo nezávisle vymiznutie bradavíc.

Diagnóza bradavíc

Genitálne bradavice vyžadujú dôkladnú diagnostiku. Skúsený špecialista vykoná potrebný výskum na formuláciu správnej diagnózy. Toto ochorenie sa musí odlišovať od podobných chorôb.

choroby:

1. Lichen planus,
2. Gopf akrokeratózy,
3. Tuberkulóza kože vo forme bradavice,
4. Syfilitické papuly (nadržaný).

Osobitné vyšetrenia sú určené na potvrdenie alebo odmietnutie prítomnosti infekcie.

prieskum:

• Konverzácia s pacientom
• Genitálne bradavice u žien vyžadujú starostlivé vyšetrenie gynekológom,
• Kolposkopia krčka maternice,
• Odobratie histologicky,
• Použitie PCR pomáha určiť prítomnosť ľudského papilomavírusu
• Štúdium análneho kanála pomocou mikroskopu
• Testovanie na pohlavne prenosné choroby
• Genitálne bradavice u mužov vyžadujú vyšetrenie močovej trubice, úst, miešku, análneho otvoru.

Po obdržaní výsledkov všetkých vyšetrení sa vykoná diagnostika a predpíše sa najvhodnejšia liečba.

Metódy na odstránenie rastu

Ako odstrániť špicaté formácie? Liečbu predpisuje špecialista. Odstránenie genitálnych bradavíc je možné rôznymi spôsobmi.

metódy:

1. S pomocou lasera. Je to jedna z najpopulárnejších a najčastejšie používaných metód. Anestézia sa vykonáva na chirurgickom mieste. Laser odstráni tvorbu, pošle sa na histologické vyšetrenie. Nevýhodou je možný výskyt jaziev po liečbe.
2. Cryodestruction. V tomto prípade sa používa nízkoteplotný kvapalný dusík. V podstate nie je nutná anestézia, po operácii nie sú na koži žiadne stopy.
3. Elektrokoagulácia. Vrchol rastu je ovplyvnený vysokofrekvenčnými prúdmi. Postup je veľmi bolestivý a dlhý, takmer stratil svoju popularitu.
4. Operácia rádiových vĺn. Špicaté útvary sú odstránené špeciálnym nožom s rádiovými vlnami. Táto technika vám umožní zbaviť sa bradavíc rýchlo a prakticky bezbolestne. Táto metóda eliminuje krvácanie, infekciu rán a výskyt veľkých jaziev.
5. Chirurgická excízia. Podstupuje lokálnu anestéziu. Chirurg potom odstráni tvorbu skalpelom. Na ranu je uložený šev.
6. Použitie chemikálií. Na odstránenie sa použijú také prostriedky ako Solkovagin, Condilin, Imiquimod. Táto technika má určité kontraindikácie, nie je schválená na použitie u gravidných žien.

Voľba spôsobu odstránenia závisí od stavu pacienta a je zvolená individuálne.

Liečebné metódy pre Condyloma

Ako liečiť condylomas liekmi? Na terapeutické účely je povolené používať lieky a ľudové metódy.

lieky:

• Antivírusové lieky sa používajú na potlačenie vírusovej aktivity - Inosine Pranobex, Indinol.
• Externé liečivá - epigen spray, krém Panavir. Ženy na odstránenie v intímnych oblastiach bradavíc sú priradené sviečky Viferon, Kipferon. U mužov, na hlave penisu, sú kondylomy ošetrené špeciálnymi mastami a krémami.
• Imunostimulanty. Rôzne lieky, ktoré majú posilňujúci účinok na imunitný systém.
• Vitamínové komplexy.

Všetky lieky musia byť predpísané v zdravotníckom zariadení. Nezávislé užívanie liekov môže viesť k exacerbácii ochorenia. Použitie ľudových prostriedkov na liečenie vrcholných porastov je povolené ako dodatočná liečba.

Tradičná medicína:

1. Trikrát denne, trieť condylomas s čerstvou cibuľovou šťavou.
2. Umožňuje spracovávať rasty s roztokom jódu.
3. Na formácie je možné aplikovať cesnakovú kašu, smie sa používať len jej šťava.
4. Vytlačte šťavu zo žiarovky, potom ich otrite kondylomami.
5. Zemiaky sa rozdrvili na jemnom strúhadle, výsledná suspenzia sa uložila na postihnuté oblasti kože.
6. List kalanchoe je narezaný na dve časti, rozrezané na zapálenú oblasť.
7. Je povolené utrieť genitálne bradavice propolisovou tinktúrou.

Použitie ľudových prostriedkov je možné s malými bradavicami. Ak je účinok liečby týmito látkami neprítomný, mali by ste sa poradiť s odborníkom.

prevencia

Genitálne bradavice sa môžu vyskytnúť v každej osobe, ktorá má vírus. Aby ste sa vyhli šíreniu tejto choroby, mali by ste dodržiavať určité pravidlá.

• Sex s jedným dôveryhodným partnerom,
• Chránený sex
• Dobrá hygiena,
• Snažte sa vyhnúť nervovým šokom
• Má včas liečiť všetky choroby.
• Odmietnutie zlých návykov, zdravý životný štýl.

Je potrebné pripomenúť, že niektoré typy ľudského papilomavírusu môžu spôsobiť degeneráciu rastu do malígnej formy. Preto je potrebné monitorovať pokožku a venovať pozornosť vzhľadu všetkých útvarov.

Genitálne bradavice sú nepríjemným javom, ktorý môže dať osobe veľa nepríjemných pocitov a ťažkostí. Mal by byť čas diagnostikovať takéto ochorenie a začať liečbu.

Genitálne bradavice, čo to je

Genitálne bradavice, lepšie známe v širokých kruhoch ako genitálne bradavice, je termín preložený z gréčtiny ako „bump“ alebo „bulge“. Tieto formácie sú malé telesné výrastky, reprezentované ako jeden alebo viac nádorov na úzkej základni, pripomínajúce karfiolové vidličky alebo kohútiky v ich vzhľade. Spravidla sú lokalizované na koži a slizniciach pohlavných orgánov, v perianálnej oblasti, v inguinálnych a interyadických záhyboch, ako aj v ústnej dutine.

Genitálne bradavice - vírusové ochorenie. Ich pôvodcom je vírus z vírusov rodu papa (ľudský papilomavírus). Toto je rozšírený patogén, ktorý vyvoláva rozvoj mnohých chorôb. Dnes veda pozná viac ako 100 typov HPV (ľudský papilomavírus). Genitálne bradavice spôsobujú 6. a 11. typ (patria medzi typy nízkeho onkogénneho rizika).

Infekcia sa spravidla uskutočňuje prostredníctvom pohlavného styku, kontaktu s infikovanou kožou a sliznicami chorej osoby. Vniknutím do buniek nachádzajúcich sa v hlbokej koži a slizničných vrstvách sa vírus začína množiť a pohybuje sa, keď dozrieva, spolu s infikovanými vrstvami epiteliálnych buniek bližšie k povrchu kože, kde sa stáva najviac nákazlivým.

Táto infekcia je charakterizovaná možnosťou dlhého pobytu v spánkovom (latentnom) stave, v ktorom „nevychádza“ na povrch. V takejto situácii nositeľ ľudského papilomavírusu najčastejšie nie je infekčný a HPV je ťažké zistiť pomocou laboratórnych metód.

Treba poznamenať, že genitálne bradavice sú ochorením, ktoré postihuje iba 1-2% z celkového počtu infikovaných HPV tohto typu. Najčastejšie je tento stav spojený s oslabením lokálnej a všeobecnej imunity.

Predisponujúce faktory pre rozvoj genitálnych bradavíc

1. Skorší nástup sexuálnej aktivity.
2. Mladý vek (17-33 rokov). Najčastejšie sa genitálne bradavice zisťujú u pacientov vo veku 20 až 24 rokov.
3. Vysoká sexuálna aktivita, promiskuitný sexuálny život.
4. Análny sex.
5. Prítomnosť partnerov s genitálnymi bradavicami.

Formy genitálnych bradavíc

V klinickej praxi môžu byť genitálne bradavice rozdelené do 4 foriem podľa ich vzhľadu:

Najčastejšie sa neoplazmy nenachádzajú samostatne, a preto sa tento stav nazýva kondylomatóza.

Kondylomy vznikajúce na slizniciach majú vzhľad mäkkých, špicatých útvarov bez dutiny, umiestnených na stonke alebo na širokej základni a týčiacich sa nad povrchom zdravej kože.

Treba poznamenať, že vzhľad bradavíc často závisí od miesta ich lokalizácie. Na vonkajších genitáliách majú formu hustých papúl s oblasťami keratinizácie (vláknité výrastky na povrchu nádoru). V slabinách av gluteálnom záhybe sa genitálne bradavice vznášajú nad povrchom kože a vyznačujú sa nerovným povrchom. Vzhľadom k tomu, že tieto oblasti sú vystavené najväčšiemu treniu, papuly sa neustále poškodzujú, môžu sa namočiť a krvácať. V dôsledku toho je k tejto patológii možné pristúpiť k sekundárnej infekcii.

Genitálne bradavice vyskytujúce sa na koži vulvy majú belavú farbu alebo získajú nahnedlý odtieň a na slizniciach bledoružové alebo červenkasté sfarbenie.

Charakteristické znaky a príznaky genitálnych bradavíc

Genitálne bradavice sa zvyčajne objavujú v tých miestach, ktoré sú najviac vystavené traumatickému kontaktu. Trvanie inkubačnej doby (čas od okamihu infekcie po začiatok prvých príznakov ochorenia) môže byť niekoľko týždňov až niekoľko rokov. Potom sa na genitáliách pacientov objavia charakteristické výrastky telesnej alebo ružovkastej farby, ktorých veľkosti sa pohybujú od 1 mm do 3 - 4 cm a často sa počas rastu začínajú postupne spájať, čím získavajú vzhľad karfiolovej vidlice.

U žien genitálne bradavice najčastejšie postihujú labia minora a stydké pysky, priečny kožný záhyb spájajúci zadné konce labia minora (uzda), klitoris, predvečnicu pošvy, močovú trubicu (vonkajší otvor močovej trubice), samotnú vagínu a krčka maternice.

V predstaviteľoch silnejšieho pohlavia, genitálne bradavice ovplyvňujú žaluď penis, uzdu a vnútorný list predkožky. Často nádory vyzerajú ako papulárny náhrdelník, ktorý sa nachádza v 1-3 radoch na korunke hlavy penisu.

U oboch pohlaví, vyrážky možno nájsť v konečníku, a táto lokalizácia genitálnych bradavíc nie je vždy spojená s análnym sexom: ľudský papilomavírus zvyčajne neovplyvňuje obmedzenú oblasť, ale zachytáva celé perineum, vonkajšie genitálie, ingvinálne záhyby, a koža okolo análneho otvoru.

Pacienti, ktorí mali genitálne bradavice, sú spravidla znepokojení svrbením, podráždením, nie intenzívnou bolesťou a ťažkosťami pri chôdzi a sexe.

Táto forma patológie je veľmi závažná u tehotných žien s diabetom, u pacientov, ktorí dostávajú imunosupresíva, au pacientov infikovaných HIV.

Varianty ochorenia

• Postupný rast genitálnych bradavíc (ich veľkosť a počet), nasledovaný traumou novotvarov;
• Dlhodobý úplný nedostatok zmien;
• Nezávislé riešenie ochorenia pod vplyvom imunitných síl tela.

Možné komplikácie

1. V prípade, že genitálne bradavice rastú v oblasti vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov, môžu sa stať významnou prekážkou normálneho sexuálneho života.
2. V prípade poranení je zvýšený rast novotvarov a tiež ich krvácanie.
3. Zníženie sebavedomia a psychického nepohodlia pacienta.
4. Ťažkosti pri pôrode.

Genitálne bradavice počas tehotenstva

Tehotenstvo je obdobie v živote ženy, v ktorej rast genitálnych bradavíc zrýchľuje (samozrejme, ak sa uskutočnili). Niekedy tieto nádory dosahujú veľkosti, ktoré zabraňujú prechodu plodu cez pôrodný kanál, a môžu tiež vyvolať prasknutie pošvy, a preto sú lekári nútení porodiť cisársky rez.

Čo sa týka novorodencov, v zriedkavých prípadoch môže infekcia ľudským papilomavírusom spôsobiť rozvoj laryngeálnej papilomatózy. Táto patológia je veľmi nebezpečná pre malé deti, pretože môže viesť k zlyhaniu dýchania a dokonca k smrti.

Diagnóza genitálnych bradavíc

Spravidla nie je problém diagnostikovať genitálne bradavice, pretože táto patológia má typické vonkajšie prejavy. Ak sú však novotvary v predklinickom štádiu, je takmer nemožné ich identifikovať. Preto v takých prípadoch, pri diagnostike kondylomov u žien, sú podozrivé oblasti ošetrené roztokom kyseliny octovej pod kontrolou kolposkopu. Pod vplyvom činidla sa postihnutá oblasť zmení na bielu a zreteľne vynikne na pozadí zdravej sliznice, ktorá má ružovú farbu.

Zároveň sa odporúča, aby sa pacienti s genitálnymi bradavicami testovali na HIV, pretože tieto nádory sú nepriamym dôkazom zhoršenia stavu imunitného systému a vykonávajú sa testy syfilisu a diferenciálna diagnostika sa vykonáva s rozsiahlymi bradavicami, ktoré sú jedným zo znakov tohto pohlavného ochorenia.,

Liečba genitálnych bradavíc

Genitálne bradavice musia byť odstránené. Je potrebné poznamenať, že táto radikálna technika je účinná v 60-70% prípadov a len v 25% prípadov po takejto liečbe dochádza k recidívam.

V klinickej praxi existuje niekoľko spôsobov, ako odstrániť genitálne bradavice: deštrukciu lasera, kryodestrukciu, elektrokoaguláciu, rádiofrekvenčný efekt, chemickú metódu a chirurgickú excíziu skalpelom, ako aj metódy nechirurgického odstraňovania. Voľba konkrétnej techniky spravidla závisí od umiestnenia a počtu nádorov.

Deštrukcia lasera

Odstránenie genitálnych bradavíc laserom je skôr bolestivý zákrok, ktorý vyžaduje lokálnu anestéziu. Po takejto operácii sú často zanechané hlboké jazvy na koži a slizniciach pacienta a je tiež možné, aby ľudský papilomavírus, ktorý sa dostane do vzduchu, bol infikovaný zdravotníckym personálom, ktorý tento postup vykonáva.

cryolysis

Kryodestrukcia je technika využívajúca kvapalný dusík. Nevyžaduje anestéziu, zriedkavo listy za jazvami, a čo je najdôležitejšie, je dobre tolerovaná pacientmi.

elektrokauterizační

Je to najbolestnejší postup, pri ktorom sa vykonáva horenie bradavíc s vysokými teplotami. Vyžaduje si povinnú anestéziu a takmer vždy zanecháva hlboké jazvy.

Chemická metóda odstraňovania genitálnych bradavíc

Jedná sa o pomerne jemnú liečbu zahŕňajúcu liečbu genitálnych bradavíc špeciálnymi liekmi.

Odstránenie chirurgického skalpelu

Veľmi traumatická a bolestivá technika, ktorá sa v súčasnej fáze prakticky nepoužíva.

Vystavenie rádiovej vlne

Tento spôsob zahŕňa použitie vysoko zacieleného lúča vysokofrekvenčných rádiových vĺn a ich spracovanie v oblasti postihnutej ľudským papilomavírusom. Doteraz sa takáto liečba považuje za najúčinnejšiu a najobľúbenejšiu medzi pacientmi. Vyžaduje lokálnu anestéziu, ale nezanecháva jazvy.

Pokiaľ ide o liečbu genitálnych bradavíc s antivírusovými liekmi, podľa odborníkov často nedáva požadovaný účinok.

Na záver by som rád upriamil vašu pozornosť na skutočnosť, že voľba konkrétnej techniky je výsadou ošetrujúceho lekára, zatiaľ čo samoliečba genitálnych bradavíc môže zhoršiť vývoj patologického procesu a vyvolať ich ďalšie šírenie.

Genitálne bradavice - príznaky a liečba

Proctológ, skúsenosti 18 rokov

Publikované 31. augusta 2018

Obsah

Čo sú genitálne bradavice? Príčiny, diagnostika a liečebné metódy budú prerokované v článku Dr. Bogdanova D. V., proktológa s 18 ročnými skúsenosťami.

Definícia ochorenia. Príčiny ochorenia

Genitálne bradavice - formácie na koži spôsobené prítomnosťou ľudského papilomavírusu (HPV) v tkanivách. Aktivácia vírusov vedie k vzniku porastov na povrchu kože v konečníku, vonkajších pohlavných orgánoch a análnom kanáli.

Ďalším spoločným synonymom pre túto patológiu sú anogenitálne bradavice. Toto ochorenie opisuje Hippokrates ako "genitálna bradavica". Je sexuálne prenosný a náchylný k relapsom.

Anogenitálne bradavice sú objemné mäkké výrastky bledoružovej farby s nerovnomerným povrchom vystupujúcim nad povrchom kože. Veľkosť a počet bradavíc sa pohybujú od jednoduchých bradavíc o priemere 1-2 mm až po viacnásobné, často drenážne útvary až do veľkosti 9-10 cm a ešte viac.

Condylomas sa môžu objaviť a rásť do významných veľkostí v priebehu niekoľkých dní.

Príčinou vzniku bradavíc je prítomnosť ľudského papilomavírusu v krvi. Vírus vstupuje do tela prostredníctvom pohlavného styku prostredníctvom defektov na sliznici alebo na koži. Perinatálna cesta prenosu je možná - dieťa sa infikuje počas pôrodu z chorej matky, keď prechádza pôrodným kanálom. K dispozícii je tiež prenosová trasa kontakt-domácnosť, ale údaje o tomto variante prenosu sú málo.

Dlho po infekcii môže byť osoba informovaná o svojom nosiči HPV. Inkubačná doba závisí od vlastností imunity jednotlivca a môže trvať dva mesiace až tri roky. Neskôr, s poklesom aktivity imunitných mechanizmov, sa v charakteristických miestach objavujú bradavice (bradavice). [7] [8] [16]

HPV je jednou z najčastejších pohlavne prenosných infekcií - až 55-65% z celkového počtu ochorení. [1] [4] [6] Jeho nebezpečenstvo spočíva aj v tom, že nositeľ si nemusí byť vedomý svojej choroby a nemá vonkajšie príznaky infekcie (výrastky, bradavice).

Najčastejšie je HPV diagnostikovaná u mladých ľudí vo veku 18 - 25 rokov. Sexuálny kontakt, dokonca aj s použitím bariérových antikoncepčných prostriedkov (kondómov), pravdepodobne infikuje partnerov.

Existuje až 600 typov HPV (HPV), z ktorých niektoré sa javia ako kožné bradavice na hrudi, tvári a podpazuší. Iní si vyberajú lokalizáciu slizníc úst, genitálií alebo análneho kanála. V anogenitálnych bradaviciach sa častejšie zisťuje 6 a 11 typov HPV (papilomavírus). [4]

Príznaky genitálnych bradavíc

Mimo exacerbácie sa prítomnosť HPV v krvi neprejavuje. Keď je vírusová infekcia aktivovaná, príznaky ochorenia sa môžu objaviť v priebehu niekoľkých hodín:

• tvorba genitálnych bradavíc (často v miestach najväčšej traumy, trenie počas sexuálneho kontaktu):

- na koži okolo konečníka, v hrádzi, na uzdu, na hlave penisu, na perách vonkajšieho otvorenia močovej trubice u mužov;

- na sliznici genitálnych pier u žien, v močovej trubici u mužov;

• svrbenie, pálenie, nepohodlie v mieste výskytu bradavíc - takéto nepríjemné pocity sú často veľmi intenzívne a významne ovplyvňujú pohodlie pacienta;
• pocit cudzieho predmetu v análnom kanáli (s tvorbou bradavíc v konečníku);
• uvoľnenie malého množstva krvi vo forme šarlátových pásikov počas defekácie (ak sú bradavice umiestnené vo vnútri análneho kanála a sú zranené pri prechode fekálnymi hmotami);
• dyzúria, bolesť pri močení, ak sú bradavice v močovej trubici;
• bolesti počas pohlavného styku (dyspareunia).

Ďalšou možnosťou pre manifestáciu HPV môže byť prítomnosť v rozkroku papuly so zamatovým povrchom alebo škvrnami sivohnedej, ružovej alebo červenohnedej farby. [2] Takéto morfologické formy sú oveľa menej časté a často spôsobujú ťažkosti pri vytváraní primárnej diagnózy.

Patogenéza genitálnych bradavíc

Kľúčovým bodom patogenézy ochorenia je prenikanie HPV do hostiteľského organizmu. Pri jedinom sexuálnom kontakte je pravdepodobnosť infekcie 80%, potom v dobrom stave imunitného systému sú infekčné agensy eliminované (zničené).

Vírusy rôznych typov sú prispôsobené konkrétnemu hostiteľovi. Existujú stovky druhov vírusov, z ktorých mnohé nie sú nebezpečné pre ľudí, pretože sú tropické pre tkanivá cicavcov, plazov a vtákov a spôsobujú v nich benígne nádory (tvorbu papilomavírusov). [3]

V štúdii HPV boli identifikované tri typy vírusov - alfa, beta, gama. Z nich anogenitálne lézie spôsobujú papilomavírusy prvej skupiny (α). Infekčné činidlá patriace k rodom Beta a Gamma sú bežnejšie v papilomómoch rohovkového epitelu [3] - plantárne, objavujú sa palmarové bradavice.

Pri narodení sa pri klasifikácii vírusov identifikovali typy (genotypy). Označujú sa arabskými číslicami. Zo stoviek genotypov viriónov sú identifikované častice s vysokým karcinogénnym rizikom - to sú α 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59. Sú zistené v 90-95% prípadov v malígnych cervikálnych procesoch, vagíny a vulvy. Zvlášť významné je 16 a 18 typov. Takéto onkogénne typy HPV obsahujúce proteíny E6 a E7 vo svojej DNA sú schopné potlačiť aktivitu proteínov supresorov p53 a pRb, čo vedie k rýchlej malígnej transformácii papilomómov na karcinómy.

Približne 90% prípadov anogenitálnych bradavíc je spôsobených HPV α 6 a 11. Ide o patogény s nízkym karcinogénnym rizikom. [5] Táto rovnaká nízkoriziková skupina zahŕňa HPV 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81.

Elektronické fotografie HPV

prienik

Vírusy prostredníctvom mikroskopického poškodenia prenikajú do bazálnej vrstvy epitelu, potom sa viažu na proteíny bunkovej membrány. Potom používajú mechanizmus receptorovej endocytózy (s účasťou integrínu a proteínu L1 z vírusovej kapsidy) a vstupujú do cytoplazmy. Proteín L2 z kapsidy vírusu prispieva k uvoľňovaniu vírusovej DNA a jej prenikaniu do jadra. [5]

rozmnožovanie

Proteíny El a E2 z DNA vírusu sa podieľajú na replikácii cudzieho genómu v jadre postihnutej bunky. Bunka si zároveň zachováva schopnosť deliť sa a reprodukovať vlastnú DNA. Propagáciou svojej DNA vírus zabezpečuje jeho prítomnosť ako epizóm v cytoplazme (asi 100 na bunku). Takáto spoločná "práca" vírusu a hostiteľskej bunky vedie k zlyhaniu v procesoch proliferácie (bunková reprodukcia) a diferenciácii v bazálnej vrstve, čo vedie k vizuálnym prejavom.

prejavy

Objavujú sa abnormálne endofytické alebo exofytické výrastky epitelu - papilomómy, škvrny alebo kondylomy. Uvoľnená sliznica alebo atypické epitelium procesov je náchylné na rýchlu traumatizáciu a maceráciu (zmäkčenie). V tomto kontexte sa sekundárna infekcia rýchlejšie spája, bolesti, nepríjemné pocity, hojný výtok, zápal, edém, nepríjemný zápach a objavuje sa ulcerácia kondyla. [2] [3]

V bunkách bazálnej vrstvy dochádza k aktívnej replikácii vírusu a keď sa bunky bradavíc diferencujú, ich zásobovanie krvou je drasticky vyčerpané, čo znižuje centrálne cievy. Ale zostávajúc v horných vrstvách epitelu v inaktívnej forme, je tu vírus nebezpečný z hľadiska kontaktnej infekcie.

Počas histopatológie bioptických materiálov je epitel zahustený, detekujú sa oblasti acanthosis, papilomatóza. Detekujú sa klolocyty (rezonovateľné bunky s jasnou cytoplazmou, viacnásobné vakuoly, perinukleárny jasný okraj). Ich jadrá sú hyperchromatické. Často sú bunky s dvoma alebo viacerými jadrami. [8]

Z vyššie uvedeného môžeme konštatovať, že vírusy, ktoré spôsobujú tvorbu anogenitálnych bradavíc, v 90% prípadov patria do typov α 6 a 11 HPV. [6] [7] S nízkou pravdepodobnosťou môžu spôsobiť malignitu (rakovinová degenerácia). Existujú však časté prípady spoločnej perzistencie (pobytu) vírusov rôznych typov v jednom nosiči. To núti pacienta a lekára, aby venovali zvýšenú pozornosť profylaktickým vyšetreniam, ich kvalite a pravidelnosti, aby sa zabránilo anorektálnej rakovine.

Klasifikácia a vývojové štádiá genitálnych bradavíc

Genitálne bradavice sú najčastejšie, klasické prejavy infekcie ľudského papilomavírusu kože a slizníc v anogenitálnej oblasti - až do 65% počtu pohlavne prenosných chorôb. [1]

Ďalšie diagnostické zistenia môžu byť:

• papulové bradavice;
• infiltrácia slizníc vo forme ružovo-sivých alebo hnedých škvŕn;
• intraepiteliálna neoplázia;
• bovenoidná papuóza, Bowenova choroba je samostatný typ papúl, objavujú sa ako škvrny na slizniciach červenohnedej, oranžovo-hnedej farby, na koži je farba útvarov sivasto-ružová;

• obrovský papilloma (Bushke - Levenshteyna). Jeho rast začína genitálnymi bradavicami, ktoré rýchlo rastú vo veľkosti a množstve, spájajú sa a menia sa na veľký nádor s nerovným povrchom pokrytým vegetáciou a výbežkami podobnými vilózam.

Hoci ochorenie (obrovský papilloma) je spojené s typmi vírusov 6 a 11, s nízkym rizikom karcinogenézy, v prípade obrovských papilomómov je supresorový proteín nádorov p53 potlačený a tvorba je transformovaná na karcinóm skvamóznych buniek. Dôvodom takejto častej malignity (malignita) môže byť prítomnosť stavov imunodeficiencie, súvisiace infekcie, chronické dystrofické stavy kože (skleroatrofické lišajníky, lichen planus). Aj po radikálnej chirurgickej liečbe [9] je papilloma Bushke - Levenshteyna náchylný na časté opakovanie. [10]

Komplikácie genitálnych bradavíc

Estetické problémy. Rýchlo rastúce tkanivo condylo okrem fyzického nepohodlia prináša pacientovi veľa nepríjemností. Výrastky v oblasti vonkajších pohlavných orgánov, anus výrazne znižujú sebaúctu a zasahujú do úplného sexuálneho života a správnej hygieny.

Hnisanie, zápal. Anogenitálne bradavice majú tendenciu byť rýchlo zranené s malými mechanickými účinkami alebo trením. Tieto mikrotraumy, rany sa stávajú bránami pre sekundárnu infekciu. Objavujú sa erózie, perifokálny zápal. Rany začínajú macerovať (namáčať), suppurát. S rozvojom komplikácií, nepríjemný zápach a bolesť sa spájajú. Nie je možné vykonať dôkladnú hygienickú úpravu perianálnej oblasti v dôsledku prerastania, čo ďalej zhoršuje zápalový proces.

Zhubný nádor. Typy vírusov s vysokou karcinogénnou aktivitou, pretrvávajúce (dlhé) v koži a slizniciach vedú k transformácii buniek a ich transformácii na atypické (rakovinové) bunky. Ako už bolo uvedené, anogenitálne bradavice zvyčajne nie sú také nebezpečné, pokiaľ ide o transformáciu rakoviny ako vírusová lézia krčka maternice (typy HPV 16, 18 atď.). Problém však môže nastať, ak má pacient dva alebo viac typov vírusov s rôznymi indexmi karcinogenity a existuje stav imunodeficiencie.

Relaps po chirurgickej liečbe. V prítomnosti vírusovej infekcie v tele, je nemožné sa ho zbaviť, pretože virióny už prenikli do buniek, ktoré prešli cez ochranné membrány. Chirurgická liečba môže radikálne eliminovať viditeľné príznaky. Ak prestanete len po odstránení kondylomov, pravdepodobnosť relapsu bude až 50-60%. [1] Konzervatívna liečba imunomodulátormi významne zníži aktivitu procesu reprodukcie DNA HPV a reprodukcia cudzích prvkov sa zastaví. Riziko relapsu bude už 10% [1] [11], ale zostanú v cytoplazme vo vnútri buniek vo forme epizódy a budú „pripravené“ na masívnu ofenzívu so znížením imunitných mechanizmov v hostiteľskom tele - takéto momenty sa môžu vyskytnúť v stresových situáciách, v prípade akútnej reakcie. chronické ochorenia a exacerbácie. To je dôvod, prečo sa často vyskytujú relapsy a objavujú sa bradavice.

Je dôležité zmeniť životný štýl všeobecne, aby sa trvalo udržiavalo zdravie a zabránilo aktivácii spiacich viriónov.

Diagnóza genitálnych bradavíc

Pri zisťovaní genitálnych bradavíc v perianálnej zóne je cieľom ďalších diagnostických štúdií objasniť genotyp HPV, ako aj vylúčenie štruktúr, ktoré sú im podobné:

1. intradermálny névus;
2. molluscum contagiosum;
3. syfilitický kanál;
4. seboroická keratóza.

Rýchly spôsob stanovenia HPV vo formáciách (kondilómoch) počas príjmu je test s 5% roztokom kyseliny octovej. Pod vplyvom tejto látky sa papilomóny, spôsobené HPV, blednú, získavajú sivastý, bledý odtieň a vykazujú charakteristický kapilárny vzor. Štúdia má predbežný charakter.

Minimálne laboratórne testy:

• sérologická odpoveď na patogény syfilisu;
• detekciu protilátok proti HIV, hepatitíde B, C;
• PCR na typizáciu vírusov;
• cytologia cervikálneho steru u žien;
• cytologia škvŕn;
• štúdium bioptických vzoriek a vzdialených formácií - anogenitálnych bradavíc.

S častými opakovanými ochoreniami, veľkými nádormi, ich rýchlym rastom alebo pochybnou diagnózou sa uchyľujú k ďalším metódam výskumu.

Pri častých exacerbáciách sa uskutočňuje štúdia imunitného stavu.

Ak máte podozrenie na malígnu degeneráciu bradavíc, papilomóny na širokom základe, atypický výtok z pošvy alebo konečníka sa vykonáva:

• Ultrasonografia vaginálny a rektálny senzor;
• kolonoskopia;
• Ultrazvuk brušných orgánov;
• röntgenové snímky hrudníka;
• colposcopy;
• Štúdie STI. [1] [12] [13]

Pacienti sú často posielaní na konzultáciu s gynekológom, urológom, onkológom a dermatovenerológom.

Liečba genitálnych bradavíc

V prípade genitálnych bradavíc je najúčinnejší integrovaný prístup k liečbe. Je nevyhnutné informovať pacienta o potrebe liečby sexuálnych partnerov, ich možnom preprave HPV.

Všeobecné odporúčania sa týkajú potreby modifikovať životný štýl, aby sa udržal primeraný stav imunity a zabránilo sa ďalšej infekcii inými pohlavnými chorobami:

• zefektívnenie sexuality;
• použitie bariérových metód antikoncepcie;
• korekcia hmotnosti;
• dostatočná fyzická aktivita;
• správnej výživy atď.

Konzervatívna liečba

Použité lieky, ktoré stimulujú lokálnu a humorálnu imunitnú odpoveď. To je nevyhnutné, pretože všetci pacienti s papilomavóznou léziou odhalili porušenie stavu interferónu (vrodený imunitný systém). [1] Kontraindikácie imunomodulačnej terapie sú na širokej báze papilomavírusy.

1. rektálne čapíky s „Genferonom“;
2. "Panavir" vo forme masti a injekcie;
3. "Inosine pranobex" na perorálne podávanie podľa schémy.

Symptómy je možné znížiť v troch zo štyroch prípadov (až na 84%) s jednotlivými kondylomami malej veľkosti. [1] [17]

S tvrdohlavým, opakujúcim sa priebehom ochorenia, ako aj v prípade, že je pacient znepokojený estetickými aspektmi, sa pri prevencii transformácie rakoviny uchyľujú k chirurgickým metódam.

Chirurgická liečba

V závislosti od veľkosti, tvaru, umiestnenia kondylomu a preferencií chirurga sa môžu použiť chemické, fyzikálne a cytotoxické metódy.

Fyzikálne metódy sa používajú pre akúkoľvek veľkosť a umiestnenie anogenitálnych bradavíc. Voliteľne sa používa skalpel, odparovanie laserom, kryodestrukcia (deštrukcia tkaniva bradavice pri extrémne nízkych teplotách pod vplyvom kvapalného dusíka) alebo rádiofrekvenčná metóda (rádioSURG).

Tkanivá sa odstránili vrátane vlastnej platničky dermis. Ak je odstránená kondyloma análneho kanála, vnútorný sfinkter tvorí dno rany. V perianálnej zóne by mala byť spodná časť rany subkutánne tkanivo.

Odstránenie formácií sa neuskutočňuje bez konzultácie s onkológom, ak existuje najmenšie podozrenie na malignitu (ulcerácia, nekróza, infiltratívny rast).

Zvyčajne je pri vyrezaní kondylomu postačujúca lokálna alebo spinálna analgézia (zníženie citlivosti na bolesť). Hospitalizácia sa môže vykonávať v prípadoch niektorých sprievodných ochorení (koagulačná patológia a iné), ako aj v prípade nemožnosti ambulantnej liečby.

Cytotoxické metódy zahŕňajú použitie liekov "Podofillin" a "Podofillotoksin." Použitie metódy je obmedzené: touto metódou sa lieči len niekoľko malých kondylomov umiestnených mimo análneho kanála a vagíny. Užívanie liekov v každom piatom prípade môže spôsobiť lokálnu reakciu vo forme podráždenia, svrbenia, zápalu atď. Frekvencia recidív sa pohybuje od 31 do 70% prípadov. [1] [16]

Chemické metódy zahŕňajú použitie 80 - 90% roztoku kyseliny trichlóroctovej, "Solkoderma" (kombinácia koncentrovaných kyselín) alebo "feresolu" (kombinácia tricrezolu a fenolu). Účinok liečiv je založený na lokálnej deštrukcii papilomómov: vzniká nekrotizovaná oblasť koagulovaného tkaniva, kondyloma je mumifikovaná a mizne. Metóda je účinná pre malé jednotlivé bradavice. Miera opakovania je menšia ako predchádzajúca metóda.

Prognóza. prevencia

Prognóza včasnej a adekvátnej liečby genitálnych bradavíc je priaznivá. Na vylúčenie diagnózy malígneho nádoru je potrebné vykonať histologické vyšetrenie vzdialených lézií. V prípade pochybností sú potrebné ďalšie konzultácie gynekológa, dermatológa, onkológa, rádiológa, laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení.

Pri komplexnej liečbe všetky príznaky zvyčajne vymiznú. Avšak relapsy nie sú vylúčené, ktorých frekvencia sa pohybuje od 10 do 50% a viac. Zvýšenie rizika recidívy je ovplyvnené celkovým zdravotným stavom pacienta, prítomnosťou sprievodných ochorení a stavov imunodeficiencie.

Prevencia zahŕňa:

• včasné preventívne vyšetrenie gynekológom, urológom a proktológom;
• korekcia životného štýlu, výživy;
• zjednodušenie pohlavia.

Pred pohlavným stykom môžete sledovať očkovaciu schému s polyvalentnou HPV vakcínou 6, 11, 16, 18 typov (najčastejšie príčiny genitálnych bradavíc sú HPV 6 a 11) a rakovina krčka maternice (HPV 16 a 18). Odporúčaný vek na podanie vakcíny je 9 - 17 rokov (napríklad v kalendári USA v roku 2015 je odporúčaný vek očkovania 9 - 11 rokov). V mnohých krajinách (USA, Rakúsko, Nemecko, Francúzsko atď.) Je očkovanie zahrnuté do povinného očkovacieho programu. V Rusku je to v súčasnosti dobrovoľný postup. [18]