Herpes bez príznakov vyrážky

Pásový opar (herpes zoster) je infekčné ochorenie spôsobené herpes vírusom typu 3 varicella-zoster. Vírusy majú zvláštnosť, že postihujú citlivé kraniálne a spinálne ganglia a kožu hlavne na jednej strane. Choroba sa takmer vždy vyskytuje s výrazným príznakom bolesti. Vyrážka a bolesť sú hlavnými príznakmi pásového oparu. Liečba pásového oparu nie je vždy úspešná. Pretrvávanie v tele po dlhú dobu, vírusy vedú k oslabeniu imunitného systému, takže neexistuje kompletný liek na ochorenie.

Primárna infekcia vírusmi sa vyskytuje najčastejšie v detstve (kuracie kiahne) a herpes zoster je relapsom ochorenia. Po počiatočnej infekcii vírus trvá život v medzistavcových uzlinách a zadných koreňoch miechy. Asi 20% populácie ochorie počas života.

Vírusy varicella-zoster, keď vstúpia do ľudského tela, sa rýchlo šíria krvou, mozgovomiechovým močom a nervovými škrupinami. Usadzujú sa v nervových bunkách miechových ganglií a pretrvávajú tam po celý život. Hypotermia, slnečné žiarenie, nadmerné požívanie alkoholu, fyzická a psychická trauma, hormonálne cykly - všetko, čo zasiahne imunitu, vyvoláva exacerbáciu ochorenia. Vírus varicella-zoster, ktorý má tropismus v bunkách nervového systému, spôsobuje ochorenia, ktoré sa často vyskytujú v dôsledku infekčného ochorenia centrálneho a periférneho nervového systému.

Znížená imunita - hlavná príčina herpes zoster.

Obr. 1. Na fotografii vírus Varicella zoster.

Najzávažnejšie ochorenie sa vyskytuje u jedincov s ťažkou depresiou imunitného systému - u pacientov s rakovinou, infikovaných HIV, u pacientov užívajúcich kortikosteroidy a liečených rádioterapiou.

Hlavný spôsob prenosu vírusu varicella-zoster je vo vzduchu. Zdrojom infekcie je chorý človek s ovčími kiahňami alebo herpesom zoster, ktorý zostáva infekčný počas celej inkubačnej doby a obdobia vyrážky. Choroba je najčastejšie zaznamenaná u žien a starších ľudí.

Ohrev, ultrafialové žiarenie a dezinfekčné prostriedky majú škodlivý účinok na vírusy. Dlho trvajú vírusy pri nízkych teplotách.

Pásový opar musí byť odlíšený od herpes simplex, ekzémov, erysipel a streptokokových impetigo.

Obr. 2. Najzávažnejšie ochorenie sa vyskytuje u jedincov s ťažkou depresiou imunitného systému.

Príznaky a príznaky pásového oparu

Prodromálne obdobie

Prodromálne obdobie s herpes zoster má svoju špeciálnu farbu. Hlavnými príznakmi počas tohto obdobia sú: slabosť, malátnosť, nízka telesná teplota, bolesť hlavy, mravenčenie, svrbenie a pálenie v miestach budúcich lézií (dermatóm). Prodrom trvá 2 dni až týždeň alebo viac.

Vyrážka s pásovým oparom

Výskyt sčervenania (erytému) v oblasti budúcich lézií. Erytematické škvrny sú edematózne, majú zaoblený tvar, hrany sú zvýšené. Ak budete držať prst na takom mieste, môžete cítiť drsnosť, čo je súbor najmenších papuly. Tento príznak však často chýba.

Obrázok 3. Na fotografii je erytematózna škvrna na koži tváre, na ktorej sú viditeľné papuly.

Po 1 - 2 dňoch av nasledujúcich 3 - 4 dňoch sa papuly menia na vezikuly - bubliny naplnené čírou tekutinou. Bubliny prichádzajú v rôznych veľkostiach, môžu byť umiestnené v izolácii, menej často - spájajú sa navzájom.

Obr. 3. Na fotografii herpes zoster. Typická vyrážka na koži tela.

Obr. 4. S herpes zoster sa pozoruje opuch epidermálnych buniek. Medzi nimi sa zlomia spoje, v ktorých sa objavujú dutiny (bubliny). Keď je bazálna vrstva poškodená, pod epidermou sa tvoria vezikuly. Obraz lézií je tiež zaznamenaný v bunkách mazových žliaz a vlasových folikulov. Vírusy sú skryté vo vnútri buniek epidermy.

Po 5 - 7 dňoch od okamihu vzniku prvých vezikúl začína pustilizácia, keď sa transparentný obsah vezikulov stáva hnisavým. Pustule sa rýchlo otvoria. Na ich mieste sa tvoria kôry. V prítomnosti významnej imunodeficiencie u pacienta počas tohto obdobia sa objavia nové vyrážky.

Obr. 5. Vo fotografických šindľov u dospelých. Viditeľné sú nažltlé pľuzgieriky - pľuzgiere naplnené hnisom.

4. týždeň zmiznú kôry. Na ich mieste sa objavuje odlupovanie a pigmentácia rôznej závažnosti a farby. Pigmentácia môže zostať dlho.

Kožné vyrážky sa nachádzajú v oblastiach zodpovedajúcich inervácii lebečných a spinálnych ganglií.

Obr. 6. Po otvorení pľuzgierov sa vytvoria kôry. Na mieste, kde boli kôry, je viditeľná pigmentácia.

Najčastejšie, s herpes zoster, koža trupu je ovplyvnená, o niečo menej často - končatín. Vyrážka je sprevádzaná bolesťou, ktorou je často pásový opar. Vyrážka je lokalizovaná na jednej strane.

Obr. 7. S kožnými léziami herpes zoster, najčastejšie jednostranne. Vyrážka je lokalizovaná pozdĺž inervovanej oblasti kože nazývanej dermatóm.

Vyrážka a bolesť sú hlavnými príznakmi pásového oparu.

Obr. 8. V prípade herpesu zoster u dospelých je porážka kože zvyčajne jednostranná. Vyrážka je lokalizovaná pozdĺž inervovanej oblasti kože nazývanej dermatóm.

Bolesť je impozantný symptóm pásového oparu

Keď je pacient chorý, vždy je zaznamenaná bolesť, ktorej intenzita sa mení od sotva vnímateľného až po bolestivého, oslabujúceho pacienta, ktorý sa na krátky čas zastaví pod vplyvom liekov. Najčastejšie sa bolesť objavuje v oblasti lézií na koži, ktoré zodpovedajú postihnutým nervom. Intenzita bolesti nie vždy zodpovedá závažnosti vyrážky na koži.

Po ukončení exacerbácie sa u 10 - 20% pacientov vyvinie postherpetická neuralgia, v ktorej bolesť pretrváva dlhý čas - od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. Bolesť spojená s vírusmi medzistavcových ganglií kraniálno-miechových nervov a zadných koreňov miechy. Ťažká choroba je zaznamenaná s porážkou miechy a mozgu, ako aj s membránami. S porážkou vegetatívnych ganglií je narušená funkcia vnútorných orgánov.

Bolesť herpes zoster je bolestivý prejav ochorenia. Porucha spánku, strata chuti do jedla, zníženie hmotnosti, rozvoj chronickej únavy, depresia. Toto všetko vedie pacienta k sociálnej izolácii.

Niektoré klinické formy pásového oparu

Príznaky a symptómy oftalmického herpesu

S porážkou zrakového nervu sa vyvíja oftalmický herpes. Najčastejšie ochorenie postihuje rohovku oka (keratitídu) a zriedkavejšie vonkajšiu vrstvu skléry (episkleritída), dúhovku a riasnaté teliesko (iridocyklitídu). Veľmi zriedkavo je postihnutá sietnica. Choroba je sprevádzaná trhaním.

Porážka optického nervu končí atrofiou, po ktorej nasleduje slepota.

S porážkou vetiev oculomotor označil ich paralýzu. Ptosis sa vyvíja (vynechanie storočia).

Vyrážka na koži v oblasti očí a na slizniciach sa vyskytuje ťažko. Obočie a riasy vypadnú na postihnutú stranu.

Obr. 9. Vo fotografickom oftalmickom herpesu.

Príznaky a príznaky pásového oparu v porážke vetiev trojklaného nervu

S porážkou vetiev trojklaného nervu na pozadí vyrážok na koži na čele a tvári sa sliznice úst a nosu javia ako bolesť, ktorá je lokalizovaná v koži tváre a hlavy. Súčasne stúpa telesná teplota, opuch a bolesť sa objavujú na postihnutej strane na výstupných miestach vetiev trojklaného nervu. Neuralgia a paralýza trojklaného nervu trvajú niekoľko týždňov.

Obr. 10. Vyrážka pri poruche vetiev trojklaného nervu.

Obr. 11. Vo fotografických šindľov. Po zasiahnutí ústnej sliznice.

Príznaky a príznaky kochleárneho herpesu

Herpetické erupcie v porážke tváre, kochleárnych a vestibulárnych nervov sú lokalizované na koži ušnice, okolo nej, v zvukovode a dokonca aj na ušnom bubienku. Bolesť je lokalizovaná pozdĺž ušného kanálika a ušnice, často vyžarujúce do procesu mastoidu.

Porážka pre-kochleárneho nervu je označená tinnitom. Zníženie sluchu a znášky je spôsobené edémom edému, ku ktorému dochádza v dôsledku herpesových lézií.

Obr. 12. V prípade kochleárneho (ušného) herpesu sú vyrážky lokalizované na koži ušnice, okolo nej, v zvukovode a dokonca aj na ušnom bubienku.

Príznaky a príznaky pásového oparu s léziami nervu tváre

Pri poruche nervu tváre sa pozoruje paralýza mäkkého podnebia, strata pocitu v predných 2/3 jazyka a porucha chuti.

Obr. 13. Vo fotografii herpes na tvári.

Príznaky a príznaky pásového oparu s léziami sympatikovej žľazy

S porážkou cervikálnych sympatických uzlín sa na koži krku a pokožky hlavy objavia vyrážky. Bolesť sa vyskytuje v miestach vyrážky a paravertebrálnych bodov.

Obr. 14. Na fotografických šindľov. Vyrážka je lokalizovaná na koži krku.

Príznaky a symptómy pásového oparu s léziami dolného krku a horných hrudných ganglií

S porážkou dolnej krčnej a hornej hrudnej ganglia bolesť, pocit pálenia a tlak sa objavujú najprv v ruke a potom v celom ramene. Tam je opuch ruky, koža sa stáva tenšie, pohyb prstov ruky je bolestivé.

Obr. 15. Na fotografii, herpes zoster na koži ruky a dlane.

Príznaky a príznaky pásového oparu pri porážke hrudných ganglií chrbtice

S porážkou ganglií hrudnej chrbtice má väčšina pacientov medzirebrovú neuralgiu, bolesť v ktorej je pásový opar. Najmenší dotyk pokožky, pohyb a zmeny teploty opakovane zvyšujú bolesť. Zvýšená bolesť je zaznamenaná v noci.

Obr. 16. Na fotografii herpes zoster. Postihnutá je pokožka tela.

Príznaky a symptómy pásového oparu s léziami ganglií lumbosakrálnej oblasti

S porážkou ganglií bedrovej a sakrálnej oblasti sa na koži bedrovej chrbtice, zadku a dolných končatín objavia herpetické erupcie. Bolesť stimuluje pankreatitídu, zápal žlčníka, renálnu koliku alebo zápal slepého čreva. Niekedy je zaznamenaný obraz radiculitídy.

Obr. 17. Fotografia má pásový opar.

Obr. 18. Na fotografii vzácna forma pásového oparu - genitálny herpes.

Keď sú postihnuté korene miechy krčnej, hrudnej a bedrovej chrbtice, motorické funkcie zodpovedajúcich častí tela sú narušené až po parézu. Pri podráždení mozgových membrán u pacientov s ťažkými bolesťami hlavy.

Formy klinických prejavov herpesu zoster

Typická (vezikulárna) forma

Typická forma je charakterizovaná vezikulárnou vyrážkou a prítomnosťou bolestivého symptómu. Vyrážka je jednostranná (s ovčími kiahňami - spoločná).

Bulózna forma

S bulóznou formou herpesu zoster sa bubliny spoja a dosiahnu veľkosť slivky.

Potratová forma

V abortívnej forme ochorenia sa papuly nezmenia na vezikuly.

Hemoragická forma

Hemoragická forma sa vyznačuje šírením zápalového procesu hlboko do kože (dermis), obsahy vezikúl sú zmiešané s krvou, čo spôsobuje, že kôra sa stáva tmavohnedou.

Gangrenózna forma

Gangrenózna forma sa vyznačuje vývojom gangrenózneho procesu v spodnej časti bublín. Po hojení rán zostávajú zachované pozmenené zmeny.

Herpes zoster bez bublinkovej vyrážky

Predpokladá sa, že existuje forma ochorenia bez bublinových erupcií.

Herpes zoster bez syndrómu bolesti

Existuje forma herpesu zoster s kožnými vyrážkami, ale bez bolesti.

Obmedzuje rozvoj imunity. Dobrý imunitný systém zabraňuje šíreniu vírusov v tele pacienta.

Obr. 19. Vo foto hemoragickej forme herpesu zoster.

Obr. 20. Pri bežných vyrážkach je priebeh ochorenia často komplikovaný pridaním sekundárnej infekcie. Ošetrenie pásového oparu v tomto prípade je oveľa ťažšie.

Liečba pásového oparu

Liečba šindľov dnes zostáva náročnou úlohou. Napriek veľkému množstvu injekcií, piluliek, krémov a mastí na opar je infekcia ťažko liečiteľná. Dôvodom je rozvoj rezistencie vírusu na antivírusové lieky. Dlhodobé pretrvávanie vírusov v tele vedie k oslabeniu imunitného systému.

Liečba pásového oparu antivirotikami

Chemoterapeutické liečivá inhibujú syntézu vírusovej DNA, v dôsledku čoho sa suspenduje replikácia vírusov v bunke. Antivírusové lieky - nukleozidové analógy: Dôkazy o dôkazoch sú Acyklovir (Zovirax), Valaciklovir (Valtrex), Penciklovir (Vectavir), Famciclovir (Famvir).

Aciklovir (Zovirax) je najčastejšie predpísaným antivírusovým liekom. Vaciclovir (Valtrex) a Famciclovir (Famvir) sú nové antivírusové lieky. Famciklovir má najvyššiu, 77% biologickú dostupnosť.

Acyklovir sa aplikuje 5-krát denne. Famciklovir a Valaciklovir sa aplikujú 3-krát denne, čo značne uľahčuje proces liečby pacienta.

Alpizarin je antivírusový prostriedok rastlinného pôvodu.

Antivírusové liečivá sú základom liečby herpesu zoster, ktorý by mal začať s výskytom prvých príznakov ochorenia, ktoré významne urýchlia hojenie kožných lézií a znížia výskyt postherpetickej neuritídy.

Obr. 21. Na fotografii antivírusové lieky Acyclovir a FamVir.

Liečba imunostimulantov pásového oparu

Jedným z dôležitých smerov pri liečbe pásového oparu, okrem antivírusovej terapie, je korekcia špecifickej a nešpecifickej imunity, ktorá sa dosahuje použitím imunoglobulínu, induktorov interferónu, interferónových prípravkov a stimulácie imunitného systému T a B-buniek a fagocytózy.

Antivírusový gama globulín

Imunoglobulín na liečenie pásového oparu obsahuje antiherpetické protilátky, ktoré neutralizujú vírusy varicella-zoster. Maximálny účinok sa dosahuje zavedením imunoglobulínu počas prvých 72 hodín po kontakte s pacientom. Povinné pre zavedenie lieku je stav pacienta, keď užívajú kortikosteroidy, cytotoxické lieky, imunosupresíva, na infekcie HIV a leukémiu.

Vakcína proti varicella-zoster

Antiherpická vakcína aktivuje bunkovú imunitu. Je schopný zabrániť vzniku primárnej infekcie, výskytu latencie vírusu a uľahčiť priebeh existujúceho ochorenia. Vakcína stimuluje špecifické reakcie antivírusovej imunity a obnovuje funkčnú aktivitu imunokompetentných buniek.

Stabilný účinok pri liečbe herpesu zoster poskytuje kombináciu antivírusových liečiv a vakcínovej terapie.

Liečba pásového oparu interferónovými induktormi

Interferónové induktory majú antivírusový účinok, pretože regulujú syntézu cytokínov - regulátorov intercelulárnych a intersystémových interakcií. Liečivá indukujúce interferón v T a B leukocytoch, enterocytoch, makrofágoch, pečeňových bunkách, epitelových bunkách, slezine, pľúcach a mozgových tkanivách syntetizujú svoje vlastné interferóny a, p a y, čím korigujú imunitný stav organizmu. Interferónové induktory sú reprezentované Amiksinom, Neovirom, Ridostinom a ďalšími.

Majú antivírusovú aktivitu a sú interferónovými induktormi drogy rastlinného pôvodu: Alpizarin a Helepin-D.

Prírodné a syntetické zlúčeniny schopné indukovať produkciu endogénneho interferónu: Levamisol (Dekaris), Dibazol, Vitamín B12, Pyrogenal, Prodigiosan.

Lokálna liečba šindľov

Miestna liečba pásového oparu má osobitné miesto v komplexnej liečbe ochorenia. Jeho hodnota sa mnohonásobne zvyšuje v prípadoch vzniku rezistencie na antivírusové lieky. Topické použitie antivírusových liečiv zaisťuje vysokú koncentráciu liečiva v léziách. Súčasne nie je toxický účinok liekov na celé telo.

Antivírusové lieky

Antivírusová látka acyklovir obsahuje prípravky na vonkajšie použitie, acyklovirovú masť, krém Atsiclovir Hexal, Aliclovir Belupo, Zovirax (Veľká Británia), Supraviraran, Cyclovir (India), Virolex (Slovinsko), analóg Famvir. Krémy sa aplikujú 5-krát denne (každé 4 hodiny) počas 5 až 10 dní.

Obr. 22. Na fotografii masť z herpesu Acyklovir a krém Acyclovir Hexal.

Vectavir krém. Liek obsahuje antivírusovú látku penciklovir. Používa sa na herpes zoster v akomkoľvek štádiu ochorenia od veku 16 rokov. Krém sa aplikuje 5-krát denne (každé 4 hodiny) počas 4 dní.

Obr. 23. Na fotografii, herpes veptavir krém na vonkajšie použitie s antivírusovou aktivitou. Aplikuje sa v ktoromkoľvek štádiu ochorenia.

Bylinné antivirotiká

Masť sa pripravuje na základe alpizarínu, získaného z trávy 2 druhov kopecky z alpského kopecku z rodiny strukovín alebo technického mangiferínu, získaného z listov manga, čeľade sumach. 5% masť sa používa u dospelých 3 - 5 dní. Liečba môže byť predĺžená až na 3-4 týždne.

Obr. 24. Na fotografii je masť na liečbu genitálneho herpesu rastlinného pôvodu Alpizarin.

interferóny

Masť a gél z herpesu Vireferon obsahuje interferón alfa-2b (masť na báze hydrogélu). Masť sa aplikuje na kožu a sliznice tenkou vrstvou. Potom na 15 minút vyschnuté miesta vysušte. Počas tejto doby sa vytvorí ochranný film. Masť na herpes Interferon Alfa-2 rekombinant sa aplikuje 2-krát denne (každých 12 hodín) počas 3 až 5 dní.

Obr. 25. Na fotografii masť na herpes s interferónom Vireferon.

Symptomatická liečba pásového oparu

Úľava od bolesti

Analgetiká sa používajú na zmiernenie bolesti, zápalu a horúčky pásovým oparom. Lieky zo skupiny narkotických analgetík Paracetamol a jeho analógy, Ibuprofen a jeho analógy, Naproxen, Ketoprofen, Ketorolac, gél s lidokaínom, sa osvedčili dobre. Silnejšie lieky sú dostupné v lekárni len na lekársky predpis. Zmierniť bolesť a kŕče ganglioblockerov.

Ťažké neuropatické bolesti sa odstránia prípravkami antikonvulzívnej skupiny - Gabapentin alebo Pregabalin. Lieky proti bolesti sa majú užívať s injekciami vitamínov B.

Obr. 26. Liečivo na zmiernenie bolesti Tylenol. Účinnou zložkou je paracetamol.

Obr. 27. Liečivo na zmiernenie bolesti Advil. Účinnou zložkou je ibuprofén.

Pred použitím liekov proti bolesti by ste si mali pozorne prečítať návod. Ako každá droga, aj liečivé látky v tejto skupine majú vedľajšie účinky - spôsobujú alergie, dráždia sliznicu gastrointestinálneho traktu a majú toxický účinok na pečeň a krv. U osôb mladších ako 20 rokov môže liek proti bolesti spôsobiť akútnu hepatálnu encefalopatiu (Rayov syndróm).

Prísne dodržiavajte pokyny na používanie liekov. Nepoužívajte lieky proti bolesti dlhšie ako 10 dní!

• Antihistaminiká eliminujú svrbenie: difenhydramín, Suprastin, Tavegil, Diazolin a ďalšie.
• Podporovať liečivú masť s metyluracilom a gélom alebo masťami Soliceryl.
• Pri pripojení sekundárnej infekcie sa indikuje použitie antistafylokokových antibiotík - masť s tetracyklínom a erytromycínom.

Použitie kortikosteroidov a ožarovanie postihnutých oblastí ultrafialovým žiarením je prísne zakázané. Výrazne znižujú imunitu a otvárajú cestu vírusom do iných tkanív tela.

Milióny ľudí na celom svete trpia rôznymi chorobami spôsobenými herpes vírusmi. Infekcia herpesu má viacero foriem manifestácie. Jedným z nich je pásový opar (herpes zoster). Vyrážka a bolesť sú hlavnými príznakmi pásového oparu. Vírus varicella-zoster pretrváva dlhý čas v tele a oslabuje imunitný systém a poškodzuje štruktúry periférneho a centrálneho nervového systému, spôsobuje ganglioneuritídu a ďalšie závažné komplikácie. Liečba pásového oparu je zameraná na boj proti vírusom, zlepšenie imunity, liečbu kožných prejavov a bolesti.

Herpes Zoster

Čo je herpes zoster?

Herpes zoster je sporadické ochorenie spôsobené reaktiváciou herpes vírusu typu III (vírus Varicella Zoster). Ochorenie je charakterizované primárnou léziou kože a nervového systému s ťažkými komplikáciami.

Celoživotná preprava varicella zoster sa nachádza asi u 20% obyvateľov našej krajiny, ktorí mali v detstve ovčie kiahne. Asymptomatický transport "spiaceho" vírusu môže byť celoživotný. Hlavným útočiskom pre neho sú nervové bunky tela. Pod vplyvom vnútorných a / alebo vonkajších činidiel sa vírus aktivuje.

Riziková skupina zahŕňa všetkých ľudí s latentnou formou vírusu Varicella Zoster, ale vo väčšom rozsahu majú:

Vo veku päťdesiat rokov;

Bunkové poruchy imunitného systému;

Ženy s komplikovaným tehotenstvom;

Deti, ktoré majú kuracie kiahne;

Osoby mladého a stredného veku s HIV.

Frekvencia detekcie herpesu zoster je 5-12 prípadov na každých 100 tisíc ľudí. Približne 80% prípadov tvoria ľudia nad 50 rokov. Staršie ženy ochorejú dvakrát častejšie ako muži. V mladom a strednom veku nie sú rozdiely medzi pohlaviami. Recidíva končí závažným, u 1-5% extrémne závažných komplikácií.

Herpes zoster sa vyznačuje nízkou mortalitou, ktorá nepresahuje 2%. Väčšina úmrtí sa vyskytuje u pacientov starších ako 75 rokov alebo u mladých ľudí trpiacich vážnym AIDS.

HIV infikovaný herpes zoster

U ľudí vo veku od 20 do 40 rokov môže EG slúžiť ako marker infekcie HIV, zistí sa u približne 10-25% nositeľov HIV, pričom:

Priemerný vek chorých je 32 ± 4 roky oproti 65 ± 5 rokov u ľudí, ktorí nie sú infikovaní HIV;

Tendencia k relapsu - 60% oproti 1,3% u ľudí, ktorí neboli infikovaní HIV;

Hlboké poškodenie kože - 30% oproti 5% u ľudí, ktorí nie sú infikovaní HIV.

Herpes zoster u pacientov s rakovinou a pacientov podstupujúcich transplantáciu orgánov

Výskyt herpesu zoster u pacientov podstupujúcich chemoterapiu alebo drogovú prevenciu odmietnutia transplantovaného orgánu je od 25 do 50%, mortalita až do 5-7%.

Herpes zoster u tehotných žien

Miera detekcie: 7 prípadov na každých 100 tisíc žien. Klinický priebeh ochorenia v prvom trimestri tehotenstva je jedným z dôvodov jeho ukončenia v dôsledku placentárnej insuficiencie, intrauterinálnej hypoxie a oneskoreného vývoja plodu.

Herpes zoster u detí

V podstate to znamená opätovné ochorenie dieťaťa, ktoré malo v priebehu prvého roka života ovčie kiahne, alebo ktoré sa nakazilo intrauterinne od matky, ktorá sa v tehotenstve prvýkrát nakazila ovčími kiahňami. Chýbajú dôkazy o závažnosti pásového oparu pre deti, pričom zriedkavá výnimka je u detskej imunodeficiencie.

Príznaky Herpes Zoster

OG je charakterizovaná rôznymi príznakmi, ktoré závisia od štádia patogenézy. Existujú štyri hlavné obdobia:

Prodromal - od nuly do tretieho, maximálne desiateho dňa;

Akútne - od desiateho do dvadsiateho dňa;

Rekonvalescencia - od troch týždňov do troch mesiacov;

Dlhodobé následky - od troch mesiacov do troch rokov.

Symptómy prodromálneho štádia pozostávajú z troch zložiek: všeobecných klinických, neurologických porúch a kožných vyrážok.

Kombinácia dvoch zo štyroch nižšie uvedených príznakov je dôvodom na kontaktovanie kliniky

Febrilná teplota je od 38 do 39 ° C, niekedy nízka úroveň od 37 do 37,5 ° C. Zvýšená teplota trvá najviac päť až desať dní. Predĺžená hypertermia je charakteristická pre pásový opar komplikovaný meningitídou alebo encefalitídou. Všeobecné symptómy sa vyskytujú v približne 20% prípadov.

Zväčšené regionálne lymfatické uzliny, väčšinou na jednej strane (na krku, v podpazuší, pod kľúčom, v slabinách) v miestach svrbenia, bolesti a vyrážok.

Bolestivosť v miestach erupcie (konštantná, paroxyzmálna, od dotyku, cíti sa ako pálenie, prešívanie), ktorá často pretrváva niekoľko mesiacov po zotavení - „postzosternaya neuralgia“.

Bublinová vyrážka na jednej strane tela - na hrudi, bruchu alebo tvári vo forme pásky alebo miesta, obklopujúca celú oblasť. U 70% pacientov sa vyrážka objaví počas prvých troch dní od nástupu horúčky.

Lokalizácia vyrážok

Najcharakteristickejšie miesta lokalizácie vyrážky s herpes zoster sú hrudník, hlava, krk a dolná časť chrbta. Približný pomer vyrážky na rôznych častiach tela:

Thorax - 55%;

Vyrážka je lokalizovaná v oblasti dermatómových oblastí kože inervovaných z koreňa postihnutého nervového vírusu. Poznajúc topografiu dermatómu (tu) a lokalizáciu lézií na tele pacienta, je možné určiť, ktorá vetva nervu sa podieľa na patogenéze. Premietnutie hrudnej dermatitídy na tele pásového oparu vysvetľuje názov ochorenia.

Patogenéza vyrážky na dermatóme

Fázovaná patogenéza lézií na dermatóme:

Papuly - jeden alebo dva dni;

Vezikuly zlúčené do skupín vačkov - päť až sedem dní;

Kôry namiesto vezikúl, proces je ukončený do 30. dňa choroby.

Stupeň erytému je veľmi krátky alebo chýba, patogenéza začína papulárnymi léziami. Ak nie je potrebné vykonať liečbu, štádium vyrážky trvá asi mesiac. Dlhšie štádium vyrážky (až dva až štyri mesiace) je dôkazom stavu imunodeficiencie pacienta. Intenzita vyrážky je odlišná: od jednorazovej až po drenážnu formu vyrážky. Niekedy sa vyrážka netvorí vôbec. Táto forma sa nazýva "Zoster bez vyrážky" (herpes herpes zoster).

Šindle sa vyskytujú aj na slizniciach. Namiesto vyrážky sa vytvárajú plytké erózie červenej farby.

U pacientov bez anamnézy imunodeficiencie je vyrážka lokalizovaná v jednej, zriedkavo v niekoľkých dermatómoch. Treba poznamenať, že vyrážka lokalizovaná napríklad v ľavom dermatóme sa zriedka nachádza v rovnakom práve a naopak. V imunodeficientných stavoch pacienta sa lokalizácia vyrážky nachádza v dermatóme av celom tele - toto je generalizovaná forma herpesu zoster. Pri infekcii HIV u pacienta sa lokalizácia vyrážky, ktorá sa šíri po celom tele, nazýva diseminovaná forma herpesu zoster.

Bolesť u herpesu zoster

Bolesť môže byť:

Len na začiatku ochorenia;

Počas choroby (asi mesiac);

Dlho po vymiznutí príznakov.

Postzosterová bolesť je syndróm bolesti trvajúci viac ako štyri mesiace (120 dní) od začiatku ochorenia.

Charakteristika postzosterovej bolesti

Pacienti so syndrómom postzosterovej bolesti majú tri typy nepohodlia:

Konštantné, vrátane - pálenie, matné, hlboké, utláčajúce;

Spontánne, vrátane - bodnutie, zášklby, streľba;

Vyvolané (vyžarujú až 90% všetkých pacientov) - objavujú sa pri kontakte s telom, pri obliekaní, zakrytí prikrývkou.

V akútnom období nemusí nutne zodpovedať intenzite vyrážky. Takmer vždy sa zvyšuje v noci pod vplyvom vonkajších podnetov, účinkov chladu, tepla alebo dotyku. Bolesť môže tiež vyvolať úzke spodné prádlo. Často sa pozorujú javy paradoxnej súbežnej kombinácie zníženej a precitlivenosti rôznych častí tela.

Herpes zoster je sprevádzaný zápalom ganglionitídy ganglionitídy. Do patogenézy sa môže zapojiť jeden alebo niekoľko uzlov. Poškodenie nervov môže byť komplikované rýchlym poklesom sluchu alebo zraku.

Možnosti rozvoja patogenézy v jednotlivých gangliách:

Porážka V-dvojice nervov tváre a trojklaného nervu. Lokalizácia vyrážky - na hlave, v chlpatej alebo bezsrstej oblasti zodpovedajúcej jednej z troch vetiev nervu. Zápal je sprevádzaný neznesiteľnými bolesťami v oblasti vyrážok, hypertermie, opuchu podkožného tkaniva postihnutej strany hlavy. Podrobné vyšetrenie odhalilo body zvýšenej bolesti pozdĺž trojklaného nervu.

Porážka VII párového nervu tváre, jeho zalomeného uzla (Hunt syndróm). Prejavujú sa vyrážkami v zvukovode, na sliznici jazyka a podnebia. Sprevádzaný závratmi, bolesťami na boku hlavy, vyžarujúcimi do tváre, krku alebo zadnej časti hlavy. Koniec komplikácií vo forme paralýzy tváre, jednostrannej straty sluchu a hluku v ušiach.

Porážka krčného uzla. Tento uzol tvoria vetvy štyroch krčných spinálnych nervov C1-C4. Ochorenie sa prejavuje vyrážkami na krku a hrudníku. Spolu s pálčivými bolesťami, niekedy bolesť pri pohmatoch na jednej strane hlavy, tváre a krku. Končí so zníženou citlivosťou pokožky, dlhotrvajúcimi bolesťami častí tela inervovanými koreňmi uzla.

Porážka cervikálno-hrudného hviezdneho uzla. Spôsobuje bolesť v hrudníku, ktorá sa podobá angíne. Ukončené komplikácie vo forme zhoršenej funkcie inervovanej kože a vnútorných orgánov. Na koži sa môže zmeniť pigmentácia, zhoršené potenie, znížený tón.

Porážka nervových uzlín coccygeal zóny. Prejavujú sa vyrážkami v konečníku a silnou bolesťou. Možné komplikácie: porušenie (oneskorenie) močenia, poškodenie genitálií.

Očný herpes

Poškodenie koreňov tváre, ktoré inervujú zónu oka, sa nazýva oftalmický herpes. Ochorenie sa prejavuje keratitídou, léziami skléry, dúhovkou oka a optickým nervom vo forme jeho atrofie. Vyrážka, so zapojením do patogenézy koreňov zrakových nervov, je lokalizovaná na jednej strane hlavy od úrovne očí k korunke. Vyrážka na krídlach a špička nosa (Getchinsonov príznak) sa považujú za najnebezpečnejšie. Kombinácia dvoch herpes vírusov: Varicella zoster vírus a Herpes simplex je najčastejšou príčinou ochrnutia tváre (Bellova obrna).

Prítomnosť bublinových erupcií na tvári - dôvod kontaktu s oftalmológom pre radu a antivírusovú terapiu, ktorá je asi 50%, znižuje pravdepodobnosť komplikácií herpesu na očiach.

Rozmanitosť patogenézy je základom klinickej klasifikácie herpesu zoster.

Klasifikácia lokalizáciou patogenézy herpes zoster

Povinná účasť na patogenéze príznakov poškodenia nervového systému a kožnej vyrážky je základom klasifikácie herpesu zoster.

Herpes zoster sa môže prejaviť:

Meningitída, encefalitída, meningoencefalitída (zápal mozgu a jeho membrán, ich kombinácie);

Lézie iných orgánov nervového systému (ganglionity);

Poškodenie očí (zápal spojiviek, očných viečok, dúhovky, očnej buľvy a rohovky);

Vyrážky roztrúsené (rozptýlené) v celom tele;

Komplikácie ovplyvňujúce iné orgány a systémy;

Latentný prietok bez vyrážky;

Diagnóza a diferenciálna diagnostika herpes zoster

Definícia a diferenciácia ochorenia sa vykonáva na základe klinického prieskumu, externého vyšetrenia a hmatového vyšetrenia poškodených oblastí.

Nasledujúce podobné patológie sú vylúčené:

Zosteriformné lišajníky v dôsledku herpes simplex;

Laboratórne metódy - PCR diagnostika, detekcia špecifického vírusu. Vzorka sa odoberá z vezikúl.

Príčiny Herpes Zoster

Bolo pozorované, že herpes zoster sa vyvíja u ľudí so zhoršenou homeostázou v dôsledku starnutia tela a / alebo poškodenia ochrannej špecifickej imunity. Existujú aj iné dôvody pre rozvoj patológie (pozri začiatok článku).

Spúšťače zostávajú nevysvetlené až do konca - faktory, ktoré tlačia telo na rozvoj patogenézy herpesu zoster. Mnohí ľudia, ktorí majú všetky predpoklady pre rozvoj tohto ochorenia (prítomnosť latentného vírusu, hlboké poškodenie imunitného systému), nikdy ochorejú herpesom zoster.

Zákerný mechanizmus rozvoja ochorenia, rozmanitosť symptómov a relatívne ľahké perebolevanie sú faktory, ktoré odvádzajú pozornosť od hrozby vážnych následkov OG na ľudské zdravie.

Dôsledky a komplikácie herpesu zoster

Herpes zoster zriedka končí smrťou pacienta. Všimli sme si však početné prípady nepríjemných stavov ľudí po chorobe. Možný vývoj poškodenia kôry a látky v mozgu, ako aj miechy, jej membrán a koreňov.

Po ukončení patogenézy len 28% pacientov uviedlo, že nemajú žiadne komplikácie.

Niektorí pacienti sa sťažujú na:

Lokálna bolesť do šiestich mesiacov po zotavení - 25%;

Prítomnosť reakcií na bolesť viac ako šesť mesiacov - 16%;

Bolesti hlavy a závraty - 3%;

Porušenie motorickej sféry - 4,5%;

Získaná strata sluchu - 2,7%;

Zrakové poškodenie - 1,8%.

U približne 0,2% pacientov sa vyvinie kardiovaskulárna insuficiencia, čo vedie k ischemickej chorobe srdca a ischemickej cievnej mozgovej príhode a niekedy k progresii rakoviny. Retinálna nekróza s pravdepodobnosťou 70-80% končí vývojom úplnej slepoty.

Je infekcia herpes zoster?

Prvý kontakt s vírusom sa vyskytuje v detstve, potom vírus spôsobuje kiahní kiahní. Choroba prebieha podľa benígneho scenára. Opakovať kiahne nie sú choré. Herpes zoster sa vyvíja hlavne po reaktivácii herpes vírusu zoster.

Pravdepodobnosť prenosu vírusu Varicella Zoster z pacienta na zdravého človeka je pomerne veľká, ale toto nie je v epidemickom procese veľmi dôležité, pretože herpes zoster je charakterizovaný sporadickým priebehom (izolované prípady ochorenia).

Dodržiavanie obvyklých ochranných opatrení je predpokladom komunikácie s herpes zoster.

Liečba herpes zoster

Antivírusová liečba zahŕňa celý rad opatrení, vrátane použitia antivírusových liekov, liekov proti bolesti a protizápalových liekov vo forme tabliet a mastí. Imunokorekcia, vitamínová terapia a iné metódy sú odôvodnené v prípadoch dohodnutých s ošetrujúcim lekárom.

Maximálny účinok špecifickej liečby možno očakávať v prípade začiatku liečby najneskôr 72 hodín po objavení prvých klinických príznakov herpesu zoster. Včasná liečba významne zvyšuje pravdepodobnosť rýchleho ukončenia patogenézy a ľahkej perebolevaniya bez komplikácií.

I. Najúčinnejšie špecifické antivírusové lieky (pre dospelých):

Valaciclovir - tab. 1,0 g trikrát denne, sedem dní;

Famciclovir - tab. 0,5 g trikrát denne, sedem dní.

Acyklovir - tab. 0,8 g päťkrát denne, sedem až desať dní;

Zovirax - 2,0 gr. za deň 7-10 dní v rade.

Existujú kontraindikácie a obmedzenia, napríklad obdobie tehotenstva a dojčenia. Špecifické dávkovanie sa má skontrolovať u lekára. Antivírusové lieky predpísané pre deti s herpes zoster - Acyklovir v tabuľke. 0,02 g / kg, štyrikrát alebo päťkrát denne.

II. Lieky, ktoré zmierňujú bolesť v počiatočných štádiách ochorenia:

Aspirín, paracetamol, Ibuprfen, diklofenak;

Alfentanil, Anileridin, Remifentanil, Sufentanil;

III. Antidepresíva predpísané na dlhodobé formy bolesti: t

Amitriptylín, klomipramín, izmipramín, trimrimín, doxepín, dotiepin;

Maprotilín, Pirlindol, Mirtazapín, Mianserin;

Fluoxetín, tsitalopram, escitalopram, sertralin, fluvoxamín;

Venlafaxín, Duloxetín, Milnacipran.

V. Novocainic blokáda. Kombinácia novokaínu a kortikosteroidu vo forme sympatických a epidurálnych blokád je odôvodnená len v prípade syndrómu silnej bolesti.

VI. Liečba oftalmického herpesu. Na základe rovnakých princípov liečby herpesu zoster pridajte lokálnu terapiu očných mastí, kvapiek, linimentu. Aplikácia je v súlade s lekárom, v závislosti od umiestnenia očných lézií.

VII. Použitie spektra infračerveného a viditeľného žiarenia znižuje bolesť a znižuje dobu trvania vyrážky.

Vakcína vakcíny proti ovčím kiahňam (Varilix) od spoločnosti GlaxoSmithKline bola zaregistrovaná v Rusku, ale pre herpes zoster neexistuje žiadna špeciálna vakcína.

Liečba ľudových prostriedkov

Použitie liečivých liekopisných bylín je odôvodnené miernou formou patogenézy herpesu zoster.

Poplatky liečivých rastlín na zníženie nervovej vzrušivosti

Všetky nasledujúce recepty na zber rastlín (voliteľné) sú pripravené nasledovne: jedna polievková lyžica byliniek trvať 20 - 30 minút v pohári vriacej vody, ochladiť a použiť 1 / 2-1 / 3 šálky 2-3 krát denne na zmiernenie miernej bolesti a nervóznej podráždenosti, ako aj nespavosť.

List máty, hárkový hárok - v 2 častiach, valeriánsky koreň a chmeľové šišky v 1 časti.

Valeriánsky koreň, lístky mäty - v 3 častiach, hodinkové lístky - 4 diely.

Valeriánsky koreň - 2 časti, harmančekový koreň - 3 časti, rascový plod - 5 častí.

Plody feniklu a harmančeka kvety - 1 diel, koreň Althea, sladkého drievka koreň, pšeničný odrezok rizoto - 2 diely každý (odporúčané pre deti).

Valeriánsky koreň, tráva trávnatá, zelené slamky - 1 diel.

Valeriánsky koreň, hlohové kvety, lístky mäty, imelo tráva, tráva materskej trávy - 1 diel každý.

Listy mäty - 1 diel, vresová tráva, lístky citrónovej - 2 diely, koreň valeriánsky - 4 diely.

Listy bodliaka, slama zeleného ovsa, rasca - v 2 častiach, kvety hloh, kvety harmančeka - v 1 časti.

Materská bylina, tráva vŕby, tráva vresu - v 2 častiach, chmeľové šišky, rascový plod - v 1 časti.

Listy vresu, trávy crabweed, tráva tymiánu, koreňa koziaka - v 2 častiach, koreň čakanky - 1 diel.

Liečivé rastlinné prípravky odporúčané na kožné ochorenia

Všetky nasledujúce poplatky sa pripravia nasledujúcim spôsobom: vylejte lyžicu byliniek s vriacou vodou, varte 10-15 minút, trvajte na teplote miestnosti a nechajte vychladnúť.

Prasiatka tráva, kvety nechtík lekárske, lístky šípky, dubová kôra, ostružinové listy, sukcesná tráva - každá časť. Navonok vo forme pleťových vôd na umývanie a zapálenie kože vyrážkami.

Dubová kôra, calamus rhizome - 1 diel. Navonok s vlhkými erupciami na zmiernenie zápalu.

Autor článku: Kuzmina Vera Valerievna | Dietológ, endokrinológ

vzdelanie: Diplom RSMU. N. I. Pirogov, špecialita "Všeobecné lekárstvo" (2004). Rezidencia na Moskovskej štátnej univerzite medicíny a stomatológie, diplom "Endokrinológia" (2006).