Príčiny, príznaky a liečba angioedému

Jedným z najzávažnejších prejavov alergickej reakcie je angioedém. Tento stav bol prvýkrát opísaný lekárom Heinrich Quinnck a táto patológia bola pomenovaná po jeho priezvisku. Ďalším medicínskym menom pre toto ochorenie je angioedém. Ochorenie sa vyskytuje len u 2% ľudí, ktorí sú náchylní na alergické reakcie. Choroba sa rýchlo vyvíja a vyžaduje urgentný lekársky zásah. Na základe úplne nepochopených príčin sa častejšie vyskytuje u žien alebo detí.

Čo je angioedém

Angioedém tohto typu je charakterizovaný lokálnym opuchom kože, léziami slizníc, subkutánnym tkanivom pseudoalergickej alebo alergickej povahy. Reakcia sa spravidla vyskytuje na lícach, perách, očných viečkach, jazyku, krku, oveľa menej sa vyskytuje na slizniciach, napríklad v močových orgánoch, gastrointestinálnom trakte, dýchacích cestách. V druhom prípade môže byť narušená priepustnosť vzduchu, čo spôsobuje hrozbu udusenia.

príznaky

Quinckeho choroba má výrazné príznaky, môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín, v ojedinelých prípadoch neprechádza deň. Spravidla všetky prejavy zmiznú bez stopy, ale v chronickej forme patológie sa vyskytujú recidívy. Hlavné príznaky angioedému:

1. Vyvíja sa veľmi rýchlo a náhle, za 5-20 minút (vo výnimočných prípadoch 1-2 hodiny).
2. Existuje vážne opuch podkožného tkaniva, slizníc na hustý, bezbolestný opuch, vyskytuje sa na lícach, nose, jazyku, perách, očných viečkach, ústach slizníc, tracheobronchiálnom trakte, hrtane, vnútornom uchu, niekedy postihuje meningy, žalúdok, genitálie, črevá.
3. Jedným z charakteristických príznakov angioedému je absencia bolesti, nepríjemné pocity sa objavujú len pri pocite, dochádza k pocitu distencie, tkanivovému napätiu, hustote.
4. Typická lokalizácia edému je na hornej časti tela (tváre). Extrémne nebezpečný pre ľudský život bude edém hrtanu, priedušnice. Táto podmienka vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť.
5. V 20% prípadov Quinckeho syndrómu nie je patológia sprevádzaná svrbivou kožou, ale polovica pacientov má žihľavku, ktorá sa vyznačuje pálením a tvorbou pľuzgierikov.
6. Bežnou alergickou reakciou je upchatie nosa, slzenie, svrbenie spojiviek, kýchanie, horúčka, slabosť, bolesť hlavy.

Príčiny angioedému

Aby ste sa vyhli život ohrozujúcemu stavu, musíte vedieť, čo spôsobuje alergický edém. To môže byť individuálna situácia pre každú osobu, ale najčastejšie rizikové faktory zahŕňajú:

1. Products. Existujú potraviny, ktoré môžu vyvolať alergiu u ľudí náchylných na túto liečbu, vrátane citrusových plodov, údeného mäsa, medových a včelích produktov, rýb, mlieka, čokolády, orechov, mäkkýšov, malín, strukovín, syrov, jahôd, paradajok.
2. Jedy komárov, osy, včely, komáre a sršne.
3. Niektoré potravinárske prídavné látky, ktoré sú nebezpečné, ak ste precitlivení: siričitany, tartrazín, konzervačné látky, nitráty, farbivá, siričitany, salicyláty.
4. Lieky. Táto skupina zahŕňa ACE inhibítory, antibiotiká, jodizované lieky, aspirín, imunoglobulíny, vakcíny a terapeutické séra. Nebezpečné farmakologické látky pre ľudí, ktorí sú náchylní na alergie, existuje riziko pre dieťa, ktorého rodičia majú alergické reakcie.
5. Peľ stromov, kvetov.
6. Provokujúcim faktorom môžu byť ochorenia krvi, nádory, endokrinné patológie.
7. Toxíny v parazitických, bakteriálnych, vírusových, plesňových infekciách, napríklad: helmintiáza, hepatitída, giardióza, svrab.
8. Latexové predmety: kondómy, rukavice, drenážne a intubačné trubice, intravenózne, močové katétre.
9. Dole, perie, vlna, sliny (pobyt v blízkosti zvierat).
10. Domáce prášky, laky alebo maskary, priemyselné chemikálie, domáce prachy.
11. Fyzikálne faktory: vibrácie, slnko, chlad, tlak.
12. Vrodený dedičný faktor.

klasifikácia

V medicíne sa Quinckeov syndróm, berúc do úvahy súvisiace faktory a hlavné faktory, zvyčajne klasifikuje podľa nasledujúceho algoritmu:

• akútny edém - príznaky pretrvávajú až do 45 dní;
• chronické - príznaky trvajú dlhšie ako 6 týždňov s periodickými relapsmi;
• získal - za celé obdobie pozorovania bol tento typ zaznamenaný iba 50-krát u ľudí starších ako 50 rokov;
• dedičný angioedém - 1 prípad na 150 tisíc pacientov;
• opuch spolu so symptómami urtikárie;
• izolované - bez ďalších stavov.

Lekári sa zameriavajú na dva druhy nebezpečného edému s podobnými vonkajšími prejavmi:

• angioedém;
• dedičné (nealergické).

S rovnakými príznakmi ochorenia sa stali príčinou vývoja úplne iné faktory. Takáto situácia často vedie k nesprávnej diagnóze, ktorá je plná vážnych komplikácií, použitia nesprávneho núdzového režimu a ďalšej terapie. Vo fáze starostlivosti je veľmi dôležité určiť, ktorý typ patológie sa vyvinul u pacienta.

komplikácie

Ak osoba nepomôže včas, môže sa vyvinúť Quinckeho syndróm a vyvolať vážne komplikácie. Tu sú hlavné dôsledky, ktoré môžu byť spôsobené touto patológiou:

1. Najzávažnejšou komplikáciou môže byť edém hrtanu, postupne sa zvyšujú príznaky akútneho respiračného zlyhania. Symptómami tejto komplikácie bude kašel, štekanie, progresia ťažkostí s dýchaním.
2. Gastrointestinálny edém môže spôsobiť akútnu patológiu brucha. Akútna bolesť brucha, dyspeptické poruchy, zvýšená peristaltika, v zriedkavých prípadoch sa vyvíjajú príznaky peritonitídy.
3. Opuch urogenitálneho systému môže byť sprevádzaný príznakmi akútnej cystitídy, čo spôsobuje retenciu moču.
4. Nebezpečné komplikácie môžu spôsobiť Quinckeho syndróm, ktorý je lokalizovaný na tvári. V procese sa môžu zúčastniť meningy, objavia sa príznaky meningeálnych ochorení alebo labyrintových systémov (prejavujú sa príznakmi Menierovho syndrómu). Takýto edém môže byť smrteľný bez pohotovostnej lekárskej starostlivosti.
5. Akútnu urtikáriu možno kombinovať s Quinckeho reakciou.

diagnostika

Po prekonaní krízy a odstránení ohrozenia života je možné predpísať nasledujúce laboratórne testy:

1. Meranie množstva celkového imunoglobulínu (IgE), ktorý reaguje s alergénom a vyvoláva vznik alergických príznakov okamžitého typu. IHLA sa skúma (imunochemiluminiscenčné), vo výsledkoch by mal byť normálny IgE v rozsahu 1,31-165,3 IU / ml.
2. Testy na detekciu špecifických IgE, ktoré pomáhajú určiť príčinu (alergény), vyvolávajúc edém okamžitého typu. Účinnosť prevencie alergie a jej liečba závisí od výsledku tejto techniky.
3. Stanovenie porušení v systéme komplementu, analýza funkcií pre kontrolu a diagnostiku autoimunitných ochorení.

Po rekonvalescencii o niekoľko mesiacov neskôr, keď sú protilátky prítomné v tele, ktoré reagujú na alergén, sa vykonajú nasledujúce testy:

1. Testy kožnej alergie. Klasická metóda, pri ktorej sa údajný alergén aplikuje na povrch kože. Ak má osoba citlivosť na toto činidlo, v okolí miesta, kde sa prostriedok aplikuje, dochádza k miernemu zápalu na koži.
2. Imunogramová analýza alebo štúdium imunitného systému.
3. Hľadať systémové ochorenia, ktoré často spôsobujú Quinckeho syndróm.
4. Ak sa vyskytol pseudoalergický edém, potom je potrebné vyšetriť celé telo, vykonať širokú škálu analýz (biochemických, bakteriologických), urobiť ultrazvuk, RTG orgánov.

Quinckeho edém - fotografie, príznaky a liečba, prvá pomoc a lieky

Rýchly prechod na stránke

Jedným z najvýraznejších prejavov alergie je angioedém - reakcia organizmu na biologické objekty alebo chemikálie, ktoré imunitný systém vníma ako cudzie a nebezpečné.

Komplikácie môžu byť fatálne, takže choroba si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť. O príčinách angioedému, symptómoch a liečbe patológie sa budem zaoberať v tejto publikácii.

Quincke opuch - čo to je?

Quincke edém je prudká alergická reakcia sprevádzaná opuchom kože a slizníc, vo vzácnejších prípadoch - vnútorných orgánov, membrán mozgu alebo kĺbov. Ďalšími názvami ochorenia sú angioneurotický šok, obrie urtikária.

• Quinckeho edém sa môže vyvinúť u každého človeka, ale ľudia s určitým typom alergie sú ohrození.

Na fyziologickej úrovni dochádza k rýchlemu alergickému edému v dôsledku uvoľňovania veľkého množstva histamínu do krvi. Táto látka je v normálnom stave neaktívna, ale keď vstúpi do tela alergénu, uvoľní sa, čo vedie k zahusťovaniu krvi a vzniku ťažkého edému.

Quinckeho edém foto

Časť epizód angioedému je spôsobená dedičnosťou alebo ich etiológia sa nedá objasniť. Genetická príčina je spojená s poruchou doplnkov imunitného systému.

Ide o komplex proteínov, ktorý je zodpovedný za imunitnú reakciu na inváziu alergénov a iných cudzích objektov, patogénnych buniek. Ak je komplementový systém rozbitý, potom takéto proteíny začnú spontánne reagovať aj na neškodné podnety, napríklad na teplo alebo chlad. Výsledkom je prudká alergická reakcia.

Vo väčšine prípadov je alergický angioedém spojený so špecifickým alergénom:

• potravinové výrobky;
• lieky;
• kozmetika alebo chemikálie pre domácnosť;
• jedy z bodnutí hmyzom, hadmi;
• prachový alebo rastlinný peľ;
• chlpy.

Súčasné opuchy a zvyšovanie rizika ich vývoja môžu:

Symptómy angioedému u dospelých

Symptómy angioedému u dospelých a detí sa vyvíjajú v priebehu 20-30 minút po kontakte s alergénom. Po prvé, lézia môže byť lokalizovaná na krku, očných viečkach, perách, potom ide na oblohu, jazyk a mandle.

Symptómy angioedému u dospelých

Vlastnosti edému:

1. Hustota po stlačení nezostane;
2. bezbolestné;
3. Farba sa nelíši od okolitých slizníc a kože;
4. Môže sa kombinovať s urtikáriou (vyrážkou).

Opuchy sa často vyskytujú na tvári, krku a dýchacích cestách, pretože nosohltan a hrtan sú vo väčšine prípadov vstupnou bránou k vstupu alergénov.

Najskoršie príznaky angioedému sú:

• bolesť hrdla;
• hlas sa chraptí;
• ťažko prehltnúť a dýchať.

Osoba pociťuje vydutie a napätie v mieste edému. Najväčším nebezpečenstvom je šírenie opuchu v dýchacích cestách - hrtane a priedušiek - pretože toto je spojené s rozvojom udusenia.

Iné možné prejavy v závislosti od miesta edému:

• sliznica žalúdka a čriev - nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha a hnačka;
• problémy s močením močového mechúra;
• výstelka mozgu - zvracanie, závraty, meningeálny syndróm (bolesť hlavy, stuhnuté svaly krku a krku, ťahanie kolien smerom k vám a neschopnosť ich narovnať).

Quinckeho edém u detí - znaky

Všetci rodičia by si mali byť vedomí toho, čo je dieťa alergické, a snažiť sa vyhnúť kontaktu s týmito látkami, či už ide o potraviny, peľ alebo určité lieky.

Najnebezpečnejším stavom je edém hrtanu. Rozvíja sa rýchlo, tieto príznaky sa objavujú:

• úzkosť;
• dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním;
• modré končatiny a tvár;
• zvýšenie krčných žíl;
• niekedy hemoptýza.

Štruktúra podkožného tuku u detí je odlišná od štruktúry u dospelých, takže hrtan zväčšuje rýchlejšie s Quinckeho edémom.

Medzi príčiny angioedému v detstve sú prvé miesta obsadené týmito alergénmi:

• potraviny - vajcia, citrusové plody, bobule, čokoláda, mlieko, orechy;
• lieky - penicilín, ampicilín, jódové prípravky, aspirín, vitamíny B;
• hmyzie jedy, peľ rastlín a prach.

Ak je edém nealergický, môže byť vyvolaný stresom, infekciou, vystavením svetlu alebo teplote, toxickými látkami.

Príznaky angioedému u detí, ktoré sa objavili v črevnej sliznici, žalúdku a pažeráku:

• ostré bolesti v bruchu;
• hnačka s krvou;
• opakované vracanie.

Prvá pomoc pri angioedéme - 10 krokov

Quinckeho edém je núdzový stav a život človeka môže závisieť od pôsobenia blízkych ľudí pred príchodom lekára. Najmä rýchlo musíte konať v lokalizácii alergickej reakcie v tvári, krku, jazyku, hrdle.

Pri prvej pomoci Quinck edémom:

1. Odstráňte kontakt s alergénom;
2. Odstráňte alebo uvoľnite voľné oblečenie;
3. Zabezpečte čerstvý vzduch;
4. Subkutánne injikujte 3% roztok prednizolónu v dávke 1 až 2 mg na 1 kg telesnej hmotnosti;
5. Intramuskulárne injikujte 2% roztok antihistaminikum - Suprastin v množstve 0,1 ml za rok života (tzn. Ak je dieťa vo veku 7 rokov, potom sa podá 0,7 ml) alebo roztok Pipolfenu 2,5% v rovnakej dávke;
6. Ak existujú len pilulky (Claritin, Suprastin, Dimedrol), potom ich položte pod jazyk;
7. Dajte pacientovi veľa vody alebo nesladeného čaju a sorbentov na odstránenie alergénu z tela (aktívne uhlie, Enterosgel);
8. S rozvojom edému v nosohltane alebo v nose, navyše kvapkové kvapky s vazokonstrikčným účinkom (Naphthyzinum, Galazolin, Otrivin);
9. Pri lokalizácii opuchu na paži alebo nohe je nevyhnutné umiestniť turniket nad ňu;
10. Keď včelí žihadlo, je dôležité rýchlo odstrániť žihadlo a aplikovať chlad na postihnuté miesto.

Zoznam liekov, ktoré sa môžu používať samostatne na mierny alergický edém:

• Claritine
• Benadryl
• Zyrtec
• Allertek
• loratadín
• Zodak
• Klargotil
• Lorageksal
• Klarisens
• fenkarol
• Cetirizín
• Parlazin
• Klaridol
• Lorid
• suprastin
• Klarotadin
• Fenistil
• Tsetirinaks
• Tavegil.

Pri opakovaných epizódach alergie - urtikária, angioedém, so sebou vždy nosia antihistaminiká a prednizón.

Liečba angioedému u dospelých a detí, lieky

Pri liečbe angioedému platí:

1. Tranexamová a aminokaprónová kyselina, H1-antihistaminiká a glukokortikosteroidy (GCS) pri akútnom angioedéme.
2. Diuretiká, dlhodobo pôsobiace kortikosteroidy a plazmaferéza v ťažkých podmienkach.
3. S neefektívnosťou vyššie uvedených prostriedkov použiť metotrexát, cyklosporín, warfarín, niekedy sa uchýliť k injekcii epinefrínu.
4. Dlhodobý priebeh antihistaminík sa predpisuje, ak nie je preukázaná príčina edému a nenarušuje normálne dýchanie.
5. Pri rýchlo sa zvyšujúcom edéme hrtanu a respiračnom zlyhaní môže byť potrebná tracheostómia - rez priedušnice a jej spojenie vo vonkajšom prostredí pomocou kanoe (špeciálnej skúmavky).

Chronický angioedém sa lieči:

• 2. generácia H1-antihistaminík - Fenistil, Loratadine, Kestin;
• H1-antihistaminiká 1 generácia s exacerbáciou alergií v noci a zvyšujúcimi sa príznakmi - Diphenhydramine, Antazolin, Hydroxysine. Ich nevýhodou je, že spôsobujú ospalosť.

Počas terapie je tiež dôležité reorganizovať všetky ložiská infekcie, pretože patogénne baktérie, keď alergén vstupuje do tela, stimulujú uvoľňovanie histamínu.

Osoby trpiace alergiou musia dodržiavať diétu, ktorá vylučuje čokoládu, alkoholické nápoje, červené bobule a citrusové plody, kávu, korenené a korenené jedlá.

Ďalším krokom vo vývoji alergickej reakcie môže byť anafylaktický šok s angioedémom.

Je to nebezpečný stav sprevádzaný svrbením, ťažkosťami s dýchaním, úzkosťou, stratou vedomia a kŕčmi. V takýchto prípadoch je každá minúta drahocenná, takže pomoc by mala byť poskytnutá okamžite - musíte zadať Hydrokortizón alebo Prednizón a urgentne prevziať osobu do nemocnice.

výhľad

Choroba sa vyvíja nepriaznivo, ak nie je včas poskytnutá lekárska pomoc. Možné komplikácie:

• respiračné zlyhanie;
• opuch výstelky mozgu;
• opuch žalúdočnej sliznice, pažeráka, čriev;
• anafylaktický šok;
• poškodenie močových orgánov.

Každá z týchto podmienok môže viesť k smrti. Deti sú v najnebezpečnejšej polohe, pretože ich edém sa veľmi rýchlo šíri.

S včasnou pomocou je prognóza priaznivá.

Quinckeho edém (angioedém). Príčiny, príznaky, foto, prvá pomoc v núdzi, liečba.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Akékoľvek lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia

Stav imunitného systému a mechanizmus vzniku angioedému

Na pochopenie príčiny a mechanizmu dedičného angioedému je potrebné rozobrať jednu zo zložiek imunitného systému. Je to o komplimentovom systéme. Komplementový systém je dôležitou zložkou vrodenej aj získanej imunity, pozostávajúcej z komplexu proteínových štruktúr.

Systém komplementu sa podieľa na implementácii imunitnej reakcie a je určený na ochranu tela pred pôsobením cudzích látok. Okrem toho je komplementový systém zapojený do zápalových a alergických reakcií. Aktivácia systému komplementu vedie k uvoľňovaniu špecifických aktívnych látok (bradykinín, histamín, atď.) Zo špecifických imunitných buniek (bazofilov, žírnych buniek), čo zase stimuluje zápalovú a alergickú reakciu.

To všetko je sprevádzané expanziou krvných ciev, zvýšením ich priepustnosti pre zložky krvi, znížením krvného tlaku, výskytom rôznych erupcií a edémom. Systém komplementu je regulovaný špecifickými enzýmami, jedným z týchto enzýmov je inhibítor C1. Ich množstvo a kvalita určuje vývoj angioedému. Bolo vedecky dokázané, že nedostatok inhibítora C1 je hlavnou príčinou rozvoja dedičného a získaného angioedému. Inhibítor C1 by mal na základe svojej funkcie inhibovať a kontrolovať aktiváciu komplementu. Keď to nestačí, dochádza k nekontrolovanej aktivácii komplimentu a zo špecifických buniek (žírne bunky, bazofily), masívne uvoľňovanie biologicky aktívnych látok spúšťa mechanizmy alergickej reakcie (bradykinín, serotonín, histamín atď.). Hlavnou príčinou edému je bradykinín a histamín, ktoré rozširujú cievy a zvyšujú priepustnosť ciev pre tekutú zložku krvi.

V prípade alergického angioedému je vývojový mechanizmus podobný anafylaktickej reakcii. pozri mechanizmus vývoja anafylaxie

Mechanizmus tvorby edému

Edém sa vyskytuje v hlbokých vrstvách, podkožnom tukovom tkanive a slizniciach v dôsledku expanzie krvných ciev (venúl) a zvýšenia ich permeability na tekutú zložku krvi. V dôsledku toho sa intersticiálna tekutina akumuluje v tkanivách, čo určuje edém. Cievna dilatácia a zvýšenie ich permeability je dôsledkom uvoľňovania biologicky aktívnych látok (bradykinín, histamín atď.) Podľa mechanizmov opísaných vyššie (komplementový systém, mechanizmus anafylaxie).

Stojí za zmienku, že vývoj angioedému a urtikárie je podobný. Len v urtikárii je expanzia krvných ciev v povrchových vrstvách kože.

Príčiny angioedému

Hlavné faktory vyvolávajúce manifestáciu dedičného angioedému:

• Emocionálne a fyzické napätie
• Infekčné ochorenia
• zranenia
• Chirurgické zákroky, vrátane stomatologických výkonov
• Menštruačný cyklus
• tehotenstvo
• Antikoncepcia na báze estrogénu

K prejavu získaného angioedému prispievajú tieto ochorenia:

• Chronická lymfocytová leukémia
• Non-Hodgkinov lymfóm
• lymfosarkoma
• myelómu
• Primárna kryoglobulinémia
• Lymfocytový lymfóm
• Waldenstrom Makroglobulinémia

Všetky tieto ochorenia prispievajú k poklesu hladiny inhibítora C1 a zvyšujú možnosť nekontrolovanej aktivácie komplementu s uvoľňovaním biologicky aktívnych látok.

Pri angioedéme spojenom s použitím ACE inhibítorov je vývoj ochorenia založený na znížení hladiny špecifického enzýmu (angiotenzín II), čo zase vedie k zvýšeniu hladiny bradykínu. A preto to vedie k edému. ACE inhibítory (kaptopril, enalapril), lieky sa používajú hlavne na reguláciu krvného tlaku. Symptómy angioedému po použití takýchto liekov sa neobjavia okamžite. Vo väčšine prípadov (70-100%) sa prejavujú počas prvého týždňa liečby týmito liekmi.

Príčiny alergického angioedému, pozri Príčiny anafylaxie

Typy angioedému

Príznaky angioedému, foto

Prekurzory angioedému

Prstenci angioedému: brnenie, pálenie v oblasti edému. v
35% pacientov zafarbí ružovo alebo sčervenanie kože trupu alebo končatín pred alebo počas edému.

Aby sme sa vyrovnali so symptómami angioedému, je potrebné pochopiť, že výskyt symptómov a ich charakteristík sa líši v závislosti od typu edému. Kvinke opuch pri anafylaktickom šoku alebo inej alergickej reakcii sa bude líšiť od epizódy dedičného alebo získaného edému Quincke. Uvažujte o symptómoch samostatne pre každý typ angioedému.

Symptómy angioedému v závislosti od miesta výskytu

Prvá núdzová pomoc pre angioedém

Musím zavolať sanitku?
V každom prípade angioedému sa musí zavolať sanitka. Zvlášť ak je to prvá epizóda.
Indikácie pre hospitalizáciu:

• Opuch jazyka
• Dýchavičnosť spôsobená opuchom dýchacích ciest.
• Črevný edém (príznaky: bolesť brucha, hnačka, vracanie).
• Neprítomnosť alebo mierny účinok liečby doma.

Ako pomôcť pred príchodom sanitky?

1. Uvoľnite dýchacie cesty
2. Skontrolujte dych
3. Skontrolujte pulz a tlak
4. V prípade potreby vykonajte kardiopulmonálnu resuscitáciu. pozri Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku.
5. Podávajte lieky

Taktika protidrogovej liečby pre nealergický angioedém a alergické zmiernenia sa mierne líši. Vzhľadom na skutočnosť, že nealergický angioedém nereaguje dobre na základné lieky (adrenalín, antihistaminiká, glukokortikoidné lieky), sa používajú na liečbu akútnych alergických reakcií. Ako však prax ukazuje, je lepšie začať s týmito liekmi, najmä ak sa prvýkrát zistil prípad angioedému a jeho presná príčina ešte nebola stanovená.

Liečivá sa podávajú v špecifickej sekvencii. Na začiatku sa adrenalín podáva vždy injekčne, potom hormóny a antihistaminiká. Avšak s nie tak výraznou alergickou reakciou je dostatočné zavedenie hormónov a antihistaminík.

1. Adrenalínový zhon

Pri prvých príznakoch angioedému sa má podať adrenalín. Je to liek voľby pre všetky život ohrozujúce alergické reakcie.

Kde zadať adrenalín?
Zvyčajne v prednemocničnej fáze sa liek injektuje intramuskulárne. Najlepšie miesto na podanie adrenalínu je stredná tretina vonkajšieho povrchu stehna. Vlastnosti krvného obehu v tejto oblasti umožňujú, aby sa liek rýchlo rozšíril po celom tele a začal pôsobiť. Adrenalín sa však môže vstrekovať do iných častí tela, napríklad do deltového svalu ramena, gluteusu atď. Stojí za zmienku, že v núdzových situáciách, keď sa vyskytne opuch v krku, jazyku, adrenalín sa vstrekuje do priedušnice alebo pod jazyk. Ak je to potrebné a možné, adrenalín sa podáva intravenózne.

Koľko vstupovať?
Zvyčajne je v takýchto situáciách štandardná dávka pre dospelých 0,3 až 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu, pre deti 0,01 mg / kg telesnej hmotnosti v priemere 0,1 až 0,3 ml 0,1% roztoku. Ak nie je účinok, podávanie sa môže opakovať každých 10-15 minút.

V súčasnosti existujú špeciálne zariadenia na pohodlné podávanie adrenalínu, v ktorom je dávka presne definovaná a dávkovaná. Takýmito zariadeniami sú injekčné pero EpiPen, zariadenie so zvukovými pokynmi na používanie zariadenia Allerjet. V USA a európskych krajinách takéto zariadenie nosí každý, kto trpí anafylaktickými reakciami av prípade potreby môže nezávisle podávať adrenalín.
Hlavné účinky lieku: Znižuje uvoľňovanie látok alergickej reakcie (histamín, bradykinín, atď.), Zvyšuje krvný tlak, eliminuje kŕče v prieduškách, zvyšuje účinnosť srdca.

1. Hormonálne lieky

Nasledujúce liečivá sa používajú na liečbu alergickej reakcie: dexametazón, prednison, hydrokortizón.

Kde vstúpiť?
Pred príchodom sanitky môžete vstúpiť do liekov intramuskulárne, v tej istej gluteálnej oblasti, ale možno intravenózne. Pri absencii možnosti injekcie pomocou injekčnej striekačky je možné, že obsah ampulky sa môže jednoducho naliať pod jazyk. Pod jazykom sú žily cez liek dobre a rýchlo vstrebáva. Účinok so zavedením lieku pod jazyk nastáva oveľa rýchlejšie ako pri intramuskulárnej injekcii, dokonca aj intravenózne. Ako keby sa liek dostal do sublingválnych žíl, okamžite sa rozšíri a obchádza pečeňovú bariéru.

Koľko vstupovať?

• Dexametazón od 8 do 32 mg, v jednej ampulke 4 mg, 1 tableta 0,5 mg.
• Prednizolón od 60 do 150 mg, v jednej ampulke 30 mg, 1 tableta 5 mg.

Lieky existujú v tabletách, ale rýchlosť nástupu účinku je omnoho nižšia ako u vyššie uvedených spôsobov podávania (in / m a / in). Ak je to potrebné, hormóny sa môžu užívať vo forme tabliet v uvedených dávkach.
Hlavné účinky liekov: zmierňujú zápal, opuch, svrbenie, zvyšujú krvný tlak, zastavujú uvoľňovanie látok spôsobujúcich alergické reakcie, pomáhajú eliminovať bronchospazmus a zlepšujú činnosť srdca.

1. antihistaminiká

Väčšinou sa používajú lieky blokujúce receptory H1 (loratadín, cetirizín, klemastín, suprastín). Ukázalo sa však, že antialergický účinok je posilnený kombináciou blokátorov histamínu H1 a H2. Blokátory H2 receptorov zahŕňajú famotidín, ranitidín atď.

Kde vstúpiť?
Je lepšie podávať liek intramuskulárne, avšak vo forme tabliet, lieky budú fungovať, ale s neskorším nástupom účinku.

Koľko vstupovať?
Suprastin - 2 ml-2%; 50 mg tablety;
Clemastin - 1 ml - 0,1%;
Cetirizín - 20 mg;
Loratadín - 10 mg;
Famotidín - 20-40 mg;
Ranitidín - 150 - 300 mg;

Hlavné účinky liekov: eliminujú opuchy, svrbenie, začervenanie, zastavujú uvoľňovanie látok, ktoré spúšťajú alergickú reakciu (histamín, bradykinín atď.).

Lieky používané na nealergické opuchy Quinckes pletené so znížením hladiny inhibítora C1 (dedičné, získané Quinckeho edémy)

Lieky, ktoré sa zvyčajne podávajú počas hospitalizácie:

• Čistený koncentrát inhibítora C1, podávaný intravenózne, používaný v Európe a USA. V Ruskej federácii sa zatiaľ neuplatňuje.
• V neprítomnosti koncentrátu, inhibítor C1. Injikuje sa čerstvo zmrazená plazma s hmotnosťou 250 až 300 ml, ktorá obsahuje dostatočné množstvo inhibítora C1. V niektorých prípadoch však jeho použitie môže zhoršiť Quinckeho edém.

Prípravky, ktoré možno podávať nezávisle pred príchodom sanitky:

• Kyselina aminokapronová 7-10 g denne vo vnútri na úplné zastavenie exacerbácie. Ak je to možné, dajte kvapkadlo v dávke 100-200 ml.
• Účinky: liek má antialergickú aktivitu, neutralizuje činnosť biologicky aktívnych látok alergie (badikinín, kaleikreín, atď.), Znižuje priepustnosť ciev, čo pomáha eliminovať edém.
• Prípravky mužských pohlavných hormónov (androgénov): danazol, stanazol, metyltesterón.

Dávky: danazol 800 mg za deň; stanazol 4-5 mg denne, spôsob požitia alebo intramuskulárne; metyltesterón 10-25 mg denne, spôsob podania pod jazyk.

Účinky: tieto lieky zvyšujú produkciu inhibítora C1, čím zvyšujú jeho koncentráciu v krvi, čo eliminuje hlavný mechanizmus vývoja ochorenia.

Kontraindikácie: tehotenstvo, dojčenie, detstvo, rakovina prostaty. U detí sa spolu s androgénmi používa kyselina aminokaprónová.

Čo robiť, keď opuch hrtanu?

Nemocničná liečba

V ktorom oddelení sa liečia?

V závislosti od závažnosti a povahy edému sa pacient posiela na príslušné oddelenie. Napríklad pacient bude poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti v prípade silného protizápalového šoku. Pri edéme hrtanu to môže byť ORL oddelenie alebo rovnaká resuscitácia. V prípade mierneho angioedému, ktorý nie je život ohrozujúci, sa pacient lieči na oddelení alergológie alebo na obvyklom terapeutickom oddelení.

Aká je liečba?
Pri alergickom angioedéme, ktorý je súčasťou anafylaktickej reakcie, sú liekmi voľby adrenalín, glukokortikoidné hormóny a antihistaminiká. Okrem toho sa vykonáva detoxikačná terapia intravenóznym podávaním špeciálnych roztokov (reopluglukin, ringer laktát, fyzikálny roztok atď.). V prípade potravinového alergénu sa používajú enterosorbenty (aktívne uhlie, enterosgel, biele uhlie atď.). Symptomatická liečba sa tiež vykonáva v závislosti od vzniknutých príznakov, konkrétne v prípade ťažkostí s dýchaním používajú prostriedky na zmiernenie bronchospazmu a rozšírenie dýchacích ciest (euphilín, salbutamol atď.).

Pri nealergickom angioedéme (dedičné, získané angioedémy), sprevádzané poklesom koncentrácie inhibítora C1 v krvi, je stratégia liečby trochu odlišná. V tomto prípade adrenalín, hormóny, antihistaminiká nie sú liekmi prvej voľby, pretože ich účinnosť u týchto typov angioedému nie je tak vysoká.
Lieky prvej voľby sú tie, ktoré zvyšujú chýbajúci enzým v krvi (inhibítor C1). Patrí medzi ne:

• Purifikovaný koncentrát inhibítora C1;
• Čerstvé zmrazené plazmy;
• Prípravky mužských pohlavných hormónov: danazol, stanazolol;
• Antifibrinolytiká: kyselina aminokaprónová, kyselina tranexamová.

V prípade závažného edému hrtanu a úplného uzavretia dýchacieho traktu sa vykoná rez RGT, pre alternatívnu dýchaciu dráhu (tracheostómia) sa nainštaluje špeciálna trubica. V závažných prípadoch preniesť do respirátora.
Dĺžka pobytu v nemocnici závisí od závažnosti ochorenia. Počas liečby v liečebnom oddelení je v priemere 5 - 7 dní pobyt pacienta v nemocnici.