Typy bazálnej rakoviny kože a metódy liečby

Bazaliom alebo karcinóm bazálnych buniek kože je nádor, ktorý sa vyvíja z buniek bazálnej vrstvy epidermy. Bazaliom rastie pomaly, postupne sa šíri z hĺbky epidermy na povrch kože. Každá forma patológie má svoje vlastné charakteristické príznaky.

Obsah

Karcinóm bazálnych buniek kože (karcinóm bazálnych buniek, karcinóm bazálnych buniek) je onkologické ochorenie epidermy charakterizované vývojom malígneho nádoru tvoreného bazálnymi bunkovými štruktúrami dermy. Nádor sa vyvíja v dôsledku abnormálneho aktívneho patologického delenia epitelových buniek hlbokých štruktúr epidermy.

Poznámka. V lekárskej praxi je bazaliom najčastejšie diagnostikovaný u pacientov po 50-60 rokoch. Súčasne sa však v posledných rokoch pozoroval karcinóm šupinatých buniek u ľudí v mladšom veku, dokonca aj u malých detí.

Táto patológia je jednou z najčastejších onkologických ochorení. Čo spúšťa rozvoj karcinómu bazálnych buniek?

Takto vyzerá patologický novotvar s karcinómom bazálnych buniek

Príčiny karcinómu bazálnych buniek

Karcinóm bazálnych buniek kože vyvoláva exogénne a endogénne nepriaznivé faktory rôznych etiológií a patogenézy. Nádorová choroba, ktorá dostala svoje meno vďaka podobnosti buniek patologického novotvaru s bunkovými štruktúrami bazálnej vrstvy dermy, je často diagnostikovaná u ľudí, ktorí uprednostňujú stráviť dlhý čas na plážach pod spalujúcim slnkom, v horských strediskách, v soláriách. Dermatologické ochorenie vo väčšine prípadov vyvoláva UV žiarenie.

Medzi hlavné rizikové faktory patria:

• nadmerné slnečné žiarenie;
• svetlá, príliš citlivá farba epidermy;
• zmeny v kožných štruktúrach súvisiace s vekom, poruchy trofického tkaniva;
• autoimunitné ochorenia;
• genetická citlivosť na rakovinu;
• hormonálnu nerovnováhu;
• neliečivé trofické vredy, poškodenie kože kožnou chorobou;
• popáleniny dermis;
• prudké oslabenie imunitného systému.

Je to dôležité! Riziková skupina zahŕňa pacientov, ktorí zaznamenali xerodermový pigment, Bowenovu chorobu, Pagetovu chorobu, aktinickú keratózu, kožný roh, keratoakant.

Užívanie určitých liekov, imunosupresív a hormónov môže tiež spôsobiť rozvoj karcinómu bazálnych buniek.

Príznaky karcinómu bazálnych buniek

Pri karcinóme bazálnych buniek kože sa zaznamenali nodulárne nervové plaky oválneho, okrúhleho alebo vretenovitého tvaru, ktoré sú zvyčajne lokalizované:

• v pokožke hlavy;
• v oblasti podpažia alebo slabin;
• na spodnej časti krku, oblasti tváre;
• v nasolabiálnych záhyboch;
• na rukách, pleciach;
• v blízkosti krídel nosa (T-zóna).

Hlavným znakom rakoviny je tzv. Úzky okraj tvorený bazofilnou cytoplazmou. Preto v tradičnej medicíne sa táto patológia považuje za samostatný špecifický typ nádoru s deštruktívnym účinkom.

Bazálny karcinóm lokalizovaný na tvári: v čele, T-zóne

Je to dôležité! Bazaliom je rakovina, ktorá sa nachádza medzi benígnymi a malígnymi nádormi. U detí v škole alebo dospievaní je patológia diagnostikovaná veľmi zriedka.

Typy patologických nádorov

V závislosti od miesta sa histologia s nádormi bazálnych buniek delí na:

• nodulárny a ulcerózny;
• sklerodermiformnye;
• perforovanie;
• pigment;
• pagetoid (povrch);
• Warty;
• tvárna;
• jazvovitý atrofia.

Každá forma bazocelulárneho karcinómu má svoje vlastné klinické príznaky, povahu, intenzitu vývoja.

Nodulárne vredy

Na povrchu dermis malý uzlík červenej alebo svetlo ružovej farby, s hustou konzistenciou. Jeho veľkosť je 0,4-0,5 cm, pokožka v postihnutej oblasti sa riedi a má charakteristický mastný lesk. Ako patológia postupuje, zväčšuje sa uzlík, začína ulcerovať, získava nepravidelný tvar. Na vrchole ulcerácie je jasne viditeľná tenká kôra, hustý vankúšik s okrajmi perleťovo-ružového odtieňa tvorí okolo útvaru. Dno bolavej časti, ktoré môže krvácať, je pokryté mastným kvetom.

Je dôležité. Nádor postupne ničí okolité tkanivá, ale metastázuje.

Takto vyzerá nodulárny a ulcerózny bazaliom. V tejto forme sú exofytické útvary lokalizované na očných viečkach, v blízkosti vnútorných rohov očí, v nasolabiálnych záhyboch.

Proprietárna forma

V tejto forme patológie sú nádory lokalizované na tých oblastiach kože, ktoré sú najviac citlivé na mechanické namáhanie.

Poznámka. Podľa klinických prejavov sa perforácia bazaliómu podobá nodulárnemu a ulceróznemu. Patologické formácie sa zároveň vyznačujú rýchlejším deštruktívnym rastom.

Sklerodermiálny bazaliom

Na začiatku vývoja patológie na koži sa tvorí malý uzlík s hustou konzistenciou a pravidelným tvarom, ktorý sa postupne zväčšuje a mení na tvrdý plát. Cez to je jasne viditeľné cievne retikulum.

Warty (papilárne)

V tejto forme karcinómu bazálnych buniek sa novotvar podobá karfiolovému vzhľadu.

Príznaky a prejavy bradavičného bazálneho bunkového karcinómu. Rakovinový nádor, ktorý sa rýchlo zväčšuje, sa skladá z jednotlivých malých, hemisférických, hustých uzlín, ktoré vyčnievajú silne nad povrch dermis.

Krupnouzelkovaya (nodulárna) forma

Rakoviny nejdú hlboko do vnútorných vrstiev dermis, ale rastú hore. Nádor má formu hemisférického jediného uzla, ktorý silne vyčnieva nad povrch epidermy.

Pigmentový bazaliom

V tejto forme bazálneho bunkového karcinómu sa tvoria malé uzliny, náchylné k rýchlemu rastu, ulcerácii. Ako patológia postupuje uprostred plakovej uzliny, vytvára sa vred. Pozdĺž okrajov bazálneho bunkového karcinómu sa tvorí perlový odtieň. Koža v postihnutej oblasti zhnedne. Zjazvenie erózie uprostred formácií začína postupne a rast karcinómu bazálnych buniek pokračuje pozdĺž okrajov.

Pigmentová forma karcinómu bazálnych buniek. Bazálne bunky sú lokalizované najčastejšie na brade, lícach.

Pegetoidná forma

Pre povrchovú formu je charakteristická tvorba patologických uzlín v uzavretých oblastiach tela. Viacnásobné nádory infiltrujú epidermu bez toho, aby vyčnievali nad jej povrch. Rakoviny môžu mať červenú, svetložltú alebo hnedastú farbu. Bazocelulárny karcinóm plochého tvaru s mierne zvýšenými okrajmi. Ich priemer spravidla nepresahuje 4–5 cm, na okraji uzlíkov je perlovitý okraj. Táto forma karcinómu bazálnych buniek je charakterizovaná pomalým rastom, benígnym charakterom.

Je to dôležité! Na pokožke hlavy sa tvorí Spieglerov nádor, ktorý sa tiež nazýva cylindroma, „turbanový“ nádor. Tvorba rakoviny sa skladá z niekoľkých hustých hemisférických uzlín s teleangioktáziou purpurovo-modrej farby. Priemer jednej uzliny je od 1 do 9-11 cm, pre tento novotvar je charakteristický pomalý rast.

Basalioma Shpiglera, ktorá je tiež známa ako valec. Nové rasty sú lokalizované v pokožke hlavy.

Pri bazálnej rakovine kože sa neoplazmy vyznačujú pomalým rastom a prakticky nedávajú recidívu. Frekvencia metastáz nie je vyššia ako 0,2%, závisí od umiestnenia, histologických znakov nádoru, veku osoby, celkového fyziologického stavu tela.

Podľa klinických prejavov sa táto patológia môže podobať dermatitíde, červenkastej šupinatej erózii.

Poznámka. U mužov je karcinóm bazálnych buniek diagnostikovaný významne častejšie ako u žien. V tomto prípade, v posledných rokoch, zástupcovia veľtrhu polovica po 40-45 rokov v lekárskej praxi začali všimnúť nádorové ochorenie epidermis častejšie, čo možno vysvetliť návštevou opaľovacie štúdiá, opaľovanie móda, dlhé pobyty v priamom, horiace slnečné svetlo.

Rakovina kože bazálnych buniek

Rakovina kože je malígny novotvar v dôsledku patologického rozdelenia kožných buniek. Podiel rakoviny kože v štruktúre všeobecnej onkologickej patológie je o niečo menej ako desať percent, z toho rakovina končatín, hrudníka a kože tváre a hlavy. Najčastejšie formy rakoviny sú karcinóm bazálnych buniek, melanóm a karcinóm skvamóznych buniek kože.

Karcinóm bazálnych buniek alebo karcinóm bazálnych buniek kože je malígny neoplazmus, ktorý je charakterizovaný pomalým rastom a nie je náchylný na metastázy.

Melanóm je nádor pigmentových buniek, jeden z najagresívnejších, charakterizovaný obzvlášť rýchlym vývojom a výskytom skorých metastáz.

Spinocelulárny karcinóm je najviac malígny novotvar keratinocytov, obzvlášť agresívny, s vysokou mierou mortality.

Melanóm aj karcinóm skvamóznych buniek majú reinkarnáciu - keď sa pôvodne benígny novotvar v dôsledku poranenia alebo akéhokoľvek iného poškodenia znovuzrodí na rakovinu. Preto je akákoľvek formácia, ktorá sa objavila na predtým čistej pokožke alebo zmena farby, veľkosti alebo bolesti alebo krvácania z dlhodobo existujúcej formy, bezprostredným dôvodom návštevy lekára.

V nemocnici Yusupov sa diagnostika a liečba benígnych a malígnych neoplaziem dlhodobo angažujú. Počas práce Yusupovskaya nemocnice ukázal dobré výsledky v boji proti rakovine patológie. Lekári Yusupovskogo nemocnice poskytujú potrebnú pomoc na európskej úrovni, v súlade s medzinárodnými normami. Diagnostika a liečba sa vykonáva pomocou moderných technológií známych značiek. Čo najskôr sa vykonajú potrebné štúdie, stanoví sa diagnóza a začne sa zvyšovať pravdepodobnosť priaznivého výsledku.

Zaregistrujte sa na konzultáciu telefonicky a online. Treba si uvedomiť, že čím skôr je diagnóza stanovená a liečba sa začína, tým vyššia je pravdepodobnosť úplného uzdravenia.

Etiologické faktory rakoviny kože bazálnych buniek

Uvažuje sa o faktoroch, ktoré sú spojené s výskytom rakoviny kože:

• Zlé návyky: alkohol, fajčenie, drogová závislosť;
• Popáleniny v histórii, dlhý pobyt na slnku;
• Ultrafialové žiarenie;
• Zaťažená rodinná anamnéza;
• Práca s potenciálne škodlivými látkami;
• Závažná patológia komorbidov atď.

Bohužiaľ, zdravotný stav obyvateľstva v súčasnosti necháva veľa. Okrem obvyklých faktorov, ako je fajčenie, obezita, alkohol atď., Sa naše telo musí vyrovnať s psychosociálnymi ťažkosťami. Patrí medzi ne:

• Pracovný stres: nízka schopnosť pracovať na vysokých nárokoch, nezamestnanosť;
• Nízke sociálne postavenie;
• Nízka sociálna podpora alebo jej nedostatok;
• Nepriateľstvo, hnev (podráždenie);
• Všeobecná úzkosť, chronické negatívne emócie atď.

Tieto psychosociálne faktory, spolu so všeobecne akceptovateľnými modifikovateľnými, nie sú len silnými škodcami všeobecného stavu, ale pôsobia aj ako dôvod neskorej výzvy na špecialistu v prípade choroby.

Symptómy bazálnej rakoviny kože

Bazálna bunková rakovina kože sa vyvíja z buniek bazálnej vrstvy epidermy. Fotografie bazálnej rakoviny kože sa líšia od seba, pretože prejavy karcinómu bazálnych buniek závisia od typu neoplazmy. Dnes sa rozlišujú tieto formy bazálneho karcinómu kože:

• atrofická;
• Nodulárny a ulcerózny;
• Warty;
• tvárna;
• perforovanie;
• pigment;
• Cylindroma (Spieglerov nádor);
• pagetoid;
• Sklerodermiformnaya.

Nodulárna ulcerózna forma je najčastejšie lokalizovaná v paraorbitálnej oblasti a nasolabiálnej línii. V počiatočnom štádiu sa objaví uzlina, ktorá sa s progresiou ochorenia zmení na vred, v spodnej časti ktorého sa nachádza zubný povlak. Ďalej na vrede sa objavujú žilky pavúkov, je pokrytá kôrou, ktorá je utesnená po obvode. Aj minimálne poškodenie vedie k dlhodobému krvácaniu. V priemere je tento typ karcinómu bazálnych buniek až tri centimetre. Metastázy nie sú jej charakteristikou.

Atrofická forma má podobný začiatok od nodulárnej ulceróznej, ale napriek zjazveniu v centrálnej časti vredu rastie na periférii.

Nad kožou vyčnieva bradavica, ktorá sa skladá z niekoľkých zhutnených uzlín. Rastie pomaly, nedáva metastázy.

Nodulárny tiež rastie nad povrchom kože, ale pozostáva z jediného uzla s teleangiektázami.

Pomerne vzácnou formou bazálneho karcinómu kože je perforácia, ktorá sa vyvíja v oblastiach kože, ktoré sú neustále traumatizované a vyznačuje sa pomerne rýchlym progresom.

Forma, v ktorej sa na povrchu kože najprv vytvorí uzol, ktorý sa premení na plaketu s teleangiektázami a potom sa pokryje vredmi, sa nazýva sklerodermiforma.

Pigmentová forma je vo vývoji podobná nodulárnym vredom, ale má tiež charakteristickú vredovú farbu - obvykle hnedú alebo čiernu.

Pezhetoidnaya forma v priemere nepresahuje štyri centimetre. Najčastejšie sa nachádza v uzavretých oblastiach kože. Hrany nádoru stúpajú nad povrch kože. Postupuje pomaly, niekedy niekoľko desaťročí. Nespôsobuje metastázovanie.

Turbanový nádor, valce alebo Spieglerov nádor sú všetky synonymom pre malígny novotvar pokožky hlavy. Hoci postupuje pomaly, môže dosiahnuť veľkú veľkosť - až desať centimetrov v priemere. Má nodulárny tvar, hustú štruktúru a cez kožu priesvitné pavúk žily.

Diagnóza rakoviny kože bazálnych buniek

Niektorí pacienti dlhodobo neúspešne nezávisle predpisujú liečbu, potom sa najčastejšie obracajú na dermatológa. Konečnú diagnózu stanoví onkológ po predbežnom prieskume, vyšetrení a niektorých ďalších výskumných metódach.

Diagnóza je potvrdená histologickým a cytologickým vyšetrením zoškrabávania.

Pacientovi sa predpisujú všeobecné klinické, biochemické analýzy, materiál sa odoberá na stanovenie krvnej skupiny, markerov hepatitídy, syfilisu (potrebné v prípade chirurgickej liečby).

Liečba rakoviny kože bazálnych buniek

Spôsob liečby sa samozrejme vyberá v každom jednotlivom prípade, pričom sa berie do úvahy mnoho faktorov. Najčastejšie je to okamžité odstránenie. Zásah sa môže vykonať v lokálnej anestézii. Najčastejšie sa novotvar odstráni spolu so špecifickou guľou zdravého tkaniva, aby sa zabránilo recidíve.

Niekedy je chirurgická liečba kombinovaná s úzko zameranou rádioterapiou. Je to spôsobené zložitosťou prípadu alebo zanedbávaním procesu.

V počiatočnom štádiu ochorenia sa používa rádioterapia s úzkym zameraním ako nezávislá metóda.

V prípade povrchového bazocelulárneho karcinómu sa uprednostňuje spôsob liečby dusíkom - kryodestiláciou. Počas zákroku sa nevyskytuje bolesť a trvá pomerne krátky čas.

Laserová terapia je menej častá. Väčšinou s lokalizáciou nádorov na tvári. Tento spôsob neprináša pacientovi žiadne nepríjemné pocity, doba zotavenia sa ľahko toleruje.

Prognóza karcinómu bazálnych buniek

Vo väčšine prípadov je priaznivá prognóza bazálneho karcinómu kože. Táto forma rakoviny je náchylná k pomalému progresu a nemetastázuje. Kozmetický defekt je možný v mieste novotvaru a hoci nie často, je možný relaps.

Nemocnica Jušupov poskytuje bez voľna a prestávok kvalitnú lekársku starostlivosť. Udržiavanie pacientov s touto formou rakoviny kože v nemocnici Yusupov vykazuje obrovský výsledok v porovnaní s bežnými nemocnicami.

Zaregistrujte sa na konzultáciu telefonicky a online.

Typy bazálnej rakoviny kože a metódy liečby

Najbežnejším typom medzi ne-melanómovými malígnymi kožnými nádormi je rakovina kože bazálnych buniek (karcinóm bazálnych buniek), ktorý tvorí 45 až 90% celkového počtu všetkých ochorení rakoviny kože. Miera výskytu sa značne líši - od nízkych v regiónoch s malým tokom slnečného žiarenia až po vysoké regióny s hyperinsoláciou.

V lekárskych štatistikách sa nevenuje osobitná pozornosť výskytu bazaliomu. Súčasne je výskyt v Ruskej federácii akéhokoľvek melanómového epiteliálneho nádoru na 100 000 obyvateľov približne 43 ľudí a zaujíma prvé miesto v štruktúre celého výskytu rakoviny. Jeho ročný rast je približne 6% medzi mužskou populáciou a 5% medzi ženami.

Rizikové faktory

Karcinóm bazálnych buniek kože je pomaly rastúci a náchylný na malígnu tvorbu, ktorá sa vyvíja v epidermálnej vrstve alebo v kožných príveskoch, má deštruktívny rast (schopný preniknúť do okolitých tkanív a zničiť ich) av zriedkavých prípadoch schopnosť metastázovať a viesť k smrteľným následkom. až do konca

Etiopatogenéza nádoru nie je dostatočne jasná. Avšak v mechanizmoch rozvoja ochorenia je dokázaná hlavná úloha jednej (SHH) z intracelulárnych signálnych dráh molekulárnej signalizácie, ktorá reguluje bunkový metabolizmus, rast, mobilitu, syntézu RNA na báze DNA a ďalšie intracelulárne procesy.

Predpokladá sa, že rozdiel v morfologických formách a biologickom správaní (stupeň agresivity) bazálneho karcinómu kože je spôsobený genetickými a supergenetickými regulačnými mechanizmami. Ochorenie sa začína vyvíjať ako výsledok mutácií špecifického chromozómového génu kódujúceho receptor pre signálnu dráhu SHH, čo má za následok jeho patologickú aktivitu, po ktorej nasleduje rast abnormálnych buniek.

Faktory prispievajúce k génovým mutáciám a implementácia mechanizmov vývoja rakovinových buniek sú:

1. Vplyv slnečného svetla. Ich úloha má prvoradý význam. Navyše, ak je intenzita ultrafialových lúčov dôležitejšia pre rozvoj melanómových nádorov, potom pre karcinóm bazálnych buniek - trvanie, „chronická“ povaha, to znamená kumulatívny účinok ich účinku. To pravdepodobne vysvetľuje rozdiel v lokalizácii malígnych nádorov: melanómy sa spravidla vyvíjajú v uzavretých oblastiach tela, karcinómoch bazálnych buniek - v otvorených oblastiach.
2. Vek a pohlavie, ktorých vplyv sa čiastočne vysvetľuje akumulačným účinkom UV žiarenia - u 90% karcinómu bazálnych buniek sa vyvíja vo veku 60 rokov a priemerný vek ľudí hľadajúcich lekársku pomoc v tejto veci je 69 rokov. Rakovina kože sa vyskytuje častejšie u mužov ako u žien. S najväčšou pravdepodobnosťou je častejšia a dlhodobejšia expozícia slnka pre ne dôležitá vzhľadom na charakter profesionálnej činnosti. Takýto rozdiel vo výskyte ochorenia v posledných rokoch bol čoraz viac vymazávaný kvôli zmenám životného štýlu a ženskej módy (otvorené oblasti tela).
3. Účinky na kožu röntgenových lúčov a rádioaktívnych lúčov, vysoká teplota (popáleniny), anorganické zlúčeniny a zlúčeniny arzénu obsiahnuté v znečistenej vode a morských plodoch.
4. Chronické zápalové procesy kože, častá mechanická trauma na rovnakej ploche tela, jazvy kože.
5. Chronické stavy spojené s imunosupresiou pri diabetes mellitus, hypotyreóze, infekcii HIV, ochoreniach krvi (leukémia), užívaní glukokortikoidných liekov a imunosupresív pri rôznych ochoreniach.
6. Individuálne znaky tela - tendencia k tvorbe peh v detstve, fototyp I alebo II kože podľa Fitzpatrickovej klasifikácie (pre ľudí s tmavou kožou, karcinóm bazálnych buniek sa vyvíja oveľa menej často), albinizmus, genetické poruchy (dedičné pigmentové xerodermie).
7. Lokalizácia neoplazmy. Takže riziko nádoru a jeho častejšie opakovanie je vyššie s lokalizáciou v hlave, najmä tváre, krku a výrazne menej s primárnymi léziami, ako je koža chrbta a končatín.

Rizikovými faktormi relapsu sú podtyp nádoru, jeho charakter (primárny alebo rekurentný) a veľkosť. V druhom prípade sa berie do úvahy taký indikátor ako maximálny priemer karcinómu (viac / menej ako 2 cm).

Symptómy bazálnej rakoviny kože

Tento nádor sa vyznačuje veľmi pomalým rastom (mnoho mesiacov a dokonca rokov). Najaktívnejší rast má periférne časti lézie. Fenomény apoptózy buniek sa tu zaznamenávajú, v dôsledku čoho sa v strede novotvaru vytvára erózny alebo ulcerózny povrch.

Táto skutočnosť sa berie do úvahy pri chirurgickej liečbe, aby sa zvolil objem, ktorý je veľmi dôležité definovať hranice periférnej rastovej zóny čo najjasnejšie, pretože rakovinové bunky s najväčšou agresivitou sú v nej lokalizované.

V prípade dlhodobého vývoja postupne prechádza do štádia počiatočného štádia bazocelulárneho karcinómu, ktorý sa vyznačuje infiltráciou a deštrukciou hlbších mäkkých tkanív, periostu a kosti a metastáz do regionálnych lymfatických uzlín. Okrem toho, patologické rakovinové tkanivá majú tendenciu sa šíriť cez perioste pozdĺž vrstiev tkanív pozdĺž nervových vetiev. Najzraniteľnejšie sú v tomto ohľade hraničné zóny kontaktu embryonálnych vrstiev, ktoré sú napríklad na tvári zastúpené nasolabálnymi záhybmi.

Histopatologický obraz karcinómu je charakterizovaný prítomnosťou buniek obsahujúcich malé množstvo cytoplazmy a jadier veľkých vajcovitých tvarov, ktoré pozostávajú hlavne z matrice. Index, určený pomerom jadra k cytoplazme, výrazne prevyšuje index normálnych buniek.

Extracelulárne tkanivo (stroma) rastie spolu s nádorovými bunkami. Nachádza sa v zväzkoch medzi bunkovými vláknami a rozdeľuje ich do samostatných rezov. V okrajových častiach formácie je obklopená vrstvou buniek, umiestnenie jadier, ktoré sa podobá blednutiu. V tejto vrstve sú bunky s vysokým potenciálom pre agresivitu a malígny rast.

V súlade s klinickými a histologickými príznakmi existuje niekoľko podtypov alebo variantov karcinómu bazálnych buniek.

Nodulárny (nodulárny) alebo pevný bazocelulárny karcinóm

V priemere 81% všetkých prípadov. Je to pomaly rastúci, týčiaci sa nad zdravým povrchom kože, tvarom zaobleného tvaru a ružovej farby, ktorých rozmery o najväčší priemer môžu byť od niekoľkých do 20-30 milimetrov.

Celé zameranie predstavujú papuly s perleťovo trblietavým povrchom a malé teleangiektázie rozvetveného charakteru. Povrch celého nádoru ľahko krváca s malým poškodením. Jeho rozmery sa postupne zvyšujú a kôra sa objavuje v strede s časom av budúcnosti vred. Viac ako 90% útvarov tohto variantu je lokalizovaných v hlave (líca, nasolabiálne záhyby, čelo, očné viečka, ušnice) a krk.

Histologické vyšetrenie pevného nádoru pozostáva z kompaktne zoskupených epitelových buniek, podobných bunkám bazálnej vrstvy epidermy, medzi ktorými sú neutrálne mukopolysacharidy a glykozaminoglykány. Tieto komplexy majú fuzzy hranice a sú obklopené prvkami podlhovastého tvaru, v dôsledku čoho majú charakteristický "bledý" vzhľad. V dôsledku progresie deštrukcie normálneho tkaniva sa tvoria malé (rôzne veľkosti) dutín vo forme cystických buniek. Vápenaté soli sa niekedy ukladajú do narušenej bunkovej hmoty.

1. Pevný bazálny karcinóm kože
2. Sklerotizujúca forma

Vredová forma

Zvážené ako výsledok prirodzeného ďalšieho vývoja predchádzajúcej verzie. Procesy programovanej bunkovej smrti (apoptózy) v centrálnej zóne nádoru spôsobujú deštrukciu malígnej lézie tvorbou vredového defektu, ktorý je pokrytý hnisavými nekrotickými krustami, obklopený narastajúcim vrcholom s malými perlami (nodulárne zahusťovanie) sivastej farby.

Bazocelulárny karcinóm ulceróznej formy spravidla metastázuje. Môže však existovať až 10 - 20 rokov, počas ktorých sa vredy zvyšujú z milimetrov (1-2) na gigantické veľkosti (5 cm alebo viac), prenikajú hlboko do základných tkanív a ničia okolité štruktúry v priebehu ich rastu. Bežné prípady môžu spôsobiť krvácanie, hnisavé a iné fatálne komplikácie.

Forma povrchu

Je to približne 15%. Vyznačuje sa výskytom ružovo sfarbených škvŕn s vyvýšenými hranami, dobre definovanými okrajmi a lesklým alebo šupinatým povrchom, na ktorom sa často tvorí hnedá kôra. Najčastejšou (60%) lokalizáciou sú rôzne časti trupu a končatín. Pomerne často existujú viaceré ohniská. Toto ochorenie spravidla postihuje ľudí mladších - priemerný vek je 57 rokov.

Táto forma sa vyznačuje benígnym rastom, ktorý existuje už desaťročia, nádor pomaly rastie a spravidla nepreniká do okolitých tkanív a nezničuje ich, ale po chirurgickej liečbe sa často opakuje v periférnych častiach pooperačnej jazvy.

Histologicky sa tvorba skladá z mnohých komplexov, ktoré sú umiestnené len v horných vrstvách dermis k čistej vrstve. Niektoré (asi 6%) povrchové nádory obsahujú nadmerné množstvo melanínu a sú klasifikované ako pigmentová forma. Majú hnedastú alebo dokonca čiernu farbu a spôsobujú určité ťažkosti pri vykonávaní diferenciálnej diagnózy s melanocytárnymi nádormi.

Povrchová patológia

Plochá alebo sklerotizujúca forma karcinómu bazálnych buniek

Priemerne je to 7%. Je to doska s fuzzy hranami, vyvýšenými hranami a výklenkom. Farba tvorby mäsa, slonoviny s perleťovým odtieňom alebo červenkasté. Vizuálne sa podobá „náplasti“ alebo vyzerá ako jazva. Na jeho povrchu môžu byť malé kôry, erózia alebo teleangiektázia. Primárnymi miestami lokalizácie sú hlava (najmä tvár) a krk (95%). Plochý prietok je agresívnejší s klíčením v podkožnom tukovom tkanive a svaloch, ale nie sú žiadne ulcerácie a krvácanie.

Možnosť infiltrácie

Vyvinutý v prípadoch progresie nodulárnych a plochých foriem karcinómu bazálnych buniek. Vyznačuje sa výraznou infiltračnou zložkou nádoru, tendenciou k recidíve po liečbe a negatívnejšou prognózou.

Pincus fibroepithelioma

Je to vzácny typ karcinómu bazálnych buniek. Vyznačuje sa lokalizáciou lumbosakrálnej oblasti v koži a klinickou podobnosťou s fibroepiteliálnymi polypy alebo seboroickou keratózou. Histologické vyšetrenie určuje epitelové vlákna pozostávajúce z tmavých malých bazaloidných buniek. Pramene sú vzájomne prepojené a odchádzajú od epidermy, niekedy obsahujú malé cysty. Prvky okolitého stromatu sú často zväčšené a opuchnuté, s mnohými bazofilmi a kapilárami.

Bazoskkvamoznaya, alebo metatipypicheskaya forme

Vyznačuje sa tým, že počas histologického vyšetrenia jednej časti nádoru sa prejavujú príznaky bazálnych buniek a iných - skvamóznych buniek. Niektoré z metatypických formácií vznikajú v dôsledku prekrývania týchto dvoch typov rakoviny kože. Metatický variant je najagresívnejší z hľadiska rastu, distribúcie a vzdialených metastáz typu karcinómu skvamóznych buniek.

Syndróm bazálnej bunkovej neoplázie (Gorlinov-Goltzov syndróm)

Zriedkavé autozomálne dominantné ochorenie, ktoré sa prejavuje non-permanentnými viacnásobnými príznakmi. Najcharakteristickejšia a najbežnejšia je kombinácia týchto znakov:

1. Prítomnosť viacerých oblastí tela bazálneho karcinómu v rôznych častiach tela.
2. Palmová a plantárna fossa sú tmavé alebo ružové, čo je dôsledok defektu v stratum corneum.
3. Cystické útvary v čeľustnej kosti, ktoré môžu zničiť kostné tkanivo, meniť tvar čeľuste a viesť k strate zubov. Často sú tieto cysty detegované náhodne na röntgenovom žiarení.

Priebeh syndrómu je spravidla neagresívny - bez zahrnutia hlboko umiestnených mäkkých tkanív a kostí tváre v procese. Ďalšími (aj permanentnými) príznakmi môžu byť zvýšená citlivosť na slnečné svetlo, abnormálny vývoj kostrových kostí, veľké telo a niektoré ďalšie. Aj v jednej rodine, medzi jej členmi, môžu byť príznaky a ich kombinácia odlišné. Prítomnosť nádorov v mladom veku alebo ich multiplicita by mala byť dôvodom predpokladanej diagnózy Gorlinovho syndrómu.

Liečba rakoviny kože bazálnych buniek

Podľa štatistík, asi 20% pacientov a viac s rôznymi formami karcinómu bazálnych buniek, pred odchodom k lekárovi, vykonali liečbu ľudovými liekmi alebo rôznymi externými liekmi. Takáto nezávislá terapia je neprijateľná, pretože je nielen neefektívna, ale môže prispieť k zvýšeniu plochy a hĺbky lézie a dokonca vyvolať rozvoj metastáz.

Hlavné metódy liečby:

1. Chirurgická.
2. Radiačná terapia zameraná na blízke zameranie.
3. Kyretáž s elektrokoaguláciou.
4. Cryodestruction.
5. Fotodynamická terapia (PDT).
6. Chemoterapia.

Chirurgická metóda

Spočíva v eliptickej excízii v zdravých tkanivách vo vzdialenosti 4-5 mm od okrajov nádoru s povinným následným histologickým vyšetrením okrajov vzdialeného miesta. V prípade lokálneho infiltračného rastu vzdelávania sa rozsiahla resekcia vykonáva s následnou plasticko-rekonštrukčnou operáciou.

Účinnosť chirurgickej liečby primárneho nádoru je 95,2%, s priemerným sledovaním 5 rokov. Vysoká miera recidívy bola pozorovaná s ohniskovou veľkosťou väčšou ako 10 mm, odstránením rekurentných nádorov a lokalizáciou rakoviny v oblasti nosa, uší, pokožky hlavy, očných viečok a periorbitálnej zóny.

Vo väčšine prípadov sa norma považuje za mikrochirurgickú techniku. To vám umožní zachovať najviac neovplyvnené oblasti tkaniva, čo je dôležité najmä pre operácie na tvári, prstoch av oblasti genitálií. Metóda spočíva v excízii vizuálne viditeľného nádoru s následným zavedením sériových vrstvených horizontálnych rezov tkanív a ich histologickým vyšetrením a mapovaním. Táto metóda umožňuje hospodárne dosiahnutie "čistých" hrán.

Rôntgenová radiačná terapia s úzkym zameraním

Hlavná metóda v prítomnosti kontraindikácií na použitie chirurgickej excízie. Ukazuje sa najmä osobám vo veku 60 rokov a starším. Radiačná metóda môže spôsobiť difúznu alopéciu, radiačnú dermatitídu, vyvolať rozvoj malígnych nádorov atď.

Kyretáž s elektrokoaguláciou

Používa sa najčastejšie pri liečbe karcinómu bazálnych buniek kože, kvôli vysokej dostupnosti, jednoduchosti implementácie, nízkym nákladom a rýchlym výsledkom. Podstata spôsobu spočíva v odstránení väčšiny postihnutých tkanív (s exofytickým rastom tvorby) pomocou kovovej kyrety a následnej elektrokoagulácie nádorového lôžka. Jeho nevýhodou je nemožnosť histologickej kontroly, vysoké riziko recidívy s veľkosťou nádoru viac ako 1 cm a neuspokojivé kozmetické výsledky (tvorba hypertrofických hrubých jaziev a oblastí so zníženou pigmentáciou je možná).

Kryodestrukcia s použitím kvapalného dusíka

Napriek možnosti ambulantného použitia sa zriedkavo používajú nízke náklady na liečbu a uspokojivé kozmetické výsledky pri liečbe karcinómu bazálnych buniek. Je to kvôli potrebe opakovaných sedení, neschopnosti histologickej kontroly, prítomnosti vysokého percenta recidív.

Fotodynamická terapia

Je to relatívne nová technika, pri ktorej sa liečba bazálneho karcinómu kože laserom s vlnovou dĺžkou s nízkou intenzitou vykonáva na pozadí fotosenzibilizátora a kyslíka. Účinok vplyvu je:

• poškodenie ciev nádoru;
• priame toxické účinky na bunky látok, ktoré vznikajú v dôsledku fotochemickej reakcie; tieto látky vedú nádorové bunky k apoptóze, v dôsledku čoho sa tieto bunky stávajú cudzími pre telo;
• vytvorenie imunitnej reakcie na cudzie bunky.

chemoterapia

Nie je široko používaný, pretože nie je dostatočne účinný. Môže sa použiť na povrchové lézie malej oblasti, najmä ako ďalší prostriedok k iným metódam alebo v prípadoch kontraindikácií ich použitia.

Pri monoterapii môže účinnosť metódy dosiahnuť 70%. Systémová chemoterapia karcinómu bazálnych buniek kože spočíva v intravenóznom odkvapkaní Cisplastinu v kombinácii s doxorubicínom podľa režimu alebo Cisplastinu v kombinácii s bleomixínom a metotrexátom podľa režimu. Okrem toho sú na lokálne použitie dostupné krémy, emulzie a masti obsahujúce bleomycín, cyklofosfamid, prosidín a metotrexát.

výhľad

Prognóza karcinómu bazálnych buniek kože ako celku je celkom priaznivá, pretože metastázy sa vyskytujú najmä v prípadoch transformácie jej rôznych foriem na metatypické, ktoré v priemere metastázujú o 18%.

V praxi je obzvlášť dôležité včas vykonať diferenciálnu diagnostiku dermatologickej patológie a najmä rôznych typov karcinómov, čo vám umožní zvoliť si správny spôsob liečby, zabrániť možnosti relapsu a dosiahnuť prijateľné kozmetické výsledky.

Bazaliom - bazálny bunkový karcinóm

Karcinóm bazálnych buniek je najčastejšou formou rakoviny kože v Rusku. Podľa rôznych štatistických údajov predstavuje až 75% všetkých epitelových nemelanómových neoplaziem kože.

Kožný bazaliom má najčastejšie vonkajšiu lokalizáciu, najmä oblasť tváre a pokožky hlavy, čo je spôsobené množstvom faktorov, ktoré prispievajú k jeho rozvoju.

Na prvom mieste medzi nimi je škodlivý účinok slnečného žiarenia na otvorené oblasti tela. V ohrození sú milovníci slnenia v soláriu.

Ak existuje genetická predispozícia - ľahká koža s viacerými mólami - slnečná expozícia je traumatickým faktorom, ktorý provokuje bunky k samoobnoveniu. Časté poškodenie buniek spôsobuje stratu kontroly tela nad procesmi regenerácie, čo je zase počiatočným štádiom procesu rakoviny.

K rozvoju bazaliomu prispievajú aj kožné infekcie, chronická dermatóza, imunodeficiencia rôzneho pôvodu.

Zvláštnosťou tejto choroby je zriedkavá frekvencia metastáz, ale zároveň invazívny rast s deštrukciou okolitých tkanív určuje agresivitu priebehu.

Basalioma - počiatočná fáza

Počiatočné štádium karcinómu bazálnych buniek je charakterizované rôznym klinickým obrazom. Rozlišujú sa tieto formy rakoviny kože bazálnych buniek (druh):

Napriek prítomnosti kožného defektu, pacienti s počiatočným štádiom karcinómu bazálnych buniek kvôli strachu zo vypočutia strašnej diagnózy „onkológie“ odkladajú návštevu u lekára na dlhú dobu. Prognóza prežitia a očakávaná dĺžka života pacienta s bazálnym opiomom závisí od včasnej liečby ochorenia rakoviny kože.

Malígne kožné nádory, vrátane karcinómu bazálnych buniek, sa často objavujú na mieste móla, ktorý existuje na koži, a ktorý už mnoho rokov neobťažoval osobu. Ak bol krtko zranený a zmenený, mali by ste kontaktovať svojho dermatológa. Stáva sa, že krtkovia sa začínajú meniť bez zjavného dôvodu: rast, strata vlasov, zmena farby, svrbenie atď.

Varovné príznaky zahŕňajú aj vredy na koži a sliznici ústnej dutiny. Môžu viesť k zhubnému nádoru v ústach alebo na sliznici pier.

Ako vyzerá bazaliom pred a po liečbe, môžete vidieť na fotografii:

Až do

po

Až do

po

Až do

po

Basalióma - diagnostika

Po vyšetrení dermatológom pomocou špeciálneho zariadenia - dermatoskopu, môže byť podozrenie na malígnu povahu nádoru.

Diagnóza - karcinóm bazálnych buniek - je možná len po morfologickom overení. V prvej fáze ide o cytologické vyšetrenie zoškrabania z povrchu nádoru na prítomnosť atypických buniek. Bezpodmienečným diagnostickým meraním je biopsia, ktorá umožňuje urobiť histologický záver založený na štruktúre tkaniva.

Spôsoby liečby karcinómu bazálnych buniek

Moderná medicína má pomerne širokú škálu zdravotníckych pomôcok na boj proti najbežnejšej forme rakoviny kože. Taktika manažmentu pacientov predpokladá kompetentnú voľbu spôsobu liečby. K dnešnému dňu existujú nasledujúce metódy:

• chirurgická excízia
• úzko zameraná rádioterapia
• fotodynamickej terapie
• laserová terapia
• kryoterapia
• drogovej terapie.

Na oddelení nádorov hlavy a krku bol vymenovaný Výskumný ústav onkologický NN Petrova úspešne vykonáva rekonštrukčnú plastickú chirurgiu pre pacientov s bazálnou pokožkou tváre. Tiež sa uskutočňuje kryolýza bazálnym pod kontrolou ultrazvukom.

Kryodestrukcia je relevantná pre:

• povrchové lézie;
• nádory s lokalizáciou v komplexných anatomických oblastiach tváre;
• oslabených pacientov s vážnymi komorbiditami;
• kozmetických požiadaviek.

Rôzne typy kryodestštrukcie - prúd, aplikácia, prepichnutie - vám umožňujú čo najviac individualizovať liečbu. Nahromadené skúsenosti s oddelením nám umožňujú posúdiť veľmi nízke percento recidív ochorenia. Metóda kryodestrukcie pozostáva z lokálnej anestézie, pričom sa použije bioptický materiál a trojnásobne sa vystaví pôsobeniu ultra nízkej teploty za studena, po čom nasleduje rozmrazenie.

Trvanie každej expozície je určené prevalenciou nádorového procesu a hĺbkou invázie. Namiesto zóny poškodenia rany sa tvorí kryonekróza, hojenie prebieha pod chrastou. Táto technika sa vzťahuje na chirurgické zákroky, preto príprava na ňu a pooperačný čas vyžadujú monitorovanie lekárom a zodpovedné vykonanie všetkých receptov pacientom. Na konci obdobia hojenia zostáva miesto kryoterapie elastické jazvové tkanivo s uspokojivými kozmetickými vlastnosťami.

Pokračuje vývoj nových liečebných postupov. Jedným z úspechov molekulárnej onkológie je dešifrovanie mutácií génov signalizujúcich Hedgehog pozorovaných vo väčšine prípadov karcinómu bazálnych buniek. Tento objav dal podnet na zavedenie nových cielených liekov na systémovú liečbu do klinickej praxe, čo je obzvlášť dôležité pre pacientov s metastázami.

Rakovina kože: príznaky, štádiá, fotografie

Existuje obrovské množstvo materiálu na webe o rakovine kože. Bohužiaľ, informácie, ktoré nie sú prezentované vo forme vedeckých článkov a nie na stránkach dermato-onkológov, nedrží vodu.

V tomto článku budem odpovedať na mnohé pálčivé otázky: „Ako rozpoznať rakovinu kože vo vašom tele?“, „Je rakovina kože nebezpečná?“, „Aké sú možnosti liečby rakoviny kože?“ A ďalšie.

Druhy rakoviny kože

Existujú 3 typy bežných malígnych kožných nádorov. Líšia sa z hľadiska výskytu (t.j. šance na ochorenie) a stupňa ohrozenia života - karcinómu bazálnych buniek, karcinómu skvamóznych buniek a melanómu.

Melanóm je jedným zo zriedkavých a nebezpečných kožných nádorov. To predstavuje len 4% z celkového počtu zhubných nádorov kože, ale je zodpovedný za takmer 80% úmrtí v tejto lokalizácii. O melanóme si môžete prečítať tu.

Rakovina kože bazálnych buniek

Najčastejším, ale aj najbezpečnejším typom rakoviny kože je bazaliom. Smrť z bazocelulárneho karcinómu je možná len vo veľmi pokročilých prípadoch alebo s agresívnymi formami (basosquamous) nádor. Priaznivý priebeh karcinómu bazálnych buniek je spôsobený tým, že takmer nikdy metastázuje (len 0,5% prípadov).

Príznaky a znaky

Bazaliom sa najčastejšie vyskytuje na koži nosa, o niečo menej často na tvári a oveľa menej často na zvyšku tela.

Vrchol výskytu sa vyskytuje vo veku nad 40 rokov. Najmladší pacient, u ktorého bol histologicky diagnostikovaný bazaliom, mal 39 rokov.

Ako vyzerá karcinóm bazálnych buniek závisí od formy:

1. Uzlová forma (synonymum nodulárny). Nádor je prezentovaný vo forme uzliny. Je možné ho odlíšiť od iných útvarov kože zvýšeným počtom ciev na povrchu, voskovým leskom a malými šedo-modrými inklúziami. Všetky tieto značky sú viditeľné na fotografii.

Nodálna forma karcinómu bazálnych buniek

Okrem toho na povrchu uzlového bazálneho bunkového karcinómu môže byť ďalší charakteristický znak - ulcerácia.

Nodálny bazaliom s ulceráciou

1. Povrchová forma karcinómu bazálnych buniek je vo väčšine prípadov zastúpená ako náplasť sčervenania kože. Možné sú aj odlupovacie prvky a vyššie uvedený voskový lesk.

Povrchová forma karcinómu bazálnych buniek

1. Sklerodermia podobná forma bazálneho bunkového karcinómu je veľmi zriedkavá a často predstavuje ťažkosti pri diagnostike. Vyznačuje sa ľahším a pevnejším v porovnaní s okolitým tesnením kože.

Sklerodermia podobná forma bazálneho bunkového karcinómu

1. Pigmentová forma karcinómu bazálnych buniek je veľmi malá časť celkového počtu týchto nádorov. Vyznačuje sa veľkým množstvom pigmentu. V tomto ohľade je bazaliom často mylne považovaný za melanóm pri pozorovaní bez dermatoskopu.

Pigmentová forma karcinómu bazálnych buniek

1. Ulcerózna forma karcinómu bazálnych buniek môže dosiahnuť veľmi veľkú veľkosť a v pokročilých prípadoch je takmer nemožné liečiť.

Ulcerózna forma karcinómu bazálnych buniek

Fotografie v počiatočnej fáze

Bohužiaľ, karcinóm bazálnych buniek kože je veľmi ťažké diagnostikovať v ranných štádiách, to znamená s minimálnymi rozmermi. Tu je niekoľko fotiek:

Nosový kožný bazaliom, nodulárny tvar, veľkosť 5 mm

Bazaliom, nodulárny, s priemerom 3 mm

Nodálny bazaliom temporálnej oblasti, priemer 2 mm

Diagnóza karcinómu bazálnych buniek v skorých štádiách, s malými veľkosťami nádorov, môže byť veľmi ťažká. Iba kombinácia komplexného vyšetrenia celej kože, dôkladné objasnenie histórie vzdelávania a dermatoskopia pomôže pri stanovení diagnózy karcinómu bazálnych buniek v ranom štádiu.

Basaliómy s vysokým a nízkym rizikom recidívy (NCCN, 2018)

Oblasť H: tvárová maska ​​(vrátane očných viečok, obočia, pokožky okolo očí, nosa, pier (kože a červeného okraja pier), brady, dolnej čeľuste, kože / brázdy pred a za ušnou kosťou, spánkov, uší), genitálií, dlaní a nôh,

Plocha M: líca, čelo, pokožka hlavy, krk a nohy

Región L: Torzo a končatiny (okrem holennej kosti, dlaní, chodidiel, častí nechtov a členkov) t

poznámky

1. Lokalizácia bez ohľadu na veľkosť môže byť znakom vysokého rizika.
2. Histologické formy s nízkym rizikom: nodulárny (nodulárny), povrchový, keratotický, pilotidálny, diferencovaný v smere prívodu kože, Pinkus fibroepithelioma
3. Oblasť H znamená vysoké riziko bez ohľadu na veľkosť.
4. Morfusové, basosquamózne (metatipické), sklerotizujúce, zmiešané infiltráty, mikronodulárne v akejkoľvek časti nádoru

Na priradenie stavu vysokého rizika rekurencie nádoru postačuje len jeden z faktorov z pravého alebo ľavého stĺpca.

Liečba karcinómu bazálnych buniek

Hlavným cieľom liečby karcinómu bazálnych buniek je úplné odstránenie nádoru s maximálnym zachovaním kozmetických vlastností a funkcií tých častí tela, kde sa tento nádor vyvinul.

Najlepšie výsledky poskytujú spravidla chirurgické metódy. Avšak túžba zachovať funkčnosť a kozmetické vlastnosti môže viesť k výberu radiačnej terapie ako hlavnej metódy liečby.

V závislosti od stupňa rizika recidívy (pozri vyššie) sa prístup k liečbe karcinómu bazálnych buniek môže líšiť.

U pacientov s povrchovou formou karcinómu bazálnych buniek a nízkym rizikom recidívy, keď je chirurgický zákrok alebo rádioterapia kontraindikovaná alebo nepoužiteľná, je možné použiť nasledujúce metódy liečby: t

• 5-fluorouracil masť;
• Imiquimod masť (Aldara, Keravort);
• fotodynamická terapia;
• cryosurgery.

Mohsova mikrografická chirurgia môže byť odporúčaná u pacientov s vysokým rizikom recidívy.

Chemoterapia bazálnych buniek zahŕňa inhibítory signálnej dráhy hedgehog - vismodegib (erivedge) a sonidegib (odomzo). Tieto lieky môžu pomôcť v prípadoch, keď chirurgické metódy, ako je radiačná terapia, nie sú použiteľné alebo sú kontraindikované.

Čo potrebujete vedieť o karcinóme bazálnych buniek?

• Vo väčšine prípadov bazaliom nepredstavuje ohrozenie života.
• Ak histologické vyšetrenie vzdialenej hmoty vyvolalo odpoveď na karcinóm bazálnych buniek, nie je s tým nič zlé. Je dôležité zabezpečiť, aby sa formácia úplne odstránila - určite konzultujte s onkológom.
• Ak po odstránení karcinómu bazálnych buniek v histologickej štúdii existuje fráza „nádorové bunky v resekčnej hrane“ alebo niečo podobné, je potrebná ďalšia liečba na úplné odstránenie nádoru.
• Dôrazne odporúčam neodstraňovať bazaliom bez histologického vyšetrenia, pretože aj veľmi typický vzhľad nemusí byť vôbec na prvý pohľad.
• Basalis sa musí liečiť. Pozorovanie je zlá možnosť s podobnou diagnózou. Liečba pokročilých foriem (pozri foto ulceróznej formy) je extrémne ťažká a drahá.
• Ak ste už odstránili bazaliom, mali by ste pravidelne podstúpiť vyšetrenie celej kože onkológom s cieľom možnej identifikácie ďalšieho takého nádoru.
• Pravdepodobnosť metastáz u metatypického (basosquamózneho) histologického typu je vyššia ako u iných druhov.

Spinocelulárny karcinóm

Je menej častý ako karcinóm bazálnych buniek, druhý najbežnejší typ rakoviny kože a má mierne menej priaznivú prognózu. Treba však poznamenať, že priebeh ochorenia je významne menej malígny ako pri melanóme.

Metastázy sa vyskytujú pomerne zriedkavo - v priemere v 16% prípadov [1]. U pacientov so spinocelulárnym karcinómom menším ako 2 cm je 5-ročná miera prežitia približne 90%, pričom veľké veľkosti a nádor prenikajú do základných tkanív - menej ako 50% [1].

Môže sa vyskytnúť na ktorejkoľvek časti tela, vrátane genitálií a slizníc, ale najčastejšie na miestach vystavených slnečnému žiareniu.

Príznaky a znaky

Ako spinocelulárny karcinóm vyzerá do značnej miery závisí od klinickej formy ochorenia.

Horny forma - nadmorská výška alebo plochý povrch pokrytý nadržanými šupinami, ktoré môžu rásť a odpadávať. Poškodenie môže krvácať.

Keratinizujúca forma rakoviny dlaždicových buniek kože

Je potrebné pripomenúť, že je to keratinizujúca forma rakoviny dlaždicových buniek, ktorá sa môže schovať pod maskou rohoviny kože. V tomto ohľade by sa takéto útvary mali vždy odstrániť len histologickým vyšetrením: t

Kožný roh by mal byť odstránený histológiou - pod jeho maskou môže byť nadržaná forma spinocelulárneho karcinómu

Prahová endofytická forma (rast v smere okolitých tkanív). Najčastejšie to vyzerá ako neliečivá rana alebo vred, ktorý sa môže prípadne prehĺbiť a rozšíriť.

Nehraničná endofytická forma karcinómu dlaždicových buniek kože

Exofytická non-keratínová forma spinocelulárneho karcinómu kože vyzerá ako uzol stúpajúci nad kožu. Povrch uzla môže byť erodovaný alebo mokrý.

Exofytická aurikulárna forma rakoviny dlaždicových buniek kože

Fotografie v počiatočnej fáze

Počiatočná fáza karcinómu skvamóznych buniek sa chápe ako stav, keď sa malígny proces obmedzuje na epidermis - najvyššiu vrstvu kože. V diagnóze je označený ako in situ alebo intraepidermálny spinocelulárny karcinóm. Toto ochorenie nie je život ohrozujúce, ak je úplne odstránené.

Existujú 2 formy tejto fázy ochorenia:

Bowenova choroba

Najčastejšie reprezentované jednotlivými plochými doskami, s jasnými hranicami, asymetrickým tvarom, zubatými hranami. Veľkosť dosahuje 7–8 mm. Vzdelávanie sa môže postupne zvyšovať, na povrchu sa často pozoruje odlupovanie alebo krustovanie.

Farba je červená alebo hnedá, nachádza sa na ktorejkoľvek časti tela. [3]

Dodal by som, že v mojej praxi sa histologicky potvrdená Bowenova choroba stretla len raz. Vyzeralo to ako malé (3 x 4 x 3 mm) mäsové pečať s hladkým povrchom na koži hriadeľa penisu u 43-ročného muža.

Erythroplasia Keira

Druhá forma rakoviny kože v počiatočnom štádiu, ktorá sa najčastejšie vyvíja na koži predkožky penisu alebo hlavy. Menej často ochorenie postihuje ženské vonkajšie pohlavné orgány.

Najčastejším výskytom Keir erythroplasia je jasná červená škvrna s jasnými hranicami, vlhký lesklý povrch [3].

Liečba karcinómu skvamóznych buniek kože (NCCN, 2018)

Podobne ako v prípade bazaliomu, aj skupiny s vysokým a nízkym rizikom recidívy a metastáz sa rozlišujú pre karcinóm skvamóznych buniek.

Oblasť H: tvárová maska ​​(vrátane očných viečok, obočia, pokožky okolo očí, nosa, pier (kože a červeného okraja pier), brady, dolnej čeľuste, kože / brázdy pred a za ušnou kosťou, spánkov, uší), genitálií, dlaní a nôh,

Plocha M: líca, čelo, pokožka hlavy, krk a nohy

Región L: Torzo a končatiny (okrem holennej kosti, dlaní, chodidiel, častí nechtov a členkov) t

poznámky

1. Pri meraní veľkosti sa musí vziať do úvahy okraj hyperémie.
2. Exciznejšia biopsia je vhodnejšia ako incizálna biopsia.
3. Modifikované meranie hrúbky Breslow by malo vylúčiť parakeratózu a „kôru“, ktorá by sa mala vykonať zo základne vredu, ak existuje.
4. Lokalizácia bez ohľadu na veľkosť môže byť znakom vysokého rizika.
5. Oblasť H znamená vysoké riziko bez ohľadu na veľkosť.

Základné princípy a metódy liečby spinocelulárneho karcinómu sú rovnaké ako pri karcinóme bazálnych buniek.

Hlavným cieľom je zachovanie funkčnosti a kozmetických vlastností. Za najúčinnejší sa považuje chirurgický postup - odstránenie nádoru so zachytením 4-6 mm zdravého tkaniva s nízkym rizikom recidívy a metastáz. Pre vysoko rizikové nádory sa odporúča Mohsova mikrografická chirurgia alebo excízia v širších medziach ako pri nízkom riziku.

Radiačná terapia je použiteľná v prípadoch, keď nie je možné použiť iné metódy. Inhibítory platiny (cisplatina, karboplatina) a EGFR (cetuximab) sa môžu použiť na chemoterapiu spinocelulárneho karcinómu.

Ako sa dostať rakovinu kože? Čo sa vyhnúť?

Sunlight. Najviac dokázanou príčinou oboch typov rakoviny kože, ako je melanóm, je vystavenie slnečnému žiareniu. Ak chcete byť v horúcich krajinách, máte blond vlasy a pokožku, alebo vaša práca je spojená s dlhodobým pobytom na slnku - mali by ste sa vážne starať o ochranu pred UV žiarením.

Pre-rakovinové kožné ochorenia sú ďalším faktorom, ktorý môže predchádzať vývoju skvamóznych buniek: aktinická (slnečná) keratóza a cheilitis, leukoplakia, HPV infekcia slizníc a genitálií. Tento typ nádoru sa tiež môže vyvinúť na pozadí zmien v jazve po popáleninách alebo rádioterapii.

Kontakt s karcinogénmi

Rôzne chemikálie môžu spôsobiť rakovinu kože: arzén a ropné produkty.

Oslabený imunitný systém. Ľudia užívajúci imunosupresívne lieky po transplantácii orgánov alebo ľudia s infekciou HIV majú zvýšené riziko vzniku rakoviny šupinového typu.

zhrnutie

Rakovina kože vo väčšine prípadov - nie smrtiace ochorenie. V raných štádiách sa s ňou zaobchádza pomerne úspešne, v arzenále lekárov existuje mnoho rôznych metód. V prípade agresívnych foriem alebo dlhého priebehu bez liečby môže byť rakovina kože život ohrozujúca.