Vlastnosti varu na chrbte: ich diagnostika, liečba, komplikácie a prevencia

Ak je na chrbte var, mali by ste venovať veľkú pozornosť zdraviu.

Hnisavá tvorba je príznakom chronického ochorenia alebo signalizuje porušenie metabolických procesov.

Nedostatok adekvátnej terapie povedie k rozvoju furunkulózy, ktorá je veľmi liečiteľná.

V článku nižšie budeme hovoriť o príčinách a príznakoch varu na chrbte, ako aj o spôsoboch liečby nepríjemných porastov.

Vlastnosti varu

Furuncle je vred, ktorý sa vyvinul v dôsledku nekrotického poškodenia mazovej žľazy. Účinok je tiež na vlasový folikul. K varu zvyčajne dochádza v oblastiach kože, kde sú prítomné vlasy.

Preto je jedným z lokalizačných miest chrbát, vrátane chrbtice. Chlpatosť tela je neodmysliteľnou súčasťou u mužov a var na chrbte sa vyskytuje rýchlejšie ako u žien.

Leukocyty sa posielajú do miesta zápalu a vytvára sa hnis. Poškodený krvný obeh v tomto mieste spôsobuje nekrózu mazovej žľazy a tvorbu žltozelenej tyče. Jeho vzhľad hovorí o dozrievaní varu.

Mnohí ľudia sú nositeľmi infekcie bez toho, aby o tom vedeli. Mikroorganizmy, ktoré sú na koži, sa nevyskytujú až do priaznivého stavu, z ktorého sa nazývajú podmienečne patogénne. Prenikanie do slabého organizmu vyvoláva tvorbu varu na tele.

Odkiaľ pochádzajú?

Predpokladá sa, že vredy na chrbte sú spôsobené infekciou Staph.

Existujú však aj iné faktory:

• Zanedbanie základných hygienických pravidiel.
• Tendencia ku katarálnym patológiám.
• Slabá imunita.
• Hyperhidróza.
• Kontakt so znečisteným odevom.
• Diabetes mellitus.
• Beri-beri.
• Metabolická nerovnováha.
• Kožné ochorenia.

Tvorba varu vedie k kombinácii niekoľkých príčin, ktoré ovplyvňujú telo na dlhú dobu.

Klinický obraz

Prejavy ochorenia závisia od závažnosti hnisavého rastu:

1. Prvým stupňom je zápalová infiltrácia. Zvonka, opuch kože, sčervenanie a bolesť v postihnutej oblasti. V priebehu vývoja sa príznaky stávajú výraznejšími.
2. Druhou fázou je vytvorenie tyče. Vzniká tretí deň. Vizuálne to vyzerá ako dutina s hnisom, ktorý sa týči nad povrchom kože chrbta. Počas tohto obdobia sú príznaky intoxikácie. Slabosť sa objavuje, niekedy stúpa teplota a zvyšuje sa bolesť v oblasti varu.
3. Tretí - otvorenie abscesu. Zostáva rana a príznaky sa začínajú znižovať.
4. Štvrtá etapa je čas hojenia. Opuchy miznú, bolestivé pocity zmiznú. Rana je pokrytá tkanivom a vzniká jazva cyanotickej farby. Potom sa rozjasní, ale jazva zostane.

Hlavnou nevýhodou je neschopnosť ležať na chrbte. Niekedy patológia prebieha bez tvorby tyčinky a následnej disekcie.

Nebezpečenstvo komplikácií

Stláčanie varu alebo náhodné zranenie vedie k vážnym komplikáciám:

• Absces. Hnis preniká do podkožných buniek, pretože var nie je otvorený.
• Furunkulóza. Vyrážka veľkého množstva hnisavých abscesov.
• Smaragd. Zápal infiltrátu so spoločným jadrom.
• Absces. Šírenie zápalu v podkožnom tkanive.
• Lymfadenitída. Zápalový proces v lymfatických uzlinách. Často sú postihnuté obličky a vyvíja sa pyelonefritída.
• Sepsa. Staphylococcus vstupuje do krvného obehu a šíri sa po celom tele.

Je prísne zakázané zahrievať hnisavý var. Porušenie týchto pravidiel vedie k šíreniu zápalu v priľahlých oblastiach kože.

Metódy spracovania

Čo keby boli na zadnej strane podivné pečate? Po prvé, určite sa poraďte s lekárom.

Ak je diagnóza potvrdená, potom je predpísaný priebeh liečby, ktorý zahŕňa užívanie antibiotík. Tieto nástroje vám umožnia eliminovať vredy v krátkom čase a bez následkov.

Konzervatívna terapia používa nasledujúce metódy:

1. Tesnenie sa okamžite dezinfikuje antiseptikom. Je nežiaduce používať jód, sťažuje diagnostiku.
2. Zápalový proces dokonale odstraňuje Vishnevsky masť. Kompresia sa aplikuje na postihnutú oblasť.
3. UHF terapia sa tiež predpisuje na zmiernenie zápalu.
4. Keď zrie a praská var, ichtyolová masť, ktorá vytiahne obsah varu, je nevyhnutná. Pred otvorením abscesu ho nemožno vytlačiť, inak sa infekcia rozšíri po celom tele.
5. Otvorený var sa musí premyť peroxidom vodíka.
6. Po vyčistení naneste masť na hojenie rán. „Levomekol“ sa osvedčil dobre. Podporuje tkanivové opravy.
7. Potom je pacientovi predpísané lieky na všeobecné posilnenie.
8. V prípade, že telo je oslabené a variť veľké veľkosti, aplikovať antibakteriálne prostriedky. Budú bojovať s infekciou, ktorá viedla k vzniku abscesu.

Niekedy sa musíte uchýliť k chirurgickej liečbe. Otvorenie varu skalpelom umožňuje nútený odtok hnisu.

Lekári hovoria, že var na chrbte je väčšinou bezpečný a môžete sa s ním vyrovnať sami.

Ľudové recepty

Boils úspešne odstránil ľudové prostriedky. Na tento účel použite metódy, ktoré urýchľujú dozrievanie hnisavej formácie a úspešne ju čistia.

Často sa používa pečená cibuľa.

Je olúpaný a pečený. Potom vychladnúť a odrezať kúsky na varu.

Zaistite obväz. Po 4 hodinách sa zmení.

Postup sa vykonáva pred konečným otvorením varu. Populárne kapusta list.

Znižuje opuchy a zastavuje zápal a tiež ťahá hnis.

Kapusta opekaná vriacou vodou.

Potom položte na postihnuté miesto. Často používajte aloe.

Rastlina má protizápalové vlastnosti.

List aloe je narezaný a fixovaný na abscese.

Aloe upokojuje pokožku a vytiahne hnis z varu. Môžete odstrániť zápal zemiakov.

Jemne sa rozotrie, výsledná suspenzia sa nanesie na obväz a zaistí sa hnisavým rastom.

Ľudia s ochorením obličiek a tehotné ženy sú kontraindikované látky obsahujúce nechtík.

Existuje mnoho ľudových receptov, ale mali by byť koordinované s dermatológom.

Fotografie varí na chrbte a chrbtici

Tu môžete vidieť fotografie varu na chrbte a chrbtici, ako aj pochopiť, ako sa tvorí.

Čo robiť pre prevenciu?

Aby ste zabránili vzniku furunkulov, musíte postupovať podľa jednoduchých pravidiel:

1. Vyhnite sa podchladeniu a chladu.
2. Monitorujte hygienu tela.
3. Zabráňte poraneniu pokožky.
4. Neignorujte liečbu.
5. Upravte výživu a spevnite telo.

Niekedy sa var otvorí a dotiahne sám. Bohužiaľ, toto je zriedkavé. Nečakajte na samoliečbu, je lepšie vidieť lekára a spoločné úsilie o prekonanie choroby. V tomto prípade bude prognóza priaznivejšia a nemôžete sa báť komplikácií.

absces

Absces (absces, absces) je hnisavý zápal sprevádzaný topením tkanív a tvorbou dutiny naplnenej hnisom. Môže sa tvoriť vo svaloch, podkožnom tkanive, kostiach, vnútorných orgánoch alebo v okolitom tkanive.

Príčiny abscesu a rizikových faktorov

Príčinou abscesu je pyogénna mikroflóra, ktorá preniká pacientom cez sliznice alebo poškodenie kože, alebo je prenášaná krvným obehom z iného primárneho miesta zápalu (hematogénna cesta).

Kauzálny agens sa vo väčšine prípadov stáva zmiešanou mikrobiálnou flórou, v ktorej stafylokoky a streptokoky prevládajú v kombinácii s rôznymi typmi tyčiniek, napríklad Escherichia coli. V posledných rokoch významne vzrástla úloha anaeróbov (klostrídie a bakteroidy), ako aj asociácie anaeróbnych a aeróbnych mikroorganizmov pri vývoji abscesov.

Niekedy sú situácie, keď hnis získaný pri otváraní abscesu pri nasadení na tradičné živné médium nespôsobuje rast mikroflóry. To naznačuje, že v týchto prípadoch je ochorenie spôsobené necharakteristickými patogénmi, ktoré sa nedajú zistiť bežnými diagnostickými technikami. To do určitej miery vysvetľuje prípady abscesov s atypickým priebehom.

Abscesy sa môžu vyskytovať ako nezávislé ochorenie, ale častejšie sú komplikáciou inej patológie. Napríklad pneumónia môže byť komplikovaná abscesom pľúc a hnisavým zápalom mandlí - paratonsilárnym abscesom.

S rozvojom hnisavého zápalu má ochranný systém tela tendenciu ho lokalizovať, čo vedie k vytvoreniu obmedzujúcej kapsuly.

Formy ochorenia

V závislosti od miesta:

• subfrenický absces;
• retrofaryngeálnych;
• paratonsillar;
• peripharyngeal;
• mäkké tkanivo;
• jednoduchá;
• mozgu;
• prostata;
• periodontálne;
• čreva;
• pankreasu;
• miešok;
• Douglasove priestory;
• appendicular;
• pečeň a subhepatický; a ďalšie

Vlastnosti klinického priebehu nasledujúcich foriem abscesu: t

1. Horúce alebo korenisté. Spolu s výraznou lokálnou zápalovou reakciou, ako aj porušením všeobecného stavu.
2. Je chladno. Líši sa od zvyčajného abscesu v neprítomnosti všeobecných a lokálnych príznakov zápalového procesu (horúčka, začervenanie kože, bolesť). Táto forma ochorenia je charakteristická pre určité štádiá aktinomykózy a osteoartikulárnej tuberkulózy.
3. Putovanie. Tvorba miesta hromadenia hnisu nevedie k rozvoju akútnej zápalovej reakcie. Tvorba abscesu sa vyskytuje po dlhú dobu (až niekoľko mesiacov). Vyvíja sa na pozadí osteoartikulárnych foriem tuberkulózy.

Príznaky absencie

Klinický obraz ochorenia je determinovaný mnohými faktormi a predovšetkým miestom lokalizácie hnisavého procesu, príčinou abscesu, jeho veľkosťou, štádiom vzniku.

Symptómy abscesu lokalizovaného v povrchových mäkkých tkanivách sú:

• opuch;
• začervenanie;
• ostré bolesti;
• zvýšená lokálna av niektorých prípadoch celková teplota;
• dysfunkcia;
• fluktuácia.

Abdominálne abscesy sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

• prerušovaná (prerušovaná) horúčka s hektickým typom teplotnej krivky, tzn.
• ťažké zimnice;
• tachykardia;
• bolesti hlavy, bolesti svalov a kĺbov;
• nedostatok chuti do jedla;
• silná slabosť;
• nevoľnosť a zvracanie;
• oneskorené vypúšťanie plynu a stolice;
• svalové napätie brušnej steny.

S lokalizáciou abscesu v subfrenickej oblasti sa u pacientov môže vyskytnúť dýchavičnosť, kašeľ, bolesť v hornej časti brucha, zhoršenie v čase inhalácie a vyžarovanie do lopatky a ramena.

Pri panvových abscesoch dochádza k reflexnému podráždeniu konečníka a močového mechúra, ktoré je sprevádzané výskytom tenesmu (falošné nutkanie na defekáciu), hnačkou a častým močením.

Retroperitoneálne abscesy sú sprevádzané bolesťou v dolnej časti chrbta, ktorej intenzita sa zvyšuje s ohýbaním nôh v bedrových kĺboch.

Symptómy abscesu mozgu sú podobné symptómom akéhokoľvek iného objemu (cysty, nádory, hematómy) a môžu sa líšiť vo veľmi širokom rozsahu, od menších bolestí hlavy až po ťažké mozgové symptómy.

Pre pľúcny absces sa vyznačuje výrazným zvýšením telesnej teploty, po ktorom nasleduje prudká zimnica. Pacienti sa sťažujú na bolesť v hrudi, zhoršujú sa tým, že sa snažia zhlboka nadýchnuť, dýchavičnosť a suchý kašeľ. Po otvorení abscesu v priedušnici je silný kašeľ s hojným spútom, po ktorom sa stav pacienta začne rýchlo zlepšovať.

Abscesy v orofarynxe (hltanu, paratonsiláriách, hltane) sa vo väčšine prípadov vyvíjajú ako komplikácia hnisavej angíny. Sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• silná bolesť siahajúca po zuby alebo ucho;
• pocit cudzieho tela v hrdle;
• svalový spazmus, ktorý zabraňuje otvoreniu úst;
• bolestivosť a opuch regionálnych lymfatických uzlín;
• horúčka;
• nespavosť;
• slabosť;
• nosné hlasy;
• vzhľad z úst nepríjemného hnilobného zápachu.

Diagnostika abscesu

Povrchové abscesy mäkkých tkanív nespôsobujú žiadne ťažkosti pri diagnostike. Pri hlbšom umiestnení môže byť potrebné vykonať ultrazvuk a / alebo diagnostické prepichnutie. Materiál získaný počas vpichu sa zasiela na bakteriologické vyšetrenie, ktoré umožňuje identifikovať pôvodcu ochorenia a určiť jeho citlivosť na antibiotiká.

Absencie orofaryngu sú zistené počas vyšetrenia ORL.

Abscesy sa môžu vyskytovať ako nezávislé ochorenie, ale častejšie sú komplikáciou inej patológie. Napríklad pneumónia môže byť komplikovaná abscesom pľúc a hnisavým zápalom mandlí - paratonsilárnym abscesom.

Oveľa ťažšie diagnostikovať abscesy mozgu, brucha, pľúc. V tomto prípade sa vykoná inštrumentálne vyšetrenie, ktoré môže zahŕňať: t

• Ultrazvuk brušnej dutiny a malej panvy;
• magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia;
• röntgen.

Všeobecne platí, že krvný test pri akejkoľvek lokalizácii abscesu určuje príznaky charakteristické pre akútny zápalový proces (zvýšenie počtu leukocytov, posun vzorca leukocytov doľava, zvýšenie ESR).

Abscesná liečba

V počiatočnom štádiu vývoja abscesu povrchových mäkkých tkanív sa predpisuje protizápalová liečba. Po dozrievaní abscesu sa otvorí, zvyčajne na ambulantnom základe. Hospitalizácia je indikovaná len v ťažkom všeobecnom stave pacienta, anaeróbnom charaktere infekčného procesu.

Odporúča sa používať Ilon masť ako pomôcku pri liečbe, ako aj na prevenciu komplikácií abscesov podkožného tuku. Masť by sa mala aplikovať na postihnuté miesto pod sterilným obväzom alebo náplasťou. V závislosti od stupňa hnisania je potrebné obliekanie meniť raz alebo dvakrát denne. Trvanie liečby závisí od závažnosti zápalového procesu, ale v priemere sa má masť aplikovať najmenej päť dní, aby sa dosiahol uspokojivý výsledok. Masť Ilon K sa predáva v lekárňach.

Liečba pľúcneho abscesu začína menovaním širokospektrálnych antibiotík. Po podaní antibiotika sa antibiotická liečba koriguje na citlivosť patogénu. Ak existujú dôkazy na zlepšenie odtoku hnisavého obsahu, vykonajte bronchoalveolárny výplach. Neúčinnosť konzervatívnej liečby abscesu je indikáciou pre operáciu - resekciu (odstránenie) postihnutej oblasti pľúc.

Liečba abscesov mozgu vo väčšine prípadov, chirurgické, pretože môžu viesť k dislokácii mozgu a spôsobiť smrť. Kontraindikácia na odstránenie abscesov je ich lokalizácia v hlbokých a životne dôležitých štruktúrach (subkortikálne jadro, mozgový kmeň, vizuálny hillock). V tomto prípade sa prieraz dutiny abscesu, odstránenie hnisavého obsahu aspiračnou metódou, po ktorom nasleduje premytie dutiny antiseptickým roztokom, uchýli k. Ak sa vyžaduje opakované preplachovanie, katéter, cez ktorý sa vykonáva, sa na chvíľu ponechá v dutine.

S abscesmi mozgu je prognóza vždy veľmi vážna, smrť je pozorovaná v 10% prípadov a 50% pacientov má trvalú invaliditu.

Abdominálne abscesy sú chirurgicky odstránené.

Možné následky a komplikácie

Abscesy pre neskorú liečbu môžu viesť k závažným komplikáciám:

• neuritis;
• osteomyelitída;
• absces;
• hnisavá fúzia steny ciev s výskytom život ohrozujúceho krvácania;
• hnisavá meningitída;
• pleurálny empyém;
• zápal pobrušnice;
• sepsa.

výhľad

Prognóza závisí od lokalizácie abscesu, včasnosti a primeranosti liečby. Subkutánne abscesy zvyčajne končia úplným zotavením. S abscesmi mozgu je prognóza vždy veľmi vážna, smrť je pozorovaná v 10% prípadov a 50% pacientov má trvalú invaliditu.

prevencia

Prevencia rozvoja abscesu je zameraná na zabránenie vstupu patogénnej pyogénnej mikroflóry do tela pacienta a zahŕňa nasledujúce opatrenia: t

• starostlivé dodržiavanie asepsy a antiseptík pri vykonávaní lekárskych zákrokov sprevádzaných poškodením kože;
• včasné vykonanie primárnej chirurgickej liečby rán;
• aktívna rehabilitácia chronických infekčných ohnísk;
• zvýšiť obranyschopnosť tela.

Hnisavé formácie na zadnej strane: ako prekonať chorobu?

Hnisavé infekčné a zápalové ochorenia kože sú celkom bežné, sú nebezpečné pre komplikácie. Ich patogény sú stafylokoky, streptokoky alebo oboje. Sú to pyogénne pyogénne baktérie, ktoré spôsobujú hlbokú a povrchovú pyodermiu. Častejšie sa vyvíjajú stafilodermii. Medzi nimi najznámejšie vary (chiri), ktorých lokalizácia je iná. Jedným z najčastejších prejavov patológie je furuncle na zadnej strane.

Etiologické faktory

Ochorenie je spôsobené Staphylococcus aureus - najpatogénnejšou baktériou, ktorú je ťažké liečiť. Ľahko preniká do vlasového folikulu a hlboko ovplyvňuje pokožku. Mnohí ľudia sú nositeľmi tejto nebezpečnej infekcie, ale nechápu sami. Mikroorganizmy sa môžu nachádzať na pokožke a nevytvárajú priaznivú situáciu. Sú podmienečne patogénne, pretože prenikajú do oslabeného organizmu, rýchlo sa množia, zvyšujú vlastnosti spôsobujúce ochorenie a vyvolávajú vary na tele.

Furuncle je hnisavý zápal folikulu a mazových žliaz s tým spojených. Zároveň sú postihnuté susedné spojivové tkanivá, s ich čiastočným zánikom. Preto sa toto ochorenie nazýva hnisavé-nekrotické. Absces je často komplikáciou zápalu vlasového folikulu (folikulitída). To znamená, že patológia sa objavuje na chlpatých oblastiach kože.

Choroba sa vyvíja v každom veku a postihuje viac mužov. Najčastejším miestom lézie v silnejšom pohlavnom styku je hrudník a chrbát, menej často dochádza k varu v dolnej časti chrbta. Tam môže byť furuncle v slabinách, v podpazuší, na tvári, krku, stehnách a ďalších miestach. U adolescentov sa najväčší počet pustúl objavuje v období hormonálnej nestability.

Keď sa zápalový infiltrát šíri do celého vlasového folikulu, jeho mazových žliaz a priľahlých tkanív, pôsobí ako kónický uzol nad kožou. Jeho veľkosť v priemere môže dosiahnuť 3-4 cm, ak je veľa varu a objavujú sa jeden po druhom, diagnostikujú furunkulózu.

Okrem prítomnosti infekcie, príčiny, ktoré prispievajú k rozvoju chirya na tele sú nevyhnutné. Vonkajšie rizikové faktory sú:

• znečistenú pokožku, ak nedodržíte pravidlá hygieny tela a oblečenia;
• stály kontakt s prachom a nečistotami spojenými s odbornými činnosťami;
• poškodenie kože mechanickým nárazom (škrabance, odreniny, odreniny, praskliny, poškriabanie);
• hypotermia alebo prehriatie;
• chemického poškodenia alebo podráždenia pokožky.

Vnútorné etiologické faktory, ktoré oslabujú ľudské telo, sú nasledovné:

• vyrážka;
• dlhodobé nervové napätie, stres;
• obezita;
• diabetes mellitus typu 1 alebo 2;
• kožné ochorenia;
• chronická únava;
• beri-beri;
• akútne zápalové ochorenia;
• chronické infekcie, ktorých liečba nie je ukončená;
• hormonálne zmeny v tele;
• HIV infekcia;
• dlhodobé užívanie určitých liekov;
• drogová závislosť, alkoholizmus, fajčenie.

Mechanizmus vývoja a prejavy varu

Po porušení ochrannej funkcie kože stafylokoky prenikajú do vlasového folikulu, aktivujú sa, množia sa a vyvolávajú v ňom zápalový proces. Ďalej sa na povrchu kože objavia mazové žľazy, spojivové tkanivo a zápal.

Baktérie emitujú toxické látky, ktoré ničia tkanivové bunky. V strede varu sa zároveň vytvára hnisavé jadro. Zápalové infiltráty majú výraznú červenú farbu, s vývojom ochorenia, šíria sa a vystupujú na tele.

Jeho opuch sa zvyšuje, koža nad pivotom zmäkne a zmení sa na bielu. Pod ním je hnisavý obsah vytvorený v dôsledku zápalu. Pozostáva z neutrofilných leukocytov zničených po kontrole infekcie, buniek mŕtveho tkaniva, proteínov a veľkého počtu stafylokokov.

Čoskoro sa otvorí var na zadnej strane v mieste zmäkčovania, obsah hnisavého obsahu skončí. Vyčistí sa, naplní sa novým spojivovým tkanivom (granuláciou) a zjazvením. Zápal zmizne. Proces vývoja a hojenia abscesu trvá približne 2 týždne. Celkový stav pacienta sa mierne líši.

Je dôležité začať liečbu včas a nečakať pitvu. Tým sa zabráni rozvoju furunkulózy alebo iným závažným komplikáciám.

Symptómy ochorenia závisia od štádia vývoja chirya na tele:

1. Prvým je zápalová infiltrácia. Vizuálne sa prejavuje sčervenaním, opuchom, induráciou a citlivosťou v mieste poranenia. V priebehu ochorenia sa tieto príznaky zvyšujú.
2. Druhá fáza - tvorba hnisavej-nekrotickej tyčinky. Na konci tretieho dňa sa vytvorí. Ide o malú dutinu s hnisavým obsahom, ktorá vyčnieva mierne nad kožu chrbta. Súčasne existujú príznaky menšej intoxikácie. Mierne sa zvyšuje telesná teplota, slabosť, strata chuti do jedla, malátnosť. Bolesť v varu sa stáva výraznejšou.
3. Tretia - onkotomia (pitva) abscesu. Zrelé furuncle je otvorený, hnis s jadrom listy. Po celej hĺbke varu je na tele rana. Jeho príznaky sa zmenšujú.
4. Štvrtý stupeň je hojenie a zjazvenie. Zmizne opuch, hyperémia, bolesť. Dutina je zarastená granulačným tkanivom, vzniká jazva. Má modrastý odtieň. Postupom času sa rozjasní, ale jazvy zostanú.

Od vzniku až po úplné hojenie bez komplikácií trvá 10-14 dní. V tomto prípade je vysoká teplota zriedkavá. Pacient pociťuje nepohodlie, pretože nemôže ležať na chrbte. Mierne ochorenie sa môže vyvinúť bez tvorby jadra a pitvy.

Komplikácie a klasické liečebné metódy

Samoliečba, stláčanie stolice, jej náhodné poškodenie môže viesť k vážnym komplikáciám:

1. Furunkulóza je prejavom niekoľkých alebo mnohých vredov na koži chrbta.
2. Absces je hromadenie hnisavých hmôt, ich prenikanie do podkožného tkaniva, pretože var nie je možné otvoriť a jadro nevychádza.
3. Carbuncle je zápal niekoľkých vlasových folikulov umiestnených vedľa seba, zlúčené do jedného infiltrátu s jedným stonkom.
4. Celulitída - neobmedzené šírenie zápalu v podkožnom tkanive.
5. Lymfadenitída, lymfangitída - zápal priľahlých lymfatických uzlín a lymfatických ciev.
6. Sepse - stafylokokový prienik do krvi a jej oddelenie do orgánov a tkanív. Najčastejšie sú postihnuté obličky (pyelonefritída, glomerulonefritída). Treba pripomenúť, že nezávislé stláčanie varu je priamou cestou k sepsi, ktorá je hrozbou nielen pre zdravie, ale aj pre život.

Liečba varu na chrbte môže byť lekárska. V tomto prípade platia nasledujúce metódy:

1. Vo fáze infiltrácie je koža na koži ošetrená antiseptickými prostriedkami - roztokom furacilínu alebo alkoholom kyseliny salicylovej.
2. Tiež počas obdobia tvorby hnisavej tyčinky sa používa dutina na vytiahnutie hnisu a mastí - Itiol alebo Vishnevsky.
3. V štádiu hojenia a zjazvenia sa používa liečba mastami s antibiotikami a látkami, ktoré prispievajú k obnoveniu spojivového tkaniva - Levomekol, Dermoveit, Inflarax.
4. Antibiotiká na perorálne podávanie sú predpisované starším pacientom, oslabené, s ťažkou intoxikáciou a veľkým vredom - Amoxiclav, hemomycin, Sulacilin.
5. Predpísaný vitamínový komplex.
6. UHF terapia a ultrazvuk sa predpisuje ako protizápalová liečba.
7. Lekár sa môže rozhodnúť otvoriť absces v štádiu, keď dozrie. Skalpel vykoná rez a stlačiť hnis. Rana sa umyje, ošetrí antibiotikom, poskytne odtok. Naneste masť a zavrite ju obväzom, ktorý sa mení denne až do uzdravenia. Súčasne predpísané antibiotiká a lôžko.

Vzhľadom k tomu, že var, ktorý vznikol na chrbte je najčastejšie dôsledkom zranení a znížením ochranných vlastností organizmu, zabraňuje vzniku a vývoju varu:

• neustále dodržiavanie noriem hygieny karosérie a oblečenia;
• včasná liečba chorôb;
• vylúčenie prehriatia a hypotermia, rozvoj obezity;
• liečba hormonálnych porúch;
• prevencia poranení kože;
• správnej výživy;
• posilnenie tela spevnením, športom, pobytom na čerstvom vzduchu;
• zdravý životný štýl so správnym denným režimom, okrem alkoholu, fajčenie.

Použitie tradičnej medicíny

Vredy na chrbte sú úspešne liečené ľudovými prostriedkami. Aplikujte predovšetkým látky a zmesi, ktoré urýchľujú dozrievanie abscesu a jeho čistenie:

1. Tradične sa používa pečená cibuľa. Je olúpaný, pečený v rúre, chladený, narezaný a položený na povrch varu. Potom zakryte sterilným obväzom, zafixujte, vymieňajte každé 4 hodiny až do disekcie.
2. 1 diel mydla pre domácnosť sa trie, zmieša s 2 dielmi pečenej cibule, nanesie sa na obrúsok, nanesie sa na absces, zaistí sa. Prostriedky dobre oneskorujú hnis. Môžete použiť iba mydlo, ale mierne sa zriedi prevarenou vodou.
3. Čerstvý kapustový list dobre zmierňuje bolesť, opuch, zápal, tiahne hnis. Plachta je vopred naplnená vriacou vodou, položená na čistý povrch, fixovaná. Použite na vyčistenie varu.
4. Na postihnutú časť chrbta, zakrytú, zaistenú, sa nanesie plochý koláč rovných častí ražnej múky a medu. Táto liečba zmierňuje zápal.
5. Účinná komplexná masť obsahujúca včelie produkty. Zmieša sa 100 g včelieho vosku a kolofónie, 50 g ricínového oleja a propolisu. Po 5 minútach pridajte 15 ml terpentínu, ochutnajte 30 minút, vychladnite. Nanáša sa na hrubú vložku a aplikuje sa na léziu dvakrát denne - ráno a v noci, počas 20 minút s trvaním až 40 dní. Je dôležité zohľadniť neznášanlivosť medu a včelích produktov.
6. Použite antiseptické a protizápalové vlastnosti aloe. Čistý list rastliny je narezaný a aplikovaný na absces, upevnený.
7. Potlačte zápal aj zemiaky. Čistí sa, trie, aplikuje sa na sterilný obväz, aplikuje sa na léziu, fixuje sa, mení sa po 3 hodinách.
8. Teplý kúpeľ s niekoľkými kvapkami esenciálneho oleja z ihličia zmierňuje zápal, má antibakteriálne a analgetické vlastnosti. Vykonajte postup denne - maximálne 20 minút. Liečba predpísaná počas 10-15 dní. Tieto kúpele sú kontraindikované pre tehotné ženy, staršie osoby, s individuálnou intoleranciou na ihly, pre ťažké ochorenia.
9. Sušený prášok nechtíka (5 g) sa zmieša s vazelínou (25 g), masť sa aplikuje na var. Pôsobí protizápalovo a ako antiseptikum.
10. Použite vodku kompresiu zo zmesi kvetov nechtíka (30 g) a bobúľ borievky (15 g), aby ste sa zbavili varu na chrbte. Zmes sa premyje vriacou vodou. Potom nalejte vodu, nalejte 100 g vodky, trvajte na 22 hodinách. Vo forme obkladu aplikovaného na var po dobu 10 dní.
    

Lieky obsahujúce nechtík, osoby s urolitiázou, tehotné ženy a precitlivenosť na kvety rastliny sú kontraindikované.

V niektorých prípadoch sa var môže prasknúť a pretiahnuť na vlastné. To sa však stáva zriedkavo. Nemôžete očakávať samoliečiace varenie na chrbte, je potrebné poradiť sa s lekárom a spoločne liečiť chorobu. V tomto prípade je prognóza zotavenia priaznivá a vývoj komplikácií sa udržiava na minime.

Spinálny epidurálny absces

Spinálny epidurálny absces je obmedzený hnisavý zápal epidurálneho priestoru miechy. Prejavuje sa akútnou bolesťou chrbta, ktorá sa transformuje na radikulárny syndróm, vznik a progresia parézy, poruchy panvy a citlivé poruchy v súlade s témou abscesu. V priebehu diagnózy sa v mieche vykonáva optimálna MRI snímka v neprítomnosti takejto možnosti - punkcia chrbtice a myelografia. Liečba pozostáva z dekompresie miechy čo najskôr s odvodnením abscesu, ktorý sa vykonáva na pozadí masívnej antibiotickej terapie.

Spinálny epidurálny absces

Spinálny epidurálny absces je lokálny hnisavý zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v epidurálnom priestore. Posledne menovaná je medzera medzi duralovou (duralovou) miechou a stenami miechového kanála. Epidurálny priestor je vyplnený voľnými celulózovými a venóznymi plexusmi. Podľa neho sa hnisavý zápal môže šíriť v mozgovom alebo kaudálnom smere, pričom zaberá priestor zodpovedajúci niekoľkým vertebrálnym segmentom.

V literatúre o neurológii sa spinálny epidurálny absces nachádza pod synonymným názvom "obmedzená hnisavá epiduritída". Frekvencia výskytu epidurálneho abscesu miechy je v priemere 1 prípad na 10 000 hospitalizácií. Najčastejšie, v polovici prípadov, je absces strednej hrudnej chrbtice. Približne 35% je spôsobených epidurálnymi abscesmi bedrovej oblasti, 15% v oblasti krčka maternice. Chorí hlavne ľudia vo veku 40 až 75 rokov s nízkou odolnosťou imunitného systému. Zdá sa, že súčasný vzostupný trend výskytu chorôb je pravdepodobne spôsobený nárastom počtu starších ľudí a počtom osôb so zníženou imunitou.

Príčiny spinálneho epidurálneho abscesu

Spinálny epidurálny absces je výsledkom infekcie v subdurálnom priestore. Staphylococcus (50-60% prípadov), streptokoková infekcia, anaeróbne mikroorganizmy, špecifické patogény (napríklad tuberkulóza bacillus), huby môžu pôsobiť ako infekčné agens. Zavedenie infekcie do epidurálneho priestoru je možné pomocou hematogénnych a lymfogénnych metód zo vzdialených infekčných ohniskových miest v tele, ako sú furunkulóza, hltanový absces, hnisavý cyst mediastina, infekčná endokarditída, pyelonefritída, hnisavá cystitída, periodontitída, zápal stredného ucha, zápal pľúc, atď.

Spinálny epidurálny absces sa môže vyskytnúť ako dôsledok rozšírenia hnisavého zápalu zo susedných štruktúr pri osteomyelitíde alebo tuberkulóze chrbtice, abscesu lumbálneho svalu, preležaninách, retroperitoneálnom abscese. Približne 30% prípadov epidurálneho abscesu je spojených s prienikom infekcie spôsobenej poranením chrbtice, napríklad vertebrálnou zlomeninou s vložením častí alebo fragmentov do tkaniva epidurálneho priestoru. Je možná tvorba posttraumatického hematómu s jeho následným hnisaním. V zriedkavých prípadoch sa spinálny epidurálny absces vytvára ako komplikácia epidurálnej anestézie, lumbálnych punkcií alebo chrbtice.

Rovnako dôležité pri vývoji tvorby abscesu je stav pacienta s oslabeným imunitným systémom, v ktorom mikroorganizmy prenikajúce do subdurálneho priestoru nedostávajú slušnú odpoveď na imunitný systém. Dôvody poklesu imunitnej odpovede môžu byť staroba, chronický alkoholizmus, drogová závislosť, infekcia HIV, diabetes mellitus atď.

Tvorba abscesu v miechovom epidurálnom priestore je sprevádzaná rozvojom mozgovomiechového moku a zvyšujúcim sa stláčaním miechy. V neprítomnosti rýchlej eliminácie abscesu v mieche, na pozadí kompresie dochádza k ireverzibilným degeneratívnym procesom, čo vedie k tvorbe pretrvávajúceho neurologického deficitu.

Príznaky spinálneho epidurálneho abscesu

Spinálne epidurálne abscesné prejavy, zodpovedajúce ich lokalizácii, rozptýlili bolesť chrbta, zvýšenie telesnej teploty na vysoké počty, zimnicu. Tam je lokálna stuhnutosť vertebrálnych svalov, bolestivé perkusie spinóznych procesov, pozitívne príznaky napätia. Potom začína druhá etapa ochorenia - bolesť sa transformuje na radikulárny syndróm, ktorý je sprevádzaný poklesom reflexov šliach v súlade s úrovňou lézie. V 3. štádiu dochádza k paréze a panvovým poruchám, čo indikuje kompresiu vodivého miechového traktu, často sa pozorujú parestézie. Prechod na štvrtý stupeň je sprevádzaný rýchlym zvýšením parézy až do úplnej paralýzy, porúch vodivej citlivosti.

Neurologický obraz nie je špecifický. Periférna ochabnutá paralýza je pozorovaná na úrovni lokalizácie subdurálneho abscesu a poruchy vedenia sú stanovené pod touto úrovňou: centrálna paralýza a porucha zmyslového vnímania. Pri projekcii abscesu na povrchu chrbta môže byť pozorovaná hyperémia kože a opuch základných tkanív.

Rýchlosť vývoja kliniky v súlade s vyššie uvedenými štádiami je variabilná. Akútny subdurálny absces sa vyznačuje tvorbou paralýzy po niekoľkých dňoch od začiatku choroby, chronickej - po 2-3 týždňoch. Pri chronickom abscese často chýba vysoká horúčka, častejšie sa pozoruje subfebrilný stav. Transformácia akútneho abscesu na chronický je sprevádzaná poklesom telesnej teploty a určitým stabilizovaním kliniky, niekedy poklesom závažnosti symptómov kompresie chrbtice. Priebeh chronického abscesu je zmena exacerbácií a zmiernenie klinických symptómov.

Diagnóza spinálneho epidurálneho abscesu

Nešpecifickosť symptómov a údaje o neurologickom stave neumožňujú neurológovi a neurochirurgovi spoľahlivo diagnostikovať spinálny subdurálny absces. Môžete ho podozriť z prítomnosti infekčného procesu v oblasti chrbtice alebo vzdialeného zdroja hnisavej infekcie. V akútnom procese existujú zodpovedajúce zmeny v klinickej analýze krvi (zrýchlená ESR, leukocytóza), chronický absces je charakterizovaný slabou závažnosťou akútnych zápalových zmien v krvi. Údaje o povahe patogénu môžu poskytnúť bakposevovu krv.

Rôntgenové vyšetrenie chrbtice pomáha identifikovať alebo eliminovať osteomyelitídu a tuberkulóznu spondylitídu. Lumbálna punkcia je možná len vtedy, keď je absces umiestnený nad dolnými hrudnými segmentmi. Poškodenie pod hrudnou úrovňou je pre neho kontraindikáciou, pretože existuje riziko, že ihla vpichu zavedie infekciu do arachnoidného priestoru s rozvojom hnisavej meningitídy. V takýchto prípadoch je možná suboccipitálna punkcia.

Lumbálna alebo suboccipitálna punkcia sa kombinuje so vzostupnou alebo zostupnou myelografiou. Ten ukazuje extradurálnu (čiastočnú alebo úplnú) kompresiu miechy, ale nie je informatívna z hľadiska diferenciácie tvorby hmoty, ktorá spôsobila kompresiu, t.j. nemôže rozlišovať medzi abscesom, hematómom a nádorom miechy. Najspoľahlivejším a najbezpečnejším spôsobom diagnostiky spinálneho subdurálneho abscesu je CT, optimálne MRI chrbtice.

Liečba a prognóza epidurálneho abscesu chrbtice

Spinálny epidurálny absces je indikáciou urgentného chirurgického zákroku. Dekompresia miechy sa vykonáva laminektómiou a odvodnením subdurálneho priestoru. V prítomnosti osteomyelitídy počas operácie sa vykonáva odstránenie neživotaschopného kostného tkaniva, po ktorom nasleduje fixácia chrbtice. Včasná operácia zabraňuje vzniku parézy alebo znižuje ich stupeň.

Antibiotická terapia začína empiricky (pred získaním výsledkov bacposevu) aj vo fáze predoperačnej prípravy s parenterálnym podávaním širokospektrálnych liekov (amoxicilín, rifampicín, vankomycín, cefotaxím), ich kombinácie alebo kombinovaných antibakteriálnych liekov (napríklad amoxicilín + kyselina klavulanová). Potom prejdite na perorálne antibiotiká. Trvanie liečby antibiotikami je 1 až 2 mesiace. V diagnostike tuberkulózy sa uskutočňuje konzultácia s TB špecialistom a predpisuje sa liečba tuberkulózy.

Od 18% do 23% prípadov subdurálneho abscesu miechy je smrteľných následkom sepsy, pľúcnej embólie a ďalších komplikácií. Najnepriaznivejšia prognóza u starších pacientov pri realizácii chirurgického zákroku po rozvoji paralýzy. Pri včasnej diagnostike a chirurgickej liečbe pred výskytom parézy je prognóza priaznivá. Po chirurgickom zákroku sa progresia neurologických porúch zastaví. Avšak s výrazným charakterom neurologického deficitu sa jeho regresia nevyskytuje ani v prípadoch, keď sa chirurgická liečba uskutočnila v prvých 6 až 12 hodinách jej výskytu.

Spinálny epidurálny spinálny absces: symptómy a liečba

Spinálny epidurálny absces je hnisavý zápal, ktorý sa vyskytuje v epidurálnom priestore chrbtice.

Toto ochorenie je v týchto dňoch považované za pomerne zriedkavé, ale nikto nie je imúnny voči jeho vývoju.

Moderné pokroky v medicíne (vo forme antibiotík a neurochirurgickej liečby) môžu zmierniť abscesy a zabrániť vzniku komplikácií.

To je však možné len s včasným postúpením špecialistovi.

Preto sa oplatí zvážiť bližšie symptomatológiu patológie, príčiny vzniku ochorenia, ako aj spôsoby, ako sa ho zbaviť.

Čo je epidurálny absces?

Epidurálny absces je hnisavý zápalový proces lokálnej povahy, ktorý sa vyskytuje v epidurálnom priestore chrbtice. Epidurálny priestor je zasa druhom štrbiny, ktorá sa nachádza medzi duralovou (pevnou) membránou miechy a stenami miechového kanála.

Spinálny epidurálny absces - hnisavý zápal epidurálneho priestoru

Epidurálny priestor je úplne vyplnený voľnými vláknami a venóznymi mriežkami. Z tohto dôvodu sa hnisavý zápal môže šíriť do mnohých segmentov chrbtice.

Niekedy sa pridáva fráza „epidurálny absces“ so špecifikáciou „chrbtica“, pretože ochorenie postihuje chrbticu.

Prevalencia a význam

Epidurálny absces je zriedkavé ochorenie. V priemere sa toto ochorenie vyskytuje v 1 prípade na každých 10-15 tisíc pacientov. Najčastejším je absces strednej hrudnej chrbtice (asi 50% všetkých prípadov). Asi 30-35% je spôsobené bedrovým abscesom, zatiaľ čo najmenšie percento - 15% - je v krčnej chrbtici.

Najčastejšie je choroba stanovená u ľudí vo veku 45 až 75 rokov s nízkou úrovňou imunity.

Klinický obraz

Primárne príznaky v prípade epidurálneho abscesu sú akútne a intenzívne bolesti v chrbte v postihnutej oblasti, zatiaľ čo pacient má vysokú teplotu, má konštantný chlad.

Bolesť v tomto prípade dáva na dolných končatinách pocit necitlivosti, strata citlivosti. Čím viac sa choroba vyvíja, tým viac bude pacient cítiť slabosť v končatinách a objaví sa porucha panvových funkcií.

Štúdia odhalila také zmeny ako:

• Cerebrospinálny syndróm;
• Meningeálny syndróm;
• Všeobecný infekčný syndróm.

Klinický obraz meningeálneho syndrómu

Na lokálnej úrovni sa zisťujú edémy a hypertonicita svalov v postihnutej oblasti. Môže sa vyvinúť paréza dolných končatín, dysfunkcia panvových orgánov.

Video: Miechová anatómia

Príčiny ochorenia

Epidurálny absces môže nastať v ktorejkoľvek časti chrbtice. Hoci najčastejšie prípady abscesu sú bedrové a hrudné abscesy. Patológia môže byť akútna alebo chronická.

Najčastejšími pôvodcami epidurálneho abscesu sú patogénne mikroorganizmy, t.j. stafylokoky, streptokoky atď. Spôsobujú hnisavý zápal v tele, bez ohľadu na závažnosť a umiestnenie. Infekcia vstupuje do epidurálneho priestoru cez krv a lymfu alebo cez najbližšie tkanivo.

Zdroje, ktoré môžu spôsobiť akútny epidurálny absces:

• Ochorenie pľúc;
• Urogénne infekcie;
• Vredy a furunkulóza;
• pyosepticemia;
• Zubné ochorenia.

Príčinou chronickej formy epidurálneho abscesu môže byť:

Akútna forma epidurálneho abscesu sa od chronickej formy líši tým, že v prípade akútneho zápalu infekcia nemôže preniknúť do miechy, pretože ju tvrdá škrupina miechy blokuje. Chronická forma je schopná zničiť tieto pevné steny a spôsobiť zmeny v tkanive epidurálneho priestoru.

Rizikové faktory pre rozvoj epidurálneho abscesu zahŕňajú:

• alkoholizmus;
• Užívanie drog;
• Hnisavá infekcia v tele;
• Operácia miechy;
• Diabetes mellitus;
• Posttraumatické problémy so chrbtom;
• Vekové zmeny.

Dôsledky ochorenia

Venujte pozornosť možným dôsledkom epidurálneho abscesu, ak sa ochorenie zistilo včas a liečba sa začala okamžite, potom je prognóza zvyčajne priaznivá. Lokalizácia abscesu spravidla určuje reziduálne účinky neurologického deficitu.

Veľkosť hnisavej infekcie môže viesť k predikcii pravdepodobného fatálneho výsledku. Aj keď sa moderné pokroky v medicíne môžu vyrovnať s ťažkou sepsou, imunitný systém pacienta nemusí byť schopný vyrovnať sa s počtom steroidov, ktoré budú „kŕmené“.

Ak veľkosti sepsy neboli príliš veľké, potom šanca na odstránenie choroby je vysoká. V lekárskej praxi existujú prípady recidívy abscesov. Preto by ste mali starostlivo zvážiť svoje zdravie a byť pravidelne vyšetrení, aby sa zabránilo opätovnej infekcii.

Symptómy a metódy diagnózy ochorenia

Hlavné príznaky, ktoré signalizujú absces sú:

• Akútna bolesť v postihnutej oblasti, ktorá nie je ustupujúca a nie je prerušená na niekoľko týždňov;
• Vysoká teplota, tiež nespadá niekoľko týždňov;
• triaška;
• Bolesť siahajúca do dolných končatín;
• Hypertenzia svalov v postihnutej oblasti.

Tieto príznaky charakterizujú prvé štádium ochorenia.

Druhá etapa je charakterizovaná rozvojom radikulárneho syndrómu, ktorý zase znamená zníženie reflexov šľachy v postihnutej oblasti.

V tretej etape sa vyvíja paréza dolných končatín, dochádza k dysfunkcii panvy.

Štvrtý stupeň je charakterizovaný zvýšením parézy až do úplnej paralýzy, straty pocitu v končatinách.

Na vonkajšej úrovni vidíte opuch tkanív a kožnú hyperémiu v postihnutej oblasti.

Akútna forma epidurálneho abscesu je charakterizovaná rozvojom paralýzy už niekoľko dní po prvom príznaku ochorenia. Chronická forma na to vyžaduje niekoľko týždňov (2-3).

Keď sa akútna forma rozvinie do chronickej formy, telesná teplota sa zníži, závažnosť symptómov sa mierne zníži. Chronické formy sú charakterizované periodickou exacerbáciou a zoslabením symptómov ochorenia.

Diagnóza epidurálneho abscesu

Je pomerne ťažké diagnostikovať epidurálny absces, pretože príznaky ochorenia nie sú špecifické.

Ak má pacient výrazný infekčný proces v chrbtici alebo v centre hnisavej infekcie v oblasti vzdialenej od chrbtice, potom neurológ alebo neurochirurg môže mať podozrenie na spinálny epidurálny absces.

Pomocou MRI a CT je možné diagnostikovať absces miechy, za prítomnosti akútneho zápalového procesu možno pozorovať zmeny v analýze krvi (leukocytóza, zrýchlená ESR). Chronická forma neposkytuje výrazné zmeny v krvi.

Okrem všeobecnej analýzy krvi, chrbtice krvi je predpísaná rádiografia chrbtice (na detekciu osteomyelitídy a tuberkulózy spondinitídy).

Ak má lekár podozrenie na hrudný alebo krčný epidurálny absces, potom môže predpísať lumbálnu punkciu, ktorú možno kombinovať s myelografiou. Myelografia pomôže identifikovať čiastočnú alebo úplnú kompresiu miechy.

Zo štandardných meraní je pacientovi priradený CT sken a MRI chrbtice.

Video: "Absces mozgu - čo robiť?"

Liečba epidurálneho abscesu

Diagnóza spinálneho epidurálneho abscesu vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Iba včasná prevádzka zabezpečí, že sa zabráni smrti.

Liečba liekmi

Prijatie antibiotík začína ešte pred získaním výsledkov bakposevu v štádiu prípravy na operáciu. Liečivá sa podávajú pacientovi parenterálne. Zvyčajne predpísané lieky ako Amoxicilín, Rifampicín, Cefotaxím. Lieky sa môžu podávať samostatne alebo v kombinácii s inými antibiotikami.

Po tomto sa začne perorálna medikácia. Liečba antibiotikami by mala trvať približne 2 mesiace.

Chirurgický zákrok

Pacient s epidurálnym abscesom je podrobený dekompresii miechy pomocou laminektómie a drenáže subdurálneho priestoru.

Ak má pacient osteomyelitídu, potom počas operácie chirurg odstráni mŕtve kostné tkanivo a fixuje chrbticu. Ak bola operácia vykonaná včas, zabráni vzniku parézy alebo zníži ich stupeň (ak sa ochorenie začalo).

Chirurgický zákrok na epidurálny absces sa vykonáva na dekompresiu miechy.

Prognóza liečby

Smrť v prípade epidurálneho abscesu je zaznamenaná v 15-20% prípadov. Najčastejšie tieto čísla zahŕňajú starších ľudí s predoperačnou paralýzou. Zriedkavo dochádza k zlepšeniu výrazného neurologického deficitu, aj keď sa chirurgický zákrok uskutočnil počas prvých 6-13 hodín po jeho objavení.

záver

Spinálny epidurálny absces je vážna a nebezpečná choroba.

Preto si každý musí pamätať na niektoré črty tejto patológie:

• Príčinou epidurálneho abscesu môže byť zníženie imunity v prítomnosti infekčného zápalu alebo hnisavej infekcie. Kauzálnymi agensmi hnisavých infekcií sú zvyčajne rôzne "kokky": stafylokoky, streptokoky atď. Preto je potrebné venovať väčšiu pozornosť hygiene a výžive, aby sa zachovala imunita v norme;
• Epidurálny absces má 4 stupne vývoja, rovnako ako dve formy prúdenia: akútne a chronické. Chronická forma sa líši od akútnych symptómov a príčin;
• Liečba epidurálneho abscesu sa uskutočňuje len chirurgicky a antibiotickou terapiou. V akej operácii by sa malo vykonať čo najskôr, aby sa zabránilo riziku paralýzy alebo smrti.

Symptómy a liečba epidurálnych spinálnych abscesov

Spinálny epidurálny absces je ložisková hnisavá lézia epidurálneho priestoru chrbtice. V lekárskej praxi sú choroby tohto typu veľmi zriedkavé. Podrobne by sa mali zvážiť dôvody vzniku spinálnych epidurálnych abscesov, ich charakteristické prejavy a spôsoby liečby.

Príčiny vzniku

Epidurálny priestor zvnútra je zadržiavaný dura mater, a zvonku stenou chrbtice. Skladá sa z voľného tukového tkaniva s postriekaním spojivového tkaniva. Uvedený priestor má rozsiahlu sieť krvných a lymfatických ciev, čo prispieva k rýchlemu šíreniu infekčného procesu.

Epidurálny absces môže nastať v ktorejkoľvek časti chrbtice. Najčastejšie sa však pozoruje v bedrovej a hrudnej oblasti. Patológia môže byť akútna alebo chronická.

Mechanizmus ochorenia nie je komplikovaný. Väčšina pôvodcov hnisavého procesu sú patogénne mikroorganizmy (streptokoky, stafylokoky, anaeróby). Zameranie infekčného procesu, ktorý iniciuje mikróby, môže byť kdekoľvek v ľudskom tele. Infekcia vstupuje do epidurálneho priestoru šmykom krvou a lymfou, ako aj okolitými tkanivami. Sekundárny zápal cez výslednú fistulu, krv alebo lymfu je schopný ďalšieho aktívneho šírenia.

Zdrojmi akútnych epidurálnych abscesov sú:

• varí;
• pyosepticemia;
• zubné ochorenia;
• urogénnu infekciu;
• ochorenia pľúc atď.

Príčiny chronických vredov epidurálneho priestoru:

• osteomyelitída;
• následky zlomeniny stavca;
• tuberkulóza;
• retroperitoneálny absces;
• hltanová infekcia atď.

Zvláštnosťou tejto patológie v akútnej forme je nemožnosť preniknutia infekcie do miechy a mäkkých membrán chrbtice v dôsledku neprekonateľnej bariéry vo forme pevnej vrstvy dura mater. A pomalé procesy chronického abscesu môžu spôsobiť hlboké zmeny v tkanive epidurálneho priestoru a zničiť pevnú membránu miechy.

Je potrebné zvážiť faktory, ktoré prispievajú k rozvoju tohto ochorenia: t

• alkoholizmus a drogová závislosť;
• diabetes mellitus;
• staroba;
• akékoľvek hnisavé formovanie v tele;
• hematóm v prípade poranenia chrbta;
• chirurgia chrbtice.

Základom pre šírenie abscesu cez ľudské telo je oslabený imunitný systém, ktorý nie je schopný odraziť útok patogénnych mikroorganizmov.

symptomatológie

Teraz by ste sa mali zaoberať príznakmi epidurálneho abscesu. Prejavy akútnych a chronických ochorení budú odlišné.

Dynamika rýchleho vývoja akútneho abscesu epidurálneho priestoru je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• akútnu bolesť pokrývajúcu miesto lézie;
• hyperémia;
• opuch chorej časti chrbtice;
• vysoká telesná teplota;
• triaška;
• radikulárny syndróm;
• neurologický deficit (parestézia, dysestézia atď.);
• paréza;
• poruchy funkcie panvových orgánov;
• inkontinencia moču a výkalov;
• pohybové poruchy horných a dolných končatín;
• úplná paralýza tela.

Od začiatku ochorenia až po úplnú paralýzu, s akútnym vývojom procesu, môže trvať len niekoľko dní.

Chronický epidurálny absces sa môže postupne zvyšovať počas niekoľkých mesiacov. V tomto prípade sú príznaky veľmi vyhladené, febrilné javy chýbajú. Telesná teplota sa nezvyšuje nad 37,5 ° C. Chorý človek sa cíti dobre.

Za určitých podmienok sa akútny zápalový proces môže stať chronickým. V tomto prípade dochádza k stabilizácii klinického stavu pacienta, poklesu telesnej teploty a vyhladeniu symptómov spätnej kompresie.

diagnostika

Život a zdravie pacienta s epidurálnym abscesom vo veľkej miere závisí od včasného postúpenia špecialistovi. Vzhľadom k rýchlemu vývoju akútnej formy ochorenia zostáva na dôkladnú diagnostiku málo času.

Na účely efektívnej liečby je potrebné presne určiť prítomnosť abscesu v epidurálnom priestore a odlíšiť ho od chorôb podobných symptomatológii (od arachnoiditídy, benígnych alebo malígnych nádorov, tuberkulózy atď.).

Diagnostické opatrenia na zistenie tejto patológie zahŕňajú:

• laboratórne testy krvi, moču a hnisavého obsahu;
• počítačová tomografia;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
• Myelografia.

Podľa laboratórnych testov lekári určujú pôvodcu infekcie a niektoré charakteristiky ochorenia.

Je zakázané vykonávať informatívnu lumbálnu punkciu kvôli riziku ďalšieho šírenia hnisavej infekcie.

Úplná inštrumentálna štúdia umožňuje identifikovať miesto lokalizácie zápalového centra, spôsoby prenikania infekcie do epidurálneho priestoru, hustotu kostného tkaniva a mnoho ďalších ukazovateľov a vyvodiť príslušné závery.

Metódy spracovania

Liečba abscesu v epidurálnom priestore zahŕňa nasledujúce dôležité kroky:

• urgentná chirurgia;
• liečba antibiotikami;
• symptomatická terapia;
• obdobia obnovy.

Chirurgický zákrok je určený na odstránenie abscesu. Laminectomy sa často používa na tento účel, počas ktorého sa časť tela chrbtice odstráni spolu s abscesom. Následne povinné odvodnenie hnisu. V prípade potreby sa vykoná transplantácia poškodených kostí.

Moderná medicína ponúka minimálne invazívne spôsoby liečby abscesu. Pod kontrolou špeciálnych počítačov sa v mieste abscesu uskutočňujú defekty a inštalujú sa drenážne katétre na odtok hnisavého obsahu. Takéto spôsoby liečby nielenže umožňujú úplne očistiť epidurálny priestor od abscesu, ale tiež zachovať integritu všetkých membrán miechového kanála miechy.

Masívna antibakteriálna terapia sa začína vykonávať od momentu vzniku infekčného agens a niekoľko týždňov. Môžu byť použité nasledujúce lieky:

Antibiotiká sa najprv podávajú intravenózne a potom orálne. Ak sa zistí tuberkulózna etiológia, vykoná sa liečba tuberkulózy.

Súčasne so špecifikovanou liečbou je potrebné vylúčiť pacienta a iné negatívne symptómy. Svalové relaxanty sú určené na zmiernenie svalových spazmov (baklofen, Mydocalm). Glukokortikoidné lieky (Dexametazón) sa používajú ako lieky proti bolesti. Často predpísané lieky, ktoré majú priaznivý vplyv na štruktúru chrbtice.

V rekonvalescencii sa často používajú fyzioterapia, cvičebná terapia a terapeutická masáž.

Pri včasnej a správnej liečbe je prognóza liečby epidurálneho abscesu pozitívna. Spustené formy ochorenia sú smrteľné.

Spinálne epidurálne abscesy miechy sú zriedkavé v každodennej neurochirurgickej praxi. Najskorší dokumentovaný prípad bol zaznamenaný v roku 1830. Odvtedy bolo v lekárskej literatúre zaznamenaných menej ako 100 takýchto diagnóz.

S pomocou moderných antibiotík a neurochirurgických metód sa dnes dá takmer úplne zabrániť vzniku komplikácií tohto stavu, avšak za predpokladu, že všetky procedúry sa vykonávajú včas.

Keďže spinálne epidurálne abscesy sa môžu vyskytovať kdekoľvek pozdĺž chrbtice, následky, ako pri každej patológii miechy, sa vyvíjajú v závislosti od toho, ktoré nervové centrá sú ovplyvnené. Najčastejším miestom epidurálneho spinálneho abscesu je zadná hrudná miecha.

V tomto článku sa budeme podrobnejšie zaoberať touto chorobou - povieme našim čitateľom o symptómoch, všeobecných zásadách liečby a možných dôsledkoch spinálnych epidurálnych abscesov.

Príčiny a šírenie

Miechové abscesy sa vyskytujú v parenchýme nervového tkaniva miechy, môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, susediace alebo izolované, chronické alebo akútne, v závislosti od tela a individuálnych charakteristík pacienta. Podľa očakávania sú jednotlivé lézie častejšie a je pravdepodobnejšie, že sa objavia v hrudnej chrbtici.

Niektorí autori rozdeľujú tieto abscesy na primárny a sekundárny, v závislosti od zdroja infekcie. Abscesy sú považované za primárne, ak nie je v dosahu žiadny iný zdroj infekcie.

Sekundárne abscesy vznikajú z inej oblasti infikovanej infekciou, keď patogény vstupujú do miesta lézie krvným prúdom, alebo tesne vedľa miechy, pričom sú v tesnej blízkosti.

Druhá možnosť je najčastejšie výsledkom lézií v pľúcach, chrbtici, srdcových chlopniach, urogenitálnom systéme a mediastíne. Táto klasifikácia však zriedkavo ovplyvňuje liečbu alebo výsledok ochorenia.

epidemiológia

Miechové abscesy mozgu sú častejšie u mužov ako u žien, s najvyšším výskytom v prvej a tretej dekáde života. Bolo hlásených príliš málo prípadov na určenie akejkoľvek rasovej predispozície.

Pacienti s anamnézou intravenózneho užívania drog sú vystavení najvyššiemu riziku, rovnako ako iní pacienti s oslabeným imunitným systémom, ako sú pacienti trpiaci HIV, cukrovkou alebo viacnásobným zlyhaním orgánov.

etiológie

Medzi najčastejšie mikroorganizmy kultivované z abscesu miechy patria rody stafylokokov a streptokokov. Zmiešaná flóra tiež nie je nezvyčajná. Ich zriedkavejšie formy mikroskopického života sú tu aktinomykóza, Listeria, Proteus, pseudomonas a histoplazma.

Batsonov plexus (sútok epidurálnych žíl v miechovom kanáli) môže prispieť k výskytu abscesu, čo umožňuje mikroorganizmom sústrediť sa tu a tým sa vyvinúť v mieche av okolitom parenchýme.

Spinálny absces - príznaky a prognóza

Podobne ako väčšina neurologických ochorení, príznaky a symptómy spinálneho epidurálneho abscesu závisia od lokalizácie lézie a trvania patologického procesu. V akútnych prípadoch sú bežné príznaky infekcie, ako je horúčka, zimnica, bolesť chrbta, malátnosť.

Neurologické symptómy a príznaky zahŕňajú slabosť, parestéziu (falošná citlivosť - brnenie, necitlivosť atď.), Dysestéziu (skreslenie citlivosti - chlad namiesto tepla a podobne), ako aj poruchy inkontinencie močového mechúra a zvierača. Akútna paraplegia (paralýza oboch končatín) tiež nie je nezvyčajná.

Vo viacerých chronických prípadoch sú príznaky a symptómy abscesu podobné príznakom a symptómom nádoru miechy, s prevahou neurologických príznakov pri systémovej infekcii. Neurologická progresia sa objavuje postupne, ale veľmi sebavedomo, takže na presnú diagnózu je vyčlenený veľmi malý čas, čo si vyžaduje vysokokvalifikovaných špecialistov.

Lekár musí okrem toho správne rozlíšiť chronický absces miechy od jej akútneho štádia, ako aj od rakoviny, čo je mimoriadne náročná úloha.

výhľad

Prognóza, za predpokladu, že včasná liečba je zvyčajne priaznivá, spolu s vhodným používaním antibiotík a chirurgickej liečby. Umiestnenie abscesu však určuje reziduálne účinky neurologického deficitu.

Stupeň sepsy nakoniec predpovedá celkovú mortalitu. S nástupom modernej medicíny a menej invazívnymi chirurgickými zákrokmi sa väčšina abscesov úspešne lieči. A pomocou steroidov a presnejšie určiť zameranie tvorby abscesu pomocou MRI, neurologické poruchy môžu byť znížené na takmer nulu.

Pacienti však môžu trpieť vážnymi neurologickými komplikáciami. Celková úmrtnosť sa pohybuje od 10 do 20%. Okrem toho približne 70% pacientov vykazuje reziduálne neurologické účinky aj po vhodnej liečbe.

Je dôležité poznamenať, že významný počet pacientov vykazuje recidívu abscesu. Preto je pravidelné monitorovanie po úspešnej liečbe v takýchto prípadoch mimoriadne užitočné.

Liečba epidurálneho spinálneho abscesu

Liečba abscesu miechy zahŕňa kombináciu 3 metód: t

• Chirurgická drenáž dutiny abscesu.
• Identifikácia patogénu.
• Zavedenie vhodných antibiotík na základe výsledkov identifikácie.

Počas celého priebehu liečby sa steroidy používajú na zníženie opuchu tkanív miechy, čo je stálym spoločníkom tejto patológie.

Počas laboratórnych štúdií musí identifikácia mikroorganizmov v dutine abscesu nevyhnutne zahŕňať testy na aeróbne a anaeróbne baktérie, huby a tuberkulózu. Na tento druh výskumu je možné vynaložiť veľa času, preto, aby sme ho nestratili, používa sa všeobecná liečba antibiotikami bez toho, aby bola viazaná na špecifický typ patogénu.

Na tento účel sa spravidla používajú penicilínové antibiotiká.

Chirurgická liečba

Po stanovení presnej polohy abscesu pomocou MRI sa vykoná tzv. Laminektómia - operácia, ktorá umožňuje excíziu abscesného tkaniva a jeho obsahu.

Intravenózna antibiotická liečba pokračuje najmenej 6 týždňov po operácii. Dexametazón môže byť použitý počas pooperačnej fázy na zníženie opuchu mozgu. Steroidy sa podávajú oneskorene, napríklad po 2 týždňoch primárnej liečby.

Infekčné lézie chrbtice sú často sprevádzané aktívnou tvorbou produktov rozpadu tkanív, imunitných buniek a baktérií. Najzávažnejšie následky pre normálne fungovanie miechy sú ohrozené prelomom tekutej hmoty v miechovom kanáli a jeho akumuláciou v priestore medzi membránami a vnútornou kostnou vrstvou stavcov. Takéto hromadenia exsudátu sa nazývajú „epidurálne abscesy“, pretože medzi hnisavými hmotami a miechou je tvrdá škrupina (latinská Dura mater).

Purulentný exsudát vzniká ako dôsledok poškodenia kostí a mäkkých tkanív miechy špecifickými (pus) baktériami a aktívnou imunitnou odpoveďou organizmu.

V reakcii na infekčnú inváziu imunitný systém primerane reaguje:

• na miesto poškodenia zvyšuje prietok krvi s vysokou koncentráciou leukocytov (neutrofily, T-lymfocyty);
• pôsobením prozápalových mediátorov, zvýšenie lúmenu a vaskulárnej permeability. Leukocyty prenikajú tkanivom cez steny krvných ciev spolu s tekutinou (plazmou). Zrýchlený mediátormi trombóza kapilár zabraňuje úniku krvi, čo spôsobuje opuch zapálených tkanív a zvýšenie teploty;
• T-lymfocyty, makrofágy a neutrofily ničia patogén, ale súčasne zomierajú. Zničené bunky sa tiež rozpadajú na fragmenty pôsobením enzýmov, vo veľkom počte pridelených baktériami a leukocytmi.

Komplexný "koktail" biologicky aktívnych a cytotoxických látok je schopný iniciovať sekundárne zápalové procesy v miestach, kde môže preniknúť cez fistulové otvory, alebo sa šíriť cez krv a lymfatické kanály.

Pôvodcovia primárneho zápalu v mäkkých a kostných tkanivách:

• Staphylococcus aureus (> 50%);
• streptokoky (aeróbne a anaeróbne formy);
• pôvodca tuberkulóznej spondylitídy, Kochova palička (Mycobacteria tuberculosis);
• modrý hnis bacillus;
• E. coli;
• Enterobacter.

Ako iniciátory sekundárneho zápalu v miechovom kanáli môžu pôsobiť ako patogény húb (aspergilóza, brucelóza) a parazitické ochorenia (echinokokóza).

Infekcie vstupujú do pohyblivých segmentov chrbtice dvoma spôsobmi:

• Hematogénna (cez krv) - z postihnutých vnútorných orgánov a systémov (pľúca, obličky, pečeň, kardiovaskulárny systém);
• traumatické - cez rany a poškodenie tkanív chrbtice.

Exsudát vstupuje do miechového kanála perforáciou kortikálnej vrstvy (hustá kostná stena stavca) alebo z paravertebrálnych hnisavých zápalov (stafylokokových), septikopyémie.

V zozname chorôb, ktoré sa môžu stať patogénmi sekundárnej infekcie, sú uvedené:

• furunkulóza (kožné infekcie);
• pararenálne infekcie, prejavujúce sa v pyelonefritíde;
• infekcie dýchacích ciest (pneumónia, sinusitída, zápal stredného ucha);
• ochorenia močového systému;
• infekčnej endokarditídy.

Mechanizmus vývoja a symptómov

Špecifickosť spinálnych epidurálnych abscesov spočíva v dostatočnej voľnosti šírenia tekutiny medzi pevnou membránou mozgu a periostou vnútorného povrchu stavcov, pretože medzi nimi je voľné spojivové tkanivo obsahujúce veľké množstvo tukových buniek. Sieť venóznych kapilár, obklopujúcich puzdro vrecka, môže prispieť k aktívnemu šíreniu infekcie.

Podľa povahy vývoja abscesov sú rozdelené do dvoch typov:

1. Akútne, spôsobené hematogénnym šírením pyogénnych baktérií alebo traumatickým poškodením kostného tkaniva chrbtice.
2. Chronické, vyvolané ochoreniami chrbtice, ktoré poškodzujú štruktúru kostného tkaniva (osteomyelitída, tuberkulóza) alebo zápalové procesy vyskytujúce sa v oblastiach v blízkosti chrbtice. Tieto iniciačné faktory zahŕňajú abscesy chrbtových svalov, otlaky, hltanové infekcie, pooperačné komplikácie.

Najväčšie nebezpečenstvo zápalu epidurálnej oblasti je vystavené hrudnej oblasti, kde objem chrbtice nie je taký veľký ako v bedrovej oblasti, ale priestor medzi hustou membránou a stenami kanála je výraznejší. Podľa štatistík je sedavý hrudný chrbtica rodiskom abscesov vo viac ako 60% z celkového počtu prípadov ochorenia. Ďalším z hľadiska stupňa náchylnosti k zápalovým procesom je bederná oblasť (30%). V krčnej chrbtici sú hnisavé útvary pomerne zriedkavé (10%).

Vnútri kanála sú abscesy umiestnené na zadnej stene v 80% prípadov. Laterálne a predné zápaly sa tvoria oveľa menej často. Najčastejšie je to kvôli smeru poškodenia kostných stien stavcov.

Syndrómy bolesti rôznej závažnosti a trvania sú integrálnymi príznakmi epidurálnych abscesov chrbtice. Bolesť je lokalizovaná v mieste hromadenia exsudátu a rozprestretá do oblastí tela spojených so sektorom miechy, ktorý je pod tlakom hromadiacej sa hnisavej hmoty.

V závislosti od umiestnenia abscesu v miechovom kanáli vzhľadom na stredovú os kolóny sa bolestivé pocity líšia intenzitou a oblasťou distribúcie: paraplegiou s obojstrannou kompresiou a bolesťou na zodpovedajúcej strane tela, keď dochádza k preťaženiu na bočnej strane kanála.

Kompresívny účinok na miechu spôsobený zvyšujúcou sa „bublinou“ abscesu môže spôsobiť dva typy problémov:

• prerušiť spojenie medzi centrami na príjem a spracovanie senzorických signálov umiestnených v mozgu a oblasti tela spojené s miechou koreňmi miechových nervov (vyjadrené znížením citlivosti);
• zastaviť prenos kontrolných nervových signálov z mozgu do rovnakých oblastí tela (zníženie svalovej sily (paréza), skreslenie typu reakcie na podráždenie, svalová paralýza a narušenie fungovania vnútorných orgánov).

Okrem toho samotná miecha je "kontrolným centrom", vytvárajúcim jednoduché reflexné reakcie, ktorých signály sa prenášajú cez tie isté miechové nervy.

Aktívny zápal spôsobený reakciou imunitného systému a sprevádzajúci vo väčšine prípadov vznik abscesu, je určený symptómami:

• lokálny nárast teploty;
• opuch mäkkých tkanív obklopujúcich chrbticu;
• začervenanie kože.

V najaktívnejšej fáze ochorenia sa u pacienta môže vyskytnúť vysoká teplota (39-40 ° C), horúčka, zimnica a celková fyzická slabosť.

Symptomatický obraz vývoja akútneho epidurálneho abscesu vytvoreného v dolnej hrudnej alebo bedrovej chrbtici je nasledovný: t

1. Ťažká nudná bolesť vo vzdelávaní. Perkusie (klepanie) spôsobuje akútnu bolesť.
2. "Radikulárny syndróm". Bolesť je cítiť na hrudi, svaloch trupu a nôh. Aktivita tráviaceho a močového systému je narušená (najmä proces močenia a defekácie). Svalová slabosť v dolnej polovici tela. Priemerná doba trvania od objavenia sa bolesti po zjavnú svalovú slabosť je 3-4 dni.
3. Strata citlivosti a paréza, premena na paralýzu svalov dolnej polovice tela. Od výskytu radikulárneho syndrómu až po paraplegiu dolných končatín môže trvať 4 dni až týždeň. Posledná fáza paralýzy sa vyvíja obzvlášť rýchlo (do 1 dňa).

Chronický absces sa vyvíja podľa podobného scenára, ale trvanie procesu od nástupu do nástupu paraplegie môže trvať niekoľko týždňov. Súčasne je možná zmena vnútorného tlaku v dôsledku tlmenia zápalového procesu a poklesu objemu kvapalnej zložky exsudátu. Obsah abscesu môže byť zhutnený a granulovaný. Počas obdobia „remisie“ príznaky ustupujú.

V hrudnej oblasti sa zápalový proces môže šíriť do stavcov.

Okrem porúch vedenia v nervových vláknach miechy a koreňov sú významne ovplyvnené plexy ciev venóznych ciev, ktoré prenikajú spojivovým tkanivom medzi hustou membránou a stavcami. V menšej miere pôsobí tlak na tepny pozdĺž chrbtice.

V dôsledku narušeného prietoku krvi trpia nervové tkanivá nedostatkami výživy, čo vedie k neurologickým deficitom. Stláčanie hlavných venóznych kanálikov a okolitých kapilár spôsobuje tromboflebitídu a trombózu. Najzávažnejším výsledkom blokovania krvných ciev môže byť poškodenie mäkkej výstelky miechy, ktorá obsahuje sieť kapilár, ktoré priamo živia nervové tkanivo.

Štatistiky ukazujú, že priemerný vek pacientov s abscesmi, ktoré vznikli v dôsledku hematogénneho zavedenia, je viac ako 50 rokov. Posttraumatické a pooperačné infekcie sa vyskytujú bez ohľadu na vek. Ochorenie v dôsledku poranení alebo operácií sa prejavuje v 1 až 2 prípadoch z 10 000 a je rovnako zriedka iniciované v prípade infekčných ochorení chrbtice.
na obsah ↑

Symptomatológia vývoja akútnych epidurálnych abscesov vo veľkom obraze zodpovedá mnohým rýchlo sa vyvíjajúcim zápalovým ochoreniam a posttraumatickým komplikáciám. Na potvrdenie diagnózy je potrebné vykonať komplexné štúdie, vrátane použitia technických prostriedkov vizualizácie a analýzy zloženia krvi a obsahu abscesu.

Prvoradý význam má identifikácia mikroorganizmu, ktorý spôsobuje infekciu. Na stanovenie rozsahu imunitnej reakcie sa vykoná kompletný krvný obraz pre hladinu ESR a koncentráciu leukocytov. Tekutiny sa odoberajú na očkovanie: krv, moč, obsah CSF a absces. V prípade ohrozenia integrity "bubliny" v epidurálnom priestore sa siatie vykonáva z moču a krvi.

Výsledky krvných testov ukazujú, či fokálny zápalový proces je akútny (hladina ESR je vysoká) alebo chronický.

Pomocou technických metód vizualizácie, postihnutej oblasti, objemu hnisavých hmotností je špecifikovaná konfigurácia abscesu. Pri diagnóze ochorenia pomocou všetkých existujúcich prostriedkov "nepreniknutia kontroly":

• myelografia a použitie kontrastných činidiel, ktoré majú hustotu menšiu alebo väčšiu ako CSF, odhaľuje miesta blokovania stále cirkulujúcej cerebrospinálnej tekutiny. X-lúče označujú umiestnenie a formu blokády. Vzhľadom na neschopnosť kontrastnej kompozície rozpustiť sa v kvapalinách (krv, CSF) je použitie myelografie obmedzené možnosťami následného odstránenia látky;
• Počítačová tomografia sa používa na určenie toho, ako infekcia vstupuje do miechového kanála a prítomnosť akumulácií plynu. Objemová snímka chrbtovej oblasti umožňuje stanovenie hustoty kostného tkaniva v postihnutej oblasti;
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je najinformatívnejším spôsobom vizualizácie stavu mäkkých tkanív miechy (najmä membrán). Použitie kontrastných látok obsahujúcich zlúčeniny gadolínia zlepšuje kvalitu obrazu. Individuálna neznášanlivosť (alergické reakcie vo forme závratov, nevoľnosti, bolesti hlavy, zmenených pocitov) môže byť prekážkou pri používaní látok obsahujúcich gadolínium.

MRI vám umožňuje odhadnúť počet a hustotu kvapalnej fázy, prítomnosť granulácie v oblasti abscesu. Súbežne sa zisťuje hustota kostí, štiepenie a dutiny.

Podľa výsledkov komplexného prieskumu sa vykonáva diferenciálna diagnostika. Porovnanie ukazovateľov má za cieľ vylúčiť ochorenia s podobnými príznakmi (benígne alebo onkologické nádory, osteomyelitída, spinálna tuberkulóza).
na obsah ↑

Vzhľadom na vysoké riziko neurologických komplikácií je potrebné vykonávať aktívne komplexné lekárske opatrenia vo forme konzervatívnej liekovej terapie a chirurgickej liečby zameranej na odstránenie obsahu zápalového ohniska. Účinnosť liečby závisí od rýchlosti diagnostiky a následného pôsobenia.

Liečba liekmi sa môže začať pred záverečnými výsledkami testov (kultúry) krvi, moču a CSF. Pravdepodobnosť, že pôvodcom ochorenia je Staphylococcus aureus, je viac ako 50%, a preto sa na liečbu používajú vhodné antibiotiká (cefalosporíny, vankomycín, syntetické penicilíny). Po obdržaní výsledkov testu sa môže upraviť liečba.

Antibiotiká a protizápalové lieky spomaľujú separáciu exsudátu, znižujú vnútorný tlak v epidurálnom priestore a tým znižujú pravdepodobnosť závažných následkov vo forme parézy a paraplegie, porúch rytmu dýchania a aktivity kardiovaskulárnych, tráviacich a vylučovacích systémov.

Epidurálny absces sa odstraňuje niekoľkými spôsobmi. Najbežnejšou operáciou je laminektómia, počas ktorej sa odstráni časť tela chrbtice nad ohniskom. Počet segmentov podrobených "otvoreniu" závisí od veľkosti abscesu (v priemere 4-5 jednotiek). Otvoreným povrchom je odvodnený obsah. Na konci operácie sa chrbtica stabilizuje. Ak je to potrebné (ak sú kosti zničené osteomyelitídou alebo tuberkulózou), z materiálu odobratého z ostatných kostí pacienta je nainštalovaný štep.

Vývoj vertebrálnej chirurgie je zameraný na zvýšenie minimálne invazívnych metód expozície. Použitie drenážnych katétrov nasmerovaných do abscesnej zóny cez prepichovanie pod kontrolou zobrazovacích zariadení (CT skenery a MRI) redukuje poškodenie zdravého kostného tkaniva stavcov na minimum. Sekvenčná penetrácia na niekoľkých miestach a odčerpávanie obsahu abscesu, po ktorom nasleduje čistenie liečivej zóny, umožňuje nielen elimináciu kompresných a neurologických porúch, ktoré sú s ňou spojené, ale tiež zachovanie integrity membrán a systému zásobovania krvi miechy.

Eliminácia sa má vykonať čo najskôr, pred prejavom neurologického deficitu alebo infarktu miechy.

Prognóza vývoja spinálneho epidurálneho abscesu závisí od mnohých faktorov: na mieste, objemu zápalu, distribučnej zóne pozdĺž osi miechového kanála, zdroji infekcie, stave imunitného systému pacienta. Podľa oficiálnych štatistík riziko úmrtia presahuje 20% aj pri uplatňovaní operačných činností. Zvlášť vysoká je pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku u pacientov v starobe. Obnova chrbtice, ktorá bola paralyzovaná niekoľko hodín, je veľmi zriedkavá. Je povzbudzujúce, že liečebné metódy sa vyvíjajú v smere efektívnej a rýchlej eliminácie abscesov.

Zdravotnícke zariadenia, ktoré sú prístupné Všeobecný popis

Spinálny epidurálny absces (G06.1) je hnisavý fokálny zápal epidurálneho tkaniva v mieche.

Stredný vek: 57,5 ​​± 16,6 rokov.

Infekčné činidlá: častejšie - Staphylococcus aureus, menej často - gramnegatívne tyčinky, streptokoky, anaeróbne mikroorganizmy a huby. Zdroje infekcie: var, urogénna infekcia, chronické pľúcne ochorenia, zubné ochorenia, osteomyelitída chrbtice, retroperitoneálny absces, absces veľkých bedrových svalov, preležaniny.

Rizikové faktory: diabetes, alkoholizmus, užívanie drog, chronické zlyhanie obličiek. Predisponujúce faktory sú predchádzajúce poranenia chrbta, operácia miechy.

Vyvíja sa častejšie v strednej časti hrudníka (50%) av dolnej časti bedrovej časti (35%) chrbtice.

Klinický obraz

Prvé príznaky sú intenzívna bolesť chrbta pri úrovni lézie, vysoká horúčka, zimnica (niekoľko dní, týždne). Intenzívna bolesť v oblasti lézie sa rozširuje na nohy, pociťujú necitlivosť alebo brnenie po dobu 3-5 dní (80%). V následnom postupnom raste slabosti v nohách (60%). Výskyt slabosti v končatinách, nedostatok pohybu v nich je často sprevádzaný necitlivosťou a poruchou panvových funkcií (50%).

Objektívna štúdia ukazuje zmeny:

• Všeobecne infekčné, mozgové a meningeálne syndrómy.
• Výsledkom štúdie citlivosti je bolesť spojená s perkusiou spinálnych procesov chrbtice na úrovni lézií as palpáciou zodpovedajúcich paravertebrálnych bodov, symptómov napätia (Neri, Laseguea), hypoestézie alebo anestézie segmentového typu, vodivých porúch citlivosti.
• Paréza dolných končatín pred vznikom plegie, panvovej dysfunkcie.
• Lokálne zmeny vo forme hyperémie a edému v oblasti patologického vzdelávania.

Diagnóza spinálneho epidurálneho abscesu

• Kompletný krvný obraz: vysoká leukocytóza, zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov.
• Krvná kultúra (stanovenie patogénu).
• Vyšetrenie mozgovomiechového moku: cerebrospinálna tekutina je sterilná, disociácia proteín-bunka, lymfocytová pleocytóza až 200 buniek v 1 μl, obsah glukózy je normálny.
• Rádiografia chrbtice (príznaky osteomyelitídy chrbtice).
• Zobrazovanie miechy magnetickou rezonanciou (vizualizácia vzdelávania).
• Myelografia (znaky extradurálnej kompresie - úplný alebo čiastočný blok).
• Počítačová tomografia (detekcia plynu vo vnútri miechového kanála, najmä informatívna po myelografii).

• Akútna transverzálna myelitída.
• Sekundárna hnisavá leptomeningitída.
• Akútne porušenie miechového obehu.
• Cystická spinálna arachnoiditída.

Liečba spinálneho epidurálneho abscesu

Liečba je predpísaná až po potvrdení diagnózy odborným lekárom. Je potrebné urgentné chirurgické zákroky s drenážou zdroja infekcie, vykonáva sa antibakteriálna liečba.

Základné lieky

Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia.

• Vankomycín (antibiotikum glykopeptidovej skupiny). Dávkový režim: pre dospelých v 1 g, 2 krát denne; deti - 15 mg / kg 3-krát denne. Trvanie liečby sa stanoví individuálne.
• Ceftriaxón (cefalosporínové antibiotikum tretej generácie). Dávkovací režim: pre dospelých a deti staršie ako 12 rokov je dávka 1-2 g 1 krát denne. alebo pri 0,5-1 g každých 12 hodín Maximálna denná dávka je 4 g. Liek sa podáva intramuskulárne a intravenózne (prúd alebo kvapkanie). Trvanie liečby sa stanoví individuálne.
• Rifampicín (širokospektrálne antibakteriálne činidlo). Dávkovací režim: vo vnútri, 30-60 minút. pred jedlom, 900-1200 mg / deň. v 2 dávkach, po zmiznutí príznakov, liečba pokračuje ďalšie 2-3 dni.

odporúčanie

Odporúča sa konzultácia neurochirurga, zobrazovanie magnetickej rezonancie miechy.