Erythema nodosum

Erytém nodosum je ochorenie, ktoré postihuje kožu a podkožné cievy, kožu a podkožné tkanivo, najčastejšie na nohách. Osoba postihnutá týmto stavom v postihnutej oblasti tela sa objaví hrbole a uzly, koža sa stáva nerovnomernou. Okrem nezaujímavého vzhľadu, erythema nodosum prináša veľa nepríjemností svojmu „majiteľovi“, pretože výsledné kopy zranili dotyk a tlak. Proces tvorby prejavov samotnej choroby je zvyčajne spojený s prítomnosťou iných patológií u postihnutého, ale niekedy môže byť aj samostatným ochorením. V každom prípade prítomnosť erytému u osoby vyžaduje kvalifikovaný lekársky zásah.

Podľa ICD 10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb 2010) je chorobe pridelený kód L52.

Erythema nodosum: čo je to, ako sa prejavuje

Nodulárny erytém je zápalové ochorenie, ktoré lokálne postihuje subkutánne a kožné cievy. Podnetom na jeho rozvoj je alergická reakcia a samotný erytém je typom alergickej vaskulitídy. V postihnutej oblasti sa objavujú charakteristické guľovité alebo pologulové uzly rôznych veľkostí. Najčastejšie sa tieto uzly objavujú na symetrických častiach dolných končatín, hoci niekedy ovplyvňujú tvár a ruky.

Ochorenie sa môže vyvinúť u osôb akéhokoľvek pohlavia a veku, ale je diagnostikované hlavne u žien vo veku 20-30 rokov. U 4-6 chorých žien je len jeden postihnutý človek. Predpokladá sa, že v zime a na jar sa výskyt mierne zvyšuje. Erythema nodosum je zaznamenaný u asi 30-40% ľudstva, takže ho možno nazvať bežným ochorením.

Názov patológie bol prvýkrát navrhnutý na začiatku 19. storočia britským lekárskym dermatológom Robertom Willanom. Jej alergická povaha bola objavená oveľa neskôr a predtým sa verilo, že erythema nodosum je nezávislá špecifická nozologická jednotka.

Na rozdiel od systémovej vaskulitídy má erytém lokálnu a obmedzenú lokalizáciu a nerozšíri sa po celom tele.

Po vzhľade sa postihnutá oblasť stáva kopcovitou, pokožka na nej získava nerovný povrch, je pokrytá hrboľatami a vyzerá trochu voľne.

Príčiny a mechanizmus vzniku erytému nodosum

V závislosti od etiológie procesu existuje niekoľko typov erytému. Nezávislé ochorenie sa nazýva primárny erytém, ale ak sa tento problém objavuje na pozadí iných patológií, najmä chronickej povahy, nazýva sa sekundárny.

Etiológia primárneho typu ochorenia, doteraz nie je úplne objasnená. Podľa väčšiny lekárskych vedcov by mal byť výskyt tohto typu erytému spojený s genetickou predispozíciou. Najčastejšie sa ochorenie prejavuje ako nešpecifický imuno-zápalový syndróm.

Môže byť vyvolaný dvoma typmi dôvodov:

Infekčné rizikové faktory pre rozvoj erythema nodosum:

• streptokokové a stafylokokové infekcie, vrátane bolestí v krku, šarlatovej horúčky, erysipelu, reumatoidnej artritídy, cystitídy;
• tuberkulóza;
• chlamýdie;
• histoplazmóza;
• niektoré herpes vírusy: Epstein-Barr, cytomegalovírus;
• psitakóza;
• yersinióza;
• trichofytóza;
• syfilis a kvapavka;
• toxoplazmóza a niektoré ďalšie.

Neinfekčné príčiny ochorenia:

• sarkoidóza (najčastejšie u pacientov s neinfekčným typom erytému);
• leukémie;
• Behcetov syndróm;
• očkovanie proti určitým vírusovým a infekčným patogénom;
• zápalové procesy v črevách, napríklad ulcerózna kolitída a Crohnova choroba;
• nádory a neoplazmy rôzneho charakteru;
• Hodgkinova choroba;
• užívanie určitých liekov, ako sú sulfonamíny, jodidy, salicyláty, množstvo antibiotík, hormonálne perorálne kontraceptíva.

U žien sa počas tehotenstva môže vytvoriť erytém nodosum.

Ako vzniká patológia? Ochorenie je reaktívny proces so zapojením orgánov a ich systémov, čo dokazuje veľké množstvo antigénnych stimulov, ktoré spôsobujú vznik erytému. Rovnako ako etiológia, patogenéza erytému nodosum nie je úplne pochopená, ale lekári naznačujú, že sú založené imunokomplexné hypersenzitívne reakcie spojené s tvorbou imunitných komplexov. Tieto komplexy sa ukladajú okolo venúl spojivového tkaniva v podkožnom tukovom tkanive. Existuje aj oneskorená reakcia. Imunitná reakcia, charakteristická pre sekundárny typ ochorenia, sa vyvíja v dôsledku patológie orgánu alebo orgánov, ktoré sa vyvinuli v rámci primárneho ochorenia. Napríklad u pacienta so sarkoidózou dochádza k imunitnej reakcii typu Th-1 typu 9 a akumulujú sa CD4 + T lymfocyty. Okrem toho, porážka sarkoidózy je sprevádzaná vysokou úrovňou aktivity lymfocytov a makrofágov v mieste vývoja patológie. Tieto bunky sa z neznámych dôvodov akumulujú v určitom orgáne, čo vyvoláva zvýšenie počtu interleukínov niekoľkých typov, ako aj faktora nekrózy nádorov alfa. Je to TNF-alfa, ktorý patrí k hlavným cytokínom podieľajúcim sa na návrhu sarkoidných granulomov.

Najčastejším patogénnym prvkom, ktorý spôsobuje výskyt erytému nodosum, je pôvodca Chlamydophila pneumoniae. Mikroorganizmus má vysoký tropizmus k vaskulárnemu endotelu. Po vstupe chlamýdií do krvného obehu sa časom rozmnožuje a akumuluje v bunkách krvných ciev, makrofágoch, monocytoch a zmenených tkanivách.

Zvyčajne sa lézie erythema nodosum nachádzajú na dolných končatinách, na nohách, na vnútornej strane stehien, ale môžu sa nachádzať na tvári, zadku, predlaktí a bruchu. Prečo sa choroba nachádza hlavne v zóne nôh, lekári sú stále neznámy. Predpokladá sa, že táto časť nohy má relatívne slabú zásobu arteriálnej krvi v kombinácii s oslabeným venóznym odtokom v dôsledku výrazného gravitačného účinku, ako aj nedostatku svalovej pumpy.

Priebeh a hlavné príznaky ochorenia

Ak vezmeme do úvahy patológiu podľa povahy jej priebehu a stupňa predpísania zápalového procesu, existuje niekoľko foriem jeho priebehu:

• akútne;
• subakútne alebo migračné;
• chronické.

V prvom prípade má ochorenie akútny nástup. Jasne červené bolestivé uzliny sa rýchlo tvoria na nohách, v tkanivách okolo ktorých sa edematózne. Stav je sprevádzaný nárastom telesnej teploty až na 38-39 stupňov, bolesť hlavy, slabosť, artritída. Predtým, ako sa pacient začne vyvíjať uzly, môže mať vírusovú infekciu, streptokokovú faryngitídu alebo angínu. S týmto priebehom, po 5-7 dňoch, uzly zmiznú bez stopy, takže žiadne rany a vredy. Pravdepodobnosť opakovania je veľmi nízka. Negatívne následky sa vo väčšine prípadov netvoria a choroba prechádza bez komplikácií.

V prípade migračného priebehu sú klinické prejavy podobné akútnej forme, ale zároveň má menej výraznú zápalovú zložku. Okrem celkového obrazu sa môžu objaviť drobné uzliny jediného charakteru, často asymetrické. Tam je periférne zvýšenie a rast uzlov, ich rozlíšenie v strednej zóne. Ak ochorenie nezmizne do 2-3 mesiacov, pravdepodobne pokračuje v migračnej forme.

Kurz relapsu sa zvyčajne pozoruje u žien v strednom a starom veku, najmä ak má pacient alergické reakcie, vaskulárne patológie, zápalové a infekčné procesy, neoplastické ochorenia. Exacerbácie sa vyskytujú v jarných a jesenných mesiacoch. Uzly sa objavujú na predných a zadných častiach nohy, dosahujú veľkosť orecha, sú bolestivé pri pohmatoch a sú sprevádzané opuchom nôh a nôh. Relapse môže trvať až niekoľko mesiacov a na pozadí resorpcie starších uzlov sa v tomto čase vytvárajú nové.

Vývoju počiatočných, celkom charakteristických príznakov nodulárneho erytému môže predchádzať prodromálne obdobie - trvá 1 až 3 týždne, prebieha ako horúčkovitý stav, počas ktorého sa pozoruje artralgia a únava.

Najprv sa objaví vyrážka - náhle a náhle. Akútny nástup je sprevádzaný zvýšením teploty až o 39 stupňov, kašľom, pocitom nevoľnosti, po ktorom nasleduje zvracanie, bolesť hlavy a bolesť brucha, oslabenie stoličky. Lokalizácia vyrážky - na nohách, v oblasti členkov a kolenných kĺbov. Ak sa vyrážka objavila na stehnách, na tvári, krku, na ramenách, potom je častý erytém.

Vyrážka je mäkká a teplá na dotykové uzly, ktoré môžu dosahovať až 5 centimetrov v priemere s ťažkou formou prúdenia. Spočiatku majú jasne červenú farbu, mierne stúpajú nad kožu, kvôli tomu, čo má na kopcovitom vzhľade, akoby sa na nej vytvarovali vary. Po niekoľkých dňoch sa kopce stlmia, ich farby sa zmenia na purpurovo červený alebo purpurovo červený odtieň. Ďalej, miesto miesta sa stáva ako hlboká modrina so žltkastou alebo zelenkastou farbou. Práve táto zmena farby postihnutej oblasti umožňuje diferenciálnu diagnostiku v neskorších štádiách ochorenia.

Vzhľadom k tomu, že tkanivá okolo uzlov získavajú silné opuchy, je pomerne ťažké stanoviť jasné hranice uzla, ale postihnuté osoby pociťujú bolesť pri pohmate, ako aj spontánne sa vyskytujúce syndrómy bolesti.

Každý uzol existuje asi týždeň, niekedy až dva týždne, po ktorom začne pomaly kolaps. V tkanivách sa zároveň nevyvíja atrofia, netvoria jazvy. Tiež nie je typický výskyt vredov na miestach hojenia.

Ak hovoríme o subakútnom alebo opakujúcom sa type ochorenia, nové uzly sa tvoria v priebehu 3-6 týždňov, niekedy aj dlhšie. Niektoré uzly môžu „žiť“ niekoľko mesiacov a pozorovať ich spolu s nedávnymi vyrážkami.

• nízka horúčka;
• všeobecná slabosť a malátnosť;
• poruchy chuti do jedla;
• myalgické svalové lézie.

V 50% prípadov je prítomná artralgia a artritída a najčastejšie sú postihnuté veľké kĺby - kĺby členka, zápästia a kolena. Vývoj deformácie nie je pozorovaný.

Zriedkavé komplikácie erytému sú pleuritída, lymfadenopatia, splenomegália, otitis, pneumónia.

U detí ochorenie postupuje rýchlejšie, horúčka sa pozoruje u menej ako polovice mladých pacientov.

Diagnóza a liečba erythema nodosum

Diagnostický proces zahŕňa predovšetkým rozhovor s pacientom a jeho externé vyšetrenie. Lekár musí objasniť prítomnosť chronických sprievodných ochorení, proti ktorým by sa mohol vyvinúť erytém, pretože liečba tohto stavu môže byť účinná len vtedy, ak ovplyvňuje príčinu jeho vzniku.

Okrem rôznych testov, ako sú napríklad celková krv a moč, testy PCR na rôzne vírusy, testy na titer antistreptolyzínu-O, môže pacient podstúpiť RTG vyšetrenie RTG alebo hrudníka CT, aby sa zistilo, či existujú zväčšené lymfatické uzliny, príznaky tuberkulózy alebo Löfgrenov syndróm. Ak je choroba závažná a liečba neposkytuje hmatateľné výsledky, pacient môže byť poslaný na biopsiu postihnutého tkaniva, po čom nasleduje histologická analýza.

Ukazovatele všeobecnej analýzy krvi poskytujú len povrchné informácie: v akútnom období alebo exacerbácii chronického priebehu má pacient zvýšenú ESR a neutrofilnú leukocytózu.

Analýza tampónu nosohltanu na bacpozách často odhalí prítomnosť streptokokovej infekcie. Na potvrdenie prítomnosti yersiniózy sa uskutočňuje bacakálna kultúra. Pacienti s ťažkým artikulárnym syndrómom sú vyšetrení na krvný test na reumatoidný faktor.

Na stanovenie diagnózy a identifikáciu etiológie problému musí pacient niekedy navštíviť viac ako jedného lekára - pulmonológa, špecialistu na infekčné ochorenia, vaskulárneho chirurga, otolaryngológa a tiež podrobiť rôznym špecifickým vyšetreniam (faryngoskopia, rinoskopia, reovasografia dolných končatín a UZDG žíl končatín).

Obtiažnosť môže nastať v štádiu diferenciácie erythema nodosum s induktívnou formou, s kožnou tuberkulózou, migrujúcou tromboflebitídou, syfilitickou gummou, nodulárnou vaskulitídou.

Výrazný obraz kliniky ochorenia vyžaduje dodržanie sedacieho odpočinku na 7-10 dní - toto opatrenie umožňuje znížiť zaťaženie dolných končatín, trochu znížiť opuch a bolesť. Nohy sú umiestnené o niečo vyššie ako hlava, pod nimi uzatvárajú vankúše. Pre ťažké prípady môžu byť použité elastické bandáže a špeciálne kompresné pančuchy.

Odporúčania pre protidrogovú liečbu zahŕňajú použitie nesteroidných protizápalových liekov - Ibuprofen, Indometacin, Paracetamol, Ortofen, Nimesil. Takéto lieky sú relevantné pre ľahké a stredne výrazné formy prúdenia. Priebeh prijímania je 3-4 týždne.

V prípade bakteriálnych alebo vírusových lézií je pacientovi predpísané antibakteriálne liečivo, antibiotiká, lieky proti vírusom. Tehotné ženy, najmä počas prvého trimestra, sú predpísané antibiotiká zo skupiny penicilínu, cefalosporíny, makrolidy, pretože sú najbezpečnejšie pre nenarodené dieťa - to môže byť Oksacillin, Ceftriaxone, Cefoxitime, Azithromycin. Aj keď je to možné, je lepšie, aby ste ich kontaktovali až v druhom trimestri.

Protizápalové liečivá s antimikrobiálnymi, analgetickými a protidoštičkovými vlastnosťami, ako sú Delagil alebo Plaquenil, sú tiež nežiaduce pre tehotné ženy, ale ako hlavné liekové terapie možno definovať iné skupiny pacientov.

Na zlepšenie mikrocirkulácie sa pacientom predpisuje redukcia trombózy a edému, činidlá obsahujúce jód, ako aj náhrady jódu, ktoré potláčajú reakcie z precitlivenosti.

Pacienti s alergickými reakciami sú predpísané antihistaminiká (Loratadine, Fexofenadine). Vitamíny skupiny B, vitamín A a E sa používajú ako injekcia na posilnenie tela. Ak pacient nie je alergický, odporúča sa predpísať aj cyklus vitamínu C.

Pri ťažkom ochorení môže liečba u dospelých zahŕňať intravenózne použitie heparínu a Fraxiparinu. Angioprotektory pomáhajú zvyšovať cievny tonus, znižujú opuchy a priepustnosť cievnych stien, zlepšujú reologické charakteristiky krvi, takže Curantil, Vazonit, pentoxifylín sú predpisované pacientom.

Erythema nodosum s dlhým priebehom, pri intenzívnom zápalovom procese a predtým predpísanej liečbe nedáva výsledky, vyžaduje vymenovanie glukokortikosteroidných liekov - Metipred, Dexamethasone. V malých koncentráciách sa predpisujú aj tehotným ženám.

U pacientov s najťažším a pretrvávajúcim priebehom ochorenia sú potrebné postupy hemosorpcie a výmeny plazmy.

Lokálna liečba je použitie aplikácií a obkladov s roztokom Dimexidum, Ichthyol. Gél Dimexidum môžete použiť v zmesi s heparínom, krémom s indovazínom, masťou a krémom s kortikosteroidmi - Beloderm, Belogent, Belosalik.

Fyzioterapeutické postupy, ako je aplikácia ozokeritu, fonofaréza s tekutým podielom dibunolu, s heparínom, s lidazou a hydrokortizónom, sa môžu použiť len po zastavení akútnych zápalových prejavov. Medzi ďalšie účinné postupy pre erythema nodosum patrí magnetoterapia, indukcia, laserová liečba.

Akceptovanie antibiotík ako hlavného smeru liečby sa má starostlivo predpisovať, pretože ich zvýšené používanie môže prispieť k prechodu akútneho štádia ochorenia na chronický.

Vo všeobecnosti je liečebný režim zvyčajne založený na znížení stupňa lokálneho zápalu a nemá všeobecný smer.

Erytém nodosum je ochorenie spojené so zápalom tkanív podkožného tuku. Spočiatku sa vytvára na pozadí alergických procesov a bakteriálnych a infekčných chorôb, tehotenstva, leukémie a sarkoidózy a nádorové procesy v tele sú faktory, ktoré prispievajú k rozvoju.

Prognóza adekvátne zostaveného liečebného režimu je priaznivá - zvyčajne po 3-4 týždňoch sa človek cíti zdravý a môže sa vrátiť k normálnemu životnému štýlu.

V zriedkavých prípadoch však ochorenie nadobúda akútnu ťažkú ​​formu, stáva sa chronickým zápalom, trápi postihnutú osobu v priebehu rokov. Títo pacienti, okrem tradičnej a kvalifikovanej liekovej terapie, používajú rôzne tradičné prostriedky, ako je napríklad ichtylová masť, tinktúra z listov gaštanu konského, cesnak s medom, zmes listov aloe, med a citrónová šťava.

Na zníženie pravdepodobnosti patológie lekári odporúčajú konzumovať ríbezle, zelený čaj, citrusové plody, kuracie mäso, rastlinný olej, vajcia, pečeň, mlieko, viac kapusty, tekvice, baklažány, paradajky, cesnak a cibuľu, mastné ryby, čerešne, kôpor, pretože Tieto potraviny zavádzajú do stravy veľké množstvo vitamínov C, PP, E a niektoré prispievajú k riedeniu krvi. Je obzvlášť dôležité posilniť imunitu v náročnom jesennom a zimnom období.

Erythema nodosum

Erytém nodosum je systémové ochorenie spojivového tkaniva, ktoré ovplyvňuje kožu a podkožné tukové tkanivo. Objavuje sa na koži so stredne hustými uzlami, ktorých veľkosť sa pohybuje od 0,5 do 5 cm alebo viac. Pri pohmate sú dosť bolestivé.

U 1/3 pacientov začína nodulárny erytém postupovať ako nezávislé ochorenie. V tomto prípade hovoríme o postupe primárnej formy patológie. Častejšie sa však vyvíja na pozadí patológie, ktorá už v organizme existuje.

Lekári označujú erythema nodosum za jednu z foriem alergickej vaskulitídy. Ako sa vyvíja, dochádza k lokálnej vaskulárnej lézii. Najčastejšie je to vyznačené na dolných končatinách. Obmedzenia týkajúce sa pohlavia a veku, patológia nie. Ovplyvnené sú muži a ženy a dokonca aj deti. Stojí však za zmienku, že len jeden chorý človek predstavuje 6 žien, ktoré sú choré. To dáva dôvod predpokladať, že nodálny erytém častejšie „útočí“ na ženy.

dôvody

Hlavné príčiny progresie nodálneho erytému u ľudí ešte nie sú jasne stanovené. Vedci naznačujú, že dedičný faktor zohráva významnú úlohu vo vývoji tejto patológie. Tiež poznamenávajú, že v niektorých klinických situáciách je erytém nodosum nešpecifickým imuno-zápalovým syndrómom. Infekčné a neinfekčné príčiny môžu vyvolať nástup patológie.

• sarkoidóza je bežnou príčinou progresie nodálneho erytému;
• Behcetov syndróm;
• zápalové ochorenie čriev;
• tehotenstvo. U gravidných žien sa často vyvinie erytém nodosum na dolných končatinách;
• leukémie;
• užívanie určitých skupín syntetických drog. Medzi ne patrí hormonálna antikoncepcia, antibiotiká, jodidy, salicyláty a ďalšie;
• neoplazmy benígnej a malígnej povahy;
• očkovanie.

Mechanizmus vývoja erythema nodosum, vedci doteraz plne neskúmali. Existuje však predpoklad, že chemikálie alebo infekčné látky vytvárajú antigénne pozadie v ľudskom tele. Zdravé telo vôbec necíti zmenu, ale geneticky predisponovaná osoba okamžite reaguje - začne v nej reťaz biochemických reakcií, počas ktorých sa budú tvoriť špecifické protilátky.

symptomatológie

V medicíne existujú tri hlavné formy erythema nodosum. Sú rozdelené v závislosti od vlastností kurzu, závažnosti symptómov, ako aj veku výskytu patológie.

Akútny nodulárny erytém

Hlavným príznakom akútneho erytému nodosum je tvorba patologických uzlín na dolných končatinách. Spravidla sú umiestnené na prednom povrchu nôh, v oblasti členkových a kolenných kĺbov. Zriedkavejšie sa formácie tvoria na predlaktiach a nohách. Umiestnenie uzlíkov je symetrické. Veľkosti útvarov sa pohybujú od 0,5 do 5 cm, pri palpácii je možné konštatovať, že sú husté. Pri stlačení bolestivé. Uzly môžu mierne vzrásť nad povrch kože. Hranice formácií sú neostré, pretože tkanivá okolo nich sú opuchnuté.

Po prvé, koža nad uzlami je hladká a má červeno-ružový odtieň. Ako sa vyvíja patológia, stáva sa modrastým a v konečnom štádiu zelenožltá. Keď erytém nodosum na nohách tvorí prvý malý uzlík malej veľkosti, ktorý sa začína rýchlo zväčšovať. Dosiahne svoje maximum, prestane rásť. Syndróm bolesti sa môže vyskytnúť nielen s fyzickými účinkami na vzdelávanie. Niekedy sa vyskytuje spontánne. Bolesť môže byť slabá aj silná.

Po 3 až 6 týždňoch od nástupu progresie patológie sa uzliny postupne vymiznú. Potom nie sú zaznamenané žiadne jazvy alebo iné zmeny na koži. Je možná ľahká pigmentácia alebo odlupovanie. Svrbenie nie je charakteristické. Opakovanie sa nevyskytuje.

• všeobecná slabosť;
• zvýšenie teploty na 39 stupňov;
• možné bolesti hlavy;
• bolesti v kĺboch ​​a svaloch prchavej povahy.

Formulár pre migrantov

V tejto forme patológie nie sú príznaky výrazné. Po prvé, pacient sa začína cítiť slabo a zle. Sťažuje sa na bolesť kĺbov a svalov. Teplota tela stúpa na 38 stupňov, objavujú sa zimnice. Potom sa začína objavovať erytém nodosum na nohách. Na anterolaterálnom povrchu holennej kosti sa objaví jeden uzol. Je tesný a plochý. Zo zdravého tkaniva je obmedzený. Koža nad formáciou má modrastý odtieň.

Ako sa vyvíja patológia, infiltrácia získava schopnosť migrovať, čo je dôvod, prečo sa vytvára plak. Externe to vyzerá ako prsteň. V strede je bledá drážka a okrajová zóna je červená. Neskôr sa môžu na povrchu nôh tvoriť uzliny.

Chronická forma

Chronický erytém nodosum postihuje hlavne ženy vo veku 40 a viac rokov, ktoré majú nádory panvových orgánov, ako aj chronické patologické stavy infekčného charakteru. Symptómy intoxikácie tela môžu chýbať alebo byť veľmi slabé. Patologické uzliny sa nachádzajú v typických miestach - na nohách, zadku, atď. Je však ťažké si ich všimnúť, pretože sa nevyskytujú nad povrchom kože a koža nemení farbu nad nimi. Patologický proces sa môže z času na čas zhoršiť a potom sa príznaky zhoršia. Najčastejšie k tomu dochádza v jesennom a jarnom období.

Erytém nodosum u detí

Najčastejšie choroba postihuje deti vo veku 6 rokov. Stojí za zmienku, že dievčatá sú choré častejšie ako chlapci. Hlavnými príčinami tvorby patologických prvkov sú infekčné ochorenia, alergické reakcie a abnormality v gastrointestinálnom trakte.

• u detí sa prvé príznaky objavujú 5 dní po nástupe ochorenia;
• dieťa je náladové a podráždené;
• deti majú výrazné príznaky intoxikácie: slabosť, horúčka, bolesť hlavy, bolesť brucha a kĺbov;
• fyzický kontakt s postihnutými miestami spôsobuje silnú bolesť;
• na stehnách, nohách alebo predlaktiach sa vytvárajú uzly, ktoré sú horúce na dotyk. Ich veľkosť nepresahuje orech. Koža nad útvarmi sa zmení na červenú;
• neskôr sa farba útvarov zmení na hnedú a potom na modrastú a žltozelenú.

Ak zistíte tieto príznaky u detí, mali by ste okamžite kontaktovať pediatra, aby ste vykonali dôkladnú diagnostiku a zistili príčinu progresie patológie. Deti s touto chorobou sa liečia len v stacionárnych podmienkach.

diagnostika

Diagnóza zahŕňa laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie techniky:

• krvný test;
• krvný test na reumatické testy;
• Ultrazvuk žíl dolných končatín;
• bakposev z nosohltanu;
• tuberkulínová diagnóza;
• biopsia uzlín;
• röntgen hrudníka;
• CT sken;
• bakposev výkaly.

liečba

Liečbu erytému nodosum by mal vykonávať len vysokokvalifikovaný špecialista. Ak bol lekár schopný určiť, ktorá choroba vyvolala rozvoj patológie, potom by mala byť najprv liečená. Ak sa na pozadí infekčného ochorenia vyvinul nodulárny erytém, potom sú predpísané antivírusové, antibakteriálne a antifungálne lieky.

V primárnej forme patológie predpísané takéto lieky:

• antihistaminiká;
• nesteroidné protizápalové lieky;
• aminochinolínové prípravky;
• kortikosteroidy.

Na lokálnu liečbu sa odporúča použiť protizápalové masti (vrátane hormonálnych) na výrobu obkladov. Tiež dobrý účinok pri liečbe ochorenia dáva fyzioterapiu. Priraďte laserovú terapiu, fonoforézu, magnetoterapiu, UV žiarenie.

Ako ďalšiu liečbu môžete použiť ľudové prostriedky, ale len po ich koordinácii so svojím lekárom. Nekontrolované použitie môže nielen pomôcť, ale aj zhoršiť priebeh ochorenia.

Ľudové prostriedky na liečbu erythema nodosum:

• masť s arnikou;
• infúzia horskej arniky;
• tinktúra s bezinky;
• kúpeľ s manganistanom draselným.

Erythema nodosum: príčiny a spôsoby liečby

Erytém nodosum je typ alergickej vaskulitídy, pri ktorom sú cievy lokálne postihnuté, hlavne v dolných končatinách. Osoby tohto pohlavia a všetky vekové skupiny trpia touto chorobou, ale väčšina pacientov je vo veku 20 - 30 rokov, pričom iba jeden muž má 3 - 6 žien. Z tohto článku sa dozviete, čo je erytém nodosum, prečo a ako sa vyvíja, aké sú klinické prejavy, ako aj príčiny, princípy diagnostiky a liečby tejto patológie. Začnime.

Čo je erythema nodosum

Erythema nodosum je systémové ochorenie spojivového tkaniva s kožnými léziami a podkožným tukom, ktorého najtypickejším prejavom je bolestivosť pri pohmatoch, stredne hustých uzlíkoch s priemerom 0,5-5 cm alebo viac.

U približne jednej tretiny pacientov sa ako nezávislá choroba vyskytuje erytém nodosum - v tomto prípade sa nazýva primárny. Častejšie sa však vyvíja na pozadí akejkoľvek patológie pozadia a nazýva sa sekundárny.

Príčiny a mechanizmy vzniku erytému nodosum

Etiológia primárneho nodálneho erytému nie je úplne objasnená. Odborníci sa domnievajú, že genetická predispozícia hrá úlohu pri výskyte tohto ochorenia. V prevažnej väčšine prípadov je nodálny erytém nešpecifickým imuno-zápalovým syndrómom, ktorý môže byť vyvolaný mnohými infekčnými a neinfekčnými faktormi. Hlavné sú uvedené nižšie:

1. Neinfekčné faktory:

• najbežnejšia je sarkoidóza;
• zápalové ochorenia čriev, najmä regionálnej enteritídy a ulceróznej kolitídy;
• Behcetov syndróm;
• benígne a malígne neoplazmy;
• rakovina krvi - leukémia;
• Hodgkinova choroba (Hodgkinova choroba);
• očkovanie;
• užívanie určitých liekov (antibiotiká, sulfónamidy, jodidy, salicyláty, perorálne hormonálne kontraceptíva);
• tehotenstvo.

1. Infekčné faktory:

• Streptokokové ochorenie je tiež jednou z najčastejších príčin erythema nodosum;
• tuberkulóza - podobná chorobám spôsobeným streptokokmi;
• yersinióza;
• psitakóza;
• chlamýdie;
• histoplazmóza;
• cytomegalovírus;
• Vírus Epstein-Barrovej;
• hepatitídy B;
• kokcidio a blastomykóza;
• trichofytóza;
• choroba škrabania mačiek;
• inguinálna lymfogranulomatóza;
• syfilis;
• kvapavka a ďalšie.

Mechanizmy vývinu erytému nodosum nie sú doteraz úplne pochopené. Predpokladá sa, že infekčné agensy a chemikálie obsiahnuté v medicínskych prípravkoch vytvárajú určité antigénne pozadie v tele, na ktoré zdravý organizmus nevenuje pozornosť, a geneticky predisponovaná imunitná reakcia: začne sa v nej množstvo biochemických reakcií a produkujú sa protilátky. Často sa táto patológia prejavuje počas tehotenstva. Zmenené hormonálne pozadie pravdepodobne iniciuje aj proces tvorby protilátok a tento moment je pravdepodobne spôsobený tým, že v tomto období je telo ženy významne oslabené a stráca schopnosť odolávať negatívnym faktorom primerane.

Patologické zmeny s erythema nodosum

Ako je uvedené vyššie, erythema nodosum je nešpecifický zápalový proces. Predovšetkým sú postihnuté malé krvné cievy dolných končatín a segmenty tukového tkaniva spolu s medzibunkovou septa umiestnenou na okraji dermis a podkožného tukového tkaniva.

V prvých 0,5 až 2 dňoch ochorenia sa mikroskopicky stanoví zápal žilovej steny, menej často artérie. Bunky endotelu a iných vrstiev cievnej steny napučiavajú, objavujú sa zápalové infiltráty (tesnenia), ktoré sa skladajú z lymfocytov a eozinofilov. Krvácanie sa vyskytuje v okolitých tkanivách.

Týždeň po objavení sa prvých príznakov ochorenia sa začnú vyvíjať chronické zmeny. Okrem lymfocytov sa určujú v zložení bunkového infiltrátu histiocyty a gigantické bunky. Vyvíja sa vaskulárna obštrukcia, tukové segmenty sú infiltrované histiocytmi, lymfocytmi, obrom a plazmatickými bunkami. Niekedy sa vytvárajú mikroabscesy.

Ďalej, vyššie opísané infiltráty cievnych stien a mastných segmentov sa konvertujú na spojivové tkanivo.

Horná vrstva dermis a epidermis sa zvyčajne nezúčastňujú patologického procesu.

Klinické príznaky erythema nodosum

V závislosti od závažnosti príznakov, vlastností priebehu a trvania výskytu ochorenia sa vyskytujú 3 typy erythema nodosum:

1. Akútny nodulárny erytém. Patognomonickým príznakom tohto typu ochorenia sú uzly, ktoré sú spravidla symetricky umiestnené na predných plochách nôh alebo v oblasti kĺbov kolenného a členkového kĺbu, menej často na nohách a predlaktiach. Niekedy vyrážky nie sú viacnásobné, ale sú jednoduché. Uzly sú 0,5 až 5 cm veľké, husté na dotyk, bolestivé, mierne zvýšené nad kožou, ich hranice sú rozmazané kvôli určitému opuchu okolitých tkanív. Koža nad uzlinami je hladká, najprv červeno-ružová, potom modrastá a vo fáze rozlíšenia procesu - zelenožltá. Najprv sa objaví malý uzol, ktorý rýchlo rastie a dosahuje svoju maximálnu veľkosť a prestane rásť. Niekedy sú uzly nielen bolestivé pri pohmatoch, ale aj spontánne, a syndróm bolesti môže mať rôznu intenzitu, od miernej až po závažnú. Po 3-6 týždňoch po objavení sa uzliny miznú, nezanechajú po nich jazvu alebo atrofické zmeny, iba peeling a zvýšená pigmentácia kože môže byť na ich mieste určovaná len dočasne. Zvyčajne sa opakovať. Svrbenie nie je charakteristické. Okrem nód sa pacienti často sťažujú na zvýšenie telesnej teploty na febrilné (38–39 ° C) hodnoty, celkovú slabosť a bolesti svalov a kĺbov. Zvýšenie hladiny leukocytov, ESR a ďalších zmien charakteristických pre zápalový proces je stanovené v krvi.
2. Migrácia erythema nodosum. Pokračuje bez výrazných klinických prejavov, teda subakútnych. Pacient cíti slabosť, bolesť v kĺboch ​​miernej intenzity, stúpa na subfebrilné hodnoty (37-38 ° C), telesnú teplotu, človek sa chveje. Potom sa na anterolaterálnom povrchu holennej kosti objaví uzol. Je plochá, hustá, jasne ohraničená z okolitých tkanív. Koža nad uzlom je modro-červená. Ako choroba postupuje, zápalový infiltrát migruje, čo vedie k vytvoreniu takzvaného plaku, ktorý má vzhľad kruhu s jasnou periférnou zónou a svetlým sfarbením v strede. Neskôr sa na oboch holeniach môže objaviť niekoľko ďalších malých uzlov. Po 0,5-2 mesiacoch sa uzly vrátia.
3. Chronický erythema nodosum. Rozvíja sa spravidla u žien vo veku 40 rokov, ktoré trpia chronickými infekčnými chorobami alebo majú nádory panvových orgánov. Symptómy intoxikácie sú extrémne slabé alebo chýbajú. Lokalizácia uzlov je typická, sú však takmer neviditeľné z hľadiska vzhľadu: nevystupujú nad kožu a nemenia farbu. Pravidelne sa proces zhoršuje, príznaky ochorenia sa stávajú výraznejšími. To sa zvyčajne pozoruje v období jeseň - jar, čo je najpravdepodobnejšie kvôli vyššiemu výskytu streptokokovej infekcie v tomto čase.

Symptómy veľkých kĺbov v patologickom procese sú charakteristické pre artikulárny syndróm s erythema nodosum: sú opuchnuté, koža nad nimi je hyperemická, horúca na dotyk. Niekedy sú postihnuté aj malé kĺby nôh a rúk. Ako sa kožné uzliny vyriešia, tiež zmizne zápal kĺbov.

Diagnóza erythema nodosum

Na základe pacientových sťažností, anamnézy ochorenia a života, berúc do úvahy údaje o objektívnom vyšetrení, lekár vykoná predbežnú diagnózu „erythema nodosum“. Na potvrdenie alebo vyvrátenie budete musieť vykonať niekoľko ďalších laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, a to:

1. Krvný test (identifikuje príznaky zápalu v tele: neutrofilná leukocytóza, zvýšená na 30-40 mm / h ESR, to znamená rýchlosť sedimentácie erytrocytov).
2. Krvný test na reumatické testy (ukazuje reumatoidný faktor).
3. Bakposev z nosohltanu (vedený na hľadanie streptokokovej infekcie).
4. Tuberkulínová diagnóza s 2 TO tuberkulínom (v prípadoch podozrenia na tuberkulózu).
5. Bakposevove výkaly (pre podozrenie na yersiniózu).
6. Biopsia uzlín s následným mikroskopickým vyšetrením odobratého materiálu (s erythema nodosum, zápalové zmeny sa nachádzajú v stenách malých žíl a artérií, ako aj v oblasti medzibunkovej septa v oblastiach dermis na podkožnom tukovom tkanive).
7. Rhino- a faryngoskopia (za účelom hľadania chronických fokusov infekcie).
8. Rádiografia hrudníka.
9. Počítačová tomografia hrudníka.
10. Ultrazvuk žíl a reovasografia dolných končatín (na určenie ich priepustnosti a závažnosti zápalu).
11. Konzultácie špecialistov v príbuzných odboroch: špecialista infekčných chorôb, otorinolaryngológ, pulmonológ, flebolog a iní.

Samozrejme, všetky vyššie uvedené štúdie nemôžu byť priradené tomu istému pacientovi: ich objem sa stanoví individuálne v závislosti od klinického obrazu ochorenia a iných údajov.

Diferenciálna diagnostika erytému nodosum

Hlavnými chorobami, ktoré by sa mali vykonávať diferenciálnou diagnózou erythema nodosum sú:

1. Tromboflebitída. Bolestivé pečate na koži s touto chorobou sa podobajú tým, ktoré majú erytém nodosum, ale sú umiestnené výlučne pozdĺž žíl a majú vzhľad sínusových šnúr. Končatina je opuchnutá, pacient sa sťažuje na bolesť svalov. Všeobecný stav pacienta spravidla netrpí; ak je infikovaná krvná zrazenina, pacient zaznamená slabosť, horúčku, potenie a iné prejavy syndrómu intoxikácie.
2. Erytém Bazin (druhé meno - induratívna tuberkulóza). Vyrážka u tohto ochorenia je lokalizovaná na zadnej časti dolnej časti nohy. Uzly sa vyvíjajú pomaly, nie sú charakterizované príznakmi zápalu, tiež nie je badateľné oddelenie od okolitých tkanív. Koža nad uzlinami je červeno-modrastá, ale zmena jej farby s priebehom ochorenia nie je charakteristická. Často uzliny ulcerujú a zanechávajú za sebou jazvu. Ženy trpiace tuberkulózou sú spravidla choré.
3. Christian Weberova choroba. Pre toto ochorenie je tiež charakteristická tvorba subkutánnych uzlín, ale sú lokalizované v podkožnom tukovom tkanive predlaktia, trupu a stehien, malej veľkosti, mierne bolestivé. Koža nad uzlami je mierne hyperemická alebo sa vôbec nemení. Nechajte za sebou oblasti atrofie vlákniny.
4. Erysipelas (erysipel). Ide o akútne infekčné ochorenie, ktorého pôvodcom je β-hemolytický streptokok skupiny A. Debutuje erysipy akútne od horúčky až po horúčkovité hodnoty, závažnú slabosť a iné príznaky všeobecnej intoxikácie. Po určitom čase dochádza k pocitu pálenia, bolesti a pocitu napätia v postihnutej oblasti kože, potom opuch a hyperémia. Oblasť sčervenania je jasne ohraničená od susedných tkanív, jej okraje sú nerovnomerné. Na okraji tesnenia sa určí. Oblasť zápalu mierne stúpa nad hladinu kože, horúca na dotyk. Mechúry sa môžu tvoriť s obsahom seróznej alebo hemoragickej povahy, ako aj krvácania. Radikálnym rozdielom od nodulárneho erytému je zápal lymfatických ciev a regionálnych lymfatických uzlín počas erysiplasu.

Liečba erythema nodosum

Ak bolo možné určiť ochorenie, na základe ktorého sa vyvinul tento nešpecifický imuno-zápalový syndróm, hlavným cieľom liečby je jeho odstránenie. V prípade infekčnej etiológie základného ochorenia sa na liečenie používajú antibakteriálne, antifungálne a antivírusové činidlá.

V prípade primárneho erytému nodosum môže byť pacientovi predpísané lieky nasledujúcich skupín:

• nesteroidné protizápalové lieky (Movalis, Nimesulid, Celecoxib, Diclofenac);
• kortikosteroidy (Prednizolón, metylprednizolón) sa používajú v prípade nedostatočnej účinnosti NSAID;
• aminochinolínové liečivá (Delagil, Plaquenil) - sú predpísané pre často sa opakujúce alebo dlhodobé formy ochorenia;
• antihistaminiká (Suprastin, Loratadine, Cetirizin).

Rýchla regresia symptómov ochorenia prispieva k použitiu mimotelových metód - plazmaferézy, hemosorpcie - a laserového ožarovania krvi.

Taktiež sa môže uskutočniť lokálna liečba: aplikácia protizápalovej látky na kožu, najmä hormonálne masti, obklady s dimexidom.

Fyzikálna terapia tiež poskytuje pozitívny výsledok pri liečbe erythema nodosum. Spravidla používajú magnetickú a laserovú terapiu, ultrafialové žiarenie v erytémových dávkach, fonoforézu s hydrokortizónom v postihnutej oblasti.

Je nežiaduce liečiť toto ochorenie doma, pretože lieky používané na jeho liečbu majú množstvo vedľajších účinkov a pri nesprávnom použití môžu poškodiť zdravie pacienta.

Kritériami účinnosti liečby sú opačný vývoj klinických príznakov ochorenia a zníženie alebo absolútne vymiznutie patologických príznakov zápalu vaskulárneho tkaniva podkožného tkaniva.

Dôsledky a prognóza erythema nodosum

Samotné ochorenie nie je nebezpečné, avšak, ako bolo opakovane uvedené vyššie, je to často spoločník všetkých druhov iných patológií. Často sa objavuje aj vtedy, keď základné ochorenie nemalo čas prejaviť sa, a preto nie je diagnostikované. Včasná návšteva u lekára o erytéme nodosum a úplnom vyšetrení v tomto ohľade nám umožňuje diagnostikovať včasné štádiá konkrétneho ochorenia pozadia v čase, a tým zabrániť mnohým možným komplikáciám.

Prognóza erythema nodosum je zvyčajne priaznivá. V niektorých prípadoch sa ochorenie opakuje, ale nepredstavuje ohrozenie života pacienta.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak sa pod kožou objavia bolestivé uzliny, mali by ste sa obrátiť na reumatológa. Na objasnenie príčiny ochorenia je možné konzultovať s inými špecialistami: gastroenterológom, onkológom, gynekológom, infekčným lekárom, venereológom, ORL špecialistom, pulmonológom. Na určenie postihnutia dolných končatín v žilnom procese je potrebné vyšetriť flebologa.

Nodulárny (nodulárny) erytém

Všeobecné informácie

Erytém nodosum je ochorenie, pri ktorom sa pozorujú zápalové kožné a subkutánne vaskulárne lézie. Toto ochorenie má alergický charakter. V procese jeho vývoja sa u pacienta objavujú husté hemisférické bolestivé uzliny. Môžu mať rôzne veľkosti a najčastejšie sa objavujú symetricky na dolných končatinách.

Prvýkrát bol termín „nodálny erytém“ zavedený dermatológom UK Robertom Villanom v roku 1807. Neskoršie štúdie umožnili dospieť k záveru, že nodálny erytém je jedným z variantov alergickej vaskulitídy. Ak porovnáme príznaky ochorenia so systémovou vaskulitídou, potom s nodálnym erytémom je lokálna vaskulárna lézia, ktorá sa objavuje hlavne na nohách.

Ochorenie sa môže vyskytnúť u pacientov v akomkoľvek veku, ale najčastejšie sa choroba týka ľudí vo vekovej skupine 20 až 30 rokov. Ak je pred pubertou nodulárny erytém rovnako bežný u oboch pohlaví, potom po tomto období sa nodulárny erytém vyskytuje u žien 3-6 krát častejšie. Počet prípadov ochorenia sa zvyšuje v zime a na jar.

Typy erytému

Na to, aby bola liečba erytému čo najúčinnejšia, musí byť počas diagnostického procesu stanovený typ erytému. Existuje niekoľko rôznych typov tohto ochorenia. Toxický erytém sa objavuje u novorodencov a je fyziologickou normou. Dieťa má na koži vyrážku. Žiadne iné príznaky nie sú pozorované. Toto je prirodzený prejav, ktorý zmizne sám o sebe asi týždeň potom, čo sa objaví.

Infekčný erytém sa vyskytuje u osoby trpiacej akútnymi infekčnými chorobami nevysvetliteľnej etiológie. To sa prejavuje u dospelých aj detí.

Erytém multiforme exsudatívny, zvyčajne sa vyvíja s prechladnutím. Charakteristickými príznakmi ochorenia sú silná bolesť hlavy, celková malátnosť a slabosť, bolesť v kĺboch ​​a vyrážka v hrdle, ktoré sa objavujú hlavne na kožu rúk a nôh, ako aj na dlaniach, nohách, genitáliách, sliznici ústnej dutiny. Výrazná vyrážka sa dá rozlíšiť aj na fotografii. Sú to načervenalé škvrny s jasnými hranicami, ktoré sa niekedy stávajú bublinkami so seróznym obsahom, ktoré sa otvárajú a potom dochádza ku krvácajúcej erózii. Ak sa choroba nelieči, môže dôjsť k smrti.

Migrujúci erytém je charakteristickým príznakom lymskej boreliózy, ktorá sa prenáša počas uhryznutia kliešťom. Okolo miesta, kde sa kliešť zasekol, sa objaví kruhový erytém, ktorý sa veľmi rýchlo zvyšuje a zároveň bledne v strede.

Kruhový erytém je chronické ochorenie. Príčiny jej prejavu sú otrava tela, infekčné ochorenia a tiež alergické reakcie. Vyznačuje sa výskytom škvŕn, ktoré majú zaoblený tvar. Tieto škvrny sa spoja do prstencov. Častejšie sa choroba vyvíja u mladých mužov.

Existujú aj iné typy erytému, ktoré sa prejavujú v určitých patológiách a chorobách.

Príčiny erythema nodosum

Nodulárny erytém sa vyvíja v ľudskom tele v dôsledku prejavu infekčných procesov. V prvom rade hovoríme o streptokokových infekciách. V dôsledku toho sa choroba vyvíja s angínou, šarlatovou horúčkou, faryngitídou, otitis a inými ochoreniami. U pacientov s tuberkulózou sa objavujú aj symptómy nodulárneho erytému. Menej často sa choroba vyvíja s yersiniózou, trichofytózou, kokcidioidomykózou, inguinálnou lymphogranulomatózou. Okrem toho príčinou ochorenia môže byť senzibilizácia na liek v dôsledku príjmu sulfónamidov, salicylátov, jodidov, bromidov, antibiotík a tiež v dôsledku očkovania.

Akútny erytém nodosum u detí a dospelých sa často prejavuje v sarkoidóze. Neinfekčné príčiny, pre ktoré sa choroba vyvíja, sú Behcetova choroba, zápalové ochorenia čriev, ulcerózna kolitída a rakovina. Ale v týchto prípadoch sa príznaky ochorenia objavujú menej často. Nodulárny erytém sa môže vyskytnúť aj počas tehotenstva, ak sa v tele vyskytujú ložiská chronickej infekcie. Nodulárny erytém je niekedy diagnostikovaný u niekoľkých členov rodiny, to znamená, že môžeme hovoriť o dedičnej tendencii k nodulárnemu erytému. Chronický priebeh ochorenia je náchylný na ľudí, ktorí majú poruchy spojené s krvnými cievami, tendenciu k alergickým ochoreniam.

Je veľmi dôležité, aby sa diagnóza ochorenia vykonávala včas a kvalitatívne. Určenie, ako liečiť nodálny erytém, musí lekár presne zistiť, čo bolo jeho príčinou. V každom prípade sa liečba erytému nodosum vykonáva vždy len pod dohľadom špecialistu.

príznaky

Hlavným prejavom tohto ochorenia je prítomnosť hustých uzlín, ktoré sa nachádzajú v spodných častiach dermis alebo v podkožnom tkanive. Takéto uzly môžu mať rôzne priemery: od 5 mm do 5 cm, koža je červená a hladká nad uzlami. Uzly stúpajú trochu nad spoločnú kožu, ale nie sú tam žiadne jasné hranice, ako tkanivá okolo opuchu. Takéto uzly rastú veľmi rýchlo, ale po zvýšení na určitú veľkosť prestanú rásť.

Ľudia s erytémom nodosum môžu mať inú bolesť. Môže sa prejaviť ako pri palpácii, tak aj pri spontánnej príhode. Svrbenie v postihnutých oblastiach sa nevyskytuje.

Asi po 3 až 5 dňoch nastane rozlíšenie uzla. Sú zhutnené a nerozpadajú sa. Charakteristickým príznakom je zmena farby kože na miestach nad uzlami. Tento proces je podobný ako postupný prechod modrín. Po prvé, koža sa stáva hnedastú, a potom sa zmodrá, a postupne sa žltne.

Najčastejšie sa na prednom povrchu nôh objavujú uzliny s nodosumom erytému. Vo väčšine prípadov je lézia symetrická, ale niekedy sú pozorované jednostranné alebo izolované lézie. Na všetkých miestach tela, kde sa nachádza podkožné tukové tkanivo, sa môžu objaviť prvky erytému nodosum. Objavujú sa na lýtku, stehnách, zadku, tvári a niekedy aj na episklére očnej buľvy.

Najčastejšie začína erytém nodosum akútne. U ľudí, horúčka, zimnica, slabosť, nechutenstvo.

Artropatia sa pozoruje u väčšiny pacientov s nodulárnym erytémom: bolesť kĺbov, ranná stuhnutosť, bolestivosť počas palpácie. Približne jedna tretina pacientov má príznaky zápalu v kĺbe (artritíde). Koža v oblasti kĺbu sa začervenáva a zväčšuje, je tu intraartikulárny výpotok. V prítomnosti artikulárneho syndrómu u pacientov s erythema nodosum sú postihnuté veľké kĺby symetricky. Malé kĺby rúk a nôh môžu napučať. Časté príznaky a artropatia sa niekedy otáčajú o niekoľko dní skôr ako prvky na koži.

V závislosti od závažnosti ochorenia dva až tri týždne, uzly sú úplne vyriešené. V mieste, kde sa nachádzali, sa môže určitý čas vyskytnúť hyperpigmentácia a odlupovanie kože. Keď zmiznú kožné prejavy, vymizne aj kĺbový syndróm. Akútne obdobie ochorenia trvá približne jeden mesiac.

Chronické ochorenie s recidivujúcimi recidívami sa vyskytuje vo vzácnejších prípadoch. Pri exacerbáciách sa objaví malý počet uzlov. Spravidla sú uzly jednoduché, sú husté, modrasto-ružové a môžu pretrvávať niekoľko mesiacov. Niekedy sú prejavy na koži sprevádzané chronickou artropatiou, ale kĺby nie sú deformované.

diagnostika

V procese diagnostiky, lekár najprv vyšetrenie pacienta. Vyžadujú sa laboratórne testy. Treba však poznamenať, že zmeny v údajoch takýchto štúdií sú nešpecifické. Ale stále s ich pomocou, môžete rozlišovať ochorenia, rovnako ako určiť príčinu a súvisiace ochorenia. Výsledok klinickej analýzy krvi v akútnej forme nodulárneho erytému alebo pri recidíve chronického ochorenia je poznačený zvýšenou ESR a neutrofilnou leukocytózou. Na určenie prítomnosti streptokokovej infekcie v tele je bacpossev z nosohltanu. Ak lekár podozrenie yersiniosis, lekár predpisuje bakposeva výkaly. Na vylúčenie tuberkulózy sa vykonáva tuberkulínová diagnóza. Keď sa pacient sťažuje na vyslovený artikulárny syndróm, je potrebné poradiť sa s reumatológom a následne krvný test na reumatoidný faktor.

Ak sa vyskytnú ťažkosti v procese potvrdzovania diagnózy, je možné vykonať biopsiu jedného z uzlov. V procese histologického vyšetrenia je možné zistiť zápalový proces.

Ak chcete zistiť pôvod ochorenia, prítomnosť cievnych porúch, ložiská chronickej infekcie, musí pacient konzultovať s odborníkom na infekčné choroby, pulmonológom, otolaryngológom a ďalšími špecialistami. V prípade potreby sa v procese diagnostiky rinoskopie, faryngoskopie, röntgenového vyšetrenia a CT pľúc, vyšetrenia žily, reumatografie dolných končatín atď.

Pľúcne vyšetrenie môže odhaliť tuberkulózu, sarkoidózu alebo iné patologické procesy v pľúcach.

liečba

Či bude terapia erytému nodálna účinná, závisí priamo od toho, ako primerane je liečba základného ochorenia alebo patológie. Je potrebné reorganizovať chronické ložiská infekcie, ak je to potrebné, liečba antibiotikami, predpísaná desenzibilizačná liečba. Odporúča sa tiež príjem vitamínov C, P, chloridu vápenatého. Na zastavenie zápalového procesu a na prevenciu bolesti sú pacientom s erytémom nodosum predpísané nesteroidné protizápalové lieky. Sú to nurofen, diklofenak, ibuprofen a iné lieky. Aplikujú sa aj metódy mimotvornej hemokorekcie, laserové ožarovanie krvi. Všetky tieto metódy prispievajú k rýchlejšiemu vymiznutiu symptómov erythema nodosum.

Tiež cvičil lokálny kortikosteroid, protizápalové masti. Ak je zápal v kĺboch, potom sa na ne aplikujú obväzy s dimexidom. Fyzioterapeutické metódy liečby sú tiež predpísané pacientom s erythema nodosum. Účinný pri liečbe nódového erytému UHT, magnetickej terapie, fonoforézy hydrokortizónom namiesto zapálených uzlín, laserová terapia. Ale najťažšie liečiť nodulárny erytém počas tehotenstva, pretože v tomto čase užívanie mnohých liekov je kontraindikované. V tomto prípade je potrebná jasná odborná kontrola.