Erythema nodosum: čo je to choroba, príčiny, znaky liečby

Porážka podkožných a kožných ciev a celulózy, vyvolávajúca zápalový proces, v dôsledku ktorého sa objavujú husté hemisférické bolestivé uzliny, má lekársky názov - erythema nodosum. Uzly majú zároveň alergickú genézu a môžu mať inú formu. Vzhľad charakteristických uzlov možno pozorovať v symetrických oblastiach.

Erythema nodosum - čo to je

Erytém nodosum možno pripísať typu alergickej vaskulitídy. Odlíšiť ju od inej verzie vaskulitídy môže byť v mieste jej lokalizácie. Vyskytuje sa len na dolných končatinách.

Všetky vekové skupiny sú vystavené riziku vzniku ochorenia. Rizikom sú ľudia vo veku 20-30 rokov. Maximálny výskyt je pozorovaný v období jesene a zimy.

Pred pubertou je choroba približne rovnaká u žien a mužov. Po tom, incidencia u žien rastie 3-6 krát.

Vizuálne, choroba vyzerá ako nerovnomerné rany na koži. Okrem neatraktívneho vzhľadu, erytém dáva pacientovi bolesť pri dotyku a stlačení.

Erytém je považovaný za bežné ochorenie. Podľa štatistík je vystavená 30-40% populácie. Ak sa objaví, vyžaduje sa kvalifikovaná lekárska pomoc.

Prečo

Príčinou vzniku a ďalšieho vývoja erytému sú rôzne infekčné procesy vyskytujúce sa v tele. Menej často môže byť vyvolaná senzibilizáciou.

Ďalšou príčinou jeho výskytu je sprievodná sarkoidóza.

Ochorenie nastáva, keď:

• tuberkulóza;
• streptoderma;
• zápal močového mechúra;
• zápal stredného ucha;
• erysipel;
• reumatoidnú artritídu;
• šarlach;
• bolenie hrdla;
• akútna faryngitída;
• trihofitii.

Zriedkavo sa môže pozorovať erytém pri kokcidiomykóze, yersinóze, inguinálnej lymfogranulomatóze.

Najnebezpečnejšie lieky, ktoré spúšťajú chorobu:

Pri prvých príznakoch erytému sa príjem iných podobných liekov s inou účinnou látkou.

Príčina vzniku ochorenia a neinfekčnej povahy nie je vylúčená. Hoci v praxi sú pomerne zriedkavé.

Neinfekčné infekcie sa môžu vyskytnúť v:

• trpiaci ulceróznou kolitídou;
• Pacientov s Behcetovou chorobou;
• pacientov so zápalovým ochorením čriev;
• ľudia s rakovinovými problémami;
• tehotné ženy;
• trpia cievnymi alebo alergickými ochoreniami.

Existujú prípady dedičného prenosu predispozície na erytém u pacientov s chronickými formami ložísk infekcie, ako sú: pyelonefritída, sinusitída, angína.

Ako sa choroba vyvíja a pokračuje

Fotografie, príznaky a liečba erythema nodosum dokazujú, že ochorenie sa musí brať vážne.

Pred vývojom ochorenia prechádza prodromálny cyklus. Jeho trvanie je 1-3 týždne.

Cyklus je sprevádzaný horúčkovitým stavom. Náhle sa môže objaviť vyrážka na kolenných kĺboch, členkoch alebo holennej kosti.

Ak sa vyrážka šíri na ramenách, stehnách, tvári alebo krku, môže to znamenať, že erytém sa šíri po celom tele.

Vyrážka je uzol, ktorý môže mať veľkosť až 5 cm. Spočiatku majú jasne červený odtieň, časom stmavnú. A nakoniec sa stanú modrožltými. pripomínajúce pomliaždeninu. Toto obdobie ochorenia je charakterizované pokročilou formou ochorenia.

Každý uzol je schopný žiť od 1 týždňa do niekoľkých mesiacov. Po uplynutí tohto obdobia sa zrúti. Nové uzly sú schopné tvoriť v 3-6 týždňoch.

Čo je nebezpečné

Predpovede nodálneho erytému upokojujúce. Ochorenie nepredstavuje hrozbu pre život, dokonale liečiteľné a relapsy sa vyskytujú zriedkavo.

Scar alebo akékoľvek iné esteticky neatraktívne stopy, erytém neopustí.

Je potrebné mať na pamäti, že ochorenie je sprievodné. Preto by sa všetky snahy o liečbu mali zamerať na základnú patológiu.

Na to je potrebné starostlivo preskúmať a zistiť príčinu ochorenia.

Druhy chorôb a ich vlastnosti

Existujú 3 hlavné typy erythema nodosum. Formy jeho priebehu závisia od povahy priebehu ochorenia a od stupňa predpisovania zápalových procesov v tele.

Formy ochorenia:

• akútna forma - má výrazné počiatočné príznaky. Uzliny sa objavujú na holennej kosti, majú edematóznu formu. Počas nástupu ochorenia môže telesná teplota stúpnuť na 39 stupňov. Príznaky: artritída, celková malátnosť, slabosť, bolesti hlavy. Ak je ochorenie vyvolané streptokokovou faryngitídou alebo angínou, ochorenie môže pokračovať bez akýchkoľvek špeciálnych komplikácií av priebehu 5-7 dní miznú uzliny bez zjazvenia;
• migračné alebo subakútne - zápalová zložka je menej výrazná ako v akútnej forme. V tomto prípade sa objavia malé uzliny, ktoré sú asymetricky umiestnené. Ak choroba nezmizne v priebehu niekoľkých mesiacov, diagnóza sa zvyčajne potvrdí;
• chronické - vyskytujú sa u starších žien, ktoré sú náchylné na alergické reakcie organizmu, pri nádorových ochoreniach alebo infekčných procesoch. Vrchol ochorenia sa vyskytuje v jesennom alebo jarnom období. Uzly v tejto forme nadobúdajú veľkosť vlašského orecha a po palpácii spôsobujú pacientovi akútnu bolesť. Uzdravenie starých uzlov pokračuje objavením sa nových.

Na určenie štádia ochorenia je potrebné poznať hlavné príznaky ochorenia.

príznaky

Každá forma ochorenia je sprevádzaná charakteristickými príznakmi.

Charakteristické príznaky akútnej formy:

• teplota stúpne na 39 stupňov;
• vyskytujú sa artikulárne a svalové bolesti;
• výskyt SEA a leukocytózy.

Priebeh akútnej formy prechádza so všeobecnou malátnosťou a slabosťou.

Migračná forma začína spravidla z jedného uzla. Po prvé, uzol je plochý a jeden, má obmedzenia z kože. časom získava prstencovú formu s upadnutým stredom.

Noduly sa môžu objaviť súčasne na oboch končatinách.

Príznaky migrujúceho typu:

• telesná teplota 37,5 stupňov. Môže držať dlhú dobu;
• triaška;
• alergie.

Okrem toho môže stav všeobecnej malátnosti pokračovať niekoľko mesiacov.

Chronická forma pokračuje na zhora a na jeseň. Uzly sú lokalizované na nohách. Môžu byť detegované len palpáciou. Forma má zdĺhavý charakter. So zničením starých uzlov sa objavia nové. Tento proces trvá v priebehu choroby.

diagnostika

Účinnosť liečby patológie závisí priamo od správnej diagnózy. Keď sa pacient otočí, lekár môže urobiť diagnózu na základe anamnézy ochorenia, sťažností pacienta a objektívneho vyšetrenia.

Na vyvrátenie alebo potvrdenie presnosti diagnózy sa pacient posiela na množstvo inštrumentálnych a laboratórnych štúdií.

Ďalšie štúdie na diagnostiku:

• bakposev výkaly a nosohltan;
• tuberkulínová diagnóza;
• vyšetrenie biopsie a nodálneho neoplazmu;
• faryngoskopia a rinoskopia;
• rádiografia hrudníka a počítačová tomografia;
• reovasografia dolných končatín a ultrazvuk žíl;
• reumatické testy a krvný obraz.

Okrem toho môže lekár predpísať ďalšie konzultácie s odborníkmi: pulmonologist, flebolog a otolaryngologist.

Všetky štúdie sú menované odborníkom podľa vlastného uváženia. Preto nemusí byť potrebné vymenovanie všetkých testov.

liečba

Liečba erytému nodosum je zameraná na úplnú elimináciu lézie krvných ciev a sprievodných ochorení. Zápalový proces sa zastaví použitím nesteroidných protizápalových liekov.

Používa sa liečba antibiotikami, desenzibilizujúca. Včasná regresia symptómov sa dosiahne predpísaním postupu pre laserové ožarovanie krvi a metód mimotvornej hemokorekcie.

Na zmiernenie bolesti aplikujte obväzy s kortikosteroidmi a protizápalovými mastami. Ťažkosti pri liečbe sa môžu vyskytnúť počas tehotenstva.

Liečba je o niečo zložitejšia, pretože v tejto pozícii nastávajúca matka nezapadne do všetkých liekov.

Začnite s liečbou erytému pri menovaní nesteroidných liekov. Ak sa príznaky vyskytnú pri komplikácii, lekár spojí antibiotiká so širokým spektrom účinku.

Pre efektívnejšie a rýchlejšie výsledky je predpísaná lokálna a fyzioterapia.

Pomocná terapia ľudovými metódami

Nie je nezvyčajné, že nodulárny erytém dolných končatín sa lieči ľudovými prostriedkami. Spôsoby liečby tradičnej medicíny sa stávajú účinnejšími v kombinácii s ľudovými liekmi. Ľudové recepty zahŕňajú byliny, ktoré majú protizápalové účinky, rovnako ako tie, ktoré môžu modulovať imunitný systém.

Možné komplikácie

Liečba erytému nodosum u dospelých aj u detí by mala byť povinná. Jeho hlavnou možnou komplikáciou je prechod na chronickú fázu.

Patológia poskytuje tie komplikácie, ktoré sú charakteristické pre akékoľvek kožné ochorenia.

prevencia

Odporúčania na prevenciu infekcie erytému:

• vylúčenie stresových situácií;
• regulácia času stráveného na priamom slnečnom svetle;
• vylúčenie interakcie s alergénmi;
• racionálne využívanie liekov;
• nastavenie optimálnej fyzickej námahy;
• zdravé stravovanie;
• dezinfekčné ložiská infekcie.

Dodržiavanie jednoduchých odporúčaní pomôže vyhnúť sa stretnutiu s erythema nodosum.

Erythema nodosum: príčiny a spôsoby liečby

Erytém nodosum je typ alergickej vaskulitídy, pri ktorom sú cievy lokálne postihnuté, hlavne v dolných končatinách. Osoby tohto pohlavia a všetky vekové skupiny trpia touto chorobou, ale väčšina pacientov je vo veku 20 - 30 rokov, pričom iba jeden muž má 3 - 6 žien. Z tohto článku sa dozviete, čo je erytém nodosum, prečo a ako sa vyvíja, aké sú klinické prejavy, ako aj príčiny, princípy diagnostiky a liečby tejto patológie. Začnime.

Čo je erythema nodosum

Erythema nodosum je systémové ochorenie spojivového tkaniva s kožnými léziami a podkožným tukom, ktorého najtypickejším prejavom je bolestivosť pri pohmatoch, stredne hustých uzlíkoch s priemerom 0,5-5 cm alebo viac.

U približne jednej tretiny pacientov sa ako nezávislá choroba vyskytuje erytém nodosum - v tomto prípade sa nazýva primárny. Častejšie sa však vyvíja na pozadí akejkoľvek patológie pozadia a nazýva sa sekundárny.

Príčiny a mechanizmy vzniku erytému nodosum

Etiológia primárneho nodálneho erytému nie je úplne objasnená. Odborníci sa domnievajú, že genetická predispozícia hrá úlohu pri výskyte tohto ochorenia. V prevažnej väčšine prípadov je nodálny erytém nešpecifickým imuno-zápalovým syndrómom, ktorý môže byť vyvolaný mnohými infekčnými a neinfekčnými faktormi. Hlavné sú uvedené nižšie:

1. Neinfekčné faktory:

• najbežnejšia je sarkoidóza;
• zápalové ochorenia čriev, najmä regionálnej enteritídy a ulceróznej kolitídy;
• Behcetov syndróm;
• benígne a malígne neoplazmy;
• rakovina krvi - leukémia;
• Hodgkinova choroba (Hodgkinova choroba);
• očkovanie;
• užívanie určitých liekov (antibiotiká, sulfónamidy, jodidy, salicyláty, perorálne hormonálne kontraceptíva);
• tehotenstvo.

1. Infekčné faktory:

• Streptokokové ochorenie je tiež jednou z najčastejších príčin erythema nodosum;
• tuberkulóza - podobná chorobám spôsobeným streptokokmi;
• yersinióza;
• psitakóza;
• chlamýdie;
• histoplazmóza;
• cytomegalovírus;
• Vírus Epstein-Barrovej;
• hepatitídy B;
• kokcidio a blastomykóza;
• trichofytóza;
• choroba škrabania mačiek;
• inguinálna lymfogranulomatóza;
• syfilis;
• kvapavka a ďalšie.

Mechanizmy vývinu erytému nodosum nie sú doteraz úplne pochopené. Predpokladá sa, že infekčné agensy a chemikálie obsiahnuté v medicínskych prípravkoch vytvárajú určité antigénne pozadie v tele, na ktoré zdravý organizmus nevenuje pozornosť, a geneticky predisponovaná imunitná reakcia: začne sa v nej množstvo biochemických reakcií a produkujú sa protilátky. Často sa táto patológia prejavuje počas tehotenstva. Zmenené hormonálne pozadie pravdepodobne iniciuje aj proces tvorby protilátok a tento moment je pravdepodobne spôsobený tým, že v tomto období je telo ženy významne oslabené a stráca schopnosť odolávať negatívnym faktorom primerane.

Patologické zmeny s erythema nodosum

Ako je uvedené vyššie, erythema nodosum je nešpecifický zápalový proces. Predovšetkým sú postihnuté malé krvné cievy dolných končatín a segmenty tukového tkaniva spolu s medzibunkovou septa umiestnenou na okraji dermis a podkožného tukového tkaniva.

V prvých 0,5 až 2 dňoch ochorenia sa mikroskopicky stanoví zápal žilovej steny, menej často artérie. Bunky endotelu a iných vrstiev cievnej steny napučiavajú, objavujú sa zápalové infiltráty (tesnenia), ktoré sa skladajú z lymfocytov a eozinofilov. Krvácanie sa vyskytuje v okolitých tkanivách.

Týždeň po objavení sa prvých príznakov ochorenia sa začnú vyvíjať chronické zmeny. Okrem lymfocytov sa určujú v zložení bunkového infiltrátu histiocyty a gigantické bunky. Vyvíja sa vaskulárna obštrukcia, tukové segmenty sú infiltrované histiocytmi, lymfocytmi, obrom a plazmatickými bunkami. Niekedy sa vytvárajú mikroabscesy.

Ďalej, vyššie opísané infiltráty cievnych stien a mastných segmentov sa konvertujú na spojivové tkanivo.

Horná vrstva dermis a epidermis sa zvyčajne nezúčastňujú patologického procesu.

Klinické príznaky erythema nodosum

V závislosti od závažnosti príznakov, vlastností priebehu a trvania výskytu ochorenia sa vyskytujú 3 typy erythema nodosum:

1. Akútny nodulárny erytém. Patognomonickým príznakom tohto typu ochorenia sú uzly, ktoré sú spravidla symetricky umiestnené na predných plochách nôh alebo v oblasti kĺbov kolenného a členkového kĺbu, menej často na nohách a predlaktiach. Niekedy vyrážky nie sú viacnásobné, ale sú jednoduché. Uzly sú 0,5 až 5 cm veľké, husté na dotyk, bolestivé, mierne zvýšené nad kožou, ich hranice sú rozmazané kvôli určitému opuchu okolitých tkanív. Koža nad uzlinami je hladká, najprv červeno-ružová, potom modrastá a vo fáze rozlíšenia procesu - zelenožltá. Najprv sa objaví malý uzol, ktorý rýchlo rastie a dosahuje svoju maximálnu veľkosť a prestane rásť. Niekedy sú uzly nielen bolestivé pri pohmatoch, ale aj spontánne, a syndróm bolesti môže mať rôznu intenzitu, od miernej až po závažnú. Po 3-6 týždňoch po objavení sa uzliny miznú, nezanechajú po nich jazvu alebo atrofické zmeny, iba peeling a zvýšená pigmentácia kože môže byť na ich mieste určovaná len dočasne. Zvyčajne sa opakovať. Svrbenie nie je charakteristické. Okrem nód sa pacienti často sťažujú na zvýšenie telesnej teploty na febrilné (38–39 ° C) hodnoty, celkovú slabosť a bolesti svalov a kĺbov. Zvýšenie hladiny leukocytov, ESR a ďalších zmien charakteristických pre zápalový proces je stanovené v krvi.
2. Migrácia erythema nodosum. Pokračuje bez výrazných klinických prejavov, teda subakútnych. Pacient cíti slabosť, bolesť v kĺboch ​​miernej intenzity, stúpa na subfebrilné hodnoty (37-38 ° C), telesnú teplotu, človek sa chveje. Potom sa na anterolaterálnom povrchu holennej kosti objaví uzol. Je plochá, hustá, jasne ohraničená z okolitých tkanív. Koža nad uzlom je modro-červená. Ako choroba postupuje, zápalový infiltrát migruje, čo vedie k vytvoreniu takzvaného plaku, ktorý má vzhľad kruhu s jasnou periférnou zónou a svetlým sfarbením v strede. Neskôr sa na oboch holeniach môže objaviť niekoľko ďalších malých uzlov. Po 0,5-2 mesiacoch sa uzly vrátia.
3. Chronický erythema nodosum. Rozvíja sa spravidla u žien vo veku 40 rokov, ktoré trpia chronickými infekčnými chorobami alebo majú nádory panvových orgánov. Symptómy intoxikácie sú extrémne slabé alebo chýbajú. Lokalizácia uzlov je typická, sú však takmer neviditeľné z hľadiska vzhľadu: nevystupujú nad kožu a nemenia farbu. Pravidelne sa proces zhoršuje, príznaky ochorenia sa stávajú výraznejšími. To sa zvyčajne pozoruje v období jeseň - jar, čo je najpravdepodobnejšie kvôli vyššiemu výskytu streptokokovej infekcie v tomto čase.

Symptómy veľkých kĺbov v patologickom procese sú charakteristické pre artikulárny syndróm s erythema nodosum: sú opuchnuté, koža nad nimi je hyperemická, horúca na dotyk. Niekedy sú postihnuté aj malé kĺby nôh a rúk. Ako sa kožné uzliny vyriešia, tiež zmizne zápal kĺbov.

Diagnóza erythema nodosum

Na základe pacientových sťažností, anamnézy ochorenia a života, berúc do úvahy údaje o objektívnom vyšetrení, lekár vykoná predbežnú diagnózu „erythema nodosum“. Na potvrdenie alebo vyvrátenie budete musieť vykonať niekoľko ďalších laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, a to:

1. Krvný test (identifikuje príznaky zápalu v tele: neutrofilná leukocytóza, zvýšená na 30-40 mm / h ESR, to znamená rýchlosť sedimentácie erytrocytov).
2. Krvný test na reumatické testy (ukazuje reumatoidný faktor).
3. Bakposev z nosohltanu (vedený na hľadanie streptokokovej infekcie).
4. Tuberkulínová diagnóza s 2 TO tuberkulínom (v prípadoch podozrenia na tuberkulózu).
5. Bakposevove výkaly (pre podozrenie na yersiniózu).
6. Biopsia uzlín s následným mikroskopickým vyšetrením odobratého materiálu (s erythema nodosum, zápalové zmeny sa nachádzajú v stenách malých žíl a artérií, ako aj v oblasti medzibunkovej septa v oblastiach dermis na podkožnom tukovom tkanive).
7. Rhino- a faryngoskopia (za účelom hľadania chronických fokusov infekcie).
8. Rádiografia hrudníka.
9. Počítačová tomografia hrudníka.
10. Ultrazvuk žíl a reovasografia dolných končatín (na určenie ich priepustnosti a závažnosti zápalu).
11. Konzultácie špecialistov v príbuzných odboroch: špecialista infekčných chorôb, otorinolaryngológ, pulmonológ, flebolog a iní.

Samozrejme, všetky vyššie uvedené štúdie nemôžu byť priradené tomu istému pacientovi: ich objem sa stanoví individuálne v závislosti od klinického obrazu ochorenia a iných údajov.

Diferenciálna diagnostika erytému nodosum

Hlavnými chorobami, ktoré by sa mali vykonávať diferenciálnou diagnózou erythema nodosum sú:

1. Tromboflebitída. Bolestivé pečate na koži s touto chorobou sa podobajú tým, ktoré majú erytém nodosum, ale sú umiestnené výlučne pozdĺž žíl a majú vzhľad sínusových šnúr. Končatina je opuchnutá, pacient sa sťažuje na bolesť svalov. Všeobecný stav pacienta spravidla netrpí; ak je infikovaná krvná zrazenina, pacient zaznamená slabosť, horúčku, potenie a iné prejavy syndrómu intoxikácie.
2. Erytém Bazin (druhé meno - induratívna tuberkulóza). Vyrážka u tohto ochorenia je lokalizovaná na zadnej časti dolnej časti nohy. Uzly sa vyvíjajú pomaly, nie sú charakterizované príznakmi zápalu, tiež nie je badateľné oddelenie od okolitých tkanív. Koža nad uzlinami je červeno-modrastá, ale zmena jej farby s priebehom ochorenia nie je charakteristická. Často uzliny ulcerujú a zanechávajú za sebou jazvu. Ženy trpiace tuberkulózou sú spravidla choré.
3. Christian Weberova choroba. Pre toto ochorenie je tiež charakteristická tvorba subkutánnych uzlín, ale sú lokalizované v podkožnom tukovom tkanive predlaktia, trupu a stehien, malej veľkosti, mierne bolestivé. Koža nad uzlami je mierne hyperemická alebo sa vôbec nemení. Nechajte za sebou oblasti atrofie vlákniny.
4. Erysipelas (erysipel). Ide o akútne infekčné ochorenie, ktorého pôvodcom je β-hemolytický streptokok skupiny A. Debutuje erysipy akútne od horúčky až po horúčkovité hodnoty, závažnú slabosť a iné príznaky všeobecnej intoxikácie. Po určitom čase dochádza k pocitu pálenia, bolesti a pocitu napätia v postihnutej oblasti kože, potom opuch a hyperémia. Oblasť sčervenania je jasne ohraničená od susedných tkanív, jej okraje sú nerovnomerné. Na okraji tesnenia sa určí. Oblasť zápalu mierne stúpa nad hladinu kože, horúca na dotyk. Mechúry sa môžu tvoriť s obsahom seróznej alebo hemoragickej povahy, ako aj krvácania. Radikálnym rozdielom od nodulárneho erytému je zápal lymfatických ciev a regionálnych lymfatických uzlín počas erysiplasu.

Liečba erythema nodosum

Ak bolo možné určiť ochorenie, na základe ktorého sa vyvinul tento nešpecifický imuno-zápalový syndróm, hlavným cieľom liečby je jeho odstránenie. V prípade infekčnej etiológie základného ochorenia sa na liečenie používajú antibakteriálne, antifungálne a antivírusové činidlá.

V prípade primárneho erytému nodosum môže byť pacientovi predpísané lieky nasledujúcich skupín:

• nesteroidné protizápalové lieky (Movalis, Nimesulid, Celecoxib, Diclofenac);
• kortikosteroidy (Prednizolón, metylprednizolón) sa používajú v prípade nedostatočnej účinnosti NSAID;
• aminochinolínové liečivá (Delagil, Plaquenil) - sú predpísané pre často sa opakujúce alebo dlhodobé formy ochorenia;
• antihistaminiká (Suprastin, Loratadine, Cetirizin).

Rýchla regresia symptómov ochorenia prispieva k použitiu mimotelových metód - plazmaferézy, hemosorpcie - a laserového ožarovania krvi.

Taktiež sa môže uskutočniť lokálna liečba: aplikácia protizápalovej látky na kožu, najmä hormonálne masti, obklady s dimexidom.

Fyzikálna terapia tiež poskytuje pozitívny výsledok pri liečbe erythema nodosum. Spravidla používajú magnetickú a laserovú terapiu, ultrafialové žiarenie v erytémových dávkach, fonoforézu s hydrokortizónom v postihnutej oblasti.

Je nežiaduce liečiť toto ochorenie doma, pretože lieky používané na jeho liečbu majú množstvo vedľajších účinkov a pri nesprávnom použití môžu poškodiť zdravie pacienta.

Kritériami účinnosti liečby sú opačný vývoj klinických príznakov ochorenia a zníženie alebo absolútne vymiznutie patologických príznakov zápalu vaskulárneho tkaniva podkožného tkaniva.

Dôsledky a prognóza erythema nodosum

Samotné ochorenie nie je nebezpečné, avšak, ako bolo opakovane uvedené vyššie, je to často spoločník všetkých druhov iných patológií. Často sa objavuje aj vtedy, keď základné ochorenie nemalo čas prejaviť sa, a preto nie je diagnostikované. Včasná návšteva u lekára o erytéme nodosum a úplnom vyšetrení v tomto ohľade nám umožňuje diagnostikovať včasné štádiá konkrétneho ochorenia pozadia v čase, a tým zabrániť mnohým možným komplikáciám.

Prognóza erythema nodosum je zvyčajne priaznivá. V niektorých prípadoch sa ochorenie opakuje, ale nepredstavuje ohrozenie života pacienta.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak sa pod kožou objavia bolestivé uzliny, mali by ste sa obrátiť na reumatológa. Na objasnenie príčiny ochorenia je možné konzultovať s inými špecialistami: gastroenterológom, onkológom, gynekológom, infekčným lekárom, venereológom, ORL špecialistom, pulmonológom. Na určenie postihnutia dolných končatín v žilnom procese je potrebné vyšetriť flebologa.

Čo je nodulárny erytém dolných končatín. Toto ochorenie sa niekedy označuje ako erythema nodosum.

Erythema nodosum (na internete nájdete názov "nodulárny alebo nodulárny erytém") - zápalové ochorenie, charakterizované porážkou malých ciev v dermis a podkožnom tuku. Prejavuje sa vo forme hustých bolestivých uzlov. Termín "erythema nodosum" zaviedol britský vedec R. Willan. Človek môže byť chorý s erythema nodosum v každom veku, ale častejšie sú mladí pacienti a ženy náchylní na túto patológiu. Všimli sme si, že deti trpia týmto ochorením oveľa ťažšie.

Príčiny nodulárneho (nodulárneho) erytému v nohách

Ochorenie sa môže vyskytnúť ako nezávislý (idiopatický erytém nodosum), ale je to často sprievodný syndróm, ktorý sprevádza akékoľvek závažné ochorenie. Vyskytuje sa pri nasledujúcich ochoreniach:

• tuberkulóza
• sarkoidóza
• megakaryoblastoma
• bovinnej
• niektoré pohlavne prenosné choroby
• streptokokové infekcie (streptodermia, bolesť hrdla, šarlach, atď.)
• plesňové ochorenia (histoplazmóza, kokcidiomykóza)
• onkologické ochorenia
• malomocenstvo
• ulcerózna kolitída

Niekedy sa erythema nodosum na nohách môže prejaviť ako reakcia tela na určité lieky: sulfónamidy, antibiotiká, antikoncepcia, jód a iné.

Riziko nodulárneho erytému dolných končatín sa môže zvýšiť počas tehotenstva. Určitá úloha pri vzniku tejto patológie je priradená genetickej predispozícii.

Nasledujúci pacienti sú často vystavení chronickej progresii ochorenia:

• s vaskulárnym ochorením
• s ložiskami chronických infekcií (pyelonefritída, tonzilitída, sinusitída atď.)
• s ochoreniami alergického pôvodu

Či je nodálny erytém kontaminovaný

Samo o sebe erythema nodosum nie je infekčné ochorenie. Ak by však príčinou jeho vzniku bola napríklad infekcia, potom by to mohlo byť nebezpečné pre ostatných. Ale nie nevyhnutne v tom istom čase sa infikovaný erytém dolných končatín objaví aj u infikovanej osoby.

Možno vás bude zaujímať aj:

príznaky

V závislosti od povahy toku, závažnosti symptómov nodulárneho erytému a trvania vzhľadu, existujú tri typy. Symptómy každého typu patológie sú trochu odlišné.

Akútny nodulárny erytém

Na povrchu nôh, nôh, niekedy stehien a menej často predlaktia sa objavujú bolestivé, opuchnuté, husté uzly, ktoré nemajú jasne definované hranice, ktoré dosahujú veľkosť veľkého orecha. Sú umiestnené symetricky na oboch končatinách. Uzly mierne stúpajú nad zdravé oblasti, koža nad nimi je jasne červená. Postupom času sa farba mení: od fialovo-fialovej po žltozelenú, ktorá sa podobá „modrinovému rozkvitnutiu“. Uzly sa nespájajú a nikdy nie sú ulcerované.

Do troch až šiestich týždňov prejdú. V mieste ich lokalizácie, jazvy a stopy atrofie nikdy nezostanú. K relapsu ochorenia nedochádza.

Akútny erytém nodosum je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• všeobecná slabosť
• nárast teploty na 39 stupňov
• bolesti svalov a kĺbov
• leukocytóza
• zvýšenie ESR

Akútna forma zvyčajne postihuje mladé ženy, deti alebo tínedžerov.

Migrujúci typ erytému nodosum

Vyznačuje sa subakútnym priebehom. Začína sa objavením jediného uzla na holennej kosti - plochá, hustá a ohraničená inými tkanivami. Koža nad uzlom je modrastá. Potom sa uzol transformuje na prstencovú plaketu s bledým padlým centrom. Je tiež možné objaviť niekoľko malých uzlov na oboch nohách.

Tento formulár sprevádza:

• nízka horúčka (asi 37,5 stupňov, ale dlho)
• všeobecné zhoršenie
• zimnica
• bolesti kĺbov

Trvanie bolseni nodulárneho erytému môže trvať až niekoľko mesiacov.

Chronický nodulárny erytém.

Choroba má chronickú formu s jarnými a jesennými exacerbáciami. Uzly sú slabo vyjadrené - nezvyšujú sa a nemenia farbu pokožky, môžu byť detegované len pri hmatoch. Spravidla sa nachádza na nohách v anterolaterálnej časti z nich. Chronický nodulárny erytém má dlhý priebeh - niektoré uzly sa rozpúšťajú, iné ich nahrádzajú.

Starší pacienti a ženy v strednom veku, ktoré majú akékoľvek zápalové ochorenia, nádory alebo ložiská chronických infekcií, sú zvyčajne náchylné na patológiu.

Čo je nebezpečný nodulárny erytém dolných končatín a jeho následky?

Prognóza erythema nodosum je všeobecne priaznivá. Ochorenie nepredstavuje ohrozenie života a je dokonale liečiteľné, recidívy sa nevyskytujú tak často. Estetické problémy tiež nevznikajú - uzly prejdú a nezanechajú žiadne stopy. Je však potrebné pripomenúť, že táto patológia nie je vždy nezávislá. Ak je erythema nodosum príznakom inej, možno závažnejšej choroby, musíte stráviť čas na dôkladnom vyšetrení a správnej diagnóze. Je zrejmé, že v tomto prípade bude úspech do značnej miery determinovaný účinnosťou liečby základného ochorenia. O spôsoboch liečby erythema nodosum na nohách, čítajte tu.

Alexander Medvedev, vedúci Centra pre liečbu kožných ochorení na Európskej klinike Siena Med, vám povie o erytéme nodosum a spôsoboch liečby:

Nodulárny erytém dolných končatín - príčiny ochorenia a liečebné metódy

Nodulárny erytém dolných končatín je bežné dermatologické ochorenie charakterizované zápalom kože a podkožného tkaniva. Prejavuje sa tvorbou hustých, bolestivých na dotyk uzlíkov umiestnených symetricky na oboch končatinách. Tento patologický stav prvýkrát opísal anglický dermatológ R. Villan v roku 1798.

Zástupcovia oboch pohlaví trpia touto chorobou, ale ženy vo veku od 15 do 30 rokov trpia ochorením trikrát častejšie ako muži. Predpokladá sa, že ide prevažne o ženské ochorenie, pretože ochorenie sa často prejavuje v období tehotenstva alebo pri užívaní hormonálnych kontraceptív. Okrem toho môže byť nodálny erytém známkou mnohých závažných ochorení. To, čo spôsobuje výskyt patológie, ako sa prejavuje a aké metódy sa liečia, sa dozviete z tohto článku.

Nodulárny erytém dolných končatín - príčiny ochorenia

Po mnoho rokov bol nodálny erytém v dermatológii považovaný za špecifickú nozologickú jednotku. Nedávne štúdie však ukázali, že patológia kože je jedným z prejavov alergickej vaskulitídy. U každého tretieho pacienta sa erytém vyvíja ako nezávislé ochorenie a klasifikuje sa ako primárny. Vo všetkých ostatných prípadoch sa ochorenie vyskytuje na pozadí komorbidít a definuje sa ako sekundárna forma.

Čo spôsobuje senzibilizáciu tela a vedie k vzniku charakteristických príznakov? V prvom rade ide o súbor infekčných a neinfekčných faktorov. Určitá úloha vo vývoji zápalového procesu hrá genetickú predispozíciu.

Medzi infekčné príčiny patria nasledujúce komorbidity:

• streptokokové infekcie;
• tuberkulóza;
• chlamýdie;
• histoplazmóza;
• choroba škrabania mačiek;
• yersinióza;
• psitakóza;
• cytomegalovírusovú infekciu;
• Vírus Epstein-Barrovej;
• hepatitídy B;
• pohlavne prenosné choroby (syfilis, kvapavka, atď.);
• tihofitoz;
• inguinálna lymfogranulomatóza.

Medzi neinfekčnými faktormi sú zaznamenané tieto podmienky: t

• sarkoidóza;
• zápalové ochorenie čriev (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, proktitída);
• Hodgkinovej choroby;
• leukémia (rakovina krvi);
• neoplazmy (benígne a malígne);
• Behcetov syndróm;
• tehotenstvo.

Okrem toho môže byť príčinou nodálneho erytému očkovanie alebo užívanie určitých liekov (salicylátov, sulfónamidov, antibiotík, hormonálnych kontraceptív, jodidov). Odborníci poznamenávajú, že pacienti s alergickými ochoreniami (pollinóza, atopická dermatitída, bronchiálna astma), vaskulárne poruchy (ateroskleróza, kŕčové žily) alebo ložiská infekcie v tele (pyelonefritída, angína, atď.) Sú predisponovaní k rozvoju erytému nodosum.

Ako sa choroba vyvíja?

Nodárny erytém dolných končatín je definovaný ako nešpecifický imuno-zápalový syndróm. Až doteraz neboli mechanizmy jeho vývoja skúmané. Vedci tvrdia, že provokatéri sú rôzne infekčné látky a určité chemikálie obsiahnuté v liekoch.

Vytvárajú určité antigénne pozadie, na ktoré zdravé telo nereaguje vôbec, ale s genetickou predispozíciou dáva imunitnú reakciu a spúšťa množstvo biochemických reakcií zameraných na produkciu protilátok. Keďže patológia sa často vyhlasuje počas tehotenstva, pripisuje sa to zmenám v hormonálnom pozadí a narušeniam imunitného systému, v dôsledku čoho ženské telo nemôže odolať vplyvu negatívnych faktorov.

V medzinárodnej klasifikácii patologických ochorení je priradený kód „nodálny erytém ICB 10- - L 52“. Vývoj erythema nodosum začína porážkou malých krvných ciev dolných končatín. Súčasne sa tiež mení tukové tkanivo nachádzajúce sa na okraji dermis a podkožného tukového tkaniva.

V prvých dvoch dňoch od začiatku vývoja patologického procesu zápal pokrýva steny žíl (menej často tepny). Bunky cievnej steny napučia, objavia sa tuleňov (infiltráty), pozostávajúce z eozinofilov a lymfocytov. Hemorágie sú zaznamenané v okolitých tkanivách.

Asi týždeň po objavení sa prvých nepriaznivých príznakov sa začnú vyvíjať charakteristické zmeny v zložení infiltrátu buniek. Cievna obštrukcia sa vyvíja, lymfocyty, plazma a obrovské bunky sa objavujú v tukových lalokoch a zvyšuje sa pravdepodobnosť tvorby mikroabsorpcie. Následne sa infiltráty v cievnych stenách a tukových lalokoch transformujú do spojivového tkaniva. Súčasne sa epidermis a horná vrstva dermis zvyčajne nezúčastňujú patologického procesu.

Príznaky - fotografické prejavy

Hlavným charakteristickým príznakom ochorenia je výskyt hustých uzlín s priemerom 1 až 5 cm v dolných tkanivách dermis a podkožného tuku. Noduly mierne stúpajú nad kožu, majú jasné obrysy, okolité tkanivá sa zväčšujú a koža nad pečaťou sa stáva červenou a hladkou. Po niekoľkých dňoch (od 3 do 5), uzly zhrubnú, koža nad nimi získa modrastý odtieň a postupne sa zmení na žltú, ako v hematóme. Vizuálne sa tieto prejavy podobajú modrine.

Zapálené pečate sú zvyčajne umiestnené na prednej alebo bočnej strane holennej kosti a sú usporiadané symetricky na oboch nohách. Okrem toho sa v subkutánnom tuku na lýtkach, stehnách, zadku, predlaktí alebo tvári objavujú prvky erytému. Noduly rýchlo rastú až do určitého limitu, bez svrbenia, ale pacient pociťuje bolesť, zhoršuje sa sondovaním tesnenia.

Choroba zvyčajne začína náhle a je sprevádzaná všeobecným zhoršením zdravia. Pacient sa sťažuje na slabosť, nechutenstvo, horúčku, zimnicu. Niekedy sa vyskytujú bolesti kĺbov, ranná stuhnutosť, symetrický zápal kĺbov. Tam sú opuchy v malých kĺboch ​​rúk a nôh, čo robí diagnózu ťažké, pretože tieto prejavy sú vnímané ako príznaky artritídy.

Po 2-3 týždňoch miznú uzliny a spolu s nimi vymiznú spoločné a kožné prejavy ochorenia. V niektorých prípadoch však choroba chronicky prebieha a pravidelne sa vracia k relapsom. Keď sa exacerbácie objavia husté jednotlivé uzliny s modrastým odtieňom, bolestivé pri pohmate. Chronická forma erythema nodosum môže pacienta prenasledovať niekoľko mesiacov.

Nodulárny erytém dolných končatín u detí

Nodulárny erytém je častejšie diagnostikovaný u dievčat a prejavuje sa v chladnom období alebo mimo sezóny. Vývoj ochorenia prispieva k prítomnosti vírusového patogénu alebo infekčných agens, ako je staphylococcus, streptococcus, candida, v tele. Choroba začína akútne, u detí sú bolestivé, horúce na dotykové uzly na prednom povrchu dolnej časti nohy, stehien alebo predlaktí.

Tam je všeobecná malátnosť, dieťa je nemravné, odmieta jesť, má horúčku, zimnicu a bolesti hlavy. Uzly sú husté, pologuľovitého tvaru, týčiace sa nad povrchom kože, koža okolo nich je zapálená a edematózna.

Charakteristickým znakom takýchto uzlov je postupná zmena farby. Najprv sa zmenia z červenej na modrastú, potom sa ich odtieň postupne mení na žltozelenú. V tejto fáze sa uzly vyriešia a stanú sa plochými. Zvláštne sfarbenie uzlov sa zároveň podobá modrinám, ktoré zostali z modrín.

To je jasne vidieť na fotografii erytému dolných končatín. U detí je ochorenie často sprevádzané poškodením kĺbov s charakteristickými prejavmi: bolestivosť, opuch, sčervenanie kože. Po niekoľkých dňoch zápalový proces ustúpi, ale bolesť v kĺboch ​​pretrváva určitý čas.

Trvanie ochorenia je zvyčajne 3-4 týždne. Ako uzly miznú na koži, peeling a pigmentácia môže zostať, ktoré nakoniec prechádzajú. Pri opakovaných recidívach ochorenia je potrebné dôkladné vyšetrenie dieťaťa. Včasná liečba pomôže zabrániť možným komplikáciám a prechodu ochorenia do chronického štádia.

Typy erythema nodosum

V závislosti od vlastností klinického obrazu a závažnosti symptómov odborníci rozlišujú tieto typy erytému:

1. Akútna. Hlavným príznakom je tvorba bolestivých symetrických uzlín v oblasti kĺbov nôh, kolien a členkov. Choroba začína náhle a je sprevádzaná zhoršením zdravia: horúčkou, zimnicou, artikuláciou a bolesťami hlavy. Uzly sú dobre definované, husté, koža okolo nich je hyperemická a zapálená. V procese môžu byť zahrnuté veľké a malé kĺby, ktoré sú sprevádzané zvýšenou bolesťou. Koža nad pečaťami sa zväčšuje, načervenáva, stáva sa horúcim na dotyk. Po vymiznutí uzlín tiež ustupuje zápal kĺbov. Charakteristickým znakom erytému je zmena farby uzlín, pričom časom sa zafarbí do modrastej od červenej, potom sa zožltne a podobá sa stopám hematómu. Pečate sú rozdelené a po 3 až 4 týždňoch od začiatku ochorenia sa ustáli. Po ich zmiznutí nezostávajú jazvy na koži, ale odlupovanie a pigmentácia zostávajú určitý čas.
2. Chronické. Tento typ erytému nodosum je diagnostikovaný hlavne u žien starších ako 40 rokov s anamnézou nádorových procesov v panvových orgánoch alebo chronických ohniskách infekcie v tele. Príznaky intoxikácie sú úplne neprítomné alebo sú mierne a zdravotný stav pacienta sa nemení. Nodulárne tesnenia sú lokalizované v typických miestach: na nohách, stehnách, zadku, ale vizuálne sú neviditeľné, pretože sa nevyskytujú nad povrchom kože. Neprítomný zápalový proces a okolité tkanivá nepodliehajú zmenám, koža nemení farbu, sčervenanie a opuch sa nevyskytuje. Určitý nárast symptómov je zaznamenaný len počas exacerbácie patologického procesu, ktorý sa vyskytuje najčastejšie v offseason.
3. Migrans. Priebeh tejto formy ochorenia sa prejavuje menej akútnymi symptómami. Teplota mierne stúpa, pacient cíti zimnicu, slabosť, bolesť v kĺboch ​​miernej intenzity. Potom sa na prednej strane holennej kosti objaví jeden hustý, dobre definovaný uzol, bolestivý pri pohmate. Forma pečate je plochá, takmer sa nevyskytuje nad kožou, farba prvku je červená a cyanotická. Ako choroba postupuje, zápalový prvok je schopný migrovať, s tvorbou plaku, ktorého stred je svetlá farba, a okraje okolo periférie získavajú jasne červený odtieň. Neskôr sa na oboch holeniach môže objaviť niekoľko malých zhutnených uzlov. Regresia erytému nastáva po 4-8 týždňoch od nástupu ochorenia.

Diagnostické metódy

Skúsený dermatológ môže ľahko urobiť správnu diagnózu na základe všeobecného vyšetrenia a klinických príznakov. Na objasnenie diagnózy predpísalo niekoľko laboratórnych štúdií:

• úplný krvný obraz;
• bakteriologické očkovanie;
• nodulárna biopsia;
• histologické vyšetrenie.

V prípade potreby je pacient zameraný na ultrazvukovú dopplerovskú sonografiu ciev dolných končatín, počítačovú tomografiu alebo reovasografiu. Za účelom identifikácie možných provokatívnych faktorov a identifikácie sprievodných ohnísk infekcie v tele je pacient požiadaný o konzultácie s inými špecialistami: flebologom, vaskulárnym chirurgom, pulmonológom, špecialistom na infekčné ochorenia, otolaryngológom, reumatológom.

Liečba erytému dolných končatín

Na základe výsledkov diagnózy lekár individuálne zvolí liečebný režim. Mal by byť zameraný nielen na potlačenie príznakov zápalového procesu, ale aj na elimináciu provokujúcich faktorov, ktoré spôsobujú rozvoj patológie. Kombinovaná liečba erytému nodosum zahŕňa tieto aktivity: t

• Použitie antibiotickej terapie zameranej na potlačenie zápalu;
• Použitie vonkajších prípravkov (masti, krémy) s protizápalovými a regeneračnými účinkami;
• Liečba NSAID (nesteroidné protizápalové liečivá);
• Užívanie antihistaminík a desenzibilizačných činidiel;
• Fyzioterapeutické postupy.

Pacientom sa odporúča, aby dodržiavali pokoj na lôžku. Chronické ložiská infekcie v tele sú potlačené pomocou antibakteriálnych liekov (penicilín, erytromycín, doxycyklín), antifungálnych a antivírusových látok. Predpísané protizápalové lieky (Diclofenac, Ibuprofen, Indometacin), salicyláty (Askofen, Aspirin). V liečebnom režime nevyhnutne zahŕňajú antihistaminiká, ktoré potláčajú nešpecifickú reakciu imunitného systému (Tavegil, Claritin, Suprastin, Zyrtec).

Ak nie sú žiadne infekčné ochorenia, kortikosteroidy (Prednizolón, metylprednizolón) sa používajú na rýchle odstránenie zápalového procesu. V prípade rekurentných a chronických foriem ochorenia je indikované použitie aminochinolínových prípravkov (Plaquenil, Delagil).

Lokálna liečba je založená na použití externých látok s protizápalovým účinkom: hormonálne masti (Sinaflan, Akriderm), obklady s Dimexidumom. Extrakorporálne metódy, ako napríklad laserové ožarovanie krvi, výmena plazmy, hemosorpcia, pomáhajú rýchlo odstrániť bolestivé symptómy. Na opravu krvných ciev používané drogy - angioprotector (Trental, Delagin, Eskuzan).

Dobrý účinok je daný fyzioterapeutickými postupmi. Na liečbu erytému nodulárneho aplikujte nasledujúce metódy:

• Phonophoresis s hydrokortizónom;
• Laserové ožarovanie;
• Magnetická terapia;
• UFO;
• diatermia;
• Komprimuje sa s roztokom Dibulon alebo Itiol.

V poslednom štádiu terapie je pacientovi predpísané imunomodulačné činidlo a komplex vitamín-minerál.

Po vyliečení pacienta po dobu jedného mesiaca sa odporúča vyhnúť sa vysokej fyzickej námahe. Aby sa zabránilo ďalším relapsom, mala by sa dodržiavať hypoalergénna diéta.

Je potrebné vyhnúť sa používaniu produktov, ktoré môžu spôsobiť alergickú reakciu, opustiť vyprážané, údené, slané, korenisté a dávať prednosť mliekarni. Mala by okamžite liečiť ložiská infekcie v tele, viesť aktívny životný štýl, zachovať imunitu a posilniť obranyschopnosť organizmu.

Nodulárny erytém počas tehotenstva

Predtým sa predpokladalo, že nástup príznakov erytému počas tehotenstva predstavuje hrozbu pre úplný vývoj plodu. Na vylúčenie narodenia dieťaťa s vrodenými vývojovými abnormalitami boli ženám ponúknuté umelé potraty.

V súčasnosti nám rozsiahle možnosti moderných diagnostických metód umožňujú spoľahlivo stanoviť druh infekčného agens, ktorý vyvoláva zápalový proces. To umožňuje pochopiť, ktoré faktory nemajú vplyv na vývoj embrya.

V akútnych formách nodulárneho erytému hlavná záťaž pripadá na ženské telo, kardiovaskulárny systém ženy pociťuje toxický účinok, zatiaľ čo tento zápalový proces nemá vplyv na vývoj dieťaťa. V niektorých prípadoch môže erytém nodulárny prejsť aj nezávisle na konci 2 alebo 3 semestrov.

Vzhľadom na to, že je neželateľné liečiť liek počas tehotenstva, špecialisti sa obmedzujú na podávanie externého činidla s protizápalovým a analgetickým účinkom. S exacerbáciami ochorenia sa žene odporúča odpočinok na lôžku a obmedzenie psycho-emocionálnych nepokojov. Okrem toho môže lekár odporučiť optimálnu kombináciu zaťaženia motora s odpočinkom. V budúcnosti, po pôrode, táto liečebná stratégia pomôže vyhnúť sa prechodu choroby do pomalej chronickej formy.

Samo o sebe nie je takéto ochorenie ako nodálny erytém dolných končatín nebezpečné, ale najčastejšie je satelitom mnohých závažných patológií. Preto včasný prístup k lekárovi a vyšetrenie pomáha identifikovať a eliminovať sprievodné ochorenia a tým zabrániť možným komplikáciám. Ak sa objavia príznaky úzkosti, poraďte sa s reumatológom alebo dermatológom. Pri predpisovaní liečby v skorých štádiách ochorenia je prognóza zvyčajne priaznivá.

Erythema nodosum: prečo sa pečate objavujú pod kožou a ako s nimi zaobchádzať

Dermatosis erythema nodosum alebo erythema nodosum je ochorenie charakterizované zápalom kožných ciev (vaskulitída, angiitída) s výskytom bolestivých uzlín v podkožnom tuku a dermis.

Tieto sú zvyčajne lokalizované na prednom a anterolaterálnom povrchu stehien a nôh.

Príčiny erythema nodosum

Miera prevalencie

Erythema nodosum sa nachádza v 5-45% populácie, obzvlášť často v mladom veku. V dôsledku epidemiologických štúdií sa zistilo, že v rôznych regiónoch sa percento morbidity výrazne líši a vo veľkej miere závisí od prevalencie konkrétnej patológie charakteristickej pre konkrétnu oblasť. Úplné štatistiky o výskyte tohto ochorenia však nestačia. Je známe, že v Spojenom kráľovstve je za 1 rok zaznamenaných 2 až 4 prípady na 1000 obyvateľov.

Názov ochorenia bol navrhnutý na konci 18. storočia a jeho klinické príznaky boli podrobne popísané v druhej polovici 19. storočia. V nasledujúcich rokoch boli popísané aj niektoré črty klinických prejavov erythema nodosum v mnohých infekčných procesoch s chronickým priebehom, boli navrhnuté rôzne liečebné režimy, ale doteraz nebol stanovený špecifický etiologický faktor a výskyt chronických foriem zostáva pomerne vysoký.

Neexistujú žiadne rozdiely vo frekvencii prípadov ochorenia medzi mestským a vidieckym obyvateľstvom, ako aj medzi pohlaviami dospievania. Po puberte sú však dievčatá a ženy postihnuté 3-6 krát častejšie ako chlapci a muži.

Predpokladá sa, že patológia sa vyvíja hlavne na pozadí iných chorôb, z ktorých najčastejšou je sarkoidóza. Hoci jednotlivci akéhokoľvek veku sú vystavení riziku vzniku erytému nodosum, častejšie sú postihnutí mladí ľudia vo veku 20-30 rokov. Je to spôsobené tým, že maximálny výskyt sarkoidózy pripadá na toto vekové obdobie. Po röntgenovom vyšetrení hrudných orgánov sa často zistila sarkoidóza u pacientov s klinickým obrazom erythema nodosum.

Vyšší výskyt erytému nodosum sa pozoruje v zimnom a jarnom období. Môže to byť spôsobené sezónnym zvýšením počtu prechladnutí spôsobených beta-hemolytickou streptokokovou skupinou A. Boli opísané aj individuálne prípady familiárneho erytému nodosum, najmä u detí, čo je vysvetlené prítomnosťou konštantného zdroja infekčného patogénu medzi členmi rodiny (beta-hemolytická streptokoková skupina A).,

etiológie

Komunikácia so streptokokom a senzibilizácia organizmu na jeho antigén (streptolyzín) sú potvrdené zvýšeným obsahom protilátok v krvi pacientov reprezentujúcich antistreptolyzín-O (ASLO).

Existuje mnoho ochorení, proti ktorým sa objavuje erytém nodosum. Ďalej sarkoidóza, tieto zahŕňajú tuberkulózu, a to najmä u detí, chorea, akútne a chronické infekcie (angína, pľúcne, chronické angíny, chlamýdie, yersinióza, osýpky), syfilis, rôzne autoimunitné choroby (systémový lupus erythematosus, reumatoidnej artritídy, dermatomyozitídy, atď )..

Vývoj erytému nodosum na pozadí týchto patologických stavov však neznamená, že sú jeho príčinou, ktorá je plne v súlade s latinským slovom:

„Posthocnonestpropterhoc“ - za „toto“ neznamená „toto“.

Mnohé z týchto ochorení sú vyvolané stafylokokami, streptokokmi, vírusmi, vrátane niektorých typov herpes vírusu, ako aj dlhodobým používaním (napríklad pri autoimunitnom ochorení) glukokortikoidnými liekmi, ktoré prispievajú k aktivácii infekcie. Táto skutočnosť viedla k predpokladu, že infekčné patogény, najmä streptokoky a stafylokoky, sú príčinou nodulárneho erytému.

Súčasne sa často pozoruje vývoj procesu pri chorobách alebo stavoch, ktoré nesúvisia s bakteriálnou flórou - hepatitídou „B“ a „C“, chronickou aktívnou hepatitídou, infekciou HIV, ulceróznou kolitídou, zápalovým ochorením čriev (kolitídou), chorobou. Crohnova choroba, arteriálna hypertenzia, peptický vred, chronická kardiovaskulárna insuficiencia, tehotenstvo, antifosfolipidový syndróm, krvné ochorenia, inhalácia dymu hasičmi, popáleniny medúzy a ďalšie.

Okrem toho sa môže bezprostredne po užití viacerých liekov vyvinúť erytém nodosum. V jednej z vedeckých prác sa uvádza približne 80 podobných liekov rôznych skupín a tried - orálna antikoncepcia, bromidy, kodeín, antidepresíva, antibiotiká, sulfónamidy, nešpecifické protizápalové, antifungálne, antiarytmické, cytostatiká atď.

V závislosti od etiologického faktora je ochorenie definované ako:

1. Primárny alebo idiopatický, ak nie je identifikovaný základný patologický stav alebo kauzatívny faktor. Počet takýchto prípadov sa pohybuje od 37 do 60%.
2. Sekundárne - pri stanovení základnej choroby alebo faktora, ktorý možno považovať za príčinu.

Predispozičné faktory zahŕňajú hypotermiu, sezónnosť, prítomnosť chronických ochorení, malígnych alebo benígnych nádorov, venóznu alebo lymfatickú insuficienciu ciev dolných končatín, liekov, metabolických porúch a mnohých ďalších.

Patogenéza a patologický obraz

Imunitná reakcia tela

Čo sa týka mechanizmov vývoja ochorenia, väčšina autorov sa spolieha na hypotézu okamžitej alebo oneskorenej imunitnej reakcie v reakcii na bakteriálne, vírusové alebo iné provokujúce antigény. Pomerne častý vývoj ochorenia po užití určitých liekov a identita kožných prvkov s erytémom nodosum na vyrážku pri alergických ochoreniach potvrdzuje predpoklad alergickej povahy tejto patológie.

Koža je zóna, ktorá rýchlo reaguje na účinky provokujúceho agenta. Pod jeho vplyvom sa vytvárajú imunitné komplexy, ktoré sa cirkulujú v krvi, usadzujú a hromadia sa na stenách a okolo stien malých ciev (venúl) umiestnených v spojivových tkanivách podkožného tkaniva.

Tieto imunitné komplexy aktivujú B-lymfocyty, ktoré vylučujú protilátky. Výsledkom je hyperergická (nadbytočná) tkanivová reakcia lokálnej povahy, ktorá je charakterizovaná zápalom, aktiváciou vaskulárnych a trombogénotvorných látok a nekrózou. Táto reakcia je sprevádzaná začervenaním, niekedy svrbením, tvorbou infiltrácie (opuch, zhutnenie). Je to podobné javu Artus, okamžitému typu alergickej reakcie. Alergická reakcia oneskoreného typu, pri ktorej sú T-bunky aktivované, nie je vylúčená a choroba prebieha podľa rovnakého typu ako kontaktná dermatitída.

Dedičná predispozícia

Hypotéza dedičnej predispozície nie je odmietnutá. Je to spôsobené vysokou frekvenciou detekcie zvýšených hladín TNF-alfa (faktor nekrózy nádorov), vysokých koncentrácií IL-6 v krvi (interleukín), ktoré nie sú spojené s prítomnosťou infekčného ochorenia, a vysokou frekvenciou prítomnosti HLA-B8 (ľudský leukocytárny antigén) v krvi. ženy s erythema nodosum.

Predpokladá sa, že keď sa proces dostane do chronického štádia, niektoré infekčné patogény sa podieľajú na mechanizmoch vývoja vaskulitídy a poškodení výstelky endoteliálnej (vnútornej) cievy, ktoré tomuto procesu poskytujú výraznejšiu agresivitu.

morbídne anatómia

Patologické štúdie materiálov získaných kožnou biopsiou naznačujú závislosť výsledkov na štádiu patologického procesu. Zároveň sa zistia znaky poškodenia charakteristické pre nadmernú alergickú reakciu oneskoreného typu. Zápalový proces v stenách venúl a arteriol je kombinovaný s ich dilatáciou (expanziou), ktorá spôsobuje erytematóznu (červenkastú) farbu prvkov v počiatočných štádiách ochorenia.

Medzibunkové spojivové tkanivo septa tukového tkaniva, umiestnené na hranici dermálnej vrstvy a podkožia, zahustené a majú znaky fibrózy. Sú prenikajú do rôznych stupňov bunkami zasahujúcimi do perimestských oblastí. Tieto bunky, medzi ktorými prevažujú lymfocyty, sa podieľajú na zápalových procesoch. Zápal kože a septálna fibróza vysvetľujú prítomnosť charakteristických hustých uzlín (granulomov).

Pri akútnom erytéme nodosum sú hlavné morfologické zmeny lokalizované hlavne v podkožnom tukovom tkanive a v dermálnej vrstve sa stanovuje len nešpecifický edém okolo ciev. V subakútnej, spolu so zápalom steny malých subkutánnych ciev sa určuje infiltrácia medzibunkovej septy, pri chronickej (najbežnejšej forme) subkutánnej vaskulitíde (zápal) nielen malých, ale aj stredných ciev, ako aj zhrubnutí steny a proliferácii vnútornej membrány kapilár medzizubnej septa.

Erytém nodosum a tehotenstvo

Toto ochorenie počas tehotenstva, podľa rôznych zdrojov, je diagnostikovaná u 2-15% žien. Predpokladá sa, že základom jeho vývoja sú rovnaké mechanizmy. Tehotenstvo je jedinečným stavom ženského tela. Je možné len vtedy, ak existuje rovnováha medzi nešpecifickými a špecifickými typmi imunity. Práve tieto faktory riadia imunitnú reakciu pozdĺž určitého „kanála“.

Reštrukturalizácia endokrinného a imunitného systému v období tehotenstva je zraniteľná väzba, ktorá vytvára podmienky pre výskyt erytému nodosum. Akútna alebo aktivácia chronickej infekcie počas tehotenstva na pozadí fyziologickej imunosupresie (imunosupresia) ešte viac zahŕňa mechanizmy tohto ochorenia, čo prispieva k senzibilizácii vaskulárnej siete dermis a hypodermí a vedie k hrozbe potratu.

Ako, v akom období a ako sa liečiť erytém nodosum počas tehotenstva, sú vždy ťažké otázky pre lekárov, ktorí by mali brať do úvahy negatívny vplyv nielen samotnej choroby, ale aj liekov na plod. Antibiotiká a antibakteriálne lieky majú obzvlášť nepriaznivý účinok počas obdobia, keď sú stanovené orgány a systémy nenarodeného dieťaťa (v prvom trimestri tehotenstva).

Hlavná úloha v etiológii a patogenéze ochorenia je teda priradená imunitnej odpovedi organizmu na vplyv infekčného alebo neinfekčného škodlivého činidla. Úloha reaktivity ľudského tela v tomto procese, ako aj všetky väzby mechanizmov jeho interakcie s agresívnymi látkami zostávajú do značnej miery nepreskúmané.

Prevažná lokalizácia patologického procesu je presne na nohách, čo súvisí najmä s pomalým prietokom krvi a lymfatickým tokom, so štruktúrnymi znakmi svalového tkaniva a cievnou sieťou dolných končatín a so stagnujúcimi javmi v nich.

Príznaky Erythema nodosum

V závislosti od závažnosti, povahy priebehu a trvania zápalového procesu sa rozlišujú nasledujúce formy ochorenia:

Akútny nodulárny erytém

Ide o klasický typ, ale nie o najčastejší variant kurzu, ktorého vývoju spravidla predchádza akútne infekčné ochorenie (tonzilitída, ARVI, atď.).

Vyznačuje sa náhlym výskytom na nohách v oblasti predného a bočného povrchu nôh (niekedy stehien) typických viacnásobných prvkov vo forme subkutánnych uzlín s priemerom 5 až 60 mm a viac, ktoré sa môžu navzájom spájať, vytvárať červené plaky a nikdy nie sú sprevádzané svrbením, Výskyt lézií je sprevádzaný bolesťou rôznej intenzity, a to ako v pokoji, tak aj keď sú palpované.

Uzly majú hustú textúru a fuzzy obrysy (kvôli opuchu tkanív), mierne stúpajú nad okolitý zdravý povrch kože. Rýchlo sa zvýšia na určitú veľkosť, po ktorej sa ich rast zastaví. Koža nad nimi je hladká a červená. Regresia granulómov sa môže vyskytovať nezávisle v rámci 3 (v miernych prípadoch) alebo 6 (vo vážnejších prípadoch) týždňov.

Ich reverzný vývoj nie je nikdy sprevádzaný tvorbou vredov a atrofických alebo hypertrofických jaziev. Uzly zmiznú bez stopy, ale niekedy môže byť na ich mieste dočasne odlupovanie epidermy alebo hyperpigmentácie.

Erytematické ložiská sú zvyčajne umiestnené symetricky, ale príležitostne - na jednej strane alebo reprezentované jednotlivými uzlami. Extrémne zriedkavé granulomy sa objavujú na ramenách, krku a tvári, kde sa môžu navzájom spájať, tvoriť erytematózne (červené) plaky a niekedy rozsiahle, vzájomne sa spájajúce, poškodzujúce.

Lokalizácia procesu na palmových a plantárnych (plantárnych) povrchoch je zvyčajne jednostranná a vyskytuje sa častejšie u detí, veľmi zriedkavo u dospelých. Planárna lokalizácia erytému nodosum sa musí odlišovať od takzvanej plantárnej traumatickej urtikárie, ktorá má vzhľad škvŕn červenania kože na chodidlách. Toto sa vyskytuje u detí v dôsledku významnej fyzickej námahy. Dynamické pozorovanie uľahčuje rozlíšenie erythema nodosum od plantárny, v ktorom sčervenanie zmizne v priebehu niekoľkých hodín až 1 dňa.

Pomerne často počiatok akútna forma nodosa erytém sprevádzaný vysokou telesnú teplotu (do 39 ° C) a celkový subjektívne príznaky - slabosť, malátnosť, bolesť hlavy, bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie a hnačka, bolesti kĺbov a svalov. Približne 32% pacientov má príznaky zápalu v kĺboch ​​- intraartikulárny výtok, prítomnosť hyperémie kože a opuch tkanív v oblasti kĺbov.

1. Plantárna lokalizácia; 2. Lokalizácia erytematóznych uzlín v nohách

Akútna forma ochorenia

Formulár pre migrantov

Postupuje s rovnakými klinickými prejavmi opísanými vyššie, ale spravidla má asymetrický charakter a menej výraznú zápalovú zložku. Ochorenie začína výskytom v typickej oblasti (anterolaterálny povrch dolnej časti nohy) jedného plochého uzla testovej konzistencie a cyanotickej (cyanotickej) farby.

Uzol rastie rýchlo vďaka svojim periférnym zónam a je transformovaný na hlboký veľký plaket s potopenou a bledou strednou časťou. Jeho obvodové časti sú obklopené valčekom s bohatou farbou. Hlavné uzly môžu sprevádzať jednotlivé malé uzly. Tie sú často umiestnené na oboch nohách. Možné sú aj všeobecné príznaky - nízka teplota, bolestivosť kĺbov, celková slabosť a malátnosť. Trvanie migračnej formy sa pohybuje od niekoľkých týždňov do mesiacov.

Neskoré štádium erythema nodosum

Chronická forma

Zvyčajne sa rozvíjať u žien v strednom a starobe, často na pozadí kardiovaskulárnych (chronického srdcového zlyhania, aterosklerózy a kŕčových ochorení dolných končatín), alergická, infekčné a zápalové (adnexitídy a podobne) alebo nádorových ochorení, ako sú maternicové myómy.

Táto forma erytému nodosum sa vyznačuje dlhotrvajúcim priebehom. Vychádza z relapsov, ktoré sa vyskytujú v jarnom a jesennom období a trvajú niekoľko mesiacov, počas ktorých dochádza k rozvoju niektorých uzlov a vzniku nových uzlov.

Uzly zvyčajne trochu, sú husté a majú priemer asi 40 mm, modro-ružové sfarbenie, sú lokalizované na anterolaterálnej povrchu kosti holennej, nasleduje nevyjádřeného bolesťou a mierny opuch nestabilné holennej kosti a / alebo nôh. V počiatočnom štádiu svojho vzhľadu sa farba kože nemôže meniť a samotné granulomy sa môžu určiť len palpáciou. Všeobecné príznaky môžu byť mierne alebo úplne chýbajúce.

diagnostika

V diagnóze je hlavnou úlohou externé vyšetrenie a dôkladný zber údajov o anamnéze (anamnéze). Anamnéza umožňuje identifikovať súvisiace a / alebo predchádzajúce ochorenia, proti ktorým sa vyvinul erytém nodosum a ktorý môže byť jeho hlavnou príčinou.

Povinným vyšetrením je rádiografia alebo spoľahlivejšie počítačová tomografia hrudných orgánov. Prítomnosť vo tu uvedených výsledkov štúdie dvojstranných hilových lymfatických uzlín zvyšuje v kombinácii s erythema nodosum a zvýšenej telesnej teplote a v neprítomnosti príznakov pľúcnej tuberkulózy zvyčajne označuje Löfgren syndróm. Často sa vyskytuje u žien počas tehotenstva a po pôrode. Lofgrenov syndróm je typ miernej sarkoidózy pľúc, ktorý vyžaduje vhodnú liečbu.

Aké testy musia prejsť?

Všeobecné krvné testy sú neinformačné. Môžu len indikovať (nie vždy) prítomnosť zápalových (urýchlených ESR) alebo / a alergických (zvýšenie počtu eozinofilov) procesu.

Užitočné sú do určitej miery analýzy definície titrov antistreptolyzínu-O v dvoch vzorkách s intervalom 2 až 4 týždne. Zmena titra aspoň o 30% indikuje zápalovú streptokokovú infekciu, ktorá bola prenesená v nedávnej minulosti.

Vo zvlášť ťažkých prípadoch, ako aj odolnosť proti liečbe a ochorení pretrvávajúce prúdu v účelom vykonania diferenciálnej diagnostiky boli biopsia lézie a následne histologicky (histológia, ako je popísané vyššie).

Liečba erythema nodosum

Ak existuje výrazný obraz ochorenia, je potrebné počas týždňa udržiavať pokojový odpočinok, čo umožňuje znížiť opuchy dolných končatín a intenzitu bolestivých pocitov. Odporúča sa, aby nohy mali vznešenú polohu av prípade závažných príznakov používali elastické pančuchy alebo bandáž s elastickými obväzmi.

Liečba liekmi

1. Pri stredne ťažkých a ľahkých foriem liečby erythema nodosum začína s využitím jedného z liečiv v triede NSAID (nesteroidné protizápalové lieky.) - ibuprofen, acetaminofén, indometacín, Ortofen, diklofenak, naproxén, Ibuklin, meloxikam, lornoxikamu, nimesulid, atď. Sú prevzaté 3-4 týždne.
2. Atibiotiká, antibakteriálne a vírusostatické činidlá. Ak je to možné, neodporúča sa predpisovať tehotné ženy v prvom trimestri. Najviac bezpečné pre plod sú antibiotiká penicilín skupina (ampicilín a oxacilínu), cefalosporíny (Tsefalizin, ceftriaxon, Tsefoksitim) a makrolidy (azitromycín, erytromycín). Je však lepšie ich používať a iné antibakteriálne látky v druhom trimestri av druhej polovici tehotenstva sa môže rozšíriť množstvo antibiotík.
3. Alamohinolinovye lieky Delagil alebo Plaquenil, ktoré majú protizápalové, protidoštičkové, antimikrobiálne, analgetické, antioxidačné a iné účinky. Ich menovanie do tehotných žien je nežiaduce.
4. činidlá obsahujúce jód (jodid draselný, roztok) a náhradky jód uľahčujúce uvoľňovanie heparínu zo žírnych buniek, ktoré potlačia precitlivenosť oddialeného typu, znižuje trombogenézy a zlepšuje.
5. Krátke cykly subkutánneho podávania heparínu alebo Fraxiparinu (lepšie) - pre ťažký priebeh.
6. Antialergické lieky (fexofenadín, loratín).
7. Angioprotektory Rozšírenie malých plavidiel a zvýšiť ich tón, znižuje opuchy a priepustnosť stien, zlepšujú reologické vlastnosti krvi a mikrocirkulácie (pentoxifylín, Curantil, kvetináče, požičovňa T et al.).
8. Vitamíny "C" a "E".
9. Glukokortikoidu prostriedky (prednizolón, metipred, Dexametazón, Diprophos) - zobrazené s erythema nodosum, najmä spojenú so sarkoidózou, v prítomnosti intenzívneho zápalového procesu a v prípade nedostatočnej účinnosti liečby. Môžu byť podávané v nízkych dávkach, dokonca aj v akomkoľvek štádiu tehotenstva.
10. Plazmaferéza alebo hemosorpcia - s obzvlášť pretrvávajúcim a predĺženým priebehom ochorenia.

Lokálna terapia

Lokálna liečba sa vykonáva nášivka s dimeksin roztok alebo ihtiola, gélu dimeksin v kombinácii s heparínom, krém s indovazin v kombinácii s masť alebo krém s kortikosteroidmi - Beloderm obsahujúce betametazón Belogent (betametazón gentamicínom) Belosalik (betametazón s kyselinou salicylovou),

Po zmiernení akútnych prejavov zápalového procesu môžu byť použité vo forme rehabilitácie aplikácií ozokerit, fonoforézou tekutým mastí (linimentu) obsahujúci BHT, heparín, s Lydasum alebo hydrokortizón. Používa sa tiež indukčná terapia, magnetoterapia, ultra vysokofrekvenčné prúdy, laserové ošetrenie atď.

Jednotné štandardy a liečebné režimy pre erythema nodosum neboli vyvinuté. Hlavnými liekmi sú v súčasnosti antibiotiká. Ich široké používanie môže zároveň prispieť k prechodu akútneho procesu na chronický. Je to spôsobené nedostatočným vplyvom antibakteriálnych látok a antibiotík na vírusy a dokonca na mnohých kmeňoch baktérií. V súčasnom štádiu je liečba idiopatických aj sekundárnych ochorení, bohužiaľ, zameraná hlavne na zníženie závažnosti lokálnych zápalových procesov a skrátenie trvania ochorenia.