Lieky na liečbu herpes zoster u dospelých

Herpes zoster je spôsobený tým istým vírusom, ktorý spôsobuje kuracie kiahne - Varicella Zoster. „Plané neštovice“ prenášané v detstve sa nachádzajú vo vysoko rizikovej zóne, pretože vírus sa trvalo usadzuje v ľudskom tele a aktivuje sa pri znížení ochranných síl. Liečba herpesu zoster u dospelých je komplex liečiv užívaných perorálne a externe.

Pri šindľoch je obrázok nasledovný:

1. pacient cíti pocit pálenia, bolesť v miestach oparových oparov;
2. teplota stúpa;
3. sú prítomné bolesti hlavy a iné príznaky intoxikácie.

Liečba herpesu zoster je nevyhnutná, pretože spôsobuje komplikácie. Medzi nimi sú:

• zápal trojklaného nervu, ťažká neuralgia;
• stafylokokové a streptokokové infekcie;
• myokarditída, perikarditída.

Špecifický liečebný režim je vyvinutý lekárom s ohľadom na vek, stav imunitného systému a závažnosť procesu.

Antivírusové lieky

Hlavnou "zbraňou" lekára a pacienta sú antivirotiká, ktoré nútia Varicella Zoster vrátiť sa do stavu "hibernácie". Vysunúť vírus nefunguje, takže úsilie je zamerané na minimalizáciu jeho činnosti.

Pilulky na šindle - je predovšetkým "Acyklovir". Účinný pri herpes simplex a Varicella Zoster.

Liek sa užíva dvakrát denne podľa nasledujúcej schémy: 200 mg na dávku. Môžete ho piť bez ohľadu na použitie jedla. Liečba pokračuje jeden týždeň (minimum).

Vedľajšie účinky frekvencie výskytu sú rozdelené nasledovne:

1. Problémy s gastrointestinálnym traktom.
2. Bolesti hlavy.
3. Problémy s pečeňou.

Tieto javy sú zriedkavé, ale pacienti s chronickými ochoreniami v anamnéze majú zvýšené riziko vedľajších účinkov. Dôvod: oslabená imunita.

"Acyklovir" sa vyrába vo farmaceutickom priemysle a vo forme masti. Externá aplikácia: kreslenie tenkej vrstvy na zapálených miestach. Aby sa urýchlil proces hojenia, odporúča sa to urobiť 5 krát denne.

S malými léziami a silnou imunitou sa lekári občas obmedzujú na vymenovanie externého antivírusového lieku.

Ale prejavy pásového oparu u človeka nie sú len poškodením kože. Vírus je vložený do DNA, čo spôsobuje, že bunka produkuje "dcéry" s poškodením. Imunitný systém nerozpoznáva bunky postihnuté vírusom, za predpokladu, že sú normálne, takže vírus sa bez prekážok množí. Vysoká pravdepodobnosť komplikácií. Je potrebné zastaviť útok čo najskôr. Okrem Acikloviru, táto antivírusová látka, valaciklovir (na báze acykloviru), zvláda túto úlohu.

Valaciklovir inhibuje syntézu DNA vírusov. Výsledok - rozmnožovanie chorých buniek sa spomaľuje.

Nemá vplyv na zdravé tkanivo: antivírusové lieky pôsobia selektívne. "Valaciklovir" užívajte 2 tablety naraz. 6 tabliet denne. Kurz trvá 7 dní.

Intolerancia lieku, vyjadrená v:

• nevoľnosť;
• vracanie;
• zvýšené hladiny bilirubínu;
• kože a svrbenie.

Výrazné alebo zvyšujúce sa vedľajšie účinky vyžadujú nahradenie liečiva.

Tablety Famvir sa tiež používajú na liečbu herpesu zoster. Ich účinok je podobný skôr opísanému spôsobu: "Famvir" zabraňuje replikácii vírusovej DNA.

Jednorazová dávka pre dospelých - 250 mg. Na užitie 250 mg lieku trikrát je potrebný deň.

Ak sa začnú vyvíjať infekčné lézie vnútorných orgánov, dávka lieku sa zvýši na 500 mg trikrát denne. To je nevyhnutné na zabránenie prenikaniu infekcie hlboko do. Tablety trvajú 10 dní.

Vonkajšie antivírusové činidlá

Pri rozhodovaní, ako liečiť herpes zoster, lekár vezme do úvahy potrebu rýchlej úľavy od bolesti a redukcie vonkajších prejavov. Na tento účel predpíšte masti a gély:

Odporúčaná frekvencia používania je až 5-krát denne. Liečba sa uskutočňuje najmenej 10 dní až do úplného vymiznutia vezikúl. "Panavir" sa nachádza v lekárňach aj vo forme injekčného roztoku. Injekcie sú potrebné v najťažších prípadoch a pri niektorých ochoreniach gastrointestinálneho traktu, ktoré zabraňujú normálnej absorpcii liečiva.

Masti sa stávajú jednou z hlavných zložiek liečby u gravidných a dojčiacich žien, pre ktoré nie sú povolené všetky prípravky vyžadujúce perorálne podávanie. Pri vonkajšom použití je vylúčený akýkoľvek vplyv na plod a dieťa, pretože do maternice alebo do materského mlieka nedochádza k prenikaniu.

imunomodulátory

Šindle sa obávajú väčšiny starších pacientov, ktorí prekročili hranicu 50. výročia. U starších ľudí sa znižuje sila ich vlastnej imunity. To vyvoláva aktiváciu vírusu. Vzhľad herpetických erupcií pacientov si všimne po:

• podchladenie;
• ťažké napätie;
• nedostatok spánku;
• nedávne vírusové alebo infekčné ochorenie.

Preto záver: pacient by mal užívať lieky, ktoré obnovia normálny výkon imunitného systému. Sú to lieky na báze interferónu:

Stimulujú produkciu makrofágov a leukocytov (imunitné bunky). Lieky znižujú pravdepodobnosť exacerbácie chronických ochorení, ktoré môžu byť vyvolané vírusom. Bojujú s intoxikáciou, slabosťou.

Ďalším liekom je izoprinozín. Obnovuje účinnosť obranných buniek, zvyšuje odolnosť organizmu.

Pozor na tých, ktorí trpia autoimunitnými ochoreniami (reumatoidná artritída, glomerulonefritída)! Vymenovanie imunomodulátorov je nepraktické, pretože môže zvýšiť prejavy základného ochorenia. Ochranné bunky zvýšia aktivitu, hovoria proti svojmu telu.

analgetiká

Povinnými zložkami komplexnej liečby pásového oparu sú lieky, ktoré znižujú intenzitu bolesti. Bolesť v chorobe je výrazná. Možno, že pacient bude potrebovať vymenovanie ganglioblokatorov, medzi ktoré patrí "Oxycodone".

Nemôžete tolerovať bolesť. Jeho zvýšenie môže zhoršiť priebeh ochorenia až po záchvaty a mdloby. Zvlášť nebezpečná je bolesť pre tehotné ženy, pretože spontánne potraty môžu byť reakciou tela.

Zmierniť bolesť drogami:

Ako silný nástroj používa antikonvulzívum "Diazepam". Zmierňuje bolesť a svrbenie hormonálnej masť "Prednizolón."

V prípade potreby predpisujte antidepresíva.

Pamätajte si: použitie liekov proti bolesti si vyžaduje prísnu kontrolu! Akonáhle sa bolesť stane tolerovateľnou, je potrebné, ak je to možné, opustiť ich, aby nespôsobovali gastritídu alebo žalúdočné vredy. Takýto vedľajší účinok nie je vylúčený: lieky proti bolesti dráždia stenu žalúdka.

antibiotiká

Otázka vhodnosti použitia antibakteriálnych látok vzniká v prípadoch, keď herpes zoster spôsobil komplikácie. Lekár sa rozhodne pridať antibiotiká do schémy, ak sa objavia príznaky:

• myokarditída (zápal srdcového svalu);
• tonzilitída (zápal mandlí);
• pyelonefritída (zápal obličiek).

Najťažšou komplikáciou je meningitída (zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v membránach mozgu). Jeho liečba začína okamžite, pacient je hospitalizovaný, pretože pravdepodobnosť úmrtia je vysoká.

Vírus aktivuje aktivitu baktérií, ktoré sú normálne prítomné v ľudskom tele v minimálnych množstvách. Na to, aby sa s nimi vysporiadali len antivírusové a imunomodulačné činidlá, nie.

Antibiotiká používajú:

• "Ciprofloxacín";
• "Amoxicilín";
• "Augmentin";
• Flemoxín Solutab;
• "Erytromycín";
• a ďalšie.

Voľba liečiva je spôsobená povahou a závažnosťou ochorenia, prítomnosťou alebo neprítomnosťou náchylnosti pacienta k tomuto lieku. Pred menovaním je dôležité zistiť, či má pacient nejaké alergické reakcie a zistiť, aké lieky má po celú dobu. Nie všetky sú kombinované s antibiotikami. Ak teda žena vypije COC (antikoncepčné tabletky), antibakteriálne lieky znížia ich účinnosť.

homeopatie

Alopatickí lekári niekedy liečia homeopatické lieky s predsudkami. Ich účinnosť však bola preukázaná mnohými rokmi používania. Princíp účinku homeopatického lieku je odlišný od tradičného alopatického: podstatou liečby nie je ničiť patogény spôsobujúce ochorenie ktoréhokoľvek orgánu, ale obnoviť schopnosť tela liečiť sa.

Homeopatia pásového oparu je:

Prípravky predpisuje len lekár, ktorý absolvoval špeciálny tréning! Liečba homeopatie je kombinovaná s používaním tradičných liekov uznávaných oficiálnym liekom.

Pásový opar trvá až 3 týždne. Niekedy je proces hojenia oneskorený. Veľa závisí od stavu imunity, od schopnosti tela primerane reagovať na liečbu. Je dôležité zabrániť komplikáciám, aby sa zabránilo vzniku postherpetickej neuralgie, ktorá sa ťažko bojuje.

Po odstránení akútnych prejavov je predpísaná fyzioterapia: fonoforéza, ultrazvuk. Kalenie je užitočné, ktoré začína striedaním teplej a teplej vody s postupným zvyšovaním kontrastu teplôt. prevencia:

1. kontrola chronickej choroby;
2. prevencia recidív.

Bola vyvinutá vakcína, ktorá chráni osobu 100% Varicella Zoster. Ale tí, ktorí netrpeli kuracie kiahne, sú očkovaní, čo znamená, že nemajú vírus v krvi - pôvodca pásového oparu. Úlohou zvyšku je zvýšiť imunitu. Toto je hlavné meradlo prevencie herpetickej deprivácie. Keď sa objavia príznaky ochorenia, liečba sa začne okamžite, čo zvyšuje šance na mierny priebeh záchvatu.

Herpes Zoster

Herpes zoster (Zoster - lat.) Je vírusové ochorenie charakterizované vyrážkou s vodnatými pľuzgiermi v lokalizovanej oblasti, sprevádzané syndrómom akútnej bolesti a svrbením. Ochorenie súvisí s chladom na perách, ale je spôsobené iným vírusom z rodiny herpesvírusov. Komplikované formy vírusu zoster sa vyznačujú zvýšenou veľkosťou pľuzgierikov a menším hojením jaziev.

Čo je herpes zoster

Herpes je pomalý, opakujúci sa jav. Lokalizácia vyrážok pri zoster má jasne ohraničenú značku, podobnú poškodeniu kože z častého trenia pásu. Vyrážka je široký pruh na jednej strane tela alebo tváre, sprevádzaný akútnou bolesťou svalov, horúčkou, celkovou malátnosťou tela.

Existujú atypické formy pásového oparu:

• Neúspešný. Nemá brušné lézie, nie je tu žiadny liek na bolesť.
• Cystická (bulózna). Blistre sú veľké s nerovnými okrajmi v postihnutej oblasti.
• Hemoragická. Vezikuly sú naplnené krvnými zrazeninami, po hojení zostávajú na koži jazvy.
• Gangrenózny (nekrotický). Prejav nekrózy tkaniva s následnou tvorbou hlbokých jaziev.
• Diseminované (generalizované). Generalizované vyrážky sa nachádzajú na oboch stranách tela.

Kauzatívny agens

Pásový opar je spôsobený reaktiváciou vírusu varicella-zoster v tele. Po počiatočnom kontakte s zosterom do tela je po dlhý čas v nervových bunkách v latentnom stave. Oslabenie ľudského imunitného systému prispieva k aktivácii vírusu po stretnutí s nosičom. Na nervových zakončeniach, herpes vstupuje do kože, spôsobuje bolesť, svrab a začervenanie kože. O niečo neskôr sa objavia bubliny, naplnia sa hnedou kvapalinou, potom sa roztrhne tvorbou kôry. Mechanizmus reaktivácie vírusu je zle pochopený.

Spôsoby prenosu

Herpes je prenášaný vo vzduchu kvapkami, kontaktom a cez matku krv do plodu. Nosičmi patogénu sú pacienti so pásovým oparom alebo ovčími kiahňami. Po inkubačnej dobe 10 - 20 dní sa objavia prvé bubliny. Ich vzhľad je sprevádzaný bolesťou, svrbením, celkovou malátnosťou.

príznaky

Symptómy herpes zoster:

• prudká bolesť svalov;
• dermatitída;
• bolesť hlavy;
• intoxikácie tela;
• horúčka;
• všeobecná malátnosť;
• svrbenie;
• vyrážka;
• začervenanie kože;
• pľuzgiere;
• lokálna zmena povrchu kože.

Ochorenie postihuje nervové zakončenia, ktoré spôsobujú akútnu bolesť v oblasti kožných vyrážok a neznesiteľného svrbenia. Povaha bolesti paroxyzmálne, pálenie, so zvýšením intenzity v noci. Hĺbka bolesti môže vyzerať ako zápal slepého čreva, neuralgia trigeminu, záchvat žlčových kameňov, hepatická kolika, ktorá spôsobuje chybnú diagnózu v skorých štádiách ochorenia.

Herpes zoster u detí

U detí mladších ako 10 rokov je menšia pravdepodobnosť vzniku pásového oparu ako u dospelých. Rizikom sú deti s imunodeficienciou. Tehotná žena, keď je v kontakte s nosičom infekcie herpes, môže preniesť vírus na novorodenca. S porážkou vírusu u detí, je príznak akútnej horúčky a vysokej teploty charakteristický, prvá vyrážka na koži sa objaví do 1-2 dní, rýchlo získava silu a po 10-15 dňoch chrasty odpadávajú, zriedkavo s tvorbou jaziev. Deti netrpia neuralgickými príznakmi. Komplikované formy lišajníkov sú zriedkavé.

príčiny

Vírus šindľov sa vyskytuje ako opakovaná infekcia u ľudí, ktorí majú kiahne kiahní. Po počiatočnej infekcii sa patogénne bunky nachádzajú v nervových uzlinách pozdĺž chrbtice, v medzirebrovom priestore alebo v lebke. Dlho môžu byť v stave spánku. Opakovaný kontakt s pacientmi s vírusom kiahní alebo herpesu môže viesť k infekcii vírusom. Priaznivé faktory pre opakovanú infekciu sú:

• znížená imunita;
• stres;
• fyzické zranenie;
• podchladenie;
• HIV;
• rakovina;
• hepatitída;
• vekové zmeny (u starších ľudí);
• infekčné ochorenia;
• hormonálna liečba, ožarovanie, foto alebo chemoterapia.

Komplikácie po herpes zoster

Dokonca aj jednoduchý priebeh herpetickej infekcie môže byť sprevádzaný nebezpečnou komplikáciou:

• poruchy citlivosti kože;
• opuch;
• jazvy;
• nekróza tkaniva;
• transverzálnu myelitídu (zápal miechy);
• zhoršené motorické funkcie rúk, nôh, chrbta;
• paralýza;
• oslabenie a strata zraku, keď sa vyrážka objaví v oblasti očných viečok;
• výskyt zápalu na slizniciach;
• opätovný výskyt ochorenia;
• rozvoj zhubných nádorov;
• serózna meningitída, encefalitída, akútna myelopatia;
• výskyt sekundárnych infekcií;
• poškodenie vnútorných orgánov;
• zápal pľúc;
• zažívacie ťažkosti;
• poruchy močenia.

Vo väčšine prípadov ochorenie úplne zmizne, zriedkavo sa pozorovalo zachovanie neuralgickej bolesti. U ťažkých pacientov sa bolesti vyvíjajú do chronických a trvajú roky.

Herpes zoster u tehotných žien

U tehotných žien, ktoré mali ovčie kiahne, môže dôjsť k reaktivácii vírusu zoster, keď je oslabená imunita alebo je prítomná somatická patológia. Včasná diagnóza vo fáze plánovania tehotenstva a prevencie pomáha predísť tejto chorobe. Opätovná aktivácia vírusu nie je pre plod tak nebezpečná ako počiatočný vstup kiahní kuracieho mäsa do tela nastávajúcej matky. Infekcia dieťaťa sa uskutočňuje intrauterinne cez krv. Zoster matka spôsobuje ovčie kiahne u novorodenca.

S porážkou oslabeného tela má tehotná žena prvé príznaky vo forme všeobecnej malátnosti a studeného syndrómu bez kašľa a nádchy. Po 2-3 dňoch, v oblasti rebier alebo bedrovej oblasti, červené hrboly napučiavajú, čo je sprevádzané pálivou bolesťou a svrbením. Ako sa vyvíjajú, sú znovuzrodené do bublín s nejasnou tekutinou. Postupne sa pľuzgiere spoja do oblastí s väčšou veľkosťou a potom uschnú, aby vytvorili kôry. Chrasty padajú bez zjazvenia. Po vyrážke môže zostať bolestivé pozdĺž nervových kmeňov.

diagnostika

S rozvinutým klinickým obrazom na koži nie je diagnóza zložitá. Chybné diagnózy sú možné v počiatočných štádiách vývoja počas inkubačnej doby. Presnejšia diagnóza sa vykonáva v laboratórnych štúdiách sekrécií: mikroskopia, sérologická metóda, izolácia vírusov na tkanivových kultúrach, imunofluorescencia, PCR (polymerázová reťazová reakcia). Laboratórne metódy výskumu sa vykonávajú v prípadoch detekcie ochorenia u detí s imunodeficienciou, u nakazených detí, ako aj v atypických formách vírusu.

Herpes Zoster

Herpes zoster je mimoriadne nepríjemné a pomerne časté ochorenie, ktoré má vírusovú povahu. Symptómy ochorenia sa prejavujú v rôznych častiach tela. Zvyčajne to je tvár, končatiny, genitálie, bedrovej chrbtice. Niekedy sa vyrážky tvoria na iných miestach kože, ale najčastejšie na tvári. Toto ochorenie má tiež znaky poškodenia nervového systému. Okrem pásového oparu môže pôvodca ochorenia - varicella zoster - spôsobiť detské ovce, ako aj dospelých, ktorí túto chorobu predtým netolerovali.

Symptómy herpesu sa objavujú na rôznych častiach tela. Zvyčajne to je tvár, končatiny, genitálie, bedrovej chrbtice.

Herpes zoster: príčiny ochorenia

Ako už bolo uvedené, Herpesvirus Varicellae vedie k výskytu herpesu. Vlastnosti tohto patogénu sú podobné vlastnostiam a charakteristikám ostatných členov príslušnej vírusovej rodiny.

Po prvé, pôvodca herpesu zoster netoleruje rôzne agresívne vonkajšie vplyvy alebo ich vôbec netoleruje. Vírus teda zomrie aj pri krátkom (až 10 minútovom) ohreve pod vplyvom ultrafialových lúčov, dezinfekčných prostriedkov a špeciálnych prípravkov.

Po druhé, pôvodca herpesu zoster normálne odoláva nachladnutiu. Aj pri opakovanom zmrazovaní tento mikroorganizmus nestráca svoje škodlivé vlastnosti.

Najčastejšie herpes zoster sa nachádza u starších ľudí.

Vlastnosti vírusu sú také, že sa u pacienta prejavia symptómy herpesu zoster, iba ak predtým trpel ovčími kiahňami v latentnej alebo typickej forme. Epidemické epidémie ochorenia nie sú fixné - prípady ochorenia sa uchovávajú výlučne na sporadickej úrovni.

Najčastejšie sa herpes zoster vyskytuje u starších pacientov, ale príležitostne sa vyskytujú prípady vzniku ochorenia u mladých ľudí.

Svojou povahou je pôvodcom predmetnej choroby nákazlivá infekcia. Ak teda dieťa, ktoré predtým nemalo ovčie kiahne, bude mať po určitom čase (zvyčajne do 3 týždňov) kontakt s nositeľom vírusu, je pravdepodobnejšie, že bude mať kiahne.

Vírus zoster je teda nákazlivé ochorenie a je prenášaný vzduchovými kvapkami.

Vírus zoster je nákazlivé ochorenie a je prenášaný kvapkami vzduchu.

Ľudia, ktorí predtým mali ovčie kiahne, majú v tele určité množstvo vírusov patogénov. Sútok rôznych nepriaznivých okolností môže viesť k ich prebudeniu. V dôsledku toho sa v lokalizačných miestach patogénnych mikroorganizmov vyvinie zápal s prejavom všetkých charakteristických symptómov.

Medzi kľúčové dôvody, ktoré by mohli viesť k prebudeniu spiaceho patogénu herpesu zoster, je potrebné poznamenať: t

• preťaženie nervu;
• zhoršenie imunity pod vplyvom rôznych druhov chronických a akútnych ochorení, vrátane HIV a AIDS;
• podchladenie;
• trauma;
• neoplazmy v tele atď.

Metódy liečby herpesu zoster na tele

Herpes zoster (pásový opar) je infekčné ochorenie, ktoré spôsobuje vírus herpes simplex typu 3 (vírus varicella-zoster). Viac ako 90% svetovej populácie je infikovaných vírusom zoster, ale infekcia je pozorovaná v 10-20% prípadov. Riziková skupina zahŕňa starších, novorodencov, tehotné ženy, pacientov s imunodeficienciou. Po uzdravení môže patológia spôsobiť reziduálne účinky vo forme postherpetickej neuralgie - syndrómu pretrvávajúcej bolesti pozdĺž interkonstálnych nervov. V závažných prípadoch môže dôjsť k poškodeniu zraku, mozgu, vnútorných orgánov. Na prevenciu nežiaducich účinkov by sa liečba herpesu zoster na tele mala vykonávať včas pod dohľadom kvalifikovaného špecialistu.

dôvody

Herpes vírus typu 3 je vysoko nákazlivý, prenášaný z osoby na osobu kontaktom, domácim, vzduchom. Až 90% svetovej populácie sa nakazí u detí vo veku do 5-8 rokov. Počiatočné stretnutie organizmu s patogénom spôsobuje ovčie kiahne (ovčie kiahne), čo je detská infekcia. Niekedy sa primárna infekcia vyskytuje u dospelých, v takom prípade je choroba závažnejšia ako u detí.

Po zotavení z ovčích kiahní sa vírus úplne nevylučuje z tela, preniká do nervových buniek spinálnych ganglií, vstupuje do latentného (vitálneho) stavu vitálnej aktivity. Pretrvávanie patogénu trvá celý život a nemá negatívny vplyv na zdravie. Znížením obranyschopnosti tela sa vírus môže presunúť do aktívnej fázy života. Prostredníctvom nervových vlákien sa patogén presúva do oblastí tela, ktoré sú inervované postihnutými spinálnymi gangliami. To vedie k výskytu pásového oparu u dospelých pacientov.

Herpes vírus typu 3, ktorý spôsobuje vznik pásového oparu u detí mladších ako 5 rokov.

Rizikové faktory pre recidívu infekcie herpes 3 typy: t

• novorodenecké obdobie;
• dojčatá, ktorých matka mala počas tehotenstva herpes zoster;
• starších ľudí (po 50 rokoch);
• tehotenstva;
• dlhodobé užívanie glukokortikoidov;
• rakovinovú patológiu;
• chemoterapia, radiačná terapia;
• vrodené a získané imunodeficiencie, najmä HIV / AIDS;
• dospelých, ktorí nemali detské ovčie kiahne a nedostali očkovanie proti infekcii.

Pásový opar je relaps (exacerbácia) infekcie spôsobenej vírusom zoster, ktorý je v „spiacom“ stave v tele. Choroba sa zvyčajne vyvíja na pozadí silnej depresie imunitného systému. Menej často sa vyskytuje patológia s miernym poklesom obranyschopnosti tela: podchladením, prechladnutím, prehriatím, chronickým stresom, silným emocionálnym stresom a fyzickou prepracovanosťou.

Klinický obraz

Herpes zoster na tele sa vyskytuje na pozadí zníženej imunity a aktivácie herpes vírusu typu 3 v spinálnych gangliách. V klinickom obraze sa rozlišujú 3 syndrómy: bolesť, koža, intoxikácia. Podľa prítomnosti hlavných syndrómov môže ošetrujúci lekár stanoviť diagnózu bez predpisovania ďalších metód vyšetrenia. Absencia jedného alebo dvoch syndrómov sťažuje diagnostiku z klinických dôvodov a vyžaduje vymenovanie ďalších diagnostických metód.

Pásový opar je relaps (exacerbácia) infekcie spôsobenej vírusom zoster, ktorý je v „spiacom“ stave v tele. Choroba sa zvyčajne vyvíja na pozadí silnej depresie imunitného systému.

• lokalizácia bolesti - v priebehu jedného alebo viacerých medzikrstných priestorov, kde prechádzajú interkonstálne nervy postihnutých spinálnych ganglií;
• povaha bolesti je pálenie, pečenie, obkľúčenie;
• intenzita bolesti - stredná a vysoká intenzita, nezávisí od fyzickej aktivity.

Kožný syndróm (nástup symptómov je indikovaný v chronologickom poradí):

• začervenanie a opuch kože pozdĺž interstrikálnych nervov (obdobie trvá 2-4 dni);
• svrbenie a nepríjemné pocity v oblasti jedného alebo viacerých medzirebrových priestorov;
• výskyt zoskupenej malej vezikulárnej vyrážky s priehľadným alebo žltkastým obsahom (obdobie trvá 5-10 dní);
• po otvorení bublín sa vytvoria plytké vredy, ktoré sú pokryté tmavohnedými kôrkami;
• odlupovanie pokožky pokožkou nastáva v priebehu 10-14 dní;
• koža sa nemení namiesto vyrážky, menej často sú pigmentové škvrny alebo depigmentačné oblasti kože.

Po zotavení na mieste vezikulárnej vyrážky na tele sa vyvíja postherpetická neuralgia (neuropatia), ktorá je sprevádzaná syndrómom predĺženej bolesti. Vyznačuje sa tupou bolesťou, ktorá sa zvyšuje fyzickou únavou, stresom, dotykom, teplom alebo chladom. Postherpetická neuralgia sa vyskytuje u mladých pacientov v 20% prípadov, u starších ľudí (50 - 70 rokov) v 50% prípadov, u starších ľudí (po 70 rokoch) v 70% prípadov. V mladom veku trvanie syndrómu bolesti zvyčajne nepresiahne 2-4 týždne, u starších pacientov - viac ako 2 mesiace, niekedy až jeden rok.

Lekárska taktika

Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, je potrebné poradiť sa so všeobecným lekárom, dermatológom alebo špecialistom na infekčné ochorenia. Zvyčajne sa pacienti obracajú na okresného lekára okresnej kliniky, ktorý v prípade potreby vykoná predbežnú diagnostiku, pridelí ďalšie metódy vyšetrenia a pošle ich na konzultáciu s príbuznými odborníkmi. Po prieskume, vyšetrení, diagnostike a konzultácii lekár určí, ako liečiť herpes zoster. Terapia ochorenia sa uskutočňuje podľa závažnosti priebehu, klinických prejavov, veku, celkového stavu, prítomnosti sprievodnej patológie.

Rozhodnutím lekára sú do liečby zahrnuté antivírusové lieky, ktoré znižujú prejavy intoxikácie, majú škodlivý vplyv na virióny a blokujú ich reprodukciu, aktivujú obranyschopnosť tela v boji proti vírusu. Po užívaní antivírusových antibiotík sa okolitá kožná vyrážka vracia rýchlejšie a choroba trvá najviac 10-14 dní. Bez použitia etiologickej liečby trvá zotavenie z pásového oparu zvyčajne 20-25 dní a môže byť komplikované rozvojom postherpetickej neuralgie.

Vo všetkých klinických prípadoch sa odporúča predpísať antivírusové lieky, ktoré sú vysoko toxické pre vnútorné orgány, predovšetkým do hepatobiliárneho systému. S vysokou úrovňou imunity a účinnosťou symptomatickej liečby nie sú antivírusové lieky zahrnuté do liečebného režimu. Ako liečiť herpes zoster, špecialista rozhodne na základe získaných diagnostických údajov. Vlastná liečba nie je povolená, vedie k progresii infekcie a vzniku komplikácií (poškodenie mozgu, srdca, pečene, očí).

Konzervatívna terapia herpesu zoster zahŕňa antivírusové a symptomatické lieky, fyzioterapiu a starostlivosť o pokožku pre postihnuté vyrážky. Najúčinnejšia komplexná liečba, ktorá znižuje riziko progresie ochorenia a vzniku komplikácií.

Antivírusové lieky (etiologická terapia)

Antivírusové lieky inhibujú replikáciu (multiplikáciu) herpes vírusov. Vymenovaný v štádiu sčervenania kože, bolesti v medzirebrových priestoroch a svrbenie, pred výskytom vezikulárnej vyrážky av prvých dňoch tvorby herpetických vezikúl. V neskoršom období ochorenia nie sú antivírusové lieky dostatočne účinné. Prípravky sa predpisujú na perorálne podávanie vo forme tabliet, na intravenóznu injekciu, ako lokálna terapia vo forme mastí a gélov.

Účinné antivírusové lieky:

• acyklovir (zovirax);
• famciclovir (famvir, famlar, mineraker);
• valaciklovírus (valtrex, valvir, valcicon);
• masti a gély na lokálne podávanie - vírus-merz serol, acyklovir, herperax.

V detstve predpisujte len lieky acyklovir. Gély a masti na báze antivírusových liečiv sa aplikujú na oblasti tela postihnuté vyrážkou každé 3 až 4 hodiny až do vzniku kôry.

Symptomatické lieky (symptomatická liečba)

Prípravky, ktoré zmierňujú a eliminujú klinické príznaky ochorenia, sa bežne nazývajú symptomatickými liekmi. Pri herpetickej deprivačnej terapii sa môže symptomatická liečba uskutočniť bez antivírusovej liečby.

Antivírusová terapia je najúčinnejšia v skorých štádiách herpesu zoster.

Symptomatické lieky na liečbu herpes zoster:

• nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) na odstránenie bolesti, zníženie zápalovej reakcie a opuchu kože, vnútorných orgánov, mozgu, zníženie horúčky - ibuprofén, diklofenak, nimesulid, paracetamol;
• imunomodulátory na posilnenie bunkovej a humorálnej imunity - imunitné, cykloferón, polyoskydonium;
• multivitamíny na zlepšenie metabolických procesov a posilnenie imunitného systému - kyseliny askorbovej, vitamínov skupiny B (B1, B6, B12), E, ​​A;
• antihistaminiká na odstránenie opuchu a svrbenia kože - suprastin, loratodin, zodak;
• sedatíva na zníženie nervovej vzrušivosti a svrbenia - tinktúra maternice a valeriánu, novopodit, persen;
• lieky proti bolesti na lokálne použitie - masti a gély s lidokaínom, acetaminofénom;
• liečivé činidlá na lokálne použitie - de-panthenol, pantenol;
• antiseptiká na lokálne použitie - chlórhexidín, zinková masť, Miramistin.

Dávkovanie a trvanie prijatia určuje ošetrujúci lekár v každom prípade v závislosti od veku, závažnosti ochorenia, prítomnosti sprievodnej patológie z vnútorných orgánov. V prípade výskytu potterpetickej neuralgie sa uskutočňujú blokády novokaínu a transkutánna elektrická stimulácia nervov na zníženie bolesti.

fyzioterapia

Fyzioterapia je predpísaná na stimuláciu imunitného systému a vysušenie vezikulárnej vyrážky. Prvý postup sa vykonáva u detí a starších pacientov. Odporúčané kurzy fyzioterapie na 7-10 dní. Priraďte laserové a ultrafialové žiarenie, diadynamické prúdy, UHF.

Starostlivosť o pleť

Počas tvorby herpetickej vezikulárnej vyrážky sa odporúča užívať teplú sprchu 1-2 krát denne s detským mydlom. Miesta postihnutej vyrážky suché s mäkkým teplým uterákom. Aplikujte obväzy s masti na lokálnu liečbu. Po vytvorení kôry sa odporúča užívať si sprchu raz za 2-3 dni. Po kontakte s vyrážkou sa ruky majú umyť antiseptikami. Nemali by ste hrebeň na kožu a otvoriť bubliny, aby sa zabránilo sekundárnej infekcie škrabancov a rán. Miesta postihnutej pokožky by mali prísť do styku s oblečením vyrobeným z prírodných tkanín bez tlaku a trenia.

V prípade herpesu zoster je predpísaná fyzioterapia, ktorá priamo ovplyvňuje postihnuté oblasti tela.

prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia.

1. Dodržiavajte vyváženú stravu a správny denný režim.
2. Vzdať sa zlých návykov (fajčenie, drogová závislosť, zneužívanie alkoholu).
3. Zabráňte podchladeniu alebo prehriatiu tela.
4. Užívajte lieky výhradne na lekársky predpis. Nevykonávajte samoliečbu.
5. Deti a dospelí, ktorí sa nevrátili z ovčích kiahní ako dieťa, by sa nemali dostať do kontaktu s herpes zoster.

Preventívne opatrenia pomáhajú posilňovať imunitný systém a znižujú riziko infekcie herpesvírusom typu 3.

Pásový opar je infekčné ochorenie, ktoré má priaznivú prognózu pre včasnú detekciu a terapiu. Aby sa zabránilo chorobám, je potrebné posilniť imunitný systém. Zdravý imunitný systém neumožňuje aktiváciu vírusu a spôsobuje výskyt klinických príznakov infekcie.

Herpes zoster herpes: príznaky a liečba u dospelých

Herpes zoster, herpes zoster alebo herpes zoster je ochorenie, z ktorého nie je nikto imunitný. Toto ochorenie prináša pacientovi veľké problémy a je sprevádzané svrbením a bolesťou. Moderná medicína našťastie vyvinula spoľahlivé nástroje na liečbu tejto patológie. Je dôležité začať proces liečby včas, aby sa predišlo komplikáciám.

Opis ochorenia

Pásový opar je spôsobený vírusom varicella-zoster, ktorý patrí do veľkej skupiny herpetických vírusov. Niekedy sa vírus varicella-zoster nazýva ľudský herpesvírus typu 3. Väčšina z nás zažila účinok tohto vírusu na telo v ranom detstve. Je to vírus varicella-zoster, ktorý spôsobuje takéto ochorenie ako kiahne kiahní. A väčšina detí v detstve trpí ovčími kiahňami.

Vo všeobecnosti platí, že ovčie kiahne sú formou ochorenia, ktorá spôsobuje, že vírus varicella-zoster spôsobuje, keď sa prvýkrát dostane do tela, bez ohľadu na to, či ide o telo dospelého alebo telo dieťaťa. Keďže však vírus vstupuje do tela najčastejšie v detstve, ovčie kiahne sa považujú za detskú chorobu.

Nie každý vie, že po chorobe ovčích kiahní vírus varicella-zoster často neopustí telo, ale zostáva v ňom, pričom je v neaktívnom stave. To sa deje v približne 20% prípadov. Vírus šindľov si zároveň vyberá najviac neprístupné miesta pre svoje útočisko, v ktorom môže byť desaťročia v nečinnom stave. Takéto miesta sú nervové bunky, pretože, ako viete, nervové bunky neumierajú, ale existujú počas celého ľudského života.

Vírus varicella-zoster je v podstate molekula DNA obklopená proteínovým povlakom. Vniknutím neurónu vírus vloží svoju DNA do DNA bunky. Týmto spôsobom vírus spôsobí, že neurón začne produkovať nové vírusy. Rovnako tak je reprodukcia patogénu tohto ochorenia. Optimálna teplota pre reprodukciu vírusu je teplota ľudského tela + 37 ° C. Vírus varicella-zoster zomrie rýchlo, keď:

• zvýšenie teploty
• vystavenie priamemu slnečnému žiareniu
• účinky dezinfekčných prostriedkov
• vystavenie UV žiareniu.

Vírus varicella-zoster volí bunky miechy, kraniálne nervy, nervové ganglia autonómneho nervového systému a zriedkavejšie bunky neuroglia ako ich biotop. Keď nastanú priaznivé podmienky pre rozmnožovanie (niekedy desaťročia po prvom vstupe do tela), vírus šindľov opúšťa svoj prístrešok. Pohybujúce sa pozdĺž nervových vlákien, herpes vírus dostane na kožu a napáda ich. Vírus zvyčajne používa intercostálne nervy a trojklaný nerv na šírenie. Na horných a dolných končatinách, v oblasti slabín, možno pozorovať aj patologické javy v pásovom opare.

Začína zápalový proces na koži, ktorý je charakteristický najmä pre dospelých. Šindle sa dajú vidieť hlavne v oblastiach, kde sa nervové vlákna dotýkajú pokožky. Najčastejšie sa tento proces vyskytuje na koži tela. Niekedy sa okolo neho nachádzajú oblasti zápalu. Preto sa tento typ ochorenia nazýva pásový opar. Mimochodom, "Zoster" znamená "pás" v gréčtine.

Pásový opar je spôsobený hlavne dospelými, zvyčajne staršími, ale toto ochorenie môže postihnúť aj mladých ľudí. Vo veku 60-75 rokov ochorie 10-15 ľudí na 100 000 ročne. Raritou je rekurentné ochorenie herpesu zoster. Takéto prípady sa zriedkavo vyskytujú aj u ľudí s oslabenou imunitou (10%) a u ľudí s normálnou imunitou - 5-krát menej. Ohniská ochorenia herpes zoster sú najčastejšie pozorované na jeseň a na jar.

Prognóza pre pásový opar je zvyčajne priaznivá, s výnimkou ťažkých komplikácií mozgu (encefalitídy).

Príčiny ochorenia

Jednou z príčin ochorenia pásového oparu, ako je uvedené vyššie, je herpes vírus typu 3. Prechod infekcie na aktívnu fázu je však možný len vtedy, ak je telo nosiča vírusu oslabené. Herpes zoster sa teda prejavuje len s nedostatočnou imunitou.

Možné príčiny, ktoré môžu vyvolať rozvoj herpesu:

• ťažké napätie;
• tvrdá práca;
• iné závažné infekčné ochorenia (meningitída, syfilis, tuberkulóza, sepsa, chrípka);
• hepatitídy, cirhózy;
• onkologické ochorenia;
• obdobie po rádioterapii;
• obdobie po transplantácii orgánov;
• nedostatok vitamínov a mikroprvkov v tele;
• podchladenie;
• ochorenia imunodeficiencie, vrátane AIDS;
• užívanie imunosupresív, cytostatík alebo glukokortikosteroidov;
• tehotenstva;
• alkoholizmus;
• diabetes mellitus;
• otrava ťažkými kovmi;
• zlyhania srdca alebo obličiek.

Herpes zoster: príznaky

Herpes zoster je infekčné-neurologické ochorenie, ale primárne sa prejavuje kožnými symptómami. Šindle sa vyskytujú v niekoľkých fázach:

• 1-3 deň - latentná forma ochorenia, pri ktorej sú kožné prejavy stále neviditeľné;
• 3-20 dní - akútne štádium, počas ktorého pretrváva všeobecná malátnosť;
• 20-90 dní - štádium obnovy poškodených tkanív.

Prejavy ochorenia sú najčastejšie pozorované v bruchu, rebrách a hrudníku. Pripomínajú patologický proces v bežnom lišajníku, zvyčajne malé ružové škvrny. Niekedy sa lišajníky objavia na tvári, na slizniciach nosa a očí a potom idú do trupu. Možno, že výskyt lišajníkov na ušiach. Potom, v miestach, kde vírus hit, malé rany a vezikuly forme.

Vo vnútri bublín je veľké množstvo vírusových častíc. O týždeň neskôr praskli bubliny a miesto, kde sa nachádzali, sa stalo krustou. Postupom času zmiznú kôry a na ich mieste zostanú oblasti kože, bez pigmentu.

Ak pacient hrebeňuje pupienky s vyliatím alebo vredmi, potom môže byť ochorenie komplikované sekundárnou bakteriálnou infekciou.

Pozoruje sa aj zvýšenie lokálnych lymfatických uzlín.

Bolesť pásového oparu

Pásový opar je sprevádzaný silným svrbením a pálením, ako aj bolesťou neuralgického typu - pálením a neznesiteľným. Hoci niekedy môže byť bolesť relatívne slabá. Vo všeobecnosti neexistuje priama súvislosť medzi intenzitou bolesti a intenzitou kožných prejavov.

Bolesť pásového oparu sa často pozoruje v noci alebo počas odpočinku. Zvyčajne sa cíti pri najmenšom dotyku na postihnuté miesto, môže sa zvýšiť pohybom. Možná strata citlivosti jednotlivých oblastí pokožky. Súčasne môže pretrvávať ich bolesť. To znamená, že vzniká zaujímavý fenomén - dotyk postihnutej oblasti kože prstom spôsobuje pacientovi bolesť, ale špendlík, napríklad z kolíka, sa nemusí cítiť.

Priebeh ochorenia

Na samom začiatku ochorenia, niekoľko dní pred nástupom kožných patológií, sa u pacienta môžu vyskytnúť príznaky podobné príznakom akútnych respiračných infekcií a chrípkovej teplote (postupne stúpajú z subfebrilných hodnôt na + 39 ° C), zimnice, malátnosti, bolesti hlavy. Možné poruchy gastrointestinálneho traktu, hnačka. Bolesť a svrbenie v mieste vyrážky sa tiež môžu objaviť skôr, ako sa objavia.

Prvým charakteristickým znakom herpesu zoster sú ružové škvrny o priemere 3-5 mm. Potom na mieste škvrny sú tvorené vezikuly (bubliny), usporiadané do skupín. To sa deje po 18-36 hodinách, vezikuly sú naplnené čírou sérovou tekutinou, bolestivé a majú jasnú deliacu čiaru, ktorá ich oddeľuje od zdravej kože. Po určitom čase sa obsah bublín zakalí. Ružové škvrny a bubliny sa nemusia objavovať naraz, ale postupne zaberajú všetky nové oblasti, zatiaľ čo v iných oblastiach tieto javy môžu prejsť. Preto sa zameranie patologických procesov, ako sa plazí z miesta na miesto. Starí Gréci venovali pozornosť tejto vlastnosti choroby. Vďaka tomu dostal herpes svoje meno (z gréckeho "Erpe" - "I crawl, grovel"). Avšak skôr alebo neskôr sa obsah vezikúl vyschne a na mieste sa vytvoria žltohnedé kôry.

Trvanie choroby a jej následky

Herpes zoster (aj pri absencii závažnej liečby) vo väčšine prípadov prechádza v priebehu niekoľkých týždňov (od 1,5 do 4). Avšak pacient aj po aktívnej fáze ochorenia môže mať silnú bolesť v mieste, kde sa nachádzajú vredy. Tento syndróm sa nazýva postherpetická neuralgia. Trvá niekoľko mesiacov až niekoľko rokov a je spojený so skutočnosťou, že vírus je po určitú dobu aktívny v gangliách nervového systému. Tento symptóm sa vyskytuje v približne 40% prípadov. U 39% pacientov, ktorí sa sťažovali na tento syndróm, sa pozorovalo viac ako 6 mesiacov po ukončení aktívnej fázy ochorenia.

Aj medzi tými, ktorí mali pásový opar sú približne:

3% sa sťažujú na bolesti hlavy a závraty

4,5% - na poruchy pohybu

2,7% pre sluchovo postihnuté osoby

1,8% pre zrakové postihnutie

Iné prejavy záujmu pacientov niekoľko rokov po liečbe herpesu Zoster - bolesť žalúdka, čriev a perikardiálnej oblasti,

Vírusová infekcia

Počas choroby je pacient nákazlivý na iných. Obdobie, počas ktorého je pacient infekčný, začína 2 dni pred objavením sa vyrážky a končí obdobím, keď herpetické kôry odpadnú.

Ľudia infikovaní ovčími kiahňami, ktorí nemajú špecifickú imunitu voči vírusu, sú náchylní na infekciu vírusom. Ak vírus vstúpi do tela takejto osoby, osoba začne mať ovčie kiahne a nie pásový opar.

K prenosu vírusu dochádza prostredníctvom vzduchových kvapiek alebo priamym fyzickým kontaktom s pokožkou, napríklad počas handshake. Vírus sa prenáša veľmi zriedka cez okolité objekty, pretože rýchlo zomrie mimo ľudského tela. Je tiež možný transplacentárny spôsob prenosu (z tehotnej tehotnej matky na dieťa).

diagnostika

Primárnu diagnózu herpesu zoster by mal vykonávať špecializovaný dermatovenerológ. Hoci v praxi, najčastejšie pri prvých prejavoch ochorenia (bolesť v tele, vysoká horúčka) sa pacienti obracajú na terapeuta, podozrivého z chrípky.

Vo väčšine prípadov, pre špecialistu dermatológa alebo neuropatológa, stačí jeden pohľad na herpetické kožné javy na určenie prítomnosti pásového oparu. Avšak pri nástupe ochorenia, keď symptómy kože stále chýbajú, príznaky ochorenia (horúčka, príznaky intoxikácie, bolesť) sa ľahko zamieňajú s príznakmi iných ochorení:

• zápal slepého čreva,
• angina pectoris,
• zápal pohrudnice,
• pľúcneho infarktu
• zápal slepého čreva,
• renálna kolika.

Je potrebné rozlišovať pásový opar od iných chorôb:

• herpes 1 a 2 typy
• erysipel (najmä bulóznej formy),
• ekzém.

Ak herpes Zoster užíval zovšeobecnenú formu, potom by sa mal odlíšiť od ovčích kiahní. Tu anamnéza hrá dôležitú úlohu - ak osoba trpí ovčími kiahňami v detstve, potom choroba je zovšeobecnená forma pásového oparu, pretože ovčie kiahne možno pozorovať len raz za život.

Na zistenie prítomnosti vírusu použite:

• mikroskopia,
• sérologických metód
• imuno-fluorescenčná metóda,
• izolácia vírusu v tkanivových kultúrach,
• PCR.

Zobrazia sa laboratórne diagnostické metódy:

• pre malé deti,
• pre deti s nedostatočnou imunitou,
• s atypickými formami,
• s ťažkými formami.

Herpes zoster: liečba

Väčšina mladých ľudí má po niekoľkých týždňoch vlastný pásový opar. Preto je liečba ochorenia hlavne symptomatická, zameraná na zníženie závažnosti najnepríjemnejších prejavov - bolesti, svrbenia a zápalu, prevencie postherpetickej neuralgie, ako aj liečby bakteriálnej infekcie, ktorá je často spojená s herpesom.

U ľudí s imunodeficienciou sa starším osobám (nad 50 rokov) poskytuje podrobnejšia liečba, aby sa predišlo komplikáciám.

Terapia ochorenia má za cieľ dosiahnuť nasledujúce ciele:

• zrýchlenie regenerácie;
• prevencia komplikácií, spôsobených vírusom, ako aj iných faktorov (napríklad baktérií);
• zníženie závažnosti negatívnych prejavov (svrbenie, bolesť a zápal).

Liečba sa zvyčajne vykonáva doma. Vykonáva sa pod kontrolou špecialistu na infekčné ochorenia alebo neurológa. Dokonca aj po vymiznutí výrazných kožných prejavov by mal pacient sledovať neurológ.

V nasledujúcich prípadoch sa liečba vykonáva v nemocnici:

• rozšírená forma ochorenia;
• herpes zoster, zhoršený encefalitídou;
• očné formy ochorenia;
• vek nad 75 rokov;
• stavy imunodeficiencie, vrátane anamnézy;
• závažné chronické ochorenia, predovšetkým ochorenia pečene a obličiek.

V prípade choroby, kúpania a umývania sa neodporúča postihnutým častiam tela. Pacienti by mali starostlivo dodržiavať osobnú hygienu, meniť posteľnú bielizeň a spodnú bielizeň, uteráky.

Niekedy s pásovým oparom môže lekár predpísať fyzioterapeutický postup.

Jednou z pomocných metód liečby je diéta. Z diéty sa odporúča vylúčiť mastné mäso, živočíšne tuky, korenené koreniny, horčicu a korenie. Je tiež najlepšie držať sa zlomkovej diéty, pričom jedlo 6 krát denne.

Liečba liekmi

Hlavné typy liekov používaných na liečbu herpesu:

• analgetiká alebo nesteroidné protizápalové lieky (na zníženie celkovej malátnosti, bolesti a tepla;
• antihistaminiká (na zníženie svrbenia);
• antibakteriálne liečivá (na prevenciu sekundárnej bakteriálnej infekcie);
• posilňujúce vitamínové komplexy (vitamín C, vitamíny skupiny B);

Ako najčastejšie používané analgetiká:

• ketorolac,
• ibuprofen,
• naproxén,
• ketoprofén.

Na predpis môžu byť použité narkotické analgetiká.

Pri neuropatickej bolesti sú tiež účinné antikonvulzíva (gabapentín, pregabalín). Pri postherpetickej neuralgii môžu byť predpísané kapsaicínové deriváty a antidepresíva.

Treba sa vyhnúť užívaniu kortikosteroidov. Hoci tento typ liečiva je účinný pri bolestiach a zápaloch, schopnosť potláčať imunitu inherentnú kortikosteroidom môže komplikovať priebeh ochorenia.

Diphenhydramín sa najčastejšie používa ako antihistaminikum. Pri ťažkej intoxikácii sú potrebné detoxikačné činidlá (diuretiká, parenterálne podávanie izotonického roztoku a glukózy).

Antibakteriálne lokálne činidlá používané na pásový opar: brilantná zelená, oxolínová masť, Solcoseryl.

Etiotropné lieky

Existuje aj trieda liekov určených na zničenie samotného vírusu. Ide predovšetkým o acyklovir a podobné látky (valaciklovírus, famciklovir). Mechanizmus účinku acykloviru je založený na skutočnosti, že je uložený v DNA vírusu a narúša proces jeho reprodukcie. Avšak acyklovir pôsobí len počas aktívneho obdobia ochorenia, keď sa vírus rozmnožuje v kožných tkanivách. Keď je vírus skrytý a spiaci v neaktívnom stave v neurónoch, potom je pre všetky lieky neprístupný.

Použitie acykloviru a iných liekov tejto triedy zvyčajne urýchľuje zotavenie. Mnohí lekári však považujú za nevhodné používať liek u mladých ľudí s normálnou imunitou. Koniec koncov, majú chorobu zvyčajne prechádza rýchlo a bez akýchkoľvek liekov. Je to úplne iná vec - ľudia s oslabenou imunitou, pacienti v starobe. V nich môže vírus spôsobiť množstvo komplikácií. Preto je použitie antivírusových liekov v tomto prípade úplne opodstatnené.

Protivírusové lieky sa navyše odporúčajú začať užívať len v prvých troch dňoch po nástupe príznakov ochorenia. S neskorším začiatkom liečby bude účinnosť tohto typu liekov veľmi nízka.

Prípravky z rodiny acykloviru majú vnútorné formy (tablety) aj vonkajšie (krémy a masti). Výber formy závisí od závažnosti ochorenia. V niektorých prípadoch to môže stačiť a miestne formy tejto drogy, v iných sa nerobia bez užívania tabletiek. Obidve formuláre sú tiež často priradené naraz.

V zriedkavých prípadoch, zvyčajne s postherpetickou neuralgiou, sa môže podávať amantadín, ktorý súčasne blokuje reprodukciu vírusu a má analgetické vlastnosti.

Liečba herpesu zoster s etiotropnými liekmi

Herpes zoster (lišajník) ICD-10 B02

Šindle - definícia:

Herpes zoster (herpes zoster, herpes zoster) je vírusové ochorenie kože a nervového tkaniva, ku ktorému dochádza v dôsledku reaktivácie herpes vírusu typu 3 a je charakterizované zápalom kože (s výskytom prevažne bublinových erupcií na pozadí erytému v "dermatóme") a nervového tkaniva (zadné miechové korene). ganglií periférneho nervu).

Etiológia a epidemiológia

Pôvodcom ochorenia je ľudský herpes vírus typu 3 (vírus Varicella Zoster, ľudský herpesvírus, HHV-3, vírus Varicella-zoster, VZV) - podčeleď Alphaherpesviridae, čeľaď Herpesviridae. Existuje len jeden sérotyp pôvodcu herpesu zoster. Primárna infekcia vírusom Varicella zoster sa spravidla prejavuje ako ovčie kiahne. Výskyt herpesu zoster v rôznych krajinách sveta sa pohybuje od 0,4 do 1,6 prípadov na 1000 ľudí ročne pre osoby mladšie ako 20 rokov a od 4,5 do 11,8 prípadov na 1000 ľudí ročne v roku 2004. starších vekových skupín.

Riziko vzniku EG u imunosuprimovaných pacientov je viac ako 20-krát vyššie ako u ľudí v rovnakom veku s normálnou imunitou. Medzi imunosupresívne stavy spojené s vysokým rizikom vzniku výfukových plynov patrí infekcia HIV, transplantácia kostnej drene, leukémia a lymfómy, chemoterapia a liečba systémovými glukokortikosteroidmi. Herpes zoster môže byť včasným markerom infekcie HIV, čo indikuje prvé príznaky imunodeficiencie. Medzi ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku EG patria: ženské pohlavie, fyzické poškodenie postihnutého dermatómu, polyformizmus génu interleukínu.

V nekomplikovaných formách EG sa vírus môže izolovať z exsudatívnych prvkov do siedmich dní po výskyte vyrážky (obdobie je zvýšené u pacientov s imunosupresiou).

V nekomplikovaných formách výfukových plynov sa vírus šíri priamym kontaktom s vyrážkami a v diseminovaných formách je prenos možný prostredníctvom vzduchových kvapiek.

V priebehu choroby VZV preniká z lézií na koži a slizniciach až na koniec senzorických nervov a svojimi vláknami dosahuje zmyslové gangliá - tým je zabezpečené jeho vytrvalosť v ľudskom tele. Najčastejšie vírus pretrváva v I vetve trojklanného nervu a spinálnych gangliách T₁-L₂.

Veľmi dôležitý je vnútromaternicový kontakt s VZV, ovčími kiahňami, prenášanými pred dosiahnutím veku 18 mesiacov, ako aj imunodeficiencia spojená so oslabením bunkovej imunity (infekcia HIV, stav po transplantácii, rakovina atď.). Napríklad až 25% osôb infikovaných HIV trpí EG, čo je 8-krát viac ako priemerná incidencia u ľudí vo veku 20 až 50 rokov. Až 25 - 50% pacientov s transplantáciou orgánov a onkologickými nemocnicami ochorie na herpes zoster, pričom úmrtnosť dosahuje 3-5%.

K recidíve ochorenia dochádza u menej ako 5% chorých.

Klasifikácia herpes zoster:

• B02.0 Pásový opar s encefalitídou
• B02.1 Pásový opar s meningitídou
• B02.2 Šindle s inými komplikáciami nervového systému

• ganglionitídy uzla nervu tváre
• polyneuropatia
• trigeminálna neuralgia

B02.3 Pásový opar s očnými komplikáciami

Spôsobené vírusom pásového oparu:

• blefaritída
• zápal spojiviek
• iridocyklitída
• iritída
• keratitída
• keratokonjunktivitída
• skleritída

iné klinické formy ochorenia: t

• B02.7 Roztrúsené šindle
• B02.8 Pásový opar s inými komplikáciami
• B02.9 Šindle bez komplikácií

Klinický obraz (symptómy) pásového oparu: t

Klinickým prejavom výfukových plynov predchádza prodromálne obdobie, počas ktorého sa v oblasti postihnutého dermatómu objavuje bolesť a parastézia (menej často, svrbenie, brnenie a pálenie).
Bolesť môže byť periodická alebo trvalá a môže byť sprevádzaná kožnou hyperestéziou. Bolestivý syndróm môže simulovať pleurózu, infarkt myokardu, dvanástnikové vredy, cholecystitídu, renálnu alebo pečeňovú koliku, apendicitídu, prolaps medzistavcových platničiek, skoré štádium glaukómu, čo môže viesť k ťažkostiam pri diagnostike a liečbe.

Bolesť v prodromálnom období môže chýbať u pacientov mladších ako 30 rokov s normálnou imunitou.

Znakom vyrážky s herpesom zoster je lokalizácia a distribúcia prvkov vyrážky, ktoré sú pozorované na jednej strane a obmedzené na oblasť inervácie jedného zmyslového ganglia. Najčastejšie postihnuté oblasti sú inervácia trojklaného nervu, najmä očná vetva, ako aj koža trupu T₃-L₂ segmenty. Kožné lézie na hrudníku sa pozorovali vo viac ako 50% prípadov; najmenej často sa objaví vyrážka na koži distálnych končatín.
Klinický obraz herpesu zoster zahŕňa kožné prejavy a neurologické poruchy. Okrem toho väčšina pacientov má všeobecné infekčné symptómy: hypertermiu, zväčšené regionálne lymfatické uzliny, zmeny v mozgovomiechovom moku (vo forme lymfocytózy a monocytózy).

Vyrážka herpesu zoster má krátku erytematóznu fázu (často je úplne neprítomná), po ktorej sa rýchlo objavia papuly. Počas 1-2 dní sa papuly menia na vezikuly, ktoré sa objavujú do 3-4 dní - vezikulárna forma Herpes zoster. Prvky majú sklon k zlúčeniu. Ak doba výskytu nových vezikúl trvá dlhšie ako 1 týždeň, znamená to, že pacient má stav imunodeficiencie.

Vesikulárna pustulizácia začína týždeň alebo menej po objavení sa primárnych erupcií. Potom sa v priebehu 3 až 5 dní objavia erózie na mieste pľuzgierikov a krusty. Kôry zvyčajne vymiznú do konca tretieho alebo štvrtého týždňa ochorenia. Škála, ako aj hypo- alebo hyperpigmentácia však môžu zostať aj po rozlíšení herpesu zoster.

S ľahšou, abortívnou formou Herpes zoster v ohniskách hyperémie sa objavujú aj papuly, ale bubliny sa nevyvíjajú.

pásový opar mierna forma

V hemoragickej forme ochorenia, vezikulárna vyrážka má krvavý obsah, proces sa šíri hlboko do dermis a kôry sa stávajú tmavohnedými farbami. V niektorých prípadoch je spodná časť vezikúl nekrotická a gangrenózna forma herpesu zoster sa vyvíja, pričom zanecháva zmeny kože na koži.

Intenzita lézií vo výfukových plynoch je rôzna: od difúznych foriem, zanechávajúc takmer žiadnu zdravú kožu na postihnutej strane, až po jednotlivé vezikuly, často sprevádzané výraznými pocitmi bolesti.

Zovšeobecnená forma sa vyznačuje výskytom vezikulárnych erupcií v celej oblasti, spolu s vyrážkami pozdĺž nervového kmeňa. Re-manifestácia infekcie vo forme generalizovaných vyrážok, spravidla nie je pozorovaná. V prítomnosti imunitnej nedostatočnosti (vrátane infekcie HIV) sa môžu kožné prejavy objaviť ďaleko od postihnutého dermatómu - diseminovanej formy výfukového plynu. Pravdepodobnosť a závažnosť šírenia lézií na koži sa zvyšuje s vekom pacienta.

Lézia očnej vetvy trojklanného nervu sa pozoruje u 10–15% pacientov s EH a vyrážka sa môže nachádzať na koži od úrovne oka k parietálnej oblasti a náhle sa preruší pozdĺž stredovej čiary čela. Porážka nasociárnej vetvy, ktorá inervuje oko, špičku a bočné časti nosa, vedie k prenikaniu vírusu do štruktúr orgánu videnia.

Porážka druhej a tretej vetvy trojklaného nervu, ako aj iných kraniálnych nervov môže viesť k rozvoju lézií na sliznici ústnej dutiny, hltanu, hrtane a koži ušnice a vonkajšom zvukovom kanáliku.

Syndróm bolesti u herpesu Zoster:

Bolesť je hlavným príznakom herpesu zoster. Často predchádza vzniku kožnej vyrážky a pozoruje sa po erupcii vyrážky (postherpetická neuralgia, PHN). Bolesť herpesu zoster a PHN je spôsobená rôznymi mechanizmami. V skorých štádiách priebehu anatomických anatomických a funkčných zmien dochádza k vzniku PHN, čo vysvetľuje vzťah medzi závažnosťou primárnej bolesti a následným vývojom PHN, ako aj príčiny zlyhania antivírusovej terapie pri prevencii PHN.

Syndróm bolesti spojený s EG má tri fázy: akútnu, subakútnu a chronickú (PHN). Akútna fáza bolesti nastáva v prodromálnom období a trvá 30 dní. Subakútna fáza bolesti nasleduje po akútnej fáze a trvá najviac 120 dní. Syndróm bolesti trvajúci viac ako 120 dní je definovaný ako postherpetická neuralgia. PHN môže trvať niekoľko mesiacov alebo rokov, čo spôsobuje fyzické utrpenie a významne znižuje kvalitu života pacientov.

Bezprostrednou príčinou prodromálnej bolesti je subklinická reaktivácia a replikácia VZV v nervovom tkanive. Poškodenie periférnych nervov a neurónov v gangliách je spúšťacím faktorom pre aferentné signály bolesti. Mnohí pacienti so syndrómom bolesti sú sprevádzaní spoločnými systémovými zápalovými prejavmi: horúčkou, malátnosťou, myalgiou a bolesťou hlavy.

U väčšiny imunokompetentných pacientov (60–90%) sprevádza výskyt akútnej bolesti pri kožnej vyrážke. Významné uvoľňovanie excitačných aminokyselín a neuropeptidov, spôsobené blokádou aferentného impulzu v prodromálnom období a akútnom štádiu výfukového plynu, môže spôsobiť toxické poškodenie a odumretie inhibičných interkalárnych neurónov zadných rohov miechy. Závažnosť akútnej bolesti sa zvyšuje s vekom. Nadmerná nociceptívna aktivita a tvorba ektopických impulzov môže viesť k zvýšeniu a predĺženiu centrálnych reakcií na zvyčajné stimuly - alodýnia (bolesť a / alebo nepríjemný pocit vyvolaný stimulmi, ktoré normálne nespôsobujú bolesť, napríklad dotykom oblečenia).

Predisponujúce faktory pre rozvoj PHN sú: vek nad 50 rokov, ženské pohlavie, prítomnosť prodroma, masívne kožné vyrážky, lokalizácia vyrážok v oblasti inervácie trigeminálneho nervu alebo brachiálneho plexu, ťažká akútna bolesť, prítomnosť imunodeficiencie.

Pri PHN možno rozlíšiť tri typy bolesti: t

• konštantná, hlboká, matná, tlaková alebo pálivá bolesť;
• spontánne, periodické, bodné, streľba, podobné elektrickému šoku;
• alodynia.

Syndróm bolesti je zvyčajne sprevádzaný poruchami spánku, stratou chuti do jedla a stratou hmotnosti, chronickou únavou, depresiou, čo vedie k sociálnemu nesprávnemu nastaveniu pacientov.

Komplikácie Herpes Zoster

Komplikácie herpesu zoster zahŕňajú: akútnu a chronickú encefalitídu, myelitídu, retinitídu, rýchlo progresívnu herpetickú retinálnu nekrózu, vedúcu k slepote v 75-80% prípadov, očný herpes (Herpes ophtalmicus) s kontralaterálnou hemiparézou v dlhodobom období, ako aj gastrointestinálnu infekciu črevného reťazca. a kardiovaskulárny systém, atď.

Očný herpes je herpetická lézia akejkoľvek vetvy optického nervu. Často postihuje rohovku, čo vedie k výskytu keratitídy. Okrem toho sú ďalšie časti očnej buľvy postihnuté vývojom episkleritídy, iridocyklitídy, zápalu dúhovky. Sietnica je zriedkavo zapojená do patologického procesu (vo forme krvácania, embólie), často ovplyvňuje zrakový nerv, čo vedie k neuritíde zrakového nervu s výsledkom atrofie (pravdepodobne v dôsledku prechodu meningeálneho procesu do zrakového nervu). Pre herpes zoster s očnými léziami sa vyrážka šíri z úrovne očí do korunky, ale neprekračuje strednú čiaru. Vezikuly lokalizované na krídlach alebo špičke nosa (znak Getchinson) sú spojené s najzávažnejšími komplikáciami.

Gangliolit kraniálneho ganglia sa prejavuje Huntovým syndrómom. Toto ovplyvňuje zmyslové a motorické oblasti lebečného nervu (paralýza tvárového nervu), ktorá je sprevádzaná vestibulárno-kochleárnymi poruchami. Vyrážky sa objavujú v distribúcii periférnych nervov na slizniciach a na koži: vezikuly sú lokalizované na ušnom bubienku, vonkajšie sluchové otvorenie ušnice, vonkajšie ucho a na bočných povrchoch jazyka. Je možná jednostranná strata chuti na 2/3 zadnej časti jazyka.

Vyrážky výfukového plynu sa môžu nachádzať v oblasti kostrče. Súčasne sa vyvíja obraz neurogénneho močového mechúra s poruchami močenia a retenciou moču (v dôsledku migrácie vírusu do susedných autonómnych nervov); môže byť spojené s výfukom sakrálnych dermatomov S₂, S₃ alebo s₄.

Herpes zoster u detí

Existujú izolované správy o ochorení detí s herpes zoster. Rizikové faktory pre vývoj EG u detí zahŕňajú ovčie kiahne u matky počas tehotenstva alebo primárnej infekcie VZV v prvom roku života. Riziko výfukového ochorenia je zvýšené u detí, ktoré mali ovčie kiahne pred dosiahnutím veku 1 roka.

Herpes zoster u detí nie je taký závažný ako u starších pacientov, s menej silnou bolesťou; postherpetická neuralgia sa tiež zriedkavo vyvíja.

Herpes zoster u pacientov s HIV

Riziko vzniku EG u pacientov s HIV je vyššie a častejšie sa u nich objavujú relapsy ochorenia. Ďalšie symptómy sa môžu vyskytnúť v dôsledku postihnutia motorických nervov (v 5-15% prípadov). Priebeh výfukových plynov je dlhší, často sa vyvíjajú gangrenózne a diseminované formy (25–50%) a u 10% pacientov v tejto kategórii sa zisťujú závažné lézie vnútorných orgánov (pľúca, pečeň, mozog). Pri infekcii HIV dochádza k častým recidívam výfukových plynov tak v jednom, ako aj v niekoľkých susedných dermatómoch.

Herpes zoster u tehotných žien

Choroba u tehotných žien môže byť komplikovaná rozvojom pneumónie, encefalitídy. Infekcia VZV v prvom trimestri tehotenstva vedie k primárnej placentárnej nedostatočnosti a spravidla je sprevádzaná potratom.

Prítomnosť infekcie by mala byť základom pre intenzívnu profylaxiu následkov hemodynamických porúch (placentárna insuficiencia, intrauterinálna hypoxia, intrauterinná retardácia rastu).

Diagnóza pásového oparu

Diagnóza výfukových plynov je založená na charakteristických ťažkostiach (prejavy neurologických symptómov), priebehu ochorenia (prodromálne obdobie a prejavy na koži) a znaky klinických prejavov na koži.

V prípade potreby sa na overenie diagnózy na identifikáciu vírusu Varicella zoster obsiahnutého v materiáli z lézií GO na koži a / alebo slizniciach používajú metódy amplifikácie nukleovej kyseliny (PCR).

Diferenciálna diagnostika

Diferenciácia prejavov EG je potrebná s herpes simplex podobnou zosteri, kontaktnou dermatitídou (po uhryznutí hmyzom, fotodermatitídou), cystickou dermatózou (Düringova herpetiformná dermatitída, bulózny pemfigoid, pemfigus).

Herpetiformná dermatitída

Liečba pásového oparu

• zmiernenie klinických symptómov ochorenia;
• prevencia komplikácií.

Všeobecné poznámky o terapii

Prítomnosť lézií periférnych ganglií a nervového tkaniva, orgánu videnia v OG, určuje potrebu zahrnúť do liečebných špecialistov vhodný profil: terapia postherpetickej neuralgie a oftalmického herpesu sa vykonáva v spolupráci s neurológmi a oftalmológmi.

Pre účinné účinky na priebeh vírusovej infekcie spôsobenej VZV sa majú použiť antivírusové lieky. Keď závažnosť bolesti predpísané analgetiká. Vonkajšia liečba je zameraná na urýchlenie regresie kožných lézií, zníženie príznakov zápalu a prevenciu bakteriálnej superinfekcie.

Potreba protizápalovej liečby je určená výskytom herpetickej neuralgie, sprevádzanej bolesťou, v prítomnosti dôkazov, musí byť vybraná individuálne.

Je potrebné vyhnúť sa použitiu okluzívnych obväzov a prípravkov glukokortikosteroidov. Vonkajšie spracovanie výfukových plynov antivírusovými a analgetickými liekmi je neúčinné!

Indikácie pre hospitalizáciu

Komplikovaný priebeh šindľov

Prípravky na liečbu herpesu zoster:

Predpis antivírusových liekov je najúčinnejší v prvých 72 hodinách vývoja klinických prejavov ochorenia:

• acyklovir 800 mg
• famciklovir 500 mg
• valaciklovir 1000 mg

Znížená citlivosť VZV na acyklovir v porovnaní s HSV, ako aj vysoká úroveň antivírusovej aktivity určujú preferovaný predpis na liečbu famcikloviru alebo valacikloviru výfukových plynov.

Možno menovanie nesteroidných protizápalových liekov.

Pri absencii účinku anestetickej terapie sa môžu použiť lieky s centrálnym analgetickým účinkom a nervové bloky (sympatiku a epidurál), ktoré sú určené konzultáciou s neurológom.

Interferóny systémového pôsobenia:

• interferón gama 500 000 IU

Na zabezpečenie lokálneho protizápalového pôsobenia a prevencie bakteriálnej superinfekcie sú predpísané alkoholické 1–2% roztoky anilínových farbív (metylénová modrá, brilantná zelená), fucorcínu.

V prítomnosti bulóznych erupcií sa bubliny otvoria (rozrezajú sterilnými nožnicami) a zalejú sa anilínovými farbivami alebo antiseptickými roztokmi (0,5% roztok chlórhexidín diglukonátu atď.).

Pri liečbe spalín u pacientov s poškodenou imunitou (osoby s malígnymi lymfoproliferatívnymi neoplazmami, príjemcovia transplantovaných vnútorných orgánov, pacienti, ktorí dostávajú systémovú liečbu kortikosteroidmi, ako aj pacienti s AIDS), je zvolenou liečbou intravenózne podávanie acykloviru:

• acyklovir 10 mg na kg telesnej hmotnosti (alebo 500 ml / m 2)

Po dosiahnutí morbistického účinku môže liečba pokračovať perorálnymi formami acykloviru, famcikloviru alebo valacikloviru podľa metódy navrhnutej pre pacientov s normálnou imunitou: t

• acyklovir 800 mg
• famciklovir 500 mg
• valaciklovir 1000 mg

• Acyklovir 20 mg na kg telesnej hmotnosti

Požiadavky na výsledky liečby

• klinické zotavenie;
• úľavu od bolesti.

Prevencia pásového oparu

V Ruskej federácii v čase tvorby týchto odporúčaní sa nevykonáva očkovanie výfukových plynov.

AK MÁTE OTÁZKY O TEJTO CHOROBE, KONTAKTUJTE DERMATOVEROVEROLÓGORA ADHAM H. M: