Infekcia ľudského papilomavírusu u žien a mužov

U žien a mužov sa príznaky infekcie ľudským papilomavírusom prejavujú tvorbou bradavíc na slizniciach, očných viečkach alebo anogenitálnej oblasti. Choroba je spôsobená ľudským papilomavírusom (HPV), patrí k infekčným, je sexuálne prenášaná. Pacienti môžu byť nosičmi vírusového ochorenia, ale navonok sa nevyskytujú. Nebezpečenstvo sekundárnej infekcie je zvýšenie rizika onkogénneho rizika.

Čo je infekcia ľudského papilomavírusu

Ľudským papilomavírusovým ochorením sa myslí spoločenstvo vírusov patriacich do rodiny papilomavírusov. Ľudský papilomavírus má 5 rodov a 27 druhov. Ľudská infekcia je dlhodobo známa svojím charakteristickým prejavom - bradavicami a onkologickými ochoreniami. V závislosti od stupňa nebezpečenstva sa infekcia delí na vírusy s nízkym, stredným a vysokým rizikom infekcie. Nádor papilomavírusu vyžaduje liečbu, pretože reprodukcia DNA patogénu sa uskutočňuje v bunkách epidermy.

Ako sa prenáša

Choroba ľudského papilomavírusu sa prenáša kontaktom. Existuje niekoľko hlavných spôsobov, ako preniknúť do ľudského tela:

1. Vírusy sa prenášajú prostredníctvom sexuálneho kontaktu medzi partnermi, ktorý sa následne prejavuje ako genitálne bradavice.
2. V niektorých prípadoch je styk s postihnutou oblasťou dostatočný na infikovanie HPV, najmä ak sa nebezpečenstvo zvýši, ak sa dotknutá osoba dotkne škrabancov alebo obrusov v blízkosti oblasti kontaktu.
3. Nebezpečenstvo ľudského papilomavírusového ochorenia je, že vírus je schopný udržať nebezpečenstvo z osoby na krátky čas, čo spôsobuje infekciu na verejných miestach (bazén, posilňovňa).
4. Laryngeálna papilomavóza sa môže vyskytnúť u novorodenca v dôsledku infekcie počas pôrodu, rovnaký dôvod ovplyvňuje šírenie genitálnych bradavíc u detí.
5. Existuje riziko samoinfekcie (infekcia HPV pri holení, odstraňovanie chĺpkov).

príznaky

Po požití sa infekcia po dlhú dobu pociťuje viditeľnými prejavmi ľudskej papilomavírusovej povahy. Vírus aktívne vytvára vlastnú životnú základňu, infikuje nové bunky a vyvoláva dyspláziu krčka maternice alebo iných tkanív, čo je príčinou rakoviny. Priemerné trvanie inkubačnej doby je 6 mesiacov, niekedy rok, po ktorom sa na koži slizníc objaví jeden alebo viac benígnych výrastkov pripomínajúcich stonku karfiolu.

U žien

Hlavným nebezpečenstvom infekcie pre ženy je, že vírus môže spôsobiť rakovinu krčka maternice. Preto by sa výskyt takýchto príznakov vírusu ako tvorba genitálnych bradavíc v perineu, genitálnej oblasti, mal byť signálom na zobrazenie špecialistu. Niekedy sa môžu novotvary dodatočne prejavovať svrbením a ulceráciou, ktoré sú sprevádzané nepríjemným zápachom. Štúdia identifikuje atypické bunky v epiteli krčka maternice, čo je symptóm infekcie. Ploché bradavice tiež indikujú prítomnosť vírusu v tele.

U mužov

Najcharakteristickejším príznakom infekcie je tvorba genitálnych bradavíc na penise, koža šourku, hrádze. Zvonka sú nádory kože, ktoré spôsobujú svrbenie a pálenie. Niekedy sa vo vnútri močovej trubice môžu objaviť nádory. Vzhľad plochých bradavíc (na tvári, rukách a iných častiach tela) je príznakom vírusovej infekcie.

dôvody

Táto choroba je vysoko nákazlivá a môže sa prenášať pri prvom sexuálnom kontakte. Tendencia ku katarálnym ochoreniam, rekurentným herpesom, infekcii cytomegalovírusom indikuje dispozíciu k výskytu ochorenia. Avitaminóza a nedostatok kyseliny listovej zvyšujú riziko infekcie. V hlavnej rizikovej skupine sú ľudia:

• so zníženým výkonom imunitného systému;
• vedúci hektický životný štýl;
• ženy s cervikálnou patológiou / skorý sexuálny debut.

Tehotenstvo a infekcia ľudského papilomavírusu

Často vedie k relapsu tehotenstva. Zvyšuje sa počet bradavíc, získavajú voľnú konzistenciu. Rovnaké tendencie sú obsiahnuté v plochých bradaviciach. Prítomnosť bradavíc na genitáliách môže viesť k infekcii novorodenca počas pôrodu. Infekcia papilomavírusom nastáva, keď je novorodenec inhalovaný. To vedie k vzniku bradavíc na hlasivkách dieťaťa (kondylomatóza hrtanu). Viacpočetné bradavice na genitáliách môžu spôsobiť cisársky rez, aby sa zabránilo riziku infikovania dieťaťa.

diagnostika

Moderná medicína nahromadila vo svojom arzenáli niekoľko účinných metód na diagnostiku detekcie vírusových buniek, čo nám umožňuje dospieť k záveru, že infekcia sa vyskytuje v tele:

1. colposcopy;
2. cytologia cervikálnych stier;
3. histologické vyšetrenie;
4. typizácia polymerázovej reťazovej reakcie (PCR);
5. Digene-kožný test;
6. vyšetrenie špecialistom klinických prejavov;
7. kolposkopia na detekciu koilocytózy.

Analýza infekcie ľudského papilomavírusu u žien

Obzvlášť dôležitá je diagnóza infekcie u žien, pretože klinické štúdie potvrdili jasné spojenie medzi vírusom a rakovinou krčka maternice. V tomto ohľade je prioritou v diagnóze metóda s vysokou diagnostickou hodnotou: PCR. Pomáha nielen identifikovať infekciu, ale aj urobiť záver o stupni rizika rakoviny. Produktívny a výskum cervikálnych stierok. Pre komplexnú analýzu môže lekár rozhodnúť o potrebe biopsie krčka maternice.

Liečba infekcie ľudským papilomavírusom

Ak sa príznaky infekcie ľudským papilomavírusom už prejavili u žien alebo mužov, alebo patogén bol v tele asymptomaticky detekovaný, potom je potrebná liečba. Jeho cieľom je zbaviť sa bradavíc a vytvoriť podmienky, ktoré sú škodlivé pre vírus a jeho vývoj. Hlavné metódy liečby HPV v gynekológii sú:

1. Drogová liečba - užívanie imunostimulačných liekov na potlačenie priaznivých podmienok pre vývoj vírusu.
2. Chirurgické odstránenie papilomómov - zahŕňa niekoľko deštruktívnych spôsobov, ako sa zbaviť porastov, ktoré sa vyznačujú ich účinnosťou a frekvenciou recidív.
3. Ľudové metódy - pomoc v počiatočných štádiách bez chondritídy.

prípravky

V liekovej terapii používa špeciálne lieky na liečbu infekcie ľudského papilomavírusu. Neobsahujú Acyklovir a Ganciclovir, ktoré sú schopné potlačiť replikáciu vírusu herpes simplex a antibiotík. Lieky sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

1. Imunomodulátory - izoprinozín (komplex inozínu a soli dimetylamínu), Viferon. Lieky sú dostupné vo forme tabliet alebo roztoku, majú silný stimulačný a antivírusový účinok. Zvyšujú funkčnú schopnosť cytotoxických lymfocytov. Na liečenie malých genitálnych bradavíc sa užívajú dve tablety trikrát denne po dobu 14 až 28 dní, pri liečbe viacpočetných bradavíc alebo plochých bradavíc, kde sa zvyšuje počet bradavíc.
2. Imunologické lieky - použitie interferónu rôznych tried. Činidlá znižujú množstvo vírusovej DNA v ložiskách, kde vírusy spôsobujú lézie. Dávka je 100-500 tisíc IU v priebehu 3-6 postupov. Aplikujte lieky pod papilom, kombinujúce s použitím masti. Systémová aplikácia pomáha zbaviť sa rastu takmer 100%.
3. Očkovanie - keď sa HPV zistí u pacienta mladšieho ako 26 rokov, odporúča sa, aby sa použili vakcíny Gardasil alebo Cervarix, aby sa zabránilo možnému karcinómu krčka maternice. Lekári tvrdia, že očkovacie látky majú preventívny účinok, ale neexistujú žiadne údaje o tom, ako ovplyvňujú elimináciu vírusu.

Chirurgická liečba

Liečba papilomavírusovej infekcie najlepšie chirurgické metódy. Sú zamerané na zničenie formácií:

1. Kryoterapia - odstránenie kondylomu tekutým dusíkom. Tento nástroj je aplikovaný na problémovú oblasť, dochádza k zamrznutiu, hromadeniu rany sa vytvára tvorba rany. Za pár týždňov lieči.
2. Diatermokoagulácia - zničenie formácií pri vysokých teplotách. Predkožka je anestetizovaná. Metóda je lacná, ale je spojená s rizikovými faktormi pre zjazvenie.
3. Odstránenie lasera - expozícia bradavičným laserovým lúčom. Rast pokožky sa odparuje, zostáva suchá kôra. Spôsob je rýchly, má jednoduché hojenie a je vhodný na odstraňovanie porastov akejkoľvek veľkosti.

Liečba ľudových prostriedkov

V skorých štádiách detekcie HPV alebo počas tehotenstva sa liečba ľudskej papilomavírusovej infekcie u žien vykonáva ľudovými prostriedkami. Môžu sa používať aj u detí, ale len pod dohľadom lekára. Populárne metódy:

1. Čajová lyžička z kolekcie oregano, prasličky, jalovcových bobúľ, ľubovníka bodkovaného a melissy odchádza v pomere 4: 3: 5: 4: 2 ako čaj bez cukru. Vezmite pol šálky 2-3 krát denne po dobu 2-3 týždňov.
2. Prášok so zmesou mastenca a resorcinolu sa aplikuje v rovnakom pomere cez noc, po ránu sa aplikujú z fytorínu (na základe harmančeka, nechtíka, rebríka, kalanchoe a aloe). Kurz je 2-3 týždne.
3. Použitie zo zmesi kyseliny boritej, jódu, aspirínu alebo amoniaku v pomere 2: 2: 3. Procedúra sa vykonáva raz / deň v noci, opakuje sa päť týždňov.

prevencia

Pri dodržaní pravidiel prevencie je možné znížiť riziko vzniku papilomavírusového ochorenia. Tieto opatrenia zahŕňajú: t

• včasné odhalenie ohnísk patológií, pravidelné vyšetrenie a skríning u lekára;
• Vakcinácia HPV;
• správna antikoncepcia;
• posilnenie imunity;
• zdravý životný štýl, správna výživa, pravidelné cvičenie.

Liečba infekcie ľudského papilomavírusu u mužov a žien

S rozšírením vírusových infekcií genitálií čoraz viac ľudí čelí, preto sa otázka liečby infekcie ľudským papilomavírusom stáva čoraz aktuálnejšou každý deň. Vzhľadom na komplexný charakter vírusov takéto ochorenia spôsobujú rad ťažkostí s kontrolou a liečbou. Pri diagnostikovaní a vyšetrovaní genitálnej a análnej oblasti lekári najčastejšie zisťujú herpes a HPV infekcie. Tento článok je venovaný oboznámeniu sa s metódami liečby pacientov (mužov a žien) s anogenitálnymi léziami spôsobenými HPV (ľudský papilomavírus).

Čo je infekcia ľudského papilomavírusu

Toto ochorenie patrí do skupiny chronických infekčných ochorení. Vo väčšine prípadov je poškodenie lokalizované na koži a slizniciach, pričom dochádza k dlhodobému zápalu oblasti a tvorbe papilomómov. V súčasnej dobe medicína študovala viac ako sto rôznych kmeňov HPV, všetky v jednom stupni alebo iné poškodili kožu a sliznice. Cesty prenosu ľudského papilomavírusu sú domáce (infekcia cez najbežnejšie predmety po kontakte s otvoreným priestorom na koži - odreniny alebo škrabance - s infikovanými povrchmi) a genitálií.

Infekcia ľudského papilomavírusu nie je len nepríjemná s ošklivými bradavicami alebo kondylomami, ale môže byť tiež nebezpečná pre ľudí, pretože niektoré kmene vírusu spôsobujú rakovinu pohlavných orgánov u mužov a žien. Pri detekcii prítomnosti ľudskej papilomavírusovej infekcie v tele sa prijímajú opatrenia na detekciu DNA cudzích mikroorganizmov u pacienta. Liečba ochorenia spočíva v mechanickej eliminácii kožných nádorov, čo zvyšuje ochrannú funkciu imunitného systému.

Na profylaktické účely sa populácii ukazuje očkovanie proti ľudskej papilomavírusovej infekcii, čo sa ukazuje ako najúčinnejšie pri prevencii infekcie.

Klasifikácia infekcie ľudského papilomavírusu

Podľa práce J. Handleyho, HPV lézie zahŕňajú nasledujúce formácie:

- rôzne výrastky na koži (anogenitálne a vulgárne bradavice, genitálne bradavice);

- vývoj symptomatických intraepiteliálnych benígnych nádorov (ploché bradavice);

- asymptomatické intraepiteliálne nádory, ktoré nie sú sprevádzané dyspláziou;

- latentné formy, v ktorých sa nezistili žiadne zmeny v tkanivách a porucha genetického aparátu buniek, ale detegovala sa DNA vírusu.

Hlavnou úlohou pri liečbe anogenitálneho HPV je eliminácia ložísk poškodenia papilomavírusu najvhodnejšou metódou, ako aj stimulácia imunitného systému v boji proti cudzím mikroorganizmom, alebo kombinácia niekoľkých terapeutických prístupov. Všetky opatrenia zamerané na liečbu bradavíc sú rozdelené do samostatných skupín.

Odrody papillomatóznej infekcie na genitáliách, exofytický rast

Metódy liečby Anogenitálnych bradavíc

- Deštruktívne (mechanické) metódy. Medzi nimi sú dva typy - fyzikálne a chemické. Medzi prvé patria: odstránenie operáciou (excízia), liečba chladom (kryoterapia), elektrochirurgický efekt, laserová terapia. Druhá skupina zahŕňa: použitie liekov určených na zastavenie rastu bradavíc (kyselina dusičná a trichlóroctová, solkoderm).

- Terapia s použitím cytotoxínov, ktoré spúšťajú proces sebazničenia buniek. Poverený podofillin, podofillotoksin, 5-fluorouracil.

- Imunologické metódy. Liečba interferónom alfa, beta a gama.

- Kombinácia niekoľkých metód.

Pri eliminácii HPV lézií je výhodná kombinácia fyzikálnych a chemických deštruktívnych metód, použitie cytotoxínov, metódy, ktoré tiež zahŕňajú deštrukciu poškodených ohnísk, zvýšenú celkovú a lokálnu imunitu, tiež poskytujú pozitívny účinok.

Pri výbere potrebnej terapie pre pacienta by sa mal lekár zamerať na štyri ďalšie dôležité body:

- ako účinná bude liečba pre identifikovanú patológiu;

- ako často dochádza k recidívam po vymenovaní postupov alebo liekov;

- stupeň tolerancie (počet vedľajších účinkov);

- jednoduchá manipulácia.

Fyzikálne deštruktívne metódy odstraňovania papilomómov

Hlavný rozdiel v tejto liečbe spočíva v tom, že pri vystavení miestu dochádza k okamžitému zničeniu postihnutých tkanív, pričom pri použití iných metód je na dosiahnutie výsledku potrebné určité obdobie. Papilómy teda môžu zostať na koži niekoľko hodín alebo týždňov po začiatku liečby. Uzdravenie zóny po vystavení fyzikálnym metódam však zaberie menej času. V lekárskej literatúre sa hovorí, že pravdepodobnosť relapsu nie je v žiadnom prípade spojená s výberom spôsobu liečby, preto je záver, že výhody mechanických metód majú malý význam. Je potrebné poznamenať, že ich použitie vyžaduje špeciálne miestnosti vybavené drahým vybavením, personálom, ktorý je schopný ho používať a certifikačnými postupmi. Všetky tieto ťažkosti prakticky znemožňujú deštruktívne metódy v podmienkach malých zdravotníckych centier, kde je priestor vyhradený len pre dermatovenerológa, gynekológa a urológa. Preto musí lekár hľadať iné spôsoby a uchýliť sa k konzervatívnym metódam liečby.

Chemické deštruktívne metódy odstraňovania papilomómov

Na realizáciu terapie sa používajú koncentrované roztoky kyselín, zásad a iných chemikálií. Napríklad sa môže použiť feresol, peroxid vodíka, akriquín a hingamín v kvapalnej forme, lieky, vrátane salicylovej, mliečnej, octovej, dusičnej, miazgy bylinných rastlín - thuja, celandín. Je pozoruhodné, že je ťažké predvídať vplyv všetkých týchto liekov, ako aj zabezpečiť možné vedľajšie účinky. Existuje len veľmi málo plnohodnotných štúdií poskytujúcich štatistiky. Existuje však množstvo liekov, ktorých použitie je viac či menej jasné. Zahraniční lekári a domáci špecialisti teda predpisujú kyselinu trichlóroctovú a kyselinu dusičnú bez zvláštnych obáv, okrem toho sa používa liečivo obsahujúce kyselinu nazývané solcoderm.

Odstránenie papilomómov kyseliny trichlóroctovej a dusičnej

Čo sa týka prvej drogy (THU), potom pri liečbe HPV by mala byť v koncentrácii 80-90%. Po aplikácii vedie k lokálnej nekróze (smrti) novo vytvorených buniek. Podobne roztok kyseliny dusičnej. Táto deštruktívna metóda je veľmi populárna vďaka nízkym nákladom a jednoduchosti obsluhy.

Indikácie pre menovanie sú kondylomy vonkajších ženských pohlavných orgánov a hlava mužského penisu. Expozícia kyseliny je vhodná aj pre kontraindikácie použitia cystotoxických metód alebo laserovej terapie. Taktiež s opatrnosťou a len v extrémnych prípadoch sa TCA predpisuje na detekciu vaginálnych a uretrálnych papilomómov. Percento účinnosti týchto liekov dosahuje 70-80 rokov. Jedna tretina pacientov po liečbe trpí vredmi a máčaním.

Odstránenie papillomas solkoderm

Aktívnymi zložkami vodného roztoku na vonkajšie použitie sú rozkladné produkty niekoľkých organických kyselín - kyseliny šťaveľovej, octovej a mliečnej, ako aj iónov kyseliny dusičnej a kovov. Liek výrazne vyniká na pozadí iných liekov používaných pri použití deštruktívnych metód liečby. Solkoderm charakterizovaný týmito vlastnosťami a mechanizmom účinku: t

- vedie k okamžitej fixácii tkaniva;

- pôsobí iba v oblasti aplikácie;

- poškodená oblasť mení farbu okamžite po spracovaní roztoku;

- tkanina, ktorej vývoj je suspendovaný, prechádza procesom mumifikácie - schne a stmavne;

- výsledné nekrotické tkanivo sa nezávisle odmieta.

V tomto prípade solkoderm zriedka vedie k akýmkoľvek komplikáciám (infekcia alebo zjazvenie) a doba hojenia miesta je malá. Liečba nevyžaduje špeciálne podmienky a vybavenie, preto sa vykonáva ambulantne. Je predpísaný pre genitálne bradavice akejkoľvek lokalizácie, stačí jednorazová aplikácia roztoku.

Cytotoxické lieky na odstránenie genitálnych bradavíc

podofillin

Krátky - PF. Prípravok sa vyrába z extraktu získaného z odnoží P. pelatum a P. emodi. Keď sa zbavíme HPV, použije sa roztok s koncentráciou 10-25% v kombinácii s etanolom alebo benzoínovou tinktúrou. Často sa používa pri liečbe lekárov z Veľkej Británie. Mechanizmus účinku spočíva v komunikácii s bunkovým mikrotubulovým aparátom a supresiou mitózy (delenia), ktorá zastavuje transport nukleových kyselín, inhibuje syntézu DNA a blokuje reprodukciu tkaniva. V Rusku podofillin nedostal registráciu. Niektorí autori sú voči lieku skeptickí a opatrní pred neoprávneným použitím. Pedersen et al. nazýva PF hrubo vyčistený rastlinný extrakt, študoval medicínu nestačí. Autori tvrdia, že v 20% roztoku PF, mutagénnych flavonoidov, kvercetínu a kemferolu zaberajú desiaty diel, preto je prípustné používať iba vysoko purifikovaný podofilín. Pokiaľ ide o pacientov, PF by sa malo umožniť, aby sa uplatňovali samostatne až po predchádzajúcom objasnení.

podofylotoxin

Látka, ktorá je považovaná za najaktívnejšiu a je frakciou podofylínu opísaného vyššie. Forma uvoľňovania sa líši - môžu to byť roztoky rôznych koncentrácií (0,25%, 0,3% a 0,5%), alebo krém na vonkajšie použitie 0,15%, 0,3% a 0,5%. Obe formy podofylotoxínu (PPT) sú povolené na použitie v Ruskej federácii. Ukazuje sa, že je atraktívny kvôli možnosti použitia samotnými pacientmi a vyznačuje sa dostatočnou bezpečnosťou. Terapia trvá 4 až 5 týždňov, počas tohto obdobia sa zobrazuje dvakrát za tri po sebe nasledujúce dni.

Účinnosť sa líši v závislosti od pohlavia pacienta. Pozitívne výsledky sú u mužov 26-87% au žien 50-77%. V štúdiách, ktoré hovoria o takýchto percentách, sa však hovorí, že obdobie pozorovania u pacientov bolo odlišné a práca na fixácii relapsov nebola vykonaná. Hendley berie na vedomie uvoľnenie papilomómov len v 30-40% prípadov, Bonnez a ešte menej - len v 29%, podľa Wanga, číslo je 86,5%, a Kinghorn et al. - 86% (mužské publikum) a 72% (pacientky). Štatistiky Syed ukazujú, že relapsy sú možné u 5,5% pacientov v prípade, že sa použil roztok 0,3% a v 51%, keď sa použil krém 0,3% alebo 0,5%, von Krogh tvrdí, že pri použití roztoku 0%., 5%, Wang - asi 17%, a Hellberg hlási o 23% (pri menovaní smotany 0,5%).

Medzi vedľajšie účinky patrili lokálne zápalové reakcie (57% prípadov), erytém (48%), bolesť (47%), svrbenie (44%), malé namočenie a vredy (39%). Nezistili sa žiadne trvalé vedľajšie účinky, ale je stále žiaduce obmedziť množstvo 0,2 ml PFT pri jednom použití.

Handley zastáva názor, že PPT je indikovaný pre vrodené bradavice, ktoré majú malý počet a nachádzajú sa na vonkajších pohlavných orgánoch mužov a žien. Uvádza sa, že liečivo nevyvoláva požadovaný účinok, keď sa aplikuje do vagíny, uretry, perianálnej zóny. Medzi nevýhody podofylotoxínu patrí vysoká cena, dlhodobé používanie a nie tak pôsobivá účinnosť.

5-fluóruracilu sú

Ďalším liečivom cytotoxínovej skupiny je 5-fluóruracil (5-FU), ktorý je založený na narušení syntézy bunkovej a vírusovej DNA. V prípade liečenia liečivom sa HPV používa ako 5% krém. Handley radí 5-fluóruracil ako účinnú liečbu intravaginálnych papilomómov a kondylomov zadnej časti močovej trubice.

V prvom prípade sa 5-FU aplikuje raz cez noc počas 1 týždňa, alebo podľa schémy 1 krát za 7 dní počas dvoch a pol mesiaca. Je vysoká účinnosť, dosahuje 85 až 90%, ale vedľajšie účinky nie sú vylúčené - zvlhčenie, erózia, čo môže viesť k ťažkej forme kontaktnej dermatitídy. U mužov sa krém používa v noci, bezprostredne po močení, trvanie je 3-8 dní. Pozitívny výsledok v liečbe bradavíc sa pozoruje v 90-95%. Ale opäť, neboli žiadne vedľajšie účinky, medzi ktorými bolo zúženie ciev a močového kanála močovej trubice, zhoršený výstup moču, vredy.

Lekári používajú 5-FU veľmi zriedka, hoci stojí relatívne málo, ale majú príliš veľa nežiaducich následkov. Okrem toho sa krém nesmie používať počas tehotenstva.

Ako je uvedené vyššie, spôsob liečby sa považuje za účinný v neprítomnosti relapsov. Ak máme na pamäti HPV, opakovanie ochorenia nie je spojené s výberom deštruktívnej (mechanickej) metódy. Z tohto dôvodu stojí za zmienku iná skupina konzervatívnych metód - terapia imunitnými liečivami, ktoré môžu byť predpísané samostatne alebo v kombinácii s inými liečebnými režimami.

Imunologická liečba papilomómov

Použitie interferónu (IF)

Pretože HPV je schopný pretrvávať v epitelových bunkách a mechanické metódy nevylučujú výskyt relapsov, má zmysel predpisovať interferóny, zatiaľ čo monoterapia je ukázaná, často sa tiež uchyľujú k užívaniu liekov tejto skupiny na kombinovanú liečbu.

IF sú proteíny vnútorného pôvodu, ktoré sa podieľajú na bioregulácii a sú schopné poskytovať antivírusové, antiproliferatívne (zabraňujúce rastu tkanív) a imunomodulačné účinky. Všetky interferóny sú rozdelené do troch hlavných skupín: leukocytov, fibroblastov, lymfocytov alebo O ± -IF, OI-IF, Oi-IF.

Spôsoby použitia liečiva sú tiež odlišné, lokálna aplikácia je prípustná, intraokulárne a systémové použitie (intramuskulárne alebo intravenózne podávanie). Účinok po podaní IF je zníženie koncentrácie vírusovej DNA, čo vedie k zlepšeniu klinického obrazu a následnému obnoveniu zdravého tkaniva.

Mnohé štúdie o účinkoch IF na ľudský organizmus ukázali, že vonkajšie užívanie tejto drogy prináša najmenší úžitok. Niektorí odborníci uznávajú potrebu používať interferóny podobným spôsobom iba pri identifikácii ohnísk HPV infekcie, ktoré môžu viesť k narušeniu fungovania organizmu alebo v prítomnosti intraepiteliálnych nádorov, vrátane prípadov, keď príčinou ich zvýšenia sú vysoké onkogénne rizikové vírusy.

Rôzni autori uvádzajú, že pri intramuskulárnom alebo subkutánnom podávaní interferónov alfa skupiny v dávke od 1,5 do 3 miliónov IU sa zaznamenala úplná eliminácia papilomómov u 11-100% pacientov.

Medzi vedľajšie účinky pri dlhodobom používaní IF sa objavujú rôzne javy podobné chrípke, ktorých závažnosť sa líši v závislosti od použitej dávky. S cieľom vyhnúť sa takémuto konaniu alebo ho oslabiť, sa prijímajú nesteroidné protizápalové lieky.

Ako systémová monoterapia sa IP odporúča veľmi zriedka. Po prvé, je pomerne ťažké predvídať výhody liečby a po druhé, jej náklady sú pomerne vysoké. Z týchto dôvodov táto metóda nenašla rozsiahle praktické využitie.

Existuje skupina výskumníkov, ktorí referujú o účinnosti vnútrofokálneho použitia interferónov O ± a OI. Úspech bol pozorovaný v 35-62,5% prípadov - bradavice postupne mizli, a to sa týkalo tých, ktoré boli vystavené, a tých, ktoré neboli ovplyvnené. Je potrebné poznamenať, že úspech je možné dosiahnuť intrao-fokálnou liečbou O ± -IF plochej bradavice rezistentnej na liečbu. Pri použití lieku v dávke 1 milión IU intra-papilomavírusov, 78% pacientov nemalo 4 mesiace po liečbe.

V Rusku sa interferóny dajú kúpiť v domácej aj zahraničnej výrobe. Medzi nimi boli: Viferon, Intron A, Reaferon, Realdiron, Kipferon a ďalšie. Najlepšie je uprednostniť lieky získané genetickým inžinierstvom pred ľudským IF.

Existujú určité údaje, ktoré naznačujú, že existuje pozitívny účinok z použitia induktorov IF ako monoterapie. Konkrétne sa to týka použitia lieku - imikvimodu, ktorý je induktorom cytokínov a skupín interferónov alfa. Aplikujte liek trikrát týždenne alebo každý deň v noci vo forme 5% krému. Aplikácia pokračuje až do úplného odstránenia papilomómov, ale nie dlhšie ako 4 mesiace. Úspech bol dosiahnutý u 56% pacientov, ak sa žiadosť vykonala podľa prvej schémy, v druhom prípade bol účinok pozorovaný u 71%. Existujú tiež dôkazy o poklese počtu vyrážok u 50% ľudí, takže celkové percento účinnosti lieku je 81-93. Opakovaný výskyt ochorenia (výskum pacientov počas celého roka) bol zaznamenaný v 13-19%. Avšak na opačnej strane častého používania imikvimodovej ocele je sčervenanie, výskyt edému, erózia. Krém je indikovaný na subklinickú infekciu papilomavírusom. V Rusku nie je liek registrovaný.

Komplexná liečba infekcie ľudským papilomavírusom

Väčšina expertov uvádza, že je najvhodnejšie používať interferóny, ich induktory a stimulanty imunity ako ďalšiu liečbu predpísanú na pozadí implementácie deštruktívnych metód. Vplyv na imunitné mechanizmy znižuje riziko recidívy. Pozornosť sa venuje aj kombinačnej terapii, keď sa zbavujete tvrdohlavých, pomaly prístupných na odstránenie papilomómov. Teraz existuje množstvo techník zameraných na kombináciu imunitných liekov a iných metód - kryoterapia, elektrokoagulácia, solcoderm a ďalšie.

Preto sú prezentované údaje o použití IF spolu s laserovou terapiou, ktorá je efektívnejšia (úspech v 52-81,5% prípadov) ako jeden z týchto liečebných postupov (pokrok v 19-61%). Postup vyrezania CO2 laserom z miesta a menovanie malých dávok interferónu alfa (1 až 3 milióny IU raz denne počas týždňa s prerušeniami počas jedného mesiaca a opakovaním cyklu 3 až 4 krát) vedie k vymiznutiu bradavíc a znižuje riziko ich opätovného výskytu. Ak je cieľom terapie odstránenie genitálnych bradavíc, potom sa komplex (laserová terapia alebo elektrokoagulácia + mesiac používania gélu s beta interferónmi v dávke 0,1 milióna IU / g 5-krát denne) stáva dobrým spôsobom, ako sa vyhnúť relapsu.

Medzinárodná konferenčná skupina Condylomata International Collaborative Study Group uvádza, že odstránenie všetkých viditeľných bradavíc na koži laserom CO2 a následné použitie O-IF (trikrát týždenne počas mesiaca) nevedie k želanému účinku v porovnaní s placebom (zbavenie sa t v 18%, opätovný vývoj v 35%). Podľa MR Hopela a spoluautorov kombinácia interferónu alfa vo forme 3-6-dňových kurzov s prestávkou 2 týždne a mechanickými a / alebo chirurgickými metódami poskytuje pozitívny výsledok pri liečení pretrvávajúcich bradavíc a kondyla, ale neuľahčuje pacienta od liečby. polovicu prípadov.

Eliminácia hlavných kondylomov ritného otvoru sa vykonáva v niekoľkých fázach: chirurgické odstránenie, následná kauterizácia a zavedenie interferónu beta v dávke 500 tisíc IU naraz do konečníka. Počet recidív po takejto liečbe je 12% (ak sa použije IF) a 39% bez neho.

Je možné hovoriť o účinnej liečbe pri ovplyvňovaní imunity pomocou induktorov endogénneho IF a iných stimulantov ochrannej funkcie tela. V Rusku sú tieto lieky prezentované v rozsahu: Gepon, Ridostin, Neovir, Cycloferon a ďalšie. Všeobecná a lokálna aplikácia umožňuje zlepšiť konečnú rýchlosť liečby a vyhnúť sa relapsom. Pozitívny účinok je indikovaný aplikáciou Geponu na postihnuté oblasti, po ošetrení niektorou z mechanických metód je hojenie rýchlejšie a bradavica opäť nerastie.

Existuje aj pozitívny účinok pri použití Immunomaxu. On je menovaný v kombinácii s niektorou z mechanických metód pre opakujúce sa genitálne bradavice. Po odstránení neoplazmy sa Immunomax podáva intramuskulárne, 200 jednotiek raz denne. Pravidelný liečebný režim používal 1-3, 8-10 dní. Neprítomnosť opätovného rastu bradavíc sa zistila u 68% pacientov, ďalšie sedenia deštrukcie umožnili dosiahnuť výsledky v 98% (údaje za tri mesiace).

K dnešnému dňu neexistujú takmer žiadne výskumné práce, ktoré by posvätili otázku izolácie HPV z lézií pred a po liečbe. Pri vymenovaní Immunomaxu sa HPV odstráni z poškodenej oblasti. Liečba znižuje počet pacientov, ktorí majú pozitívny DNA test na vírus, takmer jeden a pol až dvojnásobok - pre HPV s vysokým rizikom onkogenicity, pokles je pozorovaný od 48,9 do 21,3% a pre nízke riziko od 48,9 do 34%., Až do vystavenia lieku sa vírusy prvej skupiny zistili u 63,8% pacientov, potom len v 19,2%. Mikroorganizmy s nízkym rizikom onkogenicity pred liečbou sú sledované v 61,9% a po 25,6%. Na základe týchto údajov existuje dôvod domnievať sa, že imunomax možno použiť na monoterapiu počas asymptomatického transportu HPV. Táto skutočnosť pomáha predchádzať vývoju cervikálnej dysplázie (cervikálnej erózie) a rakoviny krčka maternice u žien pri detekcii HPV infekcie. Pri liečbe prekanceróznych stavov deštruktívnou metódou, kombinácia štandardnej terapie a Immunomax pomáha v niektorých prípadoch zbaviť HPV v genitálnom trakte. Kombinácia liečebných metód, ktorá zahŕňa použitie viacerých metód, sa považuje za najúčinnejšiu a najbezpečnejšiu z hľadiska výskytu relapsov.

Z toho vyplýva, že dnes existuje dostatočný počet spôsobov eliminácie anogenitálnych papilomómov. Ich účinnosť odhadujú výskumníci rôznymi spôsobmi a pohybuje sa v rozmedzí od 50 do 94%. Neexistuje však žiadny univerzálny spôsob liečby, ktorý by prinajmenšom jeden z autorov nazval všeliekom, na vine je frekvencia recidív.

Terapia je stanovená v každom jednotlivom prípade individuálne. Počet relapsov nemá priamu súvislosť s tým, ktorý z týchto spôsobov bol použitý pri liečbe. Štatistika poukazuje na opätovné objavenie sa ochorenia v nasledujúcich 3 mesiacoch u 25-30% pacientov. Obnovenie rastu bradavíc nastáva v dôsledku reaktivácie infekcie a nie kvôli novej infekcii. Ak sa opatrenia neprijmú, potom sa papilomavírusy môžu vyriešiť sami, nemenia sa, alebo naopak. Zohľadňuje tiež skutočnosť, že vírus je schopný udržať funkčne aktívny stav, ale súčasne nie sú prijímané žiadne sťažnosti od pacienta.

Súvisiace opatrenia pri liečbe anogenitálnych bradavíc

Pri určovaní liečby a odstraňovaní lézií je potrebné vziať do úvahy riešenie ďalších problémov:

- diagnostika a liečba u pacientov s anogenitálnymi papilomómmi iných pohlavne prenosných chorôb (ako aj partnerov pacientov);

- štúdia všetkých pacientok s bradavicami v genitálnej a análnej oblasti na prítomnosť cervikálnych intraepiteliálnych neoplaziem;

- sledovanie ložísk týchto novotvarov, ktoré im bránia stať sa malígnymi;

- liečba anogenitálnych bradavíc a nádorov v skorých štádiách s výrazným klinickým obrazom, neoplazmami komplexných foriem a karcinómom skvamóznych buniek;

- informovanie pacientov o používaní kondómov a selektívnej liečbe partnerov s cieľom zabrániť infekcii HPV a inými pohlavne prenosnými infekciami.

Ľudská papilomavírusová infekcia - tak hrozná a ako rozpoznať

Doteraz bolo identifikovaných asi 100 typov ľudského papilomavírusu (HPV). Prítomnosť ľudskej papilomavírusovej infekcie (PVI) na koži a slizniciach môže spôsobiť benígne neoplazmy a transformáciu epitelových buniek na malígne formy. Je uznávaná ako jedna z najčastejších sexuálne prenosných infekcií a nachádza sa v 30,3% populácie v európskej zóne Ruska.

Ako sa prenáša infekcia ľudského papilomavírusu a aké sú rizikové faktory

Maximálna frekvencia infekcie pripadá na najviac sexuálne aktívny vek (15-30 rokov) a je medzi ženami 17, 6-20, 8% a jej rast je priamo úmerný počtu sexuálnych partnerov medzi nimi. Osobitná pozornosť k výsledkom štúdie o ľudskom papilomavíruse v gynekológii je spôsobená tým, že:

• 70% žien po 3 rokoch, počnúc začiatkom svojho sexuálneho života, je infikovaných PVI;
• možnú infekciu dieťaťa od matky počas pôrodu;
• zo všetkých onkologických ochorení žien je 12% spojených s HPV;
• hoci po 30 rokoch sa výskyt tohto VIR znižuje (8,5-10%), ale zvyšuje sa frekvencia dysplázií a rakovín krčka maternice;
• v takmer všetkých prípadoch spinocelulárneho karcinómu krčka maternice krčka maternice obsahuje testovaný materiál DNA tohto vírusu; z hľadiska prevalencie u žien vo veku do 45 rokov je rakovina krčka maternice na druhom mieste medzi malígnymi nádormi (po rakovine prsníka);

V tejto súvislosti má mimoriadny význam očkovanie proti HPV.

Dokonca aj menšie mechanické poškodenia a zápalové procesy slizníc alebo kože, plienkovej vyrážky, macerácie kože počas vaginálneho výtoku, uretry a akumulácie smegmy v predkožnom vaku slúžia ako „vstupné brány“ pre pôvodcu. Zdrojom infekcie sú chorí ľudia alebo nositelia vírusov bez klinických prejavov.

K infekcii vo väčšine prípadov dochádza prostredníctvom sexuálneho kontaktu, ale je to možné aj v dôsledku priameho kontaktu s pacientom alebo nosičom vírusu (trasúcimi sa rukami atď.), Menej často prostredníctvom všeobecného používania hygienických predmetov, vzduchom alebo vodou v posilňovni, kúpeli alebo bazéne. Je tiež možné, aby sa zdravotnícki pracovníci nakazili dymom, ktorý vzniká počas liečby laserovou deštrukciou alebo diatermokoaguláciou bradavíc, a samoinfekcia je často výsledkom epilácie, holenia, hryzenia nechtov a poškriabania pokožky.

Hlavnými rizikovými faktormi, ktoré prispievajú k manifestácii a / alebo exacerbácii ochorenia sú: t

1. Znížená imunologická reaktivita organizmu v prípade sprievodných ochorení vnútorných orgánov, hypovitaminózy, fajčenia a alkoholizmu, liečby cytotoxickými látkami a imunitnými ochoreniami.
2. Sprievodné, väčšinou infekčné ochorenia, najmä tie, ktoré sa prenášajú pohlavným stykom (kvapavka, chlamydia, cytomegalovírus a mykoplazma, trichomoniáza, bakteriálna vaginóza atď.).
3. Včasný nástup pohlavného styku a veľký počet partnerov; sexuálny kontakt so ženami trpiacimi genitálnym alebo perianálnym kondylomom, rakovinou krčka maternice.
4. Hormonálna nerovnováha, najmä u diabetes mellitus, užívanie glukokortikoidov a dysbióza.
5. Lekárske postupy a manipulácie, najmä zavedenie a odstránenie vnútromaternicového telieska, inštrumentálne potraty a diagnostická kyretáž.

Príznaky infekcie ľudského papilomavírusu

Prehľad HPV

Od chvíle, keď patogén vstúpi do tela až do prvých prejavov ochorenia (inkubačná doba), trvá priemerne 3 mesiace (od 3 týždňov do jedného roka). V počiatočnom štádiu, pri absencii priaznivých podmienok pre vývoj vírusu v tele, je možné, že vírus nosiča nemá ochorenie. Inak je zapustená do génovej štruktúry buniek, čo vedie k vzniku symptómov.

Všetky klinické prejavy sú spojené do 3 skupín:

1. Kožné lézie - normálne, ploché, plantárne, niektoré iné typy bradavíc a neliečené lézie.
2. Lézie slizníc pohlavných orgánov - rôzne typy bradavíc, karcinóm a nekondylomatózne lézie.
3. Lézie iných slizníc - hrtana, jazyka, pažeráka, konečníka, priedušiek, spojiviek atď.

V priemere 99,5% všetkých prípadov spinocelulárneho karcinómu maternice maternice maternice je detekovaných ľudským papilomavírusom. Prejavy a liečba infekcie ľudským papilomavírusom do značnej miery závisí od typu vírusu. Najčastejšie a najnebezpečnejšie z hľadiska asociácie s onkologickými formami poškodenia epitelu sliznice genitálií sú asi 35 typov.

Všetky typy patogénov sú klasifikované podľa stupňa rizika malígnej transformácie buniek, ktorú spôsobujú. Hlavné sú:

• nízky stupeň karcinogenicity - 6 a 11 typov vírusov, ktoré spôsobujú rozvoj viacerých bradavíc v močových orgánoch a na koži okolo análneho otvoru alebo análneho otvoru (perianálne bradavice), ako aj dysplázie miernych epitelových buniek krčka maternice; predstavujú v priemere až 90% prípadov kondylomatózy;
• mierne riziko onkogénu - 31, 33 a 35;
• vysoké onkogénne riziko - 16 a 18, ktoré sa nachádzajú v 50-80% tkanivových vzoriek z krčka maternice so stredne ťažkou dyspláziou skvamózneho epitelu a v 90% rakoviny sa nachádzajú v povrchových vrstvách tkanív (neinvazívna rakovina, nerastajúca hlboko do tkanív).

Klinický obraz

V súlade s klinickým a morfologickým obrazom sa infekcia v konečníku a genitáliách prejavuje rôznymi druhmi kondylomu - špičkou, papilárou s vonkajším rastom, intraepiteliálnym (rast v epiteliálnej vrstve), obrovským Bushy-Levenshteinovým kondylomom, ktorý je typom špicatého kondylomu, ale s externými a internými epochialomami, ale s vonkajším a vnútorným eepes, ale s v rovnakom čase a podobne ako rakovinový nádor.

V závislosti od prejavov a povahy toku existujú tri formy PVI:

1. Latentná alebo skrytá (asymptomatická), v ktorej sa vyskytuje, neviditeľná počas normálneho vyšetrenia a morfologického štúdia, intenzívna reprodukcia postihnutých epiteliálnych buniek mutantnou (modifikovanou) DNA. Častejšie sa vyskytuje ako výsledok laboratórneho vyšetrenia krčka maternice, menej často - vagíny.
2. Subklinické, charakterizované neprítomnosťou alebo minimálnym počtom klinických príznakov a histologických zmien v infikovanom tkanive v prítomnosti prvkov vírusovej DNA v ňom.
3. Klinické alebo manifestné.

Infekcia ľudského papilomavírusu vo väčšine prípadov existuje vo forme latentných a subklinických foriem. Prejav ochorenia sa prejavuje pod vplyvom provokujúcich faktorov alebo rizikových faktorov.

Subklinická forma sa prejavuje plochými prvkami malej veľkosti, často vizuálne nepostrehnuteľnými. Po teste s 3% kyselinou octovou (ošetrená "podozrivá" plocha) na koži sa objavia ploché malé bradavice. Symptomaticky sa zvyčajne neprejavujú, ale môžu byť niekedy sprevádzané svrbením, a keď sú lokalizované v pošve av krčnej zóne, vyvolávajú krvácanie počas a po pohlavnom styku, výtok z pošvy.

Klinickú formu predstavujú hlavne vyrážky rôznych typov v oblasti genitálií, ktorých symptómy závisia od umiestnenia, typu a veľkosti prvkov. Podmienene rozlišovať nasledujúce typy bradavíc:

1. Špicatý, predstavujúci výčnelok tvaru podobného prstu, na ktorého povrchu je vaskulárny "vzor" vo forme slučiek alebo špendlíkov. Sú lokalizované hlavne v oblastiach trenia pri pohlavnom styku - v uzdre labia minora, pri vchode av samotnej vagíne, na labia minora a stydkých pyskoch, klitorisoch, hymenoch, na krčku maternice, v hrádzi, v pubis, okolo konečníka. a v dolných častiach konečníka, na sliznici močovej trubice vo forme prstenca okolo vonkajšieho otvoru (4-8%). Pri hlbšej lézii močovej trubice dochádza k trvalej uretritíde so zodpovedajúcimi príznakmi, ktoré sa ťažko liečia.
2. Papilárne - hladké nepigmentované alebo pigmentované prvky bez zaoblenej nohy, mierne nad povrchom. Sú umiestnené na koži vonkajších pohlavných orgánov.
3. Papuloobraznye. Vyznačujú sa pigmentáciou, neprítomnosťou "digitálnych" výčnelkov, charakteristických pre špicatú bradavicu a nadbytočnou rohovou vrstvou epitelu (hypkerakeóza). Lokalizácia - skrotum, koža tela penisu a vonkajší povrch predkožky, koronárna drážka penisu, bočný povrch vonkajších pohlavných orgánov, koža okolo konečníka a perinea.
4. Keratotické - zahustené prvky, ktoré vystupujú nad hladinu nadbytočnej suchej kože veľkých stydkých pyskov. Z týchto útvarov dochádza k ľahkej infekcii sexuálneho partnera.
5. Bradavice podľa typu škvŕn - sú umiestnené na slizniciach vo forme škvŕn s neintenzívnou ružovo-červenou, červenohnedou alebo sivobielou farbou.

Genitálne bradavice

Dynamika a príznaky genitálnych bradavíc

Genitálne bradavice s exofytickým typom rastu (nie vo vnútri tkaniva, ale smerom von) sú klasickou formou. Na začiatku ich vývoja sú obmedzené bradavky vo forme malých uzlíkov. Ich farba sa nelíši od farby sliznice alebo kože, na ktorej sú umiestnené. Postupne sa zvyšujú, bradavky majú podobu vláknitých výrastkov značnej veľkosti a vyzerajú ako karfiol alebo kohútik.

Medzi papilami sa objavuje exsudátová extracelulárna tekutina. Povrch porastov sa stáva vlhkým a lesklým, dochádza k opuchu tkanív, macerácii, bolesti a nepríjemnému zápachu. Počas obdobia progresie, v strede každého papilomu, sú viditeľné krvné cievy, na rozdiel od prvkov s reverzným vývojom. Často dochádza k ulcerácii porastov s pridaním sekundárnej infekcie. V štádiu regresie sa papily vyhladia, dokonca zamatovo, v dôsledku zhrubnutia vrstvy nadržaného epitelu.

Tehotné ženy majú veľmi rýchly rast genitálnych bradavíc v dôsledku fyziologického poklesu imunity a ich spontánnej regresie po pôrode tak rýchlo. Počas rastu môžu bradavice dokonca uzavrieť pôrodný kanál.

Diagnostické metódy

Za účelom diagnostikovania sa okrem obvyklého vyšetrenia pacienta vykonáva rozšírená kolposkopia, histologické a cytologické štúdie materiálu odobratého biopsiou. Uistite sa, že vykonávať testy na prítomnosť iných infekčných patogénov, pohlavne prenosných chorôb.

Pre diferenciálnu diagnostiku majú veľký význam testy na infekciu ľudským papilomavírusom, uskutočnené pomocou PCR (polymerázová reťazová reakcia) a PCR s identifikáciou jednotlivých typov HPV. Okrem toho sa uskutočňujú testy na stanovenie onkoproteínov E6 a E7 v materiáli odobratom z krčka maternice imunofluorescenčnou metódou, ktorá umožňuje diferenciáciu nosiča a začiatok transformácie chorých buniek na malígne bunky.

Ako liečiť infekciu ľudského papilomavírusu

Hlavné zásady liečby sú: t

1. Eliminácia rizikových faktorov, ktoré znižujú obranyschopnosť organizmu.
2. Potlačenie pôvodcu a odstránenie podmienok potrebných na jeho existenciu.
3. Korekcia lokálnej a všeobecnej imunity vrátane očkovania.

Najsľubnejšou metódou je očkovanie proti ľudskej papilomavírusovej infekcii, ktorá umožňuje nielen prevenciu, ale aj liečbu jej prejavov. Očkovanie sa uskutočňuje rekombinantnými vakcínami, ktorých účinok je namierený proti pôvodcom ochorenia s vysokým onkogénnym rizikom v dôsledku potlačenia aktivity onkoproteínov E6 a E7 a zvýšenia aktivity bunkových proteínov p53 a Rb-105.

Na tento účel aplikujte vakcíny:

• "Gardasil" - vo forme suspenzie na intramuskulárne injekcie. Jeho účinok je zameraný na produkciu špecifických protilátok proti HPV proteínom typov 6, 11, 16 a 18 v tele;
• "Cervarix" - suspenzia na intramuskulárnu injekciu proti proteínom HPV typov 16 a 18.

Kombinovaný terapeutický účinok kombinuje deštruktívne a chemické metódy, ako aj použitie imunomodulátorov a nešpecifických antivírusových látok.

Deštruktívne hardvérové ​​metódy zahŕňajú kryodestrukciu a elektrickú deštrukciu, odstránenie bradavíc z rádiových vĺn, plazmovú koaguláciu a laserovú terapiu. Chemicky destruktívnymi liekmi na liečbu infekcie ľudským papilomavírusom sú trichlóracetát (80-90%), Podofylotoxín (alkoholový roztok alebo 5% krém), 5-fluorouracil 5% krém, Vartek (roztok), Kolkhamin (masť), Solcoderm "(Riešenie) atď.

Nešpecifické antivírusové lieky: leukocytové a fibroblastické interferóny, cykloferón, intrón-A, leukinferón, neovir, alomedín (gél) a iné Imunomodulačné lieky: Immunomax, Panavir, Likopid Isonoprinosin, Derinat, Glutoxim, Gepon, Amiksin, Epigen-intim atď.

Infekcia ľudského papilomavírusu je naliehavým medicínskym, sociálnym a ekonomickým problémom v dôsledku výrazného zvýšenia chorobnosti, vysokej nákazy, zníženého reprodukčného zdravia a rizika zvýšenia počtu rakovín spôsobených touto infekciou.

Infekcia ľudského papilomavírusu (ľudský papilomavírus)

Všeobecné informácie

Infekcia ľudského papilomavírusu je ochorenie, ktoré patrí do skupiny infekčných a prenáša sa medzi ľuďmi prostredníctvom sexuálneho kontaktu. A aj keď nie je viditeľné prejavy tejto choroby u človeka, stále je táto choroba dosť vážna a nebezpečná. V rovnakom čase lekári zaznamenávajú všeobecný nárast počtu pacientov s týmto ochorením.

Kauzálny agens papilomavírusovej infekcie

Ľudská papilomavóza sa prejavuje ako dôsledok vystavenia vírusu patriacemu do skupiny papovírusov. Tento vírus patrí do skupiny vírusov obsahujúcich DNA. Priamo v štruktúre vírusu obsahuje nukleovú kyselinu, ktorá má transformačné a infekčné vlastnosti.

Ľudský papilomavírus sa môže detegovať na slizniciach na ľudskej koži. To môže tiež byť nájdené v iných orgánoch: v konečníku, v pažeráku, v genitáliách, atď Podľa odborníkov, vírus pôvodne infikuje bazálne bunky, po ktorých sú transformované a oddelené. Ako výsledok, osoba má papilloma.

Doteraz bolo identifikovaných viac ako 100 papilomavírusov, ktoré sa líšia v diverzite druhov a tkanivovej špecifickosti. charakterizované druhovou a tkanivovou špecifickosťou. K poškodeniu určitých ľudských tkanív a orgánov dochádza v závislosti od typu vírusu. V tomto prípade sa papilomavírus u mužov a žien veľmi často kombinuje s účinkami iných patogénov, ktoré vyvolávajú vývoj pohlavne prenosných chorôb.

Dlho sa predpokladalo, že tento vírus je jedinou príčinou ľudských bradavíc, ako kože, tak genitálií. V súčasnosti však existujú informácie, že papilomavírusy majú onkogénne vlastnosti, preto môžu vyvolať rakovinu.

Faktom je, že keď sú epitelové bunky infikované ľudským papilomavírusom, vyvinú sa neoplázie (tento jav je charakterizovaný zmenou v normálnej štruktúre buniek), ktoré sú benígne aj malígne. Niektoré ľudské papilomavírusy vyvolávajú proces aktivácie onkogénov vírusu. Nielen priamo ovplyvňujú bunkový cyklus, ale tiež spomaľujú účinky blokujúcich proteínov. V dôsledku toho sa môže vyskytnúť proces malignity. Treba však poznamenať, že všetky papilomavírusy možno rozdeliť do dvoch rôznych poddruhov: nízky a vysoký stupeň onkogénneho rizika.

Ak sa človek nakazí vírusom s nízkou mierou onkogenicity, potom infikovaná osoba nakoniec vyvinie genitálne bradavice, ako aj miernu dyspláziu epitelu krčka maternice.

Ľudský papilomavírus typu 16 a 18, ktorý sa vyznačuje vysokým stupňom onkogenicity, môže vyvolať rozvoj prekanceróznych ochorení.

Rizikové faktory ovplyvňujúce infekciu ľudského papilomavírusu

Častejšie sa u žien zistí infekcia papilomavírusom, ak majú stále veľký počet sexuálnych partnerov a nevedú riadny sexuálny život. Vysoké riziko infekcie týmto vírusom sa vyskytuje aj u tých dievčat, ktoré začali sexuálny život veľmi skoro, ako aj u tých, ktorí ignorujú bariérovú antikoncepciu, najmä kondóm.

Katalyzátorom progresie vírusu v ženskom tele sú tiež zlé návyky - neustále používanie alkoholu, zhubné fajčenie. Rizikovými faktormi sú zápal v tele, imunosupresívne ochorenia.

Na druhej strane je to infekcia ľudského papilomavírusu, ktorá sa neskôr stáva príčinou vzniku rakoviny. Štúdie uskutočnené v priebehu rokov ukázali, že u žien sa HPV často stáva jednou z príčin prejavov závažných ochorení - karcinómu vagíny a vulvy, karcinómu krčka maternice.

Preto je dôležité vedieť, že k prenosu choroby dochádza najmä prostredníctvom sexuálneho kontaktu, ako aj pri každodenných kontaktoch, počas lekárskych zákrokov a pri prechode dieťaťa cez pôrodný kanál. Potvrdzujú sa aj informácie o infekcii lekárov v procese vykonávania lekárskej manipulácie.

Pre sexuálneho partnera je pacient s ľudským papilomavírusom infekčný.

Infekcia papilomavírusu u žien a mužov je často spojená s inými chorobami, s ktorými je osoba infikovaná pohlavne. V prípade urogenitálnej chlamýdie, bakteriálnej vaginózy, mykoplazmózy a niektorých ďalších ochorení je progresia HPV infekcie oveľa aktívnejšia.

V dôsledku toho sa obe choroby stávajú chronickými a urinogenitálna oblasť pacienta trpí patologickými zmenami a vyvíjajú sa zápalové procesy. Choroby sa zároveň ťažko liečia. Ak má pacient infekciu papilomavírusom a pohlavne prenosnú chorobu, celkové trvanie liečby trvá oveľa dlhšie, často dochádza k relapsom.

Okrem vyššie uvedených faktorov je rozvoj alebo opakovaný výskyt HPV podporovaný všeobecným zhoršením funkcií imunitného systému organizmu, silným prechladnutím tela, hormonálnou nerovnováhou a niektorými lekárskymi intervenciami (potraty, zavedenie vnútromaternicových kontraceptív). Tiež zvyšuje riziko infekcie u tehotných žien. Viac citlivé na porážku vírusu sú ľudia, ktorí majú nedostatočné množstvo vitamínov, kyseliny listovej.

Prejav infekcie papilomavírusom

Papilomavírus u mužov a žien nevykazuje viditeľné príznaky po dostatočne dlhú dobu. Vírus však zároveň vyvíja aktívnu životnú aktivitu v ľudskom tele, čo v konečnom dôsledku vedie k negatívnym dôsledkom. Podľa lekárskej štatistiky sa mierna dysplázia stáva závažnou v približne 10% prípadov; mierny stupeň dysplázie - v 20% prípadov; závažný stupeň dysplázie sa postupne mení na rakovinu v 12% prípadov. Obdobia prechodu z jednej fázy ochorenia do druhej sú však dosť dlhé. Preto pacient aj lekár majú čas urobiť všetko, aby zabránili budúcemu vývoju rakoviny.

Trvanie inkubačnej doby ochorenia môže trvať rôzne časové obdobie - od jedného mesiaca do jedného roka. V priemere však trvá tri až šesť mesiacov.

Najčastejšie choroba postihuje mladých ľudí. Infekcia papilomavírusu sa môže vyvíjať rôznymi spôsobmi: jej príznaky sú veľmi rôznorodé. Vo väčšine prípadov sa infekcia ľudského papilomavírusu prejavuje výskytom pacienta s genitálnymi bradavicami, plochými a obrátenými bradavicami s vnútorným rastom, papilárnymi bradavicami.

Genitálne bradavice sa vytvárajú na koži a slizniciach pacienta. Majú širokú základňu alebo veľmi tenkú nohu, môžu vyzerať ako jeden uzlík alebo viacnásobné výrastky. Takáto tvorba na koži je podobná karfiolu alebo kohútikom.

V prípade vnútornej (endofytickej) tvorby bradavíc je pomerne ťažké diagnostikovať ochorenie, pretože nedochádza k výraznému poškodeniu epitelu.

Na genitáliách v miestach, kde dochádza k poškodeniu, alebo k ich neustálemu kontaktu s vlhkosťou, sa prejavujú genitálne bradavice. U žien postihujú takéto formácie vagínu, stydké pysky, krčka maternice, oblasť v blízkosti konečníka, kožu na genitáliách. Pri infikovaní človeka sa genitálne bradavice objavujú na hlave penisu, v blízkosti predkožky, na perianálnej ploche.

Keď je človek infikovaný ľudským papilomavírusom typu 16, často sa objavujú tzv. Bovenoidné papuly. Tieto formácie sú podobné bežným bradaviciam alebo seboroickej keratóze. Tento typ ochorenia je najčastejšie diagnostikovaný u mladých ľudí a je kombinovaný s genitálnymi bradavicami a herpesom. Takéto formácie vymiznú spontánne, ale v niektorých prípadoch sa môžu zmeniť na malígnu formu.

Farba genitálnych bradavíc môže byť mäsová, ružová, červená. Niekedy v miestach, kde sa objavujú papilomómy, dochádza k svrbeniu a vzhľadom na skutočnosť, že sú ľahko zranené, v oblastiach ich vývoja dochádza k bolesti. Počas obdobia, keď sa kondylomy zvyšujú obzvlášť intenzívne, môže pacient pociťovať pocit pálenia, niekedy sa objavujú vredy na miestach takýchto formácií.

Zriedkavo sa kondylomy, ktoré sa objavujú na vonkajších pohlavných orgánoch, upravujú na tzv. Obrie warlock Bushke-Levenshteyna. Spočiatku sa na genitáliách objavujú malé bradavičnaté útvary, ktoré veľmi rýchlo rastú a spájajú sa do jedinej formácie. S rastom takýchto kondylomov sú zničené základné tkanivá, ale stále takáto formácia veľmi zriedka prechádza do malígnej formy.

U detí spôsobuje papiloma infekcia hrtanovú papilomavózu a výskyt genitálnych bradavíc. Vírus sa prenáša na dieťa transplacentárnou metódou, ako aj počas prechodu dieťaťa cez pôrodný kanál. Niekedy je dieťa po narodení infikované každodenným životom.

Počas tehotenstva sa ochorenie často opakuje u infikovanej ženy. Zároveň bradavice rastú a uvoľňujú sa. Po narodení sa choroba zvyčajne vracia.

Diagnóza infekcie papilomavírusom

Vzhľadom k tomu, že je veľmi ľahké určiť prítomnosť genitálnych bradavíc a papilomavových výrastkov aj bez špeciálnych nástrojov, diagnóza ochorenia je jednoduchý proces. Avšak v počiatočných štádiách ochorenia, keď sú bradavice slabo vyjadrené a podobajú sa len hrubému povrchu, je dosť problematické určiť ich. Preto je cytológia bioptických vzoriek a rozterov považovaná za dôležitú metódu diagnózy. Takzvaný Pap test sa vykonáva, ak je u ženy poškodenie krčka maternice a pošvy. Ak odborníci určia prítomnosť ko-cylocytózy u pacienta (hovoríme o nekróze cytoplazmy a výskyte balónikových buniek), potom sa tento znak považuje za kritérium na vyhodnotenie infekcie genitálneho papilomómu. V procese diagnózy je možné získať potrebné informácie použitím kolposkopie, pri ktorej sa zóna pravdepodobného poškodenia ošetrí 3% kyselinou octovou. Výsledkom je, že sa lézie stanú bielošedými.

Ak pacient nemá žiadne príznaky ochorenia alebo sú vyjadrené len slabo, niekedy sa na diagnostiku niekedy používa metóda polymerázovej reťazovej reakcie. Táto štúdia tiež poskytuje možnosť určiť, aký typ vírusu je osoba infikovaná.

Liečba infekcie papilomavírusom

Ak odhadneme celkový počet infekčných chorôb, potom je najčastejšie rozšírená infekcia HPV. Bohužiaľ, v súčasnej dobe, medicína prakticky neponúka metódy, ktoré umožňujú, aby sa človek úplne zbaviť tohto ochorenia.

Liečba ľudskej papilomavírusovej infekcie je teda primárne zameraná na zbavenie sa kondylomov, ako aj na vytvorenie podmienok, za ktorých sa vírus rozmnožuje a postupuje tak pomaly, ako je to len možné.

Pri použití rôznych metód terapie, môžete sa zbaviť genitálnych bradavíc vo väčšine prípadov. Zároveň však približne štvrtina prípadov vykazuje recidívu ochorenia, ktorá sa vyskytuje počas troch mesiacov.

Ak sa liečba ľudského papilomavírusu vôbec nevykonáva, niekedy môžu genitálne bradavice samy zmiznúť. Je však veľmi pravdepodobné, že bez liečby budú bradavice postupovať. Okrem toho je dôležité vykonať ďalšie štúdie, ktoré vám umožnia určiť prítomnosť pohlavne prenosných chorôb a vyliečiť ich.

Výber liečebných metód, lekár neumožňuje použitie toxickej terapie, rovnako ako postupy, ktoré prispievajú k vzniku jaziev a jaziev. Liečba chorôb je predpísaná s prihliadnutím na miesta, kde sa kondylomy nachádzajú, ako sa choroba prejavuje, aké choroby ju sprevádzajú, aký je všeobecný stav ľudského tela. Liečebný režim sa má zvoliť výlučne individuálne.

Doteraz existuje mnoho rôznych spôsobov liečby infekcie ľudským papilomavírusom. Najmä ako deštruktívne metódy praktizovali chirurgickú excíziu formácií, kryoterapiu, laserovú terapiu, použitie elektrochirurgických metód, diatermokoaguláciu.

Spomedzi chemických terapií sa uskutočňuje ošetrenie kyselinou dusičnou, solcodermom, feresolom, kyselinou trichlóroctovou.

Okrem toho sa cytotoxické liečivá používajú pri liečbe ľudského papilomavírusu: podofylotoxín, 5-fluóruracil, podofyllín. Interferóny sa tiež používajú v procese kombinovanej liečby. Najvýhodnejšia je kombinovaná liečba.

Pri liečbe tehotných žien by sa nemalo váhať s liečbou v čo najskoršom možnom čase. V tomto prípade sa uskutočňujú iba fyzikálne deštruktívne spôsoby liečby, napríklad kryoterapia.

V procese liečby je dôležité vedieť, že osoba nie je nositeľom tohto vírusu na celý život. Ak je však vírus detegovaný trikrát a intervaly medzi progresiou ochorenia sú 4 mesiace, riziko rakoviny epitelu sa zvyšuje 14-krát.

Pri všetkých prejavoch infekcie ľudským papilomavírusom by sa v žiadnom prípade nemala vykonávať nezávislá a nesystematická liečba, aby sa nevyvolali komplikácie.