Príčiny dermatitídy u tehotných žien - príznaky a liečba

Počas prenášania dieťaťa v tele dievčaťa dochádza k veľkým zmenám. Dermatitída počas tehotenstva sa stáva častým kožným ochorením, ktoré by žena nemala ignorovať. Podľa štatistík asi 65% všetkých budúcich matiek trpí rôznymi formami tejto patológie. Nejde o jednoduché strie, ktoré často zostávajú, ale o choroby, ktoré spôsobujú vážne problémy.

Čo je dermatitída?

Táto skupina patológií zahŕňa zápalové ochorenia povrchu kože. Existuje niekoľko typov tejto choroby a dve formy: chronická alebo akútna. U tehotných žien je pravdepodobnejšie, že budú trpieť atopickou, alergickou alebo seboroickou dermatitídou. Počas tehotenstva sa patológia stáva reakciou na hormonálne zmeny v tele, kontakt s alergénmi: prach, jedlo, peľ rastlín, domáce chemikálie a kozmetika. Tehotná žena môže kedykoľvek vykazovať známky dermatitídy. Choroba sa musí liečiť, príznaky samy o sebe neprejdú.

príznaky

Dermatitída počas tehotenstva môže byť sprevádzaná štádiami remisie a exacerbácie. Stav tehotnej ženy sa v dôsledku stresu zhoršuje. v styku s potravinami, domácimi chemikáliami. Dermatitída u budúcich matiek je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• odlupovanie nechtov, vypadávanie vlasov (niekedy);
• hyperemická vodnatá vyrážka na povrchu kože;
• neznesiteľné svrbenie, pri poškriabaní sa môže vyskytnúť sekundárna infekcia;
• rinitída, zvýšené slzenie;
• mierna dermatitída má miernu symptomatickú expresiu.

Priemerný stupeň dermatitídy sa prejavuje vyrážkou na chrbte, hrudníku, tvári a bruchu, ktorá je svrbivá. V poslednom štádiu patológie sa všetky príznaky javia veľmi jasne, silné svrbenie môže viesť k emocionálnemu alebo nervovému zrúteniu ženy. Ak vyrážka zasiahla kolená, lakte, brucho, krk, ruky, potom to naznačuje vývoj atopickej dermatitídy počas tehotenstva.

dôvody

Tehotná dermatitída sa môže vyvinúť v dôsledku hormonálnych zmien v tele a zvyšuje pravdepodobnosť oslabenej imunity. Tieto isté príčiny vedú k zvýšenej citlivosti na vonkajšie faktory, produkty, ktoré predtým nespôsobili alergické reakcie. Každá forma dermatózy počas tehotenstva sa vyskytuje z rôznych dôvodov. Hlavné sú tieto:

• ochorenia gastrointestinálneho traktu;
• alergény rôznej etiológie;
• genetická predispozícia;
• dočasná konfrontácia buniek matky a plodu;
• UV žiarenie, mráz, vietor, extrémne teplo, vysoká vlhkosť;
• použitie steroidných mastí.

Počas tehotenstva sa dermatitída môže prejavovať rôznymi spôsobmi, pretože táto koncepcia zahŕňa niekoľko druhov tejto patológie. Vymenovanie lekára na liečbu závisí od toho, takže musíte konzultovať s dermatológom pre individuálny liečebný režim.

Atopická dermatitída u tehotných žien (alergických)

Najbežnejší typ, ktorý sa vyskytuje počas tehotenstva. V dôsledku dedičnej polohy dochádza k rozvoju ochorenia, prenosom z matky na dieťa. Ak sa príznaky dermatitídy objavia počas tehotenstva, potom je veľmi vysoká pravdepodobnosť prejavu ochorenia u dieťaťa v detstve alebo dospelosti. Známky atopickej dermatitídy predstavujú kožné vyrážky, ktoré svrbia, šupinaté a majú červený odtieň.

Ochorenie môže byť mierne, stredné alebo závažné. Patológia vyžaduje liečbu, spravidla musíte dodržiavať špeciálnu diétu, ale pri prechode na priemernú formu budú potrebné probiotiká (Bifidumbacterin) a sorbenty (Filtrum, Enterosgel). V ťažkom štádiu dermatitídy bude potrebná nemocničná liečba, je potrebné užívať antialergické látky (Claritin, Tavegil, Suprastin).

Polymorfná dermatóza tehotných žien

Diagnostikovaný, spravidla v poslednom trimestri. Dôvodom je rýchle zvýšenie telesnej hmotnosti dieťaťa. Externe sa patológia prejavuje vo forme plakov na bruchu, ktoré sú veľmi svrbivé. Táto forma dermatitídy neovplyvňuje plod a prechádza samo po pôrode. Na zmiernenie stavu tehotnej ženy predpisujte antihistaminikum, kortikosteroidné lieky (krémy, masti).

Periorálna dermatitída

Táto forma sa prejavuje vodnatou vyrážkou červenej, ružovej farby na tvári, sprevádzanú svrbením. Periorálna dermatitída nepredstavuje ohrozenie zdravia plodu alebo matky. Na liečbu tejto patológie nepoužívajte počas tehotenstva úplný liečebný režim, pretože sú potrebné antibiotiká. Tieto lieky sú veľmi zlé pre zdravie dieťaťa, takže liečba začína len v druhom trimestri. Dermatológ môže predpísať Elok, Metragil (antibakteriálne lieky), aby pacient zmiernil stav.

liečba

Dermatitída počas tehotenstva je liečená v závislosti od prejavov na patológii tela, stupňa kožných lézií. Aby sa predišlo komplikáciám, vývoj ochorenia je možný len vtedy, keď idete k lekárovi a predpisujete priebeh liečby. Lekár vezme do úvahy formu patológie, typ a určí vhodné antihistaminikum, sedatívne lieky. Špecialista rozhodne predpíše antialergické masti, talkers pre vonkajšie použitie na zníženie stupňa prejavu nepríjemných príznakov.

Dermatitídová masť počas tehotenstva

Ak patológia neprináša žene nepríjemné pocity, má len vonkajšie prejavy, nie je potrebné ju liečiť. Lekári často uisťujú tehotnú ženu, že po pôrode všetko samo odbehne, preto nikto nevykonáva ani samoliečbu dermatitídy. Takéto prípady sú zriedkavé, často je ochorenie sprevádzané silným podráždením kože, svrbením. Je potrebné vykonať kvalifikovanú liečbu, ktorá zmierňuje stav počas tehotenstva. Samoliečba je kontraindikovaná, pretože lieky v bezvedomí môžu poškodiť plod.

Spravidla sa pri liečbe dermatitídy používajú sedatíva, antihistaminiká. Pre vonkajšie použitie je možné priradiť:

• kortikosteroidová masť;
• antipruritické talkery;
• krém s klamínom;
• masť z eukalyptu a rakytníka;
• keď sa objavia papilomóny, je potrebné ich po pôrode odstrániť chirurgicky;
• s rozvojom herpesu je potrebné používať boromentol, acyklovir;
• na zmiernenie svrbenia psoriázou môže viesť k fototerapii.

Losterín počas tehotenstva

Tento liek patrí k najnovšej generácii liekov, ktoré pomáhajú eliminovať podráždenie pokožky rôzneho charakteru. Nástroj má vyvážené zloženie, vysoký stupeň účinnosti a jednoduchý spôsob aplikácie. Úľava prichádza v krátkom čase po použití, čo robí tento liek populárnym. Nástroj patrí do skupiny nehormonálnych mastí, účinne sa používa v tehotenstve na liečbu lišajníkov, ekzémov, psoriázy.

Absencia hormónov v kompozícii eliminuje poškodenie z používania počas tehotenstva, čo je hlavná výhoda tohto nástroja. Nepozoroval sa žiadny negatívny účinok Losterinu na liečbu dermatitídy na matku alebo dieťa, nebol pozorovaný návykový účinok, zdravé oblasti kože sa pri injekčnom podávaní krému nepoškodili. Uvoľňovacia forma - krém na vonkajšie použitie, súčasťou sú nasledujúce komponenty:

• glycerol;
• deresinovaný naftalán;
• močovina;
• propylénglykol;
• stearylalkohol;
• mandľový olej;
• Sophorový extrakt.

Ľudové prostriedky

Všetky nižšie opísané metódy nie sú účinné, keď sa používajú samostatne, možno ich odporučiť len ako súčasť komplexnej liečby. Pri diagnostikovanej dermatitíde počas tehotenstva je potrebné zvoliť si bezpečný nástroj. Ľudové lieky sú mäkké lieky, môžete použiť:

• mlieko nasiaknuté extraktom z Kalanchoe;
• obklady napustené odvarom zo šípkového oleja, dubovej kôry;
• čerstvo vylisovaná zemiaková šťava sa aplikuje vo forme obkladov;
• aplikovať brezovú miazgu na postihnuté miesto;
• list kapusty na obväz na niekoľko dní do rušivej oblasti kože;
• polievková lyžica pred spaním od žihľavy a bezinky v pomere 1: 1.

prevencia

Počas tehotenstva by mala byť žena veľmi opatrná, pokiaľ ide o jej zdravie a dieťa. Hlavnou úlohou ženy je vyhnúť sa stresovým situáciám, jesť správne a dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Pred tehotenstvom sa odporúča poradiť sa s lekárom. Pomôže to identifikovať možné kontraindikácie.
2. Počas tehotenstva je potrebné byť veľmi pozorní pri zostavovaní menu, pretože dermatitída alebo neurodermatitída sa často vyskytuje na základe nesprávnej stravy. Je potrebné vylúčiť morské plody, čokoládu, kávu, ovocie a zeleninu červenej farby, sycené nápoje. Počas tehotenstva, je lepšie pre dievčatá vytvoriť menu s odborníkom na výživu, aby sa zabránilo dermatitíde.
3. Musíte použiť viac vody, ale mali by ste vziať do úvahy, že kvôli prebytočnej tekutine niekedy dochádza k opuchom.
4. Robiť mokré čistenie v miestnosti častejšie, počas tehotenstva, čistý vzduch, absencia prachu a alergénov pomôže vyhnúť sa dermatitíde. Kvôli zmenám v tele, dokonca aj potravinám, veciam, kvetom, ktoré predtým nevolali pre dermatózu, to môže vyvolať.
5. Pre obdobie tehotenstva sa odporúča používať hypoalergénne kozmetické výrobky, výrobky pre domácnosť.

Druhy dermatitídy u tehotných žien, liečba, prevencia

Telo tehotnej ženy je náchylné na rôzne infekcie. Často v tomto čase zhoršujú chronické ochorenia alebo vyvíjajú nové. Počas tehotenstva sa dermatitída často vyskytuje bezprostredne po počatí a sprevádza ženu počas celého obdobia prenášania dieťaťa a po pôrode prechádza sama.

Príčiny a znaky

Počas tehotenstva je ženský imunitný systém prestavaný, zmeny ovplyvňujú humorálnu a bunkovú imunitu. Zvýšená produkcia kortizolu, estrogénu, progesterónu vedie k fyziologickej imunosupresii. V dôsledku zníženia antimikrobiálnej ochrany sa aktivuje podmienene patogénna flóra prítomná na koži.

Atopická dermatitída

V 20% prípadov sa ochorenie vyvíja u tehotných žien trpiacich akýmkoľvek typom atopie. U 80% pacientov sa prvé príznaky objavili počas tehotenstva, ale majú aj dedičnú predispozíciu na toto ochorenie (blízki príbuzní môžu mať v anamnéze astmu, pollinózu).

Atopia je nedostatočná reakcia imunitného systému na vonkajšie a vnútorné stimuly. Ak je imunita znížená, aj slabé antigény môžu spôsobiť silné alergické reakcie s kožnými prejavmi.

Zvýšená permeabilita epidermy vedie k prenikaniu alergénov, ktoré spôsobujú ťažké nepohodlie.

• silné svrbenie, najmä v noci;
• suchosť a odlupovanie hornej vrstvy kože;
• hyperémia a opuch kože;
• prítomnosť škrabania vedie k sekundárnej bakteriálnej infekcii a tvorbe vredov a erózii.

Miesta kožných zmien sú čelo, chrámy, krk, kolenné ohyby, popliteálne dutiny, veľké záhyby.

Choroba v jej vývoji prechádza tromi štádiami:

1. V prvej fáze mierne trpí všeobecný stav. Svrbenie je mierne, vyrážky - jednorazové, vo forme červených škvŕn. Pokožka bez odlupovania, normálna vlhkosť. Žena nevykazuje úzkosť z nenápadných príznakov.
2. Pre druhú etapu sa vyznačuje šírenie vyrážok na bruchu, trupe, končatinách. Koža je suchá so známkami peelingu. Svrbenie sa zvyšuje a stáva sa bolestivým. Všeobecný stav sa zhoršuje: na koži sa objavuje podráždenosť, zlý spánok, exkoriácia (škrabanie). Okolo očí sa tvorí periorbitálna hyperpigmentácia.
3. Prechod na tretiu fázu sa často stáva u žien, ktoré pred tehotenstvom trpeli atopickou dermatitídou alebo neurodermatitídou. Veľké povrchy kože sú pokryté rôznymi prvkami vyrážky: papuly, hrbole, pustuly, erózie. Na pozadí intenzívneho svrbenia, nervových porúch, nespavosti, stresu.

V druhom a treťom štádiu je tehotná žena hospitalizovaná na liečbu a nepretržité monitorovanie plodu.

Kontaktná dermatitída

Jedným z typov alergických lézií, keď provokujúcim faktorom zápalového procesu sú látky, ktoré sú v priamom kontakte s pokožkou. Rozdiel medzi kontaktnou dermatitídou a alergickou dermatitídou je ten, že v druhom prípade sa vyrážka vyskytuje na ktorejkoľvek časti tela av prvej - iba v zóne kontaktu kože s alergénom. Hromadné elementy sú polymorfné - od červených škvŕn až po pľuzgiere. Ako vyzerá vyrážka, môžete vidieť na fotografii.

Vyprovokovať porážku môže:

• kozmetika;
• syntetické tkaniny;
• detergenty a pracie prášky;
• Kovové a plastové šperky;
• náterové farby, laky.

Periorálna dermatitída

Ochorenie je charakterizované vyrážkami vo forme pupienkov, pľuzgierov, červených škvŕn umiestnených okolo úst. V prípade ťažkého priebehu a exacerbácií sa môže patologický proces presunúť do oblasti v blízkosti očí, v blízkosti nosa a na lícach. Postihnuté segmenty pokožky sú drsné na dotyk kvôli veľkému počtu zapálených prvkov, jednoduchých alebo fúzovaných do veľkých oblastí. Tam je pocit pálenia a svrbenie. Pri poškriabaní a poranení bublín na ich mieste sa vytvára perzistentná pigmentácia.

Faktory vyvolávajúce rozvoj periorálnej dermatitídy:

• Zubné pasty na báze fluoridov;
• kozmetika;
• ochorenia tráviaceho systému;
• iracionálne použitie hormonálnych mastí;
• negatívny vplyv prírodných faktorov (vietor, mráz, teplo, vysoká vlhkosť);
• poškodenie vlasových folikulov plesňovej flóry.

Seboreaická dermatitída

Symptómy seborrhea sa prejavujú v oblastiach hromadenia mazových žliaz, ktoré produkujú maz. Včasné príznaky sú výskyt svrbivých červených škvŕn na koži pokožky hlavy, krku, chrbta. Na tvári sú na vlasovej línii za ušami lokalizované patologické zmeny vo forme ložísk zápalu pokrytých šupinami. Neskôr transformácia škvŕn na plaky s jasnými hranami. Povrch voľných prvkov je pevne pokrytý vrstvou mastných škvŕn. V zóne seboroických plakov, vlasy vyzerajú matné, krehké, náchylné k strate.

• silné svrbenie;
• citlivosť kože;
• miesta hyperémie;
• plaky s tukovými šupinami, s loupacími ložiskami.

Záver o povahe ochorenia je lekár po vyšetrení. Na potvrdenie diagnózy a na určenie správnej liečby sa uskutočňujú štúdie - zoškrabanie alebo biopsia kože na prítomnosť patogénnych húb.

terapia

Liečba dermatitídy u tehotných žien je náročná úloha, pretože užívanie liekov je veľmi obmedzené z dôvodu možných toxických účinkov na plod.

Alergény nepreniknú cez placentárnu bariéru k plodu, ale lieky, ktoré sú predpísané tehotnej žene, môžu byť škodlivé.

Ak sa objavia príznaky ochorenia, telo by malo byť čo najviac obmedzené pôsobením alergénov. V prvej fáze je niekedy dosť, aby sa dodržiavala hypoalergénna diéta.

Ako externý prostriedok sú predpísané dermatitídové masti:

1. Bepantín je dostupný ako masť a krém. Účinná látka - dexpanthenol, mandľový olej, včelí vosk. Zmierňuje podráždenie a zápal kože. Môže sa používať po dlhú dobu, neexistujú žiadne kontraindikácie.
2. Losterín je nehormonálne činidlo na báze prírodného naftalánu. Má analgetické, antipruritické a protizápalové účinky. Používa sa vo forme masti, sprchového gélu a šampónu.
3. V prípade vyrážky, ktorá má exsudatívny charakter (pľuzgiere, pľuzgiere), lekár predpisuje hormonálne masti s krátkym priebehom: Latikort, Akriderm, Advantan. Tieto lieky majú výrazné protizápalové a antipruritické vlastnosti. V dôsledku lokálneho vazokonstrikčného účinku sa redukujú exsudačné procesy.

Hormonálne masti s nízkym obsahom účinnej látky, predpísané počas tehotenstva, nemajú nepriaznivý vplyv na plod a nezvyšujú riziko malformácií.

Použité interné lieky:

1. Ak je alergická reakcia na koži spôsobená potravinovými alergénmi, je indikované použitie sorbentov na viazanie toxínov v čreve: Enterosgel, Polysorb, Smekta.
2. Na normalizáciu črevnej biocenózy sa predpisuje skupina probiotických prípravkov: Linex, Bifiform, Laktovit-forte, Acidolac.
3. Doprajte prirodzenú emocionalitu, zlý spánok pomôže prírodným prostriedkom - extrakt z valeriánu a maternice.
4. V prípade ťažkej alergie sú antihistaminiká indikované na zmiernenie kožných prejavov: Loratadin, Diazolin.

Liečba periorálnej dermatitídy

V prvom trimestri tehotenstva, keď sú stanovené orgány plodu, je akákoľvek antibiotická masť kontraindikovaná. Používa sa suspenzia na báze zinku - Zindol, ktorý má sušiaci a protizápalový účinok.

V treťom trimestri - Elokom predpísané lekárom. Hlavná liečba začína po narodení.

Liečba Seborrhea

Šampónovanie s fungicídnymi šampónmi 3 krát týždenne: Nizoral, Sebasol, Keto Plus. Zahŕňajú etoconazol, ciclopirox.

Pri kontraindikáciách sa odporúča antimykotický šampón s brezovým dechtom a Sulsen 2% masť. Na vnútorné použitie predpíšte vitamíny skupiny B.

Systémová liečba glukokortikoidmi alebo použitie mastí s vysokým obsahom počas tehotenstva môže spôsobiť placentárnu nedostatočnosť a narodenie malého dieťaťa.

prevencia

Prevencia dermatitídy u tehotných žien, najmä ak sa u nich vyskytujú anamnézy takýchto ochorení, by mala začať čo najskôr.

• Dodržiavanie hypoalergénnej diéty: eliminácia produktov s vysokými alergennými vlastnosťami z potravy (čokoláda, kakao, káva, med, citrusové plody, ryby, kaviár, ryby, krabi, orechy, údené potraviny, uhorky, uhorky). Je potrebné obmedziť spotrebu mliečnych výrobkov.
• Ak chcete vylúčiť kontakt s domácimi zvieratami, rastliny.
• Miestnosť, kde žije tehotná žena, by mala byť oslobodená od kníh, kobercov, vankúšov a deky.
• Nedovoľte pasívnu inhaláciu ženy tabakového dymu.
• Počas tehotenstva je žiaduce opustiť dekoratívnu kozmetiku.
• Minimalizujte používanie agresívnych chemikálií v domácnosti, vykonávajte domáce úlohy s rukavicami.

Dermatitída u tehotných žien s adekvátnou liečbou, obmedzenie kontaktov s možnými alergénmi, správna výživa prebieha bez komplikácií a nepoškodzuje dieťa.

Dermatozy tehotná

Tehotenstvo je skvelý čas pre každú ženu, najmä ak ide o plánovanú a žiadanú udalosť v živote manžela. Bohužiaľ, nie vždy kvôli rôznym okolnostiam, tehotenstvo sa prirodzene vyskytuje - v takýchto prípadoch moderná medicína ponúka rôzne postupy technológií asistovanej reprodukcie. To robí postoj ženy k takému prirodzenému procesu pre ňu ešte úctyhodnejší. A tu, často, naša koža môže dať prekvapenie. Počas tehotenstva sa môže zhoršiť množstvo kožných ochorení. Tradične predpísané lieky však majú v takejto situácii obmedzenia na použitie. A tu je dôležité, aby mal špecialista skúsenosti s liečbou takýchto situácií.

Naša klinika je určitým spôsobom jedinečná, keďže dlhoročné skúsenosti v liečbe žien s kožnými ochoreniami počas tehotenstva nie sú len hlavným lekárom, ktorý je poradcom vo Výskumnom ústave pôrodníctva a gynekológie už 15 rokov. Ott, ale aj ďalší odborníci, ktorí sú zamestnancami Oddelenia kožných ochorení prvej lekárskej univerzity. Akademik I.P.Pavlov.

Teraz sa snažme vysvetliť príčiny a identifikovať najčastejšie kožné ochorenia počas tehotenstva.

Počas tehotenstva sú zmeny v imunitnom systéme tehotnej ženy považované za hlavnú príčinu kožných lézií. Patologické procesy sa môžu prejavovať exacerbáciou chronických kožných ochorení alebo výskytom dermatóz, tzv. „Tehotných dermatóz“, špecifických pre dermatózy súvisiace s tehotenstvom.

Zmeny v koži sú veľmi rôznorodé z hľadiska prejavov a vývojových mechanizmov. Môžu byť rozdelené do troch skupín:

I. Stigma tehotenstva:

Chloasma - najznámejšia z nich. Ako vývojový mechanizmus sa predpokladajú rôzne funkčné endokrinné metabolické posuny na pozadí tehotenstva. Vyzerá to hnedasté škvrny neistého tvaru, často symetrické, na koži tváre, čela, brady, krku bez subjektívnych pocitov. Chloasma sa môže vyskytovať v rôznych časoch tehotenstva, zvyšuje sa, ako sa vyvíja a zmizne bez stopy krátko po pôrode. Ale s následnými tehotenstvami, chloasma opäť vzniká. Vystavenie slnečnému žiareniu zvyšuje intenzitu škvŕn.

Melanóza tehotných žien - zmeny v koži vo forme hyperpigmentácie v bradavkách, genitáliách, brušnej bielej línii, aj bez subjektívnych pocitov alebo zápalových javov. Po pôrode tieto poruchy zmiznú. Chloasma a melanáza zvyčajne nevyžadujú špeciálnu liečbu a spontánne sa vracajú po pôrode.

II. Kožné ochorenia, relatívne často zaznamenané počas tehotenstva:

Táto skupina zahŕňa rôzne zmeny a ochorenia kože, často sprevádzajúce tehotenstvo, ako aj niektoré bežné dermatózy, ktoré sa zvyčajne počas tehotenstva zhoršujú. Hlavným mechanizmom je zmena hormonálnych pomerov v tele tehotnej ženy. To zasa ovplyvňuje funkčnosť imunitného a nervového systému, stav gastrointestinálneho traktu, obličiek, kardiovaskulárnej aktivity, metabolizmu vody a soli atď.

Táto skupina zahŕňa: hyperhidrózu

• hypertrichóza
• palmar a plantárna teleangiektázia
• erytém dlane
• alopécia - vypadávanie vlasov
• idú goystrofia - zmeny v nechtovej platni

Väčšina z týchto a ďalších podmienok spravidla zmizne po narodení. V prípade potreby je liečba symptomatická.

Priebeh a závažnosť príznakov iných kožných ochorení sa tiež mení počas tehotenstva. Ide predovšetkým o ekzém, atopickú dermatitídu, psoriázu, lišajníkovú planózu, akné, herpetickú dermatitídu Dühring. Počas tehotenstva sa často zhoršujú a exacerbácie sú spravidla výraznejšie, závažnejšie ako pred tehotenstvom. Niekedy, naopak, počas tehotenstva dochádza k remisii, ktorá trvá až do pôrodu, po ktorej dochádza k ďalšej exacerbácii. Korekcia exacerbácií týchto dermatóz počas tehotenstva je veľmi ťažká. Mnohé lieky používané za normálnych podmienok ovplyvňujú vývoj plodu. Hlavnou metódou sa preto stáva externá symptomatická liečba.

III. Vlastne dermatóza tehotná

Podľa klinického obrazu, histopatológie a rizika komplikácií plodu sa dajú rozlíšiť štyri ochorenia kože charakterizované tehotenstvom, pemfigoid u tehotných žien, polymorfná dermatóza tehotných žien, atopická dermatitída tehotných žien a cholestáza tehotných žien. Iba gravidná pemfigoidná a intrahepatická cholestáza tehotných žien je spojená s významným rizikom pre plod. Keďže všetky tieto dermatózy sú svrbivé, je potrebné dôkladne zhodnotiť akékoľvek tehotenstvo so svrbením.

Tehotná pemphigoid, predtým známa ako tehotná herpes, je najvzácnejším ochorením kože počas tehotenstva a je autoimunitným ochorením. Klinicky sa prejavuje vo forme papúl a plakov transformujúcich sa na vezikulobullázové elementy lokalizované v oblasti pupka so šírením na hrudník, chrbát a končatiny. Pemfigoid zvyčajne prechádza spontánne v priebehu niekoľkých mesiacov po pôrode. Pravidelne sa opakuje výskyt dermatózy počas nasledujúcich tehotenstiev s skorším výskytom dermatózy a väčšou závažnosťou v porovnaní s predchádzajúcim tehotenstvom. Liečba by mala byť zameraná na zníženie svrbenia a tvorby pľuzgierikov. V miernych prípadoch sú účinné lokálne kortikosteroidy a antihistaminiká. Pri ťažkom pemfigoide sa odporúča používať systémové kortikosteroidy.

Polymorfná dermatóza tehotná (PEP) - je benígna, svrbivá zápalová choroba. Zvyčajne sa pozoruje na konci tretieho trimestra alebo bezprostredne po pôrode počas prvého tehotenstva. Urtikarny papuly a plaky sa objavia najprv na bruchu, a na rozdiel od tehotných pemphigoid, nemajú vplyv na pupku. Vyrážka sa zvyčajne šíri do bokov a zadku a zriedka môže byť častá. Vyrážky s jasnými hranicami spontánne ustúpia do 4-6 týždňov bez ohľadu na liečbu. Liečba PEP je založená na úľave od symptómov pomocou lokálnych kortikosteroidov a antihistaminík. Ak sa vyrážka stane generalizovanou, môže sa použiť krátky priebeh systémových kortikosteroidov.

Atopická dermatitída u tehotných žien (AEP) - je najčastejšie ochorenie kože u tehotných žien. AEP je benígne ochorenie charakterizované svrbivým ekzematóznym alebo papulárnym exantémom. Dve tretiny prípadov AEP sú charakterizované ekzematóznymi zmenami kože s lokalizáciou v atopických oblastiach tela, ako sú krčné a ohybné povrchy končatín. Zvyšné prípady sú charakterizované papulárnou vyrážkou v bruchu a končatinách. Lézie zvyčajne dobre reagujú na liečbu a po pôrode sa spontánne vymiznú. Je však pravdepodobné, že AEP sa bude opakovať počas nasledujúcich tehotenstiev. Dermatóza významne neovplyvňuje plod, ale existuje zvýšené riziko vzniku atopickej dermatitídy u dojčiat.

Tehotná intrahepatická cholestáza (ICP) sa vyznačuje svrbením s akútnym nástupom, ktorý často začína na dlaniach a chodidlách a potom sa generalizuje. Existujú hlavne sekundárne lézie na koži, ako napríklad exkoriácie, ale môžu tu byť papuly. 10% vyvoláva žltačku v dôsledku sprievodnej extrahepatickej cholestázy. Po narodení, svrbenie ustúpi v priebehu niekoľkých týždňov. V nasledujúcich tehotenstvách existuje riziko recidívy. Diagnostika ICP je dôležitá, pretože existuje riziko komplikácií pre matku aj plod.

Liečba je zameraná na normalizáciu hladiny žlčových kyselín v sére s cieľom znížiť riziko pre plod a kontrolovať príznaky u matky. Odporúča sa liečba ursodeoxycholovou kyselinou (UDCA). Môžu sa použiť aj iné lieky redukujúce svrbenie, ako sú antihistaminiká, dexametazón. Liečba tehotných žien s dermatózami je veľmi ťažká, najmä v prvom trimestri tehotenstva. Pri zisťovaní dermatózy u tehotnej ženy je nevyhnutné, aby ju spoločne podával dermatológ, pôrodník-gynekológ. Liečba dermatóz u tehotných žien vyžaduje diferencovaný prístup k terapii, pričom sa berie do úvahy trvanie tehotenstva, exacerbácia ochorenia a prevalencia procesu.

Klinika má dostatočnú laboratórnu základňu a všetky potrebné zariadenia na diagnostiku a liečbu stavov, ako sú dermatózy tehotných žien.

Pondelok - piatok 9:00 - 20:00
Sobota 10:00 - 18:00
Nedeľa je deň voľna

Zaznamenať telefonicky:
+7 (812) 918 56 00

Druhy dermatózy počas tehotenstva a spôsoby ich liečby

Počas tehotenstva ženy podstúpia hormonálnu úpravu tela, v ktorej dochádza k zmene stavu kože a vlasov.

Zlyhanie hormónov môže viesť k rôznym dôsledkom. Najčastejšou je dermatóza počas tehotenstva. Môže vykazovať rôzne príznaky a vyrážky.

Čo je tento fenomén u tehotných žien

Dermatóza je dôsledkom silného hormonálneho zlyhania. Odborníci porovnávajú tento fenomén s dôsledkami dospievania. Toto ochorenie sa prejavuje v rôznych kožných léziách, ktoré sa pozorujú len počas tehotenstva a potom zmiznú takmer bez stopy.

Dermatóza vyžaduje kontrolu špecializovanými lekármi a pre ťažké formy liečby. V niektorých prípadoch môže byť choroba pre plod smrteľná.

Na nasledujúcich fotografiách môžete vidieť príklady, ako vyzerá dermatóza počas tehotenstva u žien:

Príčiny ochorenia

Jednou z hlavných príčin dermatózy počas tehotenstva sú hormonálne skoky. Veľké množstvo škodlivých látok tiež zvyšuje šance na prejavenie sa tohto ochorenia. Odborníci tiež zvažujú narušenie štítnej žľazy a celého imunitného systému tela ako celku k príčinám.

Dermatóza sa môže zhoršiť, ak má tehotná žena:

• nadváhou;
• diabetes mellitus;
• silný emocionálny stres;
• dlhé toxikózy v prvých mesiacoch tehotenstva;
• príjem alergénov.

Príčina výskytu prejavov dermatózy sa dá zistiť zoškrabaním postihnutej kože v laboratórnych podmienkach.

Vonkajší opis dermatózy

Jedným z najčastejších príznakov dermatózy je prejav tmavých pigmentových škvŕn na koži, ktoré sa vyskytujú takmer u každej tehotnej ženy. Môžu sa objaviť na ktorejkoľvek časti tela. Čím dlhšie je toto obdobie, tým viditeľnejšie sú škvrny. Tento prejav sa považuje za normálny stav tela, ktorý nie je podrobený ošetreniu.

Prejavy dermatózy môžu byť vo forme:

symptomatológie

Symptómy najčastejšie závisia od typu dermatózy. Choroby, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva, možno rozdeliť na:

Atopická dermatóza sa môže prejaviť ako ekzém. Tento stav sa vyznačuje svrbením škvŕn na kĺboch. Do tejto skupiny tiež patria Prurigo a svrbivá folikulitída. Atopickú dermatitídu u tehotných žien môže odlíšiť len špecializovaný lekár. Tento druh nie je nebezpečný ani pre nastávajúcu matku, ani pre plod.

Prurigo u tehotných žien nie je také časté ako ekzém, ale v akomkoľvek trimestri. Svrbenie folikulitídy sa vyskytuje veľmi zriedkavo, ale je sprevádzané silným svrbením, ako aj veľkým množstvom akné a uzlíkov, ktoré možno vidieť na chrbte, hrudníku a najmenej často na bruchu. Táto skupina pracuje nezávisle bez použitia špeciálnej liečby.

Pemfigoid u gravidných žien je veľmi zriedkavý. Prejavuje sa vo forme plakov, ktoré sa potom stávajú bublinkami. Tento typ môže ovplyvniť sliznice tela nastávajúcej matky. Najčastejšie príznaky zmiznú do konca tehotenstva, ale môžu sa tiež zhoršiť počas pôrodu, keď telo zažíva silný stresový stav. Ihneď po narodení zmiznú bez použitia liečby.

Holistasis je svrbivé telo počas tehotenstva, ktoré sa najčastejšie prejavuje v bruchu. S touto formou neexistujú žiadne škvrny a vyrážky. Svrbenie sa môže objaviť aj na dlaniach, ako aj na nohách. Tento typ dermatózy môže niekedy viesť k predčasnému pôrodu alebo smrti plodu.

Polymorfnú dermatózu sprevádzajú vyrážky vo forme plakov a pľuzgierikov. Najčastejšie pozorované u tehotných žien s veľmi suchou pokožkou a rýchlym prírastkom hmotnosti v poslednom trimestri. Lézie možno pozorovať na bruchu, hrudníku, ako aj na bokoch žien. Tvár a sliznice tela sú takmer vždy čisté. Tento typ dermatózy nie je nebezpečný pre nastávajúcu matku aj plod.

V neskorších obdobiach sa môžu objaviť atrofické pásy, ktoré sa nazývajú strie. Svedčí o tom mnoho tehotných žien. Aby ste predišli tomuto stavu, musíte denne používať hydratačný krém.

Liečebný režim od lekárov

Špecializovaní lekári zdôrazňujú, že prejav akéhokoľvek typu dermatózy neovplyvňuje vývoj plodu. Ale ťažké svrbenie môže poškodiť psychologický a emocionálny stav ženy a narušiť jej spánok. Účinky svrbenia môžu byť poškriabané škrabance, ktoré môžu dostať infekciu.

Keď vyrážka pokrýva veľkú oblasť kože, lekári odporúčajú použitie antihistaminík vo forme tabliet, napríklad Zyrtec alebo Claritin. Iné antihistaminiká sa nesmú používať počas gravidity. Odborníci takmer vždy predpisujú dávkovanie v množstve jednej tablety denne. Z účinkov sedatívneho účinku.

Psychologický stav nastávajúcej matky môže nepriaznivo ovplyvniť nervový systém plodu, preto v niektorých prípadoch môžu lekári predpísať rastlinné sedatívum.

Z krémov majú zmäkčovadlá založené na extrakte harmančeka dobrý účinok na pokožku.

Dávkovanie akéhokoľvek lieku užívaného počas tehotenstva, lekári predpisujú individuálne pre každú ženu a vypočítajú ju na základe hmotnosti, veku a celkového zdravotného stavu. S menšími vyrážkami na koži sa odporúča obmedziť iba masti a krémy.

Každá vyrážka je nevyhnutná na začiatku, pred použitím rôznych liekov, skontrolujte, či nie je nebezpečenstvo vo vzťahu k zdraviu nastávajúcej matky a počas tehotenstva.

Pri akomkoľvek type dermatózy sa vyžaduje konzultácia nielen s gynekológom, ale aj s dermatológom.

Ďalšie ošetrenie

Hlavnými pravidlami sú kvalitná starostlivosť o telo a hygiena s použitím hydratačných prostriedkov.

Vyhnutie sa korenistým jedlám a údeným jedlám, koreniu, ako aj citrusom a čokoláde môže pomôcť znížiť svrbenie.

Na odstránenie škodlivých látok a všeobecné očistenie organizmu môžu byť potrebné ďalšie lieky. Jedným z liekov, ktoré sú bezpečné pre zdravie a vývoj plodu, je Polysorb, ktorý sa skladá zo kremíka. Prirodzene odstraňuje škodlivé látky. Neustále to nemôže byť, ako to ukazuje a živín, rovnako ako vitamíny z tela tehotnej ženy.

Odvar z harmančeka a dubovej kôry pomôže zmierniť svrbenie. Postihnutú pokožku niekoľkokrát denne utrite.

Tiež by ste mali opustiť používanie kozmetiky a dezodorantov. Pre tehotné ženy môžete používať iba deti, zvlhčovače alebo špeciálne masti.

výhľad

Väčšina príznakov rôznych typov dermatóz počas tehotenstva zmizne týždeň po pôrode.

Vo väčšine prípadov je liečba dermatózy neúčinná. Príznaky zmiznú z vlastnej vôle, ale môžu sa objaviť v ďalšom tehotenstve.

Adekvátna liečba prispieva k normálnemu priebehu tehotenstva, ako aj k prevencii rizika pre plod.

Iba cholestáza tehotných žien je spojená s vyšším rizikom pre zdravie matky a jej plodu.

Dieťa sa zvyčajne rodí úplne zdravé, ale s niektorými typmi dermatózy, predčasným pôrodom a oneskoreným vývojom plodu v maternici.

Menšie zmeny sa môžu objaviť na tele novorodenca, ale už nejaký čas zmiznú.

Počas tehotenstva, hlavná vec je počúvať stav tela a na akékoľvek otázky, rovnako ako pochybnosti, konzultovať s odborníkmi, pretože zdravie ženy je úzko súvisí so zdravím budúceho dieťaťa.

Hlavnou úlohou v tomto období pre každú ženu je správna výživa a vyhnutie sa stresujúcim situáciám, ktoré môžu zhoršiť všeobecný stav. Denné menu s odborníkom na výživu môže pomôcť znížiť riziko dermatózy.

Liečba kožných ochorení počas tehotenstva

Vážne imunologické, endokrinné, metabolické a vaskulárne zmeny, ktoré sa objavia počas tehotenstva, môžu viesť k zmenám v koži. Niektoré z nich sú fyziologické av niektorých prípadoch môžu slúžiť ako dôkaz tehotenstva. Medzi takéto fyziologické zmeny kože patria napínavé línie (vyvinuté u 90% tehotných žien), spojené s hormonálnymi zmenami melasmy (vyvinuté u 75% tehotných žien), pigmentáciou stredovej čiary brucha (najmä v hornej časti) a generalizovanou hyperpigmentáciou.

Cievne lézie sú spojené s edémom u tehotných žien, erytémom dlaní, materskými znameniami vo forme pavúkov, kŕčových žíl, mramorovaním kože, opuchom a začervenaním ďasien. Niektoré ženy si všimnú zmenu vlasov a nechtov počas tehotenstva.

Asi 20% tehotných žien sa sťažuje na svrbenie kože.

Tehotné svrbenie je intenzívne svrbenie, ktoré sa vyvíja neskôr a nie je spojené s akoukoľvek vyrážkou na koži (inou ako škrabaním) alebo žltačkou.

Je potrebné vylúčiť iné možné príčiny svrbenia: svrab, pedikulóza, urtikária, atopická dermatitída, neurodermatitída, pôsobenie liekov a predovšetkým pôrodnícka cholestáza.

Porodná cholestáza sa prejavuje intenzívnym svrbením, ktoré môže byť kombinované s klinickou žltačkou. Primárne vyrážky chýbajú, ale prítomnosť exkoriácií je typická, ktorých množstvo závisí od závažnosti stavu.

V súčasnosti dokázaná genetická predispozícia (50% - rodinné prípady) pôrodnej cholestázy a jej vzťah k hladine estrogénu.

Zvyčajne sa choroba prejavuje v treťom trimestri tehotenstva a po pôrode sa rýchlo odstraňuje. Podľa rôznych autorov z rôznych krajín sa vyskytuje u 0,02-2,4% tehotných žien. Špecifickosť sa zvyšuje s viacpočetnými tehotenstvami.

Patogenéza nie je úplne objasnená. Niektorí autori uvádzajú, že ochorenie je spojené so znížením prietoku krvi v pečeni a klírensu estrogénu. V dôsledku toho sa zvyšuje koncentrácia biliárneho cholesterolu a znižuje sa schopnosť pečene transportovať anióny, ako je bilirubín. Ukázalo sa tiež, že estrogény priamo ovplyvňujú vylučovanie žlče.

Choroba je typická pre tretí trimester tehotenstva, ale môže byť registrovaná pred 8 týždňami tehotenstva. Následné tehotenstvá v 70% prípadov relapsov sa vyskytujú podobne.

Perorálne kontraceptíva môžu tiež vyvolať svrbenie a cholestázu.

Klinicky charakterizované intenzívnym generalizovaným svrbením, najmä v noci. Zvlášť charakteristická lokalizácia na dlaniach a chodidlách. Koža sa zvyčajne nemení. Existuje len rozsiahla exkoriacia. V 50% prípadov možno pozorovať tmavú moč a svetlú stolicu. Žltačka sa vyskytuje len v 20% prípadov, zvyčajne 2-4 týždne po nástupe svrbenia.

Biochemická štúdia zvýšila obsah sérových kyselín v krvi. Okrem toho je možné zvýšiť hladinu priameho bilirubínu, alkalickej fosfatázy, cholesterolu a tukov. Obsah pečeňových transamináz je zvyčajne mierne zvýšený, testy funkcie pečene sú normálne. Výsledky biopsie pečene nenaznačujú prítomnosť typickej pečeňovej cholestázy. Cholestáza centrálneho laloku a žlčových zrazenín sa však deteguje bez zväčšených tubulov. Histologické vyšetrenie kože zvyčajne neodhaľuje patologické zmeny.

V pečeňovej cholestáze sa zaznamenáva vysoká hladina mŕtveho plodu, ako aj predčasný pôrod, prenatálne krvácanie, intrakraniálne krvácanie do plodu v dôsledku zníženej absorpcie vitamínu K. Zmeny v sére nekorelujú s rizikom pre plod.

Odporúča sa intenzívne sledovanie plodu a indukcia pôrodu v 38. týždni gravidity. Tieto opatrenia môžu zlepšiť mieru prežitia novorodencov.

Liečba je symptomatickejšia - antipruritická a zmäkčujúca. Používajú tiež holistiramin, fenobarbital, fototerapiu (lúče B), čo umožňuje znížiť závažnosť svrbenia. V niektorých prípadoch pomáha nízkotučné a nízkotučné diéty. Pri pokračujúcej pečeňovej cholestáze môže byť potrebné intravenózne podávanie vitamínu K.

Špecifické dermatózy tehotenstva

Okrem „fyziologických“ kožných zmien, ku ktorým dochádza počas tehotenstva a ktoré sú zvyčajne dobre tolerované tehotnými ženami, existuje skupina zápalových dermatóz, ktoré sa špecificky týkajú tehotenstva a / alebo po pôrode. Takmer vždy sú tieto ochorenia spojené s pruritus a kožnými vyrážkami rôznej závažnosti.

Doposiaľ sa zachoval terminologický zmätok: rovnaké klinické podmienky sú opísané pod rôznymi názvami. Avšak v roku 1982. a 1983 navrhli zjednodušenú klinickú klasifikáciu tehotenských dermatóz.

Podľa tejto klasifikácie sú všetky dermatózy tehotenstva rozdelené do 4 skupín:

1) pemfigoid (herpes) tehotná;

2) polymorfná vyrážka počas tehotenstva;

3) tehotné svrbenie;

4) svrbenie folikulitídy tehotných žien.

Táto klasifikácia je v praxi jednoduchá a pohodlná.

Pemphigoid tehotná

Tehotná pemfigoid (CG) je vážne náchylný na autoimunitné ochorenie sprostredkované hormónmi. Toto ochorenie sa vyvíja v spojení s tehotenstvom, tvorbou pľuzgierikov a dokonca chorio-nepitheliomom. Klinicky, histopatologicky a imunologicky je ochorenie veľmi podobné bulóznemu pemfigoidu.

Ochorenie je časté s približnou frekvenciou 1:60 000 tehotných žien. To je viac obyčajný v bielej pleti, hoci tam sú opisy v iných rasových skupinách.

Patogenéza.

Pemphigoid tehotná označuje hormonálne sprostredkované autoimunitné ochorenia. Primárna imunitná reakcia sa vyskytuje vo vnútri placenty. Odchýlky od normálnej génovej expresie veľkého histokompatibilného komplexu triedy II vedú k lokálnej alogénnej reakcii proti placentárnemu komplexu. Výsledkom je spustenie autoimunitnej reakcie proti placentárnemu antigénu. Táto autoantická reakcia vedie k ukladaniu imunitných komplexov a aktivácii komplementu v koži, čo spôsobuje poškodenie tkaniva.

Pemphigoid tehotná začína počas II, zriedka III trimesters tehotenstva. Zriedkavo sa ochorenie prejavuje v prvom trimestri alebo po pôrode (25% prípadov). Toto ochorenie sa môže vyvinúť s akýmkoľvek zretelom na tehotenstvo, ale keď sa vyvinie, má tendenciu sa vracať so všetkými ďalšími tehotenstvami.

Neexistuje spôsob, ako predpovedať. Po rozvinutí ochorenia postupuje vo vlnách s obdobiami exacerbácií a remisií. V posledných týždňoch tehotenstva ochorenie zvyčajne ustupuje, ale v 75% prípadov po pôrode sa vyvíja nová exacerbácia. Opisujú sa aj exacerbácie pred menštruáciou do 18 mesiacov po pôrode a pri užívaní perorálnych kontraceptív.

Tieto fakty nám umožňujú dospieť k záveru, že hormonálna antikoncepcia nie je preukázaná pacientom s pemfishidovou graviditou. Vo väčšine prípadov sa spontánna remisia vyvíja v prvých týždňoch a mesiacoch po pôrode. Poznamenáva sa, že dojčenie znižuje riziko pokračovania po pôrode.

Klinické prejavy.

Ochorenie zvyčajne začína silným svrbením. Čoskoro sa urtikariálna vyrážka objaví na pozadí normálnej alebo erytematóznej kože. Od výskytu svrbenia až po erupciu intenzívnych pľuzgierov trvá niekoľko dní až niekoľko týždňov. V 50% prípadov sú prvé prejavy ochorenia na koži brucha, ale vyrážky môžu byť aj na končatinách, vrátane nôh a chodidiel. Koža tváre a viditeľné sliznice sú zriedkavo zapojené do patologického procesu.

Histopatológie.

Histologický obraz sa líši v závislosti od štádia a závažnosti ochorenia, ale v klasických prípadoch je typický:

1) subepidermálny močový mechúr;

2) edém papilárnej dermis;

3) spongióza s eozinofilnou exocytózou;

4) perivaskulárna infiltrácia pozostávajúca z lymfocytov, histiocytov a významného počtu eozinofilov.

Imunopatologie.

Pri priamej imunofluorescencii obklopujúcej kožné lézie vykazujú takmer všetci pacienti jasnú líniu NW usadenín pozdĺž bazálnej membrány. IgG sa tiež zistil u 25-30% pacientov. Pri bežnej priamej imunofluorescencii sú protilátky proti antigénom bazálnych membrán detegované u 20% pacientov s PG. Súčasne sa pri použití monoklonálnych protilátok u väčšiny pacientov zistí IgG (prevažne IgG) proti antigénom bazálnych membrán. Titer protilátok nekoreluje so závažnosťou ochorenia. Nízky titer protilátok môže byť detekovaný v priebehu niekoľkých mesiacov na pozadí klinickej remisie.

Riziko pre matku a plod. V 10% prípadov pemfigoidu u gravidných žien sa rýchlo vyvinuli kožné vyrážky (zvyčajne urtikariálne a vezikulárne) (dni v týždňoch).

Výskyt takýchto incidentov sa zvyšuje so zvýšením trvania tehotenstva: 16% - do 36 týždňov a 32% - do 38 týždňov, čo naznačuje nízku úroveň placentárnej insuficiencie u pacientov s týmto ochorením. Nie sú však opísané prípady zvýšeného výskytu spontánnych potratov a detskej úmrtnosti.

Liečbu. V miernych prípadoch môžete obmedziť vymenovanie lokálnych steroidov so systémovými antihistaminikami alebo bez nich. Avšak spravidla je potrebné predpisovať systémové kortikosteroidy (20-40 mg prednizónu denne).

Pri závažnejšom priebehu ochorenia sa denné dávky kortikosteroidov zvyšujú. V poslednom trimestri tehotenstva, keď ochorenie zvyčajne prebieha relatívne pokojne, sa denné dávky kortikosteroidov znižujú. Po pôrode, aby sa zabránilo nevyhnutnému prepuknutiu choroby, sa denná dávka kortikosteroidov dramaticky zvyšuje. Následne sa dávka kortikosteroidov opäť zníži v závislosti od klinických prejavov ochorenia.

Pri ťažkých popôrodných exacerbáciách gravidného pemfigoidu sa môžu použiť prípravky iných skupín: cyklofosfamid, preparáty zlata, dapson, metotrexát. V extrémne závažných prípadoch sa môže použiť plazmaferéza a intravenózne podávanie vysokých dávok imunoglobulínu v kombinácii s cyklosporínom.

Polymorfná vyrážka tehotných žien

Polymorfné erupcie tehotných žien (PVB) sa zvyčajne objavujú v neskorom tehotenstve a / alebo po pôrode. Rozmanitosť klinických prejavov viedla k terminologickému zmätku, ktorý existuje v literatúre.

Epidemiology.

PVB je vo svete veľmi rozšírená a je najčastejšou špecifickou tehotenskou dermatózou. Frekvencia je približne 1 zo 160 gravidít. Zvyčajne ide o ochorenie prvej tehotnej ženy, ale PVB sa môže vyvinúť aj u mnohých žien, ktoré porodili, najmä v prítomnosti veľkého plodu a viacpočetného tehotenstva.

Patogenéza.

PVB nemá autoimunitnú etiológiu, ani nie je asociovaná s inými autoimunitnými ochoreniami, atopiou alebo preeklampsiou. Existujú tri hlavné teórie patogenézy.

1. Nadmerné natiahnutie brucha vedie k zničeniu elastických vlákien. Dôkazom toho sú nasledujúce fakty: vo väčšine prípadov sa PVB pozoruje v neskorom tehotenstve s primárnymi léziami, ktoré sa vyskytujú v pásmach stretch. Okrem toho je ochorenie častejšie u žien s nadmerným nárastom telesnej hmotnosti počas tehotenstva, s veľkými a viacpočetnými tehotenstvami.
2. Hormonálny faktor. Pacienti majú často nízke hladiny kortizolu v sére.
3. Fetálne faktory. PVB sa vyskytuje 2-krát častejšie počas tehotenstva u mužského plodu. Mužská fetálna DNA sa nachádza v materskej koži.

PVB zvyčajne začína v posledných niekoľkých týždňoch tehotenstva (zvyčajne medzi 36 a 39 týždňami tehotenstva). Je to však možné skôr aj neskôr (počas prvých dvoch týždňov po pôrode). Priemerná dĺžka vyrážky je 6 týždňov. PVB nemá tendenciu k relapsu v nasledujúcich tehotenstvách, ak nie je spojené s dvojitým alebo trojitým tehotenstvom.

Klinické prejavy.

Vyrážky začínajú svrbivými urtikariálnymi papulami, zvyčajne v oblasti pruhov pruhov. Morfológia vyrážky sa však môže značne líšiť. V 40% prípadov sa urtikárske papuly alebo mikrovezikuly nachádzajú pozdĺž pásov. V 20% prípadov sa vyskytujú vyrážky vo forme cieľového vzoru (ako pri erythema multiforme exsudatívnom), v 18% - prstencových alebo polycyklických pásoch.

V 70% prípadov sa vyrážka spája a vďaka svojej širokej distribúcii sa stáva podobnou toxickému erytému. V malom percente prípadov môžu pľuzgieriky fúzovať do väčších abdominálnych vyrážok. S vyriešením procesu vo väčšine prípadov sa vyrážka začne odlupovať.

PVB zvyčajne začína na koži brucha s charakteristickým obchádzaním pupočníkovej oblasti (na rozdiel od pemfigoidu gravidného). Okrem toho je zvyčajne ovplyvnená koža bokov, zadku, rúk a nôh. Porážka slizníc nie je opísaná.

Histopatológie.

Vo väčšine prípadov sú zmeny nešpecifické zápalové; Prevažne perivaskulárny lymfatiocytický infiltrát. V malom percente prípadov je akútna folikulitída popísaná s perifolikulárnou infiltráciou neutrofilov, niekedy spojenou s gramom (+) kokcí alebo bacilov.

Prognóza je priaznivá. Choroba je samohybná. Prognóza je priaznivá pre matku aj pre plod. U žien s PVB prevažujú chlapci, počet dvojčiat a trojičiek sa výrazne zvyšuje.

Symptomatická liečba.

Zvyčajne pomerne krátke kurzy lokálnych steroidov. V závažných prípadoch je možné priradiť krátke kurzy (7-14 dní) systémových steroidov (30 mg prednizónu denne).

S neefektívnou terapiou a ťažkým priebehom sa vykoná cisársky rez, po ktorom sa stav pacienta v priebehu niekoľkých hodín zlepší.

Svrbenie tehotné

Tehotné svrbenie (ST) sa vyskytuje s frekvenciou 1: 300 tehotných žien. ST je častejšia u žien s atopickými ochoreniami v anamnéze. Typicky, ochorenie začína v 25-30 týždňoch tehotenstva a prechádza po pôrode. Je však možné a pretrvávajúce v období po pôrode. Opakovanie ST počas nasledujúcich tehotenstiev je zriedkavé.

Klinické prejavy.

Okrem svrbenia je charakteristický výskyt malých (nie viac ako 0,5 cm veľkých) červených alebo nezmenených kožných farieb papúl. Preferovaná lokalizácia lézií je koža trupu a extenzorových plôch končatín.

Histopatologický obraz nie je špecifický.

Prognóza je priaznivá. Ochorenie neovplyvňuje priebeh tehotenstva ani stav plodu.

Symptomatická liečba: vonkajšie antipruritiká vrátane lokálnych steroidov.

Svrbenie folikulitídy tehotenstva

Pomerne zriedkavé ochorenie, ktorého patogenéza nie je známa. Predpokladá sa vývojový mechanizmus podobný vývoju steroidného akné (akné na pozadí používania systémových kortikosteroidov alebo progesterónu).

Ochorenie zvyčajne začína medzi 4 a 9 mesiacmi tehotenstva, pokračuje jemne a zmizne do 2-3 týždňov po pôrode. Tendencia k relapsu v nasledujúcich tehotenstvách nie je známa.

Klinické prejavy.

Vyznačuje sa silným svrbením a vyrážkou malých červených folikulárnych papúl hlavne na hornej časti tela.

Vonkajšia liečba.

Zobrazuje produkty obsahujúce benzoylperoxid, prípadne v kombinácii so slabými lokálnymi steroidmi.