Herpes zoster - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba antivírusových liekov

Herpes u mnohých ľudí je spojený s bežnými oparmi, ktoré, hoci nevyzerajú veľmi pekne, nespôsobujú vážne ťažkosti. Táto infekcia je však mnohostranná a jednou z jej odrôd je herpes zoster, ktorý sa vyznačuje nielen poškodením kože, ale aj nervovým systémom. Kauzálnym pôvodcom pásového oparu je varicella zoster alebo herpes zoster, ktorý sa môže nakaziť v ranom detstve.

Čo je to pásový opar?

Pri klasifikácii vírusových ochorení podľa ICD-10 sa toto ochorenie nazýva herpes zoster. Ochorenie sa vyznačuje výskytom kožných vyrážok na tele alebo slizniciach, poškodením buniek centrálneho a periférneho nervového systému. Herpes zoster je často sprevádzaný poškodením nervov a syndrómom silnej bolesti. Každý sa môže nakaziť vírusom herpesu, ale väčšina prípadov sa vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov.

Nákazlivé alebo nie

Ak má človek v detstve ovčie kiahne, jeho telo sa vyvinulo na imunitu proti patogénom ovčích kiahní, čo opäť znižuje pravdepodobnosť infekcie na minimum. U iných pacientov môže kontakt s pacientmi vyvolať pásový opar. Najmä dospelí s nízkou imunitou sú postihnutí najmä starší ľudia. Vírusy herpesu zoster sa prenášajú len v čase výskytu charakteristickej vyrážky a počas obdobia hojenia rán nie je nebezpečné.

Kauzatívny herpes zoster

Varisella-zoster patrí do čeľade Herpesvididae, rodu Poikilovirus. Organizmus patogénu má okrúhly alebo mierne podlhovastý tvar s jadrom pozostávajúcim z DNA buniek. Okolo vírusu je membrána obsahujúca lipid. Keď je varicella zoster v ľudskom tele, vyvoláva rozvoj primárnej infekcie - ovčie kiahne. Po úspešnej liečbe vírus nezomrie, ale usadí sa v mieche a následne vyvolá recidívy ochorenia vo forme pásového oparu.

Ako vyzerá pásový opar

S nástupom klinických príznakov nie je ťažké rozpoznať herpes zoster. V počiatočnom štádiu ochorenia sa vyznačuje výskytom mnohých malých bublín s kvapalinou. Lokalizácia vyrážky je na strane, v páse, na bruchu. Vzhľad vyrážky na tvári, krku alebo ušiach nie je taký charakteristický. Rezy postihnuté varicella zoster majú pretiahnutý tvar, ako keby obklopovali ľudské telo. Z toho vyplýva názov ochorenia - herpes zoster.

Druhy vírusu varicella zoster

Infekcia herpes môže mať rôzne klinické prejavy, najmä u ľudí so zníženou imunitou. Niektorí pacienti môžu mať na tvári pásový opar, iné uši alebo oči. V tejto súvislosti lekári prijali túto klasifikáciu atypických prejavov vírusu:

• Očný herpes - je charakterizovaný ťažkými léziami slizníc očí, viečok a vetiev trojklaného nervu.
• Ramsey-Huntov syndróm - porážka nervov tváre vedie k paralýze svalov tváre. Typické príznaky: typické erupcie v orofaryngu a ušiach.
• Motív versicolor - vyjadril svalovú slabosť, sprevádzanú léziou krku alebo ramien.
• Abortívny herpes - charakterizovaný absenciou ohnísk zápalu a bolesti.
• Hemoragická forma - pacient môže mať krvinky s krvavým obsahom, po hojení ktorých jazvy zostávajú.
• Bulózny typ lišajníka - prejavuje sa vo forme veľkých oparových oparov s zubatými okrajmi.
• Gangrenózny herpes - vyvoláva nekrózu tkaniva s následnou tvorbou jaziev.
• Diseminovaný versicolor - herpes zoster ovplyvňuje pokožku na oboch stranách tela.

príčiny

Výskyt herpesu zoster priamo súvisí s detským ochorením - ovčími kiahňami. Tieto ochorenia sú spôsobené tým istým patogénom, varicella zoster. Ak ste mali v detstve ovčie kiahne, zvyšuje sa riziko lišajníkov. Faktom je, že vírus kiahní po uzdravení nezmizne, ale skrýva sa v nervových bunkách miechy. Tam môže byť na mnoho rokov, ale s prudkým poklesom imunity sa znova prebudiť.

Príčiny pásového oparu môžu byť odlišné, ale hlavné príznaky herpesu zoster sa prejavujú znížením imunitnej odpovede organizmu. Riziko infekcie podlieha:

• imunosupresívna terapia;
• HIV infekcia alebo AIDS;
• stres, depresia, poruchy;
• užívanie určitých liekov, ako sú imunosupresíva alebo antibiotiká;
• chronické ochorenia vnútorných orgánov;
• onkologické ochorenia;
• chirurgia na koži;
• radiačnej terapie.

Príznaky ochorenia

Klasický obraz herpesu zoster začína výskytom silnej bolesti pri streľbe v chrbte, dolnej časti chrbta alebo rebrá. Obeť cíti celkovú malátnosť, slabosť, nevoľnosť, niekedy sa môže mierne zvýšiť teplota tela. Po niekoľkých dňoch sa na miestach bolesti objavia škvrnité ružovité škvrny a po jednom dni sa objavia bubliny. Postupne vysychajú a tvoria kôry. Infekčné príznaky sa môžu mierne líšiť v závislosti od stavu pacienta a štádia ochorenia.

Herpes zoster herpes: príznaky a liečba u dospelých

Herpes zoster, herpes zoster alebo herpes zoster je ochorenie, z ktorého nie je nikto imunitný. Toto ochorenie prináša pacientovi veľké problémy a je sprevádzané svrbením a bolesťou. Moderná medicína našťastie vyvinula spoľahlivé nástroje na liečbu tejto patológie. Je dôležité začať proces liečby včas, aby sa predišlo komplikáciám.

Opis ochorenia

Pásový opar je spôsobený vírusom varicella-zoster, ktorý patrí do veľkej skupiny herpetických vírusov. Niekedy sa vírus varicella-zoster nazýva ľudský herpesvírus typu 3. Väčšina z nás zažila účinok tohto vírusu na telo v ranom detstve. Je to vírus varicella-zoster, ktorý spôsobuje takéto ochorenie ako kiahne kiahní. A väčšina detí v detstve trpí ovčími kiahňami.

Vo všeobecnosti platí, že ovčie kiahne sú formou ochorenia, ktorá spôsobuje, že vírus varicella-zoster spôsobuje, keď sa prvýkrát dostane do tela, bez ohľadu na to, či ide o telo dospelého alebo telo dieťaťa. Keďže však vírus vstupuje do tela najčastejšie v detstve, ovčie kiahne sa považujú za detskú chorobu.

Nie každý vie, že po chorobe ovčích kiahní vírus varicella-zoster často neopustí telo, ale zostáva v ňom, pričom je v neaktívnom stave. To sa deje v približne 20% prípadov. Vírus šindľov si zároveň vyberá najviac neprístupné miesta pre svoje útočisko, v ktorom môže byť desaťročia v nečinnom stave. Takéto miesta sú nervové bunky, pretože, ako viete, nervové bunky neumierajú, ale existujú počas celého ľudského života.

Vírus varicella-zoster je v podstate molekula DNA obklopená proteínovým povlakom. Vniknutím neurónu vírus vloží svoju DNA do DNA bunky. Týmto spôsobom vírus spôsobí, že neurón začne produkovať nové vírusy. Rovnako tak je reprodukcia patogénu tohto ochorenia. Optimálna teplota pre reprodukciu vírusu je teplota ľudského tela + 37 ° C. Vírus varicella-zoster zomrie rýchlo, keď:

• zvýšenie teploty
• vystavenie priamemu slnečnému žiareniu
• účinky dezinfekčných prostriedkov
• vystavenie UV žiareniu.

Vírus varicella-zoster volí bunky miechy, kraniálne nervy, nervové ganglia autonómneho nervového systému a zriedkavejšie bunky neuroglia ako ich biotop. Keď nastanú priaznivé podmienky pre rozmnožovanie (niekedy desaťročia po prvom vstupe do tela), vírus šindľov opúšťa svoj prístrešok. Pohybujúce sa pozdĺž nervových vlákien, herpes vírus dostane na kožu a napáda ich. Vírus zvyčajne používa intercostálne nervy a trojklaný nerv na šírenie. Na horných a dolných končatinách, v oblasti slabín, možno pozorovať aj patologické javy v pásovom opare.

Začína zápalový proces na koži, ktorý je charakteristický najmä pre dospelých. Šindle sa dajú vidieť hlavne v oblastiach, kde sa nervové vlákna dotýkajú pokožky. Najčastejšie sa tento proces vyskytuje na koži tela. Niekedy sa okolo neho nachádzajú oblasti zápalu. Preto sa tento typ ochorenia nazýva pásový opar. Mimochodom, "Zoster" znamená "pás" v gréčtine.

Pásový opar je spôsobený hlavne dospelými, zvyčajne staršími, ale toto ochorenie môže postihnúť aj mladých ľudí. Vo veku 60-75 rokov ochorie 10-15 ľudí na 100 000 ročne. Raritou je rekurentné ochorenie herpesu zoster. Takéto prípady sa zriedkavo vyskytujú aj u ľudí s oslabenou imunitou (10%) a u ľudí s normálnou imunitou - 5-krát menej. Ohniská ochorenia herpes zoster sú najčastejšie pozorované na jeseň a na jar.

Prognóza pre pásový opar je zvyčajne priaznivá, s výnimkou ťažkých komplikácií mozgu (encefalitídy).

Príčiny ochorenia

Jednou z príčin ochorenia pásového oparu, ako je uvedené vyššie, je herpes vírus typu 3. Prechod infekcie na aktívnu fázu je však možný len vtedy, ak je telo nosiča vírusu oslabené. Herpes zoster sa teda prejavuje len s nedostatočnou imunitou.

Možné príčiny, ktoré môžu vyvolať rozvoj herpesu:

• ťažké napätie;
• tvrdá práca;
• iné závažné infekčné ochorenia (meningitída, syfilis, tuberkulóza, sepsa, chrípka);
• hepatitídy, cirhózy;
• onkologické ochorenia;
• obdobie po rádioterapii;
• obdobie po transplantácii orgánov;
• nedostatok vitamínov a mikroprvkov v tele;
• podchladenie;
• ochorenia imunodeficiencie, vrátane AIDS;
• užívanie imunosupresív, cytostatík alebo glukokortikosteroidov;
• tehotenstva;
• alkoholizmus;
• diabetes mellitus;
• otrava ťažkými kovmi;
• zlyhania srdca alebo obličiek.

Herpes zoster: príznaky

Herpes zoster je infekčné-neurologické ochorenie, ale primárne sa prejavuje kožnými symptómami. Šindle sa vyskytujú v niekoľkých fázach:

• 1-3 deň - latentná forma ochorenia, pri ktorej sú kožné prejavy stále neviditeľné;
• 3-20 dní - akútne štádium, počas ktorého pretrváva všeobecná malátnosť;
• 20-90 dní - štádium obnovy poškodených tkanív.

Prejavy ochorenia sú najčastejšie pozorované v bruchu, rebrách a hrudníku. Pripomínajú patologický proces v bežnom lišajníku, zvyčajne malé ružové škvrny. Niekedy sa lišajníky objavia na tvári, na slizniciach nosa a očí a potom idú do trupu. Možno, že výskyt lišajníkov na ušiach. Potom, v miestach, kde vírus hit, malé rany a vezikuly forme.

Vo vnútri bublín je veľké množstvo vírusových častíc. O týždeň neskôr praskli bubliny a miesto, kde sa nachádzali, sa stalo krustou. Postupom času zmiznú kôry a na ich mieste zostanú oblasti kože, bez pigmentu.

Ak pacient hrebeňuje pupienky s vyliatím alebo vredmi, potom môže byť ochorenie komplikované sekundárnou bakteriálnou infekciou.

Pozoruje sa aj zvýšenie lokálnych lymfatických uzlín.

Bolesť pásového oparu

Pásový opar je sprevádzaný silným svrbením a pálením, ako aj bolesťou neuralgického typu - pálením a neznesiteľným. Hoci niekedy môže byť bolesť relatívne slabá. Vo všeobecnosti neexistuje priama súvislosť medzi intenzitou bolesti a intenzitou kožných prejavov.

Bolesť pásového oparu sa často pozoruje v noci alebo počas odpočinku. Zvyčajne sa cíti pri najmenšom dotyku na postihnuté miesto, môže sa zvýšiť pohybom. Možná strata citlivosti jednotlivých oblastí pokožky. Súčasne môže pretrvávať ich bolesť. To znamená, že vzniká zaujímavý fenomén - dotyk postihnutej oblasti kože prstom spôsobuje pacientovi bolesť, ale špendlík, napríklad z kolíka, sa nemusí cítiť.

Priebeh ochorenia

Na samom začiatku ochorenia, niekoľko dní pred nástupom kožných patológií, sa u pacienta môžu vyskytnúť príznaky podobné príznakom akútnych respiračných infekcií a chrípkovej teplote (postupne stúpajú z subfebrilných hodnôt na + 39 ° C), zimnice, malátnosti, bolesti hlavy. Možné poruchy gastrointestinálneho traktu, hnačka. Bolesť a svrbenie v mieste vyrážky sa tiež môžu objaviť skôr, ako sa objavia.

Prvým charakteristickým znakom herpesu zoster sú ružové škvrny o priemere 3-5 mm. Potom na mieste škvrny sú tvorené vezikuly (bubliny), usporiadané do skupín. To sa deje po 18-36 hodinách, vezikuly sú naplnené čírou sérovou tekutinou, bolestivé a majú jasnú deliacu čiaru, ktorá ich oddeľuje od zdravej kože. Po určitom čase sa obsah bublín zakalí. Ružové škvrny a bubliny sa nemusia objavovať naraz, ale postupne zaberajú všetky nové oblasti, zatiaľ čo v iných oblastiach tieto javy môžu prejsť. Preto sa zameranie patologických procesov, ako sa plazí z miesta na miesto. Starí Gréci venovali pozornosť tejto vlastnosti choroby. Vďaka tomu dostal herpes svoje meno (z gréckeho "Erpe" - "I crawl, grovel"). Avšak skôr alebo neskôr sa obsah vezikúl vyschne a na mieste sa vytvoria žltohnedé kôry.

Trvanie choroby a jej následky

Herpes zoster (aj pri absencii závažnej liečby) vo väčšine prípadov prechádza v priebehu niekoľkých týždňov (od 1,5 do 4). Avšak pacient aj po aktívnej fáze ochorenia môže mať silnú bolesť v mieste, kde sa nachádzajú vredy. Tento syndróm sa nazýva postherpetická neuralgia. Trvá niekoľko mesiacov až niekoľko rokov a je spojený so skutočnosťou, že vírus je po určitú dobu aktívny v gangliách nervového systému. Tento symptóm sa vyskytuje v približne 40% prípadov. U 39% pacientov, ktorí sa sťažovali na tento syndróm, sa pozorovalo viac ako 6 mesiacov po ukončení aktívnej fázy ochorenia.

Aj medzi tými, ktorí mali pásový opar sú približne:

3% sa sťažujú na bolesti hlavy a závraty

4,5% - na poruchy pohybu

2,7% pre sluchovo postihnuté osoby

1,8% pre zrakové postihnutie

Iné prejavy záujmu pacientov niekoľko rokov po liečbe herpesu Zoster - bolesť žalúdka, čriev a perikardiálnej oblasti,

Vírusová infekcia

Počas choroby je pacient nákazlivý na iných. Obdobie, počas ktorého je pacient infekčný, začína 2 dni pred objavením sa vyrážky a končí obdobím, keď herpetické kôry odpadnú.

Ľudia infikovaní ovčími kiahňami, ktorí nemajú špecifickú imunitu voči vírusu, sú náchylní na infekciu vírusom. Ak vírus vstúpi do tela takejto osoby, osoba začne mať ovčie kiahne a nie pásový opar.

K prenosu vírusu dochádza prostredníctvom vzduchových kvapiek alebo priamym fyzickým kontaktom s pokožkou, napríklad počas handshake. Vírus sa prenáša veľmi zriedka cez okolité objekty, pretože rýchlo zomrie mimo ľudského tela. Je tiež možný transplacentárny spôsob prenosu (z tehotnej tehotnej matky na dieťa).

diagnostika

Primárnu diagnózu herpesu zoster by mal vykonávať špecializovaný dermatovenerológ. Hoci v praxi, najčastejšie pri prvých prejavoch ochorenia (bolesť v tele, vysoká horúčka) sa pacienti obracajú na terapeuta, podozrivého z chrípky.

Vo väčšine prípadov, pre špecialistu dermatológa alebo neuropatológa, stačí jeden pohľad na herpetické kožné javy na určenie prítomnosti pásového oparu. Avšak pri nástupe ochorenia, keď symptómy kože stále chýbajú, príznaky ochorenia (horúčka, príznaky intoxikácie, bolesť) sa ľahko zamieňajú s príznakmi iných ochorení:

• zápal slepého čreva,
• angina pectoris,
• zápal pohrudnice,
• pľúcneho infarktu
• zápal slepého čreva,
• renálna kolika.

Je potrebné rozlišovať pásový opar od iných chorôb:

• herpes 1 a 2 typy
• erysipel (najmä bulóznej formy),
• ekzém.

Ak herpes Zoster užíval zovšeobecnenú formu, potom by sa mal odlíšiť od ovčích kiahní. Tu anamnéza hrá dôležitú úlohu - ak osoba trpí ovčími kiahňami v detstve, potom choroba je zovšeobecnená forma pásového oparu, pretože ovčie kiahne možno pozorovať len raz za život.

Na zistenie prítomnosti vírusu použite:

• mikroskopia,
• sérologických metód
• imuno-fluorescenčná metóda,
• izolácia vírusu v tkanivových kultúrach,
• PCR.

Zobrazia sa laboratórne diagnostické metódy:

• pre malé deti,
• pre deti s nedostatočnou imunitou,
• s atypickými formami,
• s ťažkými formami.

Herpes zoster: liečba

Väčšina mladých ľudí má po niekoľkých týždňoch vlastný pásový opar. Preto je liečba ochorenia hlavne symptomatická, zameraná na zníženie závažnosti najnepríjemnejších prejavov - bolesti, svrbenia a zápalu, prevencie postherpetickej neuralgie, ako aj liečby bakteriálnej infekcie, ktorá je často spojená s herpesom.

U ľudí s imunodeficienciou sa starším osobám (nad 50 rokov) poskytuje podrobnejšia liečba, aby sa predišlo komplikáciám.

Terapia ochorenia má za cieľ dosiahnuť nasledujúce ciele:

• zrýchlenie regenerácie;
• prevencia komplikácií, spôsobených vírusom, ako aj iných faktorov (napríklad baktérií);
• zníženie závažnosti negatívnych prejavov (svrbenie, bolesť a zápal).

Liečba sa zvyčajne vykonáva doma. Vykonáva sa pod kontrolou špecialistu na infekčné ochorenia alebo neurológa. Dokonca aj po vymiznutí výrazných kožných prejavov by mal pacient sledovať neurológ.

V nasledujúcich prípadoch sa liečba vykonáva v nemocnici:

• rozšírená forma ochorenia;
• herpes zoster, zhoršený encefalitídou;
• očné formy ochorenia;
• vek nad 75 rokov;
• stavy imunodeficiencie, vrátane anamnézy;
• závažné chronické ochorenia, predovšetkým ochorenia pečene a obličiek.

V prípade choroby, kúpania a umývania sa neodporúča postihnutým častiam tela. Pacienti by mali starostlivo dodržiavať osobnú hygienu, meniť posteľnú bielizeň a spodnú bielizeň, uteráky.

Niekedy s pásovým oparom môže lekár predpísať fyzioterapeutický postup.

Jednou z pomocných metód liečby je diéta. Z diéty sa odporúča vylúčiť mastné mäso, živočíšne tuky, korenené koreniny, horčicu a korenie. Je tiež najlepšie držať sa zlomkovej diéty, pričom jedlo 6 krát denne.

Liečba liekmi

Hlavné typy liekov používaných na liečbu herpesu:

• analgetiká alebo nesteroidné protizápalové lieky (na zníženie celkovej malátnosti, bolesti a tepla;
• antihistaminiká (na zníženie svrbenia);
• antibakteriálne liečivá (na prevenciu sekundárnej bakteriálnej infekcie);
• posilňujúce vitamínové komplexy (vitamín C, vitamíny skupiny B);

Ako najčastejšie používané analgetiká:

• ketorolac,
• ibuprofen,
• naproxén,
• ketoprofén.

Na predpis môžu byť použité narkotické analgetiká.

Pri neuropatickej bolesti sú tiež účinné antikonvulzíva (gabapentín, pregabalín). Pri postherpetickej neuralgii môžu byť predpísané kapsaicínové deriváty a antidepresíva.

Treba sa vyhnúť užívaniu kortikosteroidov. Hoci tento typ liečiva je účinný pri bolestiach a zápaloch, schopnosť potláčať imunitu inherentnú kortikosteroidom môže komplikovať priebeh ochorenia.

Diphenhydramín sa najčastejšie používa ako antihistaminikum. Pri ťažkej intoxikácii sú potrebné detoxikačné činidlá (diuretiká, parenterálne podávanie izotonického roztoku a glukózy).

Antibakteriálne lokálne činidlá používané na pásový opar: brilantná zelená, oxolínová masť, Solcoseryl.

Etiotropné lieky

Existuje aj trieda liekov určených na zničenie samotného vírusu. Ide predovšetkým o acyklovir a podobné látky (valaciklovírus, famciklovir). Mechanizmus účinku acykloviru je založený na skutočnosti, že je uložený v DNA vírusu a narúša proces jeho reprodukcie. Avšak acyklovir pôsobí len počas aktívneho obdobia ochorenia, keď sa vírus rozmnožuje v kožných tkanivách. Keď je vírus skrytý a spiaci v neaktívnom stave v neurónoch, potom je pre všetky lieky neprístupný.

Použitie acykloviru a iných liekov tejto triedy zvyčajne urýchľuje zotavenie. Mnohí lekári však považujú za nevhodné používať liek u mladých ľudí s normálnou imunitou. Koniec koncov, majú chorobu zvyčajne prechádza rýchlo a bez akýchkoľvek liekov. Je to úplne iná vec - ľudia s oslabenou imunitou, pacienti v starobe. V nich môže vírus spôsobiť množstvo komplikácií. Preto je použitie antivírusových liekov v tomto prípade úplne opodstatnené.

Protivírusové lieky sa navyše odporúčajú začať užívať len v prvých troch dňoch po nástupe príznakov ochorenia. S neskorším začiatkom liečby bude účinnosť tohto typu liekov veľmi nízka.

Prípravky z rodiny acykloviru majú vnútorné formy (tablety) aj vonkajšie (krémy a masti). Výber formy závisí od závažnosti ochorenia. V niektorých prípadoch to môže stačiť a miestne formy tejto drogy, v iných sa nerobia bez užívania tabletiek. Obidve formuláre sú tiež často priradené naraz.

V zriedkavých prípadoch, zvyčajne s postherpetickou neuralgiou, sa môže podávať amantadín, ktorý súčasne blokuje reprodukciu vírusu a má analgetické vlastnosti.

Liečba herpesu zoster s etiotropnými liekmi

Čo je herpes Zoster, jeho príznaky a liečba

Mnohí ľudia v detstve mali ovčie kiahne. Ale choroba neprejde bez stopy. Vírus, ktorý ho vyprovokoval, sprevádza človeka celý život v latentnej forme a neobťažuje sa. Ale niekedy, po desaťročiach, je aktivovaný novou silou vo forme herpes zoster.

Vlastnosti ochorenia

Herpes zoster je vírusová infekčná patológia charakterizovaná bolestivou vyrážkou na koži, ktorá je sprevádzaná poškodením nervových zakončení. Kauzálnym agensom je varicella varicella zoster (varicella zoster). Z gréckeho remeňa - oblasť lézie je podobná stope pásu. V lekárskej praxi je bežnejší názov patológie pásového oparu.

Početné štúdie ukázali, že 90% svetovej populácie je infikovaných vírusom herpesu. Existuje viac ako 100 druhov patogénov, ale iba 8 z nich ovplyvňuje ľudské telo. Vírus varicella-zoster, ktorý vyvoláva rovnakú patológiu a lišajník, patrí do tretieho typu herpes vírusu. Ale jeho prítomnosť v tele neznamená povinný výskyt ochorenia. Patogén nevykazuje aktivitu so silnou imunitnou obranou tela.

Podľa štatistík, každých 15 ľudí zo 100 000 po 60 rokoch veku má pásový opar. Vo väčšine prípadov sa patológia prenáša 1 krát v živote, po čom vzniká silná ochrana. 2% s normálnou imunitou a 10% s imunodeficienciou sa však môžu znovu infikovať.

Tretí typ vírusu vstupuje do tela cez sliznicu dýchacieho traktu alebo spojivky, potom sa šíri cez obehový a lymfatický systém v celom tele, čo spôsobuje kiahní kiahní. Vírus migruje pozdĺž zmyslových nervových vlákien do buniek dorzálnych ganglií, kde zostáva. Doteraz neboli identifikované žiadne významné dôvody na jeho aktiváciu. Predpokladá sa, že to môže prispieť k uvoľneniu vírusových častíc z neurónov.

Príčiny patológie:

• vek od 50 rokov;
• nízka imunitná ochrana;
• stresujúce situácie;
• transplantácia orgánov;
• trauma;
• podchladenie;
• choroby krvi;
• operatívne zákroky;
• stav imunodeficiencie (HIV, AIDS);
• onkologické ochorenia;
• rádioterapia;
• vyčerpávajúce pracovné podmienky;
• chronickej patológie.

Vírus je vysoko nákazlivý (ľahko prenosný). Spôsoby infekcie - vzdušné (pri rozhovore, kýchanie, kašeľ, bozkávanie), domácnosť (s použitím bežných domácich potrieb), vertikálne (od matky k dieťaťu).

symptomatológie

Zavedenie herpes vírusu Zoster do zdravého organizmu prvýkrát (najčastejšie v detstve) vyvoláva vývoj kiahní kiahní, ktoré sú sprevádzané hypertermiou, slabosťou, herpetickou vyrážkou po celom tele.

Deti trpia ochorením oveľa ľahšie ako dospelí. Klinika prechádza v priemere za týždeň, je vyvinutá celoživotná imunita proti kiahňam. Vírus však zostáva v tele a za priaznivých podmienok sa aktivuje vo forme pásového oparu.

Jedným z prvých prejavov lišajníka je výskyt svrbenia, bolesti, brnenia v oblasti kože, ktorá je zodpovedná za postihnuté zakončenie nervu. Zvyšuje sa telesná teplota, zaznamenáva sa všeobecná malátnosť, dochádza k poruchám spánku. Toto je prodromálne obdobie. Počas 2-3 dní sa červené miesta objavujú na bolestivých miestach. O niekoľko dní neskôr sa vytvoria papuly, naplnené exsudátom (kvapalina). Získavajú vzhľad bubliniek, ktoré prasknú v priebehu 1-2 dní, na ich mieste sa objavia vredy. Po vyschnutí erózie sú pokryté kôrou. Za 10-14 dní sa všetko lieči. V mieste poranenia je pozorovaná dočasná pigmentácia.

Je to dôležité! Kým sa nevyskytnú kôry, existuje najvyššie riziko infekcie.

Herpetická vyrážka v typickom kurze nastáva na jednej strane tela pozdĺž nervových kmeňov.

Lokalizácia vezikúl závisí od formy patológie:

• Intercostal - lézia pozdĺž nervových zakončení.
• Očné postihuje orbitálnu vetvu trojklanného nervu - preto je na tvári, nose, očiach charakteristická vyrážka. Existuje vysoké riziko poškodenia rohovky, postherpetickej neuralgie.
• Aurikulárne postihuje gangliu nervu tváre, diagnostikuje sa Ramsey Hunt syndróm, pri ktorom dochádza k paralýze svalov tváre, asymetrii úst, uchu. Vyrážka je lokalizovaná v orofarynxe, vonkajšom zvukovom kanáliku. Často je sprevádzaná stratou sluchu, dysfunkciou chuťového receptora.

Najnebezpečnejšia herpetická versicolor meningoencefalická forma, ktorá je podobná intercostal, ale s charakteristickou klinikou poškodenia mozgu (cephalalgia, nevoľnosť, závraty, horúčka). Často končí smrťou (60% prípadov), invaliditou.

• Cystic sa vytvára v dôsledku zlúčenia niekoľkých skupín vezikúl.
• Nekrotické je charakterizované léziou hlbokej vrstvy kože, v ktorej je pripojená bakteriálna infekcia. Vyrážka nezmizne na dlhú dobu, ale jazvy zostávajú na mieste erózie. Je diagnostikovaná u starších pacientov, u pacientov s peptickým vredom, diabetom.
• Hemoragické - vezikuly sú naplnené krvavou tekutinou. Tiež si vyhradzuje jazvy.
• Zovšeobecnené - vyrážka po celom tele z dvoch strán.

Najjednoduchšia forma sa považuje za neúspešnú, pri ktorej sa papuly nezmenia na vezikuly. Patológia nie je takmer sprevádzaná bolesťou, dochádza k rýchlemu zotaveniu bez komplikácií. V lekárskej praxi je tento kurz mimoriadne zriedkavý.

Zvláštnosťou herpesu zoster je syndróm bolesti, ktorý sa vyskytuje na pozadí narušenia nervových buniek. Niekedy môže byť bolesť porovnaná s elektrickým šokom. Najčastejšie sa pacienti sťažujú na pálenie, tupú bolesť, zhoršenie tepelným a mechanickým kontaktom. A nie bolesť po hojení rán je bežným dôsledkom ochorenia.

Prognózy a možné komplikácie

Vo väčšine prípadov má herpes zoster priaznivú prognózu. V priemere sa v priebehu mesiaca zaznamenáva úplné zotavenie, po ktorom nasleduje stabilná imunita voči chorobe. Relapsy sa vyskytujú, keď je narušená imunologická reaktivita (HIV, AIDS, hepatitída C, rakovina). U takýchto pacientov je choroba oveľa komplikovanejšia - vyrážka sa nevyskytuje na druhý deň, ale do týždňa sa erózia začína vysychať až po mesiaci.

Herpes zoster na tvári potom, čo môže zanechať jazvy, rohovka očí sa zakalí, videnie a sluch sa zhorší a občas sa objaví paralýza.

Najzávažnejšie komplikácie sa môžu vyvinúť na pozadí nesprávnej neskorej liečby, komplikovanej paralelnou progresiou iných patológií - meningitídy, encefalitídy, vírusovej pneumónie, hepatitídy, transverzálnej myelitídy, myokarditídy, artritídy.

Vedúce miesto medzi negatívnymi dôsledkami je tzv. Postherpetická neuralgia - porušenie citlivosti nervových zakončení v miestach vyrážky, ktorá je dlhodobo sprevádzaná bolesťou (niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov). Diagnostikované častejšie u starších pacientov s rozsiahlymi léziami.

diagnostika

Keď sa objaví herpetická vyrážka, nie je pre lekára ťažké stanoviť diagnózu, ale počas prodromálneho obdobia sa diagnóza stáva komplikovanejšou kvôli všeobecným príznakom - príznakom ťažkej intoxikácie, ostrým bolestiam, horúčke.

Diferenciálna diagnóza erysipel, herpes simplex, ekzém, kuracie kiahne sa vykonáva.

Laboratórne štúdie sa preukázali hlavne u detí s imunodeficienciou, u detí s atypickými a závažnými formami ochorenia.

Mikroskopická analýza prítomnosti vírusu, výter z ústnej dutiny, analýza exsudátu z bublín, bakteriologická kultúra, test protilátok skupiny lgM, hladina lgG anti VZV sa používajú ako laboratórne metódy.

liečba

Herpes zoster končí zotavenie v priebehu 2-4 týždňov aj bez liečby. Ale výrazné príznaky spôsobujú, že pacienti sa čudujú, ako liečiť zoster. Existuje schéma účinnej liečby ochorenia. Hlavnými terapeutickými cieľmi sú úľava od symptómov, stimulácia imunitného systému, urýchlenie procesu hojenia, prevencia vzniku komplikácií.

Liečba herpesu zoster v nekomplikovaných prípadoch sa uskutočňuje ambulantne. Pacienti s poškodením oka a mozgu musia byť hospitalizovaní. Pacienti s herpetickou vyrážkou potrebujú neodkladnú lekársku starostlivosť - deti mladšie ako jeden rok, tehotné ženy, starí ľudia, ľudia s vážnymi poruchami imunitného systému a onkologické ochorenia.

Ak sa vyskytnú príznaky, obráťte sa na neurológa alebo dermatológa. Herpes zoster by mal liečiť len kompetentný lekár.

Účinný liečebný režim je založený na integrovanom prístupe. Používajú sa rôzne skupiny liekov - antivírusové, protizápalové, lieky proti bolesti a antikonvulzíva, antihistaminiká, antidepresíva. Okrem liekovej terapie je dôležité užívať vitamíny, zachovať imunitu a dodržiavať určitú diétu.

Antivírusové lieky

Táto skupina liekov sa používa na lokálne (krémové, gélové, masťové) a systémové (tabletové, kapsulové) účinky.

Systémové použitie môže znížiť množstvo vyrážky a účinne eliminovať závažné príznaky.

Herpes zoster (lišajník) ICD-10 B02

Šindle - definícia:

Herpes zoster (herpes zoster, herpes zoster) je vírusové ochorenie kože a nervového tkaniva, ku ktorému dochádza v dôsledku reaktivácie herpes vírusu typu 3 a je charakterizované zápalom kože (s výskytom prevažne bublinových erupcií na pozadí erytému v "dermatóme") a nervového tkaniva (zadné miechové korene). ganglií periférneho nervu).

Etiológia a epidemiológia

Pôvodcom ochorenia je ľudský herpes vírus typu 3 (vírus Varicella Zoster, ľudský herpesvírus, HHV-3, vírus Varicella-zoster, VZV) - podčeleď Alphaherpesviridae, čeľaď Herpesviridae. Existuje len jeden sérotyp pôvodcu herpesu zoster. Primárna infekcia vírusom Varicella zoster sa spravidla prejavuje ako ovčie kiahne. Výskyt herpesu zoster v rôznych krajinách sveta sa pohybuje od 0,4 do 1,6 prípadov na 1000 ľudí ročne pre osoby mladšie ako 20 rokov a od 4,5 do 11,8 prípadov na 1000 ľudí ročne v roku 2004. starších vekových skupín.

Riziko vzniku EG u imunosuprimovaných pacientov je viac ako 20-krát vyššie ako u ľudí v rovnakom veku s normálnou imunitou. Medzi imunosupresívne stavy spojené s vysokým rizikom vzniku výfukových plynov patrí infekcia HIV, transplantácia kostnej drene, leukémia a lymfómy, chemoterapia a liečba systémovými glukokortikosteroidmi. Herpes zoster môže byť včasným markerom infekcie HIV, čo indikuje prvé príznaky imunodeficiencie. Medzi ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku EG patria: ženské pohlavie, fyzické poškodenie postihnutého dermatómu, polyformizmus génu interleukínu.

V nekomplikovaných formách EG sa vírus môže izolovať z exsudatívnych prvkov do siedmich dní po výskyte vyrážky (obdobie je zvýšené u pacientov s imunosupresiou).

V nekomplikovaných formách výfukových plynov sa vírus šíri priamym kontaktom s vyrážkami a v diseminovaných formách je prenos možný prostredníctvom vzduchových kvapiek.

V priebehu choroby VZV preniká z lézií na koži a slizniciach až na koniec senzorických nervov a svojimi vláknami dosahuje zmyslové gangliá - tým je zabezpečené jeho vytrvalosť v ľudskom tele. Najčastejšie vírus pretrváva v I vetve trojklanného nervu a spinálnych gangliách T₁-L₂.

Veľmi dôležitý je vnútromaternicový kontakt s VZV, ovčími kiahňami, prenášanými pred dosiahnutím veku 18 mesiacov, ako aj imunodeficiencia spojená so oslabením bunkovej imunity (infekcia HIV, stav po transplantácii, rakovina atď.). Napríklad až 25% osôb infikovaných HIV trpí EG, čo je 8-krát viac ako priemerná incidencia u ľudí vo veku 20 až 50 rokov. Až 25 - 50% pacientov s transplantáciou orgánov a onkologickými nemocnicami ochorie na herpes zoster, pričom úmrtnosť dosahuje 3-5%.

K recidíve ochorenia dochádza u menej ako 5% chorých.

Klasifikácia herpes zoster:

• B02.0 Pásový opar s encefalitídou
• B02.1 Pásový opar s meningitídou
• B02.2 Šindle s inými komplikáciami nervového systému

• ganglionitídy uzla nervu tváre
• polyneuropatia
• trigeminálna neuralgia

B02.3 Pásový opar s očnými komplikáciami

Spôsobené vírusom pásového oparu:

• blefaritída
• zápal spojiviek
• iridocyklitída
• iritída
• keratitída
• keratokonjunktivitída
• skleritída

iné klinické formy ochorenia: t

• B02.7 Roztrúsené šindle
• B02.8 Pásový opar s inými komplikáciami
• B02.9 Šindle bez komplikácií

Klinický obraz (symptómy) pásového oparu: t

Klinickým prejavom výfukových plynov predchádza prodromálne obdobie, počas ktorého sa v oblasti postihnutého dermatómu objavuje bolesť a parastézia (menej často, svrbenie, brnenie a pálenie).
Bolesť môže byť periodická alebo trvalá a môže byť sprevádzaná kožnou hyperestéziou. Bolestivý syndróm môže simulovať pleurózu, infarkt myokardu, dvanástnikové vredy, cholecystitídu, renálnu alebo pečeňovú koliku, apendicitídu, prolaps medzistavcových platničiek, skoré štádium glaukómu, čo môže viesť k ťažkostiam pri diagnostike a liečbe.

Bolesť v prodromálnom období môže chýbať u pacientov mladších ako 30 rokov s normálnou imunitou.

Znakom vyrážky s herpesom zoster je lokalizácia a distribúcia prvkov vyrážky, ktoré sú pozorované na jednej strane a obmedzené na oblasť inervácie jedného zmyslového ganglia. Najčastejšie postihnuté oblasti sú inervácia trojklaného nervu, najmä očná vetva, ako aj koža trupu T₃-L₂ segmenty. Kožné lézie na hrudníku sa pozorovali vo viac ako 50% prípadov; najmenej často sa objaví vyrážka na koži distálnych končatín.
Klinický obraz herpesu zoster zahŕňa kožné prejavy a neurologické poruchy. Okrem toho väčšina pacientov má všeobecné infekčné symptómy: hypertermiu, zväčšené regionálne lymfatické uzliny, zmeny v mozgovomiechovom moku (vo forme lymfocytózy a monocytózy).

Vyrážka herpesu zoster má krátku erytematóznu fázu (často je úplne neprítomná), po ktorej sa rýchlo objavia papuly. Počas 1-2 dní sa papuly menia na vezikuly, ktoré sa objavujú do 3-4 dní - vezikulárna forma Herpes zoster. Prvky majú sklon k zlúčeniu. Ak doba výskytu nových vezikúl trvá dlhšie ako 1 týždeň, znamená to, že pacient má stav imunodeficiencie.

Vesikulárna pustulizácia začína týždeň alebo menej po objavení sa primárnych erupcií. Potom sa v priebehu 3 až 5 dní objavia erózie na mieste pľuzgierikov a krusty. Kôry zvyčajne vymiznú do konca tretieho alebo štvrtého týždňa ochorenia. Škála, ako aj hypo- alebo hyperpigmentácia však môžu zostať aj po rozlíšení herpesu zoster.

S ľahšou, abortívnou formou Herpes zoster v ohniskách hyperémie sa objavujú aj papuly, ale bubliny sa nevyvíjajú.

pásový opar mierna forma

V hemoragickej forme ochorenia, vezikulárna vyrážka má krvavý obsah, proces sa šíri hlboko do dermis a kôry sa stávajú tmavohnedými farbami. V niektorých prípadoch je spodná časť vezikúl nekrotická a gangrenózna forma herpesu zoster sa vyvíja, pričom zanecháva zmeny kože na koži.

Intenzita lézií vo výfukových plynoch je rôzna: od difúznych foriem, zanechávajúc takmer žiadnu zdravú kožu na postihnutej strane, až po jednotlivé vezikuly, často sprevádzané výraznými pocitmi bolesti.

Zovšeobecnená forma sa vyznačuje výskytom vezikulárnych erupcií v celej oblasti, spolu s vyrážkami pozdĺž nervového kmeňa. Re-manifestácia infekcie vo forme generalizovaných vyrážok, spravidla nie je pozorovaná. V prítomnosti imunitnej nedostatočnosti (vrátane infekcie HIV) sa môžu kožné prejavy objaviť ďaleko od postihnutého dermatómu - diseminovanej formy výfukového plynu. Pravdepodobnosť a závažnosť šírenia lézií na koži sa zvyšuje s vekom pacienta.

Lézia očnej vetvy trojklanného nervu sa pozoruje u 10–15% pacientov s EH a vyrážka sa môže nachádzať na koži od úrovne oka k parietálnej oblasti a náhle sa preruší pozdĺž stredovej čiary čela. Porážka nasociárnej vetvy, ktorá inervuje oko, špičku a bočné časti nosa, vedie k prenikaniu vírusu do štruktúr orgánu videnia.

Porážka druhej a tretej vetvy trojklaného nervu, ako aj iných kraniálnych nervov môže viesť k rozvoju lézií na sliznici ústnej dutiny, hltanu, hrtane a koži ušnice a vonkajšom zvukovom kanáliku.

Syndróm bolesti u herpesu Zoster:

Bolesť je hlavným príznakom herpesu zoster. Často predchádza vzniku kožnej vyrážky a pozoruje sa po erupcii vyrážky (postherpetická neuralgia, PHN). Bolesť herpesu zoster a PHN je spôsobená rôznymi mechanizmami. V skorých štádiách priebehu anatomických anatomických a funkčných zmien dochádza k vzniku PHN, čo vysvetľuje vzťah medzi závažnosťou primárnej bolesti a následným vývojom PHN, ako aj príčiny zlyhania antivírusovej terapie pri prevencii PHN.

Syndróm bolesti spojený s EG má tri fázy: akútnu, subakútnu a chronickú (PHN). Akútna fáza bolesti nastáva v prodromálnom období a trvá 30 dní. Subakútna fáza bolesti nasleduje po akútnej fáze a trvá najviac 120 dní. Syndróm bolesti trvajúci viac ako 120 dní je definovaný ako postherpetická neuralgia. PHN môže trvať niekoľko mesiacov alebo rokov, čo spôsobuje fyzické utrpenie a významne znižuje kvalitu života pacientov.

Bezprostrednou príčinou prodromálnej bolesti je subklinická reaktivácia a replikácia VZV v nervovom tkanive. Poškodenie periférnych nervov a neurónov v gangliách je spúšťacím faktorom pre aferentné signály bolesti. Mnohí pacienti so syndrómom bolesti sú sprevádzaní spoločnými systémovými zápalovými prejavmi: horúčkou, malátnosťou, myalgiou a bolesťou hlavy.

U väčšiny imunokompetentných pacientov (60–90%) sprevádza výskyt akútnej bolesti pri kožnej vyrážke. Významné uvoľňovanie excitačných aminokyselín a neuropeptidov, spôsobené blokádou aferentného impulzu v prodromálnom období a akútnom štádiu výfukového plynu, môže spôsobiť toxické poškodenie a odumretie inhibičných interkalárnych neurónov zadných rohov miechy. Závažnosť akútnej bolesti sa zvyšuje s vekom. Nadmerná nociceptívna aktivita a tvorba ektopických impulzov môže viesť k zvýšeniu a predĺženiu centrálnych reakcií na zvyčajné stimuly - alodýnia (bolesť a / alebo nepríjemný pocit vyvolaný stimulmi, ktoré normálne nespôsobujú bolesť, napríklad dotykom oblečenia).

Predisponujúce faktory pre rozvoj PHN sú: vek nad 50 rokov, ženské pohlavie, prítomnosť prodroma, masívne kožné vyrážky, lokalizácia vyrážok v oblasti inervácie trigeminálneho nervu alebo brachiálneho plexu, ťažká akútna bolesť, prítomnosť imunodeficiencie.

Pri PHN možno rozlíšiť tri typy bolesti: t

• konštantná, hlboká, matná, tlaková alebo pálivá bolesť;
• spontánne, periodické, bodné, streľba, podobné elektrickému šoku;
• alodynia.

Syndróm bolesti je zvyčajne sprevádzaný poruchami spánku, stratou chuti do jedla a stratou hmotnosti, chronickou únavou, depresiou, čo vedie k sociálnemu nesprávnemu nastaveniu pacientov.

Komplikácie Herpes Zoster

Komplikácie herpesu zoster zahŕňajú: akútnu a chronickú encefalitídu, myelitídu, retinitídu, rýchlo progresívnu herpetickú retinálnu nekrózu, vedúcu k slepote v 75-80% prípadov, očný herpes (Herpes ophtalmicus) s kontralaterálnou hemiparézou v dlhodobom období, ako aj gastrointestinálnu infekciu črevného reťazca. a kardiovaskulárny systém, atď.

Očný herpes je herpetická lézia akejkoľvek vetvy optického nervu. Často postihuje rohovku, čo vedie k výskytu keratitídy. Okrem toho sú ďalšie časti očnej buľvy postihnuté vývojom episkleritídy, iridocyklitídy, zápalu dúhovky. Sietnica je zriedkavo zapojená do patologického procesu (vo forme krvácania, embólie), často ovplyvňuje zrakový nerv, čo vedie k neuritíde zrakového nervu s výsledkom atrofie (pravdepodobne v dôsledku prechodu meningeálneho procesu do zrakového nervu). Pre herpes zoster s očnými léziami sa vyrážka šíri z úrovne očí do korunky, ale neprekračuje strednú čiaru. Vezikuly lokalizované na krídlach alebo špičke nosa (znak Getchinson) sú spojené s najzávažnejšími komplikáciami.

Gangliolit kraniálneho ganglia sa prejavuje Huntovým syndrómom. Toto ovplyvňuje zmyslové a motorické oblasti lebečného nervu (paralýza tvárového nervu), ktorá je sprevádzaná vestibulárno-kochleárnymi poruchami. Vyrážky sa objavujú v distribúcii periférnych nervov na slizniciach a na koži: vezikuly sú lokalizované na ušnom bubienku, vonkajšie sluchové otvorenie ušnice, vonkajšie ucho a na bočných povrchoch jazyka. Je možná jednostranná strata chuti na 2/3 zadnej časti jazyka.

Vyrážky výfukového plynu sa môžu nachádzať v oblasti kostrče. Súčasne sa vyvíja obraz neurogénneho močového mechúra s poruchami močenia a retenciou moču (v dôsledku migrácie vírusu do susedných autonómnych nervov); môže byť spojené s výfukom sakrálnych dermatomov S₂, S₃ alebo s₄.

Herpes zoster u detí

Existujú izolované správy o ochorení detí s herpes zoster. Rizikové faktory pre vývoj EG u detí zahŕňajú ovčie kiahne u matky počas tehotenstva alebo primárnej infekcie VZV v prvom roku života. Riziko výfukového ochorenia je zvýšené u detí, ktoré mali ovčie kiahne pred dosiahnutím veku 1 roka.

Herpes zoster u detí nie je taký závažný ako u starších pacientov, s menej silnou bolesťou; postherpetická neuralgia sa tiež zriedkavo vyvíja.

Herpes zoster u pacientov s HIV

Riziko vzniku EG u pacientov s HIV je vyššie a častejšie sa u nich objavujú relapsy ochorenia. Ďalšie symptómy sa môžu vyskytnúť v dôsledku postihnutia motorických nervov (v 5-15% prípadov). Priebeh výfukových plynov je dlhší, často sa vyvíjajú gangrenózne a diseminované formy (25–50%) a u 10% pacientov v tejto kategórii sa zisťujú závažné lézie vnútorných orgánov (pľúca, pečeň, mozog). Pri infekcii HIV dochádza k častým recidívam výfukových plynov tak v jednom, ako aj v niekoľkých susedných dermatómoch.

Herpes zoster u tehotných žien

Choroba u tehotných žien môže byť komplikovaná rozvojom pneumónie, encefalitídy. Infekcia VZV v prvom trimestri tehotenstva vedie k primárnej placentárnej nedostatočnosti a spravidla je sprevádzaná potratom.

Prítomnosť infekcie by mala byť základom pre intenzívnu profylaxiu následkov hemodynamických porúch (placentárna insuficiencia, intrauterinálna hypoxia, intrauterinná retardácia rastu).

Diagnóza pásového oparu

Diagnóza výfukových plynov je založená na charakteristických ťažkostiach (prejavy neurologických symptómov), priebehu ochorenia (prodromálne obdobie a prejavy na koži) a znaky klinických prejavov na koži.

V prípade potreby sa na overenie diagnózy na identifikáciu vírusu Varicella zoster obsiahnutého v materiáli z lézií GO na koži a / alebo slizniciach používajú metódy amplifikácie nukleovej kyseliny (PCR).

Diferenciálna diagnostika

Diferenciácia prejavov EG je potrebná s herpes simplex podobnou zosteri, kontaktnou dermatitídou (po uhryznutí hmyzom, fotodermatitídou), cystickou dermatózou (Düringova herpetiformná dermatitída, bulózny pemfigoid, pemfigus).

Herpetiformná dermatitída

Liečba pásového oparu

• zmiernenie klinických symptómov ochorenia;
• prevencia komplikácií.

Všeobecné poznámky o terapii

Prítomnosť lézií periférnych ganglií a nervového tkaniva, orgánu videnia v OG, určuje potrebu zahrnúť do liečebných špecialistov vhodný profil: terapia postherpetickej neuralgie a oftalmického herpesu sa vykonáva v spolupráci s neurológmi a oftalmológmi.

Pre účinné účinky na priebeh vírusovej infekcie spôsobenej VZV sa majú použiť antivírusové lieky. Keď závažnosť bolesti predpísané analgetiká. Vonkajšia liečba je zameraná na urýchlenie regresie kožných lézií, zníženie príznakov zápalu a prevenciu bakteriálnej superinfekcie.

Potreba protizápalovej liečby je určená výskytom herpetickej neuralgie, sprevádzanej bolesťou, v prítomnosti dôkazov, musí byť vybraná individuálne.

Je potrebné vyhnúť sa použitiu okluzívnych obväzov a prípravkov glukokortikosteroidov. Vonkajšie spracovanie výfukových plynov antivírusovými a analgetickými liekmi je neúčinné!

Indikácie pre hospitalizáciu

Komplikovaný priebeh šindľov

Prípravky na liečbu herpesu zoster:

Predpis antivírusových liekov je najúčinnejší v prvých 72 hodinách vývoja klinických prejavov ochorenia:

• acyklovir 800 mg
• famciklovir 500 mg
• valaciklovir 1000 mg

Znížená citlivosť VZV na acyklovir v porovnaní s HSV, ako aj vysoká úroveň antivírusovej aktivity určujú preferovaný predpis na liečbu famcikloviru alebo valacikloviru výfukových plynov.

Možno menovanie nesteroidných protizápalových liekov.

Pri absencii účinku anestetickej terapie sa môžu použiť lieky s centrálnym analgetickým účinkom a nervové bloky (sympatiku a epidurál), ktoré sú určené konzultáciou s neurológom.

Interferóny systémového pôsobenia:

• interferón gama 500 000 IU

Na zabezpečenie lokálneho protizápalového pôsobenia a prevencie bakteriálnej superinfekcie sú predpísané alkoholické 1–2% roztoky anilínových farbív (metylénová modrá, brilantná zelená), fucorcínu.

V prítomnosti bulóznych erupcií sa bubliny otvoria (rozrezajú sterilnými nožnicami) a zalejú sa anilínovými farbivami alebo antiseptickými roztokmi (0,5% roztok chlórhexidín diglukonátu atď.).

Pri liečbe spalín u pacientov s poškodenou imunitou (osoby s malígnymi lymfoproliferatívnymi neoplazmami, príjemcovia transplantovaných vnútorných orgánov, pacienti, ktorí dostávajú systémovú liečbu kortikosteroidmi, ako aj pacienti s AIDS), je zvolenou liečbou intravenózne podávanie acykloviru:

• acyklovir 10 mg na kg telesnej hmotnosti (alebo 500 ml / m 2)

Po dosiahnutí morbistického účinku môže liečba pokračovať perorálnymi formami acykloviru, famcikloviru alebo valacikloviru podľa metódy navrhnutej pre pacientov s normálnou imunitou: t

• acyklovir 800 mg
• famciklovir 500 mg
• valaciklovir 1000 mg

• Acyklovir 20 mg na kg telesnej hmotnosti

Požiadavky na výsledky liečby

• klinické zotavenie;
• úľavu od bolesti.

Prevencia pásového oparu

V Ruskej federácii v čase tvorby týchto odporúčaní sa nevykonáva očkovanie výfukových plynov.

AK MÁTE OTÁZKY O TEJTO CHOROBE, KONTAKTUJTE DERMATOVEROVEROLÓGORA ADHAM H. M: